Классификация болевого синдрома при остеохондрозе

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Производители современных мазей, которые помогают при остеохондрозе, предлагают покупателям действительно огромный их ассортимент. На витринах аптек лежат самые различные средства именно от болей в шейном отделе позвоночника.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Это можно объяснить тем фактом, что они являются самыми неприятными и болезненными. Кроме того, врачи утверждают, что остеохондроз шейного отдела очень тяжело лечится, поэтому для улучшения своего состояния рекомендуется пользоваться обезболивающими, противовоспалительными и регенерирующими мазями.

В последнее время очень популярными также стали комплексные препараты, которые помогают не только избавиться от болевого синдрома, но и снимают воспаление.

Многие пациенты используют гомеопатические мази при шейном остеохондрозе. А для массажа нужно выбирать специальные гели.

В эту группу входят препараты, в основе которых лежит вещество кетопрофен. Оно является НПВС, то есть нестероидным противовоспалительным средством. Сюда можно отнести такие известные мази, как:

Кроме того, многие врачи выписывают больным на шейный остеохондроз мази, которые основываются на нимесулиде, ибупрофене и диклофенаке. В частности, сюда можно внести препараты Найз гель, Вольтарен, Нурофен.

Если вы желаете не только снять боль, но и комплексно подойти к лечению данного неприятного заболевания шейного отдела, тогда стоит обратить свое внимание на мазь с декспантенолом, диметилсульфоксидом, гепарином.

Они не только снимают воспаление или снижают боль, но и помогают усилить хрящевую ткань. Самой популярным в этом списке считается Долобене гель.

Эта группа помогает снять болевые неприятные ощущения благодаря небольшому раздражению больного места. Такой подход позволяет улучшить кровообращение и питание соединительных тканей.

Как правило, в такие препараты часто входит никобоксил. Среди самых популярных мазей для улучшения состояния шейного отдела можно выделить:

Существует и отдельная группа разогревающих мазей, в основу которых входит пчелиный или змеиный яд. Но с ними необходимо быть очень осторожными, особенно, если у вас есть непереносимость какого-либо из этих веществ. В случае, когда вы не страдаете на аллергию, то можете попробовать такие мази:

Все они отличаются комплексным действием. Так как мазь при остеохондрозе шейного отдела со змеиным или пчелиным ядом может вызывать аллергические реакции, лучше сначала попробовать нанести ее на небольшую часть кожи руки. Если негативных последствий не было, можете смело пользоваться для шеи.

Благодаря особым веществам, которые входят в их состав, такие мази от остеохондроза шейного отдела помогают не только снизить боль. Они также регенерируют ткани, замедляют разрушительные процессы в них.

Но не стоит предполагать, что эти препараты сумеют полностью излечить от болезни. Подобные средства могут всего лишь поддержать положительный эффект и не дать заболеванию развиваться дальше.

В эту группу входят те препараты, которые способны достаточно быстро снять неприятные ощущения шейного отдела, обезболить, уменьшить воспаление.

Также они обеспечивают организм хондростимулирующим, метаболическим и хондропротекторным действием. Благодаря им ткани хряща могут регенерировать и восстанавливаться. А обменные процессы в них приходят в норму.

В них, как правило, добавляют различные природные вещества, что делает их подходящими для всех. Но, если вы желаете получить достаточно приятный результат, то лучше использовать такие мази для лечения шейного отдела позвоночника достаточно длительное время.

Также некоторые потребители указывают на то, что однозначный эффект достигается на каждый раз. Среди самых популярных выделяется ЦельТ.

Если вы не желаете покупать аптечные средства, но боли шейного отдела уже невозможно перенести спокойно, можете самостоятельно сделать домашнюю мазь от остеохондроза. Рецепт ее достаточно простой: возьмите пчелиный воск и нутряной жир (количество должно быть 2 столовые ложки первого и 150 г второго).

Ингредиенты необходимо разогреть на водяной бане. Продолжая разогревать, немного помешивайте, чтобы получить однородную массу.

После, примерно, 20 минут, как вы поставили греться, добавьте в мазь немного аммиака и продолжайте помешивать. После некоторого времени снимите с бани и остудите. Препарат лучше всего хранить в холодильнике и втирать при осложнениях остеохондроза шейного отдела.

Еще одним отличным рецептом является мазь на основе меда. Как известно, этот продукт отличается отличными разогревающими свойствами. Растворите в достаточно теплой воде 10 г мумие и добавьте растопленный на водяной бане мед (около 200 г).

Должна получиться полужидкая консистенция. С ее помощью можно достаточно быстро избавиться от неприятных ощущений, которые появляются при остеохондрозе.

Для увеличения положительного эффекта стоит втирать легкими массажными движениями в ту зону, которая болит и вокруг нее. Массировать стоит несколько раз (лучше всего три-четыре) для того, чтобы полностью почувствовать улучшение.

Остеохондроз — это патология хронического характера, при которой поражаются диски между позвонками и хрящи. В основном заболевание развивается после 40 лет.

Симптомы болезни проявляются еще с 20 лет. Одной из главных причин болевых ощущений в спине считается остеохондроз. В процессе болезни нарушается кровоснабжение и обмен веществ в позвоночном столбе.

На начальном этапе межпозвоночные диски теряют свою эластичность, прочность и истощаются. Перестает выдерживать нагрузку на позвоночник фиброзное кольцо и со временем начинает трескаться и выпячиваться.

В результате этого образуется грыжа. Остеохондроз приводит к потере подвижности и искривлению позвоночника.

Позвоночник рассчитан для активной жизни. Ему необходимо умеренная нагрузка. Основными причинами развития остеохондроза являются:

врожденные дефекты и травмы позвоночного столба;
наследственная предрасположенность;
избыточная масса тела;
возрастные изменения;
инфекционные заболевания;
тяжелый физический труд;
постоянные нагрузки на тренировках при занятиях спортом;
химические соединения и их воздействие на организм;
издержки профессии, связанные с постоянной вибрацией;
искривление позвоночника;
плоскостопие;
несбалансированное питание;
курение и злоупотребление спиртными напитками;
переохлаждение;
воздействие стрессов.

Симптомы заболевания зависят от отдела позвоночника, в котором развивается остеохондроз. Общие симптомы, характерные для заболевания:

острая или постоянная боль в пораженном отделе позвоночного столба;
усиление боли при движении и физической нагрузке;
головокружение;
головная боль;
пятна и мушки перед глазами, характерные для шейного остеохондроза;
звон в ушах;
снижение слуха;
в редких случаях онемение языка и изменение голоса;
боль при вдохе и выдохе.

Массаж при остеохондрозе является основным методом лечения. Через несколько сеансов снижаются болевые ощущения и улучшается общее состояние позвоночника. Для достижения наибольшего эффекта рекомендуется проводить около 10 сеансов массажа. Важно, чтобы во время процедуры не появились сильные боли.

Общая польза массажа спины при остеохондрозе:

снятие болевого ощущения и спазма мышц;
улучшение кровоснабжения;
уменьшение отека;
укрепление мышц;
нормализация кровоснабжения во всех отделах позвоночника.

Польза массажа при шейном остеохондрозе:

ликвидация спазма мышц и восстановление нормального тонуса;
нормализация из пораженного участка оттока лимфы;
улучшение кровоснабжения и питания в межпозвоночных дисках.

Массаж при остеохондрозе грудного отдела позвоночника несет следующую пользу:

расслабление мышц и устранение спазма;
снятие болевых ощущений, которые возникают при вдохе и выдохе;
восстановление кровоснабжения в пораженном участке;
улучшение проводимости нервных импульсов;
увеличение обменных процессов;
возвращение гибкости позвоночнику.

Массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника будет полезен в связи с:

укрепление мышечного корсета;
устранением болей;
повышением устойчивости к физическим нагрузкам;
улучшением общего состояния и настроения;
восстановлением кровообращения и питания в межпозвоночных дисках.

Традиционный массаж выполняется чаще всего при остеохондрозе шейного и реже грудного и поясничного отделов позвоночника. Сеанс проводится пациенту в сидячем положении. Если такое положение не удобное для человека, то его рекомендуется уложить на живот. Традиционный массаж выполняется в несколько этапов:

Поглаживание. На данном этапе необходимо разогреть кожу и мышцы. Сначала поглаживания проводятся всей ладонью, потом только ребром.
Выжимание. Массажист не применяет быстрых движений, он постепенно передвигается к голове и производит сильные и медленные сжимания кожи. Ребра ладоней устанавливаются поперек шеи. От спины движения перемещаются на воротниковую зону и шею. В этой области они разводятся по обе стороны.
Растирание. На этом этапе идет подготовка мышц к более глубокому воздействию. Движения выполняются сложенными вместе пальцами от затылка, вдоль позвоночного столба и сбоку от него. Ребрами ладоней растирается воротниковая зона.
Разминание. Это самый сложный этап массажа и требует высокого профессионализма и длительного воздействия. Кисти необходимо сложить в виде щипцов, которые смогут взять в захват мышцы. Слишком сильно сжимать и сгибать кожу запрещается.
Вибрация является заключительным действием массажа. Выполняется техника ладонями и ребрами ладоней в быстром темпе.

Видео-техника проведения массажа при остеохондрозе шейного, поясничного и грудного отдела позвоночника:

Данная методика считается заключительным этапом классического массажа. В процессе выполнение идет воздействие на определенные точки круговыми движениями пальцев. На одну точку нужно уделять около 2 минут. Со временем силу воздействия нужно увеличить. Точечный массаж выполняется после устранения болевого синдрома.

Сеанс массажа выполняется при помощи медицинских банок. Считается особенно эффективным, потому, что воздействует глубоко на ткани.

Банки могут быть изготовлены из следующих материалов:

Существуют следующие нюансы выполнения баночного массажа при остеохондрозе:

чтобы снизить болевые ощущения применяется масло или жирный крем для массажа;
перед началом сеанса нужно разогреть кожу спины;
следует опустить банку на спину, подождать пока втянется немного кожи и приступить к выполнению сеанса;
на начальном этапе выполнения массажа пациент может ощущать боль и дискомфорт;
банки из пластика не нуждаются в поджоге, достаточно ее сжать и присоединить к коже и отпустить и уже после этого можно начать массаж.

Такой массаж не считается медицинским и используется в домашних условиях при терапии шейного остеохондроза или в частных массажных кабинетах в качестве дополнительной терапии. Такой вид массажа достаточно простой в применении. Техника выполнения сеанса:

для начала нужно смазать шею и воротниковую зону медом;
сначала производится поглаживание кожи, чтобы ее разогреть;
затем нужно перейти на похлопывание;
мед загустеет и вместе с кожей начнет прилипать к рукам;
далее следует увеличить частоту движений и массировать кожу на протяжении 10 минут;
после выполнения процедуры нужно принять душ и нанести на кожу увлажняющий крем.

Проводится при использовании специальной банки, изготовленной из пластика. Выполняется вручную или с помощью аппарата. Банка помещается на хорошо смазанную жирным кремом или маслом кожу.

Такой вид массажа помогает восстановить обмен веществ в межпозвоночных дисках, улучшить тонус мышц.

Массаж своими руками дает хорошие результаты при лечении шейного остеохондроза позвоночника. Пациент может сам ощутить болезненную область и выбирает силу и равномерность движений.

Также дома можно провести сеанс массажа в комфортной и уютной обстановке и в удобное для человека время. Важно знать правильную методику проведения сеанса массажа самостоятельно:

начать необходимо аккуратными движениями поглаживать кожу в области шее и плеч на протяжении нескольких минут;
далее выполнять технику подушечками пальцев или ребром ладони;
далее следует проводить растирание пальцами и слегка оттягивать в бок кожу;
разминание с захватом мышц, движения производить интенсивные, но без ощущения боли;
заканчивается массаж поглаживанием кожи медленными движениями.

На каждый из вышеперечисленных пунктов нужно уделять до 30 секунд времени. Но специалисты советуют при постановке диагноза остеохондроз, обратиться за помощью при проведении массажа к специалисту.

Шейный отдел является самым серьезным и уязвимым местом в организме человека. Здесь проходит много кровеносных сосудов и нервных окончаний. Протрузии в шее приводят к образованию грыжи, которая считается серьезной патологией. Главными признаками шейного остеохондроза являются:

болевые ощущения в затылке, шее, между лопатками;
ограничение подвижности;
наличие головокружения;
мигрень;
онемение верхних конечностей.

Показания и цели к массажу шеи при остеохондрозе:

снятие болей;
профилактика прогрессирования и рецидивов болезни;
совмещение лечебной гимнастики и массажа;
улучшение кровоснабжения в шейном отделе;
снятие спазма мышц шеи и спины;
укрепление мышечного корсета.

Методика массажа зависит от степени и тяжести заболевания. Признаки и проявления у каждого пациента протекают по — разному, поэтому техника массажа подбирается в индивидуальном порядке для каждого больного.

Только настоящий профессионал, который знает все методы и правила выполнения, может провести сеансы массажа. Техника массажа основана на следующем алгоритме действий:

При прохождении массажа, нужно учитывать все сопутствующие у пациента хронические процессы в организме. Если болит часть шеи, то массировать необходимо начинать со здоровой стороны.

В большинстве случаев, массаж считается полезной процедурой, но иногда может быть противопоказан при следующих нарушениях:

активная стадия туберкулеза;
заболевания крови;
тромбоз;
злокачественные и доброкачественные новообразования;
аневризмы;
остеомиелит;
множественное наличие бородавок и родинок на теле;
сосудистые звездочки в области спины.

Также есть временные противопоказания к проведению массажа:

простудные и инфекционные заболевания;
высокая температура;
обострение хронических процессов.

При остеохондрозе массаж одних из наиболее эффективных методов лечения. Он поможет устранить не только болевой синдром, но и некоторые симптомы, характерные для этого заболевания. Если сеанс выполнен грамотно и правильно, то у пациента наблюдается следующий лечебный эффект:

повышается тонус мышц;
снимается мышечный спазм;
выводится молочная кислота, которая накапливается в тканях и мышцах;
улучшение кровообращения в поврежденной зоне;
избавление от болей;
восстанавливается подвижность позвоночного столба.

Также совместно с массажем при остеохондрозе назначаются лекарственные препараты, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Назначить курс массажа может только специалист после постановки диагноза и прохождения дополнительного обследования.

Перед началом лечения необходимо исключить противопоказания к прохождению массажа. Сеанс должен проходить в комфортной и спокойной обстановке, где пациент сможет расслабиться и получить желаемый эффект.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Лечение грудного остеохондроза препаратами в разные периоды болезни
В период обострения
В период ремиссии
Действие различных препаратов при заболевании
Обезболивающие
Нестероидные противовоспалительные средства
Хондропротекторы
Витамины
Подводя итоги

Отличительная особенность остеохондроза грудного отдела позвоночника – схожесть симптомов с внутренними заболеваниями органов грудной клетки. Поэтому в 80–90% случаев болезнь диагностируют на 2 или 3 стадий развития или в хронической форме. Лечение остеохондроза грудного отдела заключается в применении препаратов и вспомогательных методов (массажа, ЛФК и физиотерапии).

В лечении остеохондроза грудного отдела используют те же группы препаратов, что и в случае остеохондроза позвоночника другой локализации.

Комбинации лекарственных препаратов для лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника подбирает невролог индивидуально каждому больному, в зависимости от остроты и тяжести симптомов. Но всегда медикаменты выбирают из 5 нижеследующих групп.

Грамотно составленное лечение медикаментами позволяет остановить разрушение тканей позвоночника, а в 60 % случаев – восстановить их структуру, улучшить биомеханику и нейтрализовать нарушения нервной системы.

Для острой формы остеохондроза грудного отдела характерен выраженный болевой синдром на фоне значительных нарушений хрящевой ткани и мышц, в сопровождении частых воспалительных процессов.

Главная задача неврологов на данном этапе – быстрое уменьшение боли и устранение воспаления грудного отдела позвоночника, т. к. существует опасность его распространения на жизненно важные внутренние органы.

Первостепенная задача данной терапии – купирование болевого синдрома, с чем отлично справляются обезболивающие, спазмолитики и противовоспалительные средства (НПВС).

После перехода грудного остеохондроза в стадию ремиссии к схеме лечения подключают следующие 3 формы лекарств:

1. Сосудорасширяющие и улучшающие обменные процессы средства. Эти средства снижают патологический тонус гладкой мускулатуры и способствуют беспрепятственному движению крови:

2. Хондропротекторы нового поколения, содержащие глюкозамин и хондроитин сульфат (дона, структум, румалон) – для стимуляции восстановления хрящевой ткани и предотвращения дальнейшего развития остеохондроза.

3. Витамины группы B для укрепления сосудистой системы и общего состояния организма, повышения иммунитета.

Лекарства, купирующие болевой синдром, – это анальгин и производные от него: баралгин, седалгин.

Данные препараты относятся к НПВС, но выделены в отдельную группу за счет своего направленного болеутоляющего действия. Они наиболее эффективны для быстрого купирования болевого синдрома при тяжелых приступах грудного остеохондроза. В первые дни обострения их могут назначать в виде уколов или капельниц.

Лекарства этой группы – наиболее важные именно для лечения грудного отдела позвоночника при остеохондрозе. Они быстро останавливают воспалительный процесс, не позволяя ему перекинуться на сердечную мышцу и другие важные органы. НПВС обладают также небольшим обезболивающим. Применяют их в виде растворов для инъекций (при выраженных болях), таблеток и различных мазевых форм (при хроническом течении болезни).

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хондропротекторы содержат важные и необходимые вещества для хрящевой ткани. Примеры препаратов:

При обострении – в первые недели лечение хондропротекторами проводят инъекционно (в/м или локализовано в пораженный участок). Далее больного переводят на таблетки. Длительность приема хондропротекторов составляет не менее полугода.

Включение в схему лечения витаминов способствует укреплению всего организма и улучшает иммунитет. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника часто применяют два комплексных препарата:

Главный залог успешного лечения остеохондроза грудного участка позвоночника – это желание и целеустремленность самого пациента. Грудная клетка не требует от человека особой подвижности, и болевые проявления на этом участке часто носят смазанный характер – но от этого патологические процессы в это отделе не становятся менее опасными, чем в других отделах. И лечение остеохондроза необходимо начинать при появлении первых же негативных признаков.

Что это такое мышечно-тонический синдром (МТС)? Состояние представляет собой мышечный спазм, который сопровождает разные дегенеративно-дистрофические болезни позвоночного столба и приводит к раздражению нервных корешков.

Подобный процесс является рефлекторным и на ранних этапах развития основной патологии возникает рефлекторно, как специфическая защитная реакция на внешние воздействия по направлению к пораженному костному аппарату.

Длительный мышечный спазм принимает вид патологии и характеризуется изменениями структуры мышечной ткани: ее значительным отеком, уплотнением или укорочением.

Чаще всего развивается мышечно-тонический синдром при остеохондрозе позвоночника, когда патологический процесс провоцирует невозможность органа опоры полноценно выполнять свою функцию во время статических нагрузок. В это время мышечные структуры постоянно находятся в состоянии напряжения, что способствует нарушениям венозного оттока, а также нормальной циркуляции лимфы, и ведет к появлению отека мягких тканей.

Вместе с этим в зоне отечности происходит сдавливание нервных волокон и сосудов. Возникает выраженный и стойкий болевой синдром.

Рефлекторный мышечно-тонический синдром из-за болевых ощущений вызывает еще больший спазм мускулатуры. Это является причиной усугубления ситуации и нарушения функции скелетных мышц, которые укорачиваются, уплотняются и теряют способность к выполнению возложенного на них объема движений.

Классификация мышечно-тонического синдрома основана на принципе определения зональности патологического процесса.
В зависимости от расположения пораженной мышцы принято выделять:

спазм мышц передней станки грудной клетки;
нарушения функции нижней косой головной мышцы и передней лестничной мышцы;
синдром малой грушевидной и малой грудной мышцы;
подвздошно-поясничный и лопатково-реберный синдром;
судорожные спазмы спины и икроножной области;
повышения тонуса мускулатуры, натягивающей широкую фасцию бедра;
вертеброгенная цервикалгия с выраженным мышечно-тоническим синдромом;
вертеброгенная люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом.

Каждый из перечисленных типов нарушения на практике проявляется своими особенностями, но в большинстве случаев синдром сопровождается ноющими болями, которые распространяются на достаточно обширные зоны.

Распространенный болевой мышечно-тонический синдром тяжело переносится пациентами, которые жалуются на следующие изменения:

появление ощущения скованности, особенно в утренние часы;
нарушение сна;
чувство постоянной усталости;
цервикалгии;
невозможность выполнять необходимые объемы движений в спине;
развитие депрессивного состояния.

Симптомы мышечно-тонического синдрома шейного отдела позвоночника неразрывно связаны цервикалгией вертеброгенного генеза. Они сопровождаются скованностью мышц, резким ограничением подвижности в шее, периодическим головокружением и проблемами со зрительным анализатором.

Зачастую такие проявления патологии могут расцениваться, как последствия нескольких патологий, что существенно осложняет диагностику и не способствует назначению адекватной терапии.

Большая редкость – шейный мышечно-тонический синдром у детей. Данный вид заболевания не характерен для малышей из-за особенностей строения их позвоночного столба. Мышечно-тонический миофасциальный синдром шейного уровня чаще всего возникает в результате травм, органических повреждений скелета, а также дегенеративно-дистрофического перерождения хрящевой ткани.

Симптомы мышечно-тонического синдрома поясничного отдела выражаются в появлении подострой боли в одноименной зоне, которая возникает при сдавливании межпозвонковых нервных корешков и приводит к ограничению подвижности спины. Заболевание может быть одно- и двухсторонним. Чаще всего болевые ощущения склонны усиливаться при поворотах и наклонах туловища. Мышечно-тонический синдром пояснично-крестцового отдела позвоночника может стать причиной нарушения функции тазовых органов, а запущенные формы недуга привести к недержанию мочи, импотенции и тому подобное.

Еще один типичный признак патологии – наличие мускулистых узелков, которые представляют собой наиболее болезненные участки спины, известные медицинской науке под названием триггерные точки. Длительный спазм приводит к нарушению кровоснабжения пораженных участков и откладыванию в мышечных волокнах солей кальция.

Диагностика мышечно-тонического синдрома заключается в определении основного патологического процесса, ставшего причиной развития спастической болезненности, зоны поражения и глубины нарушений.

Для реализации этого врачами применяются различные диагностические мануальные методики, а также лабораторно-диагностический комплекс мероприятий.

Наличие патологического спазма мускулатуры подтверждается с помощью ультразвука, рентгенографии и компьютерной томографии.

Выбор тактики лечения мышечно-тонического синдрома полностью зависит от результатов диагностики. Патологический спазм можно устранить только с помощью ликвидации основного нарушения со стороны позвоночного столба. В большинстве клинических случаев пациентам предлагается медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры, позволяющие устранить спазм мускулатуры.

С целью ликвидации болевого синдрома больному человеку рекомендовано принимать препараты из следующих групп:

миорелаксанты, которые способствуют расслаблению напряженных мышц и уменьшению отека мягких тканей;
анальгетики для купирования болевого синдрома;
нестероидные противовоспалительные средства для устранения проявлений местного воспаления и болевых ощущений;
глюкокортикоиды, позволяющие запустить механизм блокировки генерации импульсов в триггерных точках.

Нормализовать тонус мышц и уменьшить болевые ощущения позволяют массаж и сеансы мануальной терапии.

Какой именно массаж поможет при мышечно-тоническом синдроме — смотрите в видео:

Благотворное влияние на спазмированную мускулатуру и нарушенное кровоснабжение тканей оказывают различные физиотерапевтические процедуры, среди которых электрофорез, фонофорез, магнитотерапия.

При запущенных формах патологии для уменьшения нагрузок на позвоночный столб используют ортопедические приспособления, корсеты и тому подобное. Неплохих результатов в лечении МТС можно достичь, применяя иглорефлексотерапию, позволяющую нормализовать поток нервных импульсов по волокнам и купировать болевые проявления недуга.

В некоторых случаях, когда мышечно-тонический синдром спровоцировать сложными патологиями позвоночника, в частности, грыжами межпозвоночного диска, пациенту предлагается хирургическая коррекция нарушений, которая сегодня реализуется путем лазерной пластики дисков.

Мышечно-тонический синдром всегда легче предупредить, нежели потом от него избавиться. Для этого пациенту следует быть внимательным к состоянию своего здоровья, вовремя лечить проблемы с позвоночников и не затягивать с визитом к специалистам. Не помешают человеку профилактические сеансы массажа, расслабляющие мышцы, повышение физической активности, коррекция веса и режима питания.

источник

Остеохондроз. Этиология. Классификация. Основные клинические синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Принципы лечения.

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат.

— сосудистые компоненты патогенеза;

Остеохондроз можно классифицировать по отделам позвоночника, в которых он возникает:
— Шейный
— Грудной
— Поясничный
— Крестцовый
— Распространенный – когда заболевание охватывает два и более отделов позвоночника

Также остеохондроз подразделяется на несколько стадий:
Первая стадия: основные симптомы – нестабильность позвоночных дисков, легкое недомогание и дискомфорт в соответствующей области.
Вторая стадия: основной признак – протрузия дисков, уменьшение расстояний между позвонками, защемление нервов с соответствующими болями
Третья стадия: основной признак – появление межпозвонковых грыж и существенная деформация позвоночника
Четвертая стадия характеризуется трудностями даже в простом перемещении – любое малейшее движение становится причиной сильных болей. Это связано с разрастанием костной ткани и уменьшением подвижности позвоночника. При такой стадии остеохондроза положена инвалидность.

Синдромы заболевания

Нестероидные противовоспалительные средства;
Миорелаксанты;
Тракционное лечение (лечение вытяжением):Существуют различные виды вытяжения: вертикальное или горизонтальное сухое вытяжение, собственным весом по наклонной плоскости, вертикальное или горизонтальное подводное и другие виды. Сила вытяжения варьирует от 2 до 40 кг, а продолжительность от 1 мин до 2 часов. Курс лечения состоит обычно из 10-20 процедур.
Рефлексотерапевтические методы лечения.
Хирургическое лечение;
Лечение методом двигательной терапии.

Артриты. Этиология. Клиника. Лечение.

Артриты— группа воспалительных поражений суставов различного генеза, в которые вовлекаются синовиальные оболочки, капсула, хрящ и др. элементы сустава.

— инфекционно – аллергический фактор;

-реактивное происхождение и др.

Ведущим симптомом артрита является артралгия, которая носит устойчивый волнообразный характер, усиливаясь во второй половине ночи и под утро. Выраженность артралгии варьирует от незначительных болевых ощущений до сильных и непреходящих, резко ограничивающих подвижность пациента.

Типичная клиника артрита дополняется локальной гипертермией и гиперемией, припухлостью, ощущениями скованности и ограничения подвижности. Пальпаторно определяется болезненность над всей поверхностью сустава и по ходу суставной щели. Постепенно к этим симптомам присоединяются деформации и нарушения функционирования суставов, видоизменение кожных покровов над ними, экзостозы. Ограничение функциональности суставов при артрите может проявляться как в легкой степени, так и в тяжелой – вплоть до полной обездвиженности конечности. При инфекционных артритах отмечается лихорадка и ознобы.

Артриты с подострым и хроническим течением подлежат общей фармакотерапии с помощью противовоспалительных нестероидных (ибупрофен, диклофенак, напроксен) и стероидных (преднизолон, метипред) препаратов. Синтетические стероиды также используются для введения в полость сустава (лечебные пункции суставов).

По мере стихания острого воспаления к медикаментозной терапии добавляется физиотерапия (УФО в эритемных дозах, электрофорез с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном, амплипульстерапия), оказывающая противоболевой и противовоспалительный эффект, предупреждающая фиброзные изменения и дисфункции суставов.

Проведение занятий лечебной физкультуры и массажа при артрите направлено на предупреждение развития контрактуры и функциональных нарушений в суставах. В комплекс восстановительной терапии рекомендуется включать грязелечение, бальнеотерапию, санаторное и курортное лечение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8246 — | 7214 — или читать все.

85.95.179.26 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат. Частота его составляет в возрасте 50 лет и старше до 90 %, в настоящее время заболевание встречается даже в возрасте 20-30 лет. Чаще наблюдается у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Анатомо-функциональные особенности позвоночника. Позвонки соединяются один с другим в трех точках: спереди телами, сзади — двумя межпозвоночными суставами. Располагаясь один над другим, они образуют позвоночный столб. Сзади из дужек и дугоотростчатых суставов позвонков образуется спинномозговой канал. Два смежных позвонка, соединяясь между собой связочным аппаратом и мышцами, образуют единую кинетическую структуру (рис. 1). Этот анатомический комплекс называется позвоночным сегментом (рис. 2).

Рис. 1. Связочный аппарат позвоночника в сагиттальном (а) и горизонтальном (б) сечении (по В. П. Воробьеву, 1946): 1 — задняя продольная связка; 2— желтая связка; 3 — межостистая связка; 4 — надостистая связка; 5 — внутренняя поперечная связка; 6 — передняя продольная связка; 7 — фиброзное кольцо; 8 — пульпозное ядро; 9 — капсула межпозвоночного сустава

Рис. 2. Позвоночный сегмент: I — межпозвоночное отверстие; 2 — спинномозговой нерв; 3 — задняя продольная связка; 4 — пульпозное ядро; 5 — гиалиновая пластинка; 6 — волокна фиброзного кольца; 7 — передняя продольная связка; 8 — лимбус; 9 — тело позвонка; 10 — замыкающая пластинка; 11 — межпозвоночный сустав; 12 — межостистая связка; 13 — надостистая связка

Подвижность и его упругость, позволяющая выдержать значительные нагрузки, обеспечивается межпозвоночными дисками. Диск обеспечивает: 1) соединение позвонков; 2) подвижность позвоночника; 3) амортизацию.

Диск состоит из двух гиалиновых пластинок, примыкающих к замыкательным пластинам тел смежных позвонков, пульпозного ядра и фиброзного кольца. Ядро представляет собой капсулу из переплетающихся коллагеновых волокон, заполненную межуточным веществом хондрином, и содержит хрящевые клетки. Все это придает ядру эластичность. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска состоит из соединительнотканных пучков, рыхлых в центре и плотных на периферии, переходящих в краевой кант. Передние и боковые отделы диска слегка выступают за пределы тел позвонков. Передняя продольная связка сращена с телами позвонков и свободно перекидывается через диск. Задняя продольная связка образует переднюю стенку спинномозгового канала и, перекидываясь над телами позвонков, срастается на задней поверхности диска. Снабжение диска питательными веществами осуществляется путем диффузии их из тел позвонков через гиалиновый хрящ. Иннервируются наружные отделы фиброзного кольца за счет синувертебрального нерва из волокон симпатического и соматического нервных волокон (рис. 3).

Рис. 3. Иннервация позвоночника. Система нерва Пушки (по А. А. Отелину): 1 — задняя ветвь спинномозгового нерва и ветви от нее к отросткам позвонка; 2 — ветви от симпатического узла к поперечному отростку; 3 — ветви от симпатического ствола к телу позвонка; 4 — симпатический ствол; 5 — симпатический корешок к менингеальной ветви; 6 — корешок от сплетения на сосудах менингеальной ветви; 7 — менингеальная ветвь

Статическая функция позвоночника— амортизация (рис. 4, а). Распределение вертикальной нагрузки в позвоночнике осуществляется за счет эластических свойств диска, и в первую очередь пульпозным ядром. Обычно пульпозное ядро стремится расправиться, в результате чего давление распределяется на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки. Эластичность ядра, раздвигающего смежные позвонки, уравновешивается напряжением фиброзного кольца.

Рис. 4. Распределение вертикальной нагрузки в позвоночнике (а) и развитие межпозвоночного остеохондроза по Н. С. Косинской (б-г)

При движении позвоночника ядро диска перемещается в противоположную сторону. Так, при сгибании позвоночника диски смещаются в сторону выпуклости, т. е. кзади, при разгибании — кпереди.

Позвоночный столб имеет четыре физиологических изгиба (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз, крестцово-копчиковый кифоз) и удерживается в правильном положении активной функцией сгибателей и разгибателей туловища, связочным аппаратом и формой тел позвонков.

При движении позвоночника в работу всей кинематической цепи включаются мышцы, связки и межпозвоночные диски, благодаря которым возможно движение по трем осям: поперечной (сгибание, разгибание), сагиттальной (наклоны туловища в стороны) и ротационной (вокруг продольной оси).

В соответствии с классификацией заболеваний периферической нервной системы выделяют основные клинические проявления остеохондроза позвоночника в виде корешкового, спинального, церебрального (при остеохондрозе шейного отдела) и рефлекторного. Последний, в свою очередь, подразделяется на мышечно-тонический, нейродистрофический, вегетативно-сосудистый и болевой синдромы. Но, несмотря на такое многообразие проявлений дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте позвоночника, именно болевой синдром является первой и основной жалобой больных и наиболее частой причиной обращения пациентов к врачу, а по его исчезновению оценивают эффективность лечения.

Этиология и патогенез. До настоящего времени нет точных данных о конкретных причинах возникновения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Подавляющее большинство авторов указывает на полиэтиологичность данного патологического состояния. Среди основных причин называют возрастные изменения и травматические повреждения в позвоночно-двигательном сегменте. Существенную роль играют также врожденные или приобретенные нарушения анатомических соотношений в позвоночно-двигательном сегменте и в позвоночнике в целом. Установлена также несомненная связь профессии с частотой остеохондроза.

Некоторые авторы видят причину развития остеохондроза в нарушении кровоснабжения позвоночного сегмента, когда раздражение болевых рецепторов вызвано чаще сосудистыми расстройствами при отеке и венозной недостаточности в области нервных структур. Другие считают, что остеохондроз — это общее заболевание организма, связанное с аутоиммунными нарушениями в системе соединительной ткани или связочного аппарата. Ранее распространенная механическая теория «сдавления» корешков спинномозговых нервов веществом диска сегодня признается только при значительных выбуханиях и выпадениях диска.

Болевой синдром является следствием афферентной импульсации в ответ на раздражение окончаний синувертебрального нерва в задней части фиброзного кольца и в задней продольной связке, а также нервных волокон в капсуле межпозвоночных суставов, субхондральных зонах и в эпидуральных пространствах позвоночного канала. Это происходит вследствие развития дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте позвоночника. В начальной фазе процесса наблюдается высыхание и некроз студенистого пульпозного ядра, снижение высоты межпозвоночного диска, что приводит к повышению нагрузки на фиброзное кольцо с развитием декомпенсации и ослаблению фиксации пораженного позвоночно-двигательного сегмента (рис. 4, б). Следует отметить, что дегенеративно-дистрофический процесс поражает фиброзное кольцо неравномерно. Участок фиброзного кольца, страдающий в большей степени, «размягчается», деформируемость его повышается, и возникает эластическая протрузия, местная нестабильность. Величина образующейся деформации фиброзного кольца в полость позвоночного канала зависит от размеров нестабильного участка, глубины дегенеративно-дистрофического поражения и внутридискового давления. Уже на этой стадии при достижении критического уровня физиологических нагрузок происходит формирование постоянного симптомокомплекса клинических проявлений заболевания (двигательных и неврологических нарушений), ранним из которых является болевой синдром.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к следующей фазе процесса, когда происходит пластическое деформирование фиброзного кольца с потерей эластических, компенсаторных свойств диска, но сохраняется целостность его наружных частей (рис. 4, в). На этой стадии возникает стойкий, стабильный симптомокомплекс (боль, статические и вегетативные расстройства) на фоне развития биомеханической декомпенсации.

Исходом же патологической трансформации диска является нарушение целостности наружных частей фиброзного кольца с выходом фрагментов ядра в подсвязочное пространство и формированием грыжи диска. При этом чаще всего провоцирующим фактором является резкое внезапное повышение внутридискового давления в результате физической нагрузки или некоординированного движения обычно с ротационным компонентом. Поскольку целостность связочных структур в позвоночном двигательном сегменте, их эластичные свойства при этом сохраняются, выраженность болевого синдрома зависит от степени нагрузки на пораженный сегмент.

При развитии декомпенсации связочного аппарата фиброзного кольца и последующего его разрушения возникает пролапс диска (рис. 4, г). Это сопровождается развитием тяжелых клинических проявлений с постоянным болевым синдромом без существенной связи с нагрузкой на пораженный позвоночный сегмент и является заключительной фазой дегенеративно-дистрофического процесса.

Хотя поражение пульпозного ядра межпозвоночного диска является отправным моментом возникновения болевого синдрома, у значительной категории больных он связан не с раздражением или сдавлением корешка выпавшими фрагментами пульпозного ядра, а с дегенеративными изменениями в истинных межпозвоночных суставах и растяжением связочного аппарата, развитием его несостоятельности. Дегенеративно-дистрофические изменения (деформирующий артроз) в дугоотростчатых суставах развиваются уже на начальной стадии поражения межпозвоночного диска вследствие нарушения их конгруэнтности. Нарушение нормальных анатомических соотношений в сегменте позвоночника сопровождается перерастяжением капсулы сустава, перегрузкой суставных поверхностей и нарушением баланса сил, направленных на поддержание физиологического и биомеханического равновесия, необходимого для долгосрочного функционирования сустава.

Таким образом, исходом снижения несущих способностей костей, хрящевых и связочных элементов является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте, которая ведет к развитию спаечного процесса в позвоночном канале и изменениям в капсулах дугоотростчатых суставов. Это лежит в основе развития клинической картины стеноза канала и его боковых ответвлений.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Частота остеохондроза шейного отдела позвоночника у мужчин и женщин практически одинакова (женщины — 52%, мужчины — 48 %). Заболевание развивается в возрасте от 31 года до 60 лет. Этим заболеванием страдают преимущественно лица, профессия которых связана с однообразными и частыми движениями.

Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника способствуют многообразию клинических симптомов заболевания, которые выражаются в вегетативных, нейродистрофических и сосудистых расстройствах.

По классификации синдромов шейного остеохондроза (Г. С. Юмашев) на первом месте стоят корешковые синдромы, на втором — вегетативно-дистрофические, на третьем — спинальные. Обычно у больных в процессе заболевания они встречаются изолированно или сочетаются. При сопоставлении клинических данных и рентгенологической картины можно диагностировать стадию заболевания и степень тяжести остеохондроза.

В связи с тем, что в патогенезе остеохондроза шейного отдела позвоночника ведущей является боковая компрессия корешков костными разрастаниями, основным симптомом будет боль. Характер ее зависит от локализации дистрофического процесса в диске. Так, при остеохондрозе диска С_II_/_III боль локализуется в шее, проявляются симптомы поражения языкоглоточного нерва. При изменении диска C_III_/_IV боль локализуется в области надплечья, сердца; определяется атрофия задних мышц шеи, возможно изменение тонуса диафрагмы (икота, метеоризм). Поражение диска С_IV_/_V вызывает боль в области плеча и надплечья, появляются слабость дельтовидной мышцы, гипестезия по наружной поверхности плеча. Изменения в диске C_V_/_VI (корешок С₆) сопровождаются болью от надплечья по наружной поверхности плеча, предплечья к I—II пальцу кисти с гипестезией в этих зонах; гипотрофией и снижением рефлекса с двуглавой мышцы плеча. Поражение диска C_VI_/_VII вызывает распространение боли по наружной и задней поверхностям плеча, предплечья к III пальцу с гипестезией в двух зонах, гипотрофию и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, а также выявляемый на рентгенограмме положительный синдром Шпурлинга—Сковилля (сужение межпозвоночного отверстия). При остеохондрозе диска C_VII/Th_I боль распространяется по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV—V пальцу, отмечается гипестезия в этих зонах, гипотрофия мышцы, приводящей большой палец кисти, и длинного сгибателя большого пальца кисти.

Таким образом, болевой синдром при остеохондрозе шейного отдела позвоночника является основным и постоянным признаком. Он часто сопровождается парестезиями, нарушениями функции мышц в виде снижения их тонуса и гипорефлексии. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника указывает на сужение межпозвоночного отверстия.

К спинальному синдрому относятся висцеральные нарушения или такие, как ишемическая миелопатия, кардиальный синдром и т. д. Они связаны с нарушением притока крови по передней спинномозговой и позвоночной артериям, вызванным давлением остеофитов на них или на задние отделы спинного мозга.

Вегетативно-дистрофический синдром остеохондроза шейного отдела позвоночника характеризуется цервикальной дискалгией, синдромом передней лестничной мышцы, плечелопаточным периартритом, синдромом плечо-кисть, нарушениями функций черепных нервов в виде синдрома позвоночной артерии и, наконец, висцеральным кардиальным синдромом — «шейной стенокардией». Цервикальная дискалгия сопровождается постоянными или приступообразными (в виде прострелов) болями в шее. Боль интенсивная, усиливается после сна и при резких поворотах шеи. Объективно определяются напряженность шейных мышц и их ригидность. При движении слышен хруст, определяется сглаженность шейного лордоза, вынужденное положение головы, часто с наклоном в сторону поражения диска. При синдроме передней лестничной мышцы пальпируется напряжение шейных мышц, больше передней лестничной. При этом боль распространяется от шеи в затылок и по типу брахиалгии — вниз, в грудную клетку, внутреннюю поверхность плеча, предплечья и кисть до IV и V пальцев. Со временем становится видна гипотрофия этих мышц. Параллельно развиваются сосудистые расстройства в виде отечности пальцев, цианоза, похолодания конечности, а наклон головы в противоположную сторону или поднятие руки вызывает исчезновение пульса.

Плечелопаточный периартрит при остеохондрозе встречается в 23 % случаев. Он проявляется в виде ноющих болей, чаще в шее с переходом в надплечье и руку. Затруднено отведение руки выше 90°, постепенно развивается атрофия мышц надплечья, а на рентгенограмме плечевого сустава виден локальный остеопороз или участок обызвествления надостной мышцы.

Синдром плечо—кисть Стейнброкера описан в 1948 г. как вегетативно-дистрофический процесс на почве шейного остеохондроза. Этот синдром сочетается с плечелопаточным периартритом, когда боль в кисти сочетается с болями в плече.

Отмечаются также отек пальцев кисти, тугоподвижность в их суставах, кожа в то же время гладкая, бледно-цианотичная, температура ее снижена. При этом постепенно развиваются гипотрофия мышц кисти и сморщивание ладонного апоневроза. На рентгенограммах в прямой проекции выявляется диффузный остеопороз костей кисти и головки плечевой кости.

Синдром позвоночной артерии описан Дж. Барре в 1925 г. при шейном остеохондрозе. В патогенезе синдрома на первом месте стоит разрастание остеофитов в направлении межпозвоночных отверстий, чаще на уровне дисков C_IV_—_V и C_V_/_VI, и сужение этих отверстий. При этом происходит компрессия позвоночного симпатического сплетения и стеноз или окклюзия артерии в позвоночном канале. Все это вместе взятое приводит к нарушению кровообращения в мозжечке, стволе и затылочных долях головного мозга и проявляется картиной вертебробазилярной недостаточности.

Частота синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника составляет 26,6 % (рис. 5). Клиническая картина характеризуется постоянными головными болями, начинающимися с затылочной области и распространяющимися на теменно-височную область. Начинаются они обычно по утрам и усиливаются при движении шеей. Иногда боли сопровождаются кохлеовертебральными нарушениями в виде тошноты или рвоты, ощущением шума в голове, звона в ушах синхронно с пульсом; нарушением зрения в виде мерцания, болью в глазу, возможно нарушение глотания или ощущение инородного тела в горле. Трудности в диагностике синдрома позвоночной артерии возникают у больных с гипертонической болезнью, климактерическим неврозом, тяжелым атеросклерозом у лиц пожилого возраста. Нередко аномалии развития позвоночника и черепа, вызывая сдавление ствола мозга, нарушение кровообращения и оттока спинномозговой жидкости, дают симптомы, напоминающие картину остеохондроза шейного отдела позвоночника. Обычно клинические признаки проявляются к 30 годам жизни.

Рис. 5. Патологическое воздействие на позвоночную артерию и ее нервное сплетение при шейном остеохондрозе (по А. А. Луцик, И. Р. Шмидт, 1970): а — унковертебральными экзостозами; б — суставным отростком при разгибательном подвывихе позвонка; в — экзостозом суставного отростка; г — спазмированной передней лестничной мышцей при боковом расположении устья позвоночной артерии: д — боковыми грыжами диска

Висцеральные нарушения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в виде кардиогенного синдрома впервые были описаны в 1929 г. Они вызываются патологическими изменениями, идущими от шейных симпатических узлов через верхний, средний и нижний сердечные нервы к сердцу; кроме того, от пяти верхних симпатических грудных узлов отходят ветви к поверхностному и глубокому нервному сплетению сердца. В связи с тем, что в клинике довольно часто приходится встречаться с кардиогенным синдромом, приводим сведения по дифференциальной диагностике этого синдрома и стенокардии.

Боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника локализуются преимущественно в надплечье и между лопатками с переходом на область сердца, при стенокардии — преимущественно за грудиной с иррадиацией в руку, лопатку и т. д. При остеохондрозе при перемене положения головы, руки, при кашле боль усиливается, а при стенокардии — нет. Продолжительность болей при остеохондрозе до 2 ч, при стенокардии — до получаса. Терапевтический эффект от нитратов при остеохондрозе отсутствует, при стенокардии — положительный. При остеохондрозе отсутствуют изменения ЭКГ, температуры тела, лейкоцитоз, при стенокардии — имеются. При остеохондрозе в связи с болями чувства страха у больного практически нет, для стенокардии, особенно для инфаркта миокарда, оно характерно. Наконец, остеохондроз имеет другие выраженные симптомы (см. выше), чего вполне может не быть при стенокардии.

При обследовании больного с остеохондрозом шейного отдела позвоночника важно знать объем движений шеей в норме: ротационные движения — 90° в каждую сторону, наклон головы в стороны — до 45°, разгибание шеи — до 40°, сгибание — до соприкосновения подбородка с грудиной. Эти движения при заболевании ограничены и сопровождаются болями и хрустом. Часто шейный лордоз сглажен, а голова наклонена в больную сторону.

Для оценки величины межпозвоночного просвета применяют две пробы. Проба Шпурлинга—Сковилля — возникновение болей и парестезии с иррадиацией в зону иннервации корешка, сдавленного в межпозвоночном отверстии, при надавливании рукой на голову, наклоненную в больную сторону. Проба Бертши — увеличение просвета межпозвоночного отверстия при вытяжении петлей Глиссона на специальном стуле грузом 5 кг в течение 10-15 мин, при этом уменьшается не только корешковый болевой синдром, но и церебральные проявления.

У больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника важно определить тонус мышц шеи и плеча на стороне боли, который при длительном заболевании снижается.

В то же время при обострении напрягаются лестничные и затылочные мышцы. Пальпаторно отмечается боль при давлении на остистые отростки дегенеративно измененных позвонков, а также в точке Эрба при давлении на поперечные отростки C_VII позвонка. Определяются расстройства чувствительности по типу гипестезии, которые можно выявить, обращаясь к классической схеме Кигана (рис. 6).

Рис. 6. Схема распределения болевой и тактильной чувствительности в соответствии с иннервацией кожи корешками спинного мозга (по Кигану)

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях (рис. 7) и в ряде случаев в косых проекциях позволяют точно характеризовать особенности анатомических изменений. Лишь в особых случаях можно применить методы исследования с контрастированием, так как они далеко не безразличны для организма. МРТ-исследование этой области наиболее информативно.

Рис. 7. Рентгенограммы и МРТ шейного отдела позвоночника при остеохондрозе

Неоперативное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника. Патогенетических средств, которые привели бы к полному излечиванию от заболевания, нет. Однако имеется комплекс мероприятий, позволяющих добиться улучшения состояния и торможения развития этого процесса. При этом необходимо вначале определить период заболевания (ремиссии или обострения).

При обострении процесса желательно лечение в стационаре с полупостельным режимом и кратковременным неинтенсивным вытяжением петлей Глиссона небольшими грузами на специальном стуле или установке (сухое вытяжение). Больному назначают постоянное ношение гипсового воротника типа Шанца или полужесткого стеганого воротника (рис. 8).

Рис. 8. Полужесткий стеганый воротник-ошейник

Лучший эффект дает подводное вытяжение с подводным массажем по миновании периода обострения.

Вытяжение разгружает позвоночник и уменьшает внутридисковое давление, травматизацию корешков спинного мозга и имевший место реактивный отек. Одновременно в период обострения больной получает анальгетики. Проводят блокаду передней лестничной мышцы по Я. Ю. Попелянскому 2 % раствором новокаина в количестве 2 мл. Эффективна периламинарная блокада по Б. М. Рачкову и В. М. Кустову — введение анестетика в зону наружных отделов дужки позвонка и верхненаружных отделов межпозвоночного отверстия.

Проводят курс лечения витаминами B₁ (по 1 мл 6 % раствора через день) и В₁₂ (по 500 мкг через день). Хороший эффект дает курс инъекций румалона по 1 мл ежедневно, на курс 25 инъекций. ФТЛ применяется в виде ультразвука, электрофореза 2 % раствора новокаина, калия йодида. Глубокое прогревание в виде парафиновых аппликаций дает отрицательный эффект.

Рентгенотерапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника дает положительный эффект только на ранней стадии заболевания.

Санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные и соляно-углекислые ванны) эффективно в начальной стадии заболевания и в периоде ремиссии.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Ограниченная подвижность грудного отдела позвоночника, обусловленная наличием 12 пар ребер, соединенных спереди грудиной, которые образуют грудную клетку, способствует меньшей травматизации межпозвоночных дисков и, как следствие, уменьшению вероятности развития остеохондроза. Наличие грудного физиологического кифоза позвоночника способствует распределению нагрузки веса верхней половины туловища на передние и боковые отделы позвонков, поэтому остеохондроз развивается преимущественно в переднем отделе, остеофиты тел позвонков располагаются по передней и боковой поверхностям и он протекает преимущественно бессимптомно. Задние остеофиты тел и грыжи дисков встречаются редко.

Как говорилось ранее, остеохондроз дисков приводит к развитию спондилеза тел позвонков, а затем спондилоартрозу позвоночно-реберных и поперечно-реберных сочленений, что, естественно, суживает межпозвоночные отверстия, вызывая сдавление передних корешков спинного мозга и симпатических волокон, идущих рядом. Симпатические волокна начинаются в сером веществе спинного мозга, затем собираются в симпатические узлы и уже от них направляются к внутренним органам, поэтому остеохондроз дисков грудного отдела позвоночника, кроме статических расстройств, приводит к значительным расстройствам функционирования внутренних органов (вазомоторным, вегетативным и трофическим) и большинство больных лечатся у терапевтов.

Клиническая картина. Боль чаще тупая, реже жгучая и ноющая в межлопаточной области. Больной отмечает ощущение сдавления всей грудной клетки. При пальпации остистых отростков грудных позвонков отмечается локальная боль, усиливающаяся при нагрузке по оси позвоночника и поворотах туловища. Нередко боль в груди становится опоясывающей, ощущается по ходу межреберных нервов. Чувствительность нарушается по типу парестезии; нередко снижается поверхностная и глубокая чувствительность. Возможно выпадение функции брюшной мускулатуры и изменение коленного и пяточного рефлексов. Висцеральные нарушения соответствуют уровню раздражения корешков спинного мозга от Th_I до Тh_XII. Они могут проявляться рефлекторной стенокардией, болью в области печени, нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Нередко возникают дизурические и половые расстройства.

Рентгенологические признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника: снижение высоты диска, склероз замыкательных пластинок и остеофиты (рис. 9), — встречаются довольно часто и захватывают значительное число позвонков.

Рис. 9. Рентгенограммы и МРТ грудного отдела позвоночника при остеохондрозе

Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника преимущественно неоперативное и показано при преобладании висцеральных синдромов с неврологическими расстройствами. Основные ортопедические мероприятия должны состоять в вытяжении позвоночника: 1) активная вертикальная тракция (под водой); 2) пассивная горизонтальная тракция в постели по наклонной плоскости петлей Глиссона при локализации остеохондроза на уровне Th_I_—_IV и за подмышечные лямки — на уровне Th_IV_—_XII.

Массаж мышц туловища и нижних конечностей показан после ликвидации обострения. Медикаментозное лечение состоит в паравертебральных новокаиновых блокадах, применении анальгетиков (при обострении процесса), седативных средств типа элениума, триоксазина.

Физиотерапевтическое лечение — УВЧ-терапия, индуктотермия, ультразвук. Бальнеолечение в виде радоновых или соляно-хвойных ванн.

Санаторно-курортное лечение заключается в бальнеотерапии в сочетании с подводным вытяжением и гидромассажем.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника чаще всего встречается у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом. Он встречается у 71,6 % людей в возрасте от 30 до 50 лет.

В клинической картине выявляются три основных вида нарушений: неврологические, вегетативные и статические. Среди неврологических расстройств первое место занимает болевой синдром в пояснично-крестцовой области (люмбалгия) с распространением ее на конечность (люмбоишиалгия) или локализацией только в ноге (ишиалгия).

Боль преимущественно тупая и ноющая, усиливается при резких движениях, перемене положения туловища и при длительной вынужденной позе. Как правило, уменьшается при горизонтальном положении туловища.

Неврологические нарушения обусловлены «конфликтом» между измененными дисками и корешком спинного мозга (рис. 10).

Рис. 10. Сдавление корешка L₅ на уровне двух дисков — L_IV_/_V и L_V/S_I: (по Г. С. Юмашеву и М. Е. Фурману, 1973)

Симптомы натяжения при болевых рефлексах в результате изменений в дисках или телах позвонков встречаются довольно часто. К ним, в первую очередь, относятся положительный симптом Ласега (подъем ноги выше 60°), симптом Нери (пояснично-крестцовые боли при сгибании шеи), симптом Вассермана (при разгибании в тазобедренном суставе) и симптом Мацкевича (при сгибании в коленном суставе). Наряду с этим возможны атрофии и парезы мышц. Так, при сдавлении корешка L₅ возможна атрофия длинного разгибателя большого пальца стопы, а при сдавлении корешка S₁ отмечается слабость икроножной мышцы. Имеет место также снижение коленных рефлексов при неврологических расстройствах от корешка L₃, а снижение рефлексов с пяточного сухожилия — от корешков L₄ и L₅.

Вегетативные нарушения, возникающие в результате дегенеративно-дистрофических изменений в дисках, проявляются в виде сухости и шелушения кожи, нарушения потоотделения и цианоза кожи, нередко у таких больных наблюдаются дисфункция мочевого пузыря, вялые параличи детрузора, сфинктера, анестезия или гипестезия аногенитальной области.

Постоянно выявляются статические нарушения. Они проявляются уплощением поясничного лордоза как приспособительной реакцией для уменьшения объема движений позвоночника. Длительная болевая реакция может вызвать ишиалгический сколиоз (рис. 11).

Рис. 11. Рентгенограммы и МРТ поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе

Однако преимущественно (в 93 % случаев) у таких больных выявляется ограничение подвижности позвоночника в виде анталгической позы — вынужденное положение туловища с переносом тяжести на здоровую ногу с наклоном вперед. Тонус паравертебральных мышц при этом повышен, и они определяются в виде плотного валика.

Болезненность давления на остистые отростки возникает в результате передачи давления на дегенерировавший диск. Отмечается также положительный симптом в точках Балле при давлении на паравертебральные области поясничных позвонков. Наконец, нагрузка по оси позвоночника при давлении на голову и плечи вызывает боль в пояснично-крестцовой области.

Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела в двух стандартных проекциях дает представление о характере патологического процесса. Он проявляется уменьшением высоты межпозвоночного пространства, склерозом замыкательных пластинок, наличием остеофитов, грыжи тела позвонка, признаков спондилоартроза.

Неоперативное лечение. При обострении процесса необходимо стационарное лечение в течение первой недели в условиях постельного режима на жесткой постели, затем ходьба с помощью костылей для разгрузки позвоночника, вытяжение грузами на горизонтальной плоскости (сухое) (рис. 12) или подводное вытяжение — вертикальное или горизонтальное. Оно позволяет осуществить декомпрессию корешков поясничной области. Массаж мышц спины, особенно подводный, также дает положительный эффект.

Рис. 12. Вытяжение на тракционном столе

Медикаментозное лечение (анальгетики, седативные средства, витамины группы В и никотиновая кислота) вместе с паравертебральными блокадами дает положительный эффект, как и физиолечение в виде УФО, ультразвука, электрофореза новокаина.

Вне обострения заболевания желательно проводить гидротерапию в виде соляных, соляно-хвойных ванн, вводить биогенные стимуляторы типа алоэ, ФиБС, стекловидного тела.

Санаторно-курортное лечение: радоновые ванны, сероводородные, хлоридно-натриевые и йодобромные в условиях Сочи, Пятигорска, Нальчика, Хилово и Петрозаводска.

Хирургическое лечение. Несмотря на большие возможности консервативного лечения, 10—15 % больных подлежат оперативному лечению. При этом чаще всего в немедленном оперативном пособии нуждаются пациенты с тяжелыми быстро прогрессирующими неврологическими расстройствами. В остальных же случаях ставить вопрос об операции можно лишь тогда, когда заболевание резко сказывается на качестве жизни больного, при условии, что исчерпаны все способы консервативного лечения и проведено детальное обследование пациента. Операция — это конечный этап комплекса противоболевых мероприятий.

Показания к оперативному лечению делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся синдром передней спинномозговой артерии и синдром конского хвоста с картиной сдавления спинного мозга или корешков, сопровождающегося двигательными расстройствами (парезы и параличи). К относительным — длительный или часто рецидивирующий болевой синдром, наличие нестабильности позвоночного сегмента, неэффективность консервативного лечения, а иногда и снижение трудоспособности, приводящие к смене профессии. При этом продолжительность среднего срока консервативного лечения при его неэффективности должна, по мнению большинства врачей, составлять 2—3 мес.

Выбор методики оперативного лечения зависит от стадии дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте позвоночника и его клинических проявлений.

При отсутствии симптоматики сдавления содержимого позвоночного канала, т. е. когда не возникает «экстренных показаний» к декомпрессии, возможно применение так называемых щадящих методик. К ним относятся хемонуклеолизис (пункционное введение ферментов в межпозвоночный диск для его фибротизации), чрескожная пункционная нуклеотомия (в основе которой лежит пункционная биопсия для уменьшения объема пораженного диска посредством частичного удаления пульпозного ядра) и дерецепция диска. При этом все структуры, имеющие большое значение для стабилизации данного сегмента позвоночника, остаются практически неповрежденными.

Многообразие анатомических и клинических проявлений остеохондроза послужило причиной появления большого числа разнообразных методик его оперативного лечения. В целом их можно разделить на три группы: декомпрессивные, стабилизирующие и комбинированные (включающие оба момента операции).

К первой группе относятся ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением грыжи диска, транслигаментозная (через междужковый промежуток с удалением желтой связки и сохранением задних костных структур позвоночника) резекция грыжи диска.

Ко второй группе относятся задний спондилодез, передний межтеловой спондилодез или расклинивающий корпородез (с восстановлением высоты межтелового промежутка после резекции диска для восстановления нормальных анатомических соотношений в сегменте позвоночника, в том числе и в межпозвоночных суставах), который наиболее полно обеспечивает стабильность позвоночного сегмента после удаления диска. Для обеспечения надежной фиксации оперированного сегмента, создания оптимальных условий для образования костного блока, предотвращения оседания трансплантата и ранней реабилитации больных костно-пластические операции в последнее время стали дополнять металлофиксацией оперированного сегмента. Используют различные виды погружных и наружных металлоконструкций в виде дистракторов, пластин, стержневых аппаратов и транспедикулярных систем.

Для сохранения функции межпозвоночных дисков применяют их эндопротезирование (рис. 13).

Рис. 13. Эндопротезы межпозвоночного диска для шейного и поясничного отделов позвоночника

Результаты оперативного лечения остеохондроза позвоночника чрезвычайно противоречивы и в целом далеки от оптимальных. Так, по мнению разных авторов, хорошие результаты можно получить у 40-60 % больных.

источник