Как то может быть связан тройничный нерв с шейным остеохондрозом

Изучение остеохондроза шейного отдела позвоночника продолжает оставаться актуальной проблемой неврологии. Одним из клинических проявлений его считаются прозопальгии, патогенез которых представляется недостаточно выясненным.

Литература, посвященная этиологической и патогенетической роли шейного остеохондроза в отношении типичной невралгии тройничного нерва, немногочисленна. Так, Л. Я. Лившиц и С. А. Капустин (1966) высказались в пользу известной роли патологии цервикального отдела позвоночника в возникновении тригеминальной невралгии. Вебер (1969) с помощью артериографии выявил при невралгии тройничного нерва различного рода нарушения в бассейне позвоночной артерии, по мнению Пихлера (1963) и Кунерта (1966), патология вертебро-базилярной области различного характера является этиологическим моментом развития невралгии тройничного нерва. Шейный же остеохондроз служит одной из причин развития как острой, так и хронической недостаточности в системе позвоночных артерий.

Из 113 наблюдавшихся нами больных тригеминальной невралгией, 35 страдали шейным остеохондрозом, предшествовавшим во времени развитию невралгии у 23 из них. Возраст больных колебался от 40 до 83 лет, продолжительность заболевания — от 1 месяца до 4 лет. Остеохондроз был диагностирован 1 год — 6 лет тому назад у 23 больных, у 12 человек был выявлен нами в стационаре при обращении по поводу невралгии тройничного нерва, однако у некоторых из них анамнестически удалось установить наличие отдельных признаков шейного остеохондроза задолго до появления прозопальгии.

Болевой тригеминальный синдром был односторонним и у всех больных характеризовался пароксизмами острейших болей тикообразного характера в зоне иннервации одной или двух ветвей тройничного нерва, продолжавшихся от нескольких секунд до 1 — 1,5 минут. Приступы сопровождались в той или иной степени выраженными вегетативными нарушениями в виде гиперемии кожных покровов и отека мягких тканей лица преимущественно в зоне пораженной ветви, слезотечения, анизокории, ринорреи на стороне невралгий, гиперсаливаций (реже ксеростомии). В ряде случаев имела место лишь часть перечисленных симптомов. У 25 больных во время пароксизмов отмечались вегетативные сдвиги общего порядка сердцебиения, боли в области сердца, подъемы артериального давления и т. д. У всех наблюдавшихся больных имелись триггерные («курковые») зоны на коже лица и (или) в полости рта неотъемлемый и наиболее достоверный признак заболевания (Н. К. Боголепов и Л. Г. Ерохина, 1969).

Следует отметить, что во время обострения невралгии (31 чел.) или при первичном ее возникновении (4 чел.) у всех больных практически отсутствовали жалобы, характерные для шейного остеохондроза, очевидно за счет доминирования на данном этапе заболевания симптомов тригеминальной невралгии как более ярких и мучительных для больного.

Все больные были подвергнуты многоплановому комплексному исследованию, включавшему в себя методы изучения состояния вегетативной нервной системы, некоторые биохимические методики, позволившие выявить выраженную вегетативную дисфункцию. Однако нам представляется, что наибольший интерес представляют результаты исследования гемодинамики в бассейнах позвоночных артерий с помощью реоэицефалографии.

В межприступном периоде острой стадии заболевания у всех исследованных была выявлена выраженная асимметрия, при сопоставлении амплитуды реографических кривых, полученных на стороне невралгии по сравнению со «здоровой» в пределах от 11 до 75%. Реографический индекс на стороне невралгии колебался в пределах от 0,9 до 0,1, то есть отмечалось выраженное снижение кровенаполнения. Признаки изменения тонуса исследованных сосудистых бассейнов имели место в виде повышения его у 15 больных, понижения — у 10, то есть в ряде случаев снижение кровенаполнения сочеталось с понижением тонуса, что, как известно, свидетельствует о нарушениях иннервации сосудов.

Заслуживает внимания тот факт, что у 32 исследованных была выявлена патология венозного кровообращения, проявлявшаяся наиболее достоверным признаком венозного застоя — венозной волны (рис. 1).


Рис. 1. Реоэнцефалограмма больного Б-ского (ист. бол. № 2708), страдающего невралгией правого тройничкового нерва, развившейся на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. 1 — вертебральное отведение слева, 2 — вертебральное отведение справа, 3 — фронто-мастоидальное отведение слева, 4 — фронто-мастоидальное отведение справа, 5 — ЭКГ. На стороне невралгии, в зоне бассейна позвоночных сосудов справа, отмечается снижение кровенаполнения и массивный венозный застой. На так называемой здоровой стороне — повышение тонуса позвоночных сосудов. Полушарные реограммы без существенных особенностей

Обнаруженные нарушения в системе позвоночных артерий свидетельствовали о нарушении васкуляризации ядер и корешков тройничного нерва, которые, как установлено, К. А. Сажиной (1961), Кунертом, 1961, и другими авторами, кровоснабжаются позвоночными артериями.

На так называемой здоровой стороне у 14 больных на реоэнцефалограммах отмечалось некоторое повышение тонуса сосудов без значительных изменений кровенаполнения

Применение нитроглицерина не приводило к полной нормализации рисунка реографических кривых, отражающих гемодинамику в бассейнах сосудов, питающих ядра и корешки тройничного нерва на стороне невралгии, что свидетельствовало о стойком характере выявленных сосудистых нарушений.

Всем больным проводилось лечение, направленное на купирование болевого синдрома и улучшение кровообращения в бассейнах позвоночных артерий (антиконвульсанты, соответствующие вегетотропные и сосудистые препараты, массаж воротниковой зоны, тракционный метод и т. д.).

Проведенное повторно спустя 2 — 3 недели на фоне прекращения болей реографическое исследование свидетельствовало о тенденции к улучшению гемодинамических показателей — исчезли или значительно уменьшились признаки затруднения венозного оттока, увеличилось кровенаполнение, несколько нормализовался тонус сосудов на стороне невралгии, однако полного восстановления реографических кривых не наступало, что также подтверждало стойкий характер нарушений.

Как мы склонны полагать, шейный остеохондроз играет значительную роль в этиологии и патогонезе невралгии тройничного нерва. Хроническая прогрессирующая недостаточность питания ядер данного нерва приводит (под влиянием провоцирующих моментов — инфекция, травма, интоксикация и т. д.) к развитию невралгии, возникновение которой вследствие выраженной вегетативной дисфункции, способствует усилению гемодинамических сдвигов в бассейнах позвоночных артерий, что, в свою очередь, ведет к усугублению тяжести течения невралгии.

В том же случае, когда шейный остеохондроз развивается на фоне уже существующей тригеминальной невралгии, он способствует ее неуклонному прогрессированию.

Таким образом, рентгенологическое изучение состояния цервикального отдела позвоночника должно стать неотъемлемым компонентом в комплексе параклинического исследования больного невралгией тройничного нерва.

В число лечебных мероприятий, проводимых больным тригеминальной невралгией, страдающим шейным остеохондрозом, необходимо включать и разнообразную терапию, применяемую при остеохондрозе, ибо лишь комплексное лечение может дать у таких больных хороший эффект.

Логично полагать, что своевременная диагностика и правильное лечение шейного остеохондроза может явиться методом профилактики тригеминальной невралгии и позволит в известной мере уменьшить количество больных, страдающих этим тяжелым и мучительным заболеванием.

источник

Шейный остеохондроз – это заболевание, при котором происходят изменения в тканях, соединяющих позвонкишейного отдела позвоночника, приводя к окостенению мягких тканей. При таком изменении, шейные позвонки, становятся намного, так сказать менее подвижными, появляется сильная боль при движении шеей. В этом случае следует понимать, что шейный остеохондроз и нервы взаимосвязаны между собой.

Причиной «окостенения» позвонков является, в первую очередь недостаточная активность пациента, сидячий образ жизни, отсутствие разумной физической нагрузки, необходимой для поддержания мышечной и соединительной тканей в тонусе.

Не секрет, что современная жизнь для многих, заключается в проведение долгих часов рабочего дня перед компьютерным монитором практически неподвижно, сидении в общественном транспорте, и опять же, сидении перед экраном телевизора.

Количество людей, живущих с остеохондрозом, увеличивается в геометрической прогрессии. Жертвами этого недуга становятся, как нетрудно догадаться, люди, ведущие сидячий образ жизни, те, чья профессиональная деятельность связана с работой за компьютером или перевозками (водители-дальнобойщики, таксисты и т.д.). Дополнительно отметим, что в группе риска бухгалтера, офисные работники, программисты, айтишники. В последнее время, заболевание «помолодело», возросло количество подростков и молодых людей, страдающих этим недугом.

Человек (как вид), имеет предрасположенность к этому недугу из-за вертикального положения тела при ходьбе. В таком положении на позвоночник оказывается огромное давление, происходит сдавливание, компрессия, от чего страдают сами позвонки, но в гораздо большей мере межпозвоночные ткани. Лишний вес усугубляет опасность, ведь при наличии лишних килограммов, нагрузка на позвоночник будет еще больше.

Неправильная поза при сидячей работе, или во время сна, когда позвоночник искривлен, разумеется, не улучшают прогноз. Спровоцировать возникновение остеохондроза может и излишняя физическая нагрузка, особенно перенесение тяжестей.

Через шейный отдел позвоночника проходит огромное количество нервов, а еще мелких артерий, питающих головной мозг, в том числе позвоночная артерия, «главный поставщик» головного мозга. Именно поэтому, особенно опасны изменения в этой части, ведь в результате нарушений в головной мозг перестанут поступать кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности.

Смещение, искривление позвонков защемляет нервы, это приводит к тому, что нервные импульсы в мозг и от него не передаются, необходимые для жизни функции органов нарушаются. Боли – это обязательный спутник защемления нервов, из-за скопления нервов в шее боль может возникнуть в разных частях тела.

Защемление нерва при остеохондрозе, и какие бывают виды защемления?

При защемлении нервные корешки придавливаются мышцей, позвонком, межпозвоночным диском.

Существует несколько видов таких защемлений:

Как видим, они разнятся по месту защемления. Самыми частыми являются защемления в шейном отделе. Они несут особую опасность, потому что способны привести к летальному исходу. И этот фактор касается не только инвалидности, но и даже смертельного исхода.

В результате защемления тригеминального нерва при шейном остеохондрозе возникает сильная боль, человек обращается к доктору, и это, естественно, что правильное решения. Но симптоматика недуга очень разнообразна, она может зависеть от многих факторов. Таким образом, отмечаем самые главные очаги или симптомы болезни:

  • ограниченность движений шейного отдела;
  • частые головные боли;
  • головокружения;
  • сильная слабость;
  • нарушение координации;
  • проблемы (ухудшение) со слухом;
  • проблемы со зрением;
  • слабость в руках;
  • жжение между лопатками.

Следует отметить, что это далеко не все симптомы заболевания, потому что есть еще повышение температуры тела, повышение или резкое снижение артериального давления, множество других, проявляющихся вовремя защемления нервных окончаний.

Остеохондроз является основной, и наиболее частой причиной возникновения и развития вегетососудистой дистонии (ВСД). Положение усложняется тем, что ВСД может быть самостоятельным заболеванием, а может быть симптомом шейного остеохондроза, и не всегда, выявив такое заболевание как ВСД, диагносты идут дальше, то есть не выявляют истинную причину возникновения заболевания. Да и нередки случаи ошибок, ведь симптомы очень схожи у этих двух заболеваний

Но, не поняв причину, невозможно избавиться от недуга. Так, при ВСД изменение давление вызвано сбоем в работе нервной системы, а при остеохондрозе – нарушение кровотока сосудов головы из-за их сдавливания.

Вегетососудистая дистония, может стать одним из симптомов при шейном остеохондрозе в результате подвывиха первого позвонка со смещением. Обнаружить такое изменение строения позвонков шейного отдела возможно только при помощи исследования рентгеном.

Признаки развивающейся вегетососудистой дистонии бывают:

  • шаткая, неуверенная походка в результате нарушений работы вестибулярного аппарата;
  • приступы паники;
  • сонливость;
  • головокружения;
  • головные боли;
  • раздражительность.

Самое главное понимать, что одна болезнь провоцирует прогрессирование второй, и наоборот. Очень важно своевременно обследоваться, чтобы избежать негативных последствий.

Нет единого симптома, позволяющего с точностью определить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Симптомы, которые появляются, отличаются разнообразием и некоторой неопределенностью. Зачастую, пациент вынужден пройти осмотр у докторов разных специализаций, чтобы подтвердилось подозрение остеохондроза.

Диагностировать же наличие шейного остеохондрозавозможно лишь на основе таких исследований, как: томография (компьютерная и магнитно-резонансная), рентген.

Следует отметить и тот факт, что тройничный нерв начинает негативно воздействовать на весь организм, в особенности, когда начинает беспокоить человека – побаливать. Назначает в таком случае лечение только невропатолог, который внимательно смотрит обследования и анализы. На основе этих фактор составляется диагноз и конечно же, назначается излечение.

Лечить заболевание нужно комплексно, прибегая к медикаментозным и немедикаментозным методам, их симбиозу, а в особо тяжелых случаях и к оперативному вмешательству.

Среди медикаментов, используемых при лечении, можно объединить такие группы:

1. Анальгетики и другие болеутоляющие средства. Для облегчения болезненных спазмов.
2. Противовоспалительные препараты. Здесь идет речь как о стероидных, так и нестероидных.
3. Миорелаксанты и хондропротекторы. Расслабляют мышечный тонус и восстанавливают хрящевые ткани.
4. Витамины и различные микроэлементы. В особенности группы В, ведь они улучшают питание тканей и ускоряют заживление.
5. Мази, гели с противовоспалительным и нагревающим эффектом. Имеют обогревающий эффект, тонизируют, расслабляют, убирают воспалительные процессы.

В некоторых случаях, прописывается еще и применение препаратов для улучшения кровоснабжения мозга, либо от резкого понижения или повышения артериального давления.

Для лечения широко применяется массаж. С его помощью достигается расслабление мышц (что приводит к снижению боли), а еще усиление кровообращения. Неплохо прибегать к этому методу и для профилактики. Допускается самомассаж.

Физиотерапевтические процедуры для лечения остеохондроза применяются в комплексе, направленном на уменьшение отеков, снятие болевых синдромов, усиления кровообращения.

Гимнастика является обязательной на всех стадиях заболевания, а еще для профилактики заболевания. Можно повисеть на турнике так, чтобы ноги не касались земли на протяжении 20 секунд, постепенно увеличивая нагрузку. Эта процедура помогает не менее, чем лечебная физкультура и осанка со временем полностью выравнивается.

При применении иглоукалывания достигаются хорошие результаты в избавлении от болезненных ощущений, а также для расслабления мышц, нормализации общего состояния пациента, релаксации. Дополнительно существует целый ряд методов лечения народной медицины, поэтому шейный остеохондроз и нервы – это излечимо.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Причины
  • Клиническая картина
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Профилактика

Защемление нерва – довольно распространённый симптом, который знаком практически каждому человеку. В его основе лежит сдавление нервных корешков, которые отходят от позвоночника. Сдавление это может быть вызвано соседними позвонками, либо другими преградами, например, грыжей диска, спазмированной мышцей, сухожилием, опухолью, протрузией. В народе про такое состояние чаще всего говорят «зажало нерв в шее».

Защемление в шейном отделе происходит за счёт сжатия нервного ответвления. И основной причиной этой патологии можно считать остеохондроз, или такие серьёзные осложнения этого заболевания, как грыжа и протрузия. Ещё одно последствие – спазм мышц спин. Однако это только минимальный набор причин. К ним можно отнести и такие патологические состояния и заболевания, как:

  1. Травма.
  2. Последствия аварии.
  3. Падение.
  4. Продолжительная нагрузка на спину, которая привела к травме.
  5. Подвывих позвонков.
  6. Опухоли.
  7. Слабость мышц.
  8. Смещение позвонков.
  9. Избыточный вес.
  10. Неправильная осанка.
  11. Переохлаждение.
  12. Малоподвижный образ жизни.
  13. Нарушения в эндокринной системе.
  14. Наследственность.

Однако самостоятельно понять, что стало причиной защемления нерва, довольно сложно. Сделать это может только врач после всестороннего обследования.

Симптомы зажатия нерва в шее могут носить самый разный характер. Первое, что обращает на себя внимание — острая боль в затылке и в плечах. Боль становится буквально невыносимой, когда человек пытается вращать шеей или долго находится в одном положении. Второй важный диагностический симптом – головокружение, которое усиливается при смене положения тела. В плечах может возникать чувство жжения, которое постепенно переходит и на пальцы.

Если защемление длится продолжительное время, то к симптомам присоединяется боль в грудной клетке слева, наступает слабость в мышечной ткани, могут присутствовать постоянные головные боли, а также быстрая утомляемость, ухудшение памяти и снижение чувствительности в обеих руках.

Выраженность симптомов снижается в покое, а при движении они становятся настолько сильными, что человек буквально не может повернуть голову или что-то делать руками. В самых тяжёлых случаях, если зажат нерв в шее, возникают боль в горле и начинает опухать язык, что может напоминать симптомы аллергии.

Нередко боль в грудной клетке путают с таким состоянием, как стенокардия, или даже инфаркт миокарда. Основное отличие стенокардии от боли, которая появилась от защемления нерва – это облегчение состояния от принятия валидола. Если боль не прошла, то стоит подозревать именно защемление нерва.

Что делать, если зажало нерв в шее? Основное правило на весь период лечение – ношение жёсткого корсета на области шеи. Это позволит снизить последствия физической нагрузки, которая выпадает на эту область. Лечение основывается на снятии болевого синдрома и здесь могут быть использованы как препараты из группы НПВС, так и другие обезболивающие, принимать которые можно только под контролем врача.

Кроме обезболивания, назначаются лекарства для улучшения кровоснабжения и для расширения сосудов. После снятия острого периода лечение может быть продолжено с использованием массажа, акупунктуры, физиотерапии. В тяжёлых случаях обязательно назначаются инъекции кортикостероидных гормонов, но такой способ действенен только тогда, когда ничего другого не помогает.

Если всё проводимое лечение оказалось неэффективным, то без операции просто не обойтись. Однако операция может быть проведена, если её позволяет провести возраст пациента, общее состояние, наличие или отсутствие хронических заболеваний, и, конечно, причина, которая привела к защемлению. Реабилитация после операции может занять от 6 до 8 недель.

Профилактика защемления нерва включает в себя такие мероприятия, как выполнение упражнений на разминание шеи при длительном нахождении в сидячем положении, обязательно надо пользоваться ортопедическим матрасом и подушкой, проводить упражнения для мышц спины и не перегружать организм непосильными физическими нагрузками.

Обязательно надо заниматься такими видами спорта, как йога или плавание. Они не только тренируют мышцы спины, но и довольно быстро снимают возникшее мышечное напряжение. Все упражнения нужно выполнять ежедневно, иначе добиться положительного результата будет практически невозможно.

Для понимания причин, вызывающих воспаление тройничного нерва и поиска решений по их устранению, медицинской науке понадобилось несколько десятилетий. Актуальность проблемы неврита и невралгии тройничного нерва заключается в достаточно широкой распространенности и тяжести этой патологии. Правильная трактовка клинических признаков, проведение дифференциальной диагностики, использование инновационных технологий требуют хороших знаний анатомии и патогенеза.

Основная функция тройничного нерва состоит в обеспечении чувствительности лица. Он является пятой парой черепно-мозговых нервов, относящейся к периферической нервной системе. В полости черепа у верхушки пирамиды височной кости нервные отростки образуют утолщение в виде узла, от которого расходятся тремя основными ветвями, покидая полость черепа через соответствующие отверстия. Веточки тройничного нерва получили свое название соответственно тем участкам, на поверхность которых он и выходит на лице:

  • глазничный нерв;
  • верхнечелюстной нерв;
  • нижнечелюстной нерв.

Каждая ветвь имеет свои дополнительные ответвления. Глазничная и верхнечелюстная ветви являются чувствительными. Нижнечелюстная ветвь выполняет смешанные функции в силу присоединения к ней двигательных волокон корешка.

Вся патология периферической нервной системы имеет определенную локализацию. Причинными факторами развития изменений являются расстройства кровообращения, различные инфекционные процессы, интоксикации, травматические повреждения, снижение иммунитета и ряд других совокупных механизмов, способствующих их возникновению.

Невралгии и невриты относятся к наиболее распространенным заболеваниям. Вылечить их можно при условии постановки точного диагноза и применения современных методов лечения. Рецидивы или возврат болезни приводят к частой утрате нетрудоспособности. Тяжелое течение из-за мучительных, невыносимых болей является причиной развития депрессий, что надолго выбивает человека из социальной среды и не позволяет вести полноценный образ жизни.

Все процессы, затрагивающие морфологическую структуру нерва и его функции, сопровождаются сильной болью. Болит все по ходу нервного волокна или в зоне его иннервации.

Для диагностики и адекватной терапии необходимо разбираться в определении боли. Она представлена двумя вариантами: ноцицептивным и невропатическим.

Невралгия характеризуется наличием сильной боли. Признаки нарушения чувствительности отсутствуют, объем движений сохранен. Боль невропатического характера происходит из нервной системы. Эта боль не имеет отношения к рецепторам, локализованными в каких-либо частях лицевого отдела черепа.

Неврит имеет функциональные изменения, проявляющиеся расстройствами чувствительности в зоне поражения, рефлексов и объема движений. Воспаленные отделы тройничного нерва претерпевают и морфологические изменения различного характера. В этом случае проявляется ноцицептивный или рецепторный характер боли. Такая боль дает ощущение жжения или тепла, подергивания или растяжения в зависимости от степени интенсивности. Она передается при активации специальных рецепторов раздражителями и четко локализована.

Воспалительные процессы тройничного нерва определяют термином «неврит». Заболевания, в основе которых лежат морфологические изменения дегенеративного характера, определяются термином «невропатия».

Каков бы ни был генез заболеваний, объединяющим фактором для всех является боль. При невропатии в основе поражения ветвей тройничного нерва могут лежать процессы демиелинизации (потеря нервом миелиновой оболочки) и первично аксональные изменения (нарушение метаболических функций нервной клетки). Такие поражения могут быть вызваны целым рядом причин. Различного рода интоксикации или метаболические нарушения в организме способны в некоторых случаях послужить толчком для развития сенсорно-моторной невропатии.

Воспалительные процессы тройничного нерва часто бывают:

  • постинфекционными осложнениями;
  • последствиями травм;
  • результатом переохлаждения.

Основные признаки неврита тройничного нерва проявляются сильной болью по ходу корешка, нарушением чувствительности и расстройством функции жевательных мышц.

Воспаление тройничного нерва чаще встречается у лиц старшей возрастной группы и более характерно для женского пола. У людей, не достигших возраста 40 лет — это редкое явление.

Невралгия тройничного нерва медицинской науке известна давно. Впервые эту патологию описал британский медик Джон Фозергилл в 18 веке.

Актуальной проблемой сегодня являются пароксизмальные невралгии тройничного нерва. Болезнь Фозергилла -достаточно распространенная патология среди пароксизмальных невралгий лицевой части головы. Она является классическим примером невропатий компрессионного характера. В середине прошлого века российскими учеными были доказаны причины возникновения и развития невралгии. В большинстве случаев тройничный нерв подвергается компрессии патологическими образованиями, которыми чаще всего служат аномальные сосуды и опухоли.

С возрастом развивающиеся сосудистые изменения приводят к расстройствам кровообращения в нервном волокне. Это было подтверждено наличием морфологических изменений в сосудах. Внутричерепные сосуды могут быть аномально извитыми, иметь аневризмы и другие нарушения, результатом которых будет являться сжатие расположенного рядом нервного корешка. Подобное защемление нерва и есть причина воспаления.

В результате сжатия нервного ствола начинается повреждение миелиновой оболочки, которая служит защитным покрытием нервных корешков и играет важную роль в нормальном функционировании нервного волокна. Давление на корешки могут вызывать рассеянный склероз и рост опухолей. Характерно появление изменений строения нервного волокна в начальных стадиях процесса воспаления. Локальные хронические воспаления, возникающие вследствие наличия патологий в придаточных пазухах носа и различных одонтогенных заболеваний, служат причиной утолщения стенок каналов. В силу анатомических особенностей локализация таких изменений чаще правосторонняя. Возможны и врожденные аномалии развития каналов, но чаще это последствия их воспаления.

Длительно нелеченные хронические гаймориты, периодонтиты представляют собой прямую угрозу развития невралгий.

Частой причиной воспаления является вирусная инфекция. Доказано, что вирус герпеса длительно находится в латентном состоянии в области корешков и при рецидиве болезни может осложнять ее течение, вызывая воспаление. Постгерпетическая невралгия получила свое распространение у лиц пожилого возраста и у людей со сниженным иммунитетом, который в данном случае послужит пусковым механизмом развития этого вида невралгии.

Внешние и внутренние этиологические факторы нейропатии тройничного нерва можно представить следующим образом:

  1. Наличие видоизмененных сосудов, вызывающих защемление ветвей нерва или его ствола.
  2. Заболевания носоглотки и челюстей воспалительного характера.
  3. Различные одонтогенные патологии. Пульпиты, пародонтит, постановка зубных пломб и оперативные вмешательства.
  4. Инфекции полости рта.
  5. Спаечные и опухолевидные процессы, соприкасающиеся с ветвями нерва.
  6. Травмы лица и челюстей.

Важно, что при наличии вышеперечисленных патологических состояний переохлаждение станет пусковым моментом в развитии невралгии тройничного нерва. Воспалительный процесс нервного волокна может служить сопутствующим признаком рассеянного склероза, заболеваний эндокринной системы и герпетической инфекции.

Основным клиническим признаком невралгии служит острая боль, которая похожа на удар электрическим током. По характеру боли, зонам локализации, изменению боли в момент приема пищи и зависимости ее от времени суток можно отличить неврит от невралгии.

При невралгии тройничного нерва характер боли приступообразный, она кратковременная с наличием светлых промежутков. Эта боль всегда будет идти по ходу расположения ветвей нерва. Приступы пароксизмов боли в основном возникают в дневное время суток. Провоцируют их возникновение любые прикосновения к лицу и прием пищи. Легкие прикосновения к лицу вызовут приступ нестерпимой боли в ситуациях, когда нерв застужен. Одним из отличительных моментов является наличие курковых зон.

Часто боль локализуется в нижней части лица, но может захватывать щеки, область носа и лба. Большое количество больных обращается за помощью к стоматологам, воспринимая болевой синдром, как зубную боль. Лечение у стоматолога в данном случае облегчения не принесет.

Пароксизмы боли имеют четкие временные границы и являются односторонними. Ощущения онемения кожи лица в зоне пораженной ветви или другого рода гиперестезии могут предшествовать возникновению болевого приступа.

При неврите боль ноющая и постоянная. Она локализована в области патологического очага. В отличие от невралгической боль не зависит от времени суток. Прием пищи не оказывает действия на характер боли. Отсутствуют курковые зоны. Подобные характеристики боли имеет одонтогенная невралгия.

Важно отметить, что при прогрессировании заболевания возможно расширение зоны иррадиации боли с раздражением соседних ветвей. В начале заболевания поражается одна из ветвей нерва, но с переходом в другую стадию идет распространение процесса, который охватывает все корешки. При обострении болезни отмечаются кратковременные приступы сильнейшей боли. Небольшое прикосновение в каком-либо месте лица может вызвать болевой приступ. Такие тактильные точки называются курковыми зонами. Для тригеминальной невралгии характерны вегетативные нарушения, проявляющиеся слезотечением, покраснением кожи лица.

Обширная зона иннервации тройничного нерва и связанная с ним сеть вегетативных узлов дает повод для проведения топической диагностики болевого синдрома. Особое место в вопросе постановки диагноза невралгий тройничного нерва занимает анамнез болезни. Перед началом осмотра подробно выясняют характер болевых приступов, их длительность, место локализации и время появления. Важно выяснить иррадиацию боли, ее первоначальную локализацию и интенсивность боли на протяжении всего приступа. Для диагностики важна как динамика болевого синдрома, так и присоединение к нему новых симптомов. Наблюдение за болевым приступом, который сопровождается вегетативными проявлениями, гримасами, гиперкинезами даст дополнительную информацию для постановки диагноза. Надо выяснить, где ощущается боль на данный момент.

Наличие болевых ощущений и степень их выраженности может быть выявлена путем пальпации точек Балле. Это диагностические болевые точки, находящиеся на лице. Супраорбитальная, инфраорбитальная и ментальная точки, в которых болезненность может сохраняться и вне приступа.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проводят исследование разных видов чувствительности. Двигательная функция корешка нижнечелюстного нерва проверяется по нижней челюсти, ее движениям. Проводят пальпацию жевательной мускулатуры.

Для точной диагностики причин воспаления тройничного нерва и проведения адекватной терапии необходимо сделать обследования:

  1. Анализ крови. Проводят биохимическое и иммунологическое исследование крови. Исследуется кровь на антитела и цитологию.
  2. Компьютерную томографию. При помощи этого метода исследования с высокой степенью вероятности определяется плотность ткани мозга и все возможные изменения. Сканирующее устройство выявляет врожденные пороки, изменения желудочков мозга, гидроцефалию и другие характеристики. Возможности данного метода позволяют дифференцировать сосудистые нарушения мозга.
  3. Рентгенологическое исследование носовых пазух.
  4. Электромиографию. Метод исследования комплексный. С его помощью оценивают работу периферической нервной системы, дифференцируют уровни поражения. Позволяет также диагностировать нервно-мышечные заболевания.
  5. Ангиографию сосудов мозга.

Дифференциальную диагностику заболеваний проводят прежде всего с признаками, сходными с тригеминальной невралгией. К таким синдромам относятся:

  1. Синдром лицевой каузалгии. Имеет связь с травмами и ушибами лица, экстракцией зубов. В патологический процесс вовлечены вегетативные волокна поврежденного нерва.
  2. Каротидно-темпоральный синдром. Связан с патологией сонных артерий и характерным болевым синдромом.
  3. Болевой синдром глазничной артерии. В патологический процесс вовлечены волокна глазничной артерии. Характерен для опухолевидных процессов гипофиза и других структур мозга.
  4. Синдром Костена. Характеризуется поражением височно-нижнечелюстного сустава с развитием артрита и артроза в нем.
  5. Невралгия Хортона. Связана с нарушением вегетативной иннервации лицевых сосудов.
  6. Синдром лицевой симпаталгии. Иначе этот признак озвучивается как сосудистая лицевая боль. Патологический процесс развивается в зонах иннервации тройничного нерва и воспаление тройничного лицевого нерва имеет схожую между собой клиническую картину.

Все приведенные выше признаки имеют схожий с невралгией болевой синдром и подлежат детальному изучению.

Попытки лечить пароксизмальную невралгию предпринимались давно. Имеющиеся в арсенале врачей обезболивающие препараты не купировали болевой синдром и бесспорным успехом считалось внедрение в практику фенитоина, начавшееся в середине прошлого века. Эффект оказался нестойким и должного облегчения больным не приносил. Настоящим спасением стали считать применение карбамазепина, который давал настолько положительный эффект, что его можно было считать тестом для подтверждения невралгии. Карбамазепин обладает анальгезирующим и противосудорожным действием и хорошо снимает симптомы боли и напряженности.

Таблетки карбамазепина назначают по схеме. Дозировку подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента, стараясь купировать болевой синдром минимальными дозами. Препарат дает побочные эффекты, о которых больной предупреждается заранее. Таблетки карбамазепина принимают длительно. Учитывая, что категория пациентов, страдающая невралгией, относится к старшей возрастной группе, надо обсуждать прием других лекарственных препаратов вместе с карбамазепином.

Препарат гепатотоксичен, создает опасные сочетания с некоторыми антибиотиками и антиаритмическими препаратами. Угнетает действие сердечных гликозидов. При длительном приеме карбамазепина следует проводить контрольные анализы крови. Менее выраженные побочные эффекты наблюдаются у препаратов нового поколения. Окскарбазепин относится к таковым, но не лишен некоторых побочных эффектов.

Короткими курсами назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. В комплексное медикаментозное лечение включают обязательно нейропротекторы и витаминные лекарственные средства: нейробион, прозерин, мильгама, нейрорубин. Кортикостероидные препараты, уменьшающие воспаление и отек нервного волокна, применяются с осторожностью и после тщательного обследования. Медикаментами данной группы пользуются в редких случаях.

В медикаментозном лечении постгерпетической невропатии используются противовирусные препараты. Этиотропное лечение достигается приемом валоцикловира. Цель лечения — снизить частоту стойкого болевого приступа. К лечению добавляются иммунотропные препараты и герпетические вакцины. Очень важно, чтобы медикаментозное лечение валацикловиром было начато в продромальный период. Применение противовирусных препаратов на ранних стадиях мучительного недуга позволяет добиться более стойкого положительного результата. Допустимо применение амитриптилина, лидокаина, проведения симпатических блокад.

Медикаментозное лечение не дает полного излечения по причине рецидива боли или вследствие ее постоянного характера. Этот факт заставляет принимать решение в пользу других методов терапии. Если пациента нельзя выллечить амбулаторно, его направляют на стационарное лечение.

Выбор хирургического вмешательства напрямую зависит от состояния здоровья и возраста пациента. Учитываются все риски операции и возможные осложнения. Для избавления от невралгии и устранения причины, вызвавшей это заболевание, применяются следующие виды оперативных вмешательств:

  • стереотаксическая радиохирургия;
  • ризотомия;
  • микрососудистая декомпрессия.

Первые два вида оперативных вмешательств дают хорошие результаты, но оставляют после себя осложнения в виде нарушений чувствительности. Это может быть онемение или парестезии лица, иногда возврат болевого синдрома. Микрососудистая декомпрессия дает долгосрочный эффект и проводится больным не старше 65 лет врачами высокой квалификации. Оперативное лечение гарантировано даст более высокий результат после предварительной санации хронических очагов инфекции. Если делается выбор в пользу хирургической декомпрессии корешка тройничного нерва, пациентам проводят магниторезонансную томографию в сосудистом режиме. Целью проведения исследования является выявление сосудистых изменений как причины сдавливания нерва.

Чаще методом выбора становится более щадящая процедура — это радиочастотная абляция гасерова узла. Хороший эффект достигается путем радиочастотной деструкции корешков тройничного нерва разрядами электрического тока.

В комплексном лечении воспаления ветвей нерва широко применяются разнообразные физиотерапевтические процедуры: ультразвук, УВЧ, диадинамик, электрофорез и другие. Положительное влияние оказывают массаж и иглоукалывание.

Предупреждение воспаления тройничного нерва возможно путем сохранения и поддержания своего здоровья на должном уровне. Своевременное обращение за медицинской помощью по поводу заболеваний полости рта, придаточных пазух носа и регулярные профилактические осмотры у врача стоматолога позволят снизить риск возникновения тяжелого недуга. Важно проводить санацию хронических очагов инфекции с целью предупреждения рецидивов болезни.

Ревматоидный артрит позвоночника — это тяжелое системное заболевание, характеризующееся поражением позвоночника, а именно хрящевой прослойки, суставных поверхностей и связочного аппарата.Ревматоидный артрит относится к числу самых распространённых аутоиммунных заболеваний, которые плохо поддаются лечению и ведут к постепенной утрате физической активности и потере трудоспособности. Несмотря на то, что своевременная диагностика и начатое лечение помогает уменьшить дегенеративные изменения в суставах, вопрос об излечимости болезни до сих пор остро стоит в современной медицине. Артрит позвоночника при этом одно из самых тяжелых ревматических болезней, т.к. клинические проявления начинаются уже на запущенных стадиях болезни.

По поводу возникновения данного заболевания до сих пор идут споры среди ученых всего мира. В настоящее время выделяют несколько основных причин:

  • Наследственность. Нарушение в хромасомном наборе приводит к передачи заболевания от поколения к поколению.
  • Сбой в иммунной системе. В связи с нарушением иммунитета происходит нарушение гомеостаза организма, при этом специальные клетки, которые выполняют охранительную функцию, начинают атаковать собственные среды, а именно, соединительную ткань в организме человека, это лежит в основе аутоиммунного процесса
  • Инфекции. Воздействие на организм некоторых вирусов (например, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус краснухи и герпеса) является катализатором для возникновения ревматоидного артрита.

Существует несколько классификаций ревматоидного артрита позвоночника, рассмотрим основные из них.

В зависимости от распространённости воспаления:

  • Моноартрит – локализация воспаления между двумя соседними позвонками (одна область поражения)
  • Олигоартрит – в воспаление вовлекаются 2 межпозвоночных сочленения
  • Полиартрит – поражаются больше 2-х суставов позвоночника (генерализованная форма)

В зависимости от лабораторных показателей крови (ревматоидного фактора):

  • Серонегативный – отсутствие в крови или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (20 %)
  • Серопозитивный – наличие в крови или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (80%)

В зависимости от локализации воспаления в позвоночнике:

  • Артрит шейного отдела позвоночника;
  • Артрит грудного отдела;
  • Артрит поясничного и крестцового отделов.

В зависимости от рентгенологической картины выделяют 4 стадии:

  1. Начальная. Характеризуется началом разрушения сустава и развитием остеопороза.
  2. Характеризуется сужением межсуставных щелей и признаками остеопороза.
  3. Присоединяются образование эрозий и наростов на костной и хрящевой тканях.
  4. Характеризуется сращением межпозвоночных промежутков, т.е. образованием анкилоза.

Клинические проявления болезни различны и включают себя не только поражения позвоночного тракта, но и других систем и органов. Также заболевание характеризуется не только местными изменениями в суставах, но и ухудшением общего состояния организма.

Начальный этап артрита позвоночника включает в себя следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела (до 37,8-38,5);
  • Боли в глазах, в лобной области, головные боли;
  • Общая слабость, быстрая утомляемость;
  • Резкое снижение массы тела, потеря аппетита;
  • Тошнота и рвота, головокружение;
  • Слабость и спазм в мышцах.

Также уже вначале заболевания артритом появляется болезненность в пораженных отделах позвоночника. Боль начинается с утра, сопровождается скованностью и затруднением в движениях. После двигательной активности болезненные ощущения стихают.

Поражение каждого отдела позвоночника имеет свои особенности:

  • Шейный отдел – интенсивные головные боли, головокружение. Возможно онемение мышц рук, кистей, груди. Затруднение движения в шеи. Является наиболее распространённым местом поражения.
  • Грудной отдел – периодические боли в груди, схожие с болями при межреберной невралгии. Возможно затруднение дыхания, уменьшение экскурсии грудной клетки, одышка. Со временем возникает чувство онемения в верхних конечностях.
  • Поясничный отдел – резкие продолжительные боли в проекции седалищного нерва (люмбоишалгия), порезы и чувства онемения в нижних конечностях, ягодицах. На поздних стадиях присоединяется нарушение работы пищеварительного тракта, мочевыводящей системы.

Помимо суставов ревматоидный артрит также поражает другие системы и органы:

  • Кожа: появление плотных безболезненных узелков, сухость, шелушение
  • Кровеносные сосуды: хрупкость, увеличение проницаемости сосудистой стенки, васкулиты и тромбоваскулиты. На поздних стадиях присоединяется поражение средних и крупных сосудов
  • Сердце: уменьшение сократительной функции сердца, миокардиодистрофия, перикардит. Клинически проявляется нарушению сердечного ритма, слабыми болями в области сердца, патологическими шумам
  • Почки: на поздних стадиях развивается амилоидоз (отложение белка — амилоида), гломерулонефрит
  • Легкие: пневмонии, плеврит, образование ревматоидных узелков на гортани и плевре, легочная гипертензия
  • Печень: гепатоз, амилоидоз, некроз гепатоцитов и, как следствие, цирроз печени.
  • Нервная система: различные невропатии с ощущениями жжение, боли. Возможны судороги вплоть до потери сознания
  • Пищеварительная система: амилоидоз, атрофические изменения, образование язв, колиты и энтериты.

Диагностика начальных стадий аутоиммунного заболевания часто затруднительна. С присоединением типичных симптомов болезни, типичной лабораторной и рентгенологической картин, постановка диагноза не вызывает трудностей.При обнаружении первых симптомов болезни необходимо обратиться к врачу — терапевту, который, в свою очередь, при подозрении на аутоиммунное заболевание, направит к ревматологу. Обязателен осмотр невролога, травматолога, хирурга.

Диагностика при артрите позвоночника складывается из нескольких частей:

1) Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови: СОЭ (увеличение свидетельствует о воспалении), лейкоциты (увеличение свидетельствует об иммунных нарушениях ), также смотрят тромбоциты, гемоглобин, эритроциты.
  • Биохимический анализ крови: ревматоидные пробы (С-реактивный белок, Ревматоидный фактор и др.), Иммуноглобулины А, М, G, сиаловые кислоты, серомукоид ( маркеры воспаления), также смотрят протеины, АЛТ, АСТ, КФК, КФК-МВ.

Наличие антицетруллиновых антител (тест АЦЦП) является маркером ревматоидного артрита.

  • Анализ синовиальной жидкости может указывать на аутоиммунный характер заболевания. Наличие протеиновых комплексов, увеличение количества белка, снижение уровня глюкозы свидетельствует о ревматической природе заболевания. Жидкость при этом желтоватая, мутная с пониженной вязкостью.

2) Инструментальные методы исследования:

  1. Сцинтиграфия – радиоизотопный метод лечения, позволяющий определить воспалительные процессы в организме.
  2. Рентгенография – метод выбора, позволяющий определить не только стадию процесса, но и костные деформации: эрозии, остеопороз, анкилоз, наросты. Для определения стадии процесса разработаны специальные методы (по Шарпу, Ларсену).
  3. Артроскопия – микроскопическое исследование суставов. Данное исследование также позволяет взять материал для гистологического исследования.
  4. Магнитно-резонансная и компьютерная томография — один из современных методов исследования и определения объема поражения. Позволяет определить стадию, эрозии, наросты.
  5. Ультразвуковая диагностика – дополнительный метод исследования, позволяющий оценить состояние внутренних органов и распространённость аутоиммунного процесса.

В лечении артрита позвоночника важную роль играет комплексный подход. Ведь только грамотное сочетание терапии, физических упражнений, массажа позволяет не только остановить болезнь, но и вернуть пациента к полноценному образу жизни.

Лечение условно можно разделить на несколько видов:

Общая терапия включает назначение следующих групп препаратов:

  • Противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, лорноксикам) позволяют снимать боль и уменьшают воспаления.
  • Гормональные средства — кортикостероиды (преднизолон, метипред, делагил) применяются в острой фазе заболевания, уменьшают воспалительный процесс.
  • Иммуносупрессивные средства (метотрексат, имуран) оказывают противовоспалительно действие, а также ослабляет аутоиммунную атаку на ткани организма.
  • Местная терапия (мази, компрессы) применяется для снятия болевых ощущений, уменьшения отека и воспаления. По показаниям также проводится внутрисуставное введение препаратов (дипроспан, гидрокортизон).

С наступлением ремиссии артрита позвоночника рекомендуется проходить курсы массажа, заниматься лечебно — оздоровительной гимнастикой, плаванием, больше бывать на свежем воздухе. Хорошие результаты можно достичь с применением физиопрцедур: лазерная и магнитная терапия, парафиновые ванны, электрофорез, рефлексотерапия.

Народные методы лечения, в дополнении к традиционной медицине, позволяют снизить болевые ощущения, уменьшить воспаление.

  • Жжение и болезненность в спине поможет уменьшить согревающие мази на основе красного перца, горчицы, камфоры и глицерина. Затем втирают содержимое в болезненный участок, накрывают пленкой и укутывают шерстяным платком.
  • Компресс с медом обладает противовоспалительной активностью. Для его приготовления нужно смешать сок алоэ, 100 гр. меда и 100 гр. водки. Ингредиенты смешать, намочить марлю и приложить к пораженному артритом отделу позвоночника, оставить на ночь.
  • Травяные настои подсолнечника, сельдерея хорошо помогают снять воспаления. Сухие травы заливают кипятком и настаивают в течение 1-2 часов. Принимают отвар 2 раза в день по 100 мл.

Ежедневные занятия гимнастикой в период ремиссии заболевания позволяют улучшить самочувствие, сделать суставы более подвижными и гибкими.

Упражнения на растяжения позвоночника помогают болезненные ощущения, улучшить подвижность и кровообращение в пораженных суставах. Благоприятное действие оказывают занятия пилатесом, йогой с подбором индивидуальной программы. Пешие прогулки, бег трусцой, плавание, скандинавская ходьба также благотворно влияют как на пораженный позвоночник, так и на организм в целом. Тренировки 1-2 раза в неделю можно довести до 4-5 разовых занятий.

Вот несколько упражнения, которые позволят уменьшить болезненность и снизят нагрузку на позвоночник:

  1. Упражнение «лодочка». Лежа на животе, руками обхватываем голеностопный сустав и совершаем покачивания вперед-назад. Совершаем 2 подхода по 15 раз.
  2. Поза эмбриона. Лежа на спине, обхватываем колени руками и подтягиваем их к груди, отрывая от пола низ спины. «Застываем» в таком положении на 15-20 сек. Совершаем 2 подхода по 10 раз.
  3. В положении стоя, наклоняясь вперед, стараемся дотронуться ладонями до пола, при этом, не сгибая коленей. Спина должна быть расслаблена. Выполняем упражнение постепенно, без резких движений. Совершаем 3 подхода по 10 раз
  4. Встаем спиной к стене. Голова, лопатки и ягодицы должны касаться стены. Поднимаем руки и прикладываем тыльную сторону рук к стене на уровне глаз. Затем, сохраняя эту позу, двигаем руки вверх над головой, локти при этом должны быть прижаты к стене, руки держим над головой. После этого принимаем начальное положение. Совершаем 2 подхода по 10 раз.
  5. Лежа на бок, вытягиваем ноги, тело при этом приподнято, делаем упор на руки. Бедро, которое находится сверху попеременно закидывать вперед-назад. Совершаем 2 подхода по 10 раз.

Существуют факторы, по которым можно предположить прогноз ревматоидного артрита. Медленное течение болезни, возраст начала заболевания артритом больше 40-45 лет, редкие эпизоды обострения (не больше 1-3 в год) могут свидетельствовать о благоприятном прогнозе заболевания. При условии выполнения всех рекомендаций врача.

Если же обострения болезни возникают часто, ревматоидный артрит перешел на несколько отделов позвоночника, а также другие органы и ткани (сердце, почки, легкие, печень), при этом в лабораторных показателям обнаруживаются высокие цифры воспалительных маркеров, можно сделать вывод о неблагоприятном течении болезни. При этом высока вероятность потери трудоспособности и летального исхода заболевания.

источник