Комплексная физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом

Лечение и реабилитация при остеохондрозах почти всегда носят комплексный характер: используются лекарственная терапия (средства, уменьшающие боль и мышечное напряжение), физиотерапия, тепловые ванны, иммобилизация шеи ватно-марлевым воротником Шанца, поясницы — эластичными бинтами, поясами, различные виды массажа и средства, уменьшающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвонковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, что ведет к разгрузке пораженного сегмента).

Диапазон применяемых физиотерапевтических средств весьма велик: эритемные и субэритемные дозы ультрафиолетового облучения, синусоидальные модулированные токи, диадина-мические токи и с их помощью фонофорез лекарственных веществ (новокаина, эуфиллина и др.), ультразвук, УВЧ, электромагнитные поля деци- и сантиметрового диапазона, радоновые ванны, грязевые аппликации, различные виды массажа (ручного, вибрационного, точечного, подводного).

Очень эффективным является вытяжение позвоночника. При шейном остеохондрозе оно может производиться лежа с приподнятым головным концом кровати и петлей Глиссона под подбородок — вытяжение массой тела. Вытяжение может производиться на блоковых установках в положении лежа, сидя, в воде, весом, который может значительно варьировать (у одних авторов от 3 до 10 кг, у других — 13 и даже 22,5 кг). Вытяжение может быть постоянным в течение от 3 до 15 минут и более или прерывистым.

В занятиях лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе можно выделить два периода. Первый период характеризуется острыми болями, защитным мышечным напряжением, ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника. Во втором периоде воспалительные явления в пораженном сегменте ликвидируются, сопровождаясь снижением болевых ощущений, устранением мышечного гипертонуса (В.А. Епифанов, 1988).

Задачами лечебной физической культуры в первом периоде являются: нормализация тонуса центральной нервной сис-

темы; усиление крово- и лимфообращения в шейном отделе позвоночника; содействие мышечному расслаблению; увеличение вертикального размера межпозвонковых отверстий; профилактика спаечных процессов в позвоночном канале; улучшение функционирования основных систем организма. Применение физических упражнений в остром периоде шейного остеохондроза требует соблюдения следующих методических требований (З.В. Касванде):

1. В связи с патологической подвижностью позвонковых
сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом
воротнике Шанца, носить который рекомендуется постоянно, в
течение всего курса лечения, обеспечивая относительный по
кой шейного отдела позвоночника и предотвращая микротрав-
матизацию пораженных сегментов. Одновременно уменьша
ется патологическая импульсация с шейного отдела позвоноч
ника на плечевой пояс.

2. До 10—15—20-го дня с начала обострения исключаются
активные движения в шейном отделе позвоночника. После 2-го
дня разрешаются активные движения головой, но в медлен
ном темпе, без усилия, повторяют их не более 3 раз.

3. Все гимнастические упражнения чередуют с упражнени
ем на расслабление. Расслабление мышц плечевого пояса спо
собствует уменьшению патологической импульсации с них на
шейный отдел. Особенно следует добиваться расслабления тра
пециевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других
при этой патологии вовлекаются в процесс и находятся в состо
янии гипертонуса.

4. С первых занятий лечебной гимнастикой вводят упраж
нения для укрепления мышц шеи. Для этого используют уп
ражнения на сопротивление. Инструктор пытается ладонью
согнуть или разогнуть голову больного, который, оказывая со
противление, стремится сохранить вертикальное положение

5. Необходимо следить за тем, чтобы во время выполнения
упражнений больной не испытывал усиления болей.

6. В связи с тем, что анталгическая поза и болевой синдром
снижают экскурсию грудной клетки, в занятия следует вклю
чить дыхательные упражнения.

В остром периоде в занятие лечебной гимнастикой включа-

ют физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Упражнения выполняют в положении лежа и сидя на стуле. Широко используются маховые движения для верхних конечностей в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса. При болевой контрактуре в области плечевого сустава больной выполняет облегченные (за счет укорочения рычага или самопомощи) динамические движения в суставе.

При плечелопаточном периартрозе применяется методика постизометрической релаксации (ПИР) (О.Г. Коган, В.Т. Ма-левик). Методика состоит в использовании разнообразных индивидуально подбираемых изометрических напряжениях мышц, а затем в проведении пассивных движений в плечевом суставе в период постизометрической релаксации. Движения осуществляются во всех возможных плоскостях. Начинаются движения с тракции (вытяжения), строго по осям конечности, далее выполняются сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротации. Количество пассивных движений в каждом направлении 3—5, курс лечения — 20—25 процедур.

По мере стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Однако активные движения в шейном отделе позвоночника в первом периоде и начале второго противопоказаны, так как могут привести к сужению межпозвоночного отверстия, вызывая компрессию нервных корешков и сосудов. Для укрепления мышц шеи и улучшения кровообращения в позвоночнике применяют, как уже указывалось, статические упражнения.

Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают лекарства, физиотерапию и массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики — болях в руке — проводится массаж мышц руки. Кроме ручного массажа применяются и другие виды массажа: подводный, вибрационный, точечный. Неплохие результаты дает точечный вибрационный массаж, который обладает выраженным обезболивающим действием и улучшает трофику.

Во втором периоде занятий ЛФК при шейном остеохондрозе задачи сводятся к укреплению мышц шеи и плечевого пояса, содействию рубцеванию фиброзного кольца, восстановле-

нию подвижности шейного отдела позвоночника, адаптации больного к бытовым и трудовым нагрузкам. Вначале применяют только вышеописанные статические упражнения для укрепления мышц шеи больного. Разнообразят упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, применяя постепенно увеличивающиеся отягощения, используют маховые упражнения в плечевом суставе и ПИР. Затем осторожно начинают применять активные движения головой, в медленном темпе, с небольшим количеством повторений, постепенно увеличивая усилия, количество упражнений и их темп.

В комплексной реабилитации больных с шейным остеохондрозом также успешно используются плавание и упражнения в воде.

Лечение острого болевого синдрома при поясничном остеохондрозевыполняется комплексно: ежедневно проводится парный или квадримассаж с ручным вытяжением позвоночника и растяжение мышц в болевой области, втирание обезболивающих мазей (финалгон, апизартрон, никофлекс и др.), круглосуточное ношение шерстяной ткани на голое тело в области болевого синдрома, фиксация грудных и поясничных позвонков 8—12 эластичными бинтами. Физические упражнения при остром болевом синдроме не применяются.

В подостром периоде начинается применение лечебной физической культуры. Задачи ее сводятся к разгрузке позвоночника от статического отягощения и его вытяжению, укреплению мышц спины, повышению тонуса центральной нервной системы, восстановлению нормального кровообращения илимфообращения в области патологического очага; нормализации трофики в поврежденных межпозвонковых дисках, тренировке сердечно-сосудистой системы.

Важным средством в подостром периоде является вытяжение позвоночника.Наиболее простым, пригодным для пассивного вытяжения позвоночника является метод, предложенный В.И. Козловым (1971). Вытяжение осуществляется собственной массой тела больного, зафиксированного на наклонном деревянном щите лямками за подмышечные впадины. Длительность процедуры от 5 до 20 мин, наклон щита — 20—25°. Постепенно угол наклона увеличивается до 30—50°, а время

процедуры — до 30 мин. С большим успехом используются вытяжения с дополнительным грузом и подводное вытяжение.

Лечебная гимнастика применяется в облегченных исходных положениях: лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках. При разгрузочном положении на четвереньках напряжение мышц спины уменьшается, позвоночник освобождается от статического отягощения, позволяя свободнее производить движения туловищем и ногой.

В урок лечебной гимнастики включаются общеукрепляющие, дыхательные, а также специальные упражнения. Сначала даются элементарные свободные упражнения без усилий и с ограниченной амплитудой. Постепенно объем движений, выполняемых ритмично сначала в медленном, а затем среднем темпе, увеличивается. При возникновении болей назначают упражнения на расслабление мышц, тракции, а также гимнастику в теплой воде. По мере уменьшения болей и увеличения объема движений включают упражнения с большим мышечным усилием, сопротивлением, отягощением и т.д., способствующие укреплению гипотрофированной мускулатуры. Упражнения для корпуса следует выполнять мягко, с ограниченной амплитудой, которую следует постепенно увеличивать. Для увеличения нагрузки на мышцы пояснично-крестцовой области используют упражнения в прокатывании и метании мячей и медицинболов, чтобы уменьшить болевые проявления, специальные упражнения следует чередовать с отвлекающими и дыхательными. Для вытяжения позвоночника необходимо назначать упражнения типа смешанных висов у гимнастической стенки (рис. 30), с этой же целью можно использовать гимнастические кольца с обязательной опорой ногами о пол (боковые движения таза в разных направлениях). Продолжительность урока лечебной гимнастики необходимо увеличивать от 30 до 40—45 мин.

В подостром периоде занятия проводятся, как правило, индивидуальным методом: сначала у постели больного, а затем в кабинете лечебной физкультуры. Из физиотерапевтических средств в подострый период больному назначают различные тепловые процедуры, ультразвук, лекарственный электрофорез, электромиостимуляцию, массаж ручной, сегментарный и вибрационный. Из тепловых процедур применяют индукто-терапию, которую целесообразно чередовать с парафином или

Рис. 30. Варианты упражнений в висе:

1-4 — висына гимнастической стенке; 5,6- висы на кольцах; 7,8 — висы на трапеции

озокеритовыми аппликациями в первые дни на область поясницы и крестца, а затем — на всю ногу. Температура озокерита не выше 45—50°, продолжительность процедуры от 30 мин до часа, на курс 15—20 процедур. Эту процедуру можно сочетать с электрофорезом новокаина.

В стадиях неполной и полной ремиссии больному назначают щадяще-тренировочный и тренировочный режим. Занятия проводятся групповым методом в зале лечебной физкультуры и состоят из самых разнообразных общеукрепляющих и специальных упражнений, в том числе с отягощениями в различных исходных положениях, упражнения для корпуса с большой амплитудой. Нежелательны только резкие подскоки, резкие наклоны туловища, подъем тяжестей. Широко применяются полувисы, висы, исходные положения лежа и стоя на четвереньках. Хорошие результаты дает применение в течение одного дня выполнение специально подобранного комплекса упражнений в зале и плавание в бассейне (Г.В. Поле-ся, В.Н. Макареня). Для укрепления мышц спины, живота и конечностей широко применяются различные силовые тренажеры, но с очень постепенным увеличением грузов. Хорошие результаты в укреплении мышц дает и электростимуляция. Продолжительность занятия 40—45 мин и более. Могут быть также использованы циклические нагрузки: ходьба, гребля, ходьба на лыжах и др.

Одним из новых направлений в лечении и профилактике остеохондроза позвоночника является использование стретчин-га,получающего широкое распространение у нас и за рубежом, т.е. статических растягивающих упражнений.

В процессь онтогенеза мышечные группы, регулирующие осанку, подвергаются постоянному стабилизирующему напряжению, приводящему к укорочению последних, в результате чего возникает мышечный дисбаланс. Он в свою очередь ведет за собой нарушение нормального положения позвоночно-дви-гательных сегментов, что может явиться причиной остеохондроза позвоночника. Основными принципами коррекции мышечного дисбаланса являются: повышение эластичности сильных и увеличение силы слабых мышечных групп. В этом отношении наиболее эффективным средством и является стретчинг. (В.А. Чесноков, Н.Б. Мальцева, 1991, О.А. Иванова, И.Р. Пол-торапанова, Ж.В. Поддубная, 1991).

7.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Анатомофунциональные особенности позвоночного столба. Механизм действия лечебной физкультуры в системе реабилитации больных с остеохондрозом. Определение подвижности позвоночника. Классификация остеохондрозов по А.И. Осна и их клинические проявления.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Комплексная физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела на санаторном этапе

Гришаева Е.В. «Комплексная физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела на санаторном этапе». Работа изложена на ___ страницах машинописного текста, содержит 3 раздела, _____таблиц, ______рисунков. Список использованных источников включает 37 работ.

Цель работы — показать степень эффективности применения лечебной физкультуры (ЛФК) в период реабилитации женщин среднего возраста, больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Исследовательская часть работы выполнялась на базе санатория «Лучезарный». В обследовании принимали участие 2 группы. Полученные данные статистически обработаны с использованием t — критерии Стьюдента.

Результаты исследования доказывает эффективность применения ЛФК в лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Опираясь на полученные результаты, можно рекомендовать ЛФК как одно из важнейших средств лечения и реабилитации женщин среднего возраста больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

ОСТЕОХОНДРОЗ, ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИКУЛЬТУРА, ПОЗВОНОЧНИК, ПОДВИЖНОСТЬ, ВНУТРЕННЕЕ РАЗГИБАНИЕ, ВРУТРЕННЕЕ СГИБАНИЕ, КОРРЕКЦИЯ.

Раздел 1. Этиология и патогенез остеохондрозов. Основные виды лечения и реабилитации больных остеохондрозом

1.5.1 Характеристика и механизм действия лечебной физкультуры в системе реабилитации больных с остеохондрозом

1.5.2 Механизм действия оздоровительного плавания в комплексной физической реабилитации больных остеохондрозом

1.5.4 Механизм действия климатолечения в системе реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника

1.5.5 Механизм действия грязелечения в системе реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника

Остеохондроз — это заболевание позвоночника, которое один остроумный человек назвал «мелким бесом в спине». О том, что люди страдали от боли во все времена, свидетельствуют древние рукописи, рисунки и захоронения. Установлены, например, характерные для остеохондроза костно-дистрофические изменения в позвоночнике при вскрытии гробниц египетских фараонов и римских патрициев.

В современном мире в связи с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) остеохондрозом болеют от 40 до 80 % жителей Земного шара.

Остеохондроз позвоночника — распространенное заболевание, поражающее людей трудоспособного возраста. Высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидности среди больных остеохондрозом позвоночника свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования методов его лечения.

По количеству выдаваемых больничных листков только лишь острые респираторные заболевания и грипп опережают остеохондроз. Важно подчеркнуть, что эта болезнь поражает людей в социально активном возрасте, длится долго, подчас тяжко, склонна к рецидивам и поэтому наносит значительный экономический ущерб обществу. Трудно даже подсчитать, сколько обходятся государству медицинское обслуживание больных остеохондрозом, выплаты по больничным листам, а также производственные потери. В Швеции из 1000 больных, которые обратились к врачу впервые в связи с заболеванием позвоночника, 400 направляются в больницу, 30 из них остаются там для обследования и лечения, причем пятеро из них оперируются (Нордемар. Р. 2000). Женщины чаще, чем мужчины, болеют остеохондрозом, но у мужчин чаще возникают обострения, они чаще оперируются и уходят на пенсию по инвалидности. Это можно объяснить, с одной стороны, анатомо-физиологическими особенностями, с другой, тем, что многие мужчины заняты физическим трудом, а также нередко имеет большую склонность к порочным привычкам (алкоголизм, курение), истощает организм.

Все эти данные характерны не только для Украины, но и для многих других стран. Причем проблема остеохондроза не только медицинская, но в значительной степени социальная.

Выбор комплекса лечебных воздействий основывается на дифференцированном подходе к тактике лечения в зависимости от стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, характера и степени неврологических расстройств, причин нарушения трудоспособности.

За последнее десятилетие достаточно всесторонне разработана восстановительная терапия, предусматривающая разгрузку, иммобилизацию и применение медикаментозных средств, что широко освещено в отечественной и зарубежной литературе.

Таким образом, учитывая вышеизложенное, целью нашей работы явилось: изучение влияния комплекса реабилитационных мероприятий на состояние больных шейным остеохондрозом в стадии ремиссии.

Для разрешения данной цели нами были поставлены следующие задачи:

Изучить на основе анализа научно-методической литературы, причины возникновения и развития поясничного остеохондроза, его клинические проявления;

Исследовать динамику физической работоспособности обследуемых в процессе реализации программы реабилитации;

3) оценить подвижность позвоночного столба и силовые способности мышц спины реконвалисцентов до и после реабилитационных воздействий.

Раздел 1. Этиология и патогенез остеохондрозов. Основные виды лечения и реабилитации больных остеохондрозом

1.1 Анатомофунциональные особенности позвоночного столба

Позвоночный столб — основная часть скелета туловища, состоит из многочисленных позвонков, хрящей и связок. Сложное строение позвоночника, его взаимодействие с многочисленными группами мышц и связок позволяют человеку выполнять различные движения.

Каждый позвонок состоит из тела и дуги, несущей на себе ряд отростков. Дуга вместе с задней поверхностью тела позвонка ограничивает позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг с оболочками и сосудами. От дуги в стороны отходят поперечне отростки, кзади — остистые отростки — межостистыми связками, поперечные отростки — межпоперечными связками. Над остистыми связками, поперечные отростки — межпоперечными связками. Над остстыми отростками по всей длине позвоночника проходит надостистая связка. Суставные отростки образуют межпозвонковые диартрозные суставы, включающие хрящ, суставные капсулы, синовиальную оболочку и связки. (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. 1999)

Дуга позвонка отходит от тела суженным отрезком (корень позвонковой дуги). На верхней и нижней поверхности каждого корня имеются верхняя и нижняя позвонковая вырезки. Верхняя вырезка одного позвонка, прилегая к нижней вырезке вышележащего позвонка, образует межпозвонковое отверстие, через которое проходят спинномозговой нерв и сосуды. Вдоль позвоночника по обе стороны тел позвонков проходят вегетативные нервные стволы и ганглии.

Тела позвонков связаны дисками. Он выполняет следующие функции: соединение тел позвонков, обеспечение подвижности позвоночного столба, предохранение тел позвонков от постоянной травматизации (амортизационная роль). Благодаря тому, что диски в шейном и поясничном отделах, обладающих наибольшей подвижностью, имеют большую высоту, они обеспечивают определенную динамику позвоночного столба, а также шейный и поясничный лордоз (из-за большей высоты дисков спереди). Диски незначительно выступают за пределы тел позвонков и соприкасаются с замыкательными пластинками, отделяющими их сверху и снизу от губчатого вещества тел позвонков.

Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра, окруженного фибриозным кольцом, и хрящевых пластинок, покрывающих его сверху и снизу и плотно прилежащих к замыкательным пластинам тел смежных позвонков.

В динамике диск играет роль шарового сочления, вокруг которого осуществляется движение позвонков. Даже простое выпрямление позвоночника из положения сгибания приводит к давлению на поясничные диски равному 90-127 кг. Если же аналогичное движение сопровождается поднятием тяжести, например, у спортсмена, поднимающего штангу, то по закону рычагов нагрузка на диск становится во много раз большей, чем вес поднимаемого предмета .

Студенистое (пульпозное) ядро состоит из хрящевых клеток, межуточного вещества — хондрина и переплетающихся коллагеновых волокон, образующих капсулу и придающих ядру эластичность. В состав межуточного вещества входят протеины, мукополисахариды, гиалуроновая кислота, вода. С возрастом в ядре содержание воды снижается, а коллагена повышается, деполимеризуются мукополисахариды, в результате чего происходит стирание различий между ядром и фибриозным кольцом, диск теряет гидрофильность и упругость. Ядро является точкой опоры для вышележащего позвонка; выполняет роль амортизатора при действии сил растяжения и сжатия, равномерно распределяя эти силы во все стороны по фибриозному кольцу и на хрящевые пластинки; является посредником в обмене жидкостей между фиброзным кольцом и телами позвонков. (Лиманский Ю.П., 1988)

Фиброзное кольцо состоит из переплетающихся плотных соединительнотканных пучков. Центральные пучки расположены рыхло, переходят в капсулу ядра, переферические — тесно прилежат друг к другу и внедряются в вещество краевой каемки тел позвонков. С возрастом волокна фибриозного кольца теряют эластичность и превращаются в фибриозно-хрящевую ткань. Фибриозное кольцо в поясничном отделе состоит из 10-12 пластинок, отделенных друг от друга рыхлой фибриозной тканью, которые имеют большую толщину с боков, а спереди и сзади они более тонкие и волокнистые. Спереди и с боков фибриозное кольцо плотно фиксировано к телу позвонка и плотно соединяется с передней продольной связкой. Сзади фиксация кольца слабее, нет плотного его срастания с задней продольной связкой. Боковые участки фиброзного кольца по толщине превосходит передние и задние его отделы, где слои волокон более узкие и менее многочисленные. Фибриозное кольцо образует эластический ободок межпозвонкового диска. Оно объединяет тела позвонков в единое функциональное целое и обусловливает небольшой объем движений между ними. Подвижность обеспечивается растяжимостью фибриозного кольца и ядра, а также специфическим косым и спиральным расположением его волокон.

Гиалиновые пластинки — очень прочные и выдерживают большое напряжение при всех видах нагрузки на позвоночник. За счет пластинок идет рост позвонков в высоту, и через них происходит питание студенистого ядра путем диффузии.

Благодаря своей конструкции диски способны значительно снижать толчки и сотрясения тела, возникающие в процессе локомоции.

Межпозвоночные суставы образованы парными верхними и нижними суставными отростками смежных позвонков, расположенными в каждом отделе позвоночного столба в определенной плоскости. Они ограничивают его свободную гибкость, придавая ей определенное направление. Движения в этих суставах происходят синхронно с движениями в суставе, образованном диском и телами позвонков. Несмотря на разнообразие и большой обьем движений (сгибание, разгибание, наклоны, вращение), складывающейся из суммы подвижности в каждом позвоночном сегменте, позвоночный столб остается достаточно стабильным.

Важным функциональным элементом конструкции позвоночного столба, защищающим организм от сотрясений, является наличие в нем четырех физиологических изгибов, лежащих в сагиттальной плоскости: шейного и поясничного лордозов, грудного и крестцово-копчикового кифозов. К формированию этих изгибов причастны активный тонус мышц туловища, эластичность связок, определенная форма позвонков и дисков. Упругие свойства межпозвонковых дисков, эластичность связок в сочетании с активным тонусом мышц туловища и физиологическими изгибами позвонка создают единую функциональную систему, обладающую высокой подвижностью и значительной жесткостью. Благодаря этим свойствам позвоночник успешно выполняет функцию главного конструктивной оси тела и участвует в разнообразных движениях большого объема.

1.2 Причины и механизмы развития остеохондрозов

Остеохондроз позвоночника — это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, в основе которого лежит первоначальная дегенерация пульпозного ядра диска с последующим развитием реактивных изменений в телах смежных позвонков, позвонковых суставах и связочном аппарате. По современным представлениям, остеохондроз относится к группе полиэтиологических, но монопатогенетических заболеваний. Это хроническое системное поражение соединительной (хрящевой) ткани, развивающееся на фоне существующей врожденной или приобретенной функциональной (преимущественно метаболической) ее недостаточности. Реализация действия определенного генотипа в фенотипе обусловливается многочисленными как внутренними, так и внешними средовыми факторами

Это заболевание относят к числу полиэтиологических, придавая самостоятельную причинную роль многим факторам. Ряд авторов считают, что накопленные материалы по происхождению остеохондроза позвоночника делают возможным анализ его этиологии в рамках мультифакториальной модели. В настоящее время она признается наиболее адекватной для понимания происхождения хронических заболеваний человека, а также предопределяет ряд новых теоретически обоснованных подходов к профилактике и реабилитации.

Наиболее распространенным являются инволюционная и микротравматическая теория развития остеохондроза.

Согласно инволюционной теории, причиной заболевания является старение, инволюция и изношенность межпозвонкового диска. В связи с приобретением вертикального положения у человека нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника подвергаются значительным перегрузкам, в результате чего с третьего-четвертого десятилетия жизни начинается изнашивание дисков. Оно обусловлено обезвоживанием диска, деполимеризацией полисахаридов, что приводит к снижению упругости пульпозного ядра и эластичности диска.

Микротравматическая гипотеза базируется в целом на двух основных фактах — частоте выявления неврологических проявлений остеохондроза позвоночника у лиц, занятых тяжелым физическим трудом ли трудом, требующим повышенных статико-динамических перегрузок; более высокой заболеваемости с временной нетрудоспособностью лиц определенных профессий.

Полагают, что травмы позвоночника могут носить как этиологический, так и провоцирующий характер. Об этиологической роли травм говорят наиболее часто встречаемая локализация остеохондроза в нижнешейном нижнепоясничном отделах позвоночника, которые несут наибольшую нагрузку; распространенность заболевания среди лиц тяжелого физического труда, среди подвергающихся постоянной микротравматизации или совершающих однообразные движения; развитие заболевания после травмы, а также при статико-димамических нагрузках, сопровождающихся неравномерной нагрузкой диска — максимальное сгибание и разгибание, поднятие тяжести, неловкие и резкие движения В тоже время существует мнение, что травма является провоцирующим фактором в возникновении или обострении заболевания.

Придается значение конституциональной неполноценности межпозвонковых дисков, аномалии развития, особенно пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые могут оказывать влияние не сроки возникновения остеохондроза, тяжесть и характер его развития, локализацию.

Согласно наследственной теории, остеохондроз расценивают как болезнь наследственного предрасположения, придавая значение наследственно обусловленным биохимическим, гормональным, нервно-мышечным и иммунологическим нарушениям. При этом важную роль отводят биохимическим факторам, определяющим развитие дегенерации пульпозного ядра, гормональным процессам, играющим роль в развитии спондилеза и оссифицирующих процессов в связках и дисках позвоночника

Проводится изучение роли генетических факторов в возникновении остеохондроза, генетически детермированных особенностей иммунного ответа, а также их взаимоотношений с разнообразными средовыми влияниями, участвующими в формировании фенотипического полиморфизма неврологических проявлений. Существенную роль в возникновении остеохондроза играет состояние глубоких и поверхностных мышц позвоночника, реципрокные и синергические отношения между группами мышц. Нарушение этих отношений создает условия для нефизиологического положения позвоночного сегмента при воздействии биомеханических факторов во время ходьбы, поворота, поднимания тяжести. В то же время существует мнение о том, что изменения в мышцах при остеохондрозе являются не причиной его, а следствием раздражения фрагментами пульпозного ядра чувствительных нервов задней продольной связки, задних отделов фиброзного кольца и твердой мозговой оболочки (Юмашев.Г.С.,Фурман М.Е .1999).

Течение системной прогрессирующей дезорганизации хрящевой ткани при остеохондрозе позвоночника по многим признакам сходно с аутоиммунными заболеваниями. В последние годы выдвинута концепция об аутоиммунном генезе дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Хрящевая ткань межпозвонковых дисков в нормальных условиях изолирована от системы иммуногенеза. При остеохондрозе отдельные структуры дисков воспринимаются иммунной системой как чужеродные, выполняя функцию аутоантигенов. Поступление их в кровь сопровождается аутоиммунными реакциями

Повторные микротравмы мышц в результате неблагоприятных статико-динамических нагрузок приводят к мышечно-дистоническим и мышечно-дистрофическим нарушениям. Пораженные мышцы становятся источником аутоаллергических процессов

Изложенные данные подтверждают аутоиммунную концепцию остеохондроза и обусловленных им неврологических проявлений. Однако остается невыясненным, принадлежат ли иммунологическому компоненту этиологическая роль в возникновении остеохондроза или он является одним из механизмов патогенеза остеохондроза и его неврологических проявлений.

Определенная роль отводится и экзогенным факторам, в частности охлаждению. Конкретные патогенетические механизмы воздействия переохлаждения остаются во многом нерешенными и спорными. Предполагается развитие двух типов патологических реакций. Первый тип характеризуется повышением сенсибилизации организма и обострением реактивного воспаления вокруг пораженных нервных корешков, в основе которых лежат аутоиммунные расстройства. Второй тип реакции — развитие рефлекторного спазма артерий, питающих нервные корешки и позвоночные сегменты. Эти патологические реакции имеют место уже в некорешковой стадии клинических проявлений остеохондроха. Развивающиеся при этом явления ишемии играют роль как в прогрессировании дистрофического процесса в позвоночнике, так и в возникновении корешкового синдрома, проявление которого сопровождается усилением сосудистого спазма (Антонов .И.П. 1988).

Высказывается гипотеза о том, что начальным (пусковым) механизмом возникновения остеохондроза является сосудистый (гипоксический) фактор, ведущий к системному поражению соединительной ткани. Установлено, что с возрастом в связи с развитием атеросклероза аорты уменьшается кровопоток в артериях, питающих позвоночные сегменты и корешки. Степень уменьшения кровопотока коррелирует со степенью выраженности дистрофических изменений в позвоночнике .

Эндокринная и обменная теории. В настоящее время еще никто не доказал, что эндокринные и обменные процессы имеют значение в возникновении остеохондроза. Рассуждения об «отложении солей в позвоночнике», бытующие в широкой практике, совершенно не обоснованы. Биохимические исследования крови (в частности на содержание кальция и фосфора), проведенные у больных, не выявили отклонений от нормы. Наблюдавшийся нередко остеохондроз у тучных людей нельзя объяснить эндокринными факторами. Чрезмерный вес при ожирении ведет к постоянной нагрузке в межпозвонковых дисках и как статистический фактор может способствовать развитию остеохондроза. (Юмашев. Г.С. Фурман М.Е.1999).

Теория наследственности. Клинико-генеалогическое исследование больных, показало, что в половине случаев клинические проявления остеохондрозом имели семейный характер и возникали в возрасте моложе 30 лет. Вместе с тем, как указывал автор, ведущая роль в возникновении и обострении заболевания принадлежала травматическому фактору. Таким образом, лишь тщательный анализ с учетом всех клинических и анатомических данных в каждом отдельном случае помогает вскрыть причину заболевания.

Патогенез. В основе развития остеохондроза лежит первичная патология пульпозного ядра межпозвонкового диска- деполимеризация полисахаридов. Ядро высыхает, теряет тургор, и распадается на отдельные фрагменты. В то же время существует мнение, что этому предшествуют дистрофические изменения в гиалиновой пластинке. Как известно, до конца третьего десятилетия жизни диски обладают сетью кровеносных сосудов, в дальнейшем их питание и выведение продуктов обмена происходит исключительно за счет диффузии через хрящевые пластинки. В последующем теряет эластичность и истончается фиброзное кольцо, появляются трещины во внутренних и наружных слоях его волокон. Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшее упругость, выпячивается. Секвестры ядра, проникая в трещины внутренних слоев, растягивают и выпячивают наружные слои кольца. При проникновении в трещины наружных слоев секвестры выпячиваются в позвоночный канал. Фрагменты диска (секвестры пульпозного ядра и фибриозного кольца) через разрывы гиалиновой пластинки проникают в губчатое вещество тела позвонка, образуя грыжи Шморля.

В дальнейшем дегеративно-деструктивным изменениям подвергаются костные поверхности смежных позвонков, уплотняются и склерозируются замыкательные пластинки. Под влиянием постоянного раздражения при повседневных статико-динамических нагрузках в условиях повышенной подвижности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков — горизонтальные краевые разрастания, а в хрящах и тканях межпозвонковых суставов — «разболтанность», подвывихи суставов и спондилоартроз. Поражение суставов часто сочетается с изменениями желтой связки, в особенности той ее части, которая является капсулой сустава. Сопутствующие патологии диска и суставов реактивные изменения желтой связки сопровождаются ее отеком, утолщением, гипертрофией и разволокнением эластических волокон, их разрывами. Дегенеративные изменения возникают и в других связках: передних и задних продольных, межостистых и др.

Рефлекторно возникающее асимметричное напряжение межпоперечных, межостистых и вращающих мышц под влиянием импульсов из рецепторов пораженного сегмента (особенно задней продольной связки) обусловливает местный сколиоз, что обозначается рентгенологами как симптом распорки. Рефлекторное напряжение глубоких и поверхностных мышц позвоночника создает естественную защитную иммобилизацию, которая со временем происходит за счет фиброза диска. Дегенерация диска приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства, замещению хрящей, ядра и фибриозного кольца соединительной тканью, к разрушению всех элементов диска с развитием обездвиженности позвоночного сегмента в результате фибриозного анкилоза.

Дегеративные изменения в диске встречаются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника. Тела шейных позвонков небольшие и соединены между собой диском не на всем протяжении, поэтому нагрузка, приходящаяся на шейные диски большая. Верхняя поверхность тела позвонка вогнута во фронтальной плоскости, поэтому вышележащий позвонок, располагается в седле. Боковые отделы верхних поверхностей тел позвонков выступают над остальной частью тела. Сами тела шейных позвонков располагаются в углублении, образуемом мышцами, покрывающими переднюю поверхность поперечных отростков и передне-боковую поверхность тел позвонков. В области пяти нижних шейных позвонков имеется два вида суставов — унковертебральные и межпозвонковые. В шейном отделе позвоночника корешки идут под прямым углом к спинному мозгу. Это ведет к ограничению их подвижности, натяжению, трению и большой ранимости при остеохондрозе. Благодаря наличию унтровертебральных сочленений в шейном отделе, кроме сгибания и разгибания, возможны боковые вращательные движения. Кровоснабжение шейного отдела осуществляется из позвоночных артерий. От позвоночных артерий отходят передняя и задняя спинальные артерии. Спинальные артерии идут вниз и на поверхности спинного мозга образуют передние и задние артериальные тракты. Подкрепляются спинальные артерии передними и задними корешковыми артериями. На каждые 3-4 сегмента спинного мозга приходится одна корешковая артерия. Отток спинного мозга , мозговых оболочек, позвонков происходит по многочисленным венам. Эти венозные сплетения находятся отчасти снаружи, отчасти внутри спинномозгового канала(эпидурально) и делятся на наружные и внутренние позвоночные сплетения. В составе симпатического ствола имеется два или три узла — верхний, средний и нижний .Узлы располагаются на передней поверхности позвонков и позади сосудисто-нервного пучка шеи. Позвоночный нерв связан со всеми шейными нервами, дает ветви к оболочкам спинного мозга, длинным мышцам шеи и твердой мозговой оболочки в области задней черепной ямки. От шейных симпатических узлов отходят нервы к сердцу и другим внутренним органам.

Первая стадия характеризуется наличием внутренних трещин фиброзного кольца и внутридисковым перемещением студенистого ядра, теряющего центральное положение. Болевые ощущения связаны с раздражением окончаний синовертебрального нерва в наружном слое фиброзного кольца дегенерированного диска, в сумочно- связочных структурах позвоночника и оболочках спинного мозга. Эти вегетативные проявления известны под названием дискалгии, острого люмбаго ,люмбалгии, цервикалгии, торакалги и,миалгии,и шиалгии. Нередко такие боли иррадиируют в конечности и во внутренние органы. Диагностика в первой стадии несколько затруднена, поскольку отсутствуют рентгенологические изменения, за исключением косвенных признаков в виде изменения лордоза и появления сколиоза.

Вторая стадия (период) — неустойчивость позвоночного сегмента. Многочисленные трещины фиброзного кольца, его высыхание приводят к снижению высоты, нарушению фиксационной функции. Развивается межпозвоночная патологическая подвижность, проявляющаяся псевдоспондилолистезами, задними и передними истинными псевдоспондололистезами, преимущественно в поясничном отделе, подвывихами,в основном в шейном отделе. Возникает пролабирование фиброзного кольца в сторону спинномозгового канала. Для компенсации неустойчивости сегмента мышцы позвоночника находятся в постоянном напряжении, сокращении, что приводит к чувству переутомления, дискомфорта, к статической неполноценности с постоянным стремлением к разгрузке позвоночника. Рефлекторным симптомам свойственна значительная выраженность. Компенсаторные нарушения еще развиваются. Основным методом диагностики является функциональная спондилография.

Третья стадия (период) характеризуется полным разрывом диска и врастанием в него фиброзной ткани окружающих структур. Нередко за пределы диска выдается студенистое ядро, образуя грыжи, которые в зависимости от места расположения могут обусловливать развитие ком прессионного или ирритативного неврологического синдрома .Эта стадия отличается обилием и выраженностью неврологических нарушений с развитием в зависимости от сдавления анатомических образовании дискомедуллярного конфликта, дисковаскулярного, рубцово- спаечного сдавления корешка, спондилолистеза со сдавлением корешка и различных сочетаний указанных конфликтов.

Выпадение студенистого ядра сопровождается рядом аутоиммунных процессов, которые приводят к образованию спаек, рубцового перидурита или арахноидита. Последствия, как и грыжи диска, в свою очередь оказывают воздействие на нервные и сосудистые структуры. Ирритативные синдромы отличаются разнообразием, обусловленным раздражением соматических и вегетативных структур. Проявляются они болями, перестезиями, вегетативно-висцеральными и трофическими нарушениями.

Четвертая стадия (период) характеризуется распространением дегенеративно-дистрофического процесса и на другие элементы межпозвонкового сочленения (суставы, связки) с последующим фиброзом межпозвонкового диска.

Начиная со второй стадии, постепенно развивается спондилоартроз. Изменения в суставах нередко обусловливают снижение межпозвоночных отверстий и компрессию корешков с последующим развитием неврологических расстройств. Рентгенологически различают три стадии остеохондроза:

Клиническая картина остеохондроза характеризуется хроническим течением заболевания с различной длительностью периодов обострения и ремиссий.

источник

Этиология, патогенез, классификация и клиническая картина шейного остеохондроза, лечебная физическая культура и ее задачи при данном заболевании. Лечебный массаж и противопоказания при занятиях физическими упражнениями, профилактика шейного остеохондроза.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПОВОЛЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ. СПОРТА И ТУРИЗМА»

ФАКУЛЬТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

КАФЕДРА АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

по дисциплине «Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях различных систем организма»

Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Рязанова Мария Михайловна

Парфенова Лариса Анатольевна

Глава 1. АНАЛИЗ НАУЧНО — МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника

1.2 Этиология и патогенез шейного остеохондроза позвоночника

1.3 Классификация и клиническая картина шейного остеохондроза

1.4 Физическая реабилитация при шейном остеохондроза позвоночника

1.4.1 Механизмы лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом

1.4.2 Физиотерапия при шейном остеохондроза позвоночника

1.5 Основы лечебной физической культуры и ее задачи при шейном остеохондроза позвоночника

1.5.1 Характеристика задач, средств, форм и методик ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника

1.6. Лечебный массаж и противопоказания при занятиях физическими упражнениями

1.7. Основы профилактики шейного остеохондроза

Глава 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

2.2 Организация исследования

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность данной темы состоит в том, что в связи с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) остеохондрозом болеют от 40 до 80% жителей земного шара. Возникая у лиц работоспособного возраста, остеохондроз приводит к большим трудопотерям. Около 10% больных становятся инвалидами. Женщины болеют чаще, чем мужчины, но у мужчин чаще возникают тяжелые осложнения в течении заболевания, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями и тяжелым физическим трудом.

В прошлом было принято считать остеохондроз только возрастным недугом, но в настоящее время считается, сто это не так. Так, профессор И.П. Антонов опубликовал данные, из которых следует, что анатомические изменения, присущие остеохондрозу, чаще наблюдаются у людей молодого и среднего возраста и даже у детей 12-15 лет и значительно реже у тех, кому за 60. Он сделал вывод, что у пожилых людей редко наблюдается компрессия (сдавление) нервных корешков.

Одним из ведущих факторов, ведущий к возникновению и развитию остеохондроза, является малоподвижный образ жизни, длительное пребывание туловища и его частей в физиологически неудобных положениях.

Остеохондроз может развиваться также и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и у спортсменов (в основном у гребцов, борцов, штангистов, приверженцев атлетической и спортивной гимнастики).

Цель: разработать комплексный подход к физической реабилитации лиц с шейным остеохондрозом позвоночника с учетом ведущих клинических синдромов заболевания и уровня повреждения шейного отдела позвоночника.

Объект: реабилитационный процесс при шейном остеохондрозе позвоночника.

Предмет: особенности развития шейного остеохондроза.

1. Изучить научно — методическую литературу, интернет ресурсы и проанализировать современные данные об этиопатогенезе и клинических проявлениях остеохондроза шейного отдела позвоночника.

2. Раскрыть этиологию, патогенез и клинические синдромы шейного остеохондроза.

3. Обосновать механизмы лечебного действия физических упражнений, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур на организм больных остеохондрозом позвоночника.

4. Составить программу физической реабилитации больных шейным остеохондрозом с учетом периода течения болезни и двигательного режима.

Практическая и теоретическая значимость работы состоит в том, что полученные нами данные можно использовать в лечебном процессе при физической реабилитации больных шейным остеохондрозом позвоночника. Данная работа может также использоваться в учебном процессе в вузах физической культуры по дисциплине «Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях различных систем организма»

Курсовая работа состоит из трех глав, включающих обзор литературы, цель, задачи, организацию и методы исследования, заключения (выводов), список использованной литературы и комплекса упражнений. Работа изложена на 35 страницах текста, включает 3 рисунка и 2 таблицы. Библиографический раздел содержит 13 источников.

Глава 1. АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков. Шейный отдел имеет физиологический изгиб (физиологический лордоз) в виде буквы «С», обращенной выпуклой стороной вперед. Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника. Такая подвижность дает возможность выполнять разнооличные движения шеей, а также повороты и наклоны головы.

В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные артерии. Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий. Недостаточность кровоснабжения этих отделов появляется при развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков.

Два верхних шейных позвонка, атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря ним человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы.

АТЛАНТ (1-й шейный позвонок)

Атлант — первый шейный позвонок не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами).

Аксис — второй шейный позвонок имеет в передней части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка. Такое анатомическое строение позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения атланта и головы относительно аксиса.

1.2 Этиология и патогенез шейного остеохондроза позвоночника

Согласно В.И. Здыбскому [1], остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, характеризующееся деструктивными изменениями тканей позвоночных сегментов и проявляющееся различными неврологическими симптомами, а также ортопедическими и висцеральными нарушениями.

И.П. Антонов [2] говорит о том, что остеохондроз — это хроническое системное поражение соединительной ткани, которое развивается на фоне врожденной или приобретенной функциональной недостаточности.

Теорий, объясняющих причины и патогенез развития остеохондроза, достаточно много. Это свидетельствует о полиэтиологичности этого заболевания. Рассмотрим наиболее распространенные теории возникновения и развития остеохондроза позвоночника.

Мышечная теория. Автором данной теории является известный ученый в области неврологии М.В. Девятова [3], которая в этиологии остеохондроза первостепенное значение придает мышечному перенапряжению при выполнении человеком в положении сидя или стоя (фиксированная поза) однообразных рабочих движений.

Инволюционная теория. Теория основывается на предположении, что причиной заболевания остеохондроза позвоночника является их преждевременная изношенность. Некоторые ученые, такие как Н. И Хвисюк и А.С. Чикунов [4], Г.С. Юмашев и М. Е Фурман [5], В.И. Дубровский [6] и многие дугие высказывают мысль о том, что дегенеративные изменения межпозвоночных дисков возникают в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения или преждевременного старения организма [7].

Травматическая теория. Этиологическим фактором в возникновении остеохондроза являются травмы позвоночника и окружающих его тканей. Чаще всего микротравмы и травмы шейного отдела позвоночника связаны с определенными профессиями. Шейный остеохондроз в большинстве случаев развивается у лиц сидящей профессии — машинисток, кассиров, бухгалтеров, телефонисток, швей и т.д., которые в положении сидя с различной амплитудой осуществляют рывковые движения руками, что ведет к микротравматизации в местах прикрепления мышц к костным выступам рук и плечевого пояса, способствуя тем самым развитию остеохондроза.

Аномалия развитие позвоночника. Н.И. Хвисюк и А.С. Чикунов [4] считают, что в возникновении и развитии остеохондроза определенную роль играет врожденная или приобретенная неполноценность костном — мышечно-связочного аппарата (пороки развития) позвоночного столба и окружающих тканей. К этим порокам развития относятся — расщелины в позвонках, лишние позвонки, недостаточность развития мышц и связок и т.д. Генетическими исследованиями установлено, что передается не само заболевание, а предрасположенность к нему [5].

Инфекционная теория. Сторонники этой теории считают, что одной из причин остеохондроза является, а именно вторичного радикулита является действие инфекционного фактора во время переохлаждение организма, особенно в зимнее время.

Чрезмерные физические нагрузки. Н.И. Хвисюк, А.С. Чикунов [4]; В. И Дубровский [6] указывают на высокий уровень заболеваемости остеохондрозом спортсменов, молотобойцев, грузчиков, землекопов и других лиц, занятых тяжелым физическим трудом.

Большинство ученых считают, что в основе механизма развития остеохондроза лежит первичная патология пульпозного ядра межпозвоночного диска — деполяризация полисахаридов. Ядро высыхает, теряет тургор и распадается на отдельные фрагменты, одновременно с этим происходят дистрофические изменения в гиалиновой пластинке. Примерно к 40 годам у человека теряется эластичность и истончается фиброзное кольцо, появляются трещины во внутренних и наружных слоях его волокон; фиброзное кольцо, потерявшее упругость, выпячивается. Осколки ядра, проникая в трещины внутренних слоев, растягивают и выпячивают наружные слои кольца. При проникновении в трещины наружных слоев секвестры (осколки ядер) выпячиваются в позвоночный канал. Фрагменты диска через разрывы гиалиновой пластинки проникают в губчатое вещество тела позвонка, образуя грыжи Шморля. (рис.1.).

Рис.1. Заднее выпячивание диска

Это дискогенная стадия остеохондроза. В случае поражения связочного аппарата может возникнуть патологическая подвижность позвонков.

Рефлекторно возникающее асимметричное напряжение мышц под влиянием импульсов из рецепторов пораженного сегмента обуславливает местный сколиоз. Рефлекторное напряжение глубоких и поверхностных мышц позвоночника создает естественную защитную иммобилизацию, которая со временем происходит за счет фиброза диска. Дегенерация диска приводит к уменьшению межпозвоночного пространства, замещению хрящей, ядра и фиброзного кольца развитием обездвиженности позвоночного сегмента в результате фиброзного анкилоза.

В развитии остеохондроза Г.С. Юмашев и М.Е. Фурман [5] выделяют две стадии:

Хондроз (дискоз) — І стадия, когда патологический процесс ограничивается диском (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, гиалиновые пластинки и связочный аппарат). Многие исследователи отводят решающую роль отеку диска [8,9]. Они полагают, что отек диска, является причиной обострения заболевания, с уменьшением отека наступает ремиссия. В то же время существует мнение, что начало заболевания и ремиссии связаны с перестройкой коллагена фиброзного кольца и связочного аппарата позвоночника.

Остеохондроз — ІІ стадия, характеризуется распространением процесса на тела смежных позвонков и межпозвонковые суставы.

Наиболее часто дегенеративно-дистрофические изменения отмечаются в нижнешейном отделе позвоночника.

1.3 Классификация и клиническая картина шейного стеохондроза

В клинической практике целесообразно выделить следующие стадии остеохондроза позвоночника [10].

В І стадии возникают трещины фиброзного кольца, в результате чего студенистое ядро перемещается в большей степени кзади.

Во II стадии многочисленные трещины фиброзного кольца приводят к постепенному его высыханию, снижению высоты диска, уменьшению его фиксационной функции, в результате чего развивается неустойчивость (патологическая подвижность) позвоночного сегмента.

В результате рефлекторного корешкового синдрома, выраженной боли мышцы на уровне пораженного сегмента, выше и ниже его находятся в состоянии постоянного напряжения, переутомления. Компенсаторные приспособления еще не развиты.

В III стадии происходит полный разрыв межпозвоночного диска с постепенным врастанием в него фиброзной ткани. Возможен разрыв диска с выпадением большей или меньшей части студенистого ядра (образование грыжи диска) и развитием, в зависимости от локализации, дискрадикулярного, дискомедуллярного, дисковаскулярного конфликта (или их сочетаний) с образованием спаек, возникновением перидурита, арахноидита и т.д.

1.4 Физическая реабилитация при шейном остеохондроза позвоночника

Восстановительное лечение остеохондроза позвоночника включает в себя комплекс средств физической реабилитации-лечебную физическую культуру, лечебный массаж, физиотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапи и др.

Все средства физической реабилитации оказывают воздействие на организм больного с остеохондрозом позвоночника опосредственным путем — нейрорефлекторным и нейрогуморальным. Нервная система вовлекается вся в ответную реакцию на физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры — от клеток головного мозга до периферических отделов. При выполнении активных движений увеличивается количество импульсов от проприорецепторов мышц, что создает в центральной нервной системе новый очаг возбуждения, который при достаточной силе может уменьшить патологический очаг. Одновременно при выполнении физических упражнений в организме больного происходят и гуморальные сдвиги. Они заключаются в том, что под влиянием физических упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур усиливается деятельность желез внутренней секреции, которая образует и выделяет в кровь повышенное количество гормонов, ферментов, влияющих на тканевые рецепторы и нервные центры, изменяя их состояние. В свою очередь нервная система влияет на выработку гормонов. Таким образом, механизм действия средств физической реабилитации на организм больного — нейрорефлекторногуморальный.

Механизмы лечебного действия физических упражнений подробно изучены и описаны одним из основоположников ЛФК в нашей стране профессором В.К. Добровольским, который выделяет четыре основных механизма воздействия физических упражнений на организм больного: [..].

Механизм тонизирующего действия физических упражнений. Как правило, при всех заболеваниях общий тонус организма понижается. Физические упражнения его повышают.

Механизм трофического действия физических упражнений. Физические упражнения улучшают трофику не только нервно-мышечного аппарата, но и всех внутренних органов, в результате чего усиливаются обменные процессы и улучшается общее состояние больных.

Механизм формирования компенсаций (замещения нарушенных функций). Лечебное действие физических упражнений проявляется также в формировании компенсаций (замещения утраченных функций), являющихся биологическим защитным свойством организма.

Механизм нормализации функции. Физические упражнения оказывают мощное воздействие на все отделы двигательного аппарата — проприорецепторы, проводящие пути, двигательные зоны центральной нервной системы.

В терапии мышечных синдромов остеохондроза позвоночника используются физические методы. Применение методов физической терапии должно быть направлено на ликвидацию болевого синдрома, восстановление и улучшение двигательной функции, профилактику контрактур, улучшение трофики тканей и регенеративных процессов.

Физиотерапия является наиболее распространённым методом лечения остеохондроза. На первом месте стоит электрофорез 2% новокаином с активным электродом в области затылка, курс лечения 10 сеансов с последующим переходом на электрофорез йодистым калием [..].

При наличии специфических противопоказаний, а также в случаях индивидуальной непереносимости выше перечисленных методов, в остром периоде можно использовать методы фототерапии, применяя как инфракрасные, так и ультрафиолетовые облучения позвоночника и заинтересованных нервных стволов в эритемных дозировках — 2-3 биодозы на поле, с последующим увеличением экспозиции. В этих же случаях возможно применение и УВЧ-терапии в атермических дозах […].

Из бальнеотерапии применяются радоновые, хвойно-солевые и сероводородные ванны при температуре 37єС, продолжительность процедуры 10-15 минут, курс лечения 8-10 ванн.

Санаторно-курортное лечение (климатическое и бальнеологическое) показано больным дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника на курортах с сероводородными, радоновыми, йодо-бромными, хлоридно-натриевыми водами […].

В заключение следует подчеркнуть, что комплексное лечение и физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом позвоночника не означает одновременное применение всех вышеперечисленных методов. Подход должен быть индивидуальным.

Если настойчивое консервативное лечение в условиях стационара (в течение 30-35 дней) не эффективно, ставится вопрос о применении оперативного вмешательства.

1.5 Основы лечебной физической культуры и ее задачи при шейном остеохондрозе позвоночника

Лечение остеохондроза должно проводиться с учетом периода заболевания и включать в себя ортопедические мероприятия (лечение положением), медикаментозное лечение, лечебную физическую культуру, лечебный массаж, физиотерапию, вытяжение, мануальную терапию, иглорефлексотерапию.

Основными принципами терапии остеохондроза, являются [..]:

· покой на первых этапах обострения для исключения неблагоприятных статико-динамических нагрузок;

· стимуляция активности мышечного корсета;

· комплексность и фазность воздействий на патологический очаг с учетом клинической картины заболевания;

· щадящий характер лечебных воздействий.

В остром периоде болезни назначают ортопедические методы (лечение положением, вытяжение), медикаментозное лечение и лечебный массаж. В этом периоде занятия лечебной гимнастикой противопоказаны [..].

Лечение положением. Так как все синдромы остеохондроза позвоночника обусловлены травмирующим воздействием позвоночных структур на нервные элементы, почти любое движение головой, рукой в остром периоде может усугубить травматизацию, отек и другие нарушения соединительно — тканых элементов. В связи с этим универсальным лечебным средством в остром периоде является лечение положением. При шейном остеохондрозе в целях уменьшения травматизации корешков или позвоночной артерии назначают мягкий ватно-марлевый воротник Шанца или стеганый воротник — ошейник. При плечелопаточном периартрозе рекомендуется иммобилизация плеча в позе легкого отведения, при эпикондилозе — в позе сгибания в локтевом суставе под прямым углом при легкой пронации кисти [..].

Начиная с подострого периода болезни, назначается лечебная физическая культура, которая комплексно воздействует на организм через нейрогуморальную регуляцию и на локальный субстрат болезни [..].

Этот метод при вертеброгенной патологии призван укреплять мышечный корсет и воротник, улучшить кровообращение в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах, уменьшить отек корешка. Важнейшей целью является создание и укрепление двигательных стереотипов. Они нарушены на этапе прогрессирования обострения из-за болевых доминант: функция мышц, требующая улучшения и развития, зачастую уже заменена функцией других мышц [..].

Упражняя определенные группы мышц, лечебная физическая культура одновременно служит для расслабления других мышц, уменьшения общего напряжения. Так как значительная активность мышц позвоночника может способствовать травматизации диска, то целесообразно, сохраняя положение шейного и поясничного отдела, все же активизировать соответствующие мышцы, вызывая их синкинетическую деятельность или применяя упражнения для их статического напряжения. Целесообразно чередовать статические нагрузки с расслаблением. Лечебная физическая культура должна должна обеспечить последовательно воздействие на различных стадиях и этапах заболевания на разнообразные мышечные группы. Сначала сеансы проводят с наращиванием и снижением нагрузок в течение не более 10-15 мин, затем время занятия увеличивают до 40 мин. Каждое упражнение следует повторять 4-6 раз. Выдох приурочивают к моменту большего усилия. В промежутках между основными упражнениями проводят специальные дыхательные упражнения. Особенно показаны упражнения в воде.

Приступать к ЛФК следует сразу же по прекращении острых болей, когда чувство усталости и боли появляется при длительно сохраняемых однообразных позах или определенных нагрузках, когда любое некоординированное движение на фоне демобилизации мышц может стать причиной рецидива. Ранняя мобилизация мускулатуры (допустимые движения) — лучшее средство ускорения саногенеза. Это касается и лиц пожилого возраста, а также страдающих ожирением, людей с недостаточно развитой мускулатурой, физически малотренированных. Они особенно нуждаются в устранении патологических двигательных стереотипов, в развитии мышечного воротника и корсета [..].

Изложение задач, средств и методики ЛФК при данном заболевании целесообразно начать с III степени (выраженные неврологические проявления заболевания), поскольку больные именно с этой степенью заболевания чаще всего направляются на лечение методами ЛФК. Выбор задач, средств и методики ЛФК зависит от периода заболевания. В течении заболевания (при III степени) различают три клинических периода: острый, подострый и период клинического выздоровления […].

Острый период характеризуется сильными болями в покое или другими ярко выраженными клиническими проявлениями заболевания, вследствие чего ЛФК в этом периоде не показана (как в остром периоде любого заболевания). Больной в это время нуждается в обеспечении покоя шейному отделу позвоночного столба и всем прилежащем к нему органам и тканям (корешкам шейного отдела спинного мозга, мышцам шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, межпозвонковым суставам и дискам). Острый период продолжается 5-7 дней.

Наиболее длительным является подострый период заболевания. Он продолжается в среднем 30 дней, причем состояние больных в начале этого периода значительно отличается от их состояния в конце периода. В связи с этим в подостром периоде целесообразно выделить два двигательных режима: щадящий и восстановительный.

По щадящему режиму занимаются больные, у которых в состоянии покоя боли по сравнению с острым периодом уменьшаются, сглаживаются анталгические позы, уменьшаются явления недостаточности мозгового кровообращения и другие проявления заболевания.

По восстановительному режиму занимаются больные, у которых в состоянии покоя отсутствуют доли и другие клинические проявления, но при движениях, связанных с натяжением вовлеченных корешков шейного отдела спинного мозга, могут возникнуть боли и другие клинические проявления.

Обязательным условием для назначения физических упражнений в воде при остеохондрозе является отсутствие выраженной объективной неврологической симптоматики, указывающей на наличие грыжи диска, нестабильности позвоночника, резко выраженного болевого синдрома, требующего постельного содержания больного.

Физические упражнения при шейном остеохондрозе позвоночника назначаются в виде утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики и самостоятельных занятий с учетом двигательного режима, на котором находится больной.

В период обострения остеохондроза нужен максимальный покой для шейного отдела позвоночника с целью обеспечения разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека. Под матрац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждающий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать на небольшой мягкой подушке, а под шею кладут мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Длительное пребывание с согнутой или разогнутой шеей не рекомендуется для иммобилизации шейного отдела позвоночника многие авторы применяют гипсовый ошейник или мягкий воротник Шанца. При прогрессировании подвижности плечевого сустава (синдром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной физической культурой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую шину, постепенно увеличивая угол отведения [13].

Щадящий двигательный режим

По щадящему режиму инструктор может проводить занятия с больными, как в условиях стационара, так и в кабинетах ЛФК поликлиник или на дому. шейный остеохондроз физический массаж

Специальными задачами ЛФК являются содействие уменьшению компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и содействие уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга.

Средства ЛФК. Для уменьшения компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга применяют ватно-марлевый воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей [11].

Для содействия уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга применяют упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию движений, а также динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей.

Методика ЛФК. Поскольку у больных независимо от синдрома заболевания имеется компрессия шейного отдела спинного мозга, всем им необходимо обеспечить временный покой шейному отделу позвоночника [..]. Это достигается ношением ватно-марлевого воротника и упражнениями на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей для уменьшения сдавливающего компонента мышечной тяги.

По щадящему режиму упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей относятся к остальным упражнениям примерно как 1:3. Следует обращать внимание на эффективность расслабления больными указанных мышечных групп, для чего необходимо контролировать расслабление, особенно на первых занятиях.

Для расслабления мышц шеи следует использовать исходные положения лежа на спине и на боку (голова на невысокой подушке), сидя с опорой для головы и спины. Расслабление мышц плечевого пояса достигается за счет исходного положения на спине или на боку, специальных дыхательных упражнений при условии снятия веса рук, легкого потряхивания плечевого пояса рукой инструктора за область верхней трети плеча больного в исходном положении лежа на боку, сидя или стоя. Для расслабления мышц верхних конечностей используют исходное положение лежа на спине, на боку, сидя или стоя (без наклона головы и туловища).

Для улучшения кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга используют упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата и упражнения на координацию движений (Комплекс 1). Эти упражнения выполняются только в ходьбе без движений головой и туловищем (прямолинейная ходьба с ускорениями, замедлениями и резкими остановками, ходьба с изменением направления движения и повороты в ходьбе и на месте). Упражнения на координацию движений на данном двигательном режиме выполняются только для мелких и средних суставов верхних конечностей (суставов пальцев, лучезапястных и локтевых суставов). С этой же целью применяются динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей, особенно для плечевых, но только в исходном положении лежа на боку (голова на подушке).

Показаны статические дыхательные упражнения в грудном дыхании, выполняемые при условии снятия веса рук (положить на опору) для расслабления мышц плечевого пояса и улучшения кровообращения в них. Динамические дыхательные упражнения исключают. Упражнения в диафрагмальном дыхании используют в положении лежа или стоя.

Занятия желательно проводить в ватно-марлевом воротнике.

1.6 Лечебный массаж и противопоказания при занятиях физическими упражнениями

Для лечения мышечных синдромов остеохондроза позвоночника рекомендуется лечебный (классический) массаж и разновидности рефлекторного массажа.

Основными оздоровляющими факторами любого типа массажа являются благотворные воздействия на центральную нервную систему, на механизмы нейрогуморальной регуляции, тканевые и органные микролимфо-гемоциркуляторные механизмы, нервно-мышечный аппарат, кожу и другие морфофункциональные системы.

Принципиально важным при проведении массажа является дифференцированный подход к каждому больному, при лечении учитываются не только ведущие болевые нейродистрофические синдромы, но и так называемые латентные. При наличии последних, необходимо пальпаторное и инструментальное исследование в определенных участках покровных тканей тонических и дистрофических изменений, не проявляющихся до поры до времени клинически. Массаж в указанных зонах позволяет предупредить возможную трансформацию латентного синдрома в клинически значимых участках, уменьшает опасность рецидива заболевания.

При лечебном массаже проводится механическое раздражение кожных экстрорецепторов и проприорецепторов более глубоких тканей. Приемы массажа рефлекторно вызывают расширение капиллярной сети, восстанавливают нарушенный тонус сосудов, увеличивают приток кислорода к тканям, особенно к мышцам, уменьшают венозный и лимфатический застой, стимулируют обменные процессы в мышцах и во всем организме. Массаж оказывает общетонизирующее действие, способствует регулированию лимфо- и кровообращения, рассасыванию отека тканей, рекомендуется при наличии трофических мышечных нарушений. Эффективен в сочетании с точечным, сегментарным массажем и как дополнение к мануальной терапии.

Показания к назначению массажа: исчезновение острых явлений, намечающееся стихание болевого синдрома, тенденция к уменьшению выраженности симптомов натяжения, уменьшение болезненности при пальпации болевых точек; подострая и хроническая фаза заболевания; стихание явлений раздражения со стороны узлов пограничного симпатического ствола при стойких корешковых симптомах.

Область массажа: рука на стороне поражения, при двухстороннем процессе — обе руки (включая плечевой пояс, спину, преимущественно верхне-грудной отдел) с охватом задней поверхности шеи. При выраженной боли в груди назначают массаж груди. Процедуру следует начинать с массажа руки и заканчивать массажем спины (преимущественно шейно-грудного отдела). Применяют поглаживание, растирание и вибрацию.

Для оказания успокаивающего, анальгезирующего действия используется прием поверхностного поглаживания. Глубокое поглаживание приводит к повышению нервно-рефлекторной возбудимости, а в остром периоде заболевания может усилить боль и повысить мышечную анталгическую контрактуру.

При болевом синдроме в шейном отделе позвоночника рекомендуется массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики — массаж мышц рук (12-15 процедур). При выраженном болевом синдроме массаж должен иметь расслабляющий характер (поглаживание, легкое растирание, неглубокое разминание). По мере уменьшения болевого синдрома применяют растирание мышц с акцентом на участки, где отмечается уплотнение мышц и глубокое разминание [..].

Таким образом, массаж является одним из основных средств ЛФК в реабилитации лиц, страдающих шейным остеохондрозом позвоночника.

Остеохондроз может соседствовать с другими заболеваниями. Не занимайтесь бегом при наличии грыж межпозвонковых дисков, а также при смещении позвонков и проблемах с коленными суставами.

Бег противопоказан при глаукоме, прогрессирующей близорукости, серьезных сердечнососудистых заболеваниях. Не стоит тренироваться в период обострения хронических заболеваний. При остеохондрозе рекомендуется бегать на электрической беговой дорожке — электродвигатель избавляет от необходимости прилагать усилия к передвижению полотна. Благодаря этому снижается нагрузка на суставы и позвонки.

Как к любому лечению, к ЛФК при остеохондрозе есть свои противопоказания. Противопоказания к ЛФК немногочисленны, это в первую очередь тяжелая сердечная декомпенсация и другие серьезные соматические расстройства. ЛФК может оказаться малоэффективной или вредной в случае применения неадекватных приемов и доз. При шейном остеохондрозе опасны рывковые движения при поворотах и наклонах головы . Нельзя начинать занятия при обострении заболевания, сопровождающемся сильным болевым синдромом, повышенной температурой. Также противопоказанием может быть любое острое состояние, например, ОРЗ или грипп.

1.7 Основы профилактики шейного остеохондроза

Основные принципы профилактики:

2.Сохранение естественных изгибов позвоночника в период работы, учебы, сна и отдыха;

3.Не допускать перегрузок на позвоночник;

4.Не допускать увеличения веса тела, избегая излишнего приема жиров и легкорастворимых углеводов;

6.Не травмировать позвоночник.

Как упоминалось ранее, остеохондрозом позвоночника шейного отдела могут болеть люди разного возраста и разных профессий. Поэтому профилактику его нужно начинать с того момента, как ребенок явился на свет. Уже в грудном возрасте педиатры и детские неврологи рекомендуют мамам проводить детям определенный комплекс упражнений с целью профилактики, а если необходимо — то и лечение.

При работе, во время которой нагрузка ложится на шейно-грудной отдел позвоночника, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1.Научиться правильно сидеть:

— менять положение тела примерно каждые 15 минут;

— сидеть, прочно опираясь спиной о спинку стула;

— сидеть прямо, не наклоняясь вперед, чтобы не напрягать мышцы туловища;

— отрегулировать по собственному росту высоту стола и стула;

— делать ежечасные перерывы в работе.

2.Научиться правильно стоять:

-стоять всегда необходимо прямо, так как при этом обеспечивается равномерная нагрузка на позвоночник;

-менять позу нужно каждые 10 минут;

по очереди опираться на каждую ногу, чтобы попеременно менять распределение массы тела.

3.Научиться поднимать и перемещать тяжести:

— не поднимайте грузов более 3-5 кг;

— тяжелую ношу, по возможности, разделите на две части, для каждой руки;

— поднимая что-то тяжелое, следует сгибать ноги, а не спину;

— груз держать возможно ближе к себе;

— поднимая что-то тяжелое, старайтесь избегать поворотов туловища;

— при необходимости нести что-то тяжелое на большие расстояния, груз лучше поместить за спиной в рюкзаке.

4.Научиться правильно лежать:

-спать вы должны на упругом и достаточно жестком ложе, при этом предпочтительнее качественный ортопедический матрас или деревянный щит, но обязательно с небольшим матрасом;

-при привычке спать на животе, можно положить небольшую подушечку под живот;

при привычке спать на боку — лучше положить одну ногу на другую, а руку — под голову;

при привычке спать на спине — положить подушку-валик под колени.

В комплекс профилактических мероприятий при остеохондрозе должны входить:

1.Ежедневные занятия лечебной гимнастикой;

2.Самомассаж мышц спины. Для этого используются массажеры с валиками, деревянными и резиновыми;

Занятия плаванием в бассейне (желательно 3 раза в неделю) [29, 51].

Дозированная ходьба, как форма физической реабилитации, применяется на всех этапах лечения. Ходьбу по скорости подразделяют: на ходьбу прогулочным шагом с темпом 40 шагов в 1 мин., медленную — 50-70 шагов в 1 мин, среднюю — 80-100 шагов в 1 мин, быструю — до 120 шагов и очень быструю — 120-140 шагов в 1 мин.

Терренкур (дозированное восхождение) сочетает в себе ходьбу по горизонтальной плоскости с восхождениями и спусками в пределах 3-20°, на расстояние 500-5000 м. Его применяют преимущественно в санаториях для укрепления сердечно-сосудистой системы больных, при этом физическая нагрузка регулируется длиной маршрута, углом подъема и количеством остановок для отдыха.

Оздоровительный бег (бег трусцой) используется в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями, а также в виде непрерывного и продолжительного бега.

Прогулки. Широко используются как в период лечения, так и в условиях домашнего пребывания больного.

Глава 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Анализ научно — методической литературы.

2. Изучение и обобщение литературы.

Анализ научно-методической литературы как метод исследования, использовался нами для изучения научно-теоретического материала по выбранной теме и для нахождения эффективных средств и методов физической реабилитации больных с шейным остеохондрозом позвоночника. При помощи этого метода мы также смогли определить цели и задачи исследования и сформировать методический подход к их решению.

Всего нами было изучено 10 источников литературы. Среди них есть учебно-методические пособия, справочники, диссертационные работы, научно-исследовательский материал. Проанализировав их, мы смогли определить методики физической реабилитации, которые считаются наиболее эффективными и на сегодняшний день практикуются. Наиболее распространенной оказалась методика лечебной физической культуры.

Этот метод мы использовали для определения средств и методов реабилитации, используемых при восстановлении больных с неврозами и объединения их в систему физической реабилитации при данных заболеваниях. Таким образом, мы смогли определить, что при шейном остеохондрозе позвоночника используются лечебная физическая культура.

Метод описания мы использовали для создания представления о физической реабилитации больных с шейным остеохондрозом позвоночника, а также для характеристики существующих средств и методов, используемых при таких заболеваниях. При помощи этого метода нами было дано описание этапов реабилитации шейного остеохондроза позвоночника.

2.2 Организация исследования

Исследование проводилось с сентября 2015 г. по декабрь 2015 г. и включало три этапа:

На первом этапе (сентябрь 2015) — осуществлялось планирование основного направления работы. Проводился сбор научно-методической литературы по проблеме исследования, включая диссертационные работы, сопряженные с темой изыскания; уточнялись методологические и теоретические основы, формировался понятийный аппарат исследования; были сформулированы цель, объект, предмет исследования, разработаны задачи и методы исследования.

На втором этапе (октябрь 2015 — ноябрь 2015 г) — выполнялся анализ научно-методической литературы. Так же осуществлялись решения поставленных задач.

На третьем этапе (декабрь 2015 г) — проводилась систематизация, обобщение полученных результатов исследования, написания курсовой работы.

1. Анализ источников литературы по проблеме реабилитации больных остеохондрозом позвоночника позволил нам установить этиопатогенез, стадийность течения, клинические синдромы шейного остеохондроза и раскрыть механизмы лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных. Установлено, что остеохондроз — это полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков, позвонков и тканей, окружающих позвоночный столб. Основными причинами шейного остеохондроза являются наследственная предрасположенность, возрастная инволюция двигательных сегментов позвоночника, трудовые операции в фиксированной неправильной позе сидя или стоя, «хлыстовые» движения головой при внезапно резких остановках транспорта, микро и макротравмы позвоночника, чрезмерные физические нагрузки.

2. В течении заболевания остеохондрозом шейного отдела позвоночника различают три периода — острый, подострый и период ремиссии. Каждый из этих периодов характеризуется определенной клинической симптоматикой. Наиболее частыми клиническими синдромами шейного остеохондроза являются синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, синдром плечелопаточного периартрита. От стадийности течения остеохондроза и его клинических проявлений зависит сочетанность и последовательность используемого комплекса средств реабилитации.

3. В остром периоде шейного остеохондроза больным назначают лечение положением, ортопедические мероприятия — шейно — марлевый воротник Шанца, медикаментозную терапию, лечебный массаж по щадящей методике, физиотерапевтические процедуры, по показаниям — тракционное воздействие и мануальную терапию. Лечебная физическая культура в остром периоде противопоказана.

4. В подостром периоде течения болезни средства физической реабилитации — лечебная физическая культура, массаж и физиотерапия назначаются по двум двигательным режимам — щадящему и восстановительному, а в период ремиссии — по тренирующему. Для каждого двигательного режима определены специфические задачи, средства и методика занятий лечебной гимнастики, методики и приемы лечебного массажа и методы физиотерапии.

Примерные комплекс упражнения на координацию на щадящем режиме

источник