Клиника грудного остеохондроза пальпация ввртебральных точек

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В народе острую боль в пояснице называют «прострелом». В медицине для обозначения данного явления используют термин «люмбаго». Патологию следует отличать от люмбалгии, для которой характерны постоянные ноющие боли в нижней части спины (БНЧС). Об острой боли в пояснице речь идет в том случае, если она длится не более трех недель.

Люмбаго чаще всего возникает у людей с дегенеративными изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Появление болей также могут спровоцировать травмы, тяжелая физическая работа, переохлаждение. Гораздо реже люмбаго развивается на фоне тяжелых заболеваний внутренних органов.

Острая боль в пояснице, отдающая в ногу, называется ишиасом. Патология возникает вследствие защемления или воспаления спинномозговых корешков, участвующих в формировании седалищного нерва. В некоторых источниках ишиас называют пояснично-крестцовым радикулитом.

По статистике, у 85% пациентов с люмбаго врачи не выявляют каких-либо серьезных заболеваний. В этом случае речь идет о так называемых неспецифических БНЧС. Они развиваются на фоне пояснично-крестцового остеохондроза и протекают в виде мышечно-скелетного болевого синдрома. В международной классификации болезней (МКБ-10) патологии присвоен код М54.5.

Причины острых специфических болей в пояснице — злокачественные новообразования, болезни внутренних органов, поражение центральной нервной системы, воспалительные заболевания или травмы позвоночника.

Симптомы, позволяющие заподозрить специфическую БНЧС:

появление болезненных ощущений в возрасте менее 15 или более 50 лет;
не механический характер болей (отсутствие облегчения после отдыха или изменения положения тела);
постепенное усиление болезненных ощущений со временем;
сопутствующее повышение температуры тела;
беспричинное похудание;
чувство скованности в спине по утрам;
нарушение мочеиспускания;
перенесенные в прошлом онкологические заболевания;
наличие патологических изменений в крови или моче;
симптомы поражения спинного мозга (расстройства чувствительности, мышечные парезы или параличи).

Специфические БНЧС обычно указывают на инфекционные, ревматические, онкологические, сосудистые, гематологические заболевания, могут появляться при болезнях внутренних органов (желудок, поджелудочная железа) или органов мочеполовой системы (почки). У людей старшего возраста специфические боли могут говорить о развитии остеопороза.

Специфические БНЧС являются причиной люмбаго всего в 8-10% случаев. Еще реже (3-5%) боль и прострелы в пояснице возникают на фоне компрессионной радикулопатии – защемления и повреждения пояснично-крестцовых нервных корешков.

В зависимости от механизма развития выделяют ноцицептивные, невропатические и психогенные боли в спине. Первые возникают вследствие раздражения ноцицепторов – чувствительных нервных окончаний, которые располагаются в определенных структурах позвоночного столба и некоторых внутренних органах.

локальная. Обычно имеет диффузный, ноющий характер. Локализуется непосредственно в области позвоночника. Интенсивность болезненных ощущений меняется в зависимости от положения тела человека;
отраженная. Не имеет четкой локализации и не ослабевает при изменении положения тела. Возникает при заболеваниях внутренних органов (желудка, почек, поджелудочной железы).

Таблица 1. Локализация ноцицепторов и причины их раздражения

Причина возникновения болей

Надкостница позвонков Развитие спондилеза или повреждение надкостницы вследствие травм Наружная треть фиброзного кольца межпозвоночных дисков Окостенение фиброзного кольца на фоне остеохондроза, его повреждение протрузиями или грыжами Твердая мозговая оболочка Раздражение рецепторов оболочки вследствие травмы, разрастания опухоли или сужения позвоночного столба Фасеточные суставы Возникновение дисфункции или спондилоартроза дугоотростчатых суставов позвоночника Задняя продольная, желтая и межостистые связки Травматизация связок остеофитами или распространение на них воспалительного процесса из межпозвоночных суставов Эпидульная жировая клетчатка Образование эпидуральных абсцессов, гематом, злокачественных или доброкачественных опухолей Паравертебральные мышцы Мышечное перенапряжение или спазмы из-за нарушения нормального функционирования межпозвоночных суставов Стенки артерий и вен Сдавление сосудов спазмированными мышцами или деформированными структурами позвоночного столба Мышцы поясницы Болезненные ощущения возникают на фоне миофасциальных мышечных синдромов, которые развиваются из-за продолжительного сидения в неудобной позе или частых стрессов Внутренние органы Раздражение ноцицепторов вследствие развития воспалительного процесса в почках, поджелудочной железе и т. д.

Невропатические боли развиваются вследствие повреждения (защемления, воспаления, демиелинизирующих заболеваний) спинномозговых корешков или нервов пояснично-крестцового сплетения. Они имеют стреляющий характер и нередко иррадиируют в нижнюю конечность.

Причиной психиалгий чаще всего являются стрессы, депрессии, неврозы, истерические расстройства, посттравматический синдром, вегетососудистая дистония. Психогенные боли могут иметь разные характер и интенсивность.

Односторонняя острая боль в пояснице, которая локализируется слева или справа, обычно имеет невропатическую природу и указывает на невралгию, радикулит или радикулопатию.

Острая боль в области поясницы чаще всего возникает на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. В патологический процесс сначала вовлекаются межпозвоночные диски и фасеточные суставы, затем связки, мышцы, сухожилия и фасции.

Болезненные ощущения, возникающие на фоне заболеваний костно-мышечной системы, обычно имеют механический характер. Это значит, что боли усиливаются при перенапряжении структур позвоночного столба.

Факторы, которые могут спровоцировать острую резкую боль в пояснице:

переохлаждение;
травмы спины;
резкие движения, выполненные без соответствующей подготовки;
подъем тяжелого груза;
долгое пребывание в неудобной позе.

При травмах возникновение люмбаго обычно обусловлено механическим повреждением структур позвоночного столба. Длительное сидение в неудобном положении может вызывать мышечный спазм или защемление нервов, которые и приводят к появлению болезненных ощущений. Поднятие тяжестей провоцирует образование грыж межпозвоночных дисков, переохлаждение приводит к невралгии или воспалению нервов, формирующих седалищный нерв.

Некоторые люди жалуются: нагнулся и не могу разогнуться из-за острой боли в пояснице. Подобное явление указывает на пояснично-крестцовый радикулит или образование грыжи межпозвоночного диска. Острая боль в пояснице возникает при наклоне вперед или поднятии тяжестей. В последующем она усиливается при активных движениях ногами, кашле, чихании, натуживании.

Болезненные ощущения в спине, не связанные с физической активностью, указывают за воспалительные заболевания внутренних органов, злокачественные новообразования или их метастазы. А вот острая боль в пояснице, усиливающаяся при движении, обычно говорит о заболеваниях позвоночника, защемлении спинномозговых корешков или поражении периферических нервов.

Не знаете, что делать при острой боли в пояснице и как бороться с ней в домашних условиях? Купировать болевой синдром можно с помощью мазей и сухого тепла. Однако после облегчения самочувствия нужно сходить к врачу. Обследовав вас, специалист поставит диагноз и назначит лечение.

Причина развития патологии — мышечное перенапряжение вследствие тяжелой физической нагрузки, психоэмоциональных расстройств, долгого сидения или лежания в одной позе. Болезненные ощущения возникают из-за раздражения мышечных ноцицепторов молочной кислотой, цитокинами, простагландинами, биогенными аминами, нейрокининами и т. д.

Развитие миофасциальных мышечных синдромов не связано с остеохондрозом позвоночника.

Типичные признаки патологии:

ноцицептивный характер боли;
спастическое сокращение мышц спины;
ограничение объема движений в позвоночнике;
наличие триггерных зон – уплотнений в мышцах, давление на которые приводит к усилению болей;
болезненность при пальпации в паравертебральных точках;
отсутствие неврологических симптомов.

Для миофасциальных болевых синдромов характерна ноющая или резкая острая боль в пояснице. Она усиливается при разгибании позвоночника, поворотах спины, длительном стоянии и положении лежа на животе. Продолжительное мышечное напряжение может вызывать рефлекторное искривление позвоночника с последующим развитием в нем дегенеративно-дистрофических изменений.

Миофасциальные болевые синдромы могут проявляться как острыми, так и хроническими болями.

Чаще всего развивается вследствие раздражения ноцицепторов, расположенных в области фасеточных суставов позвоночника. Реже источником боли выступают твердая мозговая оболочка, футляры спинномозговых корешков, задние или передние продольные связки. Мышечно-тонический болевой синдром обычно возникает на фоне остеохондроза или спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Болезненные ощущения в спине вызывают рефлекторный мышечный спазм. В дальнейшем спазмированные мышцы и сами становится источником болей. Из-за этого ухудшается подвижность в пояснице.

Отличить мышечно-тонический синдром можно по одному характерному признаку. У людей с данной патологией острые боли в спине в области поясницы уменьшаются в положении лежа на боку с согнутыми нижними конечностями.

Возникает из-за повреждения одного или нескольких спинномозговых корешков. Проявляется стреляющими или жгущими болями пояснице. У больного нарушается чувствительность и возникают парестезии в зоне, которая иннервируется пораженным корешком. Реже человека беспокоят двигательные расстройства.

Причины радикулярных болей:

сдавление нервного корешка вследствие острой протрузии диска в центральный канал позвоночного столба;
дегенеративные изменения позвоночника (спондилез, спондилоартроз, гипертрофия желтой связки, спондилолистез);
острая грыжа межпозвоночного диска (вещества, которые выходят из студенистого ядра, вызывают асептическое воспаление, отек и ишемию спинномозгового корешка).

Болевой синдром при компрессионной радикулопатии обычно имеет смешанный характер. Он включает признаки ноцицептивной и невропатической болей. Это объясняется тем, что на фоне радикулопатии практически всегда развивается рефлекторный мышечно-тонический болевой синдром.

При повреждении спинномозговых корешков врачи выявляют у человека положительный симптом Ласега. Прямую нижнюю конечность не удается поднять более чем на 30-50 градусов.

При патологии чаще всего повреждается пятый поясничный (L5) или первый крестцовый (S1) спинномозговой корешок.

Согласно статистике, болезни почек являются причиной острых болей в пояснице в 6% случаев. Реже болезненные ощущения в спине возникают вследствие патологий поджелудочной железы, печени, желудка, 12-перстной кишки или органов малого таза.

Симптомы, указывающие на поражение внутренних органов:

повышение температуры тела;
озноб, потливость, общая слабость и апатия;
тошнота, рвота, ухудшение аппетита;
колебания артериального давления;
появление отеков на теле;
нарушение мочеиспускания;
отсутствие связи между интенсивностью боли и положением тела.

Двухсторонние болезненные ощущения в спине обычно возникают при пиелонефрите и гломерулонефрите – воспалительных заболеваниях почек. Как правило, они тупые, имеют ноющий характер.

Острая боль в левой или правой части поясницы чаще всего указывает на почечную колику. Она иррадиирует по ходу мочеточников в наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра.

Для панкреатита (воспаление поджелудочной железы) характерно появление опоясывающей боли, которая больше выражена с левой стороны.

Причиной острой боли в пояснице у беременных женщин чаще всего является повышенная нагрузка на позвоночник. Болезненные ощущения возникают не раньше пятого месяца беременности и проходят после родов. Боли также могут появляться во время ложных схваток Брэкстона-Хикса.

Не знаете, чем лечить острую боль в пояснице во время беременности? Спросите совета у своего гинеколога. Он подскажет, какое средство можно использовать без риска навредить малышу.

Первое, что следует делать при острых болях в пояснице – это обращаться к невропатологу или врачу-вертебрологу. Опытный врач сможет заподозрить ту или иную патологию уже после беседы с пациентом и его смотра. Для уточнения диагноза он может назначить дополнительное обследование и сдачу некоторых анализов.

Методы, которые могут потребоваться для верификации диагноза:

ренгтенография позвоночника. Информативна в диагностике последних стадий остеохондроза. На рентгенограммах можно увидеть изменение расстояния между позвонками и разрастание остеофитов;
МРТ позвоночного столба. Методика позволяет выявить практические любые патологические изменения позвонков, межпозвонковых дисков и суставов. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить остеохондроз и спондилоартроз даже на начальных стадиях;
миелография. Суть исследования заключается в рентгенконтрастном исследовании позвоночника. Метод позволяет выявить асбцессы, опухоли, сужение позвоночного канала, грыжи и разрывы межпозвоночных дисков;
общеклинические исследования. Позволяют выявить признаки воспалительного процесса в крови или моче. Сдача анализов полезна в диагностике болезней почек, поджелудочной железы и т. д.

Старайтесь избегать лечения острой боли в пояснице в домашних условиях. При появлении неприятных ощущений в спине лучше сразу же идите к врачу. Специалист определит причину люмбалгии и назначит вам подходящее лечение.

Что делать при внезапном возникновении люмбаго? Как уменьшить болевой синдром и быстро облегчить самочувствие? Как и чем лучше всего снимать острую боль в пояснице в домашних условиях?

В первую очередь, следует отказаться от тяжелых физических нагрузок и длительного сидения в одной и той же позе. В первые дни заболевания лучше всего придерживаться постельного режима. Кровать должна быть умеренно жесткой. После улучшения самочувствия очень полезно поддерживать умеренную двигательную активность. Это помогает улучшить трофику в тканях и ускорить выздоровление.

Снять острую боль в пояснице помогают препараты из группы НПВС. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие. Лекарства используют в виде мазей или таблеток.

Препараты для купирования болевого синдрома:

Лечение суставов Подробнее >>

Диклофенак;
Ибупрофен;
Кетопрофен;
Ацеклофенак;
Лорноксикам;
Целекоксиб;
Мелоксикам.

Для снятия мышечного напряжения и улучшения подвижности позвоночника используют миорелаксанты центрального действия. Многочисленные исследования подтвердили их эффективность в борьбе с острой болью в спине. Наиболее популярными средствами данной группы являются Толперизон, Баклофен и Тизанидин.

Одновременное применение НПВС и центральных миорелаксантов намного эффективней, чем использование лишь одного из этих препаратов.

Лечебная тактика при люмбаго зависит от причины его появления. Если боли возникли вследствие заболеваний внутренних органов, больного госпитализируют в терапевтическое, нефрологическое, гастроэнтерологическое, хирургическое или другое отделение. Там пациента дообследуют и вылечат.

Если боли в пояснице являются неспецифическими, человеку назначают лекарственные препараты и физиопроцедуры. Из последних хороший эффект оказывают рефлексотерапия, массаж, мануальная терапия. При острой боли в пояснице полезны специальные упражнения. Они помогают улучшить подвижность позвоночника, снять мышечный спазм и облегчить самочувствие человека.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника — коварное заболевание, характеризующееся развитием дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и развитием различных болевых синдромов в других анатомических образованиях, в том числе шейно-плечевого синдрома. Появление этого синдрома обусловлено защемлением плечевого нервного пучка, который иннервирует плечевой сустав и верхнюю конечность, и развитием периартрита. Лечение шейного остеохондроза и периартрита плечевого сустава (плече-лопаточного периартрита) должно быть комплексным и полноценным.

Шейно-плечевой синдром появляется при остеохондрозе межпозвоночных дисков между 4 и 5 шейными позвонками. Развивающийся при этом рефлекторный спазм передней лестничной мышцы приводит к сдавлению нервно-сосудистого пучка, что проявляется болями в надплечье.

Основная роль в появлении болевых ощущений принадлежит импульсации от рецепторов, расположенных в патологически измененных дисках, сухожилиях, связках, надкостнице и других тканях позвоночника и плечевых суставов. Если развиваются симптомы плече-лопаточного периартрита, другие проявления шейного остеохондроза отходят на второй план. По ощущению боли в плечевом суставе при данной патологии глубинные.

К врожденным причинам, вызывающим сдавление плечевого нервного сплетения, относят добавочное шейное ребро, а также его фиброзное перерождение, сопровождающееся смещением от места прикрепления лестничной мышцы кпереди.

Основным симптомом шейно-плечевого синдрома является боль в суставе, возникающая без причины и беспокоящая больше по ночам. Эти боли иррадиируют в шею и руку и усиливаются при попытке отведения руки, а также при заведении руки за спину. При подъеме больной руки с посторонней помощью боль иногда исчезает с определенного момента.

Появляется тугоподвижность сустава вследствие рефлекторного сокращения мышц надплечья. Характерная поза больного: больное плечо прижато к грудной клетке, движения в суставе резко ограничены. Может значительно уменьшиться объем окружающих сустав мышц за счет атрофии.

Рефлексы на больной руке повышены, может наблюдаться припухлость кисти, умеренная синюшность и повышенная потливость кожных покровов конечности, при этом кожная температура снижена. Могут наблюдаться различные парестезии. Пальпация пораженной области и паравертебральных точек шейного отдела позвоночника болезненна.

Если у человека причиной развития синдрома является добавочное ребро, то в клинической картине будут отмечаться тупые, стреляющие, жгучие боли, нарастающие к концу рабочего дня, сочетающиеся с парестезиями и гиперестезиями в верхней конечности. Облегчение приносит наклон головы в больную сторону и подъем локтя, сила в руке снижается, нарастает атрофия мышц пораженной конечности из-за выраженных вегетативных расстройств.

В остром периоде рекомендуется покой для больной конечности, это обеспечивается поддерживающей повязкой (больную руку подвешивают на косынке или специальной фиксирующей шине).

Назначаются противовоспалительные и анальгезирующие препараты (Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Мелоксикам, Целебрекс и Нимулид), физио- и лазеротерапия.

Иногда облегчение приносят мягкие техники мануальной терапии и специальная лечебная гимнастика, а также постизометрическая релаксация.

С хорошим эффектом применяют инъекции кортикостероидов (дипроспан, метипред, флостерон) с противовоспалительными препаратами в околосуставную область (курс из трех инъекций).

В подострой стадии назначаются компрессы с бишофитом или димексидом.

На этой странице вы можете бесплатно скачать эффективную методику по лечению шейного остеохондроза.

При безуспешности консервативного лечения при сдавлении плечевого сплетения показано хирургическое вмешательство (удаление добавочного ребра, межпозвоночной грыжи, рассечение гипертрофированной лестничной мышцы и т.п.).

Кисти рук лежат на талии, следует выполнять круговые движения в плечевом суставе с ограниченной амплитудой движений.
Исходное положение рук прежнее, совершаем движения вперед и назад в плечевом суставе.
Больная рука кладется на здоровое плечо, здоровой рукой следует плавно тянуть вверх локоть пораженной руки.
Руки соединены в замок за спиной, тянем осторожно больную руку по направлению к ягодицам.

Иногда неплохо помогает гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками) — 5-6 сеансов. Минусом такого лечения является частое развитие аллергических реакций на пиявки у данной категории больных.
Компрессы со столовым хреном прикладываются к пораженным участкам в теплом виде. Хрен трется на терке, полученную кашицу нагревают и оборачивают несколькими слоями марли, фиксируют компресс в области плечевого сустава.
Растирания с водочной настойкой календулы также неплохо снимают воспаление в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе. Для приготовления настойки требуется 50 г цветков календулы, их заливают 500 мл водки и дают настояться 15 суток, после чего средство считается готовым.
Компрессы из лопуха: листья лопуха промывают в горячей воде, одновременно разогревая их, и прикладывают к больному суставу, фиксируют повязкой, меняют по мере подсыхания листьев. Применяют средство до улучшения состояния.
Целебный отвар для растирания при шейно-плечевом синдроме готовится следующим образом. Березовые почки, листья мяты, кориандр и корень одуванчика в равных пропорциях заливаются кипятком и настаиваются в течение часа. Готовым отваром натирать больную область следует три раза в день, после чего потеплее укутать сустав.

Как предотвратить болезни позвоночника при «сидячей работе»?
Причины развития, проявления и терапия грудного корешкового синдрома
Классификация, проявления и терапия переднего спинального синдрома
Воспаление сустава пальца на ноге — как его снять?
Причины болей поясницы по утрам

Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно

Как избавиться от постоянных болей в затылке

Постоянная боль в спине — что можно сделать?

Что можно сделать — уже несколько месяцев не могу ходить с прямой спиной

Не помогло лечение боли в спине — что можно сделать?

Какое лечение и какие анализы нужны в моем случае?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

источник

Грудной отдел позвоночника реже подвержен грубым дегенеративным изменениям, чем шейный и поясничный. Остеохондроз и спондилез развиваются преимущественно у лиц, выполняющих длительные физические нагрузки и нагрузки, сопряженные с хронической микротравмой позвоночника, например, у спортсменов. Его развитию способствуют деформации позвоночника (кифоз, сколиоз), нарушение осанки. В силу анатомических особенностей остеохондроз грудного отдела чатце проявляется корешковой симптоматикой, обусловленной сужением межпозвонковых отверстий.

Таких больных беспокоят боли в позвоночнике разной интенсивности, они могут быть одно- и двусторонними, носят опоясывающий характер с отдачей в грудину, ключицу, подреберье. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, сгибании шеи, распространяется на мышцы спины, к ягодицам. Появляется чувство скованности позвоночника по утрам. Боль локализуется в паравертебральных корешковых точках, распространяется по межреберьям на переднюю часть грудной клетки, симулируя висцеральные заболевания. Поражение верхнегрудных отделов нередко сопровождается кардиальным синдромом.

У подростков может возникнуть так называемый ювенильный остеохондроз вследствие нарушения развития эпифизов позвонков и сформироваться юношеский кифоз. Вначале это проявляется болью, а позднее, с развитием дегенеративных процессов, формируется вся клиническая симптоматика остеохондроза.

В пожилом возрасте наблюдается особая форма патологии грудного отдела позвоночника — старческий спондилез. Причина — диффузный остеопороз и деформация тел позвонков, У таких больных клиника может отягощаться патологическими переломами одного или нескольких позвонков.

Патология поясничного отдела позвоночника встречается очень часто, клиника многообразна, а ведущим субъективным признаком также является боль. Причинами поясничных болей могут быть остеохондроз, спондилез, патология связочного аппарата («пружинящая спина»), спондилолистез, деформации позвоночника и дефекты осанки, спондилоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, заболевания позвонков. Развитию заболеваний поясничного отдела позвоночника способствуют анатомические особенности и большая величина нагрузок на этот отдел.

В результате этого происходит быстрое изнашивание нижних межпозвонковых дисков, особенно на уровне L5-S1, формирование их нестабильности (протрузия, пролапс), возможно соскальзывание позвонков (спондилолистез), развитие дегенеративных процессов в хрящах, суставах, связках. Всему этому способствуют чрезмерные физические нагрузки, однообразные позы, инфекции, переохлаждение, интоксикации, врожденные аномалии, такие как сакрализация V поясничного позвонка (слияние его с крестцовой костью) и люмбализация -сокращение крестцовых позвонков с 5 до 4 и увеличение числа поясничных до 6 позвонков.

Клинические признаки патологии поясничного отдела позвоночника многообразны и зависят от характера процесса и его локализации.

Наиболее частая патология — остеохондроз и спондилез, проявляется корешковым синдромом (радикулитом). Больных беспокоят боль в пояснице в виде люмбаго (прострел) или люмбалгии. Очень часто наблюдается сочетание поясничного и крестцового радикулита. Боль при этом охватывает большую зону, отдает по ходу седалищного нерва (дюмбоишиалгия). Она возникает при неловком движении, подъеме тяжести, длительном пребывании в неудобной позе, при тряске в транспорте, охлаждении. Люмбоишиалшя ограничивает движения в позвоночнике из-за мышечного напряжения. Возможны расстройства чувствительности, трофики мышц нижних конечностей, меняется конфигурация позвоночника — уплощается поясничный лордоз, формируется кифоз, сколиоз.

При спондилолистезе, который чатце возникает на уровне L5, реже — L4 3, боль имеет большую распространенность и упорство. Она может локализоваться в пояснице, крестце, копчике, в нижних конечностях, при этом усиливается грудной кифоз, происходит наклонение таза вперед или назад, туловище укорачивается, мышцы спины с одной или с двух сторон напрягаются.

При осмотре и пальпации выявляется смещение остистого отростка заинтересованного позвонка кпереди. Возможны расстройства чувствительности («ползанье мурашек»), парезы, атрофия мышц нижних конечностей, выявляется ряд неврологических симптомов — симптом Ласега, Нери, Брудзинского, повышение или выпадение ахилловых, брюшных, анальных рефлексов, повышение коленных рефлексов.

Физическое исследование позвоночника. Позвоночник с его суставами исследуется в вертикальном положении, сидя, лежа и в условиях функциональных нагрузок. Вначале проводится осмотр, отмечается степень выраженности физиологических изгибов. Естественные изгибы позвоночника повышают его эластичность, обеспечивают большее сопротивление весовой нагрузке. При осмотре позвоночника можно встретиться со многими вариантами его конфигурации (рис. 121).

Чаше это является унаследованным признаком, но может быть и приобретенным, возникшим на фоне врожденной слабости соединительной ткани, из-за однообразной позы при обучении или в работе, при небрежном отношении к своей осанке. В отдельных случаях это может быть проявлением заболевания самого позвоночника, опорных конечностей, заболеваний внутренних органов и нервной системы. Каждый случай необычной конфигурации позвоночника: чрезмерная выраженность изгибов, их сглаженность или исчезновение, появление дополнительных изгибов, западений требуют углубленного исследования и установления причины его появления.

При осмотре и пальпации необходимо учитывать некоторые анатомические ориентиры, что позволяет более точно локализовать зону поражения (рис. 122):
• VII шейный позвонок — наиболее выступающий остистый отросток при наклоне головы вперед;
• внутренний угол лопатки — уровень III грудного позвонка;
• нижний край лопатки — уровень VII грудного позвонка;
• гребень подвздошной кости — уровень IV поясничного позвонка;
• уровень задненижних остси подвздошной кости — первый крестцовый позвонок.

Характер отклонений позвоночника в стороны можно выявить, ориентируясь на уровень наружных слуховых проходов, плеч, гребней подвздошных костей и отвес, опущенный от затылочного бугра (рис. 123). При нормальном строении позвоночника линии, проведенные через нарзгжныс слуховые проходы, акромиальные отростки и гребни подвздошных костей, параллельны, а вертикальная линия, проведенная через остистые отростки позвонков, прямая и образует с тремя горизонтальными линиями прямые углы. Отвес, опущенный от затылочного бугра, проходит над остистыми отростками через межъягодичную складку.

Детальный осмотр позвоночника проводится последовательно по отделам, начиная с шейного. Его лучше совмещать с пальпацией, что позволяет выявить не только явные, но и скрытые выпячивание, западсние, смещение отдельных или нескольких позвонков, выявить участки болезненности, уплотнения и напряжения мышц, опухолевидные образования.

Осматривая позвоночник при наклонах сзади и сбоку, обращается внимание на степень участия в движении каждого его отдела. Выключение из ритма движений отдельных позвонков, группы или целого отдела позвоночника указывает на локализацию патологического процесса.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

источник

2.1. Методы нейроортопедического обследования

2.1.1 Особенности сбора анамнеза

Прием больного должен всегда начинаться с опроса, врачу необходимо выяснить жалобы пациента и собрать анамнез. При сборе анамнеза особое внимание требуется обратить на наличие:

· факторов, способствующих развитию заболевания (неблагоприятные профессиональные и бытовые статико-динамические перегрузки опорно-двигательного аппарата, гиподинамия, вынужденное положение, стресс, вредные привычки и т.д.).

· факторов, провоцирующих обострение заболевания (обострение соматического заболевания, подъем тяжести, травма, неловкое движение и т.д.).

· симптомов, предшествовавших обострению заболевания (утяжеление течения соматического заболевания, изменение длительности и характера болевых ощущений, появление церебральных или других симптомов и т.д.).

· перенесенных ранее заболеваний, травм и операций.

Опрос так же включает в себя получение данных о темпе развития дебюта заболевания, характере его дальнейшего течения, длительности ремиссий, влиянии заболевания на качество жизни пациента, степени компенсации нарушенных функций, трудоспособности. Необходимо выяснить длительность заболевания в целом, среднее количество обострений заболевания в год, длительность последнего обострения, применяемые ранее методы лечения и их эффективность.

По мере сбора анамнеза врач получает представление о психической и интеллектуальной сфере больного, о его отношению к болезни.

2.1.2. Объективное обследование

Объективное обследование включает в себя оценку соматического статуса по схемам, принятым в клинике внутренних болезней с проведением необходимых лабораторных тестов, оценку неврологического статуса, оценку нейроортопедического статуса.

Для первоначальной оценки осанки пациента необходимо поставить на двух электронных весах. К остистому отростку С7 прикладывают длинную нить с отвесом. В норме отвес должен проходить через все остистые отростки позвоночника, ягодичную щель и располагаться точно между обеими пятками. Обращают внимание на асимметричное положение надплечий, стояния остей лопаток, задних верхних остей подвздошных костей, ягодичных складок, разную длину ног, отклонение различных отделов позвоночника. Одновременно учитывают асимметрию нагрузки на правые и левые весы. В норме весы показывают симметричную нагрузку.

Наиболее простой методикой определения выраженности кифоза и лордоза позвоночника, а так же подвижности позвоночника в сагиттальной плоскости является курвиметрия. В норме грудной кифоз, в положении стоя, у взрослого человека достигает в среднем 13 мм, поясничный лордоз — 18 мм, при максимальном прогибе назад — 30 мм.

2.1.2.2 Исследование объема активных движений

· Определение объема активных движений в поясничном отделе позвоночника можно провести по следующей методике: верхний конец сантиметровой ленты фиксируется на уровне остистого отростка С7. Измеряется исходное расстояние от остистого отростка С7 до крестца. В норме при наклоне вперед это расстояние увеличивается не менее чем на 4-7 см, при наклоне назад уменьшается на 5-6 см. Для измерения боковых наклонов в поясничном отделе позвоночника используется большой транспортир со стрелой 55 см. Центр транспортира должен лежать на остистом отростке первого крестцового позвонка. Боковые движения отсчитываются по транспортиру в градусах. В норме угол наклона равен 25-30°.

· Объем активных движений в шейном отделе в норме представлен по данным Я.Ю. Попелянского (2004): сгибание в шее возможно до соприкосновения подбородка с грудиной, объем сгибания-разгибания составляет 130-160°, наклон головы происходит до 35°, поворот головы в пределах 90°.

· Грудной отдел позвоночника имеет грудной кифоз, угол которого в норме равен около 42°. Минимальный угол кифоза определяется в сегментах Т₁-Т₂ и Т₁₂, максимальный — в Т₅-Т₆, Т₆-Т₇. Наибольший вклад в грудной кифоз вносят сегменты Т₅-Т₆, Т₆-Т₇. Вклад отдельных сегментов в подвижность грудного отдела позвоночника увеличивается от верхних сегментов к нижним. Наибольшая подвижность определяется в сегментах Т₁₀-Т₁₁, Т₁₁-Т_12,Т₁₂-L_1. Сгибательно-разгибательная подвижность грудного отдела позвоночника в норме составляет 35-37°, с возрастом она уменьшается. Объем сгибания в грудном отделе позвоночника можно определить с помощью курвиметра.

· Ротацию туловища определяют в момент поворота его в одну сторону при фиксированном тазе. Объем движения равен примерно 90° в каждую сторону.

· Амплитуду подвижности в суставах определяют при активных и пассивных движениях. Объем движений в суставах измеряется угломером или гониометром

Рис.2.1
Исследование объема движений гониометром

2.1.2.3. Исследование мышечного тонуса и определение болезненных триггерных точек

Мышечный тонус паравертебральных мышц наиболее часто исследуется методом пальпации. Различают три степени напряжения паравертебральных мышц:

· Первая степень — мышца мягкая, палец хорошо в нее погружается.

· Вторая степень — мышца умеренной плотности, но при определенном усилии кончики пальцев можно погрузить в ее толщу.

· Третья степень — мышца каменистой плотности, ее невозможно или почти невозможно деформировать при пальпации.

Кроме того, для клинициста наибольший интерес представляют триггерные мышечные пункты. При пальпации в мышцах определяются узлы различной плотности, различного размера, болезненные, меняющие величину под влиянием давления на них. При этом у пациента появляется болевая реакция в виде вздрагивания, гримасы боли, соответствующего словесного отчета, положительный «симптом прыжка«. Особенно часто триггерные пункты определяются в местах переходов мышц в сухожилия и фасции.

2.1.2.4. Исследование болезненности других стандартных точек

· Остистые отростки позвонков: чаще всего болезненны на уровне С₂, С₅-С₇, Т₃—Т₆, Т₈-L₁, L₅-S₂. Болезненность определяется постукиванием или интенсивной пальпацией.

· Паравертебральные точки — определяется болезненность при пальпации паравертебральных мышц на 2-3 см кнаружи от соответствующих остистых отростков, чаще всего болезненность паравертебральных точек по уровню локализации совпадает с болезненностью остистого отростка.

· Гребешковая точка подвздошно-поясничной связки располагается на гребне подвздошной кости, на 6-7 см кнаружи, выше и кпереди от задней верхней ости подвздошной кости, у перехода к передним отделам гребня. Боль при перкуссии этой точки иррадиирует в область паха и переднюю поверхность бедра.

· Задние верхние ости подвздошной кости — наиболее часто болезненны при болях в пояснице, коксартрозе, тазовых болях и т.д.

· Большой вертел — часто выявляется болезненность при вертеброгенных синдромах. Здесь под прямым углом прикрепляется грушевидная мышца, особенно актуальна при синдроме грушевидной мышцы, коксартрозе, контрактурах в тазобедренном суставе.

· Наружная и внутренняя головки трехглавой мышца голени — в положении пациента на животе, расслабив ногу в полусогнутом положении, интенсивная пальпация позволяет четко прощупать болезненные указанные головки трехглавой мышцы, особенно у пациентов с жалобами на крампи.

· Передняя большеберцовая точка — пальпируется на середине верхней трети переднее-наружной поверхности голени. Боли могут отдавать в наружную лодыжку и стопу.

· Малоберцовая точка — соответствует проекции головки малоберцовой кости, наиболее актуальна при перонеальном синдроме.

· Точки затылочных нервов — соответствуют местам выхода большого и малого затылочных нервов. Первый прощупывается у сосцевидного отростка по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, второй — на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с первым шейным позвонком. Нередко болезненность распространяется на сосцевидный отросток височной кости и на теменную кость. Иногда боль при пальпации отдает в висок, лоб или глазницу.

· Точка позвоночной артерии — она расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и остистый отросток аксиса. Болезненность точки позвоночных артерий чаще отмечаются при вегетативных синдромах, болевом синдроме в области сердца, синдроме вертебрально-базилярной артериальной системы, висцеральной патологии.

· Точка клювовидного отростка — болезненность этой точки особенно часто отмечается у больных плече-лопаточным периартрозом.

· Ость лопатки — наиболее часто болезненна при шейно-грудном остеохондрозе, плече-лопаточном периартрозе, вертебрально-кардиальном, вертебрально-пульмональном синдромах, комплексном регионарном болевом синдроме верхней конечности.

· Стернальный триггерный пункт — болезненность в верхней трети грудины. Точка особенно часто болезненна при сочетании висцеральной и шейно-грудной вертебральной патологии.

· Точка грудинно-мечевидного сочленения и грудинно-реберные точки — болезненны при заболеваниях шейного и грудного отделов позвоночника, заболеваниях легких, сердца или их сочетаниях.

2.1.2.5. Висцеро-кутанные проекции при заболеваниях внутренних органов

У пациентов с наличием висцерального заболевания часто выявляются активные кожные зоны гипер- или гипоестезии. Исследуя болевую или температурную чувствительность, можно достаточно точно определить патологический висцеральный очаг. Считается, что изменения чувствительности кожных зон зависят от остроты импульсации соматического органа и от выраженности вертебрального очага поражения.

Локализованы следующие висцеро-кутанные проекции:

· Большая кривизна желудка — Т₁₀-Т₁₁;

источник

Продолжая обследование больного, пальпируют все доступные ткани при максимальном расслаблении мышц. При этом больной укладывается поперек стола, причем весь корпус до тазобедренных суставов помещается на столе, руки вытянуты вдоль туловища, голова повернута в сторону и лежит на столе, ноги согнуты под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах и свободно свисают вниз.

Оценивают тургор и трофику тканей, эластичность, крепитацию, болезненность, выраженность и стойкость местного дермографизма в местах пальпации, выявляют наличие триггерных зон, отеков, температуру кожи.

Функциональную блокаду в позвоночнике определяют с помощью так называемой складки Киблера: складка кожи захватывается двумя руками врача в области тораколюмбального перехода, отступя от линии остистых отростков 4—5 см и производится «скольжение» кончиками больших пальцев по паравертебральным линиям в краниальном направлении, в это время кожа собирается в складку указательными пальцами. Там, где имеется блокада, тургор кожи повышен и складка выскальзывает из рук врача. Этим приемом выявляют и чувствительные расстройства в виде гипералгических зон Захарьина — Геда. В местах блокады больные ощущают боль, складка утолщается, дермографизм становится более выраженным.

Затем производят пальпацию остистых отростков позвоночника большим и указательным пальцами правой руки. На шейном уровне их пальпируют в позе больного стоя или сидя с разогнутой шеей, на нижележащих уровнях — в любой позе, но лучше лежа. Если остистые отростки пальпируются на грудном уровне в положении сидя, то необходима поза максимального сгибания. Обращают внимание на расстояние между отростками, их болезненность и подвижность при пальпации, на одинаковую высоту расположения, на отклонение с расхождением и выстоянием, на образование углублений и неровностей между двумя отростками в виде свободных промежутков, на наличие болезненности склеротономных точек и зон с напряжением мышц, что позволяет выявить блокированный или гиперподвижный сегмент.

В норме остистые отростки расположены черепицеобразно, за исключением Т1 и Т2, Т9—Т12 позвонков, которые приближаются к горизонтальному положению. При пальпации остистого отростка С7 больного просят нагнуться назад и, если отросток не исчезает, то это С7, а если исчезает, то это С6. Важно помнить, что позвонок С7 в норме является малоподвижным по отношению к другим позвонкам цервикоторокального перехода.

Болезненность латеральной части остистого отростка свидетельствует о повышении натяжения на этой стороне, особенно если ротация в противоположную сторону ограничена. Чаще болезненны остистые отростки Л4, Л5, З1 или сразу два. Механизм болезненности обусловлен передачей давления на дегенерированный диск и избыточной подвижностью (нестабильностью) позвоночного сегмента.

В норме при глубоком вдохе остистые отростки несколько отдаляются друг от друга, грудная клетка расширяется, а при выдохе они приближаются, грудная клетка спадается. При наличии болей и блокады в грудном сегменте позвоночника больной дышит поверхностно и динамика дыхательной экскурсии отсутствует.

Для пальпации межостистых связок больной принимает кифотическую позу, остистые отростки расходятся и при пальпации снизу вверх по их направлению давление передается на связку, при этом появляются многочисленные периостальные болевые точки на ребрах, лопатках и грудине.

Пальпация суставных отростков на шейном уровне проводится сзади сбоку при наклоне головы чуть назад и в сторону пальпируемых суставов, по линии от точки позвоночной артерии вниз (соответствует суставу С1—С2). Точка пересечения этой линии с горизонтальной на уровне угла нижней челюсти соответствует суставу С2—С3.

Поперечные отростки и передние отделы тел позвонков, начиная со 2-го шейного позвонка необходимо пальпировать сбоку — спереди.

Капсулы межпозвоночных суставов в грудном отделе позвоночника пальпируются тотчас латеральнее отститых отростков, капсулы суставов головок ребер — на 2—2,5 см латеральнее остистых отростков, а бугорков ребер с поперечными отростками — латеральнее на 5—6 см в положении больного на животе или сидя.

На поясничном уровне интервертебральные суставы находятся на расстоянии 2,5 см кнаружи от одноименных межостистых промежутков; передние же края тел пальпируют через переднюю брюшную стенку.

Пальпацию интервертебральных суставов, а так же поперечных отростков лучше осуществлять методом специальной пальпации и пружинящего давления. Больной располагается в положении лежа на животе. Руки врача вытянуты, указательный и средний пальцы одной руки находятся паравертебрально на уровне межостистого промежутка одного сегмента (прием «вилка»). Основанием ладони (гипотенором) другой выпрямленной руки, находящейся на пальцах первой, делают пружинящие движения на концевые фаланги. Последовательно обследуют весь позвоночник от тороколюмбального перехода снизу вверх. Если есть блок, то уменьшается пружинящее сопротивление.

Выявление паравертебральной болезненности является косвенным признаком межпозвонковой протрузии, а отсутствие ее свидетельствует об узости междужкового пространства, что наблюдают при выраженном поясничном лордозе и гомолатеральном сколиозе.

При пальпации ребер и межреберных промежутков выявляют болезненность, выстояние или западение ребра.

Крестцово-копчиковое сочленение и копчик исследуют в положении больного на животе. Врач, производя на копчик давление пальцами, определяет его болезненность и подвижность в саггитальной плоскости, а при давлении сбоку от ягодичной щели во фронтальной плоскости, а также болезненность расположенной в глубине мышцы, поднимающей анус. Копчик ощупывают указательным пальцем и в коленно-локтевом положении или на левом боку, при этом большой палец расположен над копчиком. Определяют положение копчика, его деформацию и отклонение в сторону. Пальпируют также крестцово-копчиковое сочленение, мышцы тазового дна: поднимающую анус, выше — копчиковую, еще выше — грушевидную мышцы.

источник

Перед ощупыванием позвоночника в целях оценки способности его выдерживать нагрузки по вертикали и выявления болезненности можно применить прием вертикальной компрессии (осевая нагрузка, рис. 124). Техника приема такова: исследуемый находится в вертикальном положении, стоя или сидя; врач, располагаясь сзади от исследуемого, накладывает руки на его темя и осторожно осуществляет равномерное или толчкообразное давление вниз. Большого усилия прилагать не следует. Манипуляция прекращается при появлении локальной или распространенной боли. Этот прием нельзя использовать при подозрении на деструкцию, перелом или смещение позвонков.

Боль — наиболее ранний признак заболевания позвоночника, поэтому при ощупывании его нужно четко определить ее локализацию, степень выраженности, иррадиацию. Боль может быть локализованной и распространенной, выявляться в покое, при движении, провоцироваться врачебными приемами.

Распространенная боль характерна для диффузных поражений позвоночника (остеохондроз, споидилоартрит) либо воспалительного заболевания мышц. Локальная боль обусловливается ограниченным воспалением, ушибом, переломом позвонка или отростка, разрывом связок, отрывом мышц, опухолью.

Вместе с тем надо всегда учитывать, что боль в спине может не иметь никакого отношения к патологии позвоночника, а быть отраженной при патологии внутренних органов (рис. 125).

Ориентировочную пальпацию позвоночника можно проводить в вертикальном положении больного (рис. 126), с наклоном туловища вперед, при котором информативной бывает не только пальпация, но и перкуссия по остистым отросткам пальцем или неврологическим молоточком.

Значительно большую информацию можно получить, исследуя больного в горизонтальном положении при максимальном расслаблении мышц. В ряде случаев следует сопоставить результаты исследования в вертикальном и горизонтальном положении. Это необходимо при дифференциации статического и рефлекторного напряжения мышц спины и положения позвонков.

Пальпируя поясничный и шейный отделы позвоночника, необходимо использовать подкладную подушку, что способствует не только расслаблению мышц, но и расширению межостистых промежутков (рис. 127).

При пальпации необходимо ориентироваться на вершины остистых отростков, исследовать их межостистыс пространства в разных отделах позвоночника, мышцы слева и справа от позвонков на одном уровне, межреберные промежутки.

Перед непосредственной пальпацией позвоночника необходимо выявить зоны кожной гиперестезии методом образования «кожного валика» (рис. 128). Кожио-жировой валик захватывается двумя пальцами, начиная от шейного отдела с перемещением вниз до крестца, латеральнее на 3-5 см от остистых отростков, сначала с одной стороны, затем с другой. Гиперестезия указывает на возможную заинтересованность позвоночника соответственно уровню иннервации.

Ощупывание позвоночника проводится ладонной поверхностью указательного или тремя пальцами правой руки, совершается медленное без сильного давления скольжение от 4-5-го шейного позвонка до крестца включительно (рис. 129). Рука врача плоско укладывается на позвоночник так, чтобы указательный палец располагался на вершинах отростков.

Скользящим движением от 4-5-го шейного позвонка до крестца включительно можно выявить малейшие смещения остистых отростков вперед (споидилолистез), назад (ретролистез, чаше в шейном отделе), в стороны, их расщепление. Пальпация остистых отростков по Турнеру — мягкий край локтевой стороны ладони прикладывается к спине вдоль остистых отростков под углом 45°. Движение ладони вдоль позвоночника легко выявляет выступающие отростки пораженных позвонков. При ощупывании обращается внимание на расстояния между соседними остистыми отростками.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

источник