Гимнастика при синдроме позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Синдром позвоночной артерии на фоне остеохондроза шейного отдела: по каким симптомам распознать и как лечить?

Синдром позвоночной артерии и шейный остеохондроз – взаимосвязанные заболевания. На фоне патологии, поражающей шейно-грудной отдел позвоночника, у взрослых могут возникать сопутствующие симптомы, например, ощущение тяжести, давления в висках, головокружения, мушки в глазах. Такое состояние вызвано снижением кровотока в позвоночной артерии.

Синдром может возникать в результате раздражения, сжатия краями поврежденных остеохондрозом позвонков:

левой позвоночной артерии, защемление которой сопровождается шумом, болью в ушах, резью в глазах, чувстве жжения в области роста волос на затылке, преимущественно слева;
правой позвоночной артерии, повреждение которой выдает себя схожими признаками, разве что локализованы боль и неприятные ощущения преимущественно с правой стороны.

Заболевание, которое по коду МКБ 10 носит название синдрома ирритации симпатического сплетения позвоночной артерии, опасно, потому что может привести к раннему развитию ишемии головного мозга и ряду других заболеваний, например, тахикардии, гипертонии.

Самый частый признак повреждения кровеносных сосудов при остеохондрозе шейного отдела – головная боль. Приступы случаются внезапно, болевые ощущения локализуются в затылочной области, могут «растекаться» на лоб и виски. Со временем этот симптом усиливается, головная боль повторяется все чаще и возникает при поворотах, наклонах головы и даже резкой смене положения.

Болеть могут даже кожа и волосы, особенно при прикосновении, расчесывании. Появляется чувство жжения в области затылка. Человек может слышать хруст позвонков, когда поворачивает голову.

Реже отмечаются следующие симптомы:

гипертония;
шум, звон, боль в ушах;
головокружения, чувство дурноты, вплоть до потери сознания;
приступы тошноты;
боль в глазах, нарушение зрения.

Возникновение аритмии на фоне синдрома позвоночной артерии тоже не редкость, потому что между сердцем и шейным отделом позвоночника существуют нервные связи, которые при шейном остеохондрозе провоцируют развитие нарушений сердечной деятельности.

Позвоночные или вертебральные артерии проходят по обе стороны шейного отдела, но достигнув области мозга, они сливаются в общую базилярную артерию, которая питает несколько мозговых областей:

мозжечок;
ствол мозга и черепно-мозговые нервы;
височные доли;
внутреннее ухо.

Хотя позвоночные артерии поставляют мозгу от 15 до 30% процентов крови, их защемление и повреждения приводят к кислородному голоданию. Синдром паравертебральной артерии при шейном остеохондрозе дает о себе знать нарушениями координации, частыми перепадами настроения, головными болями. Диагностировать его довольно сложно, пока у человека не установлена патология, разрушающая костные структуры шейного отдела позвоночника.

Причины возникновения синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе:

Большая часть кровеносного сосуда, питающего головной мозг, проходит в подвижном канале, который образован позвонками и их отростками.
Правая и левая позвоночные артерии оплетены симпатическим нервом Франка.
При остеохондрозе расстояние между позвонками уменьшается, потому что костные образования с истончившимися дисками проседают, защемив кровеносные сосуды и нервы.

Просвет артерии сужается, в мозг поступает меньше крови, соответственно функционирование отделов, которые питают именно эти кровеносные сосуды, нарушается.

Если состояние не лечить, то болезнь перейдет в органическую стадию, которая характеризуется транзиторными ишемическими атаками. Выражаются приступы внезапным головокружением, нарушением координации, речи, сопровождаются тошнотой и рвотой.

Атаку может спровоцировать резкое движение головой, поворот, наклон, также смена положения, сидячего или лежачего на стоячее. Однако, если во время состояния человек ляжет, интенсивность симптомом снизится, тошнота и головокружение пройдут.

После таких приступов может сохраняться:

слабость;
ощущение разбитости;
головная боль;
звон в ушах;
вспышки перед глазами.

Запущенный синдром позвоночной артерии приводит к дроп-атакам, или внезапным падениям человека, у которого сохраняется сознание, но ни пошевелиться, ни встать самостоятельно он не может, пока не восстановится двигательная функция. Это случается из-за того, что хвостовые отделы мозга и мозжечок не получают достаточно питания.

Самое грозное последствие нелеченного состояния – инсульт. Симптом диагностирует врач, для этого может понадобиться:

рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника;
магнитно-резонансная или компьютерная томография шеи;
сканирование артерий.

Если диагноз подтвердиться, врач назначит лечение.

Если симптом был спровоцирован патологией, которая разрушает позвонки, врач назначит комплексное лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, которое включает:

терапию патологии, которая привела к развитию симптома;
восстановление артериального просвета;
дополнительное лечение и дальнейшую профилактику.

Для купирования боли человеку пропишут медикаментозные препараты противовоспалительного характера, например, Мелоксикам.

Другие лекарства:

противоотечные средства, Целекоксиб;
ангиопротекторы, венотоники, например, Диосмин, Троксерутин;
препараты, которые расслабляют спазмированные мышцы, например, Но-шпа;
хондропротекторы, которые направлены на восстановление хрящевых структур позвоночного столба;
общеукрепляющие комплексы витаминов и минералов.

Если артерия сильно сдавлена поврежденными позвонками, назначают физиолечение, мануальную терапию. Если метод не помогает, рекомендуют хирургическое вмешательство.

Стандарт лечения синдрома позвоночной артерии, развившейся из-за остеохондроза, предусматривает физиотерапевтические процедуры, массаж шеи и иглорефлексотерапию, которые проводят в условиях стационара.

Схема лечения включает в себя не только прием лекарств, физиотерапию, но и лечебную гимнастику, которой надо заниматься каждый день. Упражнения можно выполнять в домашних условиях.

Лечебная гимнастика при синдроме позвоночной артерии направлена на расслабление спазмированных мышц, восстановление кровообращения, поддержку позвоночного столба. Мышечные корсет шейного отдела слабый, поэтому, укрепляя его, важно не переусердствовать:

ни в коем случае не совершать резких движений, поворотов, наклонов головы;
все движения гимнастического комплекса выполнять медленно и плавно, не перегружая шейные мышцы;
воздержаться от выполнения лечебной гимнастики в период обострений остеохондроза, интенсивных приступов головной боли, головокружений;
во время физкультурных занятий обеспечить приток свежего воздуха, например, открыть окно, выйти на балкон.

Упражнения Бубновского при синдроме позвоночной артерии и шейном остеохондрозе хороши тем, что выполнять их можно в любое время дня, сидя, лежа или стоя. Некоторые движения можно делать даже в общественном транспорте и во время рабочего перерыва:

Метроном, упражнение во время которого надо наклонять голову поочередно в разные стороны и зафиксировать положение на полминуты.
Пружина включает плавные движения головой вниз и назад. При этом голову наклонять надо как можно ниже, но медленно и плавно.
Рамка задействует не только шею и голову, но и руки. Правую руку нужно положить на левое плечо, а голову повернуть в противоположную сторону, то есть влево. Зафиксировать положение на полминуты.
Факир включает повороты головы в разные стороны с поднятыми сцепленными наверху руками.
Цапля выполняется с максимально выпрямленной спиной. Человек кладет руки на колени, затем плавно отводит их за спину, поднимаю вверх подбородок.

Комплекс Бубновского завершает упражнение стоя, когда человек поворачивает голову, стараясь при каждом движении коснуться подбородком плеча.

Подробнее с лечебной гимнастикой можно ознакомиться на видео.

Основные меры предотвращения развития симптома, который может привести к инсульту головного мозга включают в себя здоровый активный образ жизни и качественный отдых. Потому человек должен позаботиться о спальных принадлежностях, удобном ортопедическом матрасе и подушке.

Профилактика синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе включает коррекцию питания и образа жизни. Человеку следует:

больше бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки;
разнообразно и полноценно питаться, не переедать;
если работа сидячая, например, за компьютером, в офисе, каждый час-полтора делать разминку для шеи;
отказаться от курения;
не злоупотреблять алкоголем.

Эти простые правила помогут сохранить здоровье спины и позвоночных артерий, так что человек будет чувствовать себя активным и бодрым, а приступы головокружения, тошноты, шум в ушах, головные боли при остеохондрозе шейного отдела уйдут в прошлое.

Также вас могут заинтересовать эти БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Грамотное питание для здоровья позвоночника и суставов: 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника
Вас беспокоит остеохондроз? Рекомендуем ознакомиться с этими эффективными методами лечения остеохондроза шейного , грудного и поясничного отделов без лекарств.
Не дает покоя боли, вызванные артрозом коленных или тазобедренных суставов? Бесплатная книга «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» поможет вам справиться с недугом в домашних условиях, без больниц и лекарств.
Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» и «7 главных ошибок в фитнес-тренировках новичка дома и в тренажерном зале» — прочитав эти книги, вы узнаете, как отличаются особенности построения тренировок для новичков по сравнению с тренировками для людей, кто уже давно занимается фитнесом.
Бесплатный уникальный обучающий курс «Секреты лечения поясничного остеохондроза» от дипломированного врача ЛФК, разработавшего уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника, которая помогла уже более 2000 клиентам!
Простые приемы для снятия острой боли при защемлении седалищного нерва смотрите в этом видео

источник

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе — симптомы. Как лечить синдром вертебральной артерии дома

Головную боль, шум в ушах, постоянную усталость люди привыкли связывать со стрессами и неправильным образом жизни. Но так себя проявляют заболевания, связанные с плохим кровообращением мозга. Самым распространенным из них является синдром вертебральной артерии.

Сеть сосудов, проходящая через осевой скелет человека, непрерывно снабжает мозг кровью. Синдром позвоночной артерии – это комплекс признаков, связанных с нарушением кровотока в одной или двух одноименных артериях. Формально его не считают самостоятельным заболеванием, но он свидетельствует о том, что в позвоночнике и кровеносной системе происходят деструктивные изменения. Питание артериальных бассейнов спинного мозга из-за асимметрии сосудов при этом недуге нарушено. Выделяют 3 разновидности заболевания:

ишемический СПА;
дистонический СПА;
ирритативный СПА.

Ишемический СПА опасен морфологическими изменениями в мозговых тканях. Возникают острые нарушения кровообращения, начинает поражаться вертебробазилярный бассейн. Изменения могут быть обратимыми или спровоцировать ишемический инсульт. Ангиоспастический вариант недуга развивается из-за рефлекторных спазмов, вызванных раздражением рецепторов в зоне поврежденного сегмента. Ирритативное состояние провоцируется раздражением периартериального симпатического сплетения возле зажатой артерии.

Появление болезни обусловлено особенностями анатомии шейных позвонков и кровеносной системы. Позвоночные артерии выходят из подключичных артерий, а затем направляются вверх, проходя через отверстия поперечных отростков шестого шейного позвонка. Артерии поднимаются до мозга через все vertebrali, расположенные выше. Функциональность сосудов зависит от строения позвоночника, поэтому основные причины синдрома позвоночной артерии заключаются в сужении канала внутри позвонков из-за травмы или отложения солей.

Со стороны кровеносной системы развитию недуга способствуют спазмы и асимметрия сосудов, интракраниальный атеросклероз, генетические аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы. Вертебральный синдром провоцирует остеохондроз, сколиоз, смещение дисков шейного отдела позвоночника в результате сильной нагрузки. Неправильно подобранные спальные принадлежности могут ускорить развитие недуга.

Распознать болезнь без полной медицинской диагностики сложно. Основным признаком заболевания считается появление пульсирующей боли в затылке. У некоторых пациентов она концентрируется в висках и переносице. Одна из особенностей недуга – односторонняя локализация болей. У всех пациентов наблюдается асимметрия кровотока до вхождения в череп. На начальных этапах больные страдают от легкой вестибулярной атаксии, вызванной снижением кислорода и питательных веществ. Позднее проявляются следующие симптомы синдрома позвоночной артерии:

звон в ушах;
сильная боль в области шеи;
утомляемость и сонливость;
нарушение зрения;
онемение пальцев рук;
офтальмический синдром;
синдром Унтерхарншайдта;
повышенное артериальное давление;
кохлеарный синдром;
приступы базилярной мигрени;
дроп-атаки;
синдром Барре-Льеу;
транзиторные ишемические атаки.

Вестибуло-атактический синдром появляется, если присутствует сильная асимметрия кровотока. При поворотах головы пациента тошнит, темнеет в глазах, возникает головокружение. Этот симптом выражается нарушениями равновесия. Появляются вертеброгенные боли, отдающие в конечности. Гиперфузия сменяется гипоперфузией, развивается экстравазальная компрессия с симпатической болью в нижней части позвоночника, оказывающая влияние на кровообращение в затылочной области.

Симптоматика недуга схожа с проявлениями мигрени, что усложняет его выявление. Диагностика синдрома позвоночной артерии начинается с опроса больного. На этом этапе врач должен выявить группу симптомов, свойственную СПА. При надавливании на левый и правый поперечные отростки шейных позвонков у пациента возникают неприятные ощущения. Вместе с болезненностью проявляется чрезмерное напряжение затылочных мышц. Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает:

допплерографию экстракраниальных отделов сосудов (УЗДГ);
КТ/МРТ позвоночника;
РЭГ.

Эти методики позволяют установить диаметр сосудов, степень сужения и ее локализацию (справа или слева). С помощью УЗДГ можно диагностировать непрямолинейность хода артерий. КТ и МРТ позволят выявить стеноз позвоночной артерии на ранней стадии. В расшифровке аппаратного исследования будет указан код МКБ и краткое описание недуга. Если заболевание не лечить либо подобрать неправильную терапию, то пациент столкнется со следующими последствиями:

нарушения кровообращения малого или большого сегмента головного мозга;
неврологические нарушения (кратковременная потеря зрения, онемение конечности и т.д.);
разрушение костной ткани из-за суженого позвонка;
инсульт.

Терапия является комплексной, сочетает медикаментозные и физические способы воздействия на пораженную область. Лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе при обострении болезни требует ношения ортопедического воротника Шанца. Его подбирает врач на основе этиологии болезни. Воротник компрессионного типа снижает нагрузку на задний шейный отдел позвоночника. Если вестибуло-кохлеарный синдром сопровождается нарушением кровотока мозга, больного госпитализируют.

Лечебная гимнастика назначается пациентам после курса массажа. Первые занятия проходят с инструктором. Он объясняет пациентам технику упражнений. Во время занятий гимнастикой не должны возникать неприятные ощущения. Все упражнения делаются плавно и мягко, резкие рывки, повороты противопоказаны. Занятия следует временно прекратить, если началось обострение болезни. Упражнения при синдроме позвоночной артерии:

повороты головы в стороны (до 10 раз);
наклоны головы вперед-назад (до 10 раз);
подъем плеч (5 раз);
круговые движения головой (до 10 раз);
смещение головы вперед-назад на одной плоскости (до 10 раз);
умеренное противодавление рукой в разные стороны (до 10 раз).

Мануальную терапию используют для оздоровления всего организма человека, и сосуды не исключение. Массаж при синдроме позвоночной артерии проводится в стационаре специалистом, т.к. подразумевает вытяжение осевого скелета человека и прямое воздействие на шейные позвонки. Облегчение наступает после 5-6 процедур. Больным рекомендуется проходить курсы массажа 2-3 раза в год.

Врачи прописывают лекарства, повышающие скорость энергетических процессов внутри головного мозга. Они предотвращают гибель клеток, восстанавливают нервные окончания. Препараты при синдроме позвоночной артерии и схему их приема подбирает врач на основании клинической картины пациента. Самостоятельно назначать себе нейропротекторы и ноотропы запрещено. Помимо лекарств, ускоряющих нейронный обмен, тем, у кого обнаружен синдром ПА, назначают:

уменьшающие отек анестетики;
противовоспалительные медикаменты;
препараты, усиливающие регенерацию клеток;
лекарства, влияющие на весь метаболизм.

Процедура помогает мгновенно устранить боли в области шеи. В 70% случаев врачами назначается новокаиновая либо лидокаиновая блокада при синдроме позвоночной артерии. К смеси препаратов добавляют спазмолитики, глюкокортикоиды. Облегчение наступает из-за блокировки нервных окончаний. Импульс перестает поступать в клеточные рецепторы, благодаря чему неприятные ощущения пропадают. Блокада противопоказана, если у пациента:

наблюдаются сильные деформации шейного отдела позвоночника;
хронический остеохондроз;
защемление дисков;
аллергическая реакция на препараты.

Полностью устранить синдром шейной артерии с помощью блокады не получится: она является временной мерой в борьбе с недугом. Введение новокаина снимает отек и улучшает обменные процессы внутри хрящей, поэтому врачи сочетают эту процедуру с инъекциями хондропротекторов. Допустимо применять блокаду курсами при каждом обострении болезни. Если боль сильная и постоянная, пациента направляют на операцию.

Здоровая ежедневная физическая нагрузка и полноценный отдых станут лучшей защитой от заболевания. Если во время работы вы долго держите шею и голову в одном положении, не забывайте о лечебной гимнастике. Каждые 60 минут плавно двигайте головой и плечами в разные стороны. Профилактика синдрома позвоночной артерии включает отдых и лечение в санаториях, специализирующихся на неврологии. Людям с генетической склонностью к болезням сердечно-сосудистой системы, позвоночника советуют проходить курсы массажа шеи и примыкающих зон несколько раз в год.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Разрабатывая частную методику лечебной гимнастики (ЛГ) при различных синдромах шейного остеохондроза следует исходить из следующих соображений. Лечение шейного остеохондроза прежде всего должно быть патогенетическим, т.е. направленным на устранение основной причины заболевания, а не симптоматическим. Поэтому независимо от клинических проявлений заболевания при проведении ЛГ следует соблюдать общие принципы.

В условиях нестабильности ПДС позвоночника целесообразно больным носить в течение всего курса лечения ватно-марлевый воротник типа Шанца. Этим создается относительный покой для шейного отдела позвоночника и предотвращается сублкжсация и микротравматизация нервных корешков, снижается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс.
При гиперфлексии шеи натяжение спинальных корешков может усилиться и травматизация нервных образований особенно проявляется при деформации переднебоковых отделов цервикального канала в связи с наличием остеофитов и сублюксации. Ишемия в системе передней спинальной артерии может быть следствием непосредственного компремирующего воздействия заднего остеофита в момент выполнения активных разгибательных движений. В результате периодической или постоянной травматизации передней спинальной артерии возникает рефлекторный спазм медуллярных сосудов, что, в конечном счете, ведет к дефициту спинального кровообращения функционально-динамического характера. По данным ряда авторов, при миелографии в ряде случаев частичная или полная задержка контраста отмечается в положении гиперэкстензии шеи и исчезает при флексии. Все это подтверждает мнение о травматизации спинного мозга и его сосудов задними остеофитами при активных движениях в шейном отделе и возможности острого развития патологии, вплоть до явлений поперечного миелита, особенно при гиперэкстензионных движениях.

Функциональные РЭГ-пробы с активными движениями головы (повороты, наклоны), выполненные у 514 больных, свидетельствуют о том, что данные движения оказывают неблагоприятное влияние на кровоток в позвоночных артериях. Известно, что при церебральных вегетативно-сосудистых нарушениях цервикального генеза поражение слуха встречается достаточно часто, преимущественно на стороне головной боли и носит характер поражения звуковоспринимающего аппарата. Оно является следствием нарушения гемодинамики в позвоночной артерии, что может привести к ишемии как в области улитки, так и в области ядер VIII нерва в стволе мозга. Именно поэтому при синдроме позвоночной артерии активные движения головой могут привести к нарастанию падения слуха.

Исходя из вышеизложенного в начальный и основной периоды курса лечения должны быть полностью исключены активные движения в шейном отделе позвоночника.

Только в период восстановления нарушенных функций следует вводить упражнения, направленные на укрепление мышц шеи. С этой целью используются упражнения с дозированным сопротивлением. Например, пациент пытается наклонить голову вперед или в сторону, а рука врача (методиста), оказывая определенное сопротивление, препятствует этому движению (упражнение выполняется в и.п. — сидя на стуле или лежа). При этом усилия, которые оказывает врач, естественно, должны быть дозированы, адекватны состоянию больного, тренированности его мышц.

Занятия дополняются упражнениями в статическом удержании головы и изометрическом напряжении мышц.

Все физические упражнения, особенно статического характера, должны чередоваться с дыхательными и упражнениями, направленными на расслабление мышц. Особенно настойчиво следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как при данном заболевании они чаще других вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии патологического гипертонуса (З.В.Касванде).

Выбор задач, средств и методов ЛФК зависит от клинического течения основного заболевания. Необходимо различать следующие периоды:

острый;
подострый;
восстановления нарушенных функций.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Общие задачи лечебной гимнастики:

снижение патологической проприоцептивной импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и верхние конечности, с последних на шейный отдел;
улучшение условий кровообращения, снижение явлений ирритации в пораженных тканях, расположенных в межпозвонковом отверстии;
повышение психоэмоционального тонуса больного.

Специальные задачи лечебной гимнастики:

при плече-лопаточном периартрозе — снижение болевого синдрома в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика ригидности сустава;
при синдроме позвоночной артерии — расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, улучшение координации движений и мышечно-суставного чувства. Лечебная гимнастика назначается на 1-2-й день поступления больного в стационар или на поликлиническое лечение.

Абсолютные противопоказания к назначению лечебной гимнастики:

общее тяжелое состояние больного, обусловленное высокой температурой (>37,5°С);
нарастание симптоматики (клинической и функциональной) нарушения мозгового кровообращения;
стойкий болевой синдром;
компрессионный синдром, требующий хирургического вмешательства.

В занятия включаются дыхательные упражнения статического характера (грудной и диафрагмальный тип дыхания) и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, выполняемые в исходном положении — лежа и сидя. Больным рекомендуется эти упражнения проводить в ватно-марлевом воротнике типа Шанца, а при синдроме плече-лопаточного периартроза пораженную руку следует уложить на широкую косынку.

Общие задачи лечебной гимнастики:

улучшение висцеральной регуляции;
адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

Специальные задачи лечебной гимнастики:

увеличение амплитуды движений в суставах пораженной конечности;
повышение устойчивости вестибулярного аппарата к физическим нагрузкам.

Для решения этих задач применяются самые различные формы и средства лечебной физкультуры, которая при остеохондрозе позвоночника является патогенетическим фактором терапии.

Рационализация двигательного режима пациента на протяжении суток, которая является необходимым элементом лечения.

В основу двигательного режима положены два принципа:

обеспечение максимальной подвижности для стимуляции общей двигательной активности пациента;
максимальное использование тех форм движений, которые препятствуют развитию патологических стереотипов.

Система аналитической гимнастики применительно к пациентам с заболеванием позвоночника. Это суставная гимнастика, целью которой является разработка движений (пассивных, активно-пассивных) в отдельных сегментах конечностей и позвоночника, воспитание активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-антагонистов.

Все системы аналитической гимнастики включают четыре основных компонента:

приемы, направленные на расслабление отдельных мышечных групп;
приемы, улучшающие подвижность в суставах;
воспитание активного напряжения определенных мышц;
формирование правильных координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и целостных двигательных актов.

Физические упражнения изотонического и изометрического характера, направленные на повышение общей активности пациента, укрепление мышц, восстановление динамического стереотипа.

В занятиях используются упражнения на расслабление мышц, выполняемые больным в и.п. лежа и сидя. Для расслабления мышц шеи применяют, в частности, и.п. лежа на спине, на боку, при этом целесообразно подложить под шею ватно-марлевую прокладку С-образной формы. Можно предложить пациенту в и.п. сидя на стуле принять позу, обеспечивающую частичную разгрузку шейного отдела позвоночника, плечевого пояса и верхних конечностей, за счет опоры головы и спины.

Для расслабления мышц плечевого пояса предлагается ряд методических приемов:

и.п. лежа на спине или на боку;
дыхательные упражнения при условии снятия веса рук (их кладут на опору);
легкое потряхивание плечевого пояса рукой методиста за область верхней трети плеча пациента в и.п. лежа на боку, сидя или стоя.

Для расслабления мышц верхних конечностей целесообразны легкие потряхивания кисти, предплечья, маховые движения с неполной амплитудой и с легким наклоном туловища в сторону пораженной конечности.

Упражнения на расслабление мышц должны чередоваться с дыхательными (статического и динамического характера), гимнастическими упражнениями изотонического характера для дистальных отделов конечностей.

Примерные упражнения для дистальных отделов конечностей:

Поставить локти на стол. Наклонять кисти рук во все стороны. Повторить 10 раз.
Сложить руки ладонями вместе и вытянуть перед собой. Разводить кисти рук в стороны, не размыкая запястий. Повторить 10-15 раз.
Вытянуть руки вперед и сильно сжать пальцы в кулак, затем резко разжать, стараясь отвести пальцы как можно дальше назад, (Можно сжимать маленький резиновый мячик или кистевой эспандер.) Повторить 12-15 раз.
Сложить ладони вместе. Развести и свести пальцы. Повторить 5-10 раз.
Сомкнуть четыре пальца. Большим пальцем делать движения к себе и от себя. Повторить 8-10 раз каждой рукой.
Сцепить пальцы рук. Вращать большие пальцы один вокруг другого. Повторить 15-20 раз.
Раздвинуть пальцы в стороны. Сильно сжав четыре пальца, надавить ими на основание большого пальца, на середину ладони, на основания пальцев. Повторить 5-10 раз.
Пошевелить раздвинутыми пальцами во всех направлениях. Размять пальцами левой руки кисть правой руки, и наоборот. Свободно потрясти кистями рук, подняв руки вверх.

Примерные упражнения для плечевого сустава:

И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища ладонями вниз. Повернуть ладони вверх и снова вниз (вращение рук вокруг оси); при каждом повороте то ладонь, то тыльная сторона кисти касаются кровати. Дыхание произвольное.
Отвести руки в стороны, положить больную руку на гладкую поверхность ладонью вниз — вдох; вернуться в и.п. — выдох.
Поднять правую руку вверх, левая вдоль туловища, поменять положение рук. Дыхание произвольное.
Поднять больную руку вверх, согнуть в локте и по возможности завести за голову — вдох, вернуться в и.п. — выдох. Можно заводить за голову обе руки, здоровой помогая больной. И.п. — лежа на здоровом боку, руки вдоль туловища.
Согнуть в локте больную руку, поддерживая здоровой рукой, отвести плечо — вдох, вернуться в и.п. — выдох. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.
Ухватиться руками за спинку кровати и постепенно отводить руки в стороны — вниз, пока кисть больной руки не коснется пола. Дыхание произвольное.

В первые дни периода занятия лечебной гимнастикой целесообразно проводить в и.п. лежа (на спине, на боку). Движения в пораженном суставе выполняются с укороченным рычагом, с помощью методиста, с помощью здоровой руки.

Типичные упражнения для плечевого сустава

По мере стихания болевых проявлений в плечевом суставе добавляются упражнения с наружной и несколько позднее и внутренней ротацией плеча. Восстановление функции отведения также начинается с осторожных маховых движений в горизонтальной плоскости с согнутой в локтевом суставе рукой и небольшим наклоном туловища в сторону пораженной руки (и.п. сидя). После достижения безболезненного сгибания плеча на 90-100° и отведения его на 30-40° упражнения следует выполнять в и.п. стоя. Добавляются упражнения:

«заведение руки за спину» (тренировка внутренней ротации плеча). Больной должен коснуться спины как можно выше (растяжение подостной мышцы);
«доставание рта заведенной за голову рукой» (тренировка отведения плеча и поворота его кнаружи). Удержание руки в этом положении сопровождается значительным сокращением мышц, отводящих плечо, и мышц, вращающих плечо. При поражении подостной мышцы пальцы пациента достигают только уха (в норме кончики пальцев достигают средней линии рта);
«растяжение передней порции дельтовидной мышцы». И.п. — сидя, пораженная рука выпрямлена. Пациент отводит эту руку на 90°, затем ротирует ее кнаружи и отводит назад.

В эти сроки рекомендуются и упражнения с использованием реципрокных отношений.

Данные упражнения выполняются одновременно двумя конечностями. При этом возможны:

одинаковые упражнения для обеих рук;
одновременное выполнение антагонистических движений (например, одна рука производит сгибание — приведение — наружное вращение; другая — разгибание — отведение — внутреннее вращение);
одновременное выполнение разнонаправленных движений (например, одна рука осуществляет сгибание — приведение — наружное вращение; другая — сгибание — отведение — наружное вращение или разгибание — приведение — внутреннее вращение).

Постепенно включаются в занятия упражнения с гимнастическими предметами (гимнастическими палками, легкими гантелями, булавами и мячами), у гимнастической стенки, на специальном столе и др.

Упражнения с гимнастической палкой.

И.п. — ноги шире плеч, руки перед грудью: 1 — повернуться влево, вдох; 2 — наклониться к левой ноге, касаясь ее серединой палки, выдох; 3-4 — выпрямиться, вернуться в и.п., вдох. То же, в правую сторону. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.
И.п. — ноги на ширине плеч, палка сзади вертикально вдоль позвоночника, левая рука держит ее за верхний конец, правая — за нижний: 1-2 — отвести правую руку в сторону; 3-4 — вернуться в и.п. Темп движений медленный, дыхание произвольное. Повторить 4 раза в каждую сторону. То же, поменяв руки: левая — внизу, правая — вверху.
И.п. — ноги на ширине плеч, руки опущены вниз и держат палку хватом сверху за концы: 1-2 — палка вперед — вверх; 3-4 — назад — вниз (к ягодицам), как бы выкручивая кисти рук, плавно, без рывков; 1-4 — вернуться в и.п. Дыхание произвольное. Повторить 6 раз.
И.п. — ноги шире плеч, палка на локтевых сгибах за спиной (на уровне нижнего угла лопаток), голова поднята: 1 — распрямить плечи, вдох; 2 — повернуть туловище влево, выдох; 3-4 — то же в другую сторону. Повторить 6 раз.

В этот период рекомендуются упражнения в лечебном бассейне.

Особенности механических влияний водной среды объясняются законами Архимеда и Паскаля. Благодаря уменьшению веса пораженной конечности облегчается выполнение движений. Кроме того, температурный фактор (тепло) способствует меньшему проявлению рефлекторной возбудимости и судорог, уменьшению боли и напряженности мышц. При этом улучшается кровообращение и лимфообращение, уменьшается сопротивляемость всего периартикулярного аппарата суставов, что способствует лучшей реализации двигательной функции. Увеличение двигательной функции в лечебном бассейне оказывает на пациента стимулирующее влияние, что помогает ему с большей энергией включаться в процесс последующего упражнения и развития движений.

При этом следует иметь в виду то обстоятельство, что динамические упражнения для плечевых суставов, во-первых, способствуют улучшению кровоснабжения нервных корешков шейного отдела спинного мозга в связи с тем, что в работе участвуют большие группы мышц, что крайне необходимо всем больным, независимо от клинического синдрома заболевания. Во-вторых, они улучшают кровоснабжение мышц суставов, связок, надкостницы трубчатых костей верхних конечностей, тем самым способствуя уменьшению клинических проявлений заболевания у больных с синдромами плечелопаточиого периартроза, эпикондилита и с корешковым синдромом (М.В.Девятова).

Упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей чередуются с упражнениями для туловища и нижних конечностей. При этом в движения вовлекаются последовательно мелкие, средние, а затем уже — и крупные суставы и группы мышц.

Роль безусловных тонических рефлексовв формировании произвольных движений

Врожденные двигательные рефлексы обеспечивают сохранение нормальной позы, равновесие, согласуют позу с положением головы по отношению к туловищу. В соответствии с существующей классификацией врожденные двигательные рефлексы делятся на:

рефлексы, обусловливающие положение тела в покое (рефлексы положения);
рефлексы, обеспечивающие возвращение в исходное положение (установочные рефлексы).

Рефлексы положения. Возникают при наклонах или поворотах головы вследствие раздражения нервных окончаний шейных мышц (шейно-тонические рефлексы) и лабиринтов внутреннего уха (лабиринтные рефлексы). Поднимание или опускание головы вызывает рефлекторное изменение тонуса мышц туловища и конечностей, обеспечивающее сохранение нормальной позы.

Поворот головы в сторону сопровождается раздражением проприоцепторов мышц и сухожилий шеи и установкой туловища в симметричное, по отношению к голове, положение. При этом усиливается тонус разгибателей конечностей, в сторону которых он производится, и повышается тонус сгибателей противоположной стороны.

В изменении положения головы в пространстве и в анализе этих изменений важная роль принадлежит вестибулярному аппарату. Возбуждение рецепторных образований вестибулярного аппарата при поворотах головы приводит к рефлекторному повышению тонуса мышц шеи на стороне поворота. Это способствует соответствующей установке туловища по отношению к голове. Такое перераспределение тонуса необходимо для эффективного выполнения многих физических и бытовых упражнений и движений, связанных с вращением.

Установочные рефлексы. Обеспечивают сохранение позы при отклонении ее от нормального положения (например, выпрямление туловища).

Цепь выпрямительных рефлексов начинается с поднимания головы и последующего изменения положения туловища, заканчивающегося восстановлением нормальной позы. В осуществлении выпрямительных механизмов (рефлексов) участвуют вестибулярный и зрительный аппараты, проприоцепторы мышц, кожные рецепторы.

Перемещение тела в пространстве сопровождается стато-кинетическими рефлексами. При вращательных движениях вследствие перемещения эндолимфы в полукружных каналах возбуждаются вестибулярные рецепторы. Центростремительные импульсы, поступая в вестибулярные ядра продолговатого мозга, вызывают рефлекторные изменения положения головы и глаз при вращательных движениях.

Рефлексы вращения характеризуются медленным отклонением головы в сторону, противоположную движению, а затем быстрым возвращением в нормальное по отношению к туловищу положение (головной нистагм). Глаза совершают подобные же движения: быстрый поворот в сторону вращения и медленный — в сторону, противоположную вращению.

Выполнение физических упражнений сопряжено с постоянной коррекцией врожденных двигательных рефлексов. Центральные регуляторные влияния обеспечивают необходимый мышечный тонус в соответствии с характером произвольных движений.

Перед проведением занятий Л Г с данной группой больных необходимо определить характер вестибулярных нарушений, чувства равновесия, а также степень их выраженности.

С этой целью рекомендуются тесты.

Многообразие реакций, появляющихся при раздражении вестибулярного аппарата, обусловлено анатомической и функциональной связью его с вегетативными ядрами, а через них — с внутренними органами.

Так, при раздражении вестибулярного аппарата могут возникать:

вестибуло-соматические реакции (изменение тонуса скелетной мускулатуры, «защитные» движения и др.);
вестибуло-вегетативные реакции (изменение пульса, АД и дыхания, тошнота и др.);
вестибуло-сенсорные реакции (ощущение вращения или противовращения).

Наш опыт свидетельствует о том, что средства физической реабилитации (и в частности, физические упражнения) могут влиять на вестибулярный анализатор, осуществляя «вестибулярную тренировку».

Использование специальной вестибулярной тренировки в комплексном лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника способствует восстановлению устойчивости, ориентировки в пространстве, снижению вестибуло-вегетативных реакций, улучшению общего состояния больных, адаптации к физическим нагрузкам и различным изменениям положения тела.

Параллельно с расслаблением мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, а также выполнением упражнений, направленных на увеличение амплитуды движений в плечевом суставе, следует содействовать стимуляции кровообращения нервных корешков для снижения в них явлений ирритации. Решению этой задачи способствуют прежде всего упражнения на восстановление стато-кинетической и вестибуло-вегетативной устойчивости. Широко используемые в практике упражнения специального характера можно объединить в несколько групп.

Специальные упражнения с преимущественным действием на полукружные каналы: упражнения с угловыми ускорениями и замедлениями (движения туловищем, головой в трех плоскостях, соответственно направлению полукружных каналов — фронтальной, сагиттальной и горизонтальной).

Стоя на носках (ноги вместе), выполнить 5 наклонов туловища вперед до горизонтального положения (ма-ятникообразные движения); один наклон в секунду.
Стопы на одной линии (правая перед левой), руки на поясе, выполнить 6 наклонов туловища влево и вправо (ма-ятникообразные движения); один наклон в секунду.
Стоя на носках (ноги вместе), максимально наклонить голову назад; удерживать это положение 15 с. То же, но с закрытыми глазами; 6 с.
Пятки и носки вместе, руки на поясе, глаза закрыты; стоять 20 с.
Стопы на одной линии (правая перед левой), руки на поясе; стоять 20 с. То же, но с закрытыми глазами; стоять 15 с.
Ноги вместе, руки на поясе, подняться на носках; стоять 15 с. То же, но с закрытыми глазами; стоять 10 с.
Руки на поясе, левую ногу согнуть, оторвав от пола, подняться на носке правой ноги; стоять 15 с. То же другой ногой. То же, но с закрытыми глазами; стоять 10 с.
Стоя на носках, выполнить 6 пружинящих движений головой влево и вправо; одно движение в секунду.
Стоя на носке правой ноги, руки на поясе, выполнить 6 маховых движений левой ногой вперед — назад (с полной амплитудой движений). То же другой ногой.
Стоя на носках, выполнить 10 быстрых наклонов головой вперед и назад.
Подняться на носке правой ноги, левую ногу согнуть, оторвав от пола, голову максимально наклонить назад, закрыть глаза; стоять 7 с. То же другой ногой.

В первые дни упражнения с поворотами и наклонами туловища выполняются в небольшом объеме, в спокойном темпе, в и. п. сидя и стоя. Пациент производит упражнения для каждого канала, т.е. в указанных плоскостях — фронтальной, сагиттальной и горизонтальной, обязательно начиная с той плоскости, в которой они совершаются свободнее, легче.

ВНИМАНИЕ! Наклоны и повороты головы противопоказаны в течение 1,5-2 нед.

Специальные упражнения для полукружных каналов необходимо чередовать с дыхательными и общеукрепляющими упражнениями с тем, чтобы не вызвать явлений перераздражения вестибулярного аппарата.

Если движения головой во всех плоскостях с остановкой в положении «прямо» пациент выполняет достаточно свободно, то эти движения включают в занятия лечебную гимнастику. Вначале движения головой рекомендуется выполнять в и.п. лежа на спине, животе, на боку.

Специальные упражнения с воздействием на отолитовый аппарат. Эти упражнения включают элементы прямолинейного движения с замедлениями и ускорениями (ходьба, приседания, бег в различном темпе и др.).

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что раздражения отолитового аппарата усиливают вегетативные расстройства, поэтому, применяя эти упражнения, необходимо тщательно наблюдать за реакциями пациента.

Для тренировки способности ориентации в пространстве применяются упражнения на равновесие, т.е. восстанавливающие одну из основных функций вестибулярного анализатора.

В первой половине курса лечения рекомендуются упражнения для верхних конечностей и туловища в положении стоя на полу, вначале с широко расставленными ногами (шире плеч), а затем постепенно сближая стопы и уменьшая площадь опоры (стопы на ширине плеч, стопы вместе, одна нога перед другой, стоя на носках, на пятках, на одной ноге).

Во второй половине курса лечения применяются упражнения на узкой площади опоры на высоте, на гимнастической скамье (сначала на широком основании, а затем на рейке гимнастической скамейки, тренажерах и др. гимнастических снарядах).

Для совершенствования координации движений рекомендуются упражнения в метании и ловле различных предметов (мяча, медицин-бола) в сочетании с движениями рук, ходьбой и др., выполняемые в и.п. — сидя, стоя и при ходьбе.
Ориентировка в пространстве осуществляется при участии зрения. Поэтому его вы-ключениепри всех перечисленных выше упражнениях увеличивает требования к вестибулярному аппарату.
По методике B.Bobath и K.Bobath тренировка равновесия проводится на основе использования шейного тонического асимметричного рефлекса.

Шейно-тонический рефлекс: при движениях головы происходит у большинства пациентов усиления тонуса разгибательной или сгибательной группы мышц. Этот рефлекс нередко сопровождается возникновением лабиринтно-тонического рефлекса (повышение тонуса мышц-разгибателей в и.п. лежа на животе). Поэтому не всегда можно разграничить, за счет каких влияний происходит напряжение той или иной группы мышц при движениях головы.

Коррекция патологических позных рефлексов достигается тем, что при выполнении определенных движений конечности придается положение, противоположное той позе, которая возникает под влиянием шейно- и лабиринтно-тонических рефлексов.

Предлагаемые типовые физические упражнения направлены на торможение патологических позно-тонических рефлексов.

Упражнение рекомендуется для ослабления спазма мышц-экстензоров туловища, возникающего в связи с лабиринтным рефлексом в и.п. лежа на спине.

И.п. — лежа на спине, руки скрещены на груди (ладони располагаются в области плечевых суставах), ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. С помощью методиста пациент медленно переходит в и.п. сидя.

Упражнение рекомендуется для коррекции патологического положения ног.

И.п. — лежа на спине, прямые ноги разведены в стороны. Методист удерживает ноги пациента при выполнении упражнения — переход в и.п. сидя. В дальнейшем пациент сам старается удержать их при выполнении упражнения.

Упражнения, рекомедуемые для коррекции рук.

И.п. — лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Методист помогает пациенту отвести прямые руки назад кнаружи, затем пациент приподнимает голову и плечевой пояс.

ВНИМАНИЕ! Данный прием, направленный на разгибание мышц плечевого пояса и спины, препятствует нарастанию тонуса мышц-сгибателей.

Для дозирования нагрузки на вестибулярный аппарат особое значение приобретают:

исходное положение, из которого производится то или иное движение;
объем этих движений в одной или одновременно в нескольких плоскостях;
выключение зрения.

Исходные положения в начале курса лечения только лежа и сидя, так как у пациентов в большинстве случаев нарушены ориентировка в пространстве, функция равновесия.
К исходному положению стоя и затем к упражнениям в ходьбе можно переходить при улучшении состояния пациента.
Объем специальных упражнений в начале курса лечения должен быть ограниченным. Амплитуда движения постепенно увеличивается в процессе тренировки, достигая максимального объема во 2-й половине курса лечения.
Значительное увеличение нагрузки в специальной тренировке достигается упражнениями, выполняемыми одновременно в различных плоскостях с полным их объемом, т.е. упражнения с ротационными движениями (головой и туловищем).
Упражнения с выключенным зрением рекомендуется применять во 2-й половине курса лечения, повышая тем самым требования к вестибулярному анализатору на фоне уже полученных положительных результатов тренировки вестибулярного аппарата.
В начале курса лечения упражнения на равновесие не рекомендуется выполнять после упражнений с ротацией головы или туловища, так как это может ухудшить функцию равновесия.

Во 2-й половине курса лечения результаты тренировки могут быть оценены по выполнению упражнений на равновесие после вращательных движений.

Первые дни проводят только индивидуальные занятия лечебной гимнастики, так как в эти сроки возможности для выполнения упражнений невелики (больные не уверены в своих движениях, часто теряют равновесие, вестибулярные нарушения сопровождаются неприятными ощущениями).
При проведении вестибулярной тренировки необходима страховка пациента, так как применяемые физические упражнения изменяют реактивность вестибулярного аппарата, в любой момент могут наступить нарушения равновесия с выраженными вестибуло-вегетативными реакциями.

9. Если при проведении занятий лечебной гимнастики у пациентов появляется легкое головокружение, занятия прерывать не следует. Ему необходимо предоставить 2-3-минутный отдых в и.п. сидя или предложить выполнить дыхательное упражнение.

улучшение трофики тканей области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей;
укрепление мышц шеи и туловища, конечностей;
восстановление трудоспособности больного.

Особенность данного периода лечения состоит в следующем.

На время занятий ЛФК ватно-марле-вый воротник типа Шанца снимается.
Для укрепления мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей вводятся упражнения статического характера. Первоначальная экспозиция 2-3 с. Статические упражнения можно сгруппировать следующим образом:
- изометрическое напряжение мышц шеи при давлении затылком (и.п. — лежа на спине), лобной частью головы (и.п. — лежа на животе) на плоскость кушетки;
- статическое удержание головы, головы и плечевого пояса в и.п. — лежа на спине, на животе;
- изометрическое напряжение мышц шеи и плечевого пояса при дозированном сопротивлении рукой врача или методиста (и.п. — лежа и сидя);
- статическое удержание верхней конечности (с гимнастическими предметами без них.
Изометрические напряжения мышц сочетаются с упражнениями, направленными на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, расслабление мышц осуществляется за счет:
- специальных дыхательных упражнений, при условии снятия веса рук (положить их на опору);
- легкого потряхивания рук в легком наклоне туловища (и.п. — сидя и стоя);
- свободного падения отведенных рук (и.п. — сидя и стоя);
- свободного падения поднятого плечевого пояса при фиксации рук (положить их на опору).
Возможность использования упражнений для плечевых, локтевых суставов в полном объеме позволяет усложнить упражнения на координацию движений.

Процедура лечебной гимнастики дополняется упражнениями с амортизаторами.

И.п. — лежа на животе, прямые ноги вместе, руки вдоль туловища. Вытянуть руки вперед, прогнуться, поднять прямые руки вверх — вдох, вернуться в и.п. — выдох.
Выполнять руками движения, как при плавании стилем «брасс»: руки вперед — вдох; руки в стороны, назад — выдох (руки держать на весу).
Перейти в положение стоя на четвереньках. Дыхание произвольное. Как можно выше поднять правую руку и одновременно вытянуть левую ногу — вдох; вернуться в положение стоя на четвереньках — выдох. То же, другой рукой и ногой.
Поднявшись на носки, медленно поднять вверх руки, соединенные в «замок», потянуться, прогибаясь назад и стараясь смотреть на кисти рук, так же медленно вернуться в и.п. Повторить 5-6 раз.
Согнув руки в локтях, соединить ладони перед грудью так, чтобы кончики пальцев были вверху. С усилием прижимайте ладони друг к другу. Повторить 10 раз. Не разжимая ладоней, поворачивайте кисти пальцами сначала к себе, потом от себя. Повторить 10 раз.
Встав на расстоянии полушага от стены, упритесь в нее ладонями. Разводя локти в стороны, медленно согните руки, а затем выпрямите их, отжимаясь от стены. Приближаясь к стене, поворачивайте голову то вправо, то влево. Повторить 8-10 раз.
Согнув руки в локтях перед грудью, крепко обхватите пальцами запястья. Делайте резкие толчки руками навстречу друг другу, напрягая мышцы груди. Повторить 10 раз.
Присядьте, опираясь ладонями на сиденья двух стульев. Затем медленно отожмитесь на руках, отрывая ноги от пола. Повторить 10 раз с перерывами на отдых.
Положите пальцы рук на плечи, отведите локти через стороны назад, сводя лопатки. Круговые движения плечами вперед, а затем назад, стараясь, чтобы круг получился больше. Повторить 4-6 раз в каждую сторону.

Расширяется возможность применения упражнений, повышающих устойчивость вестибулярного аппарата. К ранее предложенным упражнениям добавляются более сложные повороты и вращения туловища при ходьбе и сидя на вращающемся стуле, усложняются упражнения и за счет уменьшения площади опоры, а также использованием гимнастических снарядов, введением элементов высоты и, наконец, включением зрения во время выполнения физических упражнений.

Примерные упражнения на гимнастическом диске:

И.п. — стоя на диске обеими ногами. Повороты туловища вправо-влево с участием рук.
То же, удерживаясь руками за перекладину, что дает возможность увеличить амплитуду и скорость движений.
И.п. — стоя одной ногой на диске, руки на поясе. Поворачивать ногу вокруг вертикальной оси.
И.п. — стоя, опереться руками о диск, стоящий на полу. Вращая диск руками, максимально поворачивать туловище вправо-влево.
И.п. — встав на диск коленями, руки на полу. Повороты туловища вправо-влево.
И.п. — сидя на диске, установленном на стуле, руки на поясе. Вращать диск вправо-влево, поворачивая туловище и помогая себе ногами (от пола ноги не отрывать).
И.п. — сидя на диске, стоящем на полу, упереться руками в пол. Не сдвигая рук, вращать диск вправо-влево.
И.п. — стоя на диске двумя ногами, наклониться вперед и взяться руками за опору. Ногами вращать диск вправо-влево.
И.п. — стоя ногами на двух дисках. Ногами вращать оба диска одновременно в одну, затем в разные стороны.
И.п. — стоя на дисках, взяться за руки. Повороты туловища вправо-влево.

«Проприоцептивное облегчение» (метод Y.Kabat).

[7], [8], [9], [10]

И.п. пациента — лежа на спине, рука вытянута вдоль туловища, ладонью к плоскости кушетки, пальцы кисти раздвинуты, голова повернута в сторону руки.

Врач находится на стороне работающей верхней конечности, его рука (левая — для верхней левой конечности, правая — для правой верхней конечности) охватывает руку пациента.

III, IV и V пальцы руки пациента захватываются между большим и указательным пальцами руки врача, средний и безымянные пальцы врача располагаются между указательным и большим пальцами пациента, в то время как мизинец обхватывает I пястную кость. Другая рука врача обхватывает плечо пациента в области верхней трети плеча.

Движение. Плечо пациента описывает движение по диагонали, как будто что-тобросает через противоположное плечо. При этом плечо выводится вперед, вращается кнаружи и отводится: рука в локтевом суставе слегка сгибается. Голова пациента поворачивается в противоположную сторону. Во время движения врач оказывает сопротивление всем его составным частям, постепенно увеличивая сопротивление.

Из конечной позиции 1-й диагонали, верхняя конечность приводится в исходное положение, выполняя в обратном порядке те же движения: вращение кнутри, разгибание и отведение плеча, пронация предплечья, разгибание руки, разгибание и разведение пальцев кисти.

Врач оказывает дозированное сопротивление на уровне захвата ладони, а другой рукой — на задненаружной поверхности плеча пациента.

До завершения движения снизу вверх врач оказывает сопротивление сгибанию руки в локтевом суставе. Движение выполняется по той же схеме таким образом, чтобы при завершении движения рука с согнутыми пальцами находилась на уровне уха (противоположная сторона).

При движении снизу вверх сопротивление оказывается разгибанию руки в локтевом суставе.

И.п. пациента — лежа на спине, рука отведена вверх (до 30°), предплечье находится в максимально возможной пронации, пальцы кисти разогнуты.

Врач находится на стороне работающей верхней конечности. Кисть пациента захватывается аналогично, как при I диагонали. Другой рукой врач оказывает сопротивление на плече.

Движение. Сгибаются пальцы, затем кисть, предплечье приводится в положение супинации, приводится верхняя конечность, поворачивается внутрь и сгибается.

ВНИМАНИЕ! Во время движения мышцы, окружающие область локтевого сустава, должны быть расслаблены.

В конце движения проводится сгибание и сопоставление большого пальца.

Таким образом, работающая рука пациента описывает движение по большой диагонали до противоположного бедра, как бы захватывая какой-либо предмет, находящийся над головой, чтобы спрятать его в «противоположный карман брюк».

Из конечного положения рука пациента приводится в начальную позицию, причем производится разгибание пальцев кисти, пронация предплечья, отведение, разгибание и поворот плеча кнаружи.

На второй половине траектории движения снизу вверх, сопротивление оказывается сгибанию руки в локтевом суставе таким образом, чтобы плечо было отведено до горизонтального уровня.

С этой позиции возобновляется движение — разгибание руки в локтевом суставе до начального положения.

При обратном движении сопротивление оказывается разгибанию предплечья.

[11], [12], [13], [14], [15]

Движения проводятся по всему диапазону схем, а сопротивление оказывается соответствующим движениям в рамках этих схем.

ВНИМАНИЕ! Среднее положение 1-й диагонали — локоть пациента опирается на живот врача, все суставы конечности слегка согнуты. Одной рукой врач обхватывает предплечье пациента.

[16], [17]

Помимо общих схем, перевоспитание движений пальцев осуществляется отдельно, заставляя все мышцы, особенно заинтересованные, напрягаться согласно их специфическому действию при максимально возможном сопротивлении.

Сопротивление, оказываемое руками врача (методиста), не постоянно и меняется по всему объему во время движения сокращающихся мышц.
Всегда дается максимальное сопротивление силовым возможностям мышц так, чтобы, преодолевая его, мышцы совершали движения в суставе.
При оказании максимально возможного сопротивления необходимо наблюдать за тем, чтобы сопротивление не было чрезмерным, что приведет к прекращению движений в суставе.
Сопротивление не должно быть и слишком малым, так как это приведет к облегченной работе мышц, что не будет способствовать восстановлению их силы.
Силовые возможности отдельных звеньев комплексного двигательного акта различны (плечо-предплечье-кисть); сила отдельных звеньев может быть большей у мышц-сгибателей предплечья, меньшей у мышц-сгибателей плеча и совсем малой — у мышц-сгибателей кисти. Это обстоятельство требует правильного распределения сопротивления во время комплексного движения.
Оказывая максимально возможное сопротивление врач (методист) заставляет работать мышцы пациента на протяжении всего движения с одинаковой силой, т.е. в изотоническом режиме.
При чередовании мышечной работы изометрическое напряжение мышцы переходит в изотоническое движение. При смене типа мышечной работы врач (методист) может значительно снизить сопротивление, чтобы облегчить пациенту быструю смену характера усилия. С началом активного движения (изотонический режим) врач доводит сопротивление до максимального.
Чередование типов мышечной работы проводится несколько раз на протяжении всего движения.

источник