Как определить какой степени остеохондроз

Остеохондроз без лечения не только вызывает постоянные боли в спине или шее, ощущение неполного вдоха или нарушение работы сердца. Он опасен передавливанием нервных корешков, из-за чего могут развиваться параличи, нарушение чувствительности, эректильной функции, появляться недержание кала и мочи. Развиваясь в шейном отделе позвоночника, остеохондроз приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга, из-за чего возникают головные боли, головокружения, прогрессивно ухудшается мыслительная деятельность. Кроме того, изменения, возникшие в одном сегменте позвоночника, вскорости распространяются на другие сегменты, а затем и весь позвоночный столб.

В статье мы рассмотрим виды и классификацию (степени, стадии) остеохондроза. Это поможет человеку с подобным диагнозом лучше понимать свою текущую ситуацию развития этой болезни и возможное лечение.

Автор статьи: врач Кривега М.С.

Остеохондроз – это нарушение питания, удаления погибших клеток и продуктов их жизнедеятельности (так называемых «шлаков») в диске (особой амортизирующей прослойки) между позвонками, а также в прилегающих к нему снизу и сверху участков тел позвонков.

Какой бывает остеохондроз?

У взрослых под диагнозом «остеохондроз» понимают только лишь развитие дистрофических (связанных с нарушением питания) процессов в хрящах позвоночника. Если у взрослых подобные остеохондрозу процессы (истончение хрящевой ткани, выстилающей одну и другую кости сустава, последующее изменение самих костей) происходят в каком-то из суставов (например, в коленном суставе), это называется деформирующим остеоартрозом.

В юношеском возрасте (с 11 до 18 лет) термин «остеохондроз» применяется не только к позвоночнику. Такой процесс называется ювенильным (юношеским) остеохондрозом. Когда он развивается в позвоночнике, это называется болезнью Шейермана. Но может он иметь и другие локализации (подробнее – в соответствующем разделе).

Классификация остеохондроза учитывает:

в каком отделе развилось нарушение питания (классификация по локализации);
насколько сильно поражен межпозвонковый диск (классификация остеохондроза по периодам);
имеется ли сейчас острое воспаление или оно стихает (отечественная классификация группирования по стадиям).

У взрослых имеются также отдельный вид остеохондроза. Это – болезнь Кинбека у взрослых (остеохондроз полулунной кости, которая находится среди костей запястья).

В диагнозе может быть также указано, что остеохондроз посттравматический. Это означает, что начало нарушению структуры межпозвонкового диска, гиалиновых пластинок, находящихся между телом позвонка и диском, а также самих тел позвонков положила травма. Травма может быть одномоментной и сильной (например, при сильном ударе по позвоночнику), но также посттравматический остеохондроз может развиваться и в результате постоянной травмы не очень большой силы (например, постоянные наклоны с тяжестью у грузчиков или спортсменов, которые выполняют наклоны, подъемы штанги без контроля опытного тренера).

Остеохондроз позвоночника разделяется на такие несколько видов. Это:

Остеохондроз шейного отдела.
Остеохондроз грудного отдела.
Поясничный остеохондроз.
Остеохондроз крестцового отдела.

Чаще всего поясничный и крестцовый остеохондроз рассматриваются как единая болезнь – остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это связано с особенностями строения этих участков спины (мы рассмотрим это в соответствующих разделах).

В некоторых случаях может развиваться остеохондроз копчика, когда поражается суставной хрящ между крестцом (у взрослых это 5 сросшихся позвонков) и копчиком (он состоит из 3-5 позвонков). Это заболевание наиболее часто встречается у женщин после самостоятельных родов (особенно, когда у матери узкий таз или вес плода составил более 4 кг), но может развиваться при травмах, операциях и пороках развития этого отдела позвоночника. Из-за особенностей строения крестцово-копчикового сустава (отсутствие в нем пульпозного ядра – центрального амортизирующего участка, который имеется между позвонками шейного, грудного и поясничного отделов) поражение суставного хряща в нем правильнее называть артрозом крестцово-копчикового сочленения, чем остеохондрозом.

Остеохондроз также может развиваться более, чем в одном отделе позвоночника. Когда такой процесс развивается в более, чем в двух, он называется распространенным.

Симптомы каждого из видов заболевания подробно рассматриваются в статье «Симптомы и признаки остеохондроза».

Еще немного насчет терминологии. Ученые (4) считают, что словосочетание «межпозвоночный остеохондроз» применять недопустимо. Во-первых, в результате этого процесса поражаются и тела позвонков (это отображается в приставке «остео-»), и суставные хрящи – замыкательные пластинки тел позвонков («-хондроз»). То есть страдают не только межпозвонковые диски, но и окружающие их структуры. Поэтому правильно будет говорить «остеохондроз позвоночника», а не как-либо иначе.

Шейный отдел отличают такие особенности:

это единственный отдел позвоночника, где не везде между позвонками есть межпозвонковый диск: он отсутствует между 1 позвонком и затылком, а также между 1 и 2 шейными позвонками;
боковые части нижележащих позвонков охватывают с боков вышележащие позвонки: получается, что последние как будто сидят в «седле»;
края тел шейных позвонков вытянуты и немного напоминают крючок, направленный вверх, поэтому они называются «крючковидными». Такой «крючок» и участок вышележащего позвонка не просто соприкасаются: между ними имеется такой же сустав, как и в конечностях: сверху сочленяющиеся поверхности покрыты суставным хрящом, а оборачивает сустав суставная капсула. Эти суставы позволяют совершать дополнительные, присущие только этому отделу движения – наклоны и вращение. Но они «несут» в себе дополнительные проблемы – в них может развиваться артроз (истончение суставных хрящей). И именно здесь формируются остеофиты. Это опасно: остеофитами могут быть сдавлены нервные волокна или кровеносные сосуды, проходящие в этих отделах.

При развитии остеохондроза в шейном отделе, когда утончаются межпозвонковые диски, а сами позвонки как бы проседают, нарушается питание и сустава между «крючком» нижележащего позвонка и участка тела вышележащего позвонка. В этом случае осложнением остеохондроза становится артроз данного сустава.

В шейном позвоночном сегменте возможны все виды движений:

разгибание и сгибание;
наклоны в стороны;
повороты,

при этом объем этих движений довольно велик. Это и представляет собой опасность в плане развития остеохондроза, характерную только для шейного отдела.

Наибольшая подвижность наблюдается в суставе между 4 и 5, а также 5 и 6 шейными позвонками (10, 11). Остеохондроз не поражает суставные поверхности между 1 позвонком и затылком, а также суставные хрящи между 1 и 2 позвонками.

В шейном отделе проходят такие важнейшие структуры:

по боковым поверхностям всех шейных позвонков, в поперечных их отростках, имеются отверстия для того, чтоб здесь проходила позвоночная артерия, несущая кровь к мозгу;
внутри первого шейного позвонка (он сильно отличается от «обычных» шейных позвонков) происходит переход ствола мозга в спинной мозг;
ниже 1 шейного позвонка из спинного мозга начинают выходить первые шейные корешки спинномозговых нервов. Далее между двумя позвонками (верхним и нижним) выходит по одной паре спинномозговых нервов (между 1 и 2 позвонками выходит 1 пара нервов, между 2 и 3 – вторая, и так далее). Первые три из них идут к шее и ее органам (щитовидная железа, глотка, гортань, трахея), частично – к глазам и ушам. Четвертая пара спинномозговых нервов идет к главной дыхательной мышце – диафрагме, с пятой по седьмую пару иннервируют (обеспечивают нервными сигналами) руки.

При остеохондрозе и его следующей стадии – грыже межпозвонкового диска любая из указанных структур может ущемляться. Это состояния, очень опасные для жизни. Но чаще всего остеохондроз развивается в нижних шейных отделах, ущемляя или 5, или 6, или 7 корешок спинномозгового нерва, из-за чего нарушается чувствительность (тактильная, температурная, вибрационная) и подвижность одной из рук, в ней же возникает боль (с той стороны, где межпозвонковое отверстие сузилось).

Такая форма остеохондроза встречается довольно редко. Это обусловлено малым объемом подвижности в грудном отделе.

Каждый из грудных позвонков соединяется не только с позвонками (сверху и снизу), но и с ребрами (каждый позвонок соединяется с парой ребер). Это обеспечивает стабильность грудного отдела и ограничивает подвижность позвоночника.

Отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы, меньше, чем в других отделах. Уже и канал, в котором проходит спинной мозг. Поэтому еще большее его сужение при разрастании остеофитов (костных «шипов» из позвонков) может развиваться нарушение кровоснабжения спинного мозга (спинальный инсульт).

В составе грудных корешков спинномозговых нервов (их 12, как и позвонков) проходит большое количество нервов вегетативной нервной системы. Поэтому, когда ущемляются нервные волокна в грудном отделе, то кроме нарушения работы органов, к которым они идут:

от корешка между последним шейным и первым грудным позвонком часть нервных волокон идет к глазу (зрачку, круговым мышцам глаза);
от первых двух сегментов – к рукам;
от второго и остальных десяти – к органам грудной полости (сердцу, легким, крупным сосудам), к органам брюшной полости (печени, желудку) и забрюшинного пространства (поджелудочной железе, почкам) (1),

проявятся еще и симптомы нарушения работы вегетативной нервной системы: аритмии, тревога или страх остановки сердца, потливость, ощущение жара (так называемые «приливы»), бледность, учащение дыхания.

Кроме того, четвертый сегмент спинного мозга, который находится на уровне 2 грудного позвонка, является критической зоной кровоснабжения этого органа. При уменьшении диаметра позвоночного канала здесь быстрее разовьется спинальный инсульт (гибель части спинного мозга), чем при ущемлении спинного мозга в других местах.

Остеохондроз редко развивается в диске между 1 и 2, а также между 2 и 3 позвонками (5). Чаще он возникает в области 6-7 грудных позвонков, где имеется максимальный изгиб позвоночника назад (кифоз).

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника встречается примерно в 50% случаев (2). Это обусловлено большой нагрузкой на данный отдел позвоночника (ему приходится выдерживать вес туловища), которая еще больше повышается при приседаниях (мышечная работа плюс изменение центра тяжести тела), поднятии тяжестей, некоторых неправильных движениях (как, например, при игре в футбол, когда приходится ловить мяч, выполняя мышечную работу, перемещая центр тяжести не на центр, а на край сустава между двумя позвонками).

Кроме этого, поясничный отдел очень подвижен и соединяет малоподвижный грудной отдел позвоночника и неподвижный крестцовый.

Чаще всего поражение межпозвонкового диска, с которого начинается остеохондроз, соответствует промежутку между 4 и 5 позвонками (здесь наблюдается вершина поясничного лордоза – выпуклости позвоночника), реже – между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком. Именно эти сегменты являются наиболее перегруженными (2). Диски между 1 и 2, а также 2 и 3 позвонками страдают реже, так как они имеют хорошую подвижность (5).

На уровне дужки 1 поясничного позвонка начинается конечный отдел спинного мозга, а на уровне тела 2 позвонка от этого органа центральной нервной системы отходит конский хвост – пучок из корешков спинномозговых нервов поясничного, крестцового и копчикового сегментов (13) вместе с концевой нитью самого спинного мозга. И если верхние 3 позвонка хорошо фиксированы связками, и даже их поражение остеохондрозом редко сопровождается передавливанием спинномозговых корешков (5), то развитие дистрофического процесса ниже этого уровня уже не будет отличаться этой особенностью. В этом случае может развиваться синдром «конского хвоста» (14): сильные, жгучие боли в спине, распространяющиеся на промежность и внутреннюю поверхность бедер, недержание мочи и кала, нарушение потенции, слабость мышц ног или полная невозможность ими двигать.

У человека может иметься такая врожденная аномалия, когда первый крестцовый позвонок отделяется от основной массы крестца и становится как будто поясничным (это называется люмбализация). В этом случае для развития остеохондроза становится «на один позвонок больше» шансов.

Бывает и такая врожденная аномалия, когда позвоночный канал (в котором проходит спинной мозг) в поясничном отделе имеет форму трилистника (5). Если это сочетается со срастанием крестца с пятым, последним поясничным позвонком (это называется сакрализацией), то крестец сильно ограничивает места, куда выходят корешки спинномозговых нервов. Как только последние подвижные (поясничные) позвонки сдвигаются (например, при образовании остеофитов), выходящие спинномозговые нервы сразу ущемляются (5).

Изолированный остеохондроз крестцового отдела развивается редко. Это обусловлено тем, что позвонки здесь срослись, и вся нагрузка вынуждена распределяться сразу на весь отдел. Остеохондроз в крестце развивается, когда пострадал поясничный отдел (из-за остеохондроза, травмы или другого заболевания), и сросшимся пяти позвонкам приходится выдерживать увеличившуюся нагрузку.

При отсутствии аномалий позвоночника, чтобы сохранить равновесие при расположенных под наклоном костях таза, крестец должен располагаться под углом 30 градусов к вертикальной оси тела. Но если первый крестцовый позвонок будет выдаваться вперед чуть больше, чем нужно (вследствие врожденной аномалии или травмы), это ограничит место для выходящих из 1 крестцового сегмента корешков спинномозговых нервов, а также сосудов. Если же это будет сочетаться с сакрализацией (прирастанием последнего поясничного позвонка к первому крестцовому), то будут сужены места и для корешков 2 крестцового сегмента. Тогда развившийся здесь остеохондроз (особенно задние остеофиты) и его осложнения (межпозвонковые грыжи) быстро даст о себе знать болевым синдромом, локализованным в области промежности и внутренней поверхности бедер (5).

Нужно отметить, что сакрализация позвоночника не происходит сразу после рождения. Срастание последнего поясничного позвонка с крестцом начинается в 13-14 лет, а заканчивается к 23-25 годам (5). Бывают ситуации, что первый крестцовый позвонок остается неприращенным всю жизнь, выполняя функцию 6-го поясничного. Такие аномалии создают больше предпосылок для развития тут остеохондроза (5), а также часто сочетается с незаращением (полным или частичным) крестцового канала – изогнутой трубки, в которой проходят крестцовые нервы, выходящие из позвоночника через крестцовые отверстия.

Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника возникает, когда, человек не обращает внимания на развившийся дистрофический процесс в дисках между нижними шейными позвонками. В результате от такого «камня» начинают расходиться «круги по воде» — в процесс начинает вовлекаться нижележащий (грудной) отдел позвоночника.

Ситуация, когда изменениям диска и окружающих его позвонков, подвергаются сегменты из шейного и грудного отдела, лежащие далеко друг от друга, развивается реже.

Весь крестец и последний позвонок поясничного отдела являются базисом всего позвоночника – они обеспечивают его опору и испытывают максимальную нагрузку. Если на него приходятся дополнительные нагрузки, особенно если для этого развиваются генетические, гормональные предпосылки или человек постоянно испытывает дефицит микровибрации, развивается остеохондроз пояснично-крестцового отдела (подробнее об этом можно прочитать здесь: «Причины остеохондроза»).

Первым обычно страдают диски между поясничными позвонками, потом (по описанному в предыдущем разделе) механизму в процесс вовлекается крестец. Также пояснично-крестцовым остеохондрозом зачастую называют состояние, когда дистрофическим изменениям подвергается сустав между последним поясничным позвонком и крестцом.

Заболевание развивается в 12% случаев остеохондроза (5). Это самый тяжелый вид заболевания, когда дистрофические процессы возникают в нескольких сегментах (сегмент – это два позвонка, верхний и нижний, окружающих подвергнувшийся заболеванию межпозвонковый диск) позвоночника. Пострадать могут как сегменты одного отдела (например, остеохондроз диска между 4 и 5 и 6-7 шейными позвонками), так и не связанные с ними сегменты разных отделов. Например, может развиваться остеохондроз диска между 4-5 позвонками шейного отдела (C4-C5) и диска между 4 и 5 позвонками поясничного отдела (L4-L5).

Симптомы распространенного остеохондроза складываются из тех, которые характерны для каждого поражения в отдельности.

Если развивается остеохондроз всех отделов позвоночника – это называется генерализованным остеохондрозом. Обычно он развивается у людей, чьи гены «диктуют» им особое строение опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, и на этом фоне человек перегружает свой позвоночник.

Поскольку при полисегментарном остеохондрозе не бывает так, чтобы одномоментно во всех отделах развилось обострение. Чаще всего, обострение развивается то в одном отделе, то в другом. Это обусловило появление такого «бытового» диагноза как блуждающий остеохондроз. Официальная медицина его не признает и назначает человеку, поставившему самому себе такой «диагноз» дополнительные исследования для того, чтобы понять причину его симптомов.

Юношеский остеохондроз – это группа заболеваний, развивающихся у детей до 20 лет. При этом имеется нарушение кровоснабжения в одном или нескольких хрящах, расположенных возле суставов, из которых происходит развитие (удлинение) костей (эти участки называются центрами окостенения).

Ювенильный остеохондроз делится по локализациям на остеохондроз (9), который поражает:

кисть;
плечевой сустав;
большая и малая берцовая кости;
лучевая и локтевая кости;
надколенник;
плюсна стопы;
тазобедренный сустав;
предплюсна стопы;
бедро и таз;
бедренная кость (это называется болезнью Пертеса).
юношеский остеохондроз после излечивания врожденного вывиха бедра.

Ювенильный остеохондроз позвоночника называют еще болезнью Шейерманна-Мау. В его основе – нарушение кровоснабжения пластинок хряща, который выстилает тело позвонка и прилегает к межпозвонковому диску. Но страдают не все, а только некоторые позвонки. Тяжесть заболевания зависит от угла, на который вогнут грудной отдел позвоночника, от количества пораженных позвонков, степени их деформации. Чаще всего развивается у мальчиков, в возрасте 11-18 лет.

Современная литература описывает остеохондроз позвоночника как хронический процесс, склонный к возникновению рецидивов. Развиваясь в молодом возрасте (в основном, в результате травм или неправильных движений, поднятия тяжестей), он прогрессирует с разной скоростью, может замедляться (возникает ремиссия остеохондроза), а может протекать непрерывно. В пожилом же возрасте, напротив, наблюдается, медленное течение заболевания.

Невропатологи выделяют несколько стадий (периодов) в зависимости от того, насколько изменены структуры межпозвонкового диска:

I период. Здесь происходит уменьшение количества воды в составе пульпозного ядра – амортизирующего центра межпозвонкового диска, а в фиброзном его кольце появляются трещины. Пульпозное ядро деформируется и смещается в заднюю сторону (в сторону задней продольной связки, которая идет по задней поверхности тел позвонков). Такое внутридисковое перемещение пульпозного ядра вызывает раздражение проходящих нервов (в шейном отделе – синувертебрального). Это проявляется незначительными болями в шее или соответствующем отделе спины, скованностью движений, принятием особой позы, в которой происходит некоторое облегчение боли. Если остеохондроз развивается в поясничном отделе, сглаживается поясничный лордоз.
II период характеризуется образованием подвывихов, патологической подвижности в пораженном сегменте позвоночника. Связано это с тем, что хрящеподобная ткань диска (фиброзное кольцо), которая лежит вокруг пульпозного ядра, начинает постепенно высыхать – снижается высота диска. Туда, где фиброзное кольцо расслаивается больше, устремляется пульпозное ядро, помогая дальнейшему его разволокнению (обычно это происходит в сторону более слабой задней продольной связки). Этот период остеохондроза проявляется болями на уровне пораженного сегмента, мышцы выше и ниже сегмента постоянно напряжены, пытаясь удержать позвонки, чтобы не повредить спинной мозг.
III период характеризуется полным разрывом фиброзного кольца, поэтому пульпозное ядро проделывает в нем ход и выступает между позвонками (образуется межпозвоночная грыжа). Пульпозное ядро может даже выпасть в просвет спинномозгового канала (секвестрация диска). Истончаются хрящи, покрывающие позвонки из-за того, что прослойка между ними становится меньше. Симптомы стадии зависят от того, в какую сторону смещается межпозвонковый диск:
- если в сторону отверстия, через которое выходит спинномозговой корешок, будут ощущаться боли, которые распространяются по ходу нервных волокон (то есть, если остеохондроз развивается в нижних шейных или верхних грудных сегментах, они будут ощущаться в руке, а если в поясничных – то в ноге), страдает чувствительность иннервируемых органов;
- если в сторону позвоночного канала по средней линии, боль в спине станет постоянной, нарушается подвижность и чувствительность конечностей, страдает функция внутренних органов, получающих иннервацию из пораженного сегмента,
- если студенистое ядро проникает в расположенный сверху или снизу позвонок – будет бессимптомное течение болезни;
IV период. Ткани пораженных межпозвоночных дисков замещаются рубцовой тканью, из-за чего подвижность в этом позвоночном сегменте ограничивается или утрачивается. В соседних сегментах позвонки вынуждены смещаться, между их отростками развиваются воспаления, артрозы. Из костей начинают появляться остеофиты – костные выросты. Может окостеневать продольная связка. Деформированные остеофитами края позвонков и окостеневшие связки рядом с ними формируют своеобразные костные скобки. Это – спондилоартроз.

В отечественной литературе можно увидеть другую классификацию остеохондроза. Она различает острый его период, подострый и ремиссию.

Начальную стадию остеохондроза человек обычно не замечает. В редких случаях периодически возникают боли в пораженном участке позвоночника, которые быстро проходят.

Когда в процесс вовлекаются мышцы, пытающиеся стабилизировать позвоночник, в них возникает спазм, передавливаются местные сосуды. Из-за этого развивается отек, которым сдавливаются нервные корешки. Возникает боль. Это – острый период заболевания. Если в этом периоде начать лечение – ограничить двигательную активность в поврежденном отделе, применять обезболивающие (они же – противовоспалительные) препараты, то приступ остеохондроза проходит за 5-7 суток. Наступает подострый или 2 период заболевания.

Подострый период длится примерно 12-14 суток. Если в этой стадии не переохлаждаться, не поднимать тяжести, не совершать резких движений, остеохондроз переходит в стадию ремиссии.

Обострение остеохондроза редко развивается «само по себе», если человек заботится о восполнении дефицита микровибрации в организме (это достигается с помощью высокой двигательной активности и/или процедур фонирования) и поддержании достаточного кровоснабжения пораженного участка.

Обострение остеохондроза могут вызвать:

переохлаждение;
подъем тяжестей;
сильные стрессы;
резкие движения;
непрофессионально выполненный массаж;
прием алкоголя;
простуда;
резкая смена тепла и холода (например, ныряние в холодную воду после бани или сауну);
частые наклоны;
долгое нахождение в согнутом положении.

В своем развитии остеохондроз проходит определенные этапы. Они называются степенями, и в зависимости от степени врач планирует лечение.

Чтобы понять, насколько болезнь влияет на труд, способность к самообслуживанию, адекватность человека, отечественные неврологи выделяют 5 степеней остеохондроза:

Выраженность боли и других симптомов

Нарушение трудоспособности и работоспособности

При первой степени боль незначительная, возникает при нагрузках, а в покое исчезает. Могут обнаруживаться только болевые точки.

Сохраняется при выполнении любой работы

Боль не сильная, появляется в покое, при нагрузке усиливается, но если принять удобное положение или прекратить нагрузку, боль проходит. При второй степени заметно изменение конфигурации позвоночника, прощупываются напряженные мышцы. Ограничена подвижность позвоночника

Если речь идет о работнике нефизического или легкого физического труда, работоспособность сохранена. Если человек тяжело трудится, трудоспособность ограничивается. Человек вынужден делать паузы в работе, старается избегать физических нагрузок

Боль более выражена, усиливается при нагрузках. Выявляются неврологические симптомы, нарушающие трудоспособность.

Нарушена. Только работники умственного труда могут продолжать работу. Способность выполнять бытовую деятельность снижается, но самообслуживание и способность передвигаться самостоятельно — сохранена

Кроме сильных болей появляются и неврологические симптомы: головокружение, нарушение чувствительности

Утрачивается для любой работы. Может передвигаться в пределах помещения, только опираясь на костыли. Старается передвигаться только тогда, когда нужно удовлетворить физиологические потребности.

Боль и другие симптомы резко выражены в покое. Человек вынужден находиться в постели.

Утрачивается для любого вида работы. Человек нуждается в уходе.

Остеохондроз позвоночника, в каком бы отделе он ни образовался и какой бы степени не достиг, нуждается в его выявлении и назначении адекватного своевременного лечения. При этом лечение должно быть комплексным, и включать не только прием медикаментов для снятия симптомов, но и другие (основные) методы лечения, направленные на устранение причин заболевания. Подробнее о лечении читайте здесь: «Лечение остеохондроза в домашних условиях».

Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова; Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, учебник: т. 1 – 2009 г.
Остеохондроз позвоночника. В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – М, 2008 г.
Остеохондроз. Якушин М.А., Гилинская Н.Ю., Якушина Т.Н., Маратканова Т.В. Московский областной научно-исследовательский клинический институт. Альманах клинической медицины, 2001, №4, Страницы: 285-292.
Клиническая рентгенорадиология. Руководство в пяти томах/ под ред. Г.А. Зедгенидзе. Том 3. «Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов.
Остеохондроз позвоночника. Руководство для врачей. Н.М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев. – СПб, 1999 г.
Травматология и ортопедия. Корнилов Н.В.
Ортопедия. Национальное руководство. Миронов С.П., Котельников Г.П., 2008 г.
Травматология и ортопедия. Кавалерский Г.М.
Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10).
Stenosis of the lumbar vertebral canal and sciatica. Verbiest H. Neurosurg Rev. 3: 75 — 89. 1988.
Шейный остеохондроз. Попелянский Я.Ю. М, 1966 г.
Википедия.
Ресурсы организма – иммунитет, здоровье, долголетие. Васильев А.Э., Ковеленов А.Ю., Ковлен Д.В., Рябчук Ф.Н., Федоров В.А., Санкт-Петербург, 2004 г.

Автор статьи: врач Кривега М.С. (Областная инфекционная клиническая больница, Запорожье)

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

источник

Бардукова Елена Анатольевна
врач-невролог, гомеопат, стаж работы 21 год
✔ Статья проверена врачом

В статье: все стадии и степени остеохондроза (1,2,3,4), виды, как выявить заболевание, эффективные методы лечения, последствия и прогноз.

По статистическим данным, в России каждый третий житель старше 45 лет жалуется на хроническую боль в спине. В большинстве случаев причиной появления неприятного симптома является деструктивное заболевание позвоночника.

Остеохондроз характеризуется дегенеративно-дистрофическим поражением диска между позвонками шейного, грудного или поясничного отдела.

Лечение болезни зависит от степени и стадии патологического процесса, вид которого определяется по результатам МРТ и рентгенографии. Терапевтические мероприятия предпочтительнее начинать на ранних стадиях, когда в тканях не наступили необратимые изменения.

Согласно наблюдениям специалистов, около 80% пациентов с инвалидностью страдают серьёзными вертеброгенными поражениями.

По международной классификации болезней остеохондрозу позвоночника присвоен код М42. По разновидностям:

Юношеский остеохондроз позвоночника – М42.0
Остеохондроз позвоночника у взрослых – М42.1
Остеохондроз позвоночника неуточнённый – М42.9

Остеохондроз позвоночника имеет постепенное начало с бессимптомным течением. При отсутствии ранней диагностики и грамотного лечения, болезнь прогрессирует. Это проявляется присоединением новых симптомов, что свидетельствует о деструктивных изменениях в тканях позвоночника. При появлении характерного набора признаков болезни определяется стадия заболевания. В ортопедической практике встречается 4 стадии остеохондроза.

Стадии остеохондроза в картинках

Степень заболевания зависит от выраженности симптоматики, которая может быть различной на каждой стадии течения патологии. Чаще всего встречается лёгкая, средняя и тяжёлая степень остеохондроза. Несмотря на схожесть причин, дегенеративно-дистрофические процессы у разных пациентов развиваются с различной скоростью. Именно динамика развития болезни влияет на степень выраженности патологии на каждой стадии остеохондроза.

Обязательно прочитайте хорошую статью:

Дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента поражает межпозвонковые диски разных отделов позвоночного столба. Именно локализация дистрофических изменений и лежит в основе классификации остеохондроза с определением его вида. Всего выделяется 5 разновидностей:

шейный;
грудной;
пояснично-крестцовый;
полисегментарный;
ювенильный.

Скованность и дискомфортные ощущения в области шеи, затылка и верхней части спины сигнализирует о возможном развитии шейного остеохондроза. Характерными признаками данной локализации являются:

болевой синдром, распространяющийся на шею, затылочную область, с иррадиацией в надплечье и верхние конечности;
головокружение, шум в ушах при сдавливании деформированными позвонками крупного кровеносного сосуда – позвоночной артерии;
ослабление зрения и слуха, онемение языка;
тошнота, иногда переходящая в рвоту;
патологический лордоз в шейном отделе;
нарушение чувствительности, покалывание, жжение на коже рук.

Грудной остеохондроз можно спутать с сердечным приступом

Помимо классических симптомов остеохондроза в виде хруста, боли, деформационных изменений (усиленного грудного кифоза), ограничения подвижности позвоночника, грудной остеохондроз сопровождается атипичными признаками:

затруднение дыхания, кашель;
одышка на фоне сдавливающей боли в грудной клетке;
ощущение «бегающих мурашек» на груди, животе, спине;
боль в области желудка.

Все эти проявления заставляют проводить дифференциальную диагностику остеохондроза в грудном отделе позвоночника с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы.

Боль в спине, особенно в нижней её части, знакома многим представителям взрослого населения. Что связано с большими нагрузками, которые испытывает пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Всё это провоцирует деформационные изменения межпозвонковых дисков, и частому развитию остеохондроза в сегментах данной области.

Поясничный остеохондроз диагностируется чаще всего

Признаками пояснично-крестцового остеохондроза являются:

болевой синдром различной степени выраженности: пронзительного и приступообразного характера или ноющая тупая боль;
напряжение и скованность мышц спины;
ограничение подвижности в области поясницы;
иррадиация болевых ощущений в ягодицу и нижнюю конечность.

При сдавливании вещества корешков спинного мозга грыжей межпозвоночного диска или остеофитами деформированного позвонка, развиваются неврологические симптомы:

нарушение тактильной чувствительности нижних конечностей;
ирритативный синдром: внезапное покалывание, жжение, «мурашки» на ногах;
частичное онемение, в частности пальцев стоп;
в тяжёлых случаях возникают парезы и параличи;
нарушение мочеиспускания и акта дефекации.

Данный вид остеохондроза предполагает одновременное развитие патологического процесса в нескольких позвонках одного или разных отделов позвоночника. Сочетание может быть разнообразным, но чаще поражаются позвонки в соседних отделах.

Полисегментарный остеохондроз поражает 2 и более отделов позвоночника одновременно

Основной симптом, который объединяет все разновидности полисегментарного остеохондроза — это интенсивная боль. Ещё одним характерным признаком является искривление позвоночного столба:

усиленный шейный лордоз;
«круглая спина» — грудной кифоз;
патологический поясничный лордоз;
грудопоясничный сколиоз.

Общая клиническая картина развивается в зависимости от поражённых позвонков и зоны их иннервации (нервной проводимости).

Поражение позвоночника в подростковом возрасте чаще встречается в поясничных и шейных позвонках. Заболевание проявляется ярко-выраженными симптомами:

дети жалуются на постоянную головную боль;
болевые ощущения в нижней половине спине, которые особенно остро проявляются при наклонах туловища;
головокружение, которое сопровождается рвотой и тошнотой;
нарушение осанки, сутулость;
усталость, нарушение аппетита;
возможно появление «мушек» перед глазами, присутствие шума в ушах.

Ювенильный остеохондроз может нарушить психику подростка

Ювенильный остеохондроз может приводить к умеренным расстройствам психики – мнительности, раздражительности, нервной истощаемости и неустойчивости настроения.

Дегенеративно-дистрофические процессы, которые лежат в основе остеохондроза, развиваются постепенно. Сколько степеней остеохондроза существует? В целом течение остеохондроза можно разделить на 4 стадии, классификация которых основана на морфологических изменениях. 5 и 6 стадии остеохондроза не существует.

Начальная стадия характеризуется появлением трещин на поверхности межпозвонкового диска, потерей упругости и эластичности фиброзной оболочки. Из-за изменения структуры пульпозное ядро может смещаться к периферии. На данной стадии деструктивные изменения обратимы, но диагностика остеохондроза 1 степени весьма затруднительна. Это связано с отсутствием выраженной симптоматики. На начальном этапе человек может принять дискомфорт в спине после нагрузки на банальную усталость, и не спешить с визитом к врачу.

Отличная статья в тему:

Вторая стадия начинается с неустойчивости подвижных сегментов позвоночника. Дистрофия хрящевой ткани приводит к её размягчению и деформации. При этом студенистая сердцевина перемещается в сторону ослабленных областей видоизменённой оболочки. Постепенно хрящевой диск сплющивается под давлением вышележащего позвонка. При этом появляются следующие изменения:

патологическая подвижность в сегменте;
сдвиг позвонков относительно друг друга;
подвывихи.

Такие перемены приводят к постоянному напряжению мышц спины, их быстрому утомлению. Кроме того, на данном этапе начинается деформация костной ткани. По краю позвонков могут появляться костные наросты – единичные остеофиты.

Третья стадия сопровождается появлением такого осложнения, как межпозвоночная грыжа. Под влиянием провоцирующих факторов динамическое развитие остеохондроза продолжается. Боль в спине заставляет человека ограничивать двигательные нагрузки, что отрицательно влияет на обменные процессы на клеточном уровне.

В результате хрящевая ткань окончательно меняет структуру. Фиброзное кольцо «прорывается», а ядро диска выпячивается наружу, формируя грыжу позвоночника. На этом этапе деформируются тела позвонков, обрастая множественными остеофитами. Изменяется их форма, меняя цилиндрическую конфигурацию на конусообразную. Такие метаморфозы приводят к сильным болям, хрусту в двигательных сегментах, ограничению подвижности и искривлению позвоночного столба.

Последняя стадия остеохондроза приводит к мучительным болям при каждом повороте тела, уплотнению хрящевой ткани, её разрушению и смещению позвонков. При этом дегенеративные процессы распространяются на окружающие ткани:

развивается артроз фасеточных суставов;
нарушается целостность мелких кровеносных сосудов;
сращиваются позвонки, превращаясь в неподвижные участки;
сужаются межпозвонковые отверстия на выходе нервного корешка спинного мозга.

Стадии остеохондроза в картинках

Уточнением диагноза и определением стадии остеохондроза занимаются невропатолог и ортопед, а также вертебролог. Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента в положении стоя и лежа. Врач обращает внимание на осанку, внешние изменения опорно-двигательного аппарата больного, состояние мышц спины.

Из аппаратных исследований информативными являются рентгенография и МРТ. Результаты рентгенологической диагностики определяются по классификации Зекера. Единственным недостатком распространённого метода является невозможность определения первой стадии заболевания.

Состояние хрящевой ткани и других мягкотканных структур возможно оценить с помощью МРТ. Именно от степени поражения позвонков зависит, как лечить болезнь. На снимке отчётливо просматриваются изменения всех составляющих подвижного сегмента позвоночника:

1 стадия – трещины на поверхности хряща;
2 стадия – незначительное сужение щели между позвонками, единичные костные наросты, протрузии;
3 стадия – изменение формы тел позвонков, уменьшение высоты диска, множественные остеофиты, грыжи позвоночника;
4 стадия – сращение поражённых позвонков на фоне выраженной деформации.

На снимках рентгена можно выявить стадию остеохондроза

Терапевтические мероприятия при дегенерации позвонков направлены на торможение патологического процесса. Как известно, полностью вылечить остеохондроз невозможно. Исключением является начальная стадия. Но, к сожалению, начальная степень диагностируется крайне редко.

В целом, лечение остеохондроза – комплексная задача, решить которую можно с помощью совокупности терапевтических мероприятий.

Для первой стадии достаточно применения лекарственных средств, массажа, регулярного выполнения комплекса ЛФК, плавания, коррекции веса. Симптоматическое лечение медикаментами проводится при всех степенях остеохондроза.
При второй стадии болезни в период ремиссии рекомендуются физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, акупунктурное воздействие, а также ношение корректирующего ортопедического корсета.
Третья степень поражения позвонков предполагает разработку индивидуального комплекса лечебных упражнений. Неправильное дозирование нагрузки может перечеркнуть ранее проведённую терапию и ухудшить состояние больного. Последняя степень лечится всеми вышеописанными способами, которые корректируются с учётом функционального состояния пациента.

Все степени остеохондроза лечатся фармацевтическими препаратами:

НПВС для ликвидации боли и воспаления – Диклофенак, Кетопрофен, Вольтарен, Ортофен, Мелоксикам.
Глюкокортикостероиды при отсутствии терапевтического эффекта от негормональных средств – Дипроспан, Гидрокортизон.
Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов – Сирдалуд, Мидокалм.
Витамины группы В, чтобы улучшить проводимость нервных тканей – Мильгамма (аналог – Комбилипен), Нейромультивит.
Хондропротекторы для восстановления и улучшения синтеза хрящевых клеток – Терафлекс, Дона, Структум.

НПВС помогут снять боль в спине из-за остеохондроза

Медикаментозное лечение на местном уровне осуществляется мазями и гелями с обезболивающим и противовоспалительным эффектом:

Отличная статья в тему:

Выполнение регулярных физических упражнений назначается для укрепления мышечного корсета независимо от стадии остеохондроза. Лечебный комплекс составляется лечащим врачом совместно с инструктором ЛФК. На выбор движений влияет возраст пациента, общее функциональное состояние, наличие хронических заболеваний, степени остеохондроза.

Первые сеансы проводятся под присмотром инструктора, который обучает правильной технике выполнения упражнения. В дальнейшем занятия проводятся дома с соблюдением врачебных рекомендаций. Движения должны вы выполняться плавно и медленно. При этом больной не должен испытывать боли. При появлении болевых ощущений следует прекратить занятие и сообщить об этом врачу, который скорректирует комплекс упражнений.

Ручное воздействие на организм больного проводится с целью возвращения позвоночнику правильной анатомической формы, улучшению обменных реакций, восстановлению околопозвоночных тканей. Во время сеанса мануальный терапевт практикует следующие приёмы:

манипуляция;
расслабляющий массаж;
мобилизация.

В результате улучшается кровообращение, метаболические процессы. При этом следует помнить, что для достижения положительного эффекта, следует с особой серьёзностью подойти к выбору специалиста. Он должен быть опытным и иметь медицинское образование.

Остеохондроз – хроническое заболевание с чередованием обострения и ремиссии. В безболезненную фазу назначается курс массажа из 10 процедур. После сеанса:

обеспечивается подвижность поражённого отдела позвоночника;
усиливается кровоснабжение тканей;
за счёт притока крови улучшается газообмен и питание клеток;
нормализуется отток лимфатической жидкости;
улучшается состояние мышечной ткани.

Однако если идёт воспалительная реакция, массажное воздействие может усилить отёчность и ухудшить состояние.

Интересные статьи в продолжение:

Дополнительным способом восстановительного лечения являются физиотерапевтические процедуры:

электрофорез;
магнитотерапия;
ударно-волновая терапия;
ультрафиолетовое облучение;
грязелечение;
лазеротерапия;
ультразвуковая терапия.

Физиотерапевтические методы направлены на устранение болевых ощущений, воспаления, улучшения оттока лишней жидкости, расслаблению спазмированных мышц. Воздействуя на определённый участок, способствует восстановлению поражённых тканей.

В домашних условиях для профилактики и лечения заболевания рекомендуется воспользоваться такими приборами, как Алмаг и Дэнас.

Акупунктурное воздействие на биологически-активные точки проводится специальными иглами с закруглёнными концами. При остеохондрозе рефлексотерапия обеспечивает:

уменьшение или полное устранение болевого синдрома;
нормализации мышечного тонуса;
усилению терапевтического эффекта от медикаментов;
ликвидации воспалительного процесса;
улучшению микроциркуляции крови.

Чтобы иглоукалывание принесло положительный эффект, перед сеансом необходимо отказаться от алкоголя и курения, приёма жирной пищи, интенсивных физических нагрузок.

Грамотное лечение при своевременном обращении к врачу значительно увеличивает шансы на благоприятный исход при остеохондрозе. Но только при раннем диагностировании 1 стадии заболевания можно добиться полного выздоровления. Но, как правило, при незначительных проявлениях дискомфорта в спине, пациенты не обращаются за медицинской помощью. Тогда болезнь неизменно перетекает в следующую стадию.

Необратимые изменения, свидетельствующие о начале 2 степени остеохондроза, не поддаются коррекции. Поэтому с этого момента целью терапии является остановка патологического процесса. При соблюдении врачебных рекомендаций прогноз на данном этапе относительно благоприятный, из осложнений можно назвать дисковую протрузию.

Предпоследняя стадия характеризуется тяжёлыми последствиями: межпозвонковой грыжей, корешковым синдромом, остеофитами, подвывихом позвонков, спондилолистезом (смещением позвонков), искривлением позвоночного столба, синдромом позвоночной артерии при остеохондрозе в шейном отделе позвоночника.

Запущенный остеохондроз на терминальной его стадии приводит к спондилёзу, хроническому болевому синдрому, стенозу позвоночного канала, нарушению работы периферической нервной системы, параличу нижних конечностей, нарушению мочеиспускания и дефекации, половой дисфункции у мужчин.

Сопровождение тяжёлыми осложнения последних стадий болезни является причиной потери трудоспособности. Больной с остеохондрозом может стать инвалидом:

III группа – при 3-4 степени заболевания с хронической болью и частичным нарушением функциональности.
II группа – чаще после операций, которые проводятся в нестабильной стадии остеохондроза при развитии последней степени болезни.
I группа – при параличе нижних конечностей при запущенной форме патологии с 4 степенью развития.

Активный образ жизни в сочетании с коррекцией ежедневного рациона является отличными профилактическими мерами, которые предупреждают остеохондроз. Кроме того, нужно избегать интенсивных физических нагрузок, длительной гиподинамической позы, проводить своевременное лечение травм, деформаций позвоночника и суставов, хронических заболеваний.

Основу питания должны составлять рекомендуемые продукты:

каши (кроме манной);
кисломолочные продукты;
творог, сыры твёрдых сортов;
нежирное мясо и рыба;
свежие овощи и фрукты.

При этом из рациона исключаются солёные, копчёные и жирные блюда, кондитерские изделия, сладкие газированные воды. Правильное питание, сопровождаемое занятием спортом, поможет поддерживать вес в норме, укрепить мышцы спины и сохранить здоровье.

Регулярно применяйте аппликатор Кузнецова в виде валика и коврика. Это поможет остановить развитие остеохондроза.

Независимо от причины и стадии остеохондроза, не нужно недооценивать степень риска получить тяжёлые осложнения при деструктивном заболевании позвоночника. Поражение диска шейного, поясничного и грудного позвонка сопровождается болью, потерей подвижности, неврологическими симптомами, ухудшающими качество жизни больного.

Следует помнить, что своевременное лечение способно остановить развитие неприятных симптомов. Поэтому, чтобы предупредить неблагоприятный исход, следует обращаться к врачу при возникновении любого вида боли или дискомфорта в области спины.

источник