Если при остеохондрозе нарушилась походка

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Главным опорно-двигательным органом в скелете является позвоночник, он состоит из нескольких отделов: шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового. Каждый из них имеет определённое количество позвонков, между которыми, для амортизации (снижения давления и трения), находится межпозвоночный диск. Шейный остеохондроз — это заболевание, развивающееся в результате структурной дегенерации позвонков шейного отдела.

Симптомы шейного остеохондроза
- В чём причины развития депрессии при шейном остеохондрозе
- Как выявить депрессию при шейном остеохондрозе
Профилактика депрессии при остеохондрозе шеи
Меры профилактики шейного остеохондроза

Причинами развития являются травмы позвоночника, сидячий образ жизни, ещё, с возрастом, структура хряща, располагающегося под и над телом позвонка, уплотняется. А так как он питает межпозвоночный диск, то тот, в свою очередь, теряет свои основные свойства.

Болевой синдром. Головные боли, дискомфорт в области шеи, мигрени и др. По бокам, в каждом позвонке имеется отверстие для спинномозговых нервов, чем плотнее прижат межпозвоночный диск к позвонку, тем меньше отверстие для нерва, что ведёт к его ущемлению, и вызывает болевой синдром при остеохондрозе.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Онемение пальцев рук. Второй по значимости в диагностике шейного остеохондроза. Самостоятельно можно выяснить между какими позвонками происходит процесс. При онемении безымянного пальца и мизинца — между 7 и 8 позвонками, если средний и безымянный — между 6 и 7 позвонками, а при онемении большого, указательного и среднего пальцев — между 5 и 6 позвонками.

Расстройства вестибулярного характера. Головокружения, шаткость и нарушение координации во время ходьбы. По бокам от шейных позвонков проходит артерия, питающая мозг. Её название определяет выполняющую функцию — вертебральная. При её защемлении, частично нарушается питание отделов головного мозга, а именно вестибулярного аппарата.

Также шейный остеохондроз и головокружение проявляется в следующем:

бессонница, отсутствие глубокого сна;
развитие депрессии;
хронический шум в ушах;
невозможность до конца повернуть шею;
повышенная утомляемость;
неуверенность и панические атаки;
эмоциональная лабильность.

Большинство симптомов является следствием анатомического дефекта в результате дегенерации позвонков. Но есть такие, как, например, депрессия, которые не связаны с этим.

Депрессия — это психическое состояние, при котором организм не получает достаточной дозы серотонина и дофамина. Клинически же она проявляется, в пессимистическом настрое, постоянно сниженном настроении, нарушением мышления, заторможенной реакцией.

При шейном остеохондрозе, она имеет хроническое течение, поэтому чаще, корректируется с помощью антидепрессантов, назначаемых специалистом. Хронические ноющие и неутихающие боли как в шее, так и головные, являются основным фактором развития депрессии при шейном остеохондрозе.

При остром проявлении боли организм затрачивает большое количество ресурсов, для её устранения, а при постоянных, ресурсов просто не хватает, что является стрессовой ситуацией. А при долгом стрессе, истощённый организм легко впадает в депрессию.
Нежелательная смена трудовой деятельности, из-за невозможности выполнять обычную работу.
Постоянная напряжённость и панический страх возникновения новых более сильных болей, головокружения и ситуации, при которых они могут проявиться.
Приём препаратов, вызывающих дополнительные боли в желудке и печени. И лекарств, у которых побочным явлением состояние депрессии.

Для начала необходимо понять, что это состояние хронического течения, поэтому если настроение испортилось, а потом через несколько часов снова улучшилось, то это была не депрессия. За основу берут «триаду»: сниженное настроение, нарушение мышления, заторможенность в движениях и реакциях.

Следующими признаками являются:

Снижение интереса к развлечениям, удовольствиям жизни.
Суицидальные мысли и изречения.
Апатия.
Слабая концентрация на задаче.
Заниженная самооценка
Самобичевание.
Заторможенная двигательная и психическая активность.
Рассеянность и растерянность, неуверенность в каждом поступке
Снижение либидо.
Нарушение сна, бессонница
Повышенная тревожность и проявление постоянного страха.

Наихудший вариант развития депрессии, попытка самоубийства. Важно, следить за своим состоянием, или же если диагноз поставлен кому-нибудь из родственников, то за ним, так как чаще всего, попытка суицида является лишь способом привлечь к себе внимание, а никак не желанием отправиться в другой мир.

Как только диагноз депрессия поставлен специалистом, необходимо сразу начинать лечение. Организм просто застрял в порочном круге: при депрессии снижается выработка серотонина, который обеспечивает обезболивающий эффект. Обычная боль усиливается, что приводит к ещё большему угнетённому состоянию. Поэтому придётся начинать приём антидепрессантов.

Необходимо обследоваться при первых проявлениях болей в спине и чувстве дискомфорта, намёка на шейный остеохондроз. Также рекомендуется увеличить физическую нагрузку, при сидячем режиме работы. Для предотвращения депрессии можно применять следующие действия:

Систематический приём назначенных для лечения остеохондроза препаратов (хондропротектеров, противовоспалительных и др.).
Если присутствует бессонница, попытаться наладить сон сначала собственными силами, а после пойти на приём к специалисту, для назначения препаратов. Выработать режим сна, отмерив определённое время. Придумать ритуал перед сном. Подготовить спальное место, так чтобы хотелось поскорей заснуть, сменить пижаму.
Обеспечить рациональное питание. При недостатке, добавить рыбу, оливковое масло и другие продукты с жирными кислотами Омега. Исключить копчённую, жирную, плохо усваиваемою пищу. Это ещё будет являться профилактикой остеохондроза.
При желании можно заняться йогой и начать практиковать медитацию. Это расслабит нервы, предотвратит появление остеохондроза и настроит на позитив.
Чаще встречаться с друзьями или найти хобби, кружок, семинары, курсы для души.

Развитие панических атак, связанное с нарушением микроциркуляции головного мозга. К сожалению, это очень грозный симптом, информирующий о том, что кора головного мозга уже поражена и не справляется со своей функцией. Необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Отдельно, нужно отметить такой симптом, как головокружение при шейном остеохондрозе. Оно появляется вследствие нарушения питания мозга, как и панические атаки, шаткость походки и прочие вестибулярные симптомы.

Как правило, заранее нельзя предсказать проявление головокружения, поэтому нужно тщательно следить за своими чувствами и ощущениями, чтобы не оказаться без помощи в сложный момент. Если же заболевание у родственника, то не стоит надолго оставлять его одного при работе или же другой физической активности.

Шейный остеохондроз, к сожалению, хроническое заболевание. И для достижения максимального эффекта от лечения, необходимо тщательно соблюдать щадящий режим и приём медикаментов, назначенных специалистом.

Ходить на массаж и физиопроцедуры. И ни в коем случае не заниматься самолечением. Можно попробовать сходить на приём к мануальному терапевту. Благодаря его работе, возможно, снижение болевого синдрома, что улучшит качество жизни и предупредит развитие страха и депрессии.

соблюдение режима труда и отдыха;
не перенапрягаться;
каждый час или полтора, если работа выполняется в сидячем положении, выполнять несложные упражнения (вращения головой, наклоны в стороны и прочее);
купить жёсткий и ровный матрас и низкую подушку;
наладить рацион и время сна;
не сутулиться, держать осанку;
избегать травм и повреждений позвоночника;
снизить уровень стресса в жизни, относится ко всем проблемам философски;
не переохлаждаться;
укреплять иммунную систему при помощи контрастного душа и иных методов;
и конечно же, избавиться от вредных привычек, ведь они снижают способность организма к противостоянию недугу.

При выполнении этих несложных пунктов, возможно, предупредить появление заболевания, которое впоследствии не излечится. Здоровье каждого, зависит от него самого.

Шаткость походки – это не диагноз, а симптом, который служит проявлением какого-либо заболевания. Поэтому при его появлении следует немедленно обратиться к врачу для обследования.

Основная причина – спазм сосудов, который вызывается напряжением мышц спины, в частности шеи. Такое нередко случается при повышенной тревожности и напряжении. В таком случае основное лечение должно быть не медикаментозным, а проводиться с помощью сеансов у психотерапевта.

Ещё одна частая причина шаткости – шейный остеохондроз, который в наши дни диагностируется очень часто. К этому симптому могут добавляться головокружение и потемнение в глазах. Так бывает из-за неправильного положения позвонков, которые пережимают сосуды, и кровь не может в необходимом количество поступать в мозг, из-за чего его клетки остаются без кислорода, что и выражается в проявлении самых разных симптомов.

Однако причины шаткости при ходьбе могут быть и более серьёзными. Так, например, заболеваниями, для которых характерен этот симптом, можно считать:

Раннюю мозжечковую атаксию.
Поздний нейросифилис.
Болезнь Гентингтона.
Опухоли мозжечка.
Менингиальную туберкулёму.
Острый рассеянный энцефалит.
Менингит.
Кандидозный менингит.
Аномалию Арнольда-Каира.
Геморрагический инсульт.
Абсцесс головного мозга.
Лекарственную полинейропатию.

Но это далеко не весь список причин, способных вызвать шаткость походки, поэтому для постановки правильного диагноза, а также для назначения лечения надо обязательно обратиться к врачу.

По виду такое состояние можно разделить на системное и внесистемное. К первому виду относятся поражения вестибулярного и слухового аппарата, а также заболевания головного и спинного мозга. Несистемные проявления – это следствия хронических заболеваний сердца, сосудов, эндокринной и дыхательной систем.

Шаткость походки без головокружения – частое проявление остеохондроза. Это дистрофическое заболевание хрящевой и костной ткани, которое проявляется в основном в зрелом возрасте. В основе заболевания – дистрофия межпозвоночных дисков. Всё это негативно сказывается на кровоснабжении, питании и гидратации межпозвоночного диска. А наступившая деформация приводит к сильному сужению пространства между позвонками.

Из-за уменьшения межпозвоночного пространства могут ущемляться спинномозговые нервы. Основные симптомы такого ущемления будут зависеть от того, где оно случилось – в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника. Если это шея, то основные проявления – головная боль, головокружение и другие проявления, связанные с нарушением питания головного мозга. Если это грудная часть позвоночника, могут появиться боли в области сердца, которые напоминают симптомы инфаркта миокарда или стенокардии. А если это поясница, то симптомы могут быть в виде нарушения подвижности в ногах, их слабости и снижения кожной чувствительности.

Поэтому головокружение и шаткость походки могут быть причиной такого коварного заболевания, как остеохондроз. Из-за сдавления корешка нерва нарушается проведение импульса по нему к мышцам ног, причём это может быть как одна нога, так и обе. Это и является причиной появления слабости в ногах.

Шаткость походки при остеохондрозе – довольно опасный признак, на который необходимо сразу же обращать внимание и идти на приём к врачу. Особенно это опасно, когда слабость в ногах постепенно нарастает. Но прежде, чем начинать лечение, нужно пройти комплексное обследование, чтобы врач смог понять, что стало причиной этой патологии, и почему появился данный симптом.

При появлении болевого синдрома его обязательно следует снять при помощи обезболивающих препаратов. Здесь можно использовать не только одно лекарственное средство, а также смесь из нескольких компонентов. Например, растворы могут быть такими:

Анальгин + но-шпа +лазикс + новокаин. Всё это добавляется в 150 мл 0,9% раствора натрия хлорида и применяется внутривенно капельно.
Баралгин + реланиум +дексазон +новокаин. Всё это вводится в 5% раствор глюкозы в количестве 200 мл и также капается в виде внутривенной инфузии.
Анальгин +витамин В12 + но-шпа +реопирин. Все препараты смешиваются в одном шприце и вводятся внутримышечно.

Шаткость походки при остеохондрозе – симптом, который требует назначения и других препаратов, например, пентоксифиллина, который улучшает кровообращение, теоникола или никотиновой кислоты, и препаратов, которые будут стимулировать отток крови по венам. Конечно, надо помнить и про общеукрепляющее действие витаминно-минеральных комплексов, которые помогают восполнить баланс полезных веществ в организме.

источник

Шаткость походки – это аномалия ходьбы, которая может быть вызвана болезнью или травмой опорно-двигательного аппарата, включая кости, суставы, кровеносные сосуды, периферические нервы, мышцы и мягкие ткани. Другая большая группа причин шаткости – поражение отделов нервной системы, которые контролируют движения ногами при ходьбе.

К первой группе причин можно отнести такие болезни, как остеохондроз, артрит, травмы позвоночника и нижних конечностей, ушибы мышц, деформации стопы, связанные с неудобной обувью.

Ко второй – слабость в конечностях из-за перенесенного инсульта, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, энцефалопатия и другие заболевания.

Шаткость иногда бывает результатом действия временных причин, таких как травма или инфекция, а может быть постоянной проблемой, характеризующейся слабостью в ногах.

Нарушение походки может быть как едва заметным, так и тяжелым, приводящим к ограничению возможности самообслуживания.

Суть болезни
Из-за чего появляются подобные симптомы

Одной из частых причин шаткости является остеохондроз – дистрофическое заболевание хрящевой и костной ткани. Этот процесс может развиваться в любой костно-суставной структуре. Однако традиционно термин «остеохондроз» применяется в основном по отношению к поражению позвоночника.

Суть патологического процесса при данном заболевании состоит в том, что в межпозвонковом диске (хрящевая «прокладка» между позвонками) происходят дистрофические изменения: нарушение кровоснабжения, ухудшение питания, потеря жидкости. Деформация диска приводит к сужению пространства между позвонками, изменению его конфигурации.

Вследствие этого в межпозвонковом пространстве могут ущемляться спинномозговые нервы. Если ущемление происходит в шейном отделе, появляется боль в шее, плече, возникает слабость в руке. Остеохондротическое поражение грудного отдела проявляется в первую очередь болью в спине.

Если заболевание возникает в пояснично-крестцовом отделе, боль локализуется в пояснице, может распространяться на ноги. Для этой формы остеохондроза характерно появление зон, где снижена чувствительность кожи, а также нарушение подвижности, слабость нижних конечностей.

Ответ на этот вопрос достаточно прост, но требует небольшого отступления в сторону основ анатомии и физиологии.

На всем протяжении позвоночного столба из него выходят спинномозговые нервы. Часть ветвей этих нервных стволов обеспечивает чувствительность определенных зон кожи, другая часть – управляет деятельностью скелетных мышц. Ветви, снабжающие мускулатуру, после выхода из позвоночника образуют нервные сплетения и лишь после этого направляются к мышцам.

Нервы, «руководящие» работой ног, выходят из поясничного и крестцового отделов позвоночника и образуют два одноименных сплетения. Наиболее значимой ветвью поясничного сплетения является бедренный нерв, крестцового – седалищный.

Каждый из этих нервных стволов доставляет управляющий импульс к нескольким мышцам нижних конечностей. Если корешок нерва сдавлен в межпозвонковом пространстве, ухудшается проведение нервного импульса к мышцам, в ноге (или обеих ногах при двустороннем поражении) появляется слабость. Из-за слабости походка становится шаткой.

Кроме расстройства управления движением свою роль в появлении трудностей при ходьбе играет и боль.

Шаткость походки – достаточно серьезный симптом. Необходимо срочно обратиться к врачу, особенно, если слабость в ногах быстро нарастает. Необходимо полноценное обследование для того, чтобы исключить ситуации, требующие хирургического вмешательства. К таким состояниям может относиться, например, прогрессирующая грыжа межпозвонкового диска, сдавливающая нервную ткань.

Если вас шатает (покачивает) при ходьбе, охватывает чувство «плывущей» окружающей среды, то чаще всего корень недуга кроется в вегетативно-сосудистой дисфункции (ВСД), патологических процессах в отделах позвоночного столба, скачках давления, травмах головы, рассеянном склерозе, инсульте.

Зачастую непрочность походки напрямую связана с сосудистыми головными недомоганиями, которые проявляются на фоне нарушений мозгового кровотока. Сосудистая цефалгия характеризуется:

локализацией в затылочной части;
изматывающей, сильной и пульсирующей болью, отдающей в висках;
ощущением нереальности, чувством, что мир вокруг «вращается» и «кружится»;
зрительными отклонениями, в т. ч. мерцанием «сетки» перед глазами.

Пациенты жалуются на боязнь открытых пространств, непреодолимое желание находиться возле какой-либо опоры. Многие отмечают, что перед выходом на улицу чувствуют тяжесть в голове, напряжение мышц. Движения становятся неуклюжими и нескоординированными. Без видимых причин голова ноет и кружится, обрушивается слабость.

Медики отмечают, что неуверенность и качание во время ходьбы при ВСД связаны с такими причинами:

Во-первых, с нарушением сознания. Основные симптомы: мутнеет зрение, окружающая «картинка» теряет четкие очертания и становится туманной, кружится голова, мучит удушье, нередко человек находится в предобморочном состоянии.
Во-вторых, с постоянными мыслями о недомогании. Они формируют дисбаланс в организме. Часто больные замечают, что когда они забывают о патологии и голова «светлая», то шаткость исчезает.
В-третьих, с зажатостью и скованностью мышечных волокон. Почему мышцы зажаты? Такими их делают хронические стрессовые состояния, страхи, депрессии. Мышечная масса шеи и спины напрягаются, конечности подрагивают, голова кружится, теряется координация.

Важно «докопаться» до причин скачков АД, панических атак, необоснованных страхов и пр. Ведь основные факторы шаткости при ВСД, затуманенности и боли головы, вертиго скрываются в лабильности нервной системы, постоянных стрессово-тревожных и депрессивных состояниях.

Следует выполнять предписания не только терапевтов и неврологов, но и обратиться с проблемой к психотерапевтам или психиатрам. Вы будете полностью владеть информацией о причинах сбоя в организме, знать, что делать для ликвидации «провокаторов» недуга. Обратите внимание, что почти 10% разбалансировки походки и недомоганий головы при ВСД связаны с дисфункцией щитовидки, сердечной аритмией.

Если походка становится спотыкающейся, с «пьяными» элементами и при этом кружится и шумит голова, то патология может побуждаться воротниковым (шейным) остеохондрозом. Неустойчивость, потеря равновесия и покачивание сопровождаются:

ощущением ватных пробок в ушах;
ноющей и тянущейся цефалгией, которая резко усиливается при движениях головы;
болезненностью в области шеи и лица;
повышенным сердцебиением;
обильным потоотделением;
покраснением или бледностью эпителия.

Полезная информация: Помощь при инсульте: алгоритм действий

Важно понимать, что вернуть уверенную походку без лечения шейного остеохондроза, который ее провоцирует, невозможно. Медики могут назначить:

Прием фармакологических средств, расширяющих и тонизирующих сосуды, усиливающих питание мозга.
Делать вытяжение и фиксацию воротникового отдела, регулярно проводить водные процедуры, выполнять комплекс (индивидуально подобранный!) лечебной физкультуры.
Придерживаться рациона, обогащенного витаминами B, C и т. д.

Визит к медикам нельзя откладывать, если вялость ног стремительно прогрессирует. Необходимо провести полноценное и комплексное обследование, чтобы не оставить без внимания аномалий, требующих безотлагательного хирургического вмешательства. К примеру, резко ухудшить состояние может грыжа (выпадение) межпозвонкового диска, защемляющая нервную ткань.

Сочетание химических препаратов с нехитрыми народными рецептами помогут быстрее преодолеть шейный остеохондроз, восстановить легкую и уверенную походку:

Регулярно делать картофельно-медовые компрессы. Свежий картофель смешать с медом, прикладывать к болезненным участкам шеи.
Приготовить состав из сока алоэ, водки, меда и редьки – смешать по 2 ст. ложки каждого компонента. Пить один раз в день до принятия пищи.
Измельченный корень сельдерея (3 г) залить кипятком (1 л), настоять 8 часов, процедить. Пить трижды в день натощак по 1 десертной ложечке.

Следует учитывать, что вялость в ногах, разбалансировка движений при ходьбе, вертиго и затуманенность в голове могут происходить из-за других факторов, в том числе:

При резких скачках артериального давления — головной мозг недополучает питательные вещества.
При злоупотреблении лекарственными препаратами (особенно седативными), алкоголем.
После перенесенного инсульта. Нарушенная (гемиплегическая) походка – остаточное явление заболевания.
При двустороннем поражении лобной доли, полушарий мозжечка, медиальной зоны мозжечка.

Здоровья вам, твердой и уверенной походки!

Если вас шатает при ходьбе, это может быть причиной какой-либо болезни либо последствием травмирования. Неустойчивость и другие аномалии во время ходьбы могут быть вызваны поражением отделов в нервной системе, которые отвечают за контроль движений ног. Иногда неустойчивую походку провоцирует артрит, травмы позвоночника или нижних конечностей. К подобному состоянию могут привести ушибы мышц, деформации стоп, которые могут появиться даже по причине использования неудобных обувных изделий. При шаткости походки остеохондроз также нельзя исключать из этого списка.

Нередко неустойчивую походку провоцирует перенесённый инсульт. Также причиной неуверенных движений при ходьбе может быть болезнь Паркинсона или рассеянный склероз.

Если во время ходьбы головокружение не наблюдается, это может свидетельствовать о наличии остеохондроза. При этом заболевании поражается хрящевая и костная ткань позвоночника, вызванная дистрофией межпозвоночных дисков. В свою очередь, это приводит к нарушению кровоснабжения, питания и гидратации, а также к уменьшению пространства между позвонками.

Шаткая походка при остеохондрозе появляется из-за ущемления спинномозговых нервов. Симптоматика зависит от локализации защемления. При дегенеративных процессах это может произойти в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.

При поражении шейных межпозвоночных дисков больной ощущает головную боль, возможны головокружения, повышенное артериальное давление. Если поражён грудной отдел позвоночного столба, то болезнь может проявляться болями в сердце. При остеохондрозе поясничного отдела чаще всего ощущается слабость в ногах, онемение конечностей, снижение чувствительности кожного покрова.

Остеохондроз часто сопровождается сдавливанием нервных окончаний, поэтому нарушается импульс, который идёт от нервов к ногам. При этом подобный эффект может относится как к одной конечности, так и к обоим. Собственно, именно ущемление нервов приводит к неустойчивости походки.

Если человек при ходьбе словно спотыкается, а его походка напоминает движения пьяного и при этом сопровождается шумом в голове или головокружениями, то такую патологию может вызвать шейный остеохондроз. Утрата равновесия может также сопровождаться следующими явлениями:

шумом в ушах;
ноющей цефалгией, усиливающейся при поворотах головы;
болезненными ощущениями в шее;
повышением ритма пульса;
повышенным потоотделением.

Чтобы снова чувствовать уверенность в своих ногах, естественно, необходимо лечить причину, которая спровоцировала неустойчивость. Для этого нужно обязательно посетить докторов. Собственно, лечение остеохондроза сопровождается назначением определённых фармакологических средств, которые способствуют расширению и повышению тонуса сосудов, а также усилению кровоснабжения мозга.

Помимо медикаментозных средств, вернуть былую уверенную походку поможет:

вытяжка и фиксация шейного отдела;
водные процедуры;
индивидуально подобранные физические упражнения;
питание с повышенным содержанием витаминов B, C и др.

Вам может оказаться полезной наша рекомендация: Секреты грамотного питания для здоровья позвоночника. Запись онлайн-семинара Александры Бониной.

Если вы ваша походка стала неуверенной, вам следует неотлагательно обратиться к медикам, ведь такое состояние говорит о прогрессе болезни. Вы обязательно должны пройти полноценное медицинское обследование, чтобы установить точную причину шаткости при ходьбе.

Посмотреть комплекс упражнений для лечения остеохондроза можно на видео:

Ещё статьи по теме: Париться ли в бане при остеохондрозе или можно себе навредить? Способы избавления от остеохондроза: что реально помогает? Всё о витаминах при остеохондрозе.

Не ленись! Плюсани в социалки!

Лишь 25% заболеваемости остеохондрозом приходится на шейный отдел позвоночника. Но самые неприятные и опасные симптомы заболевания бывают именно при такой локализации. Связано это с анатомическими особенностями шеи: малоразвитый мышечный корсет, большая подвижность этого отдела позвоночника, узкий спинномозговой канал, прохождение важных сосудов, нервных стволов.

Межпозвонковые диски при остеохондрозе уплощаются. Позвонки теряют прежнюю устойчивость, становятся патологически подвижными, меняются изгибы позвоночника, появляются костные наросты и выпячивания. Это травмирует и сдавливает спинномозговой канал, нервные корешки и позвоночные артерии. Нарушается кровоснабжение важных центров головного мозга.

При ишемии участков, отвечающих за координацию движений и вестибулярные реакции, появляется один из неприятных симптомов – головокружение при шейном остеохондрозе. Оно может быть самостоятельным признаком заболевания и вызывать лишь неустойчивость походки.

Но чаще головокружению сопутствуют другие симптомы:

головные боли;
шум в голове;
нарушение памяти, слуха и зрения;
изменение эмоциональной сферы (раздражительность, беспокойство);
потеря сознания;
приступы мышечной слабости.

При шейном остеохондрозе даже поворот головы может вызвать приступ головокружения

В некоторых случаях остеохондроз шейного отдела с симптомом головокружения протекает намного сложнее. Обычный поворот головы может вызвать приступ выраженного головокружения. Ему сопутствуют нистагм (непроизвольное горизонтальное движение глазных яблок), тошнота, рвота и паника. Такое состояния может продолжаться несколько часов, пока не ослабеет сдавление сосудов и спинного мозга. Без соответствующего лечения оно может закончиться трагически.

Даже небольшое головокружение при шейном остеохондрозе требует лечения, которое направлено на:

Устранение сдавления позвоночной артерии и спинномозгового канала.
Улучшение состояния межпозвонкового диска.

Уменьшить сдавление (компрессию) сосудов и нервов помогут обезболивающие и противовоспалительные средства Вольтарен, Мовалис, Ибупрофен, Анальгин. Инъекции витаминов группы В.
Рефлексотерапия и миорелаксанты снимут мышечный спазм. Назначаются Сирдалут, Баклофен, инъекции Ботокса.
Околопозвоночная новокаиновая блокада устраняет боли, мышечные спазмы, воспалительные явления в очаге и улучшает питание тканей позвоночника.
Вытяжение позвоночника, мануальная терапия и массаж, проведенные грамотно, квалифицированными специалистами снимают компрессию диска.

Лечение головокружения при остеохондрозе не должно ограничиваться ликвидацией симптомов. Важно остановить разрушение межпозвонковых дисков. Это длительный процесс и требует терпения и дисциплины пациента.

Разрушение диска прекращается при следующих мероприятиях:1. Разгрузка позвоночника. Самые большие нагрузки диски испытывают в сидячем положении человека. Если приходится сидеть по несколько часов в день, каждые 20 – 30 минут необходимо разминаться, сделав несколько упражнений на растяжку мышц. Даже те, кто не имеет остеохондроза, должны правильно сидеть и правильно садиться. Должным образом спать и вставать с кровати. Грамотно ходить и уметь носить посильные тяжести. Значительно уменьшает нагрузки на диски снижение веса.

Советуем почитать статью:Лечение шейного остеохондроза лекарствами

2. Восстановление обменных процессов в позвоночнике. Межпозвонковые диски не имеют кровеносных сосудов. Питание и удаление продуктов обмена осуществляется диффузно при работе глубоко расположенных мышц. Одним из простых упражнений, заставляющих работать эти мышцы, а значит питать диск, является непрерывная, размеренная ходьба по ровной местности в течение полутора – двух часов.

Витаминотерапия (В, С, Е), употребление продуктов, богатых микроэлементами – способствую улучшению питания межпозвонковых дисков. Нельзя забывать о массаже (классическом, вакуумном, точечном), лечебной физкультуре, лазеро- и магнитотерапии, которые не только улучшают обмен веществ в позвоночнике, но и снимают боли и напряжение мышц.

Отказ от вредных привычек, предупреждение стрессов, вирусных сезонных заболеваний это профилактика дегенеративных процессов в позвоночнике.

В комплексное лечение головокружения при остеохондрозе входят мероприятия по снятию опасного симптома, ликвидации дегенеративных процессов в диске и профилактике заболевания.

источник

шумом в ушах;
ноющей цефалгией, усиливающейся при поворотах головы;
болезненными ощущениями в шее;
повышением ритма пульса;
повышенным потоотделением.

Помимо медикаментозных средств, вернуть былую уверенную походку поможет:

вытяжка и фиксация шейного отдела;
водные процедуры;
индивидуально подобранные физические упражнения;
питание с повышенным содержанием витаминов B, C и др.

Вам может оказаться полезной наша рекомендация: Секреты грамотного питания для здоровья позвоночника. Запись онлайн-семинара Александры Бониной.

Посмотреть комплекс упражнений для лечения остеохондроза можно на видео:

Не ленись! Плюсани в социалки!

источник

Приветствую всех читателей моего блога!

Никогда не угадаешь, почему появилась шаткая походка. А гадать и не нужно, достаточно обратиться к врачу, чтобы он поставил диагноз. Но знаю, что шаткость походки при шейном остеохондрозе – явление достаточно частое. В чем причина? Сейчас разберемся.

На самом деле причину аномалии походки сразу назвать достаточно сложно. Патология развивается и вследствие травмы, и при неврозе, а также тех отделов головного мозга, которые отвечают за движение конечностей.

Если причины заключаются в нарушениях опорно-двигательного аппарата, то это не обязательно остеохондроз шейного отдела, но и болезни суставов, периферических нервов и мягких тканей. Если причины шаткой походки заключаются в нарушениях, связанных с позвоночником, то это дистрофические проявления в хрящах и костных тканях. Между позвонками располагаются диски.

Когда в них появляются патологии, нарушается их питание. Кровоток ослабевает, а вместе с ним сокращается количество кислорода. И все это самым негативным образом сказывается на спинномозговых нервах, они защемляются.

Может ли это быть с вами? Никто не застрахован от таких проблем. При этом каждый отдел позвоночника отвечает за определенный участок. Если нарушения наблюдаются в шейном отделе, то страдают руки, если в грудном – проявляется боль в спине, а вот патология пояснично-крестцового отдела отражается на ногах.

Однако, как показывает практика, это правило не всегда актуально. При нарушениях в любом отделе могут страдать ноги. Нервный импульс ухудшается в своей проводимости, что дает слабость ногам. Тем, кто не знает, что такое эта шаткость походки, то скажу – ноги становятся ватными, в них нет устойчивости.

Кроме шаткости походки вы можете испытывать и другие симптомы:

головокружение;
нарушение зрения;
шум в ушах.

В этом случае необходимо обратиться к неврологу. Все это самым прямым образом связано с нарушением нормальной работы позвоночника. При нарастании болей оперативность обращения к врачу станет залогом эффективного лечения.

Вполне возможно, что у вас грыжа, которая сдавливает нервную ткань. А с этим шутить не стоит. Чаще всего патология наблюдается у пожилых людей. Но в этом возрасте возможны и другие причины. Например, достаточно часто этот симптом проявляется при ВСД.

В любом случае необходима не только консультация специалиста, но и полноценная диагностика. После визуального осмотра врач направит на рентген, КТ, МРТ. Может быть, ему будет достаточного одного способа исследований.

Я бы не советовал затягивать с визитом к врачу. Постоянная шаткость вашей походки может являться признаком серьезнейшего заболевания. И если упустить время, процесс может быть необратимым.

Например, при ВСД могут наблюдаться следующие симптомы:

затуманенность головы,
стрессовое состояние.

При походке вас подташнивает? И это говорит о нарушениях, связанных с центральной нервной системой, также, как и нарушение координации. Таблетки в этом случае могут и не помочь, здесь потребуется более серьезная терапия.

Врач расскажет, как лечить, но здесь многое зависит и от вас. Только при правильном следовании рекомендациям специалиста, можно вернуть себе уверенную походку.

Для этого потребуется комплексное воздействие на проблему:

применением медикаментов, способствующих расширению и тонизированию сосудов, которые питают головной мозг;
физиотерапия, здесь отлично показывает себя массаж, тепловое воздействие, лечебная физкультура;
употреблением в пищу продуктов, богатых витаминами.

Что делать, если какие-то методы вам не подходят? Посоветуйтесь с врачом. Если же у вас кроме неправильной походки появились боли, купировать их может блокада. Для профилактики можно использовать согревающие мази. Выбор достаточно велик. Врач поинтересуется о том, чем лечили ранее этот недуг, если он у вас уже был. Может назначить более серьезные препараты.

Не буду оригинален, если скажу, что болезнь, а в нашем случае шаткость походки, легче предупредить, чем лечить. Поэтому, зная о своих проблемах с мышцами шеи, занимайтесь профилактикой.

Это, прежде всего, здоровый образ жизни. Никаких вредных привычек, лечебная гимнастика, а то и просто физические упражнения по утрам. Отличным способом вернуть здоровье является плавание, достаточно 2 — 3 раз в неделю, чтобы почувствовать себя добрым и здоровым.

Людям, страдающим шейным остеохондрозом, важно соблюдать правильное питание. Оно должно быть насыщено витаминами, кальцием, витамином С. Избегайте переутомления, сквозняков, стрессовых ситуаций.

Ко всем прочим процедурам я бы еще рекомендовал турмалиновый пояс. Он выполнен из специальных кристаллов и ультрафиолетового излучателя. Благодаря им в зоне поражения повышается температура, кровоток начинает работать быстрее, насыщая каждую клеточку питательными веществами.

Чтобы ощутить приятную ломоту, тепло и освобождение от боли, нужно надеть пояс на шею, включить его и расслабиться. Устройство способствует улучшению регенерации тканей. А это важно не только при остеохондрозе, но и других заболеваниях, например, щитовидной железы.

К достоинствам турмалинового пояса следует отнести:

избавление от болевого синдрома;
устранение солевых скоплений и застойных отложений;
эффективен для кормящих мамочек.

С таким устройством вы легко нормализуете свой сон. А тем, кто страдает атеросклерозом, пояс станет настоящим помощником в борьбе с болезнью. Сегодня я вам рассказал, откуда появляется шаткая походка и как вернуть ей уверенность.

Но я знаю, что проблема касается не только вас, но и других людей. Расскажите им об этой статье – дайте ссылку на блог. Подписавшись на него, вы можете быть уверены, что будете первыми получать новые статьи, которые помогут вам оставаться здоровыми. До новых тем!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У людей обычная «бипедальная» ходьба является наиболее сложно организованным двигательным актом, который, наряду с речевой способностью, отличает человека от его предшественников. Ходьба оптимально реализуется только при условии нормального функционировании большого количества физиологических систем. Ходьба, как произвольный моторный акт, требует беспрепятственного прохождения моторных импульсов через пирамидную систему, а также активного участия экстрапирамидной и мозжечковой систем контроля, осуществляющих тонкую координацию движений. Спинной мозг и периферические нервы обеспечивает прохождение этой импульсации до соответствующих мышц. Сенсорная обратная связь от периферии и ориентация в пространстве через зрительную и вестибулярную системы также необходимы для нормальной ходьбы, как и сохранность механической структуры костей, суставов и мышц.

Поскольку в осуществлении нормальной походки участвуют многие уровни нервной системы, то, соответственно, имеется большое количество причин, которые могут нарушать нормальный акт ходьбы. Некоторые заболевания и повреждения нервной системы сопровождаются характерными и даже патогномоничными нарушениями походки. Навязанный болезнью патологический паттерн походки стирает её нормальные половые различия и определяет тот или иной тип дизбазии. Поэтому внимательное наблюдение за ходьбой часто является очень ценным для дифференциальной диагностики и должно выполняться в начале неврологического осмотра.

Во время клинического изучения походки больной ходит с открытыми и закрытыми глазами; идёт вперёд лицом и спиной; демонстрирует фланговую походку и ходьбу вокруг стула; исследуется походка на носках и пятках; по узкому проходу и по линии; медленная и быстрая ходьба; бег; повороты во время ходьбы; подъём по лестнице.

Общепринятой унифицированной классификации типов дисбазии не существует, Кроме того иногда у больного походка носит сложный характер, так как в ней одновременно присутствуют сразу несколько ниже перечисленных типов дисбазии. Врач должен увидеть все компоненты, из которых складывается дисбазия и описать их отдельно. Многие типы дисбазии сопровождаются симптомами вовлечения тех или иных уровней нервной системы, распознавание которых также имеет важное значение для диагностики. Нужно отметить, что многие пациенты с самыми разными нарушениями походки жалуются на «головокружение».

Нарушения ходьбы — часто встречающийся в популяции синдром, особенно среди пожилых людей. До 15 % людей старше 60 лет испытывают те или иные нарушения ходьбы и периодические падения. Среди старых людей этот процент ещё выше.

Последствия анкилозирующего спондилита и других форм спондилитов, атрозов крупных суставов, сухожильных ретракций на стопе, врождённых аномалий и т.д. могут приводить к разнообразным нарушениям походки, причины которых не всегда связаны с болью (косолапость, деформации типа halux valgus, и др.) Диагноз требует консультации ортопеда.

Атактическая походка:
1. мозжечковая;
2. штампующая («табетическая»);
3. при вестибулярном симптомокомплексе.
«Гемипаретическая» («косящая» либо по типу «тройного укорочения»).
Параспастическая.
Спастико-атактическая.
Гипокинетическая.
Апраксия ходьбы.
Идиопатическая сенильная дисбазия.
Идиопатическая прогрессирующая «фризинг-дисбазия».
Походка в «позе конькобежца» при идиопатической ортостатической гипотензии.
«Перонеальная» походка — односторонний или двусторонний степпаж.
Ходьба с переразгибанием в коленном суставе.
«Утиная» походка.
Ходьба с выраженным лордозом в поясничной области.
Походка при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (анкилозы, артрозы, сухожильные ретракции и др.).
Гиперкинетическая походка.
Дисбазия при умственной отсталости.
Походка (и другая психомоторика) при выраженной деменции.
Психогенные нарушения походки разных типов.
Дисбазия смешанного происхождения: комплексная дисбазия в виде нарушений походки на фоне тех или иных комбинаций неврологических синдромов: атаксии, пирамидного синдрома, апраксии, деменции и т.д.
Дисбазия ятрогенная (неустойчивая или «пьяная» походка) при лекарственной интоксикации.
Дисбазия, вызванная болью (антальгическая).
Пароксизмальные нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальных дискинезиях.

Движения при мозжечковой атаксии плохо соизмеримы с особенностями поверхности, по которой идет пациент. Равновесие нарушается в большей или меньшей степени, что приводит к корригирующим движениям, придающим походке беспорядочно-хаотический характер. Характерна, особенно для поражения червя мозжечка, ходьба на широкой базе как результат неустойчивости и пошатывания.

Пациент часто пошатывается не только при ходьбе, но и в положении стоя или сидя. Иногда выявляется титубация — характерный мозжечковый тремор верхней половины туловища и головы. В качестве сопутствующих знаков выявляется дисметрия, адиадохокинез, интенционный тремор, постуральная нестабильность. Могут выявляться и другие характерные знаки (скандированная речь, нистагм, мышечная гипотония и др.).

Основные причины: мозжечковая атаксия сопровождает большое количество наследственных и приобретённых заболеваний, протекающих с поражением мозжечка и его связей (спино-церебеллярные дегенерации, синдром мальабсорбции, алкогольная дегенерация мозжечка, множественная системная атрофия, поздние атрофии мозжечка, наследственные атаксии, ОПЦА, опухоли, паранеопластические дегенерация мозжечка и многие другие заболевания).

При поражении проводников глубокого мышечного чувства (чаще всего на уровне задних столбов) развивается сенситивная атаксия. Она выражена особенно сильно при ходьбе и проявляется характерными перемещениями ног, которые часто определяются как «штампующая» походка (нога с силой опускается всей подошвой на пол); в крайних случаях ходьба вообще невозможна из-за потери глубокой чувствительности, что легко выявляется при исследовании мышечно-суставного чувства. Характерной особенностью сенситивной атаксии является коррекция её зрением. На этом основана проба Ромберга: при закрывании глаз сенситивная атаксия резко усиливается. Иногда при закрытых глазах выявляется псевдоатетоз в вытянутых вперёд руках.

Основные причины: сенситивная атаксия характерна не только для поражения задних столбов, но и для других уровней глубокой чувствительности (периферический нерв, задний корешок, ствол головного мозга и т.д.). Поэтому сенситивная атаксия наблюдается в картине таких заболеваний, как полинейропатия («периферический псевдотабес»), фуникулярный миелоз, спинная сухотка, осложнения лечения винкристином; парапротеинемия; паранеспластический синдром и др.)

При вестибулярных расстройствах атаксия менее выражена и больше проявляется в ногах (пошатывание при ходьбе и стоянии), особенно в сумерках. Грубое поражение вестибулярной системы сопровождается развёрнутой картиной вестибулярного симптомокомплекса (головокружение системного характера, спонтанный нистагм, вестибулярная атаксия, вегетативные расстройства). Лёгкие вестибулярные расстройства (вестибулопатия) проявляется только непереносимостью вестибулярных нагрузок, что часто сопутствует невротическим расстройствам. При вестибулярной атаксии нет мозжечковых знаков и нарушения мышечно-суставного чувства.

Основные причины: вестибулярный симптомокомплекс характерен для поражения вестибулярных проводников на любом уровне (серные пробки в наружном слуховом проходе, лабиринтит, болезнь Меньера, невринома слухового нерва, рассеянный склероз, дегенеративные поражения ствола головного мозга, сирингобульбия, сосудистые заболевания, интоксикации, в том числе лекарственные, черепно-мозговая травма, эпилепсия и др.). Своеобразная вестибулопатия обычно сопровождает психогенные хронические невротические состояния. Для диагноза важен анализ жалоб на головокружение и сопутствующих неврологических проявлений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Гемипаретическая походка проявляется экстензией и циркумдукцией ноги (рука согнута в локтевом суставе) в виде «косящей» походки. Паретичная нога при ходьбе подвергается воздействию веса тела более короткий период, чем здоровая нога. Наблюдается циркумдукция (круговое движение ноги): нога разгибается в коленном суставе с легким подошвенным сгибанием стопы и выполняет круговое движение наружу, при этом туловище несколько отклоняется в противоположную сторону; гомолатеральная рука теряет некоторые из своих функций: согнута во всех суставах и прижата к туловищу. Если при ходьбе используется палочка, то она используется на здоровой стороне тела (для чего пациент наклоняется и переносит на неё свой вес). При каждом шаге больной поднимает таз, чтобы оторвать выпрямленную ногу от пола и с трудом переносит её вперёд. Реже походка расстраивается по типу «тройного укорочения» (флексия в трёх суставах ноги) с характерным подъёмом и опусканием таза на стороне паралича при каждом шаге. Сопутствующие симптомы: слабость в поражённых конечностях, гиперрефлексия, патологические стопные знаки.

Основные причины: гемипаретическая походка имеет место при разнообразных органических поражениях головного и спинного мозга, таких как инсульты различного происхождения, энцефалиты, абсцессы мозга, травма (в том числе родовая), токсические, демиелинизирующие и дегенеративно-атрофические процессы (в том числе наследственные), опухоли, паразиты головного и спинного мозга, приводящие к спастическому гемипарезу.

Ноги обычно разогнуты в коленных и голеностопных суставах. Походка замедленная, ноги «шаркают» по полу (соответственно изнашивается подошва обуви), иногда передвигаются по типу ножниц с их перекрещиванием (вследствие повышения тонуса приводящих мышц бедра), на носках и с лёгким подворачиванием пальцев («голубиные» пальцы). Этот тип нарушения походки обычно обусловлен более или менее симметричным двусторонним поражением пирамидных путей на любом уровне.

Основные причины: параспастическая походка наиболее часто наблюдается при следующих обстоятельствах:

Рассеянном склерозе (характерная спастико-атактическая походка)
Лакунарном состоянии (у пожилых пациентов с артериальной гипертензией или другими факторами риска сосудистых заболеваний; часто предшествуют эпизоды малых ишемических сосудистых инсультов, сопровождаются псевдобульбарными симптомами с нарушениями речи и яркими рефлексами орального автоматизма, походка с мелкими шагами, пирамидные знаки).
После травмы спинного мозга (указания в анамнезе, уровень чувствительных расстройств, нарушения мочеиспускания). Болезни Литтля (особая форма детского церебрального паралича; симптомы заболевания имеются с рождения, наблюдается задержка моторного развития, но нормальное интеллектуальное развитие; часто только избирательное вовлечение конечностей, особенно нижних, с движениями по типу ножниц с перекрещиванием ног во время ходьбы). Семейном спастическом спинальном параличе (наследственное медленно прогрессирующие заболевание, симптомы чаще появляются на третьей декаде жизни). При шейной миелопатии у пожилых людей механическая компрессия и сосудистая недостаточность шейного отдела спинного мозга часто вызывают параспастическую (или спастико-атактическую) походку.

Как результат редких, частично обратимых состояний, таких как гипертиреоидизм, портокавальный анастомоз, латиризм, поражение задних столбов (при дефиците витамина В12 или как паранеопластический синдром), адренолейкодистрофия.

Интермиттирующая параспастическая походка наблюдается редко в картине «перемежающейся хромоты спинного мозга».

Параспастическую походку иногда имитирует дистония нижних конечностей (особенно при так называемой допа-респонсивной дистонии), что требует проведения синдромального дифференциального диагноза.

При этом нарушении походки к характерной параспастической походке присоединяется явный атактический компонент: разбалансированные движения тела, легкое переразгибание в коленном суставе, неустойчивость. Эта картина является характерной, почти патогномоничной для рассеянного склероза.

Основные причины: она может наблюдаться также при подострой комбинированной дегенерации спинного мозга (фуникулярный миелоз), болезни Фридрейха и других заболеваниях с вовлечением мозжечковых и пирамидных путей.

Этот тип походки характеризуется медленными, скованными движениями ног с уменьшением или отсутствием содружественных движений рук и напряженной позой; затруднением инициации ходьбы, укорочением шага, «шарканьем», затруднёнными поворотами, топтанием на месте перед началом движения, иногда — «пульсионными» феноменами.

Наиболее частые этиологические факторы этого типа походки включают:

Гипокинетико-гипертонические экстрапирамидные синдромы, особенно синдром паркинсонизма (при котором отмечается легкая флексорная поза; во время ходьбы отсутствуют содружественные движения рук; также отмечается ригидность, маскообразное лицо, тихая монотонная речь и другие проявления гипокинезии, тремор покоя, феномен зубчатого колеса; походка медленная, «шаркающая», ригидная, с укороченным шагом; возможны «пульсивные» феномены при ходьбе).
Другие гипокинетические экстрапирамидные и смешанные синдромы, среди которых прогрессирующий супрануклеарный паралич, оливо-понто-церебеллярная атрофия, синдром Шая-Дрейджера, стрио-нигральная дегенерация (синдромы «паркинсонизма-плюс»), болезнь Бинсвангера, сосудистый «паркинсонизм нижней половины тела». При лакунарном состоянии также может быть походка по типу «marche a petits pas» (мелкими короткими нерегулярными шаркающими шагами) на фоне псевдобульбарного паралича с нарушениями глотания, речевыми расстройствами и паркинсоноподобной моторикой. «Marche a petits pas» может также наблюдаться в картине нормотензивной гидроцефалии.
Акинетико-ригидный синдром и соответствующая походка возможны при болезни Пика, кортико-базальной дегенерации, болезни Крейтцфельдта-Якоба, гидроцефалии, опухоли лобной доли, ювенильной болезни Гентингтона, болезни Вильсона-Коновалова, постгипоксической энцефалопатии, нейросифилисе и некоторых других более редких заболеваниях.

У молодых пациентов торсионная дистония иногда может дебютировать необычной напряженно-скованной походкой из-за дистонического гипертонуса в ногах.

Синдром постоянной активности мышечных волокон (синдром Исаакса) наиболее часто наблюдается у молодых пациентов. Необычное напряжение всех мышц (преимущественно дистальных), включая антагонисты, блокирует походку, как и все другие движения (походка «броненосца»)

Депрессия и кататония могут сопровождаться гипокинетической походкой.

Апраксия ходьбы характеризуется утратой или снижением способности должным образом использовать ноги в акте ходьбы при отсутствии сенсорных, мозжечковых и паретических проявлений. Данный тип походки встречается у больных с обширными церебральными повреждениями, особенно лобных долей. Больной не может имитировать некоторые движения ногами, хотя определённые автоматические движения сохранны. Снижается способность к последовательной композиции движений при «бипедальной» ходьбе. Этому типу походки часто сопутствуют персеверации, гипокинезия, ригидность и, иногда, гегенхальтен, а также деменция или недержание мочи.

Вариантом апраксии ходьбы является так называемая аксиальная апраксия при болезни Паркинсона и сосудистом паркинсонизме; дисбазия при нормотензивной гидроцефалии и других заболеваниях с вовлечением лобно-подкорковых связей. Описан также синдром изолированной апраксии ходьбы.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Эта форма дисбазии («походка пожилых», «сенильная походка») проявляется чуть укороченным замедленным шагом, лёгкой постуральной неустойчивостью, уменьшением содружественных движений рук при отсутствии каких-либо других неврологических расстройств у пожилых и старых людей. В основе такой дисбазии лежит комплекс факторов: множественный сенсорный дефицит, возрастные изменения в суставах и позвоночнике, ухудшение вестибулярных и постуральных функций и др.

«Фризинг-дисбазия» обычно наблюдается в картине болезни Паркинсона; реже она встречается при мультиинфарктном (лакунарном) состоянии, мультисистемной атрофии и нормотензивной гидроцефалии. Но описаны пожилые больные, у которых «фризинг-дисбазия» является единственным неврологическим проявлением. Степень «застывания» вариирует от внезапных моторных блоков при ходьбе до тотальной неспособности начать ходьбу. Биохимические анализы крови, ликвора, а также КТ и МРТ показывают нормальную картину, за исключением слабо выраженной корковой атрофии в части случаев.

Эта походка наблюдается также при синдроме Шая-Дрейджера, при котором периферическая вегетативная недостаточность (главным образом ортостатическая гипотензия) становится одним из ведущих клинических проявлений. Сочетание симптомов паркинсонизма, пирамидных и мозжечковых знаков оказывает влияние на особенности походки этих пациентов. При отсутствии мозжечковой атаксии и выраженного паркинсонизма больные пытаются адаптировать походку и позы тела к ортостатическим изменениям гемодинамики. Они передвигаются широкими, направленными чуть в сторону быстрыми шагами на слегка согнутых в коленях ногах, низко наклонив туловище вперёд и опустив голову («поза конькобежца»).

Перонеальная походка — односторонний (чаще) или двусторонний степпаж. Походка по типу степпажа развивается при так называемой свисающей стопе и вызывается слабостью или параличом дорсофлексии (тыльного сгибания) стопы и (или) пальцев. Больной либо «тащит» стопу при ходьбе, либо, пытаясь компенсировать свисание стопы, поднимает её по возможности выше, чтобы оторвать её от пола. Таким образом наблюдается усиленное сгибание в тазобедренном и коленных суставах; стопа выбрасывается вперёд и опускается вниз на пятку либо всей стопой с характерным шлёпающим звуком. Фаза поддержки при ходьбе укорочена. Больной не способен стоять на пятках, но может стоять и ходить на носках.

Самой частой причиной одностороннего пареза разгибателей стопы является нарушение функции малоберцового нерва (компрессионная нейропатия), поясничная плексопатия, редко поражение корешков L4 и, особенно, L5, как при грыже межпозвонкового диска («вертебральный малоберцовый паралич»). Двусторонний парез разгибателей стопы с двусторонним «степажем» часто наблюдается при полинейропатии (отмечается парестезия, чувствительные нарушения по типу чулок, отсутствие или снижение ахилловых рефлексов), при перонеальной мышечной атрофии Шарко-Мари-Тута — наследственном заболевании трёх типов (отмечается высокий свод стопы, атрофия мышц голени (ноги «аиста»), отсутствие ахилловых рефлексов, чувствительные нарушения незначительные или отсутствуют), при спинальной мышечной атрофии — (при которой парез сопровождается атрофией других мышц, медленным прогрессированием, фасцикуляциями, отсутствием чувствительных нарушений) и при некоторых дистальных миопатиях (скапуло-перонеальные синдромы), в особенности при дистрофической миотонии Штейнерта-Батена-Гибба (Steinert-strong atten-Gibb).

Близкая картина нарушения походки развивается при поражении обеих дистальных ветвей седалищного нерва («свисающая стопа»).

Ходьба с одно- или двусторонним переразгибанием в коленном суставе наблюдается при параличе разгибателей колена. Паралич разгибателей колена (четырехглавая мышца бедра) приводит к переразгибанию при опоре на ногу. Когда слабость двусторонняя, обе ноги переразогнуты в коленных суставах во время ходьбы; иначе перенос веса с ноги на ногу может вызвать изменения в коленных суставах. Спуск по лестнице начинается с паретичной ноги.

Причины одностороннего пареза включают поражение бедренного нерва (выпадение коленного рефлекса, нарушение чувствительности в области иннервации n. saphenous]) и поражение поясничного сплетения (симптомы, сходные с таковыми при поражении бедренного нерва, но отводящие и подвздошно-поясничная мышцы также вовлекаются). Чаще всего причиной двустороннего пареза является миопатия, особенно прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна у мальчиков, а также полимиозит.

Парез (или механическая недостаточность) отводящих мышц бедра, то есть абдукторов бедра (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) приводит к неспособности удерживать таз горизонтально по отношению к ноге, несущей нагрузку. Если недостаточность только частичная, тогда переразгибание туловища по направлению к поддерживающей ноге может быть достаточным для переноса центра тяжести и предотвращения перекоса таза. Это так называемая хромота Дюшенна, когда же имеются двусторонние нарушения, это приводит к необычной походке «в развалку» (больной как бы переваливается с ноги на ногу, «утиная» походка). При полном параличе абдукторов бедра перенос центра тяжести, описанный выше, является уже недостаточным, что приводит к перекосу таза при каждом шаге в сторону движения ноги — так называемая хромота Тренделенбурга.

Односторонний парез или недостаточность абдукторов бедра может вызываться поражением верхнего ягодичного нерва, иногда в результате внутримышечной инъекции. Даже в наклонной позиции выявляется недостаточность силы для наружного отведения пораженной ноги, но чувствительные нарушения отсутствуют. Подобная недостаточность обнаруживается при одностороннем врожденном или посттравматическом вывихе бедра либо послеоперационном (протезирование) повреждении абдукторов бедра. Двусторонние парезы (или недостаточность) является обычно следствием миопатии, в особенности прогрессирующей мышечной дистрофии, или двустороннего врожденного вывиха бедра.

[13], [14], [15]

Если вовлекаются разгибатели бедра, особенно m. gluteus maximus, то подъем по лестнице становится возможным только при начале движения со здоровой ноги, но при спуске по лестнице первой идет пораженная нога. Ходьба по плоской поверхности нарушается, как правило, только при двусторонней слабости m. gluteus maximus; такие пациенты ходят с вентрально наклоненным тазом и с увеличенным поясничным лордозом. При одностороннем парезе m. gluteus maximus невозможно отведение пораженной ноги кзади, даже в позиции пронации.

Причиной всегда является (редкое) поражение нижнего ягодичного нерва, например, вследствие внутримышечной инъекции. Двусторонний парез m. gluteus maximus обнаруживается наиболее часто при прогрессирующей форме мышечной дистрофии тазового пояса и форме Дюшенна.

Изредка в литературе упоминается так называемый синдром бедренно-поясничной экстензионной ригидности, который проявляется рефлекторными нарушениями мышечного тонуса в разгибателях спины и ног. В вертикальном положении у больного отмечается фиксированный нерезко выраженный лордоз, иногда с боковым искривлением. Основным является симптом «доски» или «щита»: в положении лёжа на спине при пассивном поднимании за обе стопы вытянутых ног у больного отсутствует сгибание в тазобедренных суставах. Ходьба, носящая толчкообразный характер, сопровождается компенсаторным грудным кифозом и наклоном головы вперёд при наличии ригидности шейных мышц-разгибателей. Болевой синдром не является ведущим в клинической картине и часто носит смазанный, абортивный характер. Частая причина синдрома: фиксация дурального мешка и концевой нити рубцово-спаечным процессом в сочетании с остеохондрозом на фоне дисплазии поясничного отдела позвоночника или со спинальнои опухолью на шейном, грудном или поясничном уровне. Регресс симптомов наступает после хирургической мобилизации дурального мешка.

Гиперкинетическая походка наблюдается при разного типа гиперкинезах. К ним относятся такие заболевания как хорея Сиденгама, хорея Гентингтона, генерализованная торсионная дистония (походка «верблюда»), аксиальные дистонические синдромы, псевдоэкспрессивная дистония и дистония стопы. Более редкими причинами нарушения ходьбы являются миоклонус, туловищный тремор, ортостатический тремор, синдром Туретта, поздняя дискинезия. При этих состояниях движения, необходимые для нормальной ходьбы, неожиданно прерываются непроизвольными, беспорядочными движениями. Развивается странная или «танцующая» походка. (Такая походка при хорее Гентингтона иногда выглядит настолько странной, что может напоминать психогенную дисбазию). Больные должны постоянно бороться с этими нарушениями, чтобы двигаться целенаправленно.

Этот тип дисбазии — пока ещё недостаточно изученная проблема. Неуклюжее стояние с чересчур согнутой или разогнутой головой, вычурное положение рук или ног, неловкие или странные движения — всё это часто обнаруживается у детей с задержкой умственного развития. При этом отсутствуют нарушения проприоцепции, а также мозжечковые, пирамидные и экстрапирамидные симптомы. Многие моторные навыки, формирующиеся в детстве, являются возрастозависимыми. По-видимому, необычная моторика, в том числе походка у умственно отсталых детей, связаны с задержкой созревания психомоторной сферы. Необходимо исключать коморбидные с умственной отсталостью состояния: детский церебральный паралич, аутизм, эпилепсию и др.

Дисбазия при деменции отражает тотальный распад способности к организованному целенаправленному и адекватному действию. Такие больные начинают обращать на себя внимание своей дезорганизованной моторикой: пациент стоит в неловкой позе, топчется на месте, кружится, будучи неспособным целенаправленно ходить, садиться и адекватно жестикулировать (распад «языка тела»). На первый план выходят суетливые, хаотические движения; больной выглядит беспомощным и растерянным.

Походка может существенно меняться при психозах, в частности при шизофрении («челночная» моторика, движения по кругу, притоптывания и другие стереотипии в ногах и руках во время ходьбы) и обсессивно-компульсивных расстройствах (ритуалы во время ходьбы).

Имеются нарушения походки, часто напоминающие описанные выше, но развивающиеся (чаще всего) при отсутствии текущего органического поражения нервной системы. Психогенные нарушения походки часто начинаются остро и провоцируются эмоциогенной ситуацией. Они вариабельны в своих проявлениях. Им может сопутствовать агорафобия. Характерно преобладание женщин.

Такая походка часто выглядит странной и плохо поддаётся описанию. Однако внимательный анализ не позволяет отнести её к известным образцам вышеупомянутых типов дисбазии. Часто походка весьма живописна, экспрессивна или крайне необычна. Иногда в ней доминирует образ падения (астазия-абазия). Всё тело больного отражает драматический призыв к помощи. Во время этих гротесковых, некоординированных движений кажется, что пациенты периодически теряют равновесие. Тем не менее, они всегда способны удержать себя и избежать падения из любого неудобного положения. Когда пациент на публике, то его походка может приобретать даже акробатические черты. Существуют и достаточно характерные элементы психогенной дисбазии. Больной, например, демонстрируя атаксию, часто ходит, «плетя косу» ногами, или, предъявляя парез, «тащит» ногу, «волоча» её по полу (иногда касаясь пола тыльной поверхностью большого пальца и стопы). Но психогенная походка может иногда внешне напоминать походку при гемипарезе, парапарезе, заболеваниях мозжечка и даже при паркинсонизме.

Как правило, имеют место другие конверсионные проявления, что крайне важно для диагностики, и ложные неврологические знаки (гиперрефлексия, псевдосимптом Бабинского, псевдоатаксия и т.д.). Клинические симптомы должны оцениваться комплексно, очень важно в каждом подобном случае подробно обсуждать вероятность истинных дистонических, мозжечковых или вестибулярных нарушений ходьбы. Все они могут вызывать иногда беспорядочные изменения походки без достаточно чётких признаков органического заболевания. Дистонические нарушения походки чаще других могут напоминать психогенные расстройства. Известно много типов психогенной дисбазии и даже предложены их классификации. Диагностика психогенных двигательных расстройств всегда должна подчиняться правилу их позитивной диагностики и исключению органического заболевания. Полезно привлечение специальных тестов (тест Хувера, слабости кивательной мышцы и другие). Диагноз подтверждается эффектом плацебо или психотерапии. Клиническая диагностика этого типа дисбазии нередко требует специального клинического опыта.

Часто встречаются случаи комплексной дисбазии на фоне тех или иных комбинаций неврологических синдромов (атаксии, пирамидного синдрома, апраксии, деменции и т.д.). К таким заболеваниям можно отнести детский церебральный паралич, множественную системную атрофию, болезнь Вильсона-Коновалова, прогрессирующий супрануклеарный паралич, токсические энцефалопатии, некоторые спиноцеребеллярные дегенерации и другие. У таких больных походка несёт в себе черты нескольких неврологических синдромов одновременно и нужен внимательный её клинический анализ в каждом индивидуальном случае, чтобы оценить вклад каждого из них в проявления дисбазии.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ятрогенная дисбазия наблюдается при лекарственной интоксикации и часто носит атактический («пьяный») характер преимущественно за счёт вестибулярных или (реже) мозжечковых расстройств.

Иногда такая дисбазия сопровождается головокружением и нистагмом. Чаще всего (но не исключительно) дисбазию вызывают психотропные и противосудорожные (особенно дифенин) препараты.

Когда имеется боль во время ходьбы, пациент пытается её избежать, изменяя или укорачивая наиболее болезненную фазу ходьбы. Когда боль односторонняя, пораженная нога переносит вес более короткий период. Боль может возникать в определенный момент каждого шага, но может наблюдаться во время всего акта ходьбы или постепенно уменьшаться при непрерывной ходьбе. Нарушения походки, обусловленные болью в ногах, чаще всего проявляются внешне как «хромота».

Перемежающаяся хромота является термином, который используется для обозначения боли, которая появляется только во время ходьбы на определенное расстояние. В этом случае боль обусловлена артериальной недостаточностью. Эта боль регулярно появляется при ходьбе после определенного расстояния, постепенно нарастает по интенсивности, и с течением времени возникает на более коротких дистанциях; она появится скорее, если пациент поднимается вверх или идет быстро. Боль заставляет пациента остановиться, но исчезает после короткого периода отдыха, если пациент остается стоять. Боль наиболее часто локализована в области голени. Типичной причиной является стеноз или окклюзия кровеносных сосудов в верхней части бедра (типичный анамнез, сосудистые факторы риска, отсутствие пульсации на стопе, шум над проксимальными кровеносными сосудами, отсутствие других причин для боли, иногда чувствительные нарушения по типу чулок). При подобных обстоятельствах может в дополнение наблюдаться боль в области промежности или бедра, вызванная окклюзией тазовых артерий, такая боль должна быть дифференцирована от ишиалгии или процесса, поражающего конский хвост.

Перемежающаяся хромота при поражении конского хвоста (каудогенная) является термином, который используется для обозначения боли при компрессии корешков, наблюдается после ходьбы на различные расстояния, особенно при спуске вниз. Боль является следствием компрессии корешков конского хвоста в узком спинномозговом канале на поясничном уровне, когда присоединение спондилёзных изменений вызывает ещё большее сужение канала (стеноз канала). Поэтому этот тип боли наиболее часто обнаруживается у пожилых пациентов, особенно мужчин, но может встречаться также и в молодом возрасте. Исходя из патогенеза этого типа боли, отмечаемые нарушения обычно двусторонние, корешкового характера, преимущественно в задней области промежности, верхней части бедра и голени. Пациенты также жалуются на боли в спине и боли при чихании (симптом Наффцигера). Боль во время ходьбы заставляет пациента останавливаться, но обычно полностью не исчезает, если пациент стоит. Облегчение наступает при изменении положения позвоночника, например, при сидении, резком наклоне вперед или даже приседании. Корешковый характер нарушений становится особенно очевидным, если имеется стреляющий характер боли. При этом отсутствуют сосудистые заболевания; рентгенография выявляет уменьшение сагиттального размера позвоночного канала в поясничной области; миелография показывает нарушение пассажа контраста на нескольких уровнях. Дифференциальная диагностика обычно возможна, учитывая характерную локализацию боли и другие особенности.

Боль в поясничной области при ходьбе может быть проявлением спондилеза или поражения межпозвонковых дисков (указания в анамнезе на острые боли в спине с иррадиацией по седалищному нерву, иногда отсутствие ахилловых рефлексов и парез мышц, иннервируемых этим нервом). Боль может быть следствием спондилолистеза (частичной дислокации и «соскальзывания» пояснично-крестцовых сегментов). Она может вызываться анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева), и т.д. Рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночника или МРТ часто проясняют диагноз. Боль из-за спондилеза и патологии межпозвонковых дисков часто усиливается при длительном сидении или неудобной позе, но может уменьшаться или даже исчезать при ходьбе.

Боль в области бедра и паховой области обычно является результатом артроза тазобедренного сустава. Несколько первых шагов вызывают резкое усиление боли, которая постепенно уменьшается при продолжении ходьбы. Редко наблюдается псевдокорешковая иррадиация боли по ноге, нарушение внутренней ротации бедра, вызывающее боль, ощущение глубокого давления в области бедренного треугольника. Когда при ходьбе используется трость, то она располагается на стороне противоположной боли для переноса веса тела на здоровую сторону.

Иногда во время ходьбы или после длительного стояния может наблюдаться боль в паховой области, связанная с поражением подвздошно-пахового нерва. Последнее редко является спонтанным и чаще связано с хирургическими вмешательствами (люмботомия, аппендэктомия), при которых ствол нерва повреждается или раздражается компрессией. Эта причина подтверждается анамнезом хирургических манипуляций, улучшением при сгибании бедра, максимально выраженной болью в области на два пальца медиальнее передней верхней подвздошной ости, чувствительными нарушениями в подвздошной области и области мошонки или больших половых губ.

Жгучая боль по наружной поверхности бедра характерна для парестетической мералгии, которая редко приводит к изменению походки.

Локальная боль в области длинных трубчатых костей, возникающая при ходьбе, должна вызывать подозрение наличия локальной опухоли, остеопороза, болезни Педжета, патологических переломов и т.п. Для большинства из этих состояний, которые могут выявлены пальпацией (боль при пальпации) или рентгенографией, характерны также боли в спине. Боль по передней поверхности голени может появляться во время или после длительной ходьбы, либо другого избыточного напряжения мышц голени, а также после острой окклюзии сосудов ноги, после хирургического вмешательства на нижней конечности. Боль является проявлением артериальной недостаточности мышц передней области голени, известной как передний большеберцовый артериопатический синдром (выраженный нарастающий болезненный отек; боль от сдавления передних отделов голени; исчезновение пульсации на тыльной артерии стопы; отсутствие чувствительности на тыльной поверхности стопы в зоне иннервации глубокой ветви малоберцового нерва; парез мышц разгибателя пальцев и короткого разгибателя большого пальца), являющийся вариантом синдрома мышечного ложа.

Боль в стопе и пальцах является особенно частой. Причина большинства случаев — в деформации стопы, такой как плоскостопие или широкая стопа. Такая боль обычно появляется после ходьбы, после стояния в обуви на жесткой подошве, или после ношения тяжести. Даже после короткой прогулки пяточная шпора может вызывать боль в области пятки и повышенную чувствительность к давлению подошвенной поверхности пятки. Хронический тендинит ахиллова сухожилия проявляется, не считая локальной боли, пальпируемым утолщением сухожилия. Боль в передних отделах стопы наблюдается при метатарзалгии Мортона. Причиной является псевдоневрома межпальцевого нерва. В начале боль появляется только после длительной ходьбы, но позже может появляться после коротких эпизодов ходьбы и даже в покое (боль локализована дистально между головками III-IV или IV-V плюсневых костей; также возникает при сдавлении или смещении относительно друг друга головок плюсневых костей; отсутствие чувствительности на соприкасающихся поверхностях пальцев стопы; исчезновение боли после местной анестезии в проксимальное интертарзальное пространство).

Достаточно интенсивная боль по подошвенной поверхности стопы, которая вынуждает прекратить ходьбу, может наблюдаться при тарзальном туннельном синдроме (обычно при дислокации или переломе лодыжки, боль возникает позади медиальной лодыжки, парестезия или потеря чувствительности на подошвенной поверхности стопы, сухость и истончение кожи, отсутствие потоотделения на подошве, невозможность отведения пальцев по сравнению с другой стопой). Внезапно наступившие висцеральные боли (стенокардия, боли при мочекаменной болезни и т.д.) способны отразиться на походке, существенно изменить её и даже вызвать остановку ходьбы.

[23], [24]

Периодическая дисбазия может наблюдаться при эпилепсии, пароксизмальных дискинезиях, периодической атаксии, а также при псевдоприпадках, гиперэкплексии, психогенной гипервентиляции.

Некоторые эпилептические автоматизмы включают не только жестикуляцию и определённые действия, но и ходьбу. Более того известны такие формы эпилептических припадков, которые провоцируются только ходьбой. Эти припадки иногда напоминают пароксимзмальные дискинезии или апраксию ходьбы.

Пароксизмальные дискинезии, начавшиеся во время ходьбы, могут вызвать дисбазию, остановку, падение больного или дополнительные (насильственные и компенсаторные) движения на фоне продолжающейся ходьбы.

Периодическая атаксия вызывает периодически мозжечковую дисбазию.

Психогенная гипервентиляция часто не только вызывает липотимические состояния и обмороки, но и провоцирует тетани-ческие судороги или демонстративные двигательные нарушения, в том числе периодическую психогенную дисбазию.

Гиперэкплексия способна вызывать нарушения походки и, в выраженных случаях — падения.

Миастения иногда является причиной периодической слабости в ногах и дисбазии.

источник