Клинические рекомендации по лечению остеохондроза в поликлинике

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

Код протокола: H-Т-034 «Остеохондроз позвоночника»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника

Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.

Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)

Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.

Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

Люмбалгия — клиника такая же, как при люмбаго.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.

Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

Лабораторные исследования

Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.

Показания для консультации специалистов:

— ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате (Ю.Я.Попелянский, 2003).

Диагностические критерии

1. Шейные компрессионные синдромы: наиболее часто наблюдается латеральная грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинномозгового корешка (прежде всего С7). Клиническая картина характеризуется болью в затылке, плече и руке, фиксированным положением шейного отдела позвоночника, симптом Спурлинга (усиление боли при давлении на голову в положении разгибания шеи и наклона головы в сторону больной руки), парестезиями и гипестезией, парезом и снижением рефлексов в соответствующей зоне иннервации. При медиальной грыже диска возникает угроза компрессии спинного мозга, в тяжелых случаях возможно развитие синдрома поперечного поражения шейного отдела спинного мозга.

Получить консультацию по медтуризму

Уменьшение (или купирование) болевого синдрома, коррекция мышечного тонуса, повышение повседневной активности пациента, обучение больного справляться с болью.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Одной из основных причин болевого синдрома в нижней части спины являются вертеброгенные заболевания. Наиболее распространенными из них являются дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущий симптомокомплекс которых – боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии.

По данным статистики ВОЗ, у 80% населения к 50–60 годам в той или иной степени отмечаются проявления остеохондроза позвоночника – дегенеративно-дистрофические изменения хряща межпозвонкового диска (МПД) и тел смежных позвонков и окружающих тканей. Но основной возраст обращений к врачу приходится на наиболее трудоспособный возраст – от 30 до 50 лет.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра дорсопатии делятся на:
• деформирующие дорсопатии вследствие деформации позвоночника, дегенерации МПД без протрузии, а также из-за спондилолистеза;
• дегенеративно-дистрофические поражения МПД с протрузиями;
• симпаталгические синдромы;
• дорсалгии.
Основными факторами, способствующими возникновению и прогрессированию остеохондроза позвоночника, являются физическое перенапряжение, гиподинамия, сидячий образ жизни, ожирение. Также имеют значение врожденные аномалии развития позвоночника, неправильная осанка в детском и подростковом возрасте, травмы позвоночника.
Поясничные боли в детском и юношеском возрасте чаще всего обусловлены аномалиями развития позвоночника. Незаращение дужек позвонков (spina bifida) встречается у 20% взрослых людей. При осмотре выявляются гиперпигментация, родимые пятна, множественные рубцы и гиперкератоз кожи в поясничной области. Иногда отмечаются недержание мочи, трофические расстройства, слабость в ногах.
Поясничные боли могут вызывать люмбализация и сакрализация. Эти аномалии формируются вследствие индивидуальных особенностей развития поперечных отростков позвонков.
Этиология и патогенез
Под влиянием неблагоприятных факторов упругое студенистое ядро теряет жидкость, что приводит к утрате им амортизационной функции. Из-за механических нагрузок на фиброзное кольцо МПД образуется выпячивание (протрузия), а в дальнейшем через трещины в кольце происходит выпадение фрагментов студенистого ядра. Образуется пролапс или грыжа МПД. При сдавлении грыжей МПД нервного корешка развивается корешковый компрессионный синдром – радикулопатия, при сдавлении спинного мозга – миелопатия. Рефлекторно возникает спазм сегментарных мышц, приводящий к иммобилизации пораженного сегмента.
Патогенез и патоморфология
Передняя продольная связка более прочная, чем задняя. Поэтому чаще выпадение грыжи в экстрадуральное пространство происходит в заднем направлении. По расположению во фронтальной плоскости грыжи могут быть срединными, латеральными и парамедианными. Так как в поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в центральной части, МПД обычно выпячивается в заднебоковом направлении.
Болевая афферентация может исходить из поврежденного фиброзного кольца, мышц, суставов, связок и нервных корешков, что приводит к выбросу альгогенных соединений (серотонин, гистамин, простагландины, брадикинин, субстанция Р и др.) в межклеточную жидкость, окружающую болевые рецепторы. Кроме прямого возбуждающего действия альгогенов на мембраны этих рецепторов наблюдается также опосредованное воздействие за счет нарушения локальной микроциркуляции, что сопровождается повышенной проницаемостью капилляров и выходом из сосудов микроциркуляторного русла дополнительных концентраций альгогенных веществ (преимущественно кинины и серотонин).
Основные клинические симптомы
В самом начале заболевания пациенты жалуются, как правило, только на боль в поясничном отделе позвоночника. Корешковый и вертебральный синдромы появляются у людей, страдающих дорсопатией несколько лет.
Боль в поясничном отделе – люмбаго (острая боль) или люмбалгия (подострая или хроническая боль) – постепенно нарастает, усиливается при движении, подъеме и перемещении тяжестей, мышечном перенапряжении, кашле или чихании. В положении лежа боль проходит. Объем движений в поясничном отделе ограничен, паравертебральные мышцы рефлекторно напряжены, болезненны при пальпации. Наблюдается уплощение поясничного лордоза, возможно формирование патологического кифоза и сколиоза. Симптомы натяжения, как правило, отрицательны или выражены нерезко. В течение последующих нескольких лет подобные обострения могут повторяться несколько раз.
Люмбоишиалгия – боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу, характеризуется диффузной болью, усиливающейся при ходьбе, наклоне туловища. Часто выявляются положительные симптомы натяжения, но симптомы выпадения не регистрируются.
Компрессионные синдромы в пояснично-крестцовом отделе выявляются при радикулопатиях. Чаще всего поражаются L5 и S1 корешки, реже – L3, L4. Характерны стреляющие боли, нарушение чувствительности в виде гипе-, гипер- или дизестезии в зоне пораженных корешков. Сухожильные рефлексы (коленный, ахиллов, подошвенный) ослаблены или выпадают. Иногда выявляются фасцикуляции иннервируемых пораженными корешками мышц. Произвольные движения резко ограничены. При затянувшихся процессах развиваются периферические парезы нижних конечностей и гипотрофии мышц [1].
Симптом кашлевого толчка – появление боли в зоне иннервации компрессированного корешка при кашле или натуживании.
Симптом Ласега – при поднятии выпрямленной в коленном суставе ноги у пациента, лежащего на спине, возникает сильная боль в пояснице и дерматоме, иннервируемая пораженным корешком. При сгибании ноги в коленном суставе боль исчезает.
Диагностика
Универсальным методом диагностики при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника является рентгенография. Данное исследование мы рекомендуем проводить пациентам при отсутствии неврологического дефицита. На рентгенограммах могут определяться такие изменения, как снижение высоты МПД, дегенеративно-дистрофические изменения замыкающих пластинок тел смежных позвонков, сдвиг тел смежных позвонков и т.д. Однако часто при боли в поясничном отделе у людей в возрасте от 20 до 30–35 лет никаких изменений на рентгенограмме не обнаруживается.
При наличии у пациента таких симптомов, как снижение или выпадение рефлексов, гипо- или атрофия мышц, длительно сохраняющиеся чувствительные нарушения, а также при отсутствии стойкого улучшения после проведения нескольких курсов лечения рекомендуется проведение томографического исследования (КТ или МРТ).
К сожалению, выявляемые в результате обследования дегенеративно-дистрофические изменения не всегда коррелируют с клинической картиной заболевания и нередко выявляются у пациентов, не предъявляющих жалоб на боли в спине. С другой стороны, у 20–30% пациентов встречаются асимптомные грыжи МПД [2].
При лабораторных исследованиях крови и мочи, как правило, никаких изменений не обнаруживается.
Дифференциальный диагноз при дорсопатиях поясничного отдела позвоночника должен проводиться с заболеваниями позвоночника и спинного мозга, вызываемого метастазами опухолей. Чаще всего в позвоночник метастазируют опухоли молочной железы, предстательной железы, почек, легких. Неврологические симптомы, обусловленные опухолями, не имеют специфических признаков. Тем не менее можно отметить их следующие характерные черты:
• не уменьшаются в покое, положении лежа;
• со временем имеют тенденцию к нарастанию;
• сопровождаются гипертермией, снижением веса, изменениями в анализах крови и мочи;
• имеют новообразования в анамнезе.
Важно также дифференцировать боли в позвоночнике вертеброгенного генеза от болей соматического происхождения. Таковые могут быть при:
• заболеваниях почек (нефролитиаз, пиелонефрит);
• язвенной болезни;
• заболеваниях поджелудочной железы;
• тромбозе почечной вены;
• аневризме брюшного отдела аорты;
• заболеваниях яичников;
• воспалительных заболеваниях брюшной полости и таза [3].
Лечение
Оказание медицинской помощи больным с дорсопатиями и радикулопатиями предполагает проведение комплекса мероприятий и различается в острый и межприступный период.
При острой боли рекомендуются:
• постельный режим (покой) до уменьшения интенсивности боли;
• при умеренной боли – частичное ограничение двигательной активности;
• при интенсивной – полный покой в течение нескольких дней (от 1-2 до 5);
• ношение ортезов (для иммобилизации соответствующего отдела позвоночника);
• сухое тепло;
• фармакотерапия, включающая:
– нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики;
– миорелаксанты;
– диуретики, кортикостероиды (короткий курс);
– противоишемические препараты: антиоксиданты, антигипоксанты, вазоактивные препараты (назначаются при клиническом проявлении прогрессирования заболевания – развитии компрессионных корешковых и нередко компрессионных сосудистых корешково-спинальных синдромов);
– антиконвульсанты (назначают при радикулопатии при нестерпимых, стреляющих болях) [4].
Также в остром периоде эффективны паравертебральные и другие виды блокад с использованием лидокаина и дексаметазона. Для устранения отека корешка в условиях стационара проводится эпидуральная блокада с кортикостероидами.
При оценке лечения клинических синдромов в остром периоде следует ожидать значительного регресса боли в течение 1-2 нед., при неэффективности терапии могут быть испробованы другие препараты. Сохраняющаяся более 1 мес. боль свидетельствует о хронизации процесса или неправильной диагностике. Врачу следует еще раз более тщательно осмотреть больного и использовать дополнительные методы диагностики.
Проблема выбора адекватной терапии болевого синдрома осложняется массовым поступлением на фармацевтический рынок препаратов, обладающих различной эффективностью. Так, для снижения и купирования болевого синдрома как одного из основных факторов, влияющих на качество жизни больных, в настоящее время применяются препараты, производимые компанией «Сотекс»: инъекционный мелоксикам, дженерик Амелотекс и поливитаминный препарат с нейротропной направленностью Комплигам В.
Нами проводилось исследование с целью оценки эффективности лечения пациентов с болевым синдромом при вертеброгенных заболеваниях, получающих препараты производства компании «Сотекс»:
– из группы НПВП – Амелотекса;
– из группы нейротропных поливитаминных препаратов (ПП) – Комплигама В.
Материалы этого исследования опубликованы в РМЖ в 2010 г. (т. 18, № 8 (372)). В период наблюдения минимальный курс лечения каждого пациента с болевым синдромом составлял 15 дней, из которых в течение первых 5 дней назначались одномоментно препараты Амелотекс (внутримышечно, по 1,5 мл/сут.) и Комплигам В (внутримышечно, по 2 мл/сут.). Если синдром не купировался в течение 15 дней, то больным назначались миорелаксанты, физиопроцедуры (диадинамический ток, магнито-лазерная терапия, вытяжение позвоночника, а также хондропротективные средства.
На фоне проводимой терапии в обеих группах наблюдалась хорошая переносимость больными препаратов Амелотекс и Комплигам В, о чем свидетельствует отсутствие жалоб на диспепсические расстройства во время и после лечения.
По результатам проведенного исследования
нами были сделаны следующие выводы:
1. Получены данные о высокой противоболевой эффективности препаратов Амелотекс и Комплигам В (в ампулах по 1,5 мл и 2 мл соответственно) при их одновременном применении. Применение комплекса Амелотекс + Комплигам В следует считать одним из надежных методов в симптоматическом лечении болевого синдрома при радикулопатии и дорсопатии.
2. Выбор схем применения препаратов Амелотекс и Комплигам В следует проводить с учетом нозологических форм патологии нервной системы. Так, при болях в спине, обусловленных радикулопатиями поясничного отдела позвоночника, в амбулаторных условиях может быть использована следующая схема: Амелотекс – при выраженном болевом синдроме ежедневно внутримышечно по 15 мг/сут. 5 дней, с 6-го по 15-й день – в таблетках по 15 мг/сут., Комплигам В – внутримышечно по 2,0 мл/сут. в течение 15 дней. При назначении такой схемы лечения быстро снимается болевой синдром и улучшается состояние больного [5].
После снятия острого болевого синдрома для снижения вероятности хронизации процесса к лечению подключают хондропротекторы. Эти лекарственные средства (хондроитина сульфат) содержат естественные компоненты суставного хряща и повышают резистентность хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов. Хондропротекторы положительно влияют на структуру хрящевой ткани, активируют анаболические процессы в матриксе хряща, снижают активность лизосомальных ферментов, стимулируют хондроциты, т.е. обладают хондростимулирующим, регенерирующим, противовоспалительным действием. Влияя на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах, хондроитина сульфат уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, стимулирует биосинтез гликозаминогликанов, замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани. На фоне приема препарата уменьшается болезненность и увеличивается подвижность пораженных суставов.
Схема лечения хондропротекторами подразумевает длительный, непрерывный курс в течение 2–6 мес. К настоящему времени имеются исследования об эффективном применении хондропротекторов в терапии дорсопатии, преимущественно при стенозах и артрозах фасеточных суставов.
С целью уменьшения количества пероральных и инъекционных форм введения лекарственных средств возможно местное применение мази хондроитина сульфата, которую наносят на кожу над очагом поражения и втирают до полного впитывания или используют при физиотерапии (магнитофорез или фонофорез № 15). Через 6 мес. курс лечения при необходимости повторяют.
Существует также методика лечения межпозвонковых грыж с помощью электрофореза с карипазимом. В определенной концентрации карипазим, введенный методом электрофореза, влияет на грыжу. За счет ферментов, входящих в состав карипазима (папаин, химопаин и др.), грыжа постепенно уменьшается, становится мягкой, освобождается защемленное нервное окончание, и боли в позвоночнике постепенно проходят. Препарат усиливает регенерацию тканей диска, который восстанавливает свою нормальную форму [6].
Через 5–10 дней после снятия болевого синдрома также подключают немедикаментозные методы лечения.
В нашем медицинском учреждении после консультации врача-физиотерапевта и определения им показаний и противопоказаний у каждого конкретного пациента широко применяются многочисленные физиотерапевтические процедуры, такие как СМТ, токи Дарсонваля, амплипульс, магнитотерапия, лазерная терапия, программируемая электростимуляция, аппликации (грязевые, озокерито-парафиновые) и пр.
Метод ЛФК (лечебная гимнастика) назначается при уменьшении болевого синдрома. Постепенное увеличение нагрузки должно проводиться под контролем болевых ощущений. Эффективность метода повышается при адекватной состоянию больного физической нагрузке, систематизации и регулярности специальных упражнений.
Мануальная терапия (МТ) является патогенетическим оправданным видом лечения, направленным на устранение блоков позвоночных суставов, мышечного спазма, исправление патологических деформаций позвоночника, и занимает одно из ведущих мест среди методов терапевтического воздействия. Для эффективного применения МТ необходимо квалифицированно и обоснованно использовать ее методы, а также учитывать показания, противопоказания и факторы, влияющие на ее исход.
Противопоказаниями для проведения МТ являются резко выраженный остеопороз; спондилез; чрезмерная подвижность позвоночных сегментов; наличие врожденных аномалий позвоночника и спинного мозга.
Основными причинами развития побочных эффектов и осложнений МТ считаются неполное обследование больного, неточное установление диагноза и недостаточная квалификация мануального терапевта.
Таким образом, несмотря на то, что существует довольно большое количество публикаций по применению МТ при дорсопатии, вопрос об эффективности и целе-сообразности использования этого метода при рефлекторных и особенно при корешковых синдромах остается дискутируемым и требует дальнейших исследований.
Тракционная терапия (вытяжение позвоночника) оказывает обезболивающее действие, снижает мышечный тонус за счет расслабления мышечного корсета, уменьшает внутридисковое давление, что приводит к декомпрессии нервных структур. Существует ряд современных модификаций тракции позвоночника: сухое вытяжение (аутотерапия, ручное вытяжение, гравитационное вытяжение, автовытяжение и др.); подводное (аутотракция, горизонтальное, вертикальное, полувертикальное и др.). Показан данный метод, как правило, при радикулярных синдромах, обусловленных дегенеративным процессом в МПД со статико-динамическими нарушениями, противопоказан – при острой стадии заболевания, секвестрированной грыже, нарушении спинномозгового кровообращения, воспалительных спинальных синдромах (арахноидит, рубцово-спаечный эпидурит).
Требуется соблюдать последовательность лечения, придерживаться принципов комплексности подхода в терапии. В последнее время заметна тенденция включать в профилактическое лечение в стадии ремиссии те методы, которые применяют в стадии обострения. И это в первую очередь касается таких методик, как МТ и тракция. Такая терапия может вызвать нарушение фиксации ПДС, раздражение окончаний синувертебрального нерва и, как следствие, – декомпенсацию и обострение [7].
Массаж включают в комплексное лечение с целью повышения функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата, улучшения центральной регуляции мышечного тонуса, активации нейроэндокринной системы, нормализации реактивности организма. Не рекомендуется проводить массаж при грыже МПД в зоне ее проекции.
Известно, что в комплексном лечении дорсопатий и радикулопатий эффективно применяются различные водные процедуры: хлоридные натриевые ванны (рапные), радоновые (при венозной недостаточности), скипидарные (при судорогах, явлениях похолодания, ангиоспазма), йодобромные (при сопутствующем атеросклерозе), гидромассажные, вихревые ванны и др.
Несмотря на наличие эффективных средств консервативного лечения, существование десятков методик, часть больных все-таки нуждается в оперативном лечении. Показания к хирургическому лечению делятся на относительные и абсолютные. Абсолютным показанием к хирургическому лечению являются развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи МПД, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение.
Относительными показаниями являются неэффективность консервативного лечения, рекуррентный ишиас. Консервативная терапия по продолжительности не должна превышать 3 мес. и длиться как минимум 6 нед. Предполагается, что хирургический подход в случае острого корешкового синдрома и неэффективности консервативного лечения оправдывается в течение первых 3 мес. после появления боли для предотвращения хронических патологических изменений в корешке. Относительным показанием являются случаи крайне выраженного болевого синдрома, когда происходит смена болевой составляющей возрастающим неврологическим дефицитом.
Сутью операции является декомпрессия спинномозгового корешка. Существует множество различных методик и техник выполнения операции на грыже МПД. В последние годы появились новые, малоинвазивные методики. В связи с этим такие осложнения оперативного лечения, как повторное грыжеобразование, постламинэктомический синдром, довольно часто встречавшиеся ранее, сейчас уже не столь актуальны. Операция, проведенная по соответствующим показаниям, приводит к выраженному улучшению или выздоровлению в 80% случаев.

Литература
1. Герасимова М.М., Базанов Г.А. Пояснично-крестцовые радикулопатии (этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение). Москва-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2003. 152 с.
2. Путилина М.В., Гайкин А.В., Казакова Т.В. Дорсопатия поясничного отдела. Методическое пособие для врачей. М., 2007. С. 32.
3. Манвелов Л.С., Тюрников В.М. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение) // Русский медицинский журнал. Неврология, психиатрия. 2009. Т. 17. № 20. С. 1290–1294.
4. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии // Русский медицинский журнал. 2009. Т. 17. № 20. С. 1312.
5. Гутянский О.Г. Применение препаратов Амелотекс и Комплигам В в поликлинической практике у больных с болевым синдромом в области спины // Русский медицинский журнал. 2010. Т. 18. № 8 (372).
6. Ковалева И.Н., Кантур Т.А., Воробьева Г.А., Голованова Н.И., Клебанова В.Е. Оценка эффективности консервативного лечения межпозвонковых грыж. Медицинский центр восстановительного лечения «Физиотерапия и неврология», г. Владивосток.
7. Попелянский Я.Ю., Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Хабиров Ф.А., Хабриев Р.У. Пояснично-крестцовые заболевания нервной системы. Казань, 1983. С. 35.

источник

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 653н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 653н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г.

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 653н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г.

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 7 июня 2013 г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

источник

1 Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК 23 от «12» декабря 2013 года I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА 1. Название протокола: Остеохондроз позвоночника. 2. Код протокола: 3. Код (-ы) МКБ-10: M42 Остеохондроз позвоночника 4. Сокращения: ГДЗ гепатодуоденальная зона ЖКТ желудочно-кишечный тракт КТ компьютерная томография ЛФК лечебная физическая культура МРТ магниторезонанская томография НПВС нестероидные противовоспалительные средства ОАК общий анализ крови ОАМ общий анализ мочи ЭКГ электрокардиография 5.Дата разработки протокола: 2013 год. 6.Категория пациентов: взрослые пациенты, страдающие остеохондрозом позвоночника. 7.Пользователи протокола: врачи-неврологи, нейрохирурги, реабилитологи, резиденты, интерны, ВОП II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ: 8. Определение: Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате (Ю.Я.Попелянский, 2003).

2 9.Клиническая классификация: В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Посиндромный принцип в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия, пораженные структуры позвоночника различают рефлекторные, компрессионные. Рефлекторные рефлекторное напряжение иннервируемых мышц мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические. Компрессионные натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром). Заболевание может протекать остро до 3-х недель, подостро 3-12 недель, хронически более 12 недель. 10. Показания для госпитализации: Показания для экстренной госпитализации: острые дискогенные радикулопатии с выраженным болевым синдромом. Показания для плановой госпитализации: выраженный болевой синдром, не купирующийся в течение 7-10 дней на амбулаторном этапе; обследование для уточнения причины длительного болевого синдрома (объемный процесс, воспаление, травма). 11.Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные обследования: ОАК ОАМ Сахар крови ЭКГ КТ и/или МРТ Дополнительные обследования: ЭМГ ЭНМГ спондилография в двух проекциях уровень в крови кальция, фосфатов Костная денситометрия для исключения остеопороза. Значение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (Т-индекс) на 2,5 стандартных отклонения ниже средней МПКТ у взрослых (пиковая костная масса) свидетельствует о наличии остеопороза (высокий риск остеопоретических переломов), а на 1 стандартное отклонение об остеопении. Необходимые обследования до плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, ЭКГ, КТ и /или МРТ. 12. Диагностические критерии:

3 12.1.Жалобы и анамнез: постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях; усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании; уменьшение объема движений, спазмы мышц; при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз): боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии; при остеохондрозе грудного отдела позвоночника (торакалгия): боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах; при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника (люмбалгия, люмбоишиалгия, с-м грушевидной мышцы): боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза; поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов Физикальное обследование: Рефлекторные болевые синдромы характеризуются дефансом мышц, ограничением объема движений, положительными симптомами натяжения. Компрессионые синдромы развиваются чаще на фоне протрузии или грыжи дисков. 1. Шейные компрессионные синдромы: наиболее часто наблюдается латеральная грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинномозгового корешка (прежде всего С7). Клиническая картина характеризуется болью в затылке, плече и руке, фиксированным положением шейного отдела позвоночника, симптом Спурлинга (усиление боли при давлении на голову в положении разгибания шеи и наклона головы в сторону больной руки), парестезиями и гипестезией, парезом и снижением рефлексов в соответствующей зоне иннервации. При медиальной грыже диска возникает угроза компрессии спинного мозга, в тяжелых случаях возможно развитие синдрома поперечного поражения шейного отдела спинного мозга.

4 2. Поясничные компрессионные синдромы: чаще наблюдаются латеральная грыжа дисков L5-S1 со сдавлением корешка S1, клиническая картина характеризуется выпадением ахиллова рефлекса и гипестезией в зоне корешка S1. Грыжа диска L4-L5 со сдавлением корешка L5 характеризуется парезом мышцы длинного разгибателя большого пальца стопы и гипестезией в зоне иннервации корешка L Лабораторные исследования: Изменения не специфичны 12.4 Инструментальные исследования: Спондилография. Изменение конфигурации данного сегмента, Деформация замыкательных пластин. Уплощение межпозвонкового диска. КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала. МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста Показания для консультации специалистов: Консультация нейрохирурга при стойком болевом синдроме, не купирующимся консервативными методами лечения, появлении признаков миелопатии, радикулоишемии. Консультация онколога новообразования на МРТ. Консультация фтизиатра признаки туберкулезного спондилита. Консультация ревматолога при наличии признаков ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита. Консультация физиотерапевта и врача ЛФК коррекция физических методов лечения Дифференциальный диагноз: Остеохондроз позвоночника дифференцируют с: Травматическим повреждением позвоночника с вторичным вовлечением периферической нервной системы Опухолями позвоночника, первичными или метастазами Деформирующим спондилоартритом Остеопорозом Туберкулезным спондилитом Ревматоидным артритом Анкилозирующим спондилитом Отраженными болями при заболеваниях внутренних органов Миеломной болезнью Коксартрозом 13. Цели лечения: Уменьшение (или купирование) болевого синдрома, коррекция мышечного тонуса, повышение повседневной активности пациента, обучение больного справляться с болью. 14. Тактика лечения:

5 Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника Немедикаментозное лечение: Режим Кратковременный отдых (2-5 дней) Больному рекомендуют избегать длительного постельного режима, избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение, подъѐм тяжести, изменение физиологической кривизны) и по возможности скорее приступить к обычной работе Медикаментозное лечение: В первую очередь проводят консервативное лечение: НПВС Противоотечная терапия Миорелаксанты Препараты улучшающие периферическую микроциркуляцию Хондропротекторы Другие виды лечения: Физиотерапия, тракционные методы лечения, массаж, ЛФК, ИРТ Хирургическое лечение: определяется нейрохирургом 14.5.Профилактические мероприятия: В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой Дальнейшее ведение: На амбулаторном этапе проводятся профилактические мероприятия (ЛФК, массаж, физиопрцедуры, бальнеопроцедуры, санаторно-курортное лечение). 15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: отсутствие болевого синдрома, увеличение объема движений, отсутствие двигательных и чувствительных расстройств, восстановление трудоспособности. III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 16. Список разработчиков: Абдрахманова М.Г. заведующий кафедрой неврологии и восточной медицины Карагандинского Государственного медицинского университета, доктор медицинских наук., профессор, врач-невролог высшей категории. 17. Указания на конфликт интересов: отсутствует

6 18. Рецензенты: Мазурчак М.Д. Главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан. 19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома. 20. Список использованной литературы: 1) Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице//consilium medicum Т С ) Батышева Т. Т., Минаева Н. Г., Шварц Г. Я., Бойко А. Н. Остеопороз у больных с дорсопатией: анализ опыта амбулаторного лечения 228 пациентов у неврологов г. Москвы//Лечение нервных болезней С ) Батышева Т. Т., Шварц Г. Я. Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде//лечащий Врач ) Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М: Антидор, с. 5) Веселовский В. П., Попелянский А. Я., Саховский П. И., Хабриев Р. У. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: учеб. пособие для врачей-курсантов. Л.: Казан. ИУВЛ, с. 6) Вознесенская Т. Г. Антидепрессанты в неврологической практике//лечение нервных болезней Т С ) Гусева М. Е., Ситель А. Б., Смирнов В. М., Болотов Д. А. Остеопороз в практике мануального терапевта: метод. рекомендации. М.: РГМУ, с. 8) Насонова В. А. Нестероидные противовоспалительные препараты при острых болях в нижней части спины//consilium medicum Т С ) Парфенов В. А., Батышева Т. Т. Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения//лечение нервных болезней ) Подчуфарова Е. В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение//русский медицинский журнал Т С ) Румянцева С. А. Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов//русский медицинский журнал Т С ) Конспект: Фармакотерапия: новые возможности терапии вертеброгенных болевых синдромов// Терапевтический архив С ) Федин А. А., Батышева Т. Т., Шварц Г. Я. Дорсопатии (классификация и диагностика)//атмосфера. Нервные болезни С ) Шварц Г. Я. Фармакотерапия остеопороза. М.: МИА, с. 15) Bischoff H. A., Stahelin H. B., Tyndall A., Theiler R. Relationship between muscle strength and vitamin D metabolites: are there therapeutic possibilities in the elderly?//z. Rheumatol. 2000; 59 (1):

7 16) Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. et al. Meloxicam: a review of its pharmacokinetics, efficacy and tolerability following intramuscular administration//inflamm. Res. 2001; 50; 1: 5 9.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Лечение шейного остеохондроза — задача, требующая комплексного подхода и активного участия пациента в этом процессе. Поэтому оздоровительные процедуры и мероприятия, проводимые в домашних условиях, часто становятся необходимым этапом терапии, позволяющим закрепить уже достигнутый успех медикаментозного и других методов лечения, а также ускорить выздоровление.

Хотя специалисты указывают на вред и потенциальные риски самолечения, некоторые самостоятельные действия больного оправданы с медицинской точки зрения и даже рекомендованы врачами.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Содержание статьи:
Образ жизни при остеохондрозе
Базовый комплекс упражнений
Массаж
Тепловые процедуры

Лечение шейного остеохондроза, как «официальное», назначенное врачом, так и проводимое в домашних условиях, прежде всего, требует выявления причин патологии. Это обусловлено рядом противопоказаний, например, к занятиям определенными видами физической активности, если дистрофические изменения начали происходить под влиянием последствий травмы шеи.

Поэтому полное обследование, в том числе, проведение инструментальных и лабораторных исследований (рентгенография, КТ, анализы крови и пр.) — условие, которое позволит определить источник проблемы, воздействовать на него, и не только устранить симптомы шейного остеохондроза, но остановить процесс дальнейшего разрушения дисков и развития осложнений.

Учитывая большое количество «повседневных» факторов, которые провоцируют начало остеохондроза шейного отдела и ускоряют прогрессирование заболевания, становится понятным требование к организации здорового образа жизни.

Такое, казалось бы, несвязанное с остеохондрозом понятие как питание, способно изменить ход событий как в сторону ухудшения состояния, так и выздоровления. Суть в том, что дефицит питательных веществ и кислорода, под влиянием которого межпозвоночные диски начинают разрушаться, может быть вызван сужением просвета сосудов. Это, в свою очередь, часто обусловлено атеросклеротическими изменениями и высоким уровнем холестерина.

При остеохондрозе рекомендовано отказаться от жирных и жареных блюд, копченостей и отдавать предпочтение постным сортам мяса и рыбы, цельнозерновым кашам, овощным блюдам. Такой рацион, в сочетании с медикаментозными методами лечения, способствует восстановлению кровоснабжения тканей позвоночник за счет улучшения качественных характеристик крови.

Большое значение имеет потребление достаточного количества жидкости: скрытое обезвоживание — состояние, которое ничем не проявляет себя внешне, но наносит серьезный вред тканям организма, в том числе, тканям межпозвонковых дисков.

Важно: крепкий чай или кофе, хотя и являются напитками, не способствуют пополнению запасов жидкости в организме. Более того: вещества, содержащиеся в кофе и чае, отличаются сильным мочегонным эффектом, что может стать причиной дефицита воды в тканях.

Сужение сосудов — самая распространенная причина нарушения питания межпозвонковых дисков у курильщиков.

Компоненты табачного дыма нарушают тонус сосудов, что приводит к уменьшению их просвета и недостаточному поступлению крови в ткани организма, в том числе – структуры позвоночника.

У спиртных напитков несколько иное, но не менее вредное действие: метаболиты алкоголя — это токсичные соединения, которые нарушают деятельность центральной и периферической нервной системы. Это приводит к ухудшению иннервации всех органов вообще и сердечнососудистой системы в частности, которая отвечает за полноценное кровоснабжение тканей.

Отказ от вредных привычек должен стать первым шагом в лечении остеохондроза — без этого даже самая эффективная терапия может обеспечить лишь временное облегчение симптомов, но не полное выздоровление.

Сидячая работа или работа «на ногах» (продавцы, педагоги и пр.) – один из факторов, резко повышающий риск развития остеохондроза и приводящий к быстрому прогрессированию уже развившегося заболевания.

В процессе лечения этого недуга, если нет возможности сменить место работы, необходимо ответственно подойти к правильному выбору офисного кресла или стула (регулируемая высота сиденья и подлокотников, высокая спинка — не ниже затылочной части головы и пр.).

Постельные принадлежности — матрас и подушка — должны соответствовать ортопедическим нормам, не быть слишком жесткими или мягкими и обеспечивать правильную поддержку тела и головы во время сна.

После купирования воспалительного процесса и болевого синдрома обязательно выполнение назначенных врачом упражнений из комплекса лечебной гимнастики. Регулярность и систематичность — главные требования к ЛФК: ежедневная 10-минутная зарядка будет гораздо полезнее, чем часовые занятия, проводимые раз в неделю.

Так как все отделы позвоночника имеют общую систему кровоснабжения и не изолированы друг от друга, то при остеохондрозе шейного отдела в патологический процесс нередко вовлекаются грудной и поясничный отделы. То есть нарушение питания дисков в шейном отделе позволяет предполагать более или менее развитую проблему питания тканей и в других отделах позвоночного столба.

Поэтому в лечебно-профилактических целях рекомендованы комплексы ЛФК, воздействующие на весь позвоночник в целом.

Упражнения для шейного отдела позвоночника:

Сидя или стоя, спина прямая. Расслабьте мышцы шеи и наклоняйте голову влево и вправо, вперед и назад, позволяя ей под собственным весом «падать» как можно ниже к плечам, на грудь или назад, на спину. Сделайте по 5-6 наклонов в каждую сторону, после чего повторите упражнение, но уже с напряжением мышц – «заставляя» голову наклоняться максимально низко.
Сядьте удобно и выпрямите спину. Зажмите в губах карандаш или просто представьте, что держите его, и «пишите» в воздухе цифры от 0 до 9, алфавит, собственное имя – все, что захотите. Следите лишь за тем, чтобы движения карандаша не были однообразными, так вы сможете размять все мышцы шеи и усилить приток крови к ним, и к шейному отделу позвоночника.

Упражнения для грудного отдела позвоночника:

Сидя или стоя, спина прямая. Отведите плечи как можно дальше назад, пытаясь соединить лопатки. Так же повторите движение в обратную сторону — максимально выдвигая плечи вперед. Сделайте 4-5 повторов.

Упражнения для грудного и поясничного отдела позвоночника:

Встаньте на пол на четвереньки, упор на ладони и колени, спина прямая. На выдохе максимально сильно прогнитесь в пояснице, закидывая голову назад, и задержитесь в этом положении 3-5сек., после чего, на вдохе, не возвращаясь в исходное положение, так же сильно выгните спину вверх. При этом плечи должны опускаться вниз, а подбородком старайтесь дотянуться до груди.

Полноценный массаж в домашних условиях вряд ли возможен. Но растирания и поглаживания станут отличным способом улучшить кровообращение в патологических участках позвоночника, а также поддерживать эффект, достигнутый после курса оздоровительного профессионального массажа.

Для этого возьмите полотенце или отрез ткани, длиной не менее 120-150 см, в зависимости от вашего роста: когда вы заводите этот импровизированный «массажер» за спину, вам должно быть удобно его держать в вытянутых в сторону, полусогнутых руках.

Если полотенце слишком мягкое, перед использованием замочите его в крепком солевом растворе (2ст.л. на 1 л воды) и высушите — это придаст поверхности ткани нужную жесткость.

Несколько раз в день, при любом удобном случае — даже сидя перед телевизором, вы можете проводить самомассаж: заведите полотенце за шею и «пилящими» движениями растирайте кожу из стороны в сторону. Старайтесь не оказывать давления на шейные позвонки — вашей целью должно стать достижение ощущения тепла на поверхности кожи.

После растираний тем же полотенцем сделайте серию похлопываний по шее.

Улучшить кровообращение в области шейных позвонков, а также оказать рефлексогенное воздействие помогут специальные аппликаторы (Кузнецова, Ляпко) — аппараты, созданные для лечения остеохондроза и ряда других патологий позвоночника в домашних условиях.

Учитывая близкое «соседство» шеи и головного мозга, к проведению тепловых процедур необходимо относиться с крайней осторожностью и приступать к ним только после согласования с лечащим врачом.

Методов для разогрева поверхности кожи и стимуляции кровообращения достаточно много для того, чтобы каждый человек мог выбрать наиболее удобный и безопасный для себя:

спиртовые компрессы;
компрессы с использованием спиртовых настоек лекарственных растений (в этом случае к раздражающему эффекту спирта присоединяется действие биоактивных веществ, входящих в состав растительного сырья);
раздражающие и согревающие мази и гели (Апизатрон, Финалгон, Капсикам, скипидарная мазь и пр.);
сухие согревающие компрессы — нагретая соль или сухие лекарственные травы, помещенные в тканевый мешочек, накладываются на шею до полного остывания компресса.

Заведите «Дневник самочувствия», в котором по 10-балльной шкале ежедневно оценивайте свое состояние, включая интенсивность боли в шее, онемения рук, шума в ушах и прочих симптомов шейного остеохондроза.

Параллельно с этим записывайте в дневник все процедуры, которые вы проводите самостоятельно, а также используемые медикаментозные препараты — как для приема внутрь, так и местные (гели, мази).

При плановом посещении врача этот дневник позволит специалисту внести коррективы в ваш образ жизни на основании предоставленной информации, и дополнить домашнее лечение или исключить из него определенные мероприятия.

Важно: ряд состояний, которыми часто сопровождается остеохондроз шейного отдела (синдром позвоночной артерии, нарушение мозгового кровообращения, вестибулярные нарушения и пр.) требуют крайне ответственного отношения к методам домашнего лечения.

Поэтому не предпринимайте никаких действий до консультации с лечащим врачом, так как самолечение может привести к серьезным осложнениям и ухудшению состояния здоровья.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Остеохондроз в шейном отделе позвоночника – это болезнь, ухудшающая качество жизни человека. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и приводит к осложнениям. Уменьшить страдания человека в период лечения могут обезболивающие пластыри при остеохондрозе.

Патология требует качественного подхода к обследованию и лечению. Из-за угрозы сбоя в деятельности мозга при остеохондрозе в области шеи медицина разрабатывает методики терапии для выздоровления пациента и исключения осложнений.

Остеохондроз шеи отличается от патологии, затрагивающей другие отделы позвоночника. Когда симптомы болезни прогрессируют, то происходит воздействие на мозг, сосуды и нервы, находящиеся в голове. Поэтому, кроме симптомов болезненности в области шеи, возникают расстройства органов и систем, нарушения в движениях.

Болеют патологией люди в возрасте от 30 лет, хотя и регистрируются случаи болезни даже у подростков. В практике остеохондроз возникает вследствие группы причин:

травмирование шеи или грудного отдела позвоночника;
образ жизни;
ожирение;
вредные условия труда;
наследственность и болезни позвоночника (кифоз, сколиоз).

Также причинами заболевания бывают сбои в организме вследствие стресса, переохлаждения, патологии опорно-двигательного аппарата, нарушения обмена веществ. Это приводит к дегенеративно-дистрофическим процессам шейного отдела позвоночника. Со временем из-за нарушения питания и обмена веществ, возникающих в позвоночнике, диски разрушаются, выпячиваются и могут повреждать сосуды, нервы и ткани организма. Также при болезни происходит отложение солей и образование горба.

Пациент при обострении страдает от болей в шее, ограничения подвижности. Со временем появляются боли в голове, проблемы с давлением, нарушение слуха, зрения. Чтобы этого не произошло, после постановки диагноза врачи начинают комплексную терапию. Зачастую, чтобы устранить симптомы и снять воспаление, назначаются пластыри.

Состав пластырей создан так, чтобы не навредить коже и достичь эффекта в лечении. Остеохондроз вылечивается с помощью назначения лекарств и проведения процедур, а симптомы снимаются от таких препаратов, как мази, пластыри.

Перцовый пластырь используется для лечения патологий организма при травмах, воспалении. При остеохондрозе перцовый пластырь не является исключением, причем, как для шеи, так и для поясничного отдела позвоночника. Эффект терапии достигается за счет состава компонентов от природы:

экстракт перца раздражает кожу и усиливает при этом кровообращение, устраняя застои в месте поражения;
белладонна имеет свойства обезболивать и снимать спазмы.

Остальные составляющие в виде ланолина, вазелина и настойки арники обеспечивают быстрое действие препарата. Перцовый пластырь по действию направлен не только на снятие боли, но и на устранение отечности, улучшение питания в зоне применения. Чтобы достичь эффекта выздоровления, используется перцовый пластырь с такими методами, как физиотерапия, массаж и гимнастика. При обострении, когда нет возможности полноценно лечить пациента, наложение пластыря дает возможность избавить от боли и подготовить организм перед терапией.

Применяется перцовый пластырь легко. Существует два варианта наложения препарата.

При первом варианте кожа области шеи обрабатывается спиртом, высушивается и накладывается перцовый пластырь в зону болезненности. Держат средство на шее до ощущения покалывания на коже.

Второй способ заключается в разделении пластыря на части и в народе называется «иглоукалывание перцем». Перцовый пластырь нарезается и прикладывается на биоточки. Эти точки находятся в инструкции или узнаются у врача. При этом перцовый пластырь по времени носится до недели. При использовании препарата в течение 5-7 дней симптомы боли проходят и состояние пациента улучшается.

Кроме перцового, выпускаются и другие пластыри от боли. Отличий в применении нет, и курс лечения ограничивается неделей — двумя. Перед использованием средств консультируются у специалиста, так как препарат имеет противопоказания.

В связи с эффективностью такого метода лечения, на рынке появились аналоги перцового пластыря для лечения остеохондроза. Рассмотрим два распространенных средства.

В лечении патологии шейного отдела позвоночника назначается пластырь Нанопласт. В его состав входят порошок магнитного материала и продуцитор. Нанопласт не вызывает аллергии, что дает преимущество в лечении патологий позвоночника. Нанопласт оказывает такие действия:

усиливает кровоток в месте поражения;
снимает симптомы боли;
устраняет воспаление.

Применяя анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства, можно вызвать побочные эффекты, Нанопласт же не влияет на печень и почки, что делает его использование безопасным. Накладывают Нанопласт на место воспаления шеи. Рекомендуется избегать точки, где проходят артерии и расположены лимфоузлы.

Нанопласт назначается для лечения курсом длительностью 9 дней и больше. Накладывать Нанопласт на точки болезненности можно как утром, так и на ночь. Время использования – до 12 часов.

Также есть пластырь для лечения – Вольтарен. В его состав входит Диклофенак (группа нестероидные противовоспалительные средства). Для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника в практике препарат Диклофенак назначается в инъекциях или таблетках для снятия воспаления и устранения симптомов. Также есть две формы для нанесения на кожу – это Вольтарен-эмульгель и Вольтарен-пластырь.

В Вольтарен — пластыре, кроме вещества диклофенака натрия, в состав входят микроэлементы, восстанавливающие ткани. Применяется Вольтарен по принципу аппликации на точки в зоне поражения шеи. Одного пластыря Вольтарен хватает на сутки, при этом курс лечения составляет от 14 до 21 дня. Препараты можно купить в аптеке. Перед использованием необходимо ознакомиться с инструкцией, чтобы узнать противопоказания и рекомендации.

Чтобы вылечить остеохондроз позвоночника, применять один пластырь недостаточно. Им снимаются симптомы, устраняется боль, но не вылечивается сам остеохондроз. Нужно помнить о противопоказаниях при использовании пластырей. Так как они накладываются на точки наружно, препараты не применяются при заболеваниях кожи.

Не рекомендуется использовать методику при травмировании кожи, аллергии на компоненты в составе препарата. Воздержаться придется и в период беременности. Детям назначать препарат нельзя.

При остеохондрозе шеи применяются такие пластыри, как Вольтарен, Нанопласт, с целью снятия боли и раздражения. Но для лечения используют курс лекарств, методы физиотерапии, ЛФК, также массаж, рефлексотерапию. Если придерживаться диеты, режима труда, отдыха и выполнять назначения врача, то болезнь перестанет прогрессировать и начнется процесс выздоровления.

2016-04-13

Остеохондроз – заболевание дисков позвоночника, приводящее к появлению выраженных симптомов. Статические нагрузки, неправильное питание, травмы различных отделов позвоночника и многие другие факторы могут приводить к повреждению межпозвоночного диска.

Внутренняя часть хрящей позвоночника выходит наружу и сдавливает нервы и сосуды, это вызывает неприятные симптомы. Чтобы избавиться от проявлений применяют различные лекарственные средства. Инъекции при остеохондрозе – самый быстрый и эффективный способ доставки лекарств.

Какие уколы следует колоть для лечения проявлений заболевания?

Чтобы разобраться, какие лекарства от остеохондроза будут наиболее эффективны, нужно знать на какие симптомы воздействуют лекарства. Признаки заболевания зависят от поврежденного отдела позвоночника. Существуют следующие формы заболевания:

Повреждение дисков в области шеи.
Остеохондроз грудного отдела.
Поражение пояснично-крестцового отдела спины.

Для всех форм заболевания будет характерна боль в соответствующем отделе спины, усиливающаяся при движениях. Нередко наблюдается мышечный спазм, который усиливает боль и ограничивает движение.

Кроме того, при локализации в области шеи болезнь вызывает сдавление артерий и нервов. В результате наблюдаются головные боли и изменения артериального давления. При локализации заболевания в области шеи нередко возникают боли и нарушения чувствительности на верхней конечности.

Поражение грудного отдела спины редко дает яркую симптоматику. Возможно проявление болезни в виде прострелов боли по ходу межреберного нерва.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела спины вызывает боли в ноге, прострелы вплоть до стопы. Теряется кожная чувствительность в области нижней конечности. В тяжелых случаях при поражении крестцового отдела сдавливается нижний отдел спинного мозга и возникает недержание мочи и кала.

Стоит понимать, что лечение остеохондроза – комплексный и сложный процесс. Уколы от остеохондроза помогают снять симптомы болезни, но полностью избавиться от проявлений болезни невозможно.

Чтобы контролировать тяжесть заболевания, следует выполнять упражнения лечебной гимнастики, проходить процедуры физиотерапии и массажа. Лечение также включает использование иммобилизующих средств – бандажей и корсетов на спину. Если патология располагается в области шеи, следует носить специальный воротник.

При неэффективности всех консервативных мероприятий прибегают к оперативному лечению. Межпозвоночный диск протезируют, чтобы избавить пациента от болезни.

Если же рассматривать применение медикаментозных средств, то уколы от остеохондроза следует использовать исключительно в остром периоде болезни. Вне обострения следует пользоваться таблетками и наружными формами лекарств.

Конечно, нередко заболевание вызывает очень интенсивные клинические проявления, избавиться от которых нужно как можно скорее. В этом случае для лечения врачи назначают инъекционный путь введения лекарств.

При назначении лекарств при остеохондрозе врач ориентируется на симптомы болезни, а не на пораженный отдел спины. Поэтому уколы при остеохондрозе поясничного отдела редко отличаются от инъекций для лечения болезни в области шеи.

Все же уколы при остеохондрозе шейного отдела в основном назначаются только при тяжелых формах заболевания с поражением нервных структур.

Для лечения заболевания могут использоваться следующие группы лекарственных средств:

Различные обезболивающие препараты – не влияют на механизмы развития заболевания, но эффективно снимают боль.
Противовоспалительные препараты нестероидного и гормонального происхождения.
Хондропротекторы – средства, замедляющие скорость повреждения хряща.
Миорелаксанты (Мидокалм) – помогают расслабить скелетные мышцы, снять интенсивность симптомов.
Витамины (Мильгамма) – нормализуют обмен веществ в хрящевой и нервной ткани.

Все перечисленные лекарства могут использоваться в виде уколов.

Несмотря на то что пораженный отдел практически не влияет на выбор лекарства, в зависимости от вовлеченного этажа меняется способ введения уколов. Блокада нервного корешка редко выполняется при остеохондрозе шеи, такой способ введения обычно назначают при поясничной локализации заболевания.

При поражении дисков позвоночника назначают следующие обезболивающие средства: лидокаин, новокаин, бупивакаин.

Эти препараты никак не влияют на механизм развития заболевания. Они препятствуют прохождению нервного импульса от места повреждения в головной мозг.

Обезболивающие средства чаще всего вводятся в виде блокад, иногда являясь одним из компонентов лечебного раствора. Даже если эти лекарства не вводятся внутрь позвоночного столба, с их помощью обезболивают кожу в месте инъекции.

Препараты обладают рядом побочных эффектов. Применять их следует только в остром периоде болезни.

При остеохондрозе позвоночника очень часто назначаются противовоспалительные средства. Эти препараты влияют на интенсивность болевого синдрома, уменьшают отек и улучшают кровоснабжение тканей.

Разделить лекарства можно на две большие группы:

Нестероидные противовоспалительные препараты.
Гормональные, стероидные средства.

Названия первой группы лекарств всем известны: диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам. Эти препараты могут использоваться в виде уколов при остеохондрозе шеи, грудного и поясничного отдела позвоночника. Широко применяются внутримышечные инъекции этих лекарств. Реже они используются для блокад.

Введение препаратов внутрь позвоночного столба лучше осуществлять при выраженном воспалительном синдроме. При этом более эффективными будут именно гормональные средства: дипроспан, кеналог, гидрокортизон. Они позволяют лечить самые тяжелые обострения заболевания. При локализации в области шеи блокады выполняются редко, а вот поясничный остеохондроз хорошо поддается такой терапии.

Лечить патологию противовоспалительными средствами в форме инъекций нужно осторожно. Кроме того, следует выполнять процедуры в стерильных условиях. А блокады вообще должен ставить исключительно врач.

Уколы от шейного остеохондроза часто содержат хондропротекторы. Эти лекарства могут использоваться и для лечения заболевания другой локализации.

Препараты представляют собой составные компоненты хрящевой ткани. При введении их в организм, хондропротекторы улучшают обмен веществ внутри межпозвоночного диска. Это помогает замедлить прогрессирования заболевания.

Хондропротекторы могут применяться в виде внутримышечных инъекций, а также блокад. К этой группе относятся следующие препараты:

Недостатком лекарств является их длительное действие. Для достижения нужного эффекта следует использовать средства на протяжении 3–6 месяцев минимум.

При локализации процесса в области шеи чаще всего наблюдается рефлекторный мышечный спазм. Он усиливает боль, чувство тяжести и скованности в позвоночнике. Поэтому уколы при шейном остеохондрозе стоит дополнить использованием миорелаксантов. Эти препараты могут применяться и при поражении других локализаций.

Наиболее часто используют средство Мидокалм. Он расслабляет скелетную мускулатуру после введения внутримышечным путем. В результате уменьшается спазм и боль, облегчается общее состояние пациента.

Мильгамма – комплекс витаминов группы B, наиболее часто используемый для внутримышечного введения. Это средство довольно часто используется при остеохондрозе.

Все дело в том, что Мильгамма содержит все необходимые витамины для нормализации обмена веществ в нервной ткани. Именно нервные клетки страдают при патологии межпозвоночных дисков достаточно часто, ведь заболевание вызывает радикулит – воспаление нервных корешков. Поражение нейронов замедляется при использовании лекарства Мильгамма.

Препарат применяется внутримышечно. Мильгамма используется на протяжении 5–10 дней ежедневно.

Лекарство может вызывать побочные эффекты и имеет ряд противопоказаний. Например, Мильгамма запрещена для приема у беременных, пациентов с сердечной недостаточностью.

Избежать побочных эффектов можно при правильном дозировании и использовании препарата Мильгамма. Поэтому перед использованием необходима консультация врача.

Решение об использовании уколов любых лекарственных средств при остеохондрозе принимает лечащий врач. Следует выполнять рекомендации специалиста для полноценного контроля над течением болезни.

источник