Чем опасен грудной остеохондроз и его симптомы

Возникновение остеохондроза связано с дегенеративными процессами в межпозвонковых дисках – особых хрящевых структурах, обеспечивающих функциональность позвоночника, его подвижность и гибкость. Опасен ли остеохондроз и чем именно? Для заболевания характерно постепенное прогрессирование, которое со временем может привести к необратимым процессам и серьезным осложнениям. Чем позже начинается лечение, тем оно сложнее.

Болезни из-за искривления позвоночника

Остеохондроз опасен прежде всего тем, что на начальной стадии он себя никак не выдает: первые признаки заболевания начинают проявляться, когда патологический процесс зашел уже слишком далеко. Если быть точнее, то симптоматика возникает при сдавлении нервных корешков в результате деформации позвонков и межпозвонковых дисков, что происходит на поздних стадиях болезни.

Другая сложность заключается в том, что остеохондроз нередко маскируется под другие заболевания, что значительно затрудняет диагностику.

Шейный остеохондроз является самой опасной формой патологии. Из-за симптоматики его нередко принимают за обычную мигрень, бессонницу, головокружения, проблемы со зрением или гипертоническую болезнь, что приводит к назначению ошибочного лечения. В действительности все перечисленные проявления являются вторичными, а настоящая причина заключается в спазме глубоких мышц, сдавлении сосудов, нервных корешков.

Грудной остеохондроз опасен в первую очередь высокой вероятностью постановки неправильного диагноза: его симптоматика часто напоминает сердечные патологии – в частности, из-за сдавления сосудов возникает клиническая картина, почти аналогичная клинике стенокардии. Отличием является отсутствие характерных изменений на ЭКГ и невозможность купирования боли при приеме сердечных препаратов. Грудной остеохондроз также может маскироваться под межреберную невралгию.

Поясничный остеохондроз на поздних стадиях становится причиной нарушения работы внутренних органов. Например, нередко он приводит к возникновению почечных колик.

Остеохондроз провоцирует ВГТ

Чем еще может быть опасен остеохондроз в шейном, грудном или поясничном отделах? Патологические изменения в сегментах позвоночного столба часто провоцируют развитие ряда других болезней.

Например, при локализации заболевания в области шеи могут возникать:

расстройства кровообращения головного мозга;
вегетососудистая дистония;
вестибулярные нарушения;
болезни щитовидной железы;
гипертония или гипотония;
инсульт.

При шейно-грудной разновидности часто развивается:

плечелопаточный периартроз;
шейно-плечевой синдром;
эпикондилит.

Остеохондроз в грудном отделе со временем может привести:

к развитию сердечных патологий;
нарушению работы дыхательной системы;
заболеваниям легких;
проблемам с желудком, кишечником, почками.

Поясничный остеохондроз часто осложняется:

заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта;
патологиями почек;
нарушением функционирования мочеполовой системы вплоть до бесплодия.

Любая форма остеохондроза опасна высокой вероятностью развития протрузии и последующего грозного осложнения – межпозвонковой грыжи, которая может стать причиной повреждения спинного мозга и развития опасных для жизни пациента состояний.

Механизм формирования грыжи следующий: воздействие силы сжатия ядра межпозвонкового диска приводит к разрыву хрящевого кольца и выбуханию в позвоночный канал. В результате происходит сдавление нервных корешков. Следствием этого процесса является возникновение радикулопатии с характерными острыми болями в области поражения. При локализации в поясничном отделе боли иррадиируют в нижние конечности. Если патологический процесс находится в грудном или шейном отделах, появляются боли в руках. Кроме интенсивных болевых ощущений, возможны снижение чувствительности, чувство онемения или покалывания. Остеохондроз в поясничном или шейном отделе, осложненный развитием межпозвонковой грыжи, опасен тем, что при длительном сдавливании нервных корешков нередко возникают мышечные атрофии. При этом поражаются мышцы, иннервируемые поврежденными нервами.

Отсутствие своевременного лечения межпозвонковой грыжи приводит к опасным последствиям:

Грудной остеохондроз вызывает кардиопатию

При локализации в шейном отделе она становится причиной нарушения питания головного мозга и может спровоцировать инсульт.
Грыжа грудного отдела позвоночника провоцирует нарушение работы миокарда, поджелудочной железы, развития гастрита, хронического бронхита.
При расположении в области поясницы осложненный грыжей остеохондроз нередко приводит к возникновению воспалительного процесса в слизистой толстой кишки, нарушению нормального функционирования органов малого таза, проблемам с половой сферой, снижению чувствительности и даже параличу ног.

Остеохондроз опасен также возникновением следующих заболеваний и патологических состояний:

ишиаса;
люмбаго;
спондилолистеза;
спондилолиза;
вегетососудистой дистонии;
мигрени;
стеноза спинномозгового канала.

Как уже было сказано, остеохондроз с локализацией в шейном отделе позвоночника является самой опасной формой этого заболевания. Чем конкретно он опасен?

Остеохондроз нарушает приток крови к мозгу

Все дело в особенностях строения отдела шейной зоны. Помимо канала спинного мозга, здесь пролегают каналы позвоночных артерий, снабжающих кровью головной мозг. Происходящие при остеохондрозе патологические изменения в межпозвонковых дисках и позвонках вначале провоцируют рефлекторный спазм сосудов шеи, а со временем могут передавить их. При среднем и пожилом возрасте пациента к данному процессу часто присоединяется возрастное сужение просветов позвоночных артерий в результате развивающегося атеросклероза сосудов. Этот вид остеохондроза может спровоцировать синдром позвоночной артерии.

Чем опасно сдавление данного сосуда? Прежде всего нарушением притока крови к головному мозгу. Сосуды, которые проходят слева и справа от позвоночника, снабжают кровью ствол головного мозга, продолговатый мозг, затылочные доли, мозжечок, внутреннее ухо и верхние области спинного мозга. Остеохондроз шейного отдела приводит к гипертонии или гипотонии, поскольку в стволе и продолговатом мозге расположены центры регуляции кровяного давления.

Здесь же располагаются центры глотания, дыхания, регуляции сердечного ритма, гипофизарно-гипоталамическая система. По этой причине нарушение питания этих областей мозга провоцирует тяжелые осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой систем, приводит к нарушению координации движений, снижению зрения, слуха, ухудшению памяти, проблемам с концентрацией внимания, снижению интеллекта.

Верхние части позвоночного столба сегментарно ответственны за чувствительность, моторику, трофику области шеи, плечевого пояса, расположенных здесь суставов, а также за регуляцию функций внутренних органов: верхнего отдела брюшной полости и средостения. Остеохондроз в шейном отделе приводит к нарушениям со всех этих сферах. Они возникают как в результате сдавливания сосудов, так и по причине раздражения спинного мозга и расположенных вокруг позвоночника нервных сплетений. Самым опасным последствием шейного остеохондроза является инсульт мозга.

Данная форма заболевания встречается достаточно редко, что обусловлено относительной неподвижностью грудного отдела позвоночника. Появление стойких болей в этой части, особенно корешковых, опоясывающих, и симптомов сдавления спинного мозга требует проведения тщательного дифференциального диагноза с целью исключения других причин: инфекционных процессов, новообразований, язвенной болезни желудка, травм, миеломной болезни и т.д.

Грудной остеохондроз опасен для сердца

Нередко грудной остеохондроз провоцирует боли в желудке. Гастрологический синдром имеет аналогичную заболеваниям органов ЖКТ симптоматику. При этом может быть снижена кислотность желудочного сока. Боли в области эпигастрия усиливаются после физической работы. Отличительной особенностью желудочных болей при остеохондрозе является отсутствие связи с рационом, качеством продуктов и временем года (подобная связь наблюдается при истинной язвенной болезни и гастрите). Отсутствие лечения остеохондроза может привести к серьезным проблемам с органами пищеварительной системы. После проведенного курса лечения боли исчезают, а кислотность возвращается в норму без дополнительного применения специальных лекарственных средств.

Грудной остеохондроз опасен также в плане вероятного развития заболеваний сердца. Пациенты нередко жалуются на боли в области сердца, которые становятся более интенсивными при чихании и кашле, поскольку остеофиты травмируют корешки спинного мозга, иннервирующие эту область. Запущенный патологический процесс становится причиной сужения коронарных сосудов, результатом чего является возникновение серьезных проблем с сердцем вплоть до инфаркта миокарда.

При приступе дорсаго (острой интенсивной боли) возникают проблемы с дыханием. Длительное течение заболевания может привести к хроническим обструктивным заболеваниям легких и других органов, расположенных в грудной клетке.

Грыжа вызывает проблемы с почками

Формирование межпозвоночной грыжи при грудном остеохондрозе опасно прежде всего тем, что вызывает компрессию спинного мозга и провоцирует проблемы с почками, печенью, поджелудочной железой, сердцем.

Чем еще может быть опасен остеохондроз в грудном отделе? Часто он обуславливает развитие следующих заболеваний:

вертеброгенной радикулопатии грудных нервных корешков;
межреберной невралгии;
вертеброгенной некоронарогенной кардиалгии;
вертеброгенной торакалгии.

Остеохондроз поясничной области опасен прежде всего повышенной вероятностью обострения болевого синдрома. Оно может быть спровоцировано интенсивной физической нагрузкой, переохлаждением, хроническими заболеваниями внутренних органов. Причиной сильной боли является прогрессирование дистрофического процесса в сегменте позвоночника и раздражение мышечных, связочных, костных структур. Как правило, ощущения бывают глубинными и нередко иррадиируют в нижние конечности. Постепенное усиление болевого синдрома сокращает объем движений. В дальнейшем боли могут охватывать область крестца, ягодиц, тазобедренного сустава.

Очень опасным следствием остеохондроза является также формирование межпозвоночной грыжи. Она сдавливает корешок нерва, что приводит к возникновению острой боли, нарушению нормального функционирования внутренних органов, поражению нижних конечностей.

Следствием поясничного остеохондроза часто становится возникновение кокцигодиний. Данным термином обозначают боли и парестезии с локализацией в крестцово-копчиковой области. Болевые ощущения бывают достаточно продолжительными, упорными и иррадиируют в ягодичные мышцы, область заднего прохода, половых органов.

Боль в копчике при остеохондрозе

Остеохондроз в поясничной зоне опасен также риском развития серьезных ортопедических повреждений, резким снижением физической активности.
Еще одним из возможным осложнений данной формы заболевания является нарушение нормального функционирования мочеполовой системы, мочеиспускания. На поздних стадиях могут появиться боли в почках. Вовлечение в патологический процесс крестцового сегмента позвоночника приводит к резкому ухудшению состояния пациента: к общей картине остеохондроза присоединяется симптоматика люмбалгии и раздражения или воспаления самого крупного нерва тела – седалищного. Развивается ишиас. Это, пожалуй, одно из самых опасных последствий остеохондроза. Седалищная невралгия становится следствием тонического напряжения мышц, в результате которого сдавливаются седалищный нерв и ягодичная артерия. Возникают боли в голени и стопе, в нижних конечностях нарушаются трофические процессы. Степень сдавливания определяет возможные последствия патологического процесса. Ими могут быть:

гипотрофия мышц;
перемежающаяся хромота;
снижение рефлексов.

Сдавление других нервов приводит к нарушению функции анального сфинктера, половых органов. У мужчин это чревато развитием импотенции, у женщин – бесплодия. Прогрессирующий поясничный остеохондроз может привести также к хроническим воспалительным заболеваниям органов малого таза.

источник

Грудной остеохондроз — симптомы и признаки. Проявления остеохондроза грудного отдела позвоночника и лечение

Самой распространенной проблемой позвоночного столба является остеохондроз. Болезнь может затрагивать каждый отдел позвоночника, на которые приходится повышенная нагрузка. Проявляется в любом возрасте, чаще в группу риска попадает старшее поколение. Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника нарастают с острого приступа боли.

Указанное заболевание характеризует дистрофические и дегенеративные нарушения позвоночного столба, изменения структуры и формы межпозвоночных дисков. Грудной остеохондроз позвоночника прогрессирует к 40 годам, и многие пациенты переносят его на ногах. Этого делать нельзя, поскольку со временем происходит защемление межреберных нервов; не исключена инвалидность. В патологический процесс вовлечены верхние грудные позвонки, а пациент догадывается о заболевании по характерной боли грудной клетки.

Определить недуг представительницам слабого пола проблематично, поскольку его симптомы сходны с проявлением других патологических состояний женского организма. Например, острый приступ боли области брюшины может быть причиной поражения молочных желез, либо становится следствием сердечного приступа, стенокардии. Чтобы опровергнуть или подтвердить свои догадки, требуется принять сердечный препарат. Отсутствие положительной динамики свидетельствует, что сердце здорово, а с позвоночником преобладают явные проблемы.

Некоторые пациентки полагают, что причиной боли является хронический гастрит или язва двенадцатиперстной кишки. В действительности это характерные признаки грудного остеохондроза у женщин, которые со временем только нарастают, становятся более интенсивными, долгосрочными. Перепутать диагноз можно с опоясывающим лишаем, поскольку боли могут локализоваться в той же зоне. Чтобы правильно дифференцировать недуг, характеристики одних симптомов не хватает, требуется комплексный подход к прогрессирующей проблеме.

Болезнь может развиваться и в мужском организме, особенно если придерживаться малоподвижного образа жизни, выбирать для себя тяжелую физическую работу. Признаки грудного остеохондроза у мужчин можно спутать с острым плевритом, стенокардией, сколиозом, холециститом, прочими патологиями миокарда. Убедиться, что это не сердечный приступ, можно медикаментозным путем, но таблетки от сердца предписывает только лечащий врач. Поверхностное самолечение полностью исключено. При указанном заболевании возникает не только боль в груди, но и другие симптомы:

онемение в ногах;
ползание мурашек по кожным покровам;
повышенное напряжение мышц;
симптомы снижения потенции;
прострел межлопаточной области.

Болезнь начинается с острого приступа боли, который локализуется в грудной клетке, напоминая сердечный приступ. Сначала болезненные ощущения наблюдаются при поворотах, резких наклонах корпуса и при глубоком дыхании. Со временем дорсалгия напоминает о себе даже в стадии покоя. Поскольку очаг патологии локализуется в верхней части груди, осложнения при отсутствии адекватного лечения наблюдаются в отношении миокарда, затрагивают сердечно-сосудистую систему. Кроме того, проявляется грудной остеохондроз следующими неврологическими симптомами:

ползание мурашек в ногах;
рефлекторное напряжение мышц спины и грудной клетки;
дисфункция тазовых органов;
онемение живота и верхней части грудины;
боль, усиливающаяся при умеренной физической нагрузке.

Не все пациенты знают, как выглядит грудной остеохондроз – симптомы некоторое время никак о себе не напоминают. Локализация очага патологии может быть определена клиническим путем, но пациент сначала должен обратиться к специалисту с жалобами на боль спине или прострелы между лопатками. Ели вовремя не лечиться, симптомы характерного недуга только нарастают, усиливаются. Боль в грудной клетке при остеохондрозе имеет разный характер, зависит от степени патологического процесса и специфики организма.

Если длительное время туловище остается в сидячем положении, при прогрессирующем остеохондрозе не исключено возникновение дорсаго. Это острый приступ боли, который может отдавать в шейный и поясничный отдел, при этом нарушает дыхание, парализует движения клинического больного. Обострение грудного остеохондроза как раз и начинается с таких резких приступов одинаково с левой и правой стороны грудины, которые сложно купировать медикаментозными методами. Такое состояние невозможно симулировать, поскольку оно приковывает пациента к постели, лишает сна и покоя.

Если говорить о нарастающих симптомах дорсалгии, то этот признак грудного остеохондроза развивается позднее. Он появляется в зоне подреберья, но перед этим развивается незаметно на протяжении 2-3 недель. Обширное поражение межреберных промежутков начинается с ощущения общего дискомфорта при изменении положения туловища, которое в дальнейшем сменяется опасным приступом боли области хребта. Среди осложнений врачи выделяют воспаление желчного пузыря и опоясывающий лишай.

При таком неприятном заболевании поражены нервные волокна, поэтому приступ всегда сопровождается острой болью, которая при ранней степени развития имеет невыясненную локализацию. Сначала неприятные ощущения наблюдаются при резких движениях, в случае повышенной активности, при кашле и чихании, но потом специфические симптомы напоминают о себе даже ночью, когда организм расслаблен, отдыхает.

Не исключены участившиеся приступы пекталгии, когда острая боль сосредоточена в передней части грудной клетки, не дает вдохнуть и выдохнуть, буквально парализует все тело, нарушает привычный жизненный ритм. При отсутствии своевременной терапии такие болезненные приступы остеохондроза грудного отдела только нарастают, делают некогда здорового человека инвалидом.

Болезнь в запущенной степени приводит к смещению межпозвонковых дисков, нарушает форму и структуру позвоночного столба. Для пациента это острая боль, не позволяющая повернуть корпус, ограничивающая движение и физическую активность, являющаяся одной из главных причин нестабильной эмоциональной сферы. В ходе патологического процесса нарушается системное кровообращение, а прогрессирующие симптомы запущенного остеохондроза приводят к таким осложнениям со здоровьем:

дистрофия сердечной мышцы;
дисфункция почек;
межпозвоночная грыжа;
симптомы снижения потенции;
опоясывающий лишай;
дистрофия других отделов позвоночника;
обширные поражения внутренних органов.

источник

У многих диагностируют остеохондроз и в таком случае обязательно нужно знать, чем опасен остеохондроз и как правильно проводить терапию. Человек, на протяжении длительного времени страдающий от протекания остеохондроза, испытывает продолжительные и интенсивные боли в области спины, он достаточно быстро устает, у него наблюдаются частые головные боли, мерзнут и онемевают конечности, а также может возникать характерный хруст при наклонах и поворотах.

Многие интересуются, чем опасен остеохондроз позвоночника, чтобы можно было предотвратить возникновение осложнений. Опасность болезни подразумевает под собой то, что происходят различного рода нарушения и изменения в области межпозвоночных дисков, а также существует большая вероятность возникновения целого ряда опасных патологий. Последствия остеохондроза, протекающего в запущенных стадиях, может привести к таким проблемам как:

межпозвонковая грыжа;
протрузии диска;
люмбаго;
выпадение диска и аномальное развитие позвоночника;
спиноз.

Остеохондроз не образуется самостоятельно, предпосылками к нему может быть нарушение осанки, травмы и искривления оси позвоночного столба, неправильное питание. Зачастую именно искривление считается основной причиной образования дегенеративного поражения, протекающего в хрящах.

Если не лечить остеохондроз своевременно, то на первоначальных стадиях возникают такие признаки как:

быстрая утомляемость;
незначительные покалывания в спине;
мерзнут конечности.

Со временем позвонки начинают быстро видоизменяться и вокруг них начинают возникать костные разрастания. Перенапряженные мышцы становятся первоначальной причиной спазмирования, в результате чего нарушается кровообращение и питание полезными веществами тканей и органов.

Важно! В зависимости от того, в каком именно отделе позвоночника образуется остеохондроз, зависит и особенность протекания сопутствующих болезней.

Чем опасен остеохондроз шейного отдела, обязательно должен знать каждый человек, у которого диагностирована эта патология. Зачастую остеохондроз протекает именно в шейном отделе, что может быть связано с регулярной нагрузкой на эту область и с ее чрезмерной подвижностью. Боль в шее и голове может быть спровоцированы значительным спазмированием мышц, передавливанием позвоночных артерий или защемлением нервных окончаний.

В результате происходящих изменений и нарушения мозгового кровообращения могут возникать различного рода болезни внутренних органов. На первоначальном этапе последствия незначительные и проявляются в виде:

головные боли;
ухудшение речи, слуха, зрения;
тошнота;
расстройство вестибулярного аппарата.

Недостаток поступления кислорода и полезных веществ при защемлении позвоночной артерии приводит к тому, что может наблюдаться повышение давления и аритмия. Также может наблюдаться слабость, онемение и гипотрофии мышц.

Последствия остеохондроза, протекающего в грудном отделе позвоночника, могут быть достаточно серьезными. Болезненность многие путают с сердечной болью, но она не проходит после принятия кардиологических препаратов. Болезненный приступ провоцируют спазмированные мышцы спины. При этом может наблюдаться осложненное дыхание.

Боль может возникать на вдохе и выдохе, именно поэтому, многие путают приступы боли с воспалением легких. В отличие от протекающих респираторных болезней, остеохондроз не провоцирует приступы кашля.

Из-за особенностей строения позвоночного столба в грудном отделе, даже самые незначительные сужения в этой области могут спровоцировать передавливание спинного мозга и нервных окончаний. Это приводит к нарушению деятельности органов дыхания и сердца.

К чему приводит остеохондроз поясничного отдела – этот вопрос задают очень многие больные. Дистрофия позвонков, расположенных в поясничном отделе, может возникать в совершенно любом возрасте из-за сидячего образа жизни. Могут возникать такие виды болей как:

Люмбаго характеризуется тем, что возникает острая боль после резкого поворота, а также значительной физической нагрузки. При ишиасе боль перетекает в ногу. Люмбоишиалгия характеризуется тем, что возникает жгучая боль в пояснице, постепенно усиливающаяся и переходящая в ногу.

Зачастую боль носит отражающий характер и ее можно принять за пиелонефрит. Если своевременно не проводить лечение остеохондроза, то происходящие дегенеративные процессы могут спровоцировать утрату основных функций мышц, хрящей и костной ткани. Постепенно будет происходить нарушение подвижности позвоночника, а также проблемы с мышцами спины, связками и суставами.

Опасен ли остеохондроз и что будет, если своевременно не проводить требуемую терапию важно знать каждому, кто имеет предпосылки к возникновению этой болезни. К наиболее частым последствиям патологии, протекающей в шейной области, можно отнести частую и интенсивную головную боль. Это происходит по той причине, что именно в этой области проходит крупная позвоночная артерия, отвечающая за обогащение кислородом и кровью головного мозга.

По мере изменений и разрушений межпозвоночных дисков наблюдается значительное нарушение амортизирующих функций. Позвонки начинают давить на артерию, тем самым нарушая нормальное кровообращение и обогащение кислородом. В результате этого, возникают мышечные спазмы. Вместе с болезненными ощущениями возникают такие симптомы как:

тошнота;
повышение давления;
покалывание в области лопаток;
слабость.

При интенсивных приступах боли нужно постараться максимально расслабиться, и для этого лучше принять горизонтальное положение. Устранить боль помогут обезболивающие препараты и холодный компресс.

Осложнения остеохондроза зачастую затрагивают органы зрения, провоцируя при этом различного рода проблемы, так как в этой области пролегают крупная позвоночная и сонная артерия, отвечающие за прилив крови к органам зрения. Пережатие нервных окончаний и сосудов приводит к недостатку кислорода и провоцирует снижение остроты зрения. Вместе с тем возникают такие признаки как:

потемнение в глазах;
образование разноцветных пятен перед глазами;
перенапряжение зрительного нерва;
тошнота;
головокружение.

При обследовании доктор может заметить значительное сужение сосудов сетчатки глаз, а также может наблюдаться отечность зрительных нервов.

Из-за пережатия позвоночной артерии и нервных окончаний возможно понижение уровня слуха. В запущенной стадии патология может привести к глухоте. Чтобы избежать перехода патологии в хроническую стадию, нужно при первых признаках болезни обратиться к доктору.

Незначительное понижение уровня слуха считается вполне обратимым процессом, однако, помимо приема медикаментозных препаратов, больному показано проведение массажа в области ушных раковин.

Достаточно сильно влияет остеохондроз на сосуды и сердце, в результате чего у больного могут возникать проблемы с давлением. Влияющие на протекание патологии факторы могут спровоцировать повышение давления, для которого характерны такие признаки как:

повышение частоты пульса;
нарушение сна;
чувствительность к перепадам температуры;
одышка;
боль в сердце.

Высокое давление усиливает нагрузку, оказываемую на сердечную мышцу, в результате чего происходит более быстрое ее изнашивание. Из-за этого возникает сердечная недостаточность.

источник

Остеохондроз грудного отдела позвоночника является весьма распространенным заболеванием, хотя и уступает поясничному и особенно шейному остеохондрозу. Заболевание на ранних стадиях практически никак нельзя выявить, так как симптоматика отсутствует.

Понять о том, что имеется остеохондроз груди можно только ближе ко второй стадии, когда уже отмечаются выраженные боли. Болевой синдром более выражен при специфическом шейно-грудном поражении.

Согласно МКБ-10 остеохондроз грудного отдела относится к группе «М42» и проходит под кодом «М42.1» или «М42.9».

Часто встречающийся среди всех заболеваний спины, между тем остеохондроз грудного отдела достаточно редко встречается в сравнении с поражением шеи или поясницы. Тому есть причина: грудной отдел наиболее «прочен» и устойчив к травмам.

Грудной отдел позвоночника слит и практически неподвижен, поэтому остеохондроз здесь может протекать годами, но так и не приводить к ощутимым проблемам. Другое дело подвижные шейный и поясничный сегменты спины – они крайне уязвимы к любым травмам или патологиям.

Поражение грудного отдела встречается реже всего из-за его физиологической прочности

Грудной отдел позвоночного столба имеет большее количество межпозвонковых дисков, нежели поясничный или шейный отдел. Более того, большая часть нагрузки распределяется на грудину и ребра, тогда как в случае с шеей ей приходится выдерживать самостоятельно вес головы, а поясница и вовсе «держит» весь корпус.

Интересно то, что грудной остеохондроз проявляется специфически. Если основными начальными симптомами поражения шеи или поясницы является боль, то в случае с поражением грудного отдела первым симптомом является одышка, изжога и перебои в работе сердца (аритмия, частые экстрасистолы в виде ощущения замирания сердца).
к меню ↑

Остеохондроз грудного отдела позвоночника весьма редок в этой группе дегенеративно-дистрофических заболеваний. Из всех видов остеохондроза на его долю припадает не более 10% случаев (к сравнению: на шейный отдел 60% случаев, на поясницы – 25%, а остальные 5% это смешанные хондрозы).

Распространенность у мужчин грудного остеохондроза выше, чем у женщин. Соотношение в среднем по СНГ составляет 3:1, что обычно связывают с условиями работы у мужчин (тяжелый физический труд, частая травматизация спины, позднее обращение к врачу).
к меню ↑

Неадекватно или несвоевременно пролеченный остеохондроз грудного отдела чреват несколькими достаточно серьезными осложнениями. Однако фатальных осложнений быть не может – заболевание даже на последней стадии не может привести к летальному исходу, невозможны и тяжелые нарушения работы внутренних органов.

Выраженный болевой синдром, иногда мешающий больному заниматься повседневными бытовыми делами и даже просто спать.
Тяжелая одышка, вызванная деформацией позвоночного столба и сдавлением легких.
Перебои в работе сердца – очень частые экстрасистолы, постоянная синусовая тахикардия.
Нарушения работы механизма эвакуации пищи из желудка – частые и сильные изжоги (на их фоне возможна опасная аспирационная пневмония, но в очень редких случаях, диспепсия, метеоризм.
В отдельных случаях наблюдается дискинезия желчного пузыря, однако серьезных фактов, подтверждающих связь дискинезии с остеохондрозом грудного отдела нет.

Исправить ситуацию с остеохондрозом грудного отдела можно на начальных стадиях, весьма быстро и даже приятно (так как лечение сопряжено с прогулками на свежем воздухе, физкультурой, общей активизацией).

Вылечить последние стадии полностью нельзя – подвергшиеся дистрофическим и дегенеративным процессам ткани позвоночника уже не восстановятся. Тем не менее, даже при запущенном остеохондрозе достаточно успешно лечится клиника. То есть, можно убрать практически все симптомы болезни.

Придется, однако, всю жизнь придерживаться определенной схемы питания, заниматься физкультурой, ликвидировать факторы травматизации позвоночника (иногда для этого требуется сменить работу). В таком случае держать под контролем болезнь можно даже на четвертой стадии с уже имеющимися осложнениями.
к меню ↑

Одной конкретной причины развития грудного остеохондроза обычно нет – совпадает сразу несколько факторов, которые и приводят к развитию болезни. Одним из главных факторов риска является наследственность, и если у вас в семье кто-то страдал остеохондрозом, то вы имеете серьезно повышенный шанс риска развития болезни (даже при «правильном» образе жизни).

Боли при грудном хондрозе могут имитировать сердечные боли (стенокардию)

Основные причины развития заболевания:

постоянная несущественная травматизация позвоночника, либо одиночные тяжелые травмы спины;
гиподинамия и детренированность (малая физическая активность);
чрезмерные физические нагрузки, включая тяжелый физический труд в рамках работы;
наличие сколиотической болезни и патологической осанки;
врожденные аномалии строения позвоночного столба.

Выше перечислены основные причины развития заболевания, однако имеются еще и вспомогательные факторы риска, создающие благоприятную почву для появления остеохондроза. Человек, имеющий один или несколько вспомогательных факторов риска, заносится в группу риска по грудному остеохондрозу.
к меню ↑

Имеющие вспомогательные факторы риска люди повышают свои шансы получить в течение жизни остеохондроз грудного отдела почти до 100%, если имеется хотя бы один фактор из списка основных причин грудного остеохондроза.

При таких условиях не стоит вопрос о том, возможен ли грудной остеохондроз. Вопрос лишь в том, когда именно он разовьется.

Люди, злоупотребляющие алкогольными напитками и табакокурением.
Люди, страдающие тяжелыми стрессами и постоянным психическим перенапряжением.
Люди, уже имеющие остеохондроз одного из отделов позвоночника.
Люди, чередующие чрезвычайно малые физические нагрузки с чрезвычайно тяжелыми (простой пример: попытки разгрузить из вагона тяжелые мешки с песком после полугодового отсутствия адекватной физической активности).
Люди, имеющие любые заболевания суставов или мышц.

Клинические признаки грудного остеохондроза бывают прямыми и косвенными. Прямые подразумевают симптоматику, связанную с первичным поражением позвоночника. Косвенные (вторичные) признаки подразумевают симптоматику, связанную с вовлечением в патологический процесс внутренних органов.

болезненные ощущения (обычно мягкой или средней интенсивности), локализующиеся в грудном отделе и часто «отдающие» в ребра (развивается межреберная невралгия, напоминающая боли в сердце);
сдавливание, скованность в движения спины, ощущения дискомфорта (не боли!), тяжести и громоздкости;
парестезии (онемение), локализующееся в лопатках, в плечах, в реберной области и, сравнительно редко, в верхних конечностях;
сложности при попытки быстро развернуть корпус, появление болей при попытках вытянуть руку с быстрым ее поднятием вверх;
дискомфорт и тупые/ноющие боли в межлопаточной области;
частые ощущения ползания «мурашек» вдоль шейно-грудного сегмента позвоночника.

Частые вздутия живота, метеоризм.
Запоры или, реже, диарея.
Частое чувство тошноты, появление изжоги (из-за чего многие пациенты просыпаются среди ночи).
Нарушения репродуктивного механизма, снижение либидо, нарушения мочеиспускания.
Ложные позывы на мочеиспускание или, еще реже, дефекацию.
Одышка в состоянии покоя, сложности в попытках сделать глубокий вдох.

Обычно определить наличие грудного остеохондроза можно после проведения опроса и осмотра врачом больного с последующим проведением рентгенографии. Тем не менее, могут использоваться и другие способы диагностики, особенно в проблемных случаях (когда нужно дифференцировать одышку при грудном хондрозе с одышкой на фоне болезней сердца/легких).

Локализация болей при грудном хондрозе

Применяемые методы диагностики:

рентгенография в двух проекциях;
компьютерная томография (при подозрении на вовлечение в патологический процесс иных отделов позвоночника);
магнитно-резонансная томография (при подозрении на поражение внутренних органов, мышц);
иногда требуется проведение анализа крови и мочи для исключения других заболеваний, вызывающих симптомы остеохондроза, не связанных с позвоночником;
дискография для визуального осмотра пульпозного ядра межпозвонковых дисков;
электрокардиография для исключения заболеваний сердца при болях в его области или наличии одышки.

Чаще всего достаточно только рентгенографии и анализа крови/мочи. Иные методы диагностики если и используются, то чаще всего в рамках гипердиагностики (что является ошибкой врача).

Задаваясь вопросом о том, как лечат остеохондроз грудного отдела, нужно сначала понять такую вещь: данное заболевание лечится только комплексно. А это означает, что лечить болезнь только одним методом невозможно, всегда используется 3-5 методик одновременно.

Лечение проводится такими методами:

Медикаментозное лечение – используется для подавления болей, воспаления и мышечного спазма.
Массажные процедуры – используются для ликвидации мышечного спазма, болей.
Лечебная физкультура (ЛФК) – используется лечебная гимнастика в связке с утренней классической зарядкой.
Ношение ортопедического корсета – используется либо при уже имеющихся деформациях позвоночника, либо для поддержания спины в правильном положении.
Коррекция образа жизни и рациона питания – используются для устранения факторов, провоцирующих прогрессию заболевания и для ускорения обмена веществ (и, как следствие, регенерации тканей позвоночного столба).
Физиотерапевтические процедуры – не оказывают прямого влияния на болезнь, но весьма эффективны в виде симптоматического лечения.

Так или иначе при лечении запущенного остеохондроза используются все из перечисленных методик. На начальных стадиях заболевания достаточно ЛФК, массажа и изменения образа жизни (необязательно даже менять диету или принимать медикаменты!).
к меню ↑

Запущенные стадии остеохондроза грудного отдела без медикаментов не лечатся. Требуются медикаментозные средства для оказания противовоспалительного, болеутоляющего и расслабляющего мышцы (миорелаксакция) эффекта.

Помимо пероральных и, гораздо реже, инъекционных медикаментов используются мази, гели и крема. Они не впитываются так, чтобы повлиять на течение болезни в позвоночнике, но способны устранять боли и скованность в движениях спины.

Иногда используются перцовые пластыри, которые оказывают местно-раздражающее воздействие и таким образом «отвлекают» боль. Они гораздо безопаснее медикаментов и мазей, но и менее эффективны в сравнении с ними.
к меню ↑

Массажные процедуры требуются только для ликвидации боли и снятия спазма мышечного корсета спины. Для лечения грудного остеохондроза они не так актуальны, как для лечения поясничного или тем более шейного хондроза.

Использовать лечебные массажи целесообразно при развитии межреберной невралгии, вызванной спазмом мышц грудинных мышц. Это неопасный, но очень раздражающий симптом, в отдельных случаях имитирующий приступ стенокардии.

Возможно применение мануальной терапии, но только на начальных стадиях болезни. На поздних стадиях из-за повышенной травмоопасности мануальная терапия противопоказана, равно как и методики, предлагаемые остеопатами.
к меню ↑

Основа и краеугольный камень всего лечения – физкультура. Без нее неэффективны ни медикаменты, ни иные методы лечения. Физкультура помогает выровнять положение позвоночного столба, укрепить мышцы и тем самым нивелировать эффект от их спазма.

Идеальный вариант – подбор упражнений врачом для каждого отдельно взятого пациента. К сожалению, чаще всего пациенту предписывают шаблонные упражнения, которые тоже эффективны, но в сравнении с индивидуальной схемой тренировок серьезно проигрывают.

Боли при грудном хондрозе могут отдавать в нижние конечности и промежность

Помимо лечебной физкультуры очень важно заниматься обычной домашней гимнастикой (хотя бы на уровне утренней зарядки). Главное в занятиях ЛФК – систематичность. То есть, заниматься нужно постоянно, не делая длительных пропусков.
к меню ↑

Ортопедический корсет при грудном остеохондрозе требуется сравнительно редко, так как заболевание не является деформирующим и не приводит к существенному искривлению позвоночника. Используются два вида корсетов: корректирующий и поддерживающий.

Корректирующие корсеты нужны в случае, если имеются деформативные поражения позвоночника, либо его искривление (патологические кифозы, лордозы, сколиоз). Обычно деформации и искривление не являются результатом остеохондроза, а просто сопутствуют ему и ухудшают состояние пациента.

Поддерживающий корсет используется чаще. Он нужен для распределения нагрузки со спины и спинных мышц на устройство. Таким образом удается убрать дополнительную нагрузку с позвоночника, которая при остеохондрозе приводит к усилению дегенеративных и дистрофических процессов.
к меню ↑

Коррекция образа жизни наравне с физкультурой является базисом лечения. Если и дальше продолжать сидеть по 16 часов в сутки перед компьютером, то болезнь невозможно будет побороть даже на фоне полноценной терапии.

Более того, вылеченный остеохондроз быстро вернется в случае, если не был скорректирован образ жизни. Под коррекцией образа жизни подразумевается общая активизация, регулярные занятия физкультурой по собственной инициативе, а не «когда надо».

Следует задуматься об эргономике рабочего места. Если вы офисный работник, позаботьтесь о правильном расположении клавиатуры, мышки и монитора, а также по возможности рекомендуется приобрести ортопедическое кресло.
к меню ↑

Коррекция рациона питания необязательна, но крайне желательна при грудном остеохондрозе. Важно исключить повышенное потребление соли и алкогольных напитков. Не рекомендуется употреблять много жирной и богатой углеводами пищи.

Полезной пищей при остеохондрозе является любая кисломолочная продукция, мясные продукты (лучше всего – птица), овощи и фрукты. Рекомендуется также употреблять биологические добавки с витаминными комплексами, хотя их эффективность все еще оспаривается в научных кругах.
к меню ↑

к меню ↑

Целью использования физиотерапевтических процедур является улучшение качества жизни больного путем ликвидации симптомов болезни. Физиотерапия может быть противопоказана при сильном воспалении в грудном отделе спины, но выраженное воспаление обычно не свойственно остеохондрозу.

Чаще всего используется лечение лазером, прогревание пораженного участка спины, электрофорез с применением медикаментозных средств. Весьма эффективны грязевые ванны, иглорефлексотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками).

Умеренной эффективностью обладает магнитотерапия, но ее нельзя использовать при наличии кардиостимулятора или металлических клипс на сосудах. Некоторым пациентам помогают солнечные и радоновые ванны.
к меню ↑

Значительно проще предотвратить грудной остеохондроз, чем его впоследствии лечить. Единственный способ добиться этого – ликвидировать хотя бы большую часть факторов, предрасполагающих к развитию заболевания.

Основные меры профилактики:

активизация – чаще проводить время на свежем воздухе, поменьше пребывать у компьютера, всегда находиться минутку для разминки;
физкультура (хотя бы в рамках утренней пятнадцатиминутной зарядки);
правильное питание с исключением блюд с большим количеством соли и с достаточным потреблением кальция;
исключение табакокурения и частого приема алкогольных напитков;
улучшение условий работы – подстройка условий таким образом, чтобы спина всегда находилась в правильном положении, нагрузка на нее распределялась равномерно (это особенно актуально для офисных работников).

Перечисленные меры профилактики не гарантируют того, что болезнь не разовьется. Более того: бывает идиопатический остеохондроз, когда на фоне полного благополучия и отсутствия прямых причин и предрасполагающих факторов болезнь все равно развивается.

источник

Грудной остеохондроз – это хроническое заболевание, в основе которого лежит дегенеративно-дистрофические поражения межпозвонковых хрящевых дисков, что приводит к реактивным изменениям со стороны тел позвонков и окружающих их мягких тканей. Заболевание широко распространено и поражает в основном людей самого трудоспособного возраста (25–45 лет).

Для межреберной невралгии характерны болевые пароксизмы, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Во время приступа боли становятся нестерпимыми.

Грудной остеохондроз встречается значительно реже, чем поясничный или шейный. Это объясняется тем, что на этот отдел позвоночника приходятся меньшие статические и двигательные нагрузки, чем на другие. Однако остеохондроз грудного отдела позвоночника значительно сложнее диагностировать, так как он в большинстве случаев протекает, имитируя заболевания легких, сердца, органов верхнего отдела пищеварительной системы.

В настоящее время точные причины развития грудного остеохондроза не установлены. Специалистами предложено множество теорий (инфекционно-аллергическая, наследственная, механическая, гормональная, сосудистая), но ни одна из них не дает четкого и полного объяснения патологических изменений, происходящих в позвоночнике и приводящих к дегенерации тканей. Скорее всего, в патологическом механизме развития грудного остеохондроза одновременно участвует несколько различных факторов. Но основное значение принадлежит длительным статодинамическим перегрузкам позвоночного сегмента.

Факторами, вызывающими такие перегрузки, являются:

аномалии строения позвоночника;
ассиметричное расположение суставных щелей в межпозвонковых суставах;
врожденная сужение спинномозгового канала;
спондилогенные мышечные (миофасциальные, отраженные) и/или соматические (отраженные, возникающие на фоне ряда заболеваний кровеносных сосудов и внутренних органов) боли;
длительное воздействие на позвоночник вибрации, например, у водителей автотранспортных средств;
физическое перенапряжение;
ожирение;
курение;
малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
психосоциальные факторы.

Подвижность позвоночника обеспечивается за счет межпозвонковых дисков, которые также играют и амортизирующую роль. В их центре расположено упругое студенистое ядро, в состав которого в большом количестве входит вода. При остеохондрозе ядро начинает терять воду в результате деминерализации полисахаридов. Со временем ядро уплощается, а вместе с ним уплощается и сам межпозвонковый диск. Под влиянием механической нагрузки фиброзное кольцо выпячивается, этот процесс называется протрузией. В дальнейшем в диске появляются трещины, через которые выпадают фрагменты студенистого ядра, то есть происходит формирование грыжи межпозвонкового диска.

Немаловажное значение в лечении грудного остеохондроза отводится регулярным умеренным физическим нагрузкам (плавание, йога, тай-чи), нормализации массы тела.

Уменьшение высоты диска приводит к сближению соседних позвонков, нарушению анатомии фасеточных суставов. Все это запускает реактивное воспаление в фасеточных суставах и окружающих их мягких тканях. Помимо этого, сближение тел позвонков сопровождается растяжением суставных капсул, и пораженный сегмент позвоночника становится нестабильным. Тела позвонков при этом получают избыточную подвижность, которая может становиться причиной ущемления спинномозговых корешков и развития корешкового синдрома.

На фоне грудного остеохондроза постепенно разрастается костная ткань тел позвонков и образует костные выросты (остеофиты). Они также могут стать причиной возникновения корешкового синдрома или компрессионной миелопатии (сдавления спинного мозга).

В основе классификации грудного остеохондроза лежит посиндромный принцип. В зависимости от того, на какие нервные образования пораженные структуры позвоночника оказывают воздействие, выделяют следующие синдромы:

компрессионный – в основе его развития лежит натяжение, деформация или сдавление нервного корешка, участка спинного мозга или кровеносного сосуда, в зависимости от чего развиваются спинальные, сосудистые или корешковые синдромы;
рефлекторный – связан с рефлекторным напряжением иннервируемых мышц, дистрофическими и сосудистыми нарушениями;
миоадаптивный.

Основным признаком грудного остеохондроза является боль. В большинстве случаев она носит тупой умеренный характер.

Длительное раздражение спинномозговых корешков становится причиной нарушения иннервации внутренних органов. В зависимости от уровня поражения, грудной остеохондроз может протекать под маской соматических патологий:

источник

Остеохондроз является серьезным заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к необратимым процессам и последствиям. Осложнения остеохондроза трудноизлечимы, поэтому медлить в данном случае нельзя. Если вам поставили неутешительный диагноз, то, как можно скорее, беритесь за лечение остеохондроза. Чем раньше вы справитесь с болезнью, тем меньше последствий вас ждет в будущем.

Остеохондроз провоцирует дегенеративные процессы в области межпозвонковых дисков и позвонков. Заболевание поражает суставы позвоночника, разрушая хрящевые ткани. Эти процессы сами по себе представляют серьезную опасность, так как они провоцируют болезненные ощущения и мешают человеку свободно двигаться. Впоследствии человек будет вынужден отказаться от привычного образа жизни и любой физической активности, которая будет причинять сильную боль.

Остеохондроз чаще всего встречается у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Также болезнь может развиться у людей, которые длительное время проводят в сидячем положении. Болезнь нарушает структуру хрящевых тканей и межпозвонковых дисков. Они теряют свою эластичность и прочность.

Остеохондроз у людей пожилого возраста является естественным процессом, так как происходит старение составляющих позвоночного столба. Но больше всего пугает тот факт, что сегодня данное заболевание встречается у молодых людей, возраст которых не превышает 30 лет. Последствия остеохондроза могут обернуться для человека серьезными проблемами в молодом возрасте. Особенно, если патологические процессы проходят быстро. В конечном итоге больной потеряет свою трудоспособность и станет инвалидом. В перечень самых распространенных последствий заболевания включены:

Развитие позвоночной грыжи;
Уплощение позвонков;
Смещение позвоночного диска;
Образование костных наростов.

Женщины, страдающие недугом, могут столкнуться с нарушением репродуктивной системы, вплоть до бесплодия. Заболевание негативно сказывается и на потенции мужчин. Многие молодые пары, которые не могут зачать ребенка, обязательно должны пройти обследование, так как причина их бездетности заключается в воспалении суставов позвоночного столба. Болезнь нередко сопровождается невралгией и мучительными головными болями. Как правило, развивается ишиас. Данное заболевание характеризуется защемлением или воспалительными процессами седалищного нерва.

Невралгия вынуждает человека постоянно искать более комфортную позу, так как любое движение сопровождается болевым синдромом.

Осложнения остеохондроза подразумевают проявление проблем в работе легких и сердца. Поражение грудного отдела может провоцировать нарушение работы пищеварительной системы. При этом главным симптомом недуга является мучительная и постоянная боль в области грудной клетки и живота. Еще одним частым последствием болезни является образование остеофитов. Они представляют собой шиловидные костные разрастания, которые доставляют не только много неудобств, но и сильный болевой синдром.

Многих людей волнует очень актуальный вопрос, к чему приводит шейный остеохондроз. Осложнения проявляются в зависимости от отдела позвоночника. Шейный остеохондроз может обернуться для человека осложнениями в работе головного мозга. Повреждение суставов шейных позвонков приводят к нарушению полноценного кровоснабжения. В самых тяжелых случаях болезнь может привести к синдрому позвоночной артерии. Данная патология сопровождается сильным сжатием кровеносных сосудов, которое препятствует нормальной циркуляции крови.

К частым проявлениям шейного остеохондроза можно отнести обмороки и головокружения.

В некоторых случаях у больного наблюдаются постоянные рвотные позывы, бледность кожных покровов. Если болезнь не лечить, то она может стать причиной снижения или потери слуха, зрения. Во время обострения шейного остеохондроза может наблюдаться онемение лица и верхних конечностей, которое свидетельствует о синдроме Дюпюитрена. Болезнь сопровождается ощущением скованности в области кистей рук, пальцев. Впоследствии это может привести к полной потере подвижности суставов пальцев и кистей рук.

Шейный остеохондроз провоцирует много неприятных симптомов и патологий, в том числе:

Гипертонию;
Вегето-сосудистую дистонию;
Появление нароста на затылке;
Защемление дисков позвоночника;
Невралгию;
Постоянные головные боли.

Если многие патологические процессы, вызванные шейным остеохондрозом, не видны для окружающих, то неэстетичный холмик на шее будет заметен всем. При этом с течением времени он будет увеличиваться в размерах. Шишка при остеохондрозе образуется из хрящевых тканей, которые начинают разрастаться. Из-за быстрого развития недуга могут пострадать другие отделы позвоночника, суставы таза и колени. В самых сложных ситуациях болезнь провоцирует паралич нижней части туловища.

Многих людей волнует вопрос, чем опасен остеохондроз. Самым частым и болезненным последствием недуга является появление межпозвонковой грыжи. Она способна локализоваться в любом отделе позвоночного столба. Грыжа образуется из-за разрушения фиброзного кольца. После повреждения целостности кольца все содержимое высвобождается за его пределы и разрастается.

При этом у человека наблюдается острая боль и корешковый синдром, сопровождающийся компрессионными поражениями нервных волокон.

После чего образуется секвестрированная грыжа, несущая серьезную опасность для спинного мозга. С течением времени интенсивность болезненных ощущений возрастает, причиняя человеку сильный дискомфорт.

При остеохондрозе в зоне локализации грыжи повышается температура, наблюдается онемение пораженного участка. Если болезнь не лечится консервативными методами, то врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Если игнорировать симптомы болезни, то это провоцирует полную парализацию позвоночника, верхних и нижних конечностей.

Остеохондроз, последствия которого доставляют человеку массу неприятностей и лишают нормальной жизни, не развивается в одночасье. Причиной болезни является неправильный образ жизни, поэтому заниматься профилактикой остеохондроза нужно еще с раннего детства. Основными профилактическими правилами являются:

Следите за осанкой и сидите правильно;
Не забывайте делать перерывы во время работы;
Спите на ортопедическом матрасе;
Соблюдайте технику безопасности во время использования тренажеров;
Нельзя поднимать тяжелые предметы рывком;
Сидеть и спать нужно на ровной поверхности;
Носите ортопедическую обувь.

В целях профилактики можно выполнять простой комплекс упражнений. Ни в коем случае нельзя перегружать спину и зону шеи во время тренировок. Не стоит забывать о регулярных физических нагрузках. Главное, чтобы они были равномерными и соответствовали возможностям. Ежедневные упражнения способствуют укреплению мышц и поддерживают тонус.

источник