Грыжа межпозвоночного диска с остеохондрозом

Остеохондроз характеризуется прогрессивными дегенеративными процессами в позвоночном столбе. Одними из первых при остеохондрозе поражаются межпозвоночные диски. Разрушение межпозвоночного диска с образование грыжи при остеохондрозе является одним из наиболее частых осложнений этой болезни.

Грыжа межпозвоночного диска проявляется симптомами нарушения чувствительности или болями в спине, нарушением движения конечностей, нарушением функции внутренних органов. Чаще всего грыжа межпозвоночного диска при остеохондрозе образуется в поясничном отделе позвоночника. По современным оценкам более 60% всего работоспособного населения страдают болями в спине (дорсалгия), при этом наиболее частой причиной дорсалгии является остеохондроз и сопутствующие ему осложнения.

Механизм образования межпозвоночной грыжи при остеохондрозе
Остеохондроз можно рассматривать как возрастное дегенеративное изменение позвоночника. Эта положение основывается на клинических наблюдениях, в результате которых, была выявлена высокая заболеваемость остеохондрозом у людей старше 50 лет.

Межпозвоночные диски состоят из прочного фиброзного кольца, расположенного по периферии и студенистого ядра, занимающего центральную часть диска. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска играет роль крепления и прочно связывает два соседних позвонка. Также к фиброзному кольцу крепятся связки позвоночника. Вместе связки позвоночника и фиброзные кольца всех межпозвоночных дисков образуют прочную систему фиксации, обеспечивающую стабильность позвоночного столба. Студенистое ядро межпозвоночного диска имеет округлую форму и у здоровых людей располагается в центре межпозвоночного диска. Основная функция студенистого ядра – амортизация, то есть сглаживание резких механических колебаний в позвоночнике.

При остеохондрозе, как фиброзное кольцо, так и студенистое ядро разрушаются. Фиброзное кольцо постепенно истончается и растрескивается. Появление трещин фиброзного кольца может быть спровоцировано травмами позвоночника или резкими физическими усилиями, затрагивающими позвоночник. Студенистое ядро при остеохондрозе постепенно теряет эластичность, а, следовательно, и функцию амортизации. Отмечено, что при остеохондрозе в студенистом ядре имеет место отложение солей кальция или омертвение тканей ядра с образованием аморфной массы полностью лишенной всяких биологических функций.

Образование грыжи межпозвоночного диска при остеохондрозе определено как изменениями в фиброзном кольце, так и разрушением студенистого ядра. Чаще всего грыжа образуется во время физического усилия или травмы (например, падения) при котором затвердевшее студенистое ядро прорывает фиброзное кольцо и выпячивается наружу. Чаще всего выпячивание студенистого ядра происходит в заднем направлении (в сторону спинномозгового канала или спинномозговых корешков).

Симптомы грыжи межпозвоночного диска формируются следующим образом: с одной стороны грыжа оказывает механическое давление на нервные структуры (чаще всего это корешки спинного мозга), а с другой стороны, вещество студенистого ядра является сильным химическим раздражителем нервной ткани. Контакт выпятившегося ядра с нервами позвоночника приводит к образованию отека и воспаления, что в свою очередь приводит к возникновению стойкого болевого синдрома – основной симптом грыжи межпозвоночного диска.

Другими симптомами грыжи межпозвоночного диска могут быть потеря чувствительности на определенном участке кожи (в случае грыжи поясничного отдела, обычно теряется чувствительность на коже ног или поясницы), нарушение функции внутренних органов – недержание мочи или кала, нарушения эрекции и эякуляции (половое бессилие у мужчин), изменение менструального цикла (полименорея уженщин).

Диагностика грыжи межпозвоночного диска
Первым этапом диагностики грыжи межпозвоночного диска является установление характерных симптомов болезни: боли в пораженном сегменте позвоночника, анталгическая фиксация позвоночника (то есть фиксация позвоночника в позиции при которой больной в наименьшей степени ощущает боли), искривление позвоночника, нарушения чувствительности в кожном сегменте, иннервируемом сдавленным корешком спинного мозга, ослабление или исчезновение рефлексов, нарушения движений в конечностях.

Для уточнения диагноза остеохондроза и точного установления места локализации грыжи межпозвоночного диска проводят дополнительные исследования:

Рентгенологическое исследование позвоночника. Сам по себе межпозвоночный диск и образовавшаяся грыжа на рентгеновском снимке не видны (они прозрачны для рентгеновских лучей), однако врач может заподозрить или доказать наличие остеохондроза и межпозвоночной грыжи исходя из наличия характерных для остеохондроза изменений структуры и формы позвонков и позвоночного столба в целом.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-ядерный резонанс (МЯР) помогают уточнить точную локализацию грыжи и провести дифференциальную диагностику между грыжей межпозвоночного диска и болезнями со схожей симптоматикой (см. ниже).
Нейрофизиологические исследования (F-волна, H-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы) помогают установить нарушение иннервации в мышцах и коже соответствующих пораженному корешку спинного мозга.

От каких болезней нужно отличать остеохондроз?
Часто в процессе диагностики остеохондроза приходится отличать его от заболеваний со схожими симптомами. Такими болезнями могут быть:

Остеопороз. Также как и остеохондроз, остеопороз относится к дегенеративным болезням костей. Остеопороз позвоночника может проявляться болями в спине, однако боль при остеопорозе менее сильная и не имеет четко локализованного характера, как при остеохондрозе.
Стеноз позвоночного канала характеризуется прогрессивным сужением спинномозгового канала позвоночника и сдавливанием спинного мозга и спинномозговых корешков. При стенозе позвоночного канала боли возникают в основном при ходьбе и исчезают в положении сидя или лежа. После физической нагрузки больной жалуется на слабость в ногах.
Миофасциальный болевой синдром, так же как и остеохондроз проявляется сильной локализованной болью в спине. Только в отличие от остеохондроза, источником боли при миофасциальном синдроме является не сдавленный спинномозговой корешок, а мышцы спины. Чаще всего миофасциальный синдром возникает при травмах (растяжения, ушибы, хроническое травмирование) мышц. Нарушение чувствительности или движений при миофасциальном синдроме, как правило, не наблюдается.
Разрушение позвоночного столбатуберкулезом или опухолью может характеризоваться сильной болью в спине. При этом боль усиливается ночью. Уточнить диагноз помогают КТ и МЯР.
Гинекологические заболевания. Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин (матка, маточные трубы, яичники) могут быть причиной хронической боли в пояснице, которая может напоминать боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Характерной особенностью этих болей является то, что они усиливаются при длительном стоянии. У мужчин источником болей в тазовой области и пояснице может быть хронический простатит.
Опухоли органов брюшной полости. Опухоли органов брюшной полости (опухоли желудка или кишечника) или забрюшинного пространства (опухоли почек или надпочечников) могут вызывать болевые симптомы, схожие с симптомами остеохондроза путем сдавления нервных стволов проходящих по внутренней стороне позвоночника. В этих случаях, как правило, боль не сильная и могут присутствовать нарушение со стороны внутренних органов. Один из признаков опухоли желудка, кишечника – это появление кровянистой рвоты или черного кала (возможно также наличие в кале свежей крови). Опухоли почек или мочевого пузыря проявляют себя в виде наличия крови в моче. При обнаружении этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Аневризма аорты – это расслоение стенок аорты (самого крупного кровеносного сосуда человека) с образованием кровотечения в забрюшинное пространство (оно расположено вокруг почек по обе стороны от позвоночника). Аневризма аорты приводит к внезапной смерти в 50% случаев, поэтому исключение этого заболевания должно проводиться в первую очередь. До возникновения кровотечения аневризма аорты не вызывает никаких симптомов. При возникновении кровотечения в забрюшинное пространство возникают боли в спине, которые в отличие от болей при остеохондрозе не имеют четкой локализации и не проходят в зависимости от изменения позиции тела (при остеохондрозе больной может найти позицию тела, при которой боли проходят).
Болезни внутренних органов. Чаще всего причиной хронических боле в спине являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит. При этих болезнях боли в спине появляются вследствие рефлекторного распространения болевых ощущений из поврежденного органа в спину. Как правило, параллельно с болями в спине присутствуют и другие признаки этих заболеваний: «голодные» боли (язвенная болезнь желудка), боли после приема пищи (язва двенадцатиперстной кишки или панкреатит), помутнение мочи (хронический панкреатит). Установлению диагноза помогают анамнестические данные (история болезни больного) и дополнительные методы исследования.
Недостаток магния в организме. Магния является важным регулятором нервной деятельности. При недостатке магния в организме могут возникнуть острые и хронические боли в спине, «прострелы», нарушения чувствительности («мурашки»), недержание мочи, беспокойство в ногах перед сном. Если причиной болей в спине и других симптомов является недостаток магния, не удается обнаружить каких-либо серьезных изменений на уровне позвоночника, однако, анализ ионного состава крови показывает снижение концентрации ионов магния в плазме крови.

Лечение грыжи межпозвоночного диска
Лечение грыжи межпозвоночного диска должна заниматься специалисты ортопеды или вертебрологи. Медикаментозное лечение предусматривает назначение противовоспалительных нестероидных препаратов (Диклофенак, Индометацин, Нимесулид), миорексантов (Диазепам, Мидокалм), лекарств улучшающих микроциркуляцию (Пентоксифелин), а также лечебную гимнастику.

При отсутствии возможности медикаментозного лечения симптомов грыжи или при наличии выраженных неврологических нарушений проводят хирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска.

Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице//Consilium medicum. 2002
Батышева Т. Т. Остеопороз у больных с дорсопатией, Лечение нервных болезней. 2004.
Вейн А. М. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс, 2006

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

источник

К дегенеративным осложнениям в позвоночном столбе относится межпозвоночная грыжа. Терапевтические занятия при грыже поясничного отдела позвоночника, в отличие от лечебных процедур при остеохондрозе, не дают положительного результата. Надрыв, разрыв и смещение диска между позвонками всегда сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, усиливающимися при физической нагрузке. Развитие патологии вызывает необратимые изменения в нервных структурах спины, нарушает работу тазовых органов и может привести к параличу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

В опорно-двигательной системе возможность двигаться и амортизацию позвоночника обеспечивают межпозвоночные диски. Их структура включает жесткое внешнее фиброзное кольцо и мягкое внутреннее пульпозное ядро. При развитии остеохондроза поясничного или шейного отдела позвоночника происходит разрыв кольца, вследствие чего небольшое количество ядра вытесняется наружу. Крупные смещения дисков сжимают нервные корешки, расположенные вокруг, и вызывают различные боли.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Взаимосвязь остеохондроза шейного или пояснично-крестцового отдела и позвоночной грыжи обуславливается диструктивно-дегенеративными изменениями в костно-суставной системе позвоночника, разрушающими фиброзное кольцо и студенистое ядро дисков. Патологические изменения способствуют потери их эластичности, нарушают амортизацию и систему фиксации, поддерживающую стабильность опорно-двигательного аппарата.

К причинам возникновения грыжи позвоночника при остеохондрозе относятся:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

ухудшение питания дисков;
остеофиты на позвонках, их суставных отростках;
артрит;
малоподвижный образ жизни;
ушибы, травмы опорно-двигательной системы;
наследственная предрасположенность;
чрезмерные физические нагрузки;
патологии костно-суставного аппарата;
нарушение микроциркуляции крови, метаболизма;
возрастные, гормональные сбои;
лишний вес.

Вернуться к оглавлению

Главным проявлением межпозвоночной грыжи является боль, образующаяся вследствие ее давления на корешки нервных окончаний спинного мозга и раздражения их тканей. Шейный остеохондроз с межпозвоночной патологией характеризуется болями в области сердца, головокружением, спазмами головного мозга. При поражении шейно-грудного отдела появляются болевые ощущения по ходу межреберных нервов. Патологические процессы в пояснично-крестцовой области вызывают радикулит. На фоне развития остеохондроза развиваются такие симптомы недуга:

потеря чувствительности, онемение в пораженном отделе;
боль разной интенсивности в пояснице и ниже колена;
ограничение подвижности;
нарушение походки;
слабость ног;
изменение менструации;
нарушение половой функции у мужчин;
недержание мочеиспускания и дефекации.

Вернуться к оглавлению

Для подтверждения диагноза точного определения места межпозвоночной грыжи проводятся такие диагностические исследования:

спондилография;
КТ позвоночника;
МРТ всех отделов позвоночного столба;
нейрофизиологическая диагностика.

Вернуться к оглавлению

Лечение остеохондроза и межпозвоночной грыжи включает:

В таблице представлены лучшие медпрепараты для устранения признаков и симптомов заболевания:

При разрушении значительной части диска, наличии значительных неврологических нарушений и необратимых деструктивных изменений необходимо хирургическое удаление позвоночного образования — микродискэктомия. Ее выполнение позволяет удалить грыжу, не повреждая мягкие ткани и нервные волокна вокруг.

Выполнять ЛФК при грыже позвоночника необходимо под постоянным контролем специалиста. В первый месяц после появления боли не рекомендуется заниматься фитнесом, гимнастикой, бегом. При нарастании болевых ощущений во время физической активности, упражнения при грыже необходимо прекратить. В отличие от ЛФК при остеохондрозе, разрешается только специальная лечебная гимнастика, плавание, ходьба или велосипед. Рацион при заболеваниях опорно-двигательной системы имеет большое значение. Для восстановления метаболических процессов в организме следует соблюдать четкий режим еды. Питание при остеохондрозе и межпозвоночной грыжи должно включать фрукты, овощи, рыбу, молочные продукты.

При неэффективности медикаментозной терапии используются следующие способы устранения недуга:

рентген-контролируемые блокады;
лазеротерапия;
инъекции в триггерную область;
иглоукалывание;
вытяжение позвоночника;
остеопатия.

Вернуться к оглавлению

Для предотвращения развития остеохондроза и его последствий необходимо вести здоровый образ жизни, совершать ежедневные прогулки, следить за весом, и избегать чрезмерных физических нагрузок. При появлении межпозвоночного образования рекомендуется поддерживать правильную осанку, не переохлаждать организм, использовать физиотерапевтические процедуры. Чтобы эффективно лечить грыжу, и предупредить возникновение ее осложнений, нужно своевременно обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

источник

1. Общая информация
2. Грыжа Шморля
3. Протрузия
4. Грыжа диска
5. Лечение

Остеохондроз представляет собой хроническое заболевание позвоночника, которое сопровождается нарушением функционирования межпозвонковых дисков и разрушением их общей структуры, сменой местоположения и, вследствие этого, развитием множества заболеваний.

Различные деформации в дисковой области приводят к серьезным нарушениям кровообращения и обмена веществ не только на самом больном участке, но и во всем организме.

Именно поэтому структура хрящевых тканей дисков, которая изменена остеохондрозом может очень быстро затвердевать, что приводит к снижению амортизации позвонков, и, вследствие этого, может привести к слишком сильному давлению на нервные окончания.

Таким образом, организм может испытывать боли разной степени силы и выраженности.

Стоит отметить, что остеохондроз позвоночника представляет собой весьма популярное заболевание, которым поражена большая часть населения нашей планеты. Толчком к развитию данной болезни еще до появления самых первых симптомов служат обычно тяжелый физический труд, долгий рабочий день и перенапряжение всего тела в целом.

Из-за слабости мышц, которая усугубляется различными вредными привычками и недостатком подвижности, и формируются разнообразные осложнения и неприятные последствия.

Межпозвоночные диски являются очень важными элементами структуры всего позвоночника, ведь именно благодаря им человек и может передвигаться. Из-за слишком сильной нагрузки на позвоночник в самую первую очередь страдают именно межпозвоночные диски, ведь они теряют возможность нормально питаться кровеносными сосудами и самостоятельно восстанавливаться, что и ведет к их быстрому износу.

Подобные изменения приводят к деформации со смещением в различные стороны. Из-за этого и происходят различные нарушения нормального функционирования не только позвоночника, но также и всего опорно-двигательного аппарата в целом.

Обычно болезнь локализуется в каком-либо основном отделе – грудном, шейном либо пояснично-крестцовом. Именно поэтому у симптомов остеохондроза могут быть разные признаки. Болевые ощущения могут переходить в разные части тела, все зависит от того, какой конкретно позвоночный отдел поражается этой болезнью.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника обычно сопровождается сильными болями в области шейного отдела, которые могут отдавать в верхние конечности и в надплечья.

Могут появляться онемение мышечной ткани рук либо чувство покалывания, и порой может появляться мышечная слабость. Обычно сфера распространения подобных проявлений может колебаться от плеч до кончиков пальцев. Головная боль обычно представляет собой следствие нарушения кровообращения, и служит весьма частым симптомом при таком заболевании, как остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Помимо всего прочего, может появиться шум в ушах, чувство головокружения и потемнения в глазах, что особенно заметно при резком повороте головы.

Как правило, грудной отдел позвоночника, где обнаруживается остеохондроз, обычно характеризуется сильными болями в области между лопаток, а также серьезной скованностью активных движений.

Во время периодов обострения грудного остеохондроза происходит затруднение глубоких вдохов и выдохов и ложная боль под сердцем.

В области поясницы и крестца остеохондроз может быть обусловлен ярко выраженным болевым синдромом, который отдает также в нижние конечности. Порой движения становятся так скованы, что обычная походка серьезно нарушается.

Становится невозможно сделать даже небольшой наклон вперед из-за того, что сильные болевые спазмы причиняют серьезные неудобства в быту. Следует дифференцировать подобные боли с артрозом суставов тазобедренной области.

Не нужно пытаться самим разобраться в природе болей. При самых малых подозрениях на остеохондроз различных отделов позвоночника стоит сразу же обратиться к доктору.

Симптомы остеохондроза во время резких обострений может быть похожа на клиническую картину прочих заболеваний, которые могут потребовать очень быстрого врачебного вмешательства.

Межпозвоночные диски состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца, которые вместе и составляют хрящевое соединение. Если на позвоночник возникают частые сильные нагрузки, сердцевина ядра выпячивается за пределы позвоночных пластин.

Таким образом и возникает внутренняя грыжа Шморля, и ее отличительными особенностями служит то, что фиброзное кольцо нетронуто болезнью.

В-основном, данное заболевание образуется именно в грудном отделе позвоночника. Но бывают и такие случаи, при которых заболевание проявляется и в области позвоночника. Самой главной причиной возникновения подобной грыжи можно считать травмирование позвонков. Если это происходит в малой степени, то врачи говорят о так называемой протрузии дисков, что и служит самой первой стадией в формировании грыжи.

Степени заболевания также могут называться экструзией и пролапсом, однако они не предполагают даже малых разрывов фиброзного кольца.

При постепенном смещении ядра чаще всего происходит вследствие сильных перегрузок позвоночника. При этом позвонки из-за постоянной сильной активности могут вытеснить его в другие, более свободное пространство. После этого и происходит передавливание корешков в спинном мозге, которые и приводят к болям.

Если пульпозное ядро сильно выпячивается, то разрывает фиброзное кольцо, вследствие чего и ставят такой диагноз, как грыжа межпозвоночного диска. Обычно данная болезнь характеризуется так называемым вытеканием сердцевины диска, которая характеризуется высокой степенью эластичности и отслоением элементов связок, и в самых серьезных формах может привести к потере возможности самостоятельно передвигаться, а также к нарушениям функций органов малого таза.

Но, так или иначе, для уточнения правильности диагноза может потребоваться проведение рентгенографических исследований либо МРТ. Если же заболевание перешло в более серьезную стадию, доктор может также назначить доплерографию, для выяснения степени поражения позвоночных артерий.

Если возникает подозрение на появление остеохондроза позвоночника, следует провести ряд исследований, которые могут учесть степень выраженности ряда клинических синдромов.

Как правило, лечебные мероприятия при остеохондрозе изначально направлены на то, чтобы купировать боли. Затем восстанавливают спинномозговые корешки, и проводят профилактику развития дистрофии структурной системы позвоночника.

источник

Довольно часто отмечается остеохондроз и грыжа позвоночника, как осложнение друг друга. Стремительные дегенеративные изменения, которые развиваются при хондрозе, нарушают целостность межпозвоночных дисков с разрушением хрящевой ткани. На третьей стадии недуга дегенерация хряща приводит к образованию позвоночной грыжи.

Чаще остеохондроз развивается на фоне естественных возрастных изменений. Спровоцировать дегенеративные процессы способны травмы, сопутствующие патологии, такие как артрит, сколиоз и кифоз, гиподинамия, а также нарушения обменных процессов. Болезнь начинается с дистрофии межпозвоночного диска, при этом он истощается и покрывается микротрещинами. Если вовремя не остановить разрушение хряща, происходит изменение естественного положения позвонков, а именно их протрузия, что сопровождается выпячиванием пульпозного ядра. Такое состояние является начальным этапом грыжевого образования.

На второй стадии хондроза отмечается разрастание соединительной ткани и образование остеофитов. Происходит ущемление нервных волокон и артерий, что провоцирует застой. Часто остеофиты являются предвестниками формирования поясничной грыжи. Связано это с тем, что на область пояснично-крестцового отдела позвоночника оказывается больше всего нагрузок. Шейный остеохондроз считается самым распространенным среди дегенеративных патологий, что связано с подвижностью этого участка. При этом грыжи шейного отдела позвоночника встречаются нечасто.

Образование межпозвоночной грыжи на фоне остеохондроза обусловлено дегенеративно-дистрофическими изменениями в структуре студенистого ядра, что спровоцировано отложением кальциевых солей.

Небольшие грыжевые образования оказывают минимальное давление на нервы, что не сопровождается выраженной клинической картиной. Основные симптомы появляются при развитии воспалительной реакции. В таком случае симптоматика хондроза и позвонковой грыжи довольно похожа. Но все же существуют определенные отличия, которые дифференцируют патологии друг от друга. Клиническая картина недугов прослеживается в таблице:

медикаментозный электрофорез;
фонофорез;
магнитотерапия;
иглоукалывание;
грязевые аппликации.

Чтобы избежать грыжевого образования на фоне хондроза, важно вести активный и здоровый образ жизни. Избегать переутомления и чередовать нагрузки с отдыхом. Нужно корректировать питание при остеохондрозе, чтобы насыщать организм полезными веществами. Рекомендуется избавиться от вредных привычек и спать на ортопедических постельных принадлежностях.

источник

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

История пациента с диагнозом СМА, 20 лет

Грыжа позвоночника, остеохондроз и протрузия

Давайте обсудим очень распространенное заболевание позвоночника − грыжу межпозвонкового диска. Но прежде разберем понятие остеохондроза, осложнением которого и является грыжа межпозвонкового диска.

Центр нейрохирургии доктора Бакланова А.Н. успешно занимается лечением грыжи позвоночника. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Остеохондроз − это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. В его основе лежит дистрофические нарушение (недостаток сосудистого питания).

Итак, как же предотвратить образование остеохондроза? Как его лечить? Никак!
Остеохондроз − это физиологический процесс дегенерации и дистрофии диска, то есть, те изменения, которые происходят с нами в процессе старения, и называются остеохондрозом.
Остеохондроз проявляется в дегенерации диска – процессе его высыхания: вся вода уходит и образуется дегенеративно измененный «сухой» диск. При этом снижается высота м/п диска.

Очень часто на консультации пациенты интересуются, как лечить остеохондроз или как его предотвратить. На этот вопрос можно ответить философски: а как можно остановить процесс старения в организме? Вот когда изобретут лекарство от старения, тогда и можно будет остановить явления остеохондроза. А пока это нормальный процесс организма, который должен происходить у всех. Быстрее или медленнее − зависит от различных факторов, например:

поднятия тяжестей;
избыточного веса;
занятия спортом и т.д.

Ни один из лекарственных препаратов не восстанавливает дегенеративно измененный диск (это мнение нашего ЦППиН). Если бы это было так, то на МРТ-снимках, где очень хорошо видны «сухие» диски, мы бы видели наполнение диска водой. Однако этого не происходит.
Так чем же тогда занимается специалист по лечению заболеваний позвоночника? Занимается лечением осложнений остеохондроза.

Ассиметричная протрузия при врожденном стенозе позвоночного канала
Грыжа межпозвонкового диска
Спондилоартроз (фасет синдром)
Смещение позвонков (спондилолистез)
Спондилез (остеофиты)

Предлагаю остановиться на каждом из осложнений более детально. Для начала разберем понятие «протрузия». Итак, что это такое?

Протрузия − это выбухание межпозвоночного диска в полость позвоночного канала.

Очень часто пишут, что протрузия − это предгрыжевое состояние, и сразу за протрузией возникнет грыжа. На самом деле, протрузия − это частое явление, и у каждого кто сделает МРТ или КТ-исследование будет по несколько протрузий.

Протрузию, которая не вызывает болевой синдром, лечить не нужно. Очень часто протрузия может доставить проблему при врожденно-узком позвоночном канале. При этом у нервных структур нет возможности сместиться куда-либо, отчего и происходит сдавление нерва.

По долгу службы многие из нас периодически поднимают тяжести. Работа может быть и сидячей. В обоих случаях нагрузка на позвоночник увеличивается, что и ведет к образованию протрузии.
Итак, еще раз повторимся, что протрузия − это частое явление. Если вас не беспокоят боли в спине, лечить ее не нужно! Протрузия будет на снимках у каждого и как-то по-особенному себя вести не стоит. Пить препараты для лечения протрузии не менее бессмысленно (таких препаратов не существует!).

Следующий момент нашей беседы – спондилоартроз, или заболевание дугоотросчатых суставов (их называют фасеточные суставы). Развивается болезнь, когда наступает дегенерация м/п диска и снижается его высота.

Процесс физиологический. Возникает увеличение площади суставных поверхностей (остеофиты), и все для того, чтобы удержать тела позвонков и не дать развиться их смещению.

Этот процесс может осложниться болевым синдромом из-за напряжения в капсуле сустава.
Такая боль лечится с помощью радиочастотной абляции.

Следующий этап беседы затрагивает смещение позвонков, которое развивается в последней стадии осложнения остеохондроза. Когда диск и мышечно-связочный аппарат + дугоотросчатые суставы перестают удерживать тела позвонков, возникает смещение.

Оценить, есть ли у пациента смещение, можно с помощью рентген обследования: рентгена поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции + функционального (сгибание и разгибание в боковой проекции). По этим снимкам можно оценить развивается ли нестабильность ПДС (смещение) и обозначить степень смещения.

Следующая подтема – спондилез. Это защитная реакция организма на дегенерацию м/п диска и спондилоартроз. При чрезмерной осевой нагрузке на позвоночник (поднятие тяжестей, ожирение и т.д.) и недостатке мышечно-связочного аппарата происходит разрастание костной ткани для увеличения площади суставных поверхностей. Это делается для того, чтобы удержать пораженный ПДС.

На МРТ/КТ снимках часто описывают спондилез, но редко он приносит проблемы. По большей части, эти разрастания ни на что не оказывают давления. В тех случаях, когда разрастания направлены в сторону нервных структур (нервный корешок или конский хвост), происходит сужение центрального канала или латерального кармана (стенозирование). Тогда нужна микрохирургическая операция по удалению остеофитов или операция по устранению стеноза.

Итак, мы затронули основные аспекты остеохондроза. А теперь вернемся к основному вопросу – грыже межпозвоночного диска.

Грыжа м/п диска возникает при слабом мышечно-связочном аппарате, чрезмерных нагрузках, избыточном весе, врожденной слабости фиброзного кольца.

Теперь давайте разберемся что такое грыжа м/п диска. Это, обывательским языком, выхождения хрящевой ткани (диска) за пределы фиброзного кольца. Что такое фиброзное кольцо?

Фиброзное кольцо − это тот же диск (хрящевая ткань), но более плотная и располагающаяся ближе к краю диска. Фиброзное кольцо − это футляр, в котором находится более мягкое по плотности пульпозное ядро. Функцией пульпозного ядра является балансирование позвоночного столба вокруг различных осей и равномерное распределение осевой нагрузки между позвонками. Иначе говоря, можно представить некий овал, заполненный вязкой жидкостью, внутри которого имеется шарик (пульпозное ядро). При надавливании на этот овал шарик будет двигаться в разные стороны, распределяя давление.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) − это смежные 2 позвонка с межпозвоночным диском, нервными структурами и мышечно-связочном аппаратом.

ПДС − это структурно-функциональная единица позвоночного столба. Проще говоря, элемент позвоночника, который выполняет функции движения и амортизации, удерживания поднятия тяжестей и т.д.

Почему пошла речь о ПДС? ПДС имеет множество связок. Давайте рассмотрим анатомию ПДС.
Итак, спереди ПДС имеется передняя продольная связка. Она начинается от крестца и заканчивается шейным отделом позвоночника. Располагается спереди, то есть со стороны живота. Она покрывает переднюю поверхность тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Сзади располагается задняя продольная связка, которая также начинается от задней поверхности тел крестца и продолжается до шейных позвонков. Для нас немаловажное значение имеет задняя продольная связка.

Функция этой связки − удержание межпозвонковых дисков. При образовании грыжи задняя продольная связка пытается препятствовать этому − она натягивается, вправляя грыжи м/п диска, и долгое время препятствует их образованию. Когда она истончается и не выдерживает давления со стороны грыжи, происходит ее разрыв и выпадение хрящевой ткани в просвет позвоночного канала (секвестрация). Важно заниматься профилактикой остеохондроза и укреплять связочный аппарат. Например, упражнение «Лодочка»:

Исходное положение: лежа на животе на твердой устойчивой поверхности. Прямые руки вытянуты вдоль тела, прямые ноги немного расставлены в стороны.

При слабом уровне физической подготовки поместите руки сзади на ягодицы и выполняйте упражнение с упором на них. При нормальной подготовке руки поднимайте вверх, продолжая линию тела.

Одновременно отрываем ноги и руки, и приподнимаем их на одинаковое расстояние от земли. Обычно оно составляет 20-30 см от пола. Ноги можно немного согнуть в коленях, а руки – в локтях и развести их в стороны. Здесь важнее, чтобы вы почувствовали напряжение в мышцах спины, удерживающих вас в этом положении.

Время и количество повторений: задерживаемся в этом положении на 10-12 счетов, медленно опускаемся на пол, повторяем еще 2 раза.

Польза упражнения «лодочка» для спины: укрепляются мышечно-связочный аппарат спины (в том числе и та самая задняя продольная связка, которая удерживает диски от образования грыжи).

Грыжа может смещаться при выпадении как вверх (восходящая), так и вниз (нисходящая).

Также в ПДС есть желтая связка межостистая и надосистая связка, которые выполняют фиксирующую функцию. Мышцы, которые проходят вдоль позвоночного столба, выполняют различные функции (при упругости этих мышц формируется мышечный корсет, который удерживает ПДС, не позволяя ему смещаться и образовывать грыжи).

Очень важно заниматься профилактикой остеохондроза, то есть, физическими упражнениями. При различных упражнениях происходит укрепление не только мышц, но и связок. В результате формируется мышечно-связочный корсет.

При атрофии мышечно-связочного корсета вся нагрузка ложится на позвонки с межпозвоночными дисками и фасеточными суставами. Если при этом имеется лишний вес и человек начинает поднимать тяжести (допустим, 30 кг), на кость и хрящ ложится непосильная задача по удержанию этого веса (речь идет всего лишь о хряще и кости). Атрофичные мышцы и связки в этой работе участвовать не хотят, ведь мы не занимались спортом. Избыток жировой ткани дополнительно и без поднятия тяжестей приводит к избыточной нагрузке, а тут еще и 2 ведра с водой решили донести в баню или вздумали передвинуть шкаф. Вся нагрузка ложится на ПДС. А что же происходит в нем? Защитный механизм − развивается спондилез и спондилоартроз, протрузии.

Спондилез − это защитный механизм, который заключается в следующем:

При чрезмерной осевой нагрузке площадь позвонка начинает увеличиваться, чтобы удержать излишний вес. Вот эта увеличенная площадь костной ткани и называется спондилезом (остеофиты − костные разрастания). Они располагаются по всей поверхности тела позвонка. Опасность может быть только в случае, когда эти костные разрастания начинают давить на нервно-сосудистые образования позвоночника. Похожие проблемы возникают и в дугоотросчатых суставах (фасетках) − спондилоартроз.
Мы разобрали основные механизм и причины образования грыжи м/п диска. Теперь давайте рассмотрим механизмы лечения. Для того, чтобы понять как лечить, нужно обсудить один нюанс − анатомию расположения нервов (корешков)

Итак, в позвоночно-двигательном сегменте поясничного отдела позвоночника есть позвоночный канал, где проходит основной нервный ствол − конский хвост и латеральный карман, который расположен сбоку от позвоночного канала (из него выходит нервный корешок).

Зачем нам это знать? Для того, чтобы понять почему у некоторых пациентов есть большие грыжи и они не оперируются, а у других даже при небольшой грыже в 5 мм нужна операция.

Очень часто пациент приходит на консультацию и говорит, что у знакомого тоже была грыжа размером 5 мм и он ее вылечил, или у родственника была грыжа размером с 1 см и он не оперировался,а съездил куда-то для вправления грыжи и все у него отлично.
Во всех случаях есть один параметр, который никто не учитывает − размер «помещения», где эта грыжа находится. Под помещением мы подразумеваем позвоночный канал и латеральный карман.

Латеральный карман (его еще называют межпозвонковое отверстие), откуда выходит корешок, имеет свой размер. У каждого человека он разный, и от этого размера зависит вероятность давления грыжи на нерв или наличие места для смещения нерва. Именно из-за размеров латерального кармана и происходит основная путаница у пациентов и неврологов. Один пациент с грыжей размером в 1 см может ходить и быть свободным от болей, а другого привозят на скорой и заносят на носилках с такой же по размерам грыжей. Объяснение есть: у первого пациента латеральный карман имел большие размеры, и нерв сместился от грыжи в сторону, а у второго размеры латерального кармана не позволили сместиться корешку и грыжа его передавила. В результате сдавления нерв стал красным, отечным и вызывающим боль, что и привело к госпитализации.

Итак, еще раз напоминаю: важны размеры латерального кармана, а не только грыжи! Определить размеры латерального кармана и определиться с тактикой лечения могут только опытный нейрохирург или невролог при осмотре пациента и его снимков. Не все грыжи, даже очень большие, нуждаются в оперативном лечении.
Хочется привести пример лечения пациента с большой грыжей:
Пациент 33 лет пришел на консультацию с жалобами на боли в пояснице. Боли постоянные. При осмотре есть симптомы незначительного натяжения корешка. На МРТ-снимках большая грыжа L4-L5. Все предыдущие консультации сводились к хирургическому лечению. Пациенту был назначен ортопедический режим, консервативное лечение и физиолечение. В течение года он наблюдался в ЦППиН, им было пройдено несколько этапов консервативного лечения. Пациент соблюдал все рекомендации. Через 10 месяцев был сделан контрольный снимок, на котором стало заметно, что грыжа «рассосалась».

• Кауда синдром

Это самое грозное осложнение грыжи диска. При кауда синдроме идет очень сильное сдавление нервных структур, возникает нарушение функций тазовых органов. Попросту говоря, пациент перестает контролировать свое мочеиспускание и акт дефекации. У пациента развивается парализация ноги или обеих конечностей. Здесь нужно как можно быстрее проводить хирургическое лечение, иначе пациент рискует остаться инвалидом.

• Острое сдавление корешка

Это тот случай, когда пациент готов лесть на стену от боли и готов сам запрыгнуть на операционный стол. При остром сдавлении у пациента возникает анталгическая поза − он нагибается вниз или стоит на четвереньках. Такая поза является защитной, так как задача организма заключается в максимальном снижении натяжения нерва. Поэтому он сгибает поясничный отдел или уводит его в сторону от грыжи. При остром сдавлении также рекомендуется хирургическое лечение.

Во всех остальных случаях нужно ориентироваться на такой показатель, как качество жизни.
Что такое качество жизни? Это оценка некоторого набора условий и характеристик жизни человека, обычно основанная на его собственной степени удовлетворенности этими условиями и характеристиками.

Критерии нарушения качества жизни:

Ежедневный прием обезболивающих препаратов
Невозможность нормально передвигаться (хромота)
Невозможность нормально выполнять свою работу
Боль при езде за рулем на дальние расстояния и т.д.

Если у вас есть эти признаки, стоит задуматься о хирургическом лечении.
Грыжи, которые несильно сдавливают корешок, а боли при этом не влияют на качество жизни, можно лечить консервативно или провести малоинвазивную процедуру − внутридисковую декомпрессию (гидропластику).

В нашем центре гидропластика является амбулаторной процедурой. Через два часа после процедуры пациент выписывается.

Какие преимущества нам дает гидропластика?

Убирает внутридисковое давление
Снижает риск роста грыжи
Полностью убирает болевой синдром или снижает его
Способствует более быстрому рассасыванию грыжи м/п диска
Снижает лекарственную нагрузку

При консервативном лечении рекомендуют не поднимать тяжестей в течении первого месяца, принимать НПВС, витамины группы В, миорелоксанты. Также показано прохождение различных видов физиолечения.
Задача всех этих мероприятий заключается в снятии воспаления с нервного корешка. На саму грыжу ни один препарат не действует. Нужно, чтобы грыжа хотя бы перестала расти.

Если пациент будет соблюдать ортопедический режим в течение 1-2 лет, есть шанс, что сам организм лизирует (растворит) эту грыжу с помощью иммунной системы (механизм саногенеза).
При избыточном весе рекомендуют в срочном порядке его снизить, чтобы убрать осевую нагрузку на позвоночный столб. Многие скажут, что это сделать невозможно, не совершая движений. Все возможно, и это только ваше нежелание заниматься проблемой избыточного веса. Обычно начинают увиливать от этой проблемы, говоря про широкую кость или про бесконечную диету, которая не помогает. Все это лишь способ обмануть себя. Между тем, эта проблема напрямую приводит к образованию грыж и смещений в позвоночнике. И если обходить ее стороной, вы станете частым гостем у нейрохирурга. Нужно рассчитать индекс массы тела и похудеть до нужных параметров!

Поговорим о том, как рассчитать индекс массы тела. Существует простой способ: необходимо вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), то есть ИМТ = вес (кг): (рост (м))2. Например, входящие данные таковы: вес = 85 кг, рост = 165 см. Следовательно, ИМТ = 85:(1,65×1,65) = 31,2.

20–25 — не стоит волноваться: у вас нормальный вес, который находится в гармонии с миром;

25–30 — вам стоит начать заботиться о своем организме; у вас имеется небольшой избыток веса. Дальнейшее накопление жира увеличивает риск развития различных болезней и ухудшения общего состояния здоровья;

30–35 — вы имеете явную склонность к ожирению, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы снизить этот показатель;

35 и более — у вас ожирение; пора бить тревогу и начинать активно работать над восстановлением былой формы. Обязательно купить весы и 2 раза в день взвешиваться, отслеживая снижения веса. Полностью исключить:

мучное (хлеб);
картофель;
сливочное и подсолнечное масло (заменить на оливковое).

Из фруктов исключить бананы.
Есть часто (каждые 3 часа), но небольшими порциями. Из жирных продуктов можно есть только рыбу (семгу). После 18:00 не есть (разрешены только яблоки).

Конечно же, это трудный путь и не всегда возможный, так как предстоит создать условия, при которых за год вес снизится на 20-30 кг. При этом следует не поднимать тяжести в течение года или 2- х, что не всегда возможно. Да и в быту приходится делать уборку или заниматься ремонтом, при этом организовывая нагрузку на позвоночник. А ведь по этим причинам приходиться периодически решать проблему грыжи диска хирургическим путем или делать внутридисковую декомпрессию (гидропластику).

Кажется, мы обсудили некоторые аспекты грыжи м/п диска. Хотелось бы еще обсудить подход к ее хирургическому лечению грыжи, а именно — каким методом проводить хирургическое лечение.

Различные врачи предлагают разный подход к удалению грыжи м/п диска. Некоторые предлагают установку транспедикулярных винтов. Также сочетают транспедикулярные винты со специальной вставкой между позвонками − кейджем. Другие специалисты удаляют грыжу эндоскопически, а кто-то рекомендует убрать ее микрохирургически или вообще через прокол. Какой же метод наиболее эффективен?

Итак, когда же нужно устанавливать транспедикулярные винты при грыже м/п диска? В следующих случаях:

когда есть нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте (смещение);
когда есть неоднократный рецидив грыжи м/п диска;
когда почти весь диск выпадает в просвет позвоночного канала и невозможно микрохирургически убрать эту грыжу.

Транспедикулярные винты устанавливаются как с кейджем, так и без него. Если высота диска снижена, рекомендуется устанавливать вставку между позвонками. Как лучше это произвести решает оперирующий врач в каждом индивидуальном случае.

Рассмотрим эндоскопический метод лечения грыжи диска. Он несет в себе следующие недостатки:
— Эндоскопический тубус, через который происходит удаление грыжи м/п диска, имеет ширину 1.5-2см. Разрез при микрохирургическом удалении 1.5-2см. Многие пациенты думают, что при эндоскопическом лечении будет меньше рубец. Разницы между открытым удалением грыжи диска или эндоскопическим в размерах послеоперационного шрама нет.
— При эндоскопии нельзя сделать полноценно кюрретаж межпозвонкового диска.
Кюрретаж диска нужен для того, чтобы убрать большую часть межпозвонкового диска. Это делается для снижения риска рецидива грыжи. Без кюрретажа риски рецидива многократно возрастают.
Межостистые вставки (diam,coflex), которые якобы снижают нагрузку с вышележащих дисков, нами не приветствуются — мы не заметили разницы со вставкой и без нее (это наше личное мнение).

Итак, «золотой стандарт» удаления межпозвонковой грыжи − микрохирургическое удаление. При этой операции удаляется грыжа м/п диска. Далее можно сделать кюрретаж диска. Также можно освободить дополнительное пространство для корешка (фораминотомия).
В нашем центре эта операция доведена до совершенства. Уникальная методика позволяет сделать эту операцию за 15-20 минут под перидуральной анестезией, то есть в обход общего наркоза. Лекарственная нагрузка на организм при этом снижается как минимум в 2 раза. К тому же, на такой вид наркоза практически нет противопоказаний. Через 3 часа после операции пациент может самостоятельно сидеть, вставать и ходить. На следующий день пациент уходит домой без болевого синдрома. К работе может приступить через 3-4 недели.

Хотелось бы затронуть еще одну тему хирургии межпозвонковых грыж − рецидивы.
К сожалению, рецидивы бывают в 5% случаях, то есть малая часть пациентов может вернуться с проблемой рецидива. Почему же так происходит? При микрохирургическом удалении грыжи м/п диска весь диск не убирается. Часть диска, который остается для выполнения своих прямых функций (амортизация, фиксация тел и т.д.), и дает рецидив.

Чаще всего это происходит при не соблюдении ортопедического режима: пациент начинает забывать про оперируемую спину и поднимать чрезмерные тяжести.
Также это может произойти само по себе (неудачно повернулся или наклонился).
Тактика при рецидивах обсуждается только с лечащим врачом. Обычно производят повторно микрохирургическую операцию, но порой приходится устанавливать специальную транспедикулярную конструкцию под общей анестезией.

Существует еще одна проблема для нейрохирурга − повторные МРТ-исследования после операции. МРТ-специалисты в 90 % случаях пишут в заключении, что у пациента рецидив (хотя рецидив бывает в 5 % случаях). Конечно же, пациент, читая заключение, впадает в панику. Не удивительно, ведь только недавно была операция!

Так повелось, что работу нейрохирурга стали оценивать МРТ-диагносты. Нейрохирургу же приходится успокаивать своих пациентов, которые приходят испуганные заключением. Приходится долго объяснять, что в МРТ-заключении допущена ошибка и на самом деле рецидива нет.
Пациентам хочется напомнить, что в МРТ-заключении внизу, хоть и маленькими буквами, сказано:
«Данное заключение не является диагнозом. Диагноз уточняйте у лечащего врача».
Не пугайтесь раньше времени! Хоть рецидивы и бывают, все же это достаточно редкое явление. Только врач, который вас оперировал, сможет правильно интерпретировать МРТ-снимок.

Коль мы уж заговорили о МРТ-заключении, хотелось бы еще обратиться к МРТ-специалистам. Зачем вы пишите в заключение про грыжу Шморля, когда клинического значения она не имеет? Это пугает пациентов! Грыжа Шморля − это миграция пульпозного ядра в тело позвонка (в кость).

При активном росте позвоночника это явление не редко. Никакой опасности для пациента эта грыжа не несет и в лечении не нуждается. Достаточно ее описать и не выносить в заключение. Поправьте если мы не правы.

Как нам кажется, обсудили все моменты. Спасибо за внимание.

источник