Реабилитация при остеохондрозе — это не только комплекс мер для восстановления функциональной активности позвоночника, но и профилактика распространения деструктивно-дегенеративного процесса на здоровые костные, хрящевые мягкие ткани. Патологию 2 и 3 степени тяжести полностью вылечить невозможно. Реабилитация позволит максимально возможно восстановить или компенсировать нарушенные функции.
Чтобы человек избежал потери работоспособности, сохранил двигательную активность и свободу передвижения, сразу после лечения он направляется к реабилитологу. Врач составляет программу мероприятий с учетом физической подготовки пациента, степени тяжести остеохондроза и количества уже возникших осложнений.
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. » Читать далее.
После лечения у пациентов с остеохондрозом 2 или 3 степени тяжести ослабевают, но еще сохраняются его симптомы. Человек при резких движениях испытывает боль в спине, ощущается тугоподвижность в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника. Таким пациентам рекомендовано восстановление в условиях стационара. Длительность реабилитационного периода определяется индивидуально. Если у пациента симптоматика полностью не устранена, то ему назначают медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками, анальгетиками.
Терапевтический эффект закрепляется 5-10 сеансами физиотерапевтических процедур:
- диадинамическими токами;
- электросном;
- синусоидальными модулированными токами;
- переменным магнитным полем;
- индуктотермией.
Хорошо зарекомендовало себя в терапии остеохондроза применение лечебных грязей, сульфидных, углекислых, хлоридно-натриевых, йодо-бромных, кислородных ванн.
С помощью классического, восточного или сегментарного массажа улучшается трофика и иннервация, стабилизируются позвоночные сегменты. С первых дней стационарного лечения под руководством врача ЛФК проводятся групповые занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Многие учреждения оснащены специальными приспособлениями для дозирования нагрузок на поврежденные позвонки, например, виброкушетками.
Психотерапия — обязательная часть восстановления пациента, позволяющая скорректировать его отношение к неизлечимому заболеванию.
Если остеохондроз сопровождается неврологическими симптомами, то больному назначает тракционная терапия (сухое или подводное вытяжение позвоночника). Процедура устраняет сдавление спинномозговых корешков грыжей, костными разрастаниями, сместившимися телами позвонков. При вытяжении увеличивается расстояние между позвонками, устраняется болезненность в спине.
Медицинская и физическая реабилитация при остеохондрозе шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника может проходить в условиях амбулатории. Такие восстановительные мероприятия рекомендованы при патологии любой степени тяжести. Особенно, если она хроническая, с часто возникающими рецидивами. Длительность реабилитации не ограничена — от нескольких месяцев до 1-2 лет, иногда больше. Ее задачами становится не столько устранение болезненной симптоматики, сколько максимально возможная физическая и психосоциальная адаптация пациентов. Восстановление проводится с помощью:
- кинезитерапии — лечение правильными движениями с адаптированными, постепенно возрастающими силовыми воздействиями;
- массажа ручного: классического, точечного, вакуумного, шведского;
- массажа аппаратного: вибрационного, подводного;
- мануальной терапии;
- психотерапии, направленной на предупреждение депрессивных состояний.
В условиях амбулатории используются физиопроцедуры, в том числе и с участием физических природных факторов. Это аппликации с озокеритом, парафином, лечебными грязями, воздушные ванны, электрофорез с витаминами, хондропротекторами, анестетиками.
Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Восстановление пациентов проводится с помощью магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, ударно-волновой терапии.
Улучшение иннервации и ускорение кровообращения достигается во время иглоаппликации, микроиглотерапии, классической корпоральной и аурикулярной акупунктуры. Из препаратов пациентам назначают средства, улучшающие синаптическую проводимость, расширяющие кровеносные сосуды, устраняющие состояние кислородного голодания клеток.
Самостоятельная реабилитация больше подходит для пациентов с остеохондрозом 1 степени. На этом этапе болезни дискомфорт в шее, груди или пояснице ощущается только после физических нагрузок. Обычно не требуется приема никаких медикаментов, кроме стимуляторов регенерации тканей. Восстановление в домашних условиях не отменяет возможности посещения физлечебницы для проведения массажа, магнитотерапии или лазеротерапии.
Программа физической реабилитации при остеохондрозе позвоночника составляется индивидуально для пациента. Ее выполнение контролируется врачом-реабилитологом на очередном медицинском осмотре. Программа состоит из таких восстановительных мероприятий:
- комплекса лечебной гимнастики для закрепления терапевтического результата и профилактики остеохондроза;
- поддерживающей медикаментозной терапии;
- аутогенных тренировок, целью которых становится улучшение состояния всего позвоночного столба;
- посещения групповых занятий, так называемой «школы позвоночника».
Все рекомендованные мероприятия не дадут ощутимого результата, если больной ведет прежний образ жизни. Ведь именно он в большинстве случаев стал причиной развития остеохондроза.
| Основные правила реабилитации при остеохондрозе в домашних условиях | |||
| Как правильно сидеть | Как правильно стоять | Как правильно лежать | Как поднимать тяжелые предметы |
| Не находиться в одном положении тела дольше получаса | Сохранять спину ровной для равномерного распределения нагрузки на все отделы позвоночника | Приобрести для сна ортопедический матрас средней жесткости и ортопедическую подушку | Не поднимать груз тяжелее 5 кг |
| Опираться спиной на спинку стула, не использовать табурет | Каждые 10 минут менять положение тела | Засыпая на животе, подкладывать под него плоскую тонкую подушку | При переносе тяжестей использовать рюкзак, а не сумку |
| Стараться держать спину ровно, не горбиться | Делать упор сначала на одну, затем на другую ногу | Засыпая на боку, класть одну ногу на другую | По возможности делить груз на 2 равных части для обеих рук |
| Каждый час вставать, прерывая работу на 5-10 минут | По возможности использовать для опоры руки | Засыпая на спине, под колени класть небольшой плоский валик | При подъеме тяжелого предмета основная нагрузка должна приходиться на ноги, а не на спину |
Медицинская реабилитация при остеохондрозе предназначена для ускорения процесса восстановления функционирования всех систем. Ее целью становится улучшение микроциркуляции и кровоснабжения тканей питательными веществами, нормализация иннервации и максимально возможная регенерация поврежденных межпозвонковых дисков, мышц, связочно-сухожильного аппарата. У реабилитационных мероприятий есть свои особенности:
- врач-реабилитолог проводит периодический осмотр и при необходимости корректирует утвержденную программу;
- на каждом этапе определяется ближайший и отдаленный прогноз на выздоровление;
- помимо медикаментов и лечебной физкультуры, используются физические методы терапии;
- при отсутствии результатов реабилитации в домашних условиях больной продолжает восстановление амбулаторно, а иногда и стационарно;
- одновременно с реабилитацией после остеохондроза проводится лечение системных заболеваний, спровоцировавших разрушение межпозвонковых дисков.
Перед началом процедур врач объясняет пациенту механизм развития остеохондроза, дает представление о перспективах на полное выздоровление. Понимание больным опасности прогрессирования дегенеративно-дистрофической патологии существенно повышает его шансы на быстрое восстановление.
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
источник
Лечение и реабилитация при остеохондрозах почти всегда носят комплексный характер: используются лекарственная терапия (средства, уменьшающие боль и мышечное напряжение), физиотерапия, тепловые ванны, иммобилизация шеи ватно-марлевым воротником Шанца, поясницы — эластичными бинтами, поясами, различные виды массажа и средства, уменьшающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвонковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, что ведет к разгрузке пораженного сегмента).
Диапазон применяемых физиотерапевтических средств весьма велик: эритемные и субэритемные дозы ультрафиолетового облучения, синусоидальные модулированные токи, диадина-мические токи и с их помощью фонофорез лекарственных веществ (новокаина, эуфиллина и др.), ультразвук, УВЧ, электромагнитные поля деци- и сантиметрового диапазона, радоновые ванны, грязевые аппликации, различные виды массажа (ручного, вибрационного, точечного, подводного).
Очень эффективным является вытяжение позвоночника. При шейном остеохондрозе оно может производиться лежа с приподнятым головным концом кровати и петлей Глиссона под подбородок — вытяжение массой тела. Вытяжение может производиться на блоковых установках в положении лежа, сидя, в воде, весом, который может значительно варьировать (у одних авторов от 3 до 10 кг, у других — 13 и даже 22,5 кг). Вытяжение может быть постоянным в течение от 3 до 15 минут и более или прерывистым.
В занятиях лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе можно выделить два периода. Первый период характеризуется острыми болями, защитным мышечным напряжением, ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника. Во втором периоде воспалительные явления в пораженном сегменте ликвидируются, сопровождаясь снижением болевых ощущений, устранением мышечного гипертонуса (В.А. Епифанов, 1988).
Задачами лечебной физической культуры в первом периоде являются: нормализация тонуса центральной нервной сис-
темы; усиление крово- и лимфообращения в шейном отделе позвоночника; содействие мышечному расслаблению; увеличение вертикального размера межпозвонковых отверстий; профилактика спаечных процессов в позвоночном канале; улучшение функционирования основных систем организма. Применение физических упражнений в остром периоде шейного остеохондроза требует соблюдения следующих методических требований (З.В. Касванде):
1. В связи с патологической подвижностью позвонковых
сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом
воротнике Шанца, носить который рекомендуется постоянно, в
течение всего курса лечения, обеспечивая относительный по
кой шейного отдела позвоночника и предотвращая микротрав-
матизацию пораженных сегментов. Одновременно уменьша
ется патологическая импульсация с шейного отдела позвоноч
ника на плечевой пояс.
2. До 10—15—20-го дня с начала обострения исключаются
активные движения в шейном отделе позвоночника. После 2-го
дня разрешаются активные движения головой, но в медлен
ном темпе, без усилия, повторяют их не более 3 раз.
3. Все гимнастические упражнения чередуют с упражнени
ем на расслабление. Расслабление мышц плечевого пояса спо
собствует уменьшению патологической импульсации с них на
шейный отдел. Особенно следует добиваться расслабления тра
пециевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других
при этой патологии вовлекаются в процесс и находятся в состо
янии гипертонуса.
4. С первых занятий лечебной гимнастикой вводят упраж
нения для укрепления мышц шеи. Для этого используют уп
ражнения на сопротивление. Инструктор пытается ладонью
согнуть или разогнуть голову больного, который, оказывая со
противление, стремится сохранить вертикальное положение
5. Необходимо следить за тем, чтобы во время выполнения
упражнений больной не испытывал усиления болей.
6. В связи с тем, что анталгическая поза и болевой синдром
снижают экскурсию грудной клетки, в занятия следует вклю
чить дыхательные упражнения.
В остром периоде в занятие лечебной гимнастикой включа-
ют физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Упражнения выполняют в положении лежа и сидя на стуле. Широко используются маховые движения для верхних конечностей в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса. При болевой контрактуре в области плечевого сустава больной выполняет облегченные (за счет укорочения рычага или самопомощи) динамические движения в суставе.
При плечелопаточном периартрозе применяется методика постизометрической релаксации (ПИР) (О.Г. Коган, В.Т. Ма-левик). Методика состоит в использовании разнообразных индивидуально подбираемых изометрических напряжениях мышц, а затем в проведении пассивных движений в плечевом суставе в период постизометрической релаксации. Движения осуществляются во всех возможных плоскостях. Начинаются движения с тракции (вытяжения), строго по осям конечности, далее выполняются сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротации. Количество пассивных движений в каждом направлении 3—5, курс лечения — 20—25 процедур.
По мере стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Однако активные движения в шейном отделе позвоночника в первом периоде и начале второго противопоказаны, так как могут привести к сужению межпозвоночного отверстия, вызывая компрессию нервных корешков и сосудов. Для укрепления мышц шеи и улучшения кровообращения в позвоночнике применяют, как уже указывалось, статические упражнения.
Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают лекарства, физиотерапию и массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики — болях в руке — проводится массаж мышц руки. Кроме ручного массажа применяются и другие виды массажа: подводный, вибрационный, точечный. Неплохие результаты дает точечный вибрационный массаж, который обладает выраженным обезболивающим действием и улучшает трофику.
Во втором периоде занятий ЛФК при шейном остеохондрозе задачи сводятся к укреплению мышц шеи и плечевого пояса, содействию рубцеванию фиброзного кольца, восстановле-
нию подвижности шейного отдела позвоночника, адаптации больного к бытовым и трудовым нагрузкам. Вначале применяют только вышеописанные статические упражнения для укрепления мышц шеи больного. Разнообразят упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, применяя постепенно увеличивающиеся отягощения, используют маховые упражнения в плечевом суставе и ПИР. Затем осторожно начинают применять активные движения головой, в медленном темпе, с небольшим количеством повторений, постепенно увеличивая усилия, количество упражнений и их темп.
В комплексной реабилитации больных с шейным остеохондрозом также успешно используются плавание и упражнения в воде.
Лечение острого болевого синдрома при поясничном остеохондрозевыполняется комплексно: ежедневно проводится парный или квадримассаж с ручным вытяжением позвоночника и растяжение мышц в болевой области, втирание обезболивающих мазей (финалгон, апизартрон, никофлекс и др.), круглосуточное ношение шерстяной ткани на голое тело в области болевого синдрома, фиксация грудных и поясничных позвонков 8—12 эластичными бинтами. Физические упражнения при остром болевом синдроме не применяются.
В подостром периоде начинается применение лечебной физической культуры. Задачи ее сводятся к разгрузке позвоночника от статического отягощения и его вытяжению, укреплению мышц спины, повышению тонуса центральной нервной системы, восстановлению нормального кровообращения илимфообращения в области патологического очага; нормализации трофики в поврежденных межпозвонковых дисках, тренировке сердечно-сосудистой системы.
Важным средством в подостром периоде является вытяжение позвоночника.Наиболее простым, пригодным для пассивного вытяжения позвоночника является метод, предложенный В.И. Козловым (1971). Вытяжение осуществляется собственной массой тела больного, зафиксированного на наклонном деревянном щите лямками за подмышечные впадины. Длительность процедуры от 5 до 20 мин, наклон щита — 20—25°. Постепенно угол наклона увеличивается до 30—50°, а время
 |
процедуры — до 30 мин. С большим успехом используются вытяжения с дополнительным грузом и подводное вытяжение.
Лечебная гимнастика применяется в облегченных исходных положениях: лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках. При разгрузочном положении на четвереньках напряжение мышц спины уменьшается, позвоночник освобождается от статического отягощения, позволяя свободнее производить движения туловищем и ногой.
В урок лечебной гимнастики включаются общеукрепляющие, дыхательные, а также специальные упражнения. Сначала даются элементарные свободные упражнения без усилий и с ограниченной амплитудой. Постепенно объем движений, выполняемых ритмично сначала в медленном, а затем среднем темпе, увеличивается. При возникновении болей назначают упражнения на расслабление мышц, тракции, а также гимнастику в теплой воде. По мере уменьшения болей и увеличения объема движений включают упражнения с большим мышечным усилием, сопротивлением, отягощением и т.д., способствующие укреплению гипотрофированной мускулатуры. Упражнения для корпуса следует выполнять мягко, с ограниченной амплитудой, которую следует постепенно увеличивать. Для увеличения нагрузки на мышцы пояснично-крестцовой области используют упражнения в прокатывании и метании мячей и медицинболов, чтобы уменьшить болевые проявления, специальные упражнения следует чередовать с отвлекающими и дыхательными. Для вытяжения позвоночника необходимо назначать упражнения типа смешанных висов у гимнастической стенки (рис. 30), с этой же целью можно использовать гимнастические кольца с обязательной опорой ногами о пол (боковые движения таза в разных направлениях). Продолжительность урока лечебной гимнастики необходимо увеличивать от 30 до 40—45 мин.
В подостром периоде занятия проводятся, как правило, индивидуальным методом: сначала у постели больного, а затем в кабинете лечебной физкультуры. Из физиотерапевтических средств в подострый период больному назначают различные тепловые процедуры, ультразвук, лекарственный электрофорез, электромиостимуляцию, массаж ручной, сегментарный и вибрационный. Из тепловых процедур применяют индукто-терапию, которую целесообразно чередовать с парафином или
Рис. 30. Варианты упражнений в висе:
1-4 — висына гимнастической стенке; 5,6- висы на кольцах; 7,8 — висы на трапеции
озокеритовыми аппликациями в первые дни на область поясницы и крестца, а затем — на всю ногу. Температура озокерита не выше 45—50°, продолжительность процедуры от 30 мин до часа, на курс 15—20 процедур. Эту процедуру можно сочетать с электрофорезом новокаина.
В стадиях неполной и полной ремиссии больному назначают щадяще-тренировочный и тренировочный режим. Занятия проводятся групповым методом в зале лечебной физкультуры и состоят из самых разнообразных общеукрепляющих и специальных упражнений, в том числе с отягощениями в различных исходных положениях, упражнения для корпуса с большой амплитудой. Нежелательны только резкие подскоки, резкие наклоны туловища, подъем тяжестей. Широко применяются полувисы, висы, исходные положения лежа и стоя на четвереньках. Хорошие результаты дает применение в течение одного дня выполнение специально подобранного комплекса упражнений в зале и плавание в бассейне (Г.В. Поле-ся, В.Н. Макареня). Для укрепления мышц спины, живота и конечностей широко применяются различные силовые тренажеры, но с очень постепенным увеличением грузов. Хорошие результаты в укреплении мышц дает и электростимуляция. Продолжительность занятия 40—45 мин и более. Могут быть также использованы циклические нагрузки: ходьба, гребля, ходьба на лыжах и др.
Одним из новых направлений в лечении и профилактике остеохондроза позвоночника является использование стретчин-га,получающего широкое распространение у нас и за рубежом, т.е. статических растягивающих упражнений.
В процессь онтогенеза мышечные группы, регулирующие осанку, подвергаются постоянному стабилизирующему напряжению, приводящему к укорочению последних, в результате чего возникает мышечный дисбаланс. Он в свою очередь ведет за собой нарушение нормального положения позвоночно-дви-гательных сегментов, что может явиться причиной остеохондроза позвоночника. Основными принципами коррекции мышечного дисбаланса являются: повышение эластичности сильных и увеличение силы слабых мышечных групп. В этом отношении наиболее эффективным средством и является стретчинг. (В.А. Чесноков, Н.Б. Мальцева, 1991, О.А. Иванова, И.Р. Пол-торапанова, Ж.В. Поддубная, 1991).
7.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Составление и выполнение программы реабилитации больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза
Программа и этапность проведения реабилитации больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза строится с учетом многих факторов. Учитывается степень выраженности болевых ощущений, морфофункциональные нарушения со стороны непосредственно шейного отдела позвоночника, неврологический клинический синдром как следствие остеохондроза позвоночника, наличие сопутствующих заболеваний, профессиональный и социальный статус.
Если больной относится к КРГ-3, КРГ-4 или КРГ-5, то реабилитация начинается уже на стационарном лечебно-реабилитационном этапе, что соответствует острому периоду заболевания. Кроме того, в стационарных условиях может оказываться лечебно-реабилитационная помощь и части больных, вошедших в КРГ-2.
Цель реабилитации — добиться быстрейшего начала регрессирования обострения, уменьшения (или устранения) болевого синдрома и объективной клинической симптоматии, максимального уменьшения имеющихся ограничений жизнедеятельности.
Программа реабилитации для больных вошедших в КРГ-2, должна включать обеспечение покоя и разгрузки шейного отдела позвоночника (при сильных болях постельный режим), назначение ненаркотических анальгетиков, миоспазмолитиков, транквилизаторов. антигистаминных препаратов, при нестерпимых болях слабых опиоидов (фортрал, трамадол), коротких курсов мочегонных препаратов.
Часто таким больным проводятся медикаментозные лечебные блокады, ручные тракции позвоночника при выявлении компрессионных патогенетических факторов, дыхательные и релаксирующие физические упражнения, рефлекторно-пунктурная терапия (классическая корпоральная и аурикулярная акупунктура, поверхностное иглоукалывание, лазеро и магнитопунктура, прижигание точек), аппаратная физиотерапия — диадинамофорез анальгетиков, амплипульстерапия, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, ультразвук, чрескожная лазеротерапия, чрескожная нейроэлектростимуляция. мануальная терапия, психотерапия — обучение способам психологического контроля над болью, обучение «противоболевым» позам и поведению, подбор корсета, обучение приемам одевания и ношения.
Лечебную физкультуру, массаж назначают только после прекращения сильных болей. При синдроме «плечо-кисть» в острой стадии особое значение уделяется иммобилизации и оптимальному положению больной конечности.
После завершения лечебно-реабилитационного этапа у части больных сохраняется умеренно выраженный болевой синдром, клиническая симптоматика, сохраняются ограничения жизнедеятельности, вследствие чего, больные, которых можно отнести к КРГ-3, а также часть больных КРГ-4 и КРГ-2, направляются на стационарный этап ранней медицинской реабилитации. Время перевода на данный этап определяется индивидуально.
Цель реабилитации — полное купирование болевого синдрома и объективной клинической симптоматики, восстановление привычной жизнедеятельности, предупреждение развития психологической и социальной дезадаптации пациента, в случае необходимости -проведение медико-профессиональной реабилитации с проведением экспертизы пригодности, определение доступных видов работ и круга профессий в случае утраты основной специальности.
Для этих больных программа реабилитации должна включать: медикаментозное лечение с применением анальгетиков, витаминов, биостимуляторов, вазоактивных средств и дезагрегантов, по показаниям — препаратов с нейротрофическим действием, антиоксидантов; лечебные медикаментозные блокады (триггерных пунктов, спазмированных мышц, фасеточных суставов; физиотерапию: импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты (электросон, диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи); постоянный ток (лекарственный электрофорез); переменное магнитное поле; электрические и электромагнитные поля высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты (индуктотермия, электрическое поле УВЧ, СМВ и ДМВ); ультразвук; лазер; природные физические факторы и их аналоги (лечебная грязь; сульфидные, углекислые, хлоридные натриевые, кислородные, скипидарные, йодобромные ванны); массаж: ручной (классический, сегментарный, баночный, точечный, восточный) и аппаратный (вакуумный, вибрационный, подводный); мануальную терапию; рефлекторно пунктурную терапию (классическая корпоральная и аурикулярная акупунктура; поверхностное иглоукалывание, лазеро и магнитопунктура, иглоаппликации, микроиглотерапия); лечебную физкультуру; психотерапию — коррекция типа отношения к болезни; обучение «безопасным» в плане повторного обострения движениям при осуществлении трудовой деятельности и в быту.
Кроме мероприятий медицинской реабилитации при наличии угрозы потери профессии больному осуществляются мероприятия медико-профессиональной реабилитации. На данном этапе происходит выявление профессионально-значимых функций (ПЗФ) на основании сбора сведений о профессиональной принадлежности, уровне квалификации, профессиональном статусе, уровне образования, содержании трудовой деятельности, характере и условиях труда, имеющихся профессиональных навыках.
На этом же этапе происходит составление профессиограммы. Проведение профессионального анализа отражает сведения о кратком содержании трудовой деятельности, характере и условиях труда, показателях тяжести и напряженности труда, профессионально значимых функциях, требованиях, предъявляемых профессией организму.
Физиологами труда производится исследование возможностей реабилитанта к выполнению профессиональной деятельности, включающее: оценку тяжести и напряженности труда (по показателям характера и условий труда); оценку состояния дефектной функции; оценку состояния ПЗФ; оценку физических возможностей к выполнению трудовой деятельности в условиях моделирования труда; оценку профессиональной работоспособности по физиологическому статусу (физиологической стоимости труда) в условиях моделирования труда.
В случае признания реабилитанта профессионально непригодным, назначается консультация специалистов лаборатории профподбора и профадаптации для проведения профподбора с последующей апробацией подобранной профессии на рабочем месте.
Стратегия проведения профконсультации в работе с инвалидами заключается в том, что профконсультант помогает инвалиду найти себя в профессиональном поле, осуществить правильный адекватный выбор профессии или ее изменение, соответствующий профиль профессионального обучения.
Многим реабилитантам помимо восстановительных проводятся мероприятия социально-бытовой реабилитации, направленные на улучшение или компенсаторное замещение навыков самообслуживания: личной гигиены, питания, передвижения и др.
На амбулаторно-поликлинический этап реабилитации направляются больные, состояние которых позволяет отнести их к КРГ-2, у которых течение заболевания приняло хронический (иногда рецидивирующий характер), реабилитация носит длительный, иногда многолетний характер, так как больные с хроническими болями также имеют ограничения жизнедеятельности, что подразумевает актуальность их реабилитации.
Целью реабилитационных программ является не столько снижение боли, сколько достижение максимально возможной физической и психосоциальном адаптации больных.
Основные реабилитационные мероприятия на данном этапе следующие:
• кинезотерапия с включением в комплекс упражнений методик постизометрической ауторелаксации мышц;
• массаж: ручной (классический, сегментарный, баночный, точечный, восточный) и аппаратный (вакуумный, вибрационный, подводный);
• мануальная терапия;
• психотерапия, направленная на уменьшение выраженности эмоционального дистресса и коррекцию типа отношения к болезни;
• физиотерапия и бальнеотерапия: грязевые, озокеритовые аппликации, торфолечение, разные грязи, а также сероводородные, хлоридно-натриевые, йодобромные, радоновые ванны; климатотерапия, воздушные ванны, импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты, постоянный ток (лекарственный электрофорез); переменное магнитное поле; электрические и электромагнитные поля высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты, ультразвук, лазеротерапия;
• рефлекторно-пунктурная терапия (классическая корпоральная и аурикулярная акупнктура; поверхностное иглоукалывание, лазеро- и магнитопунктура. иглоаппликации, микроиглотерапия);
• медикаментозное лечение с применением анальгетиков, витаминов, биостимуляторов, вазоактивных и улучшающих микроциркуляцию средств, препаратом с нейротрофическим действием, и лекарственных средств, улучшающих синаптическую проводимость; по показаниям — использование антидепрессантов, транквилизаторов;
• лечение сопутствующей патологии (соматической, эндокринной, прочих заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата); улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• занятия с больными в «школе» (предоставление сведений о болезни, обучение «безопасным» движениям и позам, разучивание упражнений для повышения физической силы и выносливости).
Домашний этап медицинской реабилитации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника предусматривает составление индивидуальной программы реабилитации, которую больной выполняет самостоятельно с последующим контролем врачом-реабилитологом в амбулаторно-поликлиническом учреждении.
Программа реабилитации включает в себя:
• комплекс лечебной физкультуры, направленный на закрепление достигнутого результата;
• поддерживающее медикаментозное лечение согласно назначению лечащего врача;
• аутогенную тренировку, направленную на дальнейшее устранение последствий заболевания и профилактику возможных обострений;
• посещение «школы позвоночника»;
• соблюдение режима труда и отдыха.
Если у больных заболевание носит рецидивирующий характер с возобновлением выраженного болевого синдрома, наличием неврологической симптоматики, имеются ограничения жизнедеятельности, соответствующие ФК-2 и выше, а больные соответственно относятся к КРГ-3 и выше, то они нуждаются в направлении на этап поздней стационарной медицинской реабилитации. Объем реабилитационных мероприятий соответствует описанному выше для больных КРГ-3.
Больным со стойкими ограничениями жизнедеятельности вследствие неврологического проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника, проводятся также мероприятия профессиональной и социальной реабилитации, целью которых является, восстановление способностей к бытовой, профессиональной, общественной деятельности и устранение препятствий к независимому существованию в быту (семье, жилище), производственной сфере (на рабочем месте, в трудовом коллективе), в условиях окружающей среды (самостоятельность в общественной деятельности, доступность транспорта, информации, общественных инфраструктур).
Социальная независимость инвалида в семье, жилище, на рабочем месте, в коллективе, транспорте, учреждениях, получении необходимой информации, участия в общественной жизни и др. достигается не только сохранностью способностей к общению, ориентации, передвижению, контроля за своим поведением, уходу за собой и др., но в значительной степени возможностями окружающей реабилитанта среды.
Уровень социальной независимости человека с ограниченными возможностями жизнедеятельности является показателем его интеграции в общество и во многом зависит от реабилитационного потенциала социальной среды, т.е. возможности общества предоставить человеку с риском инвалидности или инвалиду максимально равные, по сравнению со здоровыми людьми, возможности во всех социальных сферах: общественной, профессиональной, бытовой.
На основании вышеизложенного нами разработаны четыре типовые программы реабилитации для больных с различной степенью выраженности неврологического проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника в зависимости от характера течения заболевания, а также диагностическая программа, включающая перечень обязательных и дополнительных видов обследования больных с данной патологией (всего разработано пять программ).
И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек
источник
Медицинская реабилитация (MP) получает в нашей стране все большее признание.
Стало ясно,что традиционными методами лечения и профилактики, установившимися подходами к организации лечебно-профилактической помощи невозможно добиться серьезного улучшения показателей здоровья населения и качества медицинских услуг (Э.А. Вальчук, 1995, 2000; В.С. Улащик, 1998; В.Б Смычек, 2000).
Развитие реабилитационного направления требует и растущая во всем мире гуманизация медицины, повышающийся интерес различных наук и общества к личности больного.
Накопленный в различных странах опыт указывает на то, что активное и своевременной применение реабилитационных мероприятий возвратило миллионы больных и инвалидов в сферу общественно полезной и созидательной жизни (B.C. Улащик, 1998).
Однако, развитие реабилитационного направления в ряде случаев характеризуется неадаптированным переносом опыта других стран на почву отечественного здравоохранения, необоснованным ущемлением других служб и направлений, что требует неотложного и всестороннего изучения и обсуждения проблем реабилитации различными специалистами.
В литературе даются различные определения реабилитации и по-разному понимается суть этого научно-практического направления в медицине. В публикациях многих авторов, в обиходе медицинских работников термин «реабилитация», по мнению Э.А. Вальчука (1995), употребляется неправильно. Он слишком часто применяется в связи с мероприятиями, которые должны составлять основную лечебную помощь больному.
Поэтому возникла необходимость приведения некоторых определений реабилитации, чтобы определить ее сущность.
В «Словаре русского языка, 1987» дается следующее определение (приводим толкование только специального термина): восстановление здоровья и трудоспособности лиц, физические и психические способности которых ограничены после перенесенных заболеваний, травм. Английский термин «rehabilitation» в словаре переводится как реабилитация, восстановление здоровья и трудоустройство, восстановление трудоспособности.
В франкоязычных странах предпочитают говорить о «реадаптации» — приспособлении больного к трудовой деятельности. Реадаптация в данном случае — частный случай реабилитации в широком ее понимании. В некоторых странах говорят о «принципе нормализации», «третичной профилактике» и т.д. (Э.А. Вальчук, 1995).
Г.И. Кассирский и Р.Н. Воробьев (1988) рассматривали термин «реабилитация» как конечный результат принятых в отношении больного или инвалида мер и как процесс, направленный не только на восстановление или компенсацию нарушенных функций, но и на поддержание их на определенном уровне.
По их определению, реабилитация это наиболее полное возращение больному или инвалиду здоровья и трудоспособности в результате применения комплекса медицинских, психологических, педагогических и социальных мер.
В БМЭ сказано: «Реабилитация в медицине — комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление (или компенсация) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов».
По определению Международной организации труда, под реабилитацией следует понимать восстановление здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями с целью достижения максимальной полноценности их с физической, психической, социальной и профессиональной точек зрения (Цит. по B.C. Улащику, 1998).
Эксперты ВОЗ полагают, что реабилитация — это комбинируемое и координируемое использование медицинских, социальных, просветительных и профессиональных мер с целью обучения или переучивания инвалидов для достижения ими по возможности наиболее высокого уровня функциональных возможностей.
Большая группа московских ученых считают, что медицинская реабилитация — это система координируемых мероприятий (этапов видов лечения), направленных на достижение максимально возможного результата в борьбе с болезнью, на наиболее быстрое возвращение больных к обычным условиям жизни и к общественно полезному труду, на снижение трудопотерь, предотвращение или снижение инвалидизации населения (Б.Н. Семенов, Н.И. Нестеров, И.А. Аносов, Г.З. Богатырева, Н.А. Кеневич, C.B. Строганов, 1998).
По мнению В.Б. Смычека (2000), медицинская реабилитация — процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.
С целью определения места реабилитации в медицина и традиционного лечения в реабилитации надо четко определить подходы к лечению. Б. Матвин (1987) считает, что реабилитация — это особенно важный третий этап терапии, где первый этап — диагноз, второй — классические методы лечения.
Имеется и такое мнение: медицинский аспект реабилитации предусматривает меры лечебно-диагностического и восстановительного характера, цели которых — устранение возникших функциональных расстройств или последствий заболеваний (травм), приведших к нарушению выполнения социальных функции (Л.Г. Камсюк, Л.В. Михеева, Т.М. Шаровар, 1988).
А вот как определяет медицинскую реабилитацию проф. Э.А. Вальчук в статье «Концепция медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь» (1995): «Медицинскую реабилитацию следует рассматривать как систему мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах и направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на предупреждение осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного и инвалида к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни.
По мнению B.C. Улащика (1998), «при таком взгляде между медицинской реабилитацией, профилактикой и лечением практически ставится знак равенства. А правильно ли это? Не обезоруживает ли такой подход клиницистов? Не ведет ли он к потере ими перспективы? . Такой подход к реабилитации может отрицательно сказаться на развитии клинической медицины. . Вряд ли полезен такой подход и для реабилитации как одного из направлений в медицине.»
Как видим, термин «медицинская реабилитация» трактуется по-разному и в большинстве случаев довольно широко. Такое расширенное толкование данного понятия вряд ли оправдано, так как оно ведет к смешиванию понятий «лечение» и «реабилитация»; неоднозначной трактовке отношений и связей между ними.
Реабилитация рассматривается либо как продолжение лечения или как восстановительное лечение, либо как процесс, охватывающий все виды воздействия на больного, в связи с чем, как уже отмечалось, лечение, профилактика и диспансеризация трактуются как различные разделы медицинской реабилитации (B.C. Улащик, 1998).
Многие ученые справедливо полагают, что медицинская реабилитация должна рассматриваться как часть саногенеза.
Только при условии соответствия реабилитационных мероприятий саногенетическим возможностям организма возможно оптимальное восстановление нарушенных функций человека, приспособление его к окружающей среде и участие в социальной жизни с измененными в связи с болезнью или инвалидностью социальными функциями, то есть движение к цели реабилитации (В.П. Веселовский, М.Н. Михайлов, О.Ш. Самитов, 1990; В.П. Веселовский, 1991; Г.А. Иваничев, 1997; B.C. Улащик, 1998 и др.).
В общем, по мнению B.C. Улащика (1998), реабилитация — это комплекс восстановительных мероприятий, проводимых больным и инвалидом с целью достижения максимальной физической, психической, профессиональной и социальной адаптации. Она, несомненно, должна быть важнейшим звеном в общей системе здравоохранения.
Вместе с тем недопустимы ни чрезмерное расширение возможностей реабилитации, ни другая крайность — недооценка этого направления в медицине.
Гуманистический принцип и социально-экономический эффект реабилитации — основные причины развития и совершенствования этого направления во многих странах мира. В силу своей медико-социальной важности проблема реабилитации нашла отражение в соответствующих документах форумов ООН, законодательных актах ряда государств, материалах конференций, международных симпозиумов, в монографиях и книгах (Т.С. Алферова, О.Л. Потехина, 1995; В.А. Вальчук, 1995; Л.С.Гиткина, В.В.Колбанов, Э.И.Зборовский, 1995, 1996; В.Б.Смычек, 2000; В.С.Улащик, 1998; А.Н.Белова, О.Н.Щепетова, 1999 и др.).
С целью оценки степени выраженности нарушений функций, а также для оценки качества проведенной реабилитации введено понятие функционального класса (ФК), которое в соответствии с методическими pекомендациями «Оценка жизнедеятельности и эффективности реабилитации» (Л.С. Гиткина и др., 1995) ранжируется по 5-ти бальной шкале, принятой за 100%. ФКО — характеризует нормальное состояние параметра, ФК1 — легкое ее нарушение (до 25%), ФК2 — умеренное (от 25 до 50%), ФКЗ — значительное (от 51% до 75%), ФК4 -резко выраженное и полное нарушение данного параметра (от 76% до 100%).
Многообразие контингентов, подлежащих pеабилитации, проведение реабилитации в разные периоды заболевания и инвалидности и на разных этапах медицинской помощи (стационарном, амбулаторном и саноторном), выделение разных видов (аспектов, этапов) реабилитации создают необходимость разделения реабилитируемых на однородные группы — клинико-рсабилитационные группы (Л.С. Гиткика, В.Б. Смычек, Т.Д.Рябцева, 1999; А.Н.Белова, О.Н.Щепетова, 1999 и др.).
Т.С. Алферова и O.A. Потехина (1995) считают целесообразным для целей реабилитации выделять клинико-диагностические группы, в которых группировка реабилитируемых проводится с учетом поражения определенного органа или системы. В этом плане заслуживает внимания клинико-реабилитационные группы при вертеброгенной патологии периферической нервной системы, разработанные А.Н. Беловой и Ю.В. Радау (1993).
Одной из таких групп является остеохондроз позвоночника. Причем по медико-социальной значимости на первом месте стоит шейный остеохондроз. Реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника (ОШОП) остается одной из актуальных проблем клинической медицины.
Это обусловлено тем, что частота неврологических проявлений при этой локализации остеохондроза достигает 20-60%. При этом наиболее часто обращаются за медицинской помощью лица в возрасте от 25 до 60 лет, т.е. в период наиболее активной трудовой деятельности (Я.Ю. Попелянский, 1989; В.П. Веселовский, 1991; Г.А. Иваничев, 1997; И.А. Рыбин, 2000 и др.).
По данным В.А. Епифанова и В.В. Шуляковского (2000), медико-социальная значимость остеохондроза шейного отдела позвоночника складывается из нескольких факторов, а именно: крупные экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью больных, так как 65% больных — лица в возрасте от 30 до 49 лет и 15% — в возрасте до 30 лет; высокий процент (28,7%) инвалидизации от вертебральных и экстравертебральных осложнений; низкие показатели качества жизни этих больных; тенденция к все большему распространению вертеброгенной патологии среди подростков и детей. Так, признаки гипермобильности и нестабильности имеют место у 56% школьников-подростков и у 37,6% детей (О.Ф. Лукина и др., 1999).
Как известно, основные этапы процесса медицинской реабилитации больные проходят в стационарных амбулаторно-поликлинических учреждениях и в учреждениях санаторно-курортного типа.
Последовательность и число этапов могут варьировать в зависимости от характера заболевания и других причин.
Характер реабилитационных мероприятий у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника определяется в первую очередь клиническими проявлениями и стадией заболевания, где рентгенологический метод диагностики играет ведущую роль (А.Н. Михайлов, 2002).
Если врачами невропатологами и реабилитологами довольно четко разработаны клинические критерии для оценки эффективности лечения и для оценки эффекта реабилитации (В.Б. Смычек, 2000), то значение лучевой диагностики на этапах медицинской реабилитации нигде и никем не освещается.
Чтобы установить стадию заболевания на любом уровне медицинской визуализации, необходимо, как правило, сделать хотя бы стандартную ренгенографию шейного отдела позвоночника, не говоря о таких методах исследования как РКТ и МРТ.
В каждом конкретном случае должен быть индивидуальный подход. Недифференцированная лучевая диагностика, по-нашему мнению, недопустима, поскольку может привести к неоправданному облучению больного, а недооценка одного из методов (РГФ, РКТ, МРТ, УЗИ) или игнорирование его на каком-либо этапе медицинской реабилитации — к неоправданным ошибкам.
На сегодняшний день не совсем четко отработаны рентгенологические критерии, отражающие нарушение амортизационной функции диска, а также критерии, отражающие нарушения двигательной функции позвоночного сегмента. Нет рекомендаций по алгоритму лучевой визуализации на этапах медицинской реабилитации больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза.
И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек
источник
Остеохондроз позвоночника является одним из заболеваний века, получившим очень широкое распространение, имея в виду дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков. Процесс начинается в пульпозном ядре диска, затем переходит на все его элементы, в дальнейшем поражая весь сегмент: тела смежных позвонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат.
Существует свыше 10 теорий, объясняющих начало развития остеохондроза позвоночника: наследственная, инфекционная, ревматоидная, аутоиммунная, эндокринная, обменная и др. По мнению Н.А. Яковлева (1996), для развития данного заболевания необходима генетическая предрасположенность, а для проявления его — воздействие различных средовых факторов, которые делятся на экзогенные и эндогенные: к эндогенным, например, относятся конституционные варианты аномалии позвоночника и др., к экзогенным — физические, биохимические и инфекционные факторы. По данным В.П. Веселовского, остеохондроз позвоночника развивается при наличии двух условий: явлений декомпенсации в трофических системах и локальных перегрузок в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС). Декомпенсация в трофических системах может быть обусловлена сопутствующими заболеваниями, наследственными причинами и другими факторами. Факторами, способствующими дегенерации дисков, являются определенные виды профессиональной деятельности, связанные с постоянными статическими и динамическими нагрузками на позвоночник, а также травмы позвоночника. Значительную, если не решающую роль в возникновении заболевания имеет длительное мышечное перенапряжение.
Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. Из всех мышечных групп постоянную нагрузку несут только мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным напряжением сохраняют и поддерживают рабочие и бытовые позы. При нарастании утомления мышцы туловища и шеи уже не в состоянии обеспечить амортизационную функцию/которая переходит на структуры позвоночника. При продолжающейся нагрузке на позвоночник в нем развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, в первую очередь в межпозвоночных дисках. Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у лиц многих профессий, связанных с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями рук, а также подвергающихся вибрации и сотрясению тела. Профессиональный остеохондроз нередко возникает у лиц таких профессий, как машинистки, кассиры, телефонистки, сборщицы, швеи, вязальщицы, водители, операторы и т.д. Большое значение в происхождении шейного остеохондроза позвоночника имеют также «хлыстовые» движения головой, возникающие при торможении транспорта. Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, плечевой пояс и суставы верхних конечностей.
Другой механизм развития остеохондроза наблюдается у спортсменов и лиц тяжелого физического труда (шахтеры, грузчики, кузнецы и т.п.) При статических и динамических нагрузках на позвоночник (подъем тяжестей, штанги) или при физических перегрузках рессорных свойств позвоночника (в легкоатлетических прыжках, спортивной гимнастике, акробатике, прыжках на лыжах с трамплина, борьбе и др.) в нем развиваются дистрофия и воспалительные изменения. Кроме перегрузок, на возникновение остеохондрозов у спортсменов и лиц тяжелого физического труда влияют и повторяющиеся микротравмы. Дегенеративный процесс начинается со студенистого ядра межпозвоночного диска, которое, теряя влагу и центральное расположение, может сморщиваться и распадаться на отдельные сегменты. Фиброзное кольцо диска становится менее эластичным, размягчается, истончается, в нем появляются щели, разрывы, трещины. В случаях, когда происходит прорыв фиброзного кольца с выходом всего ядра или части его за пределы этого кольца, говорят о грыже диска.
Нарастание дегенеративных изменений в диске приводит к изменению его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные взаимоотношения в межпозвоночных суставах. При движениях могут появляться небольшие смещения тел позвонков по отношению друг к другу. Развивается так называемая нестабильность, или разболтанность, позвоночного сегмента. В некоторых случаях в позвоночных суставах возникают подвывихи или соскальзывания позвонков (спондилолистез), при этом травмируется спинной мозг и его корешки.
Снижение амортизационной функции мышц повышает требовательность к опорной функции позвоночника. В связи с этим по краям позвонков в различных направлениях могут образовываться костные разрастания —остеофиты. С одной стороны, их можно рассматривать как положительную компенсаторную реакцию, улучшающую опорную функцию позвоночника, однако, с другой — когда остеофиты направлены в заднебоковые отделы, они могут сдавливать нервные корешки и артерии, питающие спинной мозг, — вызывая различную клиническую симптоматику в этом случае.
Течение межпозвоночного остеохондроза хроническое с обострениями и ремиссиями. Обострения провоцируются острой травмой позвоночника, статико-динамическими нагрузками, переохлаждениями, инфекцией. Различают стадии острого периода: обострения, неполной и полной ремиссии.
источник