Меню Рубрики

Клинико физиологическое обоснование применения лфк при остеохондрозе

2.2. Клинико-физиологическое обоснование механизмов лечебного и реабилитационного действия физических упражнений

При заболевании в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни и вызвать ряд осложнений. С одной стороны, ЛФК оказывает непосредственное лечебное действие (стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций, изменяя обмен веществ, улучшая репаративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.

Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспособительных реакций. Сознательная физическая тренировка, посредством которой стимулируются физиологические процессы, увеличивает возможность больного организма к развитию приспособительных процессов. Полнота приспособления и есть полнота здоровья (В.Н. Мошков).

В развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система (И.М. Сеченов, И.П. Павлов, С.П. Боткин и др.). Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются экстерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.); возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. Центральная нервная система (ЦНС) формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие существует между внутренними органами и ЦНС. Импульсы от рецепторов внутренних органов (интерорецепторов) также поступают в нервные центры, сигнализируя об интенсивности функций и состоянии органа. Проприоцептивные импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий поступают в ЦНС (кору больших полушарии, подкорковые центры, ретикулярную формацию ствола мозга) и посредством рефлексов через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ. Эту взаимосвязь объясняет теория моторно-висцеральных рефлексов, разработанная М.Р. Могендовичем.

В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие в процессе занятий физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного и одновременно отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успеха лечения и реабилитации.

Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций, большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца; метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, снабжающие эти мышцы кровью. Химически активные вещества оказывают влияние на нервную систему. Такое взаимодействие нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

В.К. Добровольскому принадлежит приоритет в обосновании механизмов лечебного действия физических упражнений: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций.

Тонизирующее влияние физических упражнений. Заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме под влиянием дозированной физической нагрузки. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы опорно-двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение ЦНС и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулирует вегетативные функции: улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, улучшается обмен веществ, повышаются различные защитные реакции (в том числе иммунобиологические).

Чередование упражнений, усиливающих процесс возбуждения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

Трофическое действие физических упражнений. Проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприоцептивные импульсы стимулируют нервные центры обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни.

Занятия физическими упражнениями способствуют сокращению сроков между клиническим и функциональным выздоровлением. Например, больной с переломом плечевой кости может считаться клинически выздоровевшим после консолидации отломков. Однако его функциональное выздоровление (реабилитация) наступит тогда, когда полностью восстановятся нарушенная функция конечности и трудоспособность. Успешность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом физических нагрузок.

При мышечной деятельности усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. В результате улучшения кровоснабжения и улучшения обменных процессов в миокарде сердечная мышца постепенно укрепляется, а ее сократительная способность увеличивается.

Активизация и нормализация общего обмена веществ как проявление общего трофического действия физических упражнений создает оптимальный фон для протекания местных трофических процессов.

Механизмы формирования компенсации. В процессе лечения и реабилитации больных действие физических упражнений проявляется в формировании компенсаций. Компенсация — это временное или постоянное замещение нарушенных функций. Нарушения функции при травмах и заболеваниях возмещаются тем, что изменяется или усиливается функция поврежденного органа или других органов и систем, замещая или выравнивая нарушенную функцию. Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца и уменьшении в связи с этим систолического объема крови компенсаторно увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) и таким образом обеспечивается необходимый минутный объем кровообращения. Регуляция процессов компенсации происходит рефлекторным образом. Пути формирования компенсаций установлены П.К. Анохиным. Согласно его теории, сигналы о нарушении функций поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения. Вначале формируются неадекватные компенсаторные реакции, и лишь в дальнейшем, на основании новых сигналов, степень компенсации корригируется и происходит ее закрепление.

Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые совершенствуют компенсацию. Так, например, при нарушении функции дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, совершенствования вентиляции и кровообращения в легких, увеличения количества эритроцитов и гемоглобина в крови, более экономного протекания окислительных процессов в тканях.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации — это приспособление организма на какой-то определенный период (болезни или выздоровления) — например, усиление диафрагмального дыхания при операции на грудной клетке.

Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате или резком нарушении функции. Например, подтягивание и переставление прямой ноги (в ортопедическом аппарате и без него) за счет мышц таза и туловища при параличе ног (вследствие травматического повреждения спинного мозга).

Механизмы нормализации функций. Нормализация функций — это восстановление функций как отдельного поврежденного органа, так и организма в целом под влиянием физических упражнений. Для полной реабилитации недостаточно восстановить строение поврежденного органа — необходимо также нормализовать его функции и наладить регуляцию всех процессов в организме. Физические упражнения помогают восстановить моторно-висцеральные связи, которые оказывают нормализующее действие на регуляцию функций организма. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Возникающий при мышечной деятельности мощный поток импульсов с проприо- и интерорецепторов может существенно изменить соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и содействовать угасанию патологических временных связей. Создание в коре головного мозга новой, более сильной доминанты вызывает ослабление и исчезновение ранее доминировавшего «застойного болезненного очага» (А.Н. Крестовников и др.).

Систематическая физическая тренировка восстанавливает ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функций, а также способствует восстановлению двигательных расстройств. Например, при параличе мышц, вследствие парабиотических состояний при воспалении нерва пассивные движения, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц, идеомоторные упражнения создают возбуждение в патологическом участке и улучшают его трофику, что способствует ликвидации парабиотических состояний и восстановлению движений. Нормализация функции осуществляется также путем избавления от ставших ненужными временных компенсаций (которые, например, искажают нормальную походку после травмы нижней конечности и др.).

Длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. В результате при вставании у больного возникают головокружение, потеря равновесия и даже потеря сознания (ортостатический обморок). Упражнения с постепенной сменой положения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и восстанавливают позно-сосудистые рефлексы.

Клиническое выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, не означает еще, что произошло полное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности, уровня общей тренированности и развитие двигательных качеств, сниженных в период болезни. Это достигается в результате последующей систематической тренировки, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции.

источник

ЛФК при остеохондрозе применяется с целью декомпрессии нервных корешков,и тем самым,устранения болевого синдрома, коррекции и укрепления мышечного корсета, увеличения объема и выработки физиологических стереотипных движений и правильной осанки, придания связочно-мышечному аппарату необходимой гибкости, а также профилактики осложнений.

Механизм лечебного действия лечебной физической культуры состоит в восстановлении нейроэндокринной регуляции процессов в организме больных и проявляется в виде четырех основных влияний физических упражнений на организм больного:
1. Тонизирующее действие.
2. Трофическое действие.
3. Формирование компенсаций.
4. Нормализация функций

В результате выполнения упражнений улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, увеличивается межпозвонковое пространство, формируется мышечный корсет и уменьшается нагрузка на позвоночник.

16.Задачи применения ЛФК.
1. Обеспечение пространственного освобождения сдавленных нервных корешков.
2. Улучшение крово- и лимфообращения, дыхания, обмена веществ.
3. Сохранение мышечного тонуса и предупреждения развития мышечных атрофий.
4. Уменьшение спазма паравертебральних мышц.
5. Усиление работы мышц живота.
6. Создание природного мышечного корсета.
7. Устранение мышечных контрактур и нарушений подвижности суставов.
8. Увеличение объема подвижности позвоночника.
9. Формирование привычек правильной осанки при стоянии, сидении и при разных видах бытовой и трудовой деятельности.

Назначение ЛФК.

Больному, показана ЛФК как метод лечебно-восстановительной терапии по подострому периоду,по общему режиму(I)

— утренняя гигиеническая гимнастика;

-физкультурная пауза в процессе труда;

-занятия физической культурой по избранной программе;

Комплекс упражнений процедуры лечебной гимнастики для данного больного.

№ упражнения Исходное положение Описание упражнения Время выполнения Количество повторений Методические указания
Вводный раздел.
1. Сидя на стуле, руки опущены вдоль туловища, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. полукруговые движения надплечиями вперед-вдох и назад-выдох. 1 мин 8 раз Темп средний, выполняется при спокойном дыхании.
2. То же Поднять руки через стороны вверх над головой и соединить кисти рук тыльными поверхностями – вдох, опустить – выдох. 1 мин 8 раз Выполняем в медленном темпе, при спокойном дыхании, без резких движений.
3. То же Кисти рук к плечам; поднять локти-вдох, потом опустить их-выдох. 1 мин 8 раз Выполняем в среднем темпе, дыхание свободное.
4. То же Наклон головы вперед, стараясь коснуться подбородком груди-вдох, откинуть голову назад.-выдох 1 мин 8 раз Темп медленный, дыхание свободное. Это упражнение надо выполнять с особой осторожностью.
Основной раздел.
5. Лежа на спине,ноги согнуты в коленях, стопы стоят на полу,руки за головой прямые. Правая рука вверх, тянемся-вдох. И.П-выдох. Левая рука вдох,тянемся, И.п- выдох. 1 мин 4раза Темп средний, дыхание спокойное.
6. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на полу. Прижимаем поясницу и удерживаем на 4 счета. 1 мин 8 раз Выполняем в спокойном темпе, с осторожностью.
7. Лежа на спине,руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на полу. Подтягиваем правое колено к животу-вдох. Ип-выдох. Левое колено подтягиваем к животу-вдох. Ип- выдох. 1 мин 4 раза Выполняем в медленном темпе,дыхание спокойное,с осторожностью.
Стойка на коленях. Приседаем на бедро справа, руки влево.-вдох, И.п-выдох То же в другую сторону. 1 мин 4 раза Выполняем в медленном темпе,с осторожностью.
9. Лежа на спине,руки вдоль туловища, ноги прямые, вместе. Отводим прямую ногу в сторону-вдох. И.п-выдох. На каждую ногу. 1 мин 8 раз. Выполняем спокойно,в среднем темпе,дыхание свободное.
Лежа на спине,руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на полу. велосипед ногами. 1 мин 8 раз. Выполняем в среднем темпе с осторожностью.
Лежа на спине, ноги прямые, вместе. Руки поставили на локти близко к телу. Прогибаем позвоночник вверх, соединили лопатки-вдох. И.п-выдох. 1 мин 8раз Выполняем при спокойном дыхании, в медленном темпе,плавно.
Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на полу. На вдохе-руки в стороны, на выдохе прижать колени к груди руками. 1 мин 8 раз Выполняется в среднем темпе, при спокойном дыхании, с осторожностью
Заключительный раздел.
Коленно-кистевое положение, упор на коленях. Сесть на пятки-выдох, не отрывая кистей от кушетки и вернуться в и.п.-вдох 1 мин 8 раз В и.п. не прогибаться! Выполняем в медленном темпе, спокойно.
лежа, ноги согнуты, руки за голову. Приподнимание головы с одновременным напряженней мышц брюшного пресса.-вдох И.п-выдох. 1 мин 8 раз С осторожностью, в медленном, спокойном темпе, при свободном дыхании.
Лежа на спине, руки полочкой (ладонь на ладонь) за голову, ноги прямые, вместе. на вдохе вытягиваем позвоночник вверх, И.п-выдох 1 мин 8 раз Выполняем в медленном темпе,при спокойном дыхании.
16. Лежа,руки вдоль туловища, ноги вместе. Выполняем диафрагмальное дыхание 1 мин 8 раз В среднем темпе,спокойно.
Читайте также:  Что выпить от головокружения при остеохондрозе

Физиологическая кривая процедуры лечебной гимнастики.

Выводы по физиологической кривой процедуры лечебной гимнастики

До выполнения упражнений ЧСС=70 ударов в минуту, ритмичный, без перебоев, хорошего наполнения и напряжения – норма

Пульс после физических нагрузок учащается: чем она больше, тем чаще сокращается сердце — этим обеспечивается кровоснабжение работающих мышц. ЧСС пациента во время выполнения упражнений составляет 146 ударов в минуту – для его возраста в пределах нормы

После окончания выполнения комплекса ЧСС=74 ударов в минуту – норма

До выполнения упражнений АД=130/85 мм.рт.ст

Во время физических нагрузок у больного АД увеличивается, АД становится 138/89 мм.рт.ст

После окончания выполнения комплекса АД=130/80 мм.рт.ст.

Можно сделать вывод, что нагрузка соответствует норме, в дальнейшем продолжить выполнение комплекса лечебных упражнений.

Общее состояние: удовлетворительное.

Пациент жалуется на боли в поясничной области,иррадиирующие в правую ногу,усиливающиеся при движении.

Т тела=36,7 С.
АД 120/80 мм.рт.ст.

ЧСС 75 уд/мин,ритмичный,удовлетворительного наполнения.

В легких дыхание везикулярное,хрипов нет.

После выполнения основного комплекса ЛФК состояние пациента удовлетворителное,нагрузку выполняет, восстановление полное.

Пульс после нагрузки=75 уд/мин;АД-130/85,ЧДД-18/мин.Нагрузка адекватна,изменений не требуется. Продолжить лечение.

Общее состояние без отрицательной динамики. Жалобы на боли в поясничной области с иррадиацией по правому седалищному нерву. Т тела=36,6 С.ЧСС-73/мин,АД-120/80.ЧДД-16/мин. После выполнения основного комплекса ЛФК состояние пациента удовлетворителное,нагрузку выполняет, восстановление полное.

Пульс после нагрузки=74 уд/мин;АД-130/85,ЧДД-17/мин.Нагрузка адекватна,изменений не требуется. Продолжить лечение.

Общее состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в поясничной области с иррадиацией по правому седалищному нерву уменьшились. Т тела=36,7 С.

После выполнения основного комплекса ЛФК состояние пациента улучшилось, уменьшилась болезненность в пояснично-крестцовой области,нагрузку выполняет, восстановление полное.

Пульс после нагрузки=72 уд/мин;АД-125/83,ЧДД-16/мин.Нагрузка адекватна,изменений не требуется. Показатели гемодинамики соответствует исходным величинам.Продолжить лечение,добавить комплекс упражнений И.п-стоя.

Рекомендации.

А)Реабилитация на стационарном этапе.

Включает в себя: ЛФК, физиотерапию (ДДТ, ультразвук), гидротерапию (хвойно-соленые и радоновые ванны), вытяжение, массаж мышц спины и нижних конечностей,выполнение утренней гигиенической гимнастики, занятия на секции плавания.

Б)Реабилитация на поликлиническом этапе.

Выполнение УГГ самостоятельно,а также лечебной гимнастики,с добавлением новых И.п(на консультации у врача), самомассажа. Также активизировать двигательный режим, увеличить бытовые нагрузки с добавлением прогулок на свежем воздухе,ходьбы.

в) Реабилитация на санаторно-курортном этапе или в специализированном реабилитационном центре

Санаторно-курортное лечение является не только этапом реабилитации остеохондроза, но и профилактикой заболевания, замедления его прогрессирования.

Используются следующие методы лечения:

1.Бальнеотерапия: минеральные азотно-кремнистые радоновые ванны, искусственные ванны (пантомагниевые ванны, бишофитные, хвойные, жемчужные, морские, травяные, скипидарные).

2. Массаж. Применяются различные виды массажа.

3.Тракционное лечение остеохондроза (лечение вытяжением): сухое вытяжение, и подводное горизонтальное вытяжение. Происходит растягивание околопозвоночных тканей, связок, мышц, в результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1-4 мм (в среднем на 1,5 мм).

4.Физиотерапия аппаратная. Происходит уменьшение боли и отека тканей, улучшается кровообращение, стимулируется мышечная фиксация.

5.Грязелечение. Лечебные грязи оказывают обезболивающее, противовоспалительное, успокаивающее действие, повышают иммунитет.

6.ЛФК. Мышечный тонус опорно-двигательного аппарата нормализуется и улучшается подвижность поврежденный частей тела.

7.Озонотерапия. Антистрессовое, противовоспалительное, обезболивающее действие, повышает снабжение тканей кислородом, улучшает микроциркуляцию крови, повышает активность системы антиоксидантной защиты, повышает общий иммунитет, дезинтоксикационный эффект.

8.Фармакопунктура гомеопатией. Метод основан на введении в биологически активные точки лекарственных веществ. Препараты содержат витамины в гомеопатических дозах, составные части межпозвоночного диска, растений, минералы, ферменты и катализаторы.

9.Гирудотерапия. Оказывает иммуностимулирующее (повышающее иммунитет) и противомикробное действие.

При санаторно-курортном лечении происходит восстановление функции позвоночника за счет рубцевания повреждения межпозвонкового диска, мобилизации компенсаторных возможностей позвоночника и всего костно-мышечного аппарата.

источник

2.2. Клинико-физиологическое обоснование механизмов лечебного и реабилитационного действия физических упражнений

При заболевании в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни и вызвать ряд осложнений. С одной стороны, ЛФК оказывает непосредственное лечебное действие (стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций, изменяя обмен веществ, улучшая репаративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.

Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспособительных реакций. Сознательная физическая тренировка, посредством которой стимулируются физиологические процессы, увеличивает возможность больного организма к развитию приспособительных процессов. Полнота приспособления и есть полнота здоровья (В.Н. Мошков).

В развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система (И.М. Сеченов, И.П. Павлов, С.П. Боткин и др.). Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются экстерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.); возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. Центральная нервная система (ЦНС) формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие существует между внутренними органами и ЦНС. Импульсы от рецепторов внутренних органов (интерорецепторов) также поступают в нервные центры, сигнализируя об интенсивности функций и состоянии органа. Проприоцептивные импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий поступают в ЦНС (кору больших полушарии, подкорковые центры, ретикулярную формацию ствола мозга) и посредством рефлексов через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ. Эту взаимосвязь объясняет теория моторно-висцеральных рефлексов, разработанная М.Р. Могендовичем.

В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие в процессе занятий физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного и одновременно отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успеха лечения и реабилитации.

Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций, большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца; метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, снабжающие эти мышцы кровью. Химически активные вещества оказывают влияние на нервную систему. Такое взаимодействие нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

В.К. Добровольскому принадлежит приоритет в обосновании механизмов лечебного действия физических упражнений: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций.

Тонизирующее влияние физических упражнений. Заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме под влиянием дозированной физической нагрузки. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы опорно-двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение ЦНС и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулирует вегетативные функции: улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, улучшается обмен веществ, повышаются различные защитные реакции (в том числе иммунобиологические).

Чередование упражнений, усиливающих процесс возбуждения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

Трофическое действие физических упражнений. Проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприоцептивные импульсы стимулируют нервные центры обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни.

Занятия физическими упражнениями способствуют сокращению сроков между клиническим и функциональным выздоровлением. Например, больной с переломом плечевой кости может считаться клинически выздоровевшим после консолидации отломков. Однако его функциональное выздоровление (реабилитация) наступит тогда, когда полностью восстановятся нарушенная функция конечности и трудоспособность. Успешность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом физических нагрузок.

При мышечной деятельности усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. В результате улучшения кровоснабжения и улучшения обменных процессов в миокарде сердечная мышца постепенно укрепляется, а ее сократительная способность увеличивается.

Активизация и нормализация общего обмена веществ как проявление общего трофического действия физических упражнений создает оптимальный фон для протекания местных трофических процессов.

Механизмы формирования компенсации. В процессе лечения и реабилитации больных действие физических упражнений проявляется в формировании компенсаций. Компенсация — это временное или постоянное замещение нарушенных функций. Нарушения функции при травмах и заболеваниях возмещаются тем, что изменяется или усиливается функция поврежденного органа или других органов и систем, замещая или выравнивая нарушенную функцию. Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца и уменьшении в связи с этим систолического объема крови компенсаторно увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) и таким образом обеспечивается необходимый минутный объем кровообращения. Регуляция процессов компенсации происходит рефлекторным образом. Пути формирования компенсаций установлены П.К. Анохиным. Согласно его теории, сигналы о нарушении функций поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения. Вначале формируются неадекватные компенсаторные реакции, и лишь в дальнейшем, на основании новых сигналов, степень компенсации корригируется и происходит ее закрепление.

Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые совершенствуют компенсацию. Так, например, при нарушении функции дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, совершенствования вентиляции и кровообращения в легких, увеличения количества эритроцитов и гемоглобина в крови, более экономного протекания окислительных процессов в тканях.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации — это приспособление организма на какой-то определенный период (болезни или выздоровления) — например, усиление диафрагмального дыхания при операции на грудной клетке.

Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате или резком нарушении функции. Например, подтягивание и переставление прямой ноги (в ортопедическом аппарате и без него) за счет мышц таза и туловища при параличе ног (вследствие травматического повреждения спинного мозга).

Механизмы нормализации функций. Нормализация функций — это восстановление функций как отдельного поврежденного органа, так и организма в целом под влиянием физических упражнений. Для полной реабилитации недостаточно восстановить строение поврежденного органа — необходимо также нормализовать его функции и наладить регуляцию всех процессов в организме. Физические упражнения помогают восстановить моторно-висцеральные связи, которые оказывают нормализующее действие на регуляцию функций организма. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Возникающий при мышечной деятельности мощный поток импульсов с проприо- и интерорецепторов может существенно изменить соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и содействовать угасанию патологических временных связей. Создание в коре головного мозга новой, более сильной доминанты вызывает ослабление и исчезновение ранее доминировавшего «застойного болезненного очага» (А.Н. Крестовников и др.).

Читайте также:  Обезболивающие для кормящей мамы при шейном остеохондрозе

Систематическая физическая тренировка восстанавливает ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функций, а также способствует восстановлению двигательных расстройств. Например, при параличе мышц, вследствие парабиотических состояний при воспалении нерва пассивные движения, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц, идеомоторные упражнения создают возбуждение в патологическом участке и улучшают его трофику, что способствует ликвидации парабиотических состояний и восстановлению движений. Нормализация функции осуществляется также путем избавления от ставших ненужными временных компенсаций (которые, например, искажают нормальную походку после травмы нижней конечности и др.).

Длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. В результате при вставании у больного возникают головокружение, потеря равновесия и даже потеря сознания (ортостатический обморок). Упражнения с постепенной сменой положения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и восстанавливают позно-сосудистые рефлексы.

Клиническое выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, не означает еще, что произошло полное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности, уровня общей тренированности и развитие двигательных качеств, сниженных в период болезни. Это достигается в результате последующей систематической тренировки, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции.

источник

Этиология и патогенез заболеваний органов пищеварения весь­ма разнообразны, ведущее значение при этом имеют нарушения деятельности нервной системы, местные воздействия на желудоч­но-кишечный тракт экзогенных факторов и расстройство кровооб­ращения в области живота.

Нарушения деятельности отдельных частей желудочно-кишеч­ного тракта в начале заболевания обычно функциональны и обрати­мы. По мере прогрессирования болезни к функциональным нару­шениям присоединяются морфологические изменения, которые в дальнейшем становятся необратимыми. Морфологические изме­нения в свою очередь становятся источником патологической импульсации в центральную нервную систему и нарушают ее кор­ригирующее влияние на органы пищеварения и другие органы и си­стемы. В результате органическое поражение какой-либо части желудочно-кишечного тракта часто сочетается с функциональными нарушениями других его отделов, а также с расстройством деятель­ности других систем.

Лечение болезней системы пищеварения является одновремен­но этиологическим и патогенетическим, и в этой комплексной терапии существенное место занимают средства ЛФК.

Терапевтическое действие физических упражнений обусловле­но прежде всего укрепляющим и нормализующим влиянием на нервную систему. При нарушенной реактивности нервной системы физические упражнения приводят к нормализации ее деятельности, обеспечивая уравновешивание процесса возбуждения и торможе­ния в коре головного мозга и улучшение деятельности вегетативных отделов, а в результате — нормализацию функций органов пищева­рения. Улучшение их функции при помощи физических упражне­ний и массажа обусловлено моторно-висцеральными рефлексами. Установлено, что рецепторы мышц, сухожилий и суставов служат не только для осуществления движений, но и для регулирования важнейших вегетативных функций, в том числе деятельности желу­дочно-кишечного тракта.

Физические упражнения активизируют тканевый обмен. Бла­годаря этому улучшается питание тканей и органов, повышаются общий тонус организма и работоспособность. Под влиянием специ­альных упражнений улучшается кровообращение в органах брюш­ной полости и уменьшается количество депонированной крови. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах желу- дочно-кишечного тракта и ускорению в них процессов регенерации (например, рубцевания язвы). Кровообращение улучшается одно­временно и в тазовых органах. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и геморрои­дальных венах, благотворно влияют на патологические процессы в этой области.

Оказывая общее тонизирующее воздействие на организм, улуч­шая состояние ЦНС и кровообращения, ЛФК укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует усилению перистальтики кишеч­ника и оттоку желчи из желчного пузыря. Мышцы брюшного пресса играют значительную роль в фиксации органов брюшной полости, при их ослаблении внутренние органы смещаются книзу (так называемый спланхноптоз). Эффективным средством профи­лактики и лечения спланхноптоза служат специальные упражнения в сочетании с массажем, направленные на укрепление мышц брюш­ного пресса.

Местное влияние физических упражнений на толстую кишку обусловлено изменениями внутрибрюшного давления при сокра­щении и расслаблении мышц живота и дыхании. При сокращенных мышцах брюшного пресса внутрибрюшное давление повышается и оказывает прессорное воздействие на толстую кишку, при рас­слаблении мышц живота оно возвращается к исходному. Периоди­ческая смена повышения и снижения внутрибрюшного давления оказывает «массирующее* действие на толстую кишку и улучшает ее функциональное состояние.

Периодическому изменению внутрибрюшного давления содей­ствует также глубокое дыхание, при котором диафрагма сокращает­ся, тем самым объем брюшной полости уменьшается, в результате внутрибрюшное давление повышается; при выдохе диафрагма рас­слабляется, объем брюшной полости вновь увеличивается, а внут­рибрюшное давление ослабевает. Сочетание дыхательных упражне­ний с упражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивает более сильное воздействие на толстую кишку.

ЛФК оказывает существенное влияние на моторную и секре­торную функции желудочно-кишечного тракта. Большие нагрузки угнетают моторику и секрецию, умеренные — нормализуют их. Физические упражнения, при которых происходят перепады давле­ния в брюшной полости (полное глубокое дыхание, наклоны туло­вища, сгибание ног в тазобедренных суставах и др.), способствуют улучшению оттока желчи из желчного пузыря; это чрезвычайно важно при заболеваниях печени, желчных путей и желчного пузыря. Физические упражнения остаются наиболее простым средством усиления дренажа желчного пузыря.

Понижение общего питания (гипотрофия) часто осложняет бо­лезни системы пищеварения. Основными причинами гипотрофии при этих заболеваниях становятся нарушения переваривания пищи и всасывания в кишечнике вследствие морфологических измене­ний слизистой оболочки и недостаточность питания, когда больные сами его ограничивают. Терапевтическое воздействие ЛФК на фоне рационального питания обуславливается стимулирующим влияни­ем на обмен веществ. Безусловно- и условно-рефлекторное повы­шение обмена веществ объясняется корригирующим влиянием нервной системы на трофику тканей.

Средства и формы ЛФК

Противопоказания к назначению средств ЛФК: период обост­рения заболевания, сильные боли, выраженные диспепсические расстройства; общие противопоказания.

• Двигательный режим представляет собой использование и рациональное распределение различных видов физической актив­ности больного на протяжении дня в определенном сочетании и последовательности по отношению к другим факторам комплекс­ного лечения.

• Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего развития и укрепления здоровья, повышения работОспособ­ности. Она содействует закаливанию, более полноценному перехо­ду из заторможенного состояния в бодрствующее, устраняет застои в различных отделах. В утренней гигиенической гимнастике ис­пользуют небольшое число простых физических упражнений (8—10), охватывающих основные мышечные группы.

• Лечебная гимнастика — одна из основных форм ЛФК. В основе частной и общей методик ЛГ лежат системность, регуляр­ность, определенная длительность занятий, повышение физичес­кой нагрузки в процессе занятий, индивидуализация, использова­ние специальных и дыхательных упражнений.

Кроме общеразвивающих упражнений применяют специаль­ные для мьшш брюшного пресса и тазового дна, дыхательные (статические и динамические), упражнения в произвольном рас­слаблении мышц.

Внимание! Упражнения для мышц брюшного пресса в подост- ром периоде заболевания исключаются.

Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают возбудительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и сфинктеров.

Терапевтический эффект ЛГ значительно повышается, если специальные физические упражнения выполняют группами мьшщ, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и заболевший орган (желудок С4, печень, желчный пузырь С3—С4, Th6-ThI0, поджелудочная железа С3—С4? Th7—Thg). Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, поднимающих лопатку; большой и малой ромбовидных мышц, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательноЙ, мышц стопы и голени.

При заболеваниях органов пищеварения эффективность занятий ЛГ во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление. Наиболее часто применяют исходные положения лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя.

Исходные положения лежа рекомендуются в период обостре­ния и непосредственно после обострения заболевания как наиболее щадящие, способствующие наименьшим функциональным сдви­гам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыха­тельных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произ­вольного расслабления мышц (рис. 7.1). Эти исходные положения удобны также при выполнении упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна (рис. 7.2),

Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузы­ря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позво­ляют рекомендовать исходные положения лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростати­ческого давления. Дополнительно ускоряет отток желчи в этих ис­ходных положениях повышение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некотором участии мышц брюшного пресса.

Исходное положение стоя на коленях (на четвереньках) при­меняют при необходимости ограничить воздействие на мышцы жи­вота, вызвать механическое перемещение желудка и петель кишечника (рис. 7.3).

Исходные положения стоя и сидя используются для наиболь­шего воздействия на органы пищеварения (рис. 7.4).

• ЛГ в водной среде проводится в бассейнах с пресной или минеральной водой. Упражнения выполняются из и.п, лежа с пла­вучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении. Продолжительность занятия от 20 до 40 мин. Температура воды 24—26 °С. Курс лечения — 12-15 процедур. Занятия проводят индивидуальным или малогрупповым методом.

• Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает орга­низм, нормализует психоэмоциональную сферу. Ходьба — это есте­ственное физическое упражнение. Дозировать физическую нагруз­ку можно за счет изменения дистанции, угла подъема (номер марш­рута). темпа (прохождение заданной дистанции за определенный промежуток времени), числа остановок для отдыха и их продолжи­тельности, дыхательных упражнений в период ходьбы и отдыха,

Рис. 7.tп Варианты упражнений в исходном положении лежа без участия мыши живота.

варианты упражнений в исходном положении лежа с участием мыши брюигного пресса.

Рис. 7.3. Варианты упражнений, выполняемых в и.п. стоя на четвереньках и стоя на коленях .

явлениями в брюшной полости; нормализация регенераторных процессов; положительное влияние на психоэмоциональную сферу больных и умеренное повышение адаптации ССС к возрастающим физическим нагрузкам. При щадящем режиме периоды отдыха преобладают над периодами нагрузки.

Содержание двигательного режима: бальнео- и физиотера­певтические процедуры; УГТ малогрупповым методом с малой нагрузкой (10—15 мин, моторная плотность 40—50%); ЛГ малогруп- повым методом или индивидуально (20—25 мин, моторная плот­ность 40-50%), дозированные протулки по ровной местности про­тяженностью 0,5—1,5 км 1-2 раза в день с интервалом для отдыха не менее 1—2 ч, в темпе, свойственном динамическому стереотипу больного; самостоятельные занятия физическими упражнениями 1—2 раза вдень по 6—8 специальных упражнений; малоподвижные игры (крокет, кегельбан) до 30 мин.

Показания к назначению режима: заболевания желудочно- кишечного тракта в стадии затухающего обострения, органическое поражение сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточ­ности кровообращения, наклонностью к сосудистым кризам; плохое общее состояние (резкая слабость, утомляемость).

• Режим со средней физической активностью (щадяще- тренируюший).

Цель: восстановление адаптации к тренирующим нагрузкам, регулирование процессов возбуждения и торможения в ЦНС, нор­мализация вегетативных функций, стимуляция обменных процес­сов, борьба с застойными явлениями в брюшной полости, улучше­ние регенеративных процессов.

Содержание двигательного режима: бальнео- и физиотера­певтические процедуры; УГГ гругшовым методом с малой нагруз­кой (12—15 мин, моторная плотность 50—60%); ЛГ со средней нагрузкой (25—30 мин, 3—4 занятия в день по 5—10 мин); дозирован­ные прогулки в медленном и среднем темпе протяженностью до 6 км и углом подъема до 10″ 1—2 раза в день. Разрешается игра в кро­кет, кегельбан, городки, настольный теннис, бадминтон по упро­щенным правилам с малой нагрузкой (в среднем до 40—60 мин). Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) с малой нагруз­кой, дозированная гребля, езда верхом, лыжные прогулки.

Читайте также:  Что лучше долобене вольтарен от остеохондроза

Показания к назначению режима: фонические заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе полной ремиссии; через 1-3 года после холедистэктомии или резекции желудка; начальные явления органического поражения ССС при компенсации крово­обращения и отсутствии нарушений сердечного ритма, а также пос­ле отмены больным щадящего режима.

■ Режим с большой физической активностью (тренирующий).

Цель: поддержание работоспособности на максимально доступ­ном уровне.

Содержание двигательного режима: бальнео- и физиотера­певтические процедуры; УГТ групповым методом со средней нагрузкой (15-20 мин, моторная плотность 60-70%); ЛГ с большой нагрузкой по специальной методике (30—45 мин, моторная плот­ность 60—70%); самостоятельные занятия — специальные упражне­ния 3-4 раза в день. Дозированные прогулки в медленном темпе по маршрутам протяженностью от 10 до 20 км с углом подъема до 20°. Допускается участие в соревнованиях по упрощенным правилам. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) со средней нагрузкой. Физические нагрузки преобладают над покоем и отдыхом.

Показания к назначению режима: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе стойкой ремиссии при устой­чивой компенсации функций; вторая половина курса лечения боль­ных, переведенных с щадяще-тренирующего режима, при условии положительной динамики.

Длительность пребывания больного на том или ином режиме движения определяется не числом дней. На основе благоприятных сдвигов в клиническом состоянии, адаптации ССС и организма в целом к предшествующему режиму движения лечащий врач пере­водит больного на другой режим. Не обязательно при этом назна­чать все формы ЛФК нового режима—тренирующий эффект может быть достигнут и при увеличении нагрузки только в одной из них.

источник

Изучение моторно-висцеральных и висцеромоторных рефлексов позволило по-иному понять механизмы активизации и совершенствования всех вегетативных функций при работе мышц. Выявлено, что мышечная деятельность является ведущим фактором становления гомеостаза — динамического постоянства взаимоотношений внутренней среды и некоторых физиологических функций (констант) организма человека: температуры тела, осмотического давления, концентрации водородных ионов, уровня сахара крови, АД и др.

В ходе двигательной деятельности становятся более полноценными сложные координации всех соматических и вегетативных функций, многочисленные регуляторные механизмы, реактивность, иммунобиологические свойства и неспецифическая устойчивость организма, расширяется диапазон уравновешивания организма со средой, совершенствуется жизнедеятельность целостного организма.

Регуляция процессов в организме при выполнении физических упражнений происходит следующим образом. Поток нервных импульсов, идущих от пронриорецепторов опорно-двигательного аппарата, изменяет функциональное состояние ЦНС и через вегетативные центры обеспечивает срочную регуляцию внутренних органов (рис. 5.1).

Одновременно осуществляется гуморальная регуляция этих функций, так как при выполнении физических упражнений продукты обмена веществ в мышцах воздействуют на нервную и эндокринную системы, обеспечивают также местное влияние, расширяя кровеносные сосуды и усиливая кровообращение мышц.

Физические упражнения оказывают на организм тонизирующее (стимулирующее), трофическое, компенсаторное и нормализующее действия.

Тонизирующее (стимулирующее) действие физических упражнений. При заболевании организм находится в особенно неблагоприятных условиях как из-за нарушения функций, обусловленного патологическим процессом, так и вследствие вынужденной гипокинезии, ухудшающей состояние больного и способствующей прогрессированию болезни.

Тонизирующее действие физических упражнений выражается прежде всего в стимуляции моторно-висцеральных рефлексов. Усиление афферентной имттулъсации проприоцепторов стимулирует клеточный метаболизм в нейронах центрального звена двигательного анализатора, вследствие чего усиливается трофическое влияние ЦНС на скелетную мускулатуру и внутренние органы, т.е. па весь организм.

Трофическое действие физических упражнений. Одним из механизмов физиологического регулирования тканевого метаболизма являются трофические рефлексы. Трофическую функцию выполняют различные отделы ЦНС, в том числе кора большого мозга и гипоталамус. Известно, что реализация любого вида нервной деятельности — от простого рефлекторного акта до сложных форм поведения — связана с изменением уровня обменных процессов, особенно в случаях, когда в качестве исполнительного эффекторного механизма выступает ОДА. Информация, исходящая от проприорецепторов последнего, обладает высоким уровнем трофического влияния на все органы, в том числе на клетки нервной системы.

Общеизвестно трофическое влияние физических упражнений в фазе формирования регенерата, замещающего дефект. В основе его лежит активизация пластических процессов при повышенной доставке белков, обеспечивающей компенсацию затрат энергии на мышечную работу. Лечебное применение физических упражнений не только стимулирует трофические процессы, но и, направляя их по функциопильному руслу, способствует формированию наиболее полноценной структуры регенерата.

Трофическое действие физических упражнений может проявиться в виде регенерационной, или компенсаторной, гипертрофии. Ре-генерационная гипертрофия протекает в виде более интенсивной физиологической реакции тканевых элементов. Например, активные мышечные нагрузки у больных с травматическими повреждениями нижних конечностей ведут к усилению нервно-трофического влияния на определенную группу мышц, активизации системы РНК—белок, усилению белкового синтеза и снижению распада (особенно миофибриллярных белков), возрастанию мощности энзиматических систем анаэробного и особенно аэробного синтеза макроэргов за счет усиления утилизации липидов и углеводов. Увеличение функциональной нагрузки (по оси трубчатой кости) усиливает гидродинамическое влияние упругих деформаций кости на микроциркуляцию и трофику тканей, приводя к преобладанию костеобразовательных процессов над резорбционными.

В процессе выполнения специальных физических упражнений улучшается крово- и лимфообращение в околосуставных тканях, увеличивается подвижность, что способствует более полноценному функциональному восстановлению всей конечности. Используя, таким образом, висцеро-висцеральные и моторно-висцеральные взаимоотношения, можно так подобрать физические упражнения, чтобы их трофическое действие локализовалось именно в конкретной области или органе.

Формирование компенсаций. Компенсация представляет собой временное или постоянное замещение нарушенной или утраченной под влиянием болезни функции. Компенсации формируются самопроизвольно и немедленно, когда вызванные болезнью нарушения жизнедеятельности какого-либо органа представляют непосредственную опасность для жизни. Если компенсации не являются необходимыми для сохранения жизни и не возникают самопроизвольно, следует сознательно формировать их в процессе лечения.

Компенсации формируются прежде всего за счет перестройки функций поврежденного органа. Если этого оказывается недостаточно, вовлекаются и другие системы органов. Наиболее сложны компенсации, происходящие за счет одновременной перестройки многих систем органов.

При заболеваниях, завершающихся выздоровлением, компенсации необходимы на период нарушения функций и в ходе выздоровления затормаживаются. В ряде случаев компенсация продолжается дольше и задерживает восстановление нормальной функции (например, нормального механизма дыхания после хирургического вмешательства на органах брюшной полости).

При формировании компенсаций действуют установленные П.К. Анохиным определенные закономерности.

Лечебное применение физических упражнений — основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций.

Самопроизвольно формирующиеся компенсации должны корректироваться специально применяемыми физическими упражнениями. Например, дефектная компенсация дыхательной функции после операции на грудной клетке в виде учащенного поверхностного дыхания исправляется с помощью упражнений в замедленном дыхании, удлиненного выдоха и вовлечения в дыхание брюшной стенки.

К сознательно формируемым компенсациям относятся, например, формирование навыка в действиях левой рукой при иммобилизации или необратимом нарушении функции правой; повороты в кровати и вставание после перелома позвоночника при наличии торакобрахиальной гипсовой повязки; ходьба с помощью костылей при переломах костей нижних конечностей и др.

Компенсации необходимы для различного рода реконструктивных операций, создающих замещение утраченной двигательной функции. Примером формирования такой компенсации с помощью физических упражнений является овладение полноценной функцией кисти и пальцев после пересадки мышц при параличе лучевого нерва.

Механизмы формирования компенсаций при выключении отдельных анализаторов различны. В основе их лежит замещение одного анализатора другим. Например, при заболеваниях и повреждениях, сопровождающихся поражением мышечио-суставной чувствительности и развитием атаксии, формируются новые сложные цепные условные двигательные рефлексы при замещении мышечно-суставной афферентации зрительным контролем. При выпадении зрения зрительная афферентация во время движений компенсируется мышечио-суставной, тактильной, слуховой и др.

Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влияниям со стороны мышечно-суставного аппарата. Физические упражнения при этом:
а) обеспечивают (по механизму моторно-висцеральных рефлексов) необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов;
б) активизируют (в доступных пределах) афферентную сигнализацию от внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компенсацию, сочетая ее с афферентацией, поступающей от участвующих в движении мышц;
в) обеспечивают (при систематическом повторении) желаемое сочетание двигательного и вегетативного компонентов движения и их условно-рефлекторное закрепление.

Эти механизмы наиболее легко используются при заболеваниях органов дыхания, поскольку дыхательная функция может сознательно регулироваться во время выполнения упражнений. Необходимо отметить, что мобилизация резервных возможностей дефектного органа может вызвать его истощение, активизирующее патологический процесс. В связи с этим при формировании компенсаций следует щадить резервы патологически измененных вегетативных органов и нервной системы.

Нормализация патологически измененных функций и целостной деятельности организма. Применение физических упражнений в лечебных целях является средством сознательного и действенного вмешательства в процесс нормализации функций.

Для функций, поддающихся произвольному регулированию, это вмешательство осуществляется за счет активного подавления реакции на патологически измененную афферентную импульсацию. Например, у больного, находящегося после перелома бедра в торакобрахиальной гипсовой повязке, импульсы от сдавленных повязкой брюшной полости и грудной клетки приводят к выключению из акта дыхания брюшной стенки и диафрагмы. При выполнении физических упражнений в дыхание активно вовлекается брюшная стенка, а вместе с ней и диафрагма. Функция дыхания нормализуется.

Рефлекторная перестройка функций, не поддающихся произвольному регулированию, обеспечивается в ответ на формирующиеся при соответствующих упражнениях импульсы от внутренних органов, различных анализаторов, хеморецепторов и др. Например, у больных с патологически измененным кровообращением выполнение специальных упражнений вызывает поток импульсов от сосудов, сердечной мышцы, легких гт других органов. Эти импульсы нормализуют скорость кровотока, артериальное и венозное давление крови, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы.

При функциональных нарушениях, вызванных развитием пара-биотических состояний в воспринимающих периферических нервных аппаратах, по ходу нервных путей или в синапсах, действие физических упражнений может проявиться в нормализации лабильности этих нервных образований. Примером является парез кишечника, вызванный местным парабиозом, развившимся в ходе операции на органах брюшной полости. При систематическом применении дыхательных упражнений и упражнений для мышц живота лабильность периферического нервного звена нормализуется, перистальтика восстанавливается.

Физические упражнения, применяемые с лечебной целью, могут в необходимых случаях обеспечивать также симптоматическое воздействие на отдельные функции. Например, при явлениях метеоризма непосредственным следствием занятий лечебной гимнастикой может стать усиление перистальтики кишечника с последующим обхождением газов, а специальные упражнения по механизму моторнопульмональных рефлексов — активизировать дренажную функцию бронхов, обеспечить усиление выделения мокроты и т.д.

В завершающей фазе лечения необходимо на фоне нормализации функций восстановить полноценность взаимокоординированной деятельности всех систем органов и равновесие организма со средой. Лечебное применение физических упражнений при решении этой задачи обеспечивает постепенное восстановление гомеостаза и адаптацию к мышечным нагрузкам в сочетании с воздействиями физической и социальной среды. Поэтому следует использовать обязательно в комплексе физические упражнения, полноценно организованный двигательный режим больного и закаливание.

Четыре основных механизма лечебного действия физических упражнений взаимосвязаны. Для полноценной жизнедеятельности целостного организма необходим оптимальный уровень протекания физиологических процессов, в частности достаточная сила возбудительных процессов в коре головного мозга и уравновешенность их с тормозными процессами. Соответственно использование тонизирующего и нормализующего корковую динамику действия физических упражнений создает фон для применения остальных механизмов.

Проприоцептивньте импульсы, повышая возбудительный тонус коры, уменьшают возможность развития запредельного торможения, на фоне которого легко формируются фазовые состояния и извращения рефлексов. Особенно существенно сочетание механизмов тонизирующего, трофического и нормализующего влияния физических упражнений, поскольку нарушения корковой динамики ведут к дистрофическим процессам.

Всякий местный процесс неизбежно вызывает общие изменения в организме. Поэтому использование механизмов лечебного действия физических упражнений должно исходить из сочетанного воздействия па местные и общие процессы.

источник