Во сколько недель надо делать второе узи при беременности

Период вынашивания ребенка для любой женщины связан не только с приятными ожиданиями, но и с тревогами, волнениями. В настоящее время пациентка, ожидающая дитя, обеспечена врачебным сопровождением. Мониторинг состояния здоровья будущей матери и ребенка с помощью ультразвука является важным и обязательным. За беременность женщины проходят эту процедуру хотя бы трижды. Такая трехкратная схема утверждена нормативными документами, в которых содержатся четкие указания относительно дат проведения тех или иных форм скрининга. Благодаря такому регламенту появляется возможность получить максимум информации, не перегружая, при этом, пациентку. Сначала УЗИ (ультразвуковое исследование) проводят на малом сроке беременности (10-12 недель). На первом УЗИ врачу недоступно рассмотреть подробности развития зародыша, зато есть возможность установить наличие хромосомных заболеваний. А вот когда же делать второе плановое УЗИ при беременности, на каком сроке? ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) установлен вполне конкретный срок вторичной проверки беременных. В рамках тройной проверки (скрининга) ее назначают на 18-ю…22-ю недели. Такая группа обследований играет важную роль как для наблюдающих медиков, так и для будущей мамы. Они являются максимально информативными и, вместе с тем, дают возможность впервые рассмотреть будущего малыша.

Период второго УЗИ при беременности связан с полным формированием в маленьком организме основных систем и органов. Сроки проведения УЗ-сканирования выбраны неслучайно. Длительные проверки показали, что в эти недели врач может увидеть возможные нарушения строения и функционирования органов, аномалии и пороки анатомии.

В вопросе о сроках 2-го УЗИ существует важный аспект, о котором следует знать беременным женщинам. Проверка беременности в 22 недели считается оптимальной еще и потому, что, если обнаружены пороки, несовместимые с жизнью, ведущие в дальнейшем к инвалидности, врачи должны порекомендовать прерывание. Позже гинекологи назначают абортирование с большей осторожностью, так как это может угрожать жизни самой матери. Нарушения роста плода, являющиеся поводом к прерыванию вынашивания ребенка:

вероятностная инвалидность ребенка;
очевидные физические недостатки (нехватка конечностей);
ребенок не будет жить без спецаппаратуры и лекарств;
наличие отклонений, требующих дорогих операций.

При обнаружении отклонений от показателей нормы, которые можно исправить внутриутробно, важно не упустить время. Тут играет роль то, на каком именно сроке делают второе УЗИ при беременности. Вторая ультразвуковая диагностика показывает:

действительный срок беременности;
число эмбрионов и их положение, сердцебиение;
внутренние органы;
околоплодные воды и их объем;
зрелость плаценты и пуповину;
определяет пол эмбриона;
диагностирует причину возникновения патологической симптоматики (боли в животе, кровотечения, кровяные мажущие или светлые выделения из влагалища, отклонения в росте матки).

В начале беременности многие женщины ощущают дискомфорт в виде тянущих болей, вызванных растяжением мышц при росте матки и иные неприятные ощущения. Иногда после взятия пациентки на учет и осмотров врачи могут назначить ранний ультразвуковой скрининг во избежание проблем в дальнейшем. УЗИ в первом триместре на 2-м месяце беременности делается также для уточнения факта беременности. При исследовании (10-13 недель) органы эмбриона еще не сформированы, узиолог оценивает положение ребенка, состояние внутренних органов матери, наличие/отсутствие миом. Проверяется соответствие эмбриона нормам и сроку. Во время второго обследования уже можно проанализировать наличие и структуру органов малыша, а также объем околоплодных вод. Сравнение результатов обеих процедур дает понимание курирующему акушеру-гинекологу темпов роста и развития зародыша.

Специалисты считают, что второе УЗИ оптимально выполнять через восемь недель после выполнения первой плановой процедуры. Информативным считается (с учетом индивидуальных особенностей женщины) второе УЗИ на 20-й…22-й неделях. Допускается продление сроков диагностики до 24-й недели. Такой диапазон выбран неспроста. Именно в это время можно получить наиболее точные ответы на волнующие акушеров-гинекологов вопросы. До этого срока рассмотреть внутреннее строение и наличие органов эмбриона проблематично, а после него может быть упущено время для возможной коррекции и лечения внутриутробно. При выявлении пороков и отклонений до 22-й недели еще можно прервать беременность без угрозы жизни матери. Обследование позволяет получить такие данные, которые не дает любая другая диагностическая методика:

точный срок беременности;
наличие многоплодности;
признаки выкидыша;
пол;
анализ динамики развития ребенка, проверка соответствия показателей установленному сроку;
наличие опасных пороков развития плода;
объем амниотических вод;
оценка зрелости плаценты;
мониторинг состояния всех анатомических структур;
изучение формы и структуры органов репродуктивной системы матери.

В связи с многоцелевой постановкой задачи скрининга исследование отдельных структур производится поэтапно, чтобы не упустить важные маркеры вероятных отклонений.

Если на втором УЗИ врачом обнаружены отклонения, и возникли сомнения в диагнозе, он назначает допобследование, пока еще можно повлиять на ход процесса.

Для беременных есть УЗИ двух видов: трансвагинальное и трансабдоминальное. Первое проводится женщинам на раннем сроке. Для УЗИ этого типа пациентке не надо готовиться специально. Такой тип исследования в первые недели очень информативен, поскольку матка еще не увеличена, и датчик вводится внутрь без вреда пациентке. Для процедуры не надо пить много воды, только обеспечить пустоту кишечника (сделав клизму или приняв эспумизан). В качестве подготовки к процессу надо принести с собой чистую пеленку и презерватив для датчика, который будет вводиться внутрь влагалища.

Трансабдоминальное обследование делается по поверхности брюшины, и никакой подготовки не нужно. Только за полчаса до процедуры следует выпить 0,5 литра воды и не посещать туалет. Так мочевой пузырь сыграет роль экрана, который даст возможность увидеть матку и плод. Подготовка к УЗИ при беременности в целом не накладывает на пациентов ограничений по питанию и питью. Нежелательно употреблять в пищу продукты, вызывающие газы в кишечнике: сырые овощи, бобовые, свежий хлеб. В целом все зависит от двух факторов: срока беременности и способа процедуры.

Вторичные обследования ультразвуком проводятся через брюшинную стенку с помощью конвексного датчика. Женщину укладывают на спину или на левый бок. Сканирование длится всего 20-30 минут, что немаловажно для беременных, многие из которых не могут долго лежать на спине. Процедура комфортна и проходит без боли. Если малыш очень активен, или мочевой пузырь не опорожнен, возможно искажение показателей. При возникновении подобных ситуаций в сеансе делается перерыв на полчаса, и продолжают позже.

Время второго УЗИ при беременности регламентировано не случайно. После двадцати недель создаются благоприятные условия для выявления опасных несоответствий. Протокол обследования составляется из нескольких частей:

нормативные параметры;
фетометрические показатели;
анатомические характеристики;
провизорные органы;
аналитика репродуктивной системы женщины.

Каждый из подпунктов описывает ряд важных параметров и критериев. Протокол завершается итоговой информацией по всем разделам. Результат получается в виде снимка, где будущая мама видит свое дитя, а доктор анализирует показатели и отслеживает патологии эмбриона.

Полученные данные осмотра эмбриона анализируются и проверяются на соответствие установленным нормам. Чтобы оценить материал по отношению к нормативам, врач выполняет следующие действия.

Проводит расчеты. Первый расчет касается величины тела, длины рук и ног, массы малыша. Для определения у него генетических отклонений осматривается лицо, в целом, и ротик, в частности. Все измеряется и сверяется с нормативами. По результатам всех замеров и расчетов гинеколог может указать довольно точную дату родов.
Осматривает состояние плаценты. Определяется ее толщина. Плацента является защитой для ребенка. Оптимальный норматив составляет 20 мм для 20 недель беременности. Исследование показывает, имеется предлежание плаценты или нет.
Оценивает количество околоплодных вод. Вариантов может быть три: маловодие, норма, многоводие. Определяется состояние вод.
Подсчет пульса малыша, сравнение его с нормативами. Правильная частота для этого срока беременности составляет 110-180 ударов в минуту.
Обследование пуповины. Норматив: три сосуда – две артерии и одна вена. Устанавливается, нет ли обвитий пуповины вокруг шеи или других органов.
Исследуется размер матки и ее состояние. Норматив – не меньше 30 см, зев плотно закрыт.

Развитие ребенка определяется специальными фетометрическими признаками. Фетометрия – это рассмотрение параметров эмбриона на УЗИ. Данные многократно анализировались, и сейчас стандартными нормативами считаются следующие (для сроков 19/20/21/22/23 недель):

бипариетальный размер. Расстояние между костями темени – 36-52/39-56/42-59/45-63/48-66 мм;
лобно-затылочный размер – 48-70/53-64/56-79/61-83/65-87 мм;
средний диаметр груди – 31-49/36-53/38-56/40-61/43-64 мм;
средний диаметр живота – 35-54/39-56/41-60/43-64/47-67 мм;
окружность головы – 144-182/156-194/168-206/180-218/191-229 мм и живота – 116-166/127-176/139-189/150-201/161-212 мм;
отношение окружности головки к окружности живота – 1,04-1,25;
расстояние между глазницами (по наружному краю) – 24-35/26-38/28-39/30-42/31-42 мм;
диаметр глаза – 7-11/8-12/8-13/9-14/9-14 мм;
длина костей нижних конечностей: большой (19-31/21-34/24-38/26-39/28-41 мм) и малой берцовых костей (18-29/20-32/22-35/25-38/27-41 мм), бедренной кости (21-35/23-38/38-42/39-44/41-47 мм);
длина костей верхних конечностей: плечевой (21-34/24-36/26-39/28-41/31-43 мм), лучевой (17-31/19-32/21-34/23-36/25-38 мм), локтевой (18-31/20-33/22-36/24-38/26-39 мм);
дополнительно устанавливают межполушарный размер мозжечка (16-20/18-22/19-23/20-26/21-27 мм) и сердца.

Первые четыре показателя носят справочный характер. С их помощью уточняют срок беременности, рассчитывают вес ребенка, оценивают симметричность развития и соответствие его динамики предположенной дате гестации.

Все сведено в таблицу, где есть размеры и других костей (даже ступни). Эти показатели являются второстепенными для выявления патологии развития плода и считаются дополнительными. Они позволяют судить о возрасте эмбриона. Любой зародыш растет по-своему, поэтому это дело опыта врача – судить о наличии нарушения или особенности развития.

По УЗИ медики определяют анатомию плода, наличие всех органов, вид скелета и лица. К этому моменту малыш уже свободно двигается, гримасничает и даже улыбается. Его задачей является накопление жирка, а мама должна правильно и хорошо питаться. Уже определимо биение его сердца, бипариетального размера, длины трубчатых костей, размера грудной клетки, структуры головного мозга. Оценка наличия органов и их строения, нахождение отклонений входит в определение анатомии эмбриона.

На 22-й…24-й неделях беременности делают обследование структур головного мозга. Осмотр производят в аксиальной плоскости, делая несколько сечений. Обзор дает возможность изучить строение желудочков мозга, мозжечка, щели между полушариями и зрительных бугров. Если исследование показало отклонения, то сканирование проводят и в других плоскостях. Врач может увидеть патологии:

гидроцефалию;
аномалии мозолистого тела;
патологии мозжечка;
вентрикуломегалию.

Используют цветную доплеровскую проверку, чтобы не упустить возможную патологию сосудистого русла.

Позвоночник обследуется по всей длине в двух плоскостях, перпендикулярных друг к другу. Рассматриваются его изгибы, структурность, дуги позвонков и их цельность, мышечные окружающие ткани. При осмотре возможно обнаружение грыжевых выпячиваний.

При обследовании большое внимание уделяется делению бронхов и однородности легочной ткани. Устанавливается соответствие их размеров нормам на данном сроке беременности. При расчете размера легких пользуются соотношением размера грудной клетки и живота. Формула применяется редко из-за большой погрешности расчета. Легкие формируются полностью в третьем триместре, поэтому на этапе второго УЗИ можно разглядеть только крупные отклонения без подробностей.

Диагностика пороков сердца во время второго УЗИ особенно сложна. В протокол проверки входит оценка четырехкамерного среза сердца малыша. Если во время осмотра на УЗ-аппаратуре обнаружены отклонения в этой позиции, то врачи рекомендуют использовать детальную эхокардиографию эмбриона. Эта процедура представляет собой отдельное исследование. Проведение второго УЗИ в качестве продуктивной информации предоставляет частоту биения сердца (норма 110-180 ударов). В случае медленного или учащенного биения можно уже предварительно говорить об отклонениях в развитии эмбриона.

Желудок, печень и кишечник обозначены в протоколе отдельными пунктами. Диагностика этих органов облегчена тем, что они содержат эхогенное содержимое. Это дает возможность рассмотреть структуру органов и их форму. Подробный анализ органов пищеварения позволяет вовремя исключить заращивание естественных отверстий. При осмотре печени специалисты большое внимание уделяют состоянию ее сосудов и желчным протокам. Выяснение размеров сформированных элементов гепатобилиарной системы проводится при наличии у ребенка увеличенной печени, видной визуально (гепатомегалия).

УЗИ второго триместра диагностирует мочевыделительную систему в полном объеме. Почки выглядят, как парные образования в виде бобов, в области поясницы. Диаметр почечной лоханки во втором триместре не должен быть больше 4-5 мм. На 20-й…24-й неделях возможен осмотр внутренней их структуры. Могут быть установлены нарушения:

отсутствие одной почки или обеих органов (агенезия);
расположение органа не в том месте (дистопия);
кисты;
нестандартные размеры.

Мочевой пузырь на этом сроке виден хорошо из-за содержащейся в нем мочи.

Определить пол будущего младенца на ранних сроках невозможно, так как гениталии еще не сформировались. Выяснение по данным ультразвуковых исследований возможно лишь с 15-й недели. Мальчика определяют по присутствию мошонки и полового члена, девочку – по наличию половых губ. Неопытный специалист вполне может принять пальчики ребенка или петли пуповины за половой орган. У девочек иногда бывает отек половых губ, который тоже может быть принят за мошонку. Известны случаи определения пола в 12-13 недель, но родителям не следует ждать результатов с первого же УЗИ на этом сроке.

источник

Существует неоднозначное мнение о вреде или пользе УЗИ. Но какое б не было отношение будущих родителей к такому обследованию, необходимо понимать, что пользы от него больше, чем вреда и необходимо сделать, по крайней мере, 2 узи при беременности для своего собственного спокойствия о жизни и здоровье будущего ребенка.

Первое узи проходят, как правило, в первом триместре. На сроке 10-12 недель с точностью 2-3 дня доктор определяет предполагаемую дату родов. На этом сроке возможна диагностика хромосомных заболеваний. Собранные данные анализируются, доктор планирует врачебную тактику всей беременности.

Через несколько недель после первого исследования доктор назначает второе плановое узи при беременности для получения информации о состоянии мамы и развития ребенка.

Важно не пропустить этот срок, в 20 недель беременности узи проводится для окончательного исключения пороков развития или подтверждения неблагоприятных диагнозов.

Ультразвуковое исследование помогает получить сведения о развитии эмбриона, которые невозможно (или можно с определенными допущениями) определить при помощи других методов диагностики:

точный срок,
многоплодность беременности,
диагностика и предотвращение выкидыша,
патологии развития плода,
пол ребенка, что составляет особый интерес для будущих родителей на протяжении 9 месяцев.

По рекомендациям докторов, второе узи при беременности необходимо пройти не позднее 22 недели. Этот срок установлен не случайно. К 20 неделям у эмбриона уже достаточно сформированы почти все органы и системы, которые еще невозможно было рассмотреть при проведении первого планового узи. На этом сроке почти всегда можно выявить пороки, не поддающиеся лечению и принять рwешение о возможном прерывании беременности.

Иногда при проведении узи на 20-21 неделе беременности выявляются патологии эмбриона, которые могут привести к его смерти еще до родов или ребенок не проживет долго после рождения.

Патологии, при которых рекомендуют прерывание беременности:

глубокая инвалидность ребенка,
заболеваниями, требующих дорогостоящих операций,
нехватка конечностей,
невозможность существование ребенка без поддержания его жизнедеятельности спецаппаратурой или лекарственными средствами.

Если такие пороки выявляются на более поздних сроках, например, на 24 неделе беременности, то прерывать такую беременность гинекологи берутся с большими предосторожностями. На поздних сроках появляется большой риск развития осложнений, угрожающих жизни самой беременной. Поэтому так важно пройти второе узи при беременности.

Если у доктора на 20-21 неделе возникнут сомнения в постановке диагноза, то он может переназначить еще одно исследование через неделю. За это время врач может оценить состояние плода в динамике, посмотреть ухудшилось оно или улучшилось. Это позволит уточнить диагноз и сделать правильные выводы.

Если пройдено второе узи на 22 неделе беременности, то возможности повлиять на развитие выявленных патологий остается все меньше.

При узи на 20-24 неделе беременности, в первую очередь, доктор обращает внимание на соответствие размеров (массы тела, длины конечностей, размеров внутренних органов) плода срокам беременности. Исследование в эти сроки очень информативно для дальнейшей беременности, в это время также оценивается состояние плаценты и околоплодных вод.

Целью этого исследования является выявление патологий развития плода. Если имеются отклонения, будущую маму направляют на консультацию к врачу – генетику. Своевременное вмешательство и правильное лечение приносит, как правило, положительные результаты.

Проведение узи на 20х неделях является обязательным для тех будущих мам, у которых выявлены отклонения на ранних сроках. Это тот срок, при начале лечения на котором можно получить наиболее положительные результаты выявленных патологий.

Также нужно учитывать тот факт, что только до 22 недель законодательство позволяет легально прервать нежелательную беременность.

На узи 20 недель беременности видео отчетливо показывает первые движения эмбриона, доктор по желанию родителей может сделать им диск с их малышом в главной роли.

В 20 недель начинается активное развитие эмбриона, у него формируются внутренние органы, закладываются основные параметры костного строения. В этот сроки эмбрион приобрел очертания маленького человечка, у него появились волосики на голове и ноготки на пальчиках. Сердцебиение плода отлично слышно при помощи электронного монитора или слуховой трубки. При узи на 20-21 неделе беременности нормой веса и роста плода считается примерно 250-300 г и 16-18 см.

Начиная с 20 недели, плод активно набирает массу, он может прибавлять в весе до 50 гр в неделю. Все активнее начинают функционировать его внутренние органы, к 22 неделе они полностью сформировались. С 20-23 недели беременности у плода начинается формирование подкожного жира, кожный покров становится менее морщинистый. Также у эмбриона появляются хватательные и сосательные рефлексы. Нервная система в это время развита настолько, что плод может ощущать прикосновение. Ребенок активно перемещается внутри, он может хвататься за пуповину или подносить палец ко рту.

Узи на 22 неделе покажет работу всех внутренних органов плода, можно также наблюдать даже его мимику. На этом сроке эмбрион сформировался до таких размеров, что доктор может рассмотреть не только сами конечности, их размер, но и сосчитать, сколько пальчиков у него на руках и ногах.

В этот момент с большой достоверностью можно установить пол ребенка, по желанию родителей доктор может сообщить им эту новость. При узи 22 недели беременности нормой веса считается около 350 г. и длины от темени до крестца порядка 19 см.

Если по какой-то причине не пройдено узи на 20-22 неделе, 23-24 недели беременности является крайним возможным сроком для вмешательства в развитие плода.

Назначение узи на 25-28 недели беременности является достаточно редким и связано это в основном лишь с явными показаниями: подозрения на замершую беременность, отклонениями в здоровье беременной и другими неблагоприятными обстоятельствами беременности.

На 28 недели беременности узи может назначаться при преждевременных родах для оценки расположения плода, места возможного обвития его пуповиной. Начиная с этого момента, ребенок имеет достаточно шансов выжить при таких родах.

источник

При нормальном развитии беременности проводится три плановых ультразвуковых исследований. Одним из самых важных считается второе УЗИ, поскольку оно проводится на середине строка вынашивания ребенка. В основном врач назначает ультразвуковое исследование между 20 и 24 неделей беременности. На этом этапе развития ребенка можно уже много чего определить:

Выраженные врожденные отклонения в развитии. Во втором триместре беременности наиболее информативно в этом плане именно УЗИ. С его помощью врач определяет размеры самого плода, всех его органов и систем. Таким образом можно рассмотреть все возможные проблемы в развитии. В первом триместре беременности это невозможно сделать, поскольку ребенок еще слишком мал, а на поздних строках увидеть все может помешать плацента, особенно если она располагается на передней стенке матки. Если во время УЗИ врач заметит какие-либо отклонения, то вам обязательно нужно будет пройти консультацию у генетика, который высчитает возможные риски.
Состояние плаценты. Плацента помогает будущему малышу получать витамины и питательные вещества, которые необходимы для нормального роста. Поэтому настолько важно на этом этапе развития изучить ее состояние. Опытный врач не только оценит ее размеры, а и внимательно посмотрит, не имеются какие-либо наросты в виде кист или отложений кальция – кальцификатов. Все это в будущем может затруднить работу такого важного органа.

источник

Ультразвуковое исследование – процедура, которую во время вынашивания плода проводят в плановом порядке три раза. На каждом этапе развития ребенка врач получает ценную информацию о его здоровье, наличии или отсутствии отклонений. Второе УЗИ при беременности делается на сроке 20-24 недель. В это время доктор уже может определить пол малыша, измерит окружность живота, размер костей и головки – на основании полученных данных можно судить о том, правильно ли развивается плод.

Ультразвук помогает исследовать плод

Значение плановых УЗИ для врача и самой женщины неоценимо – при выявлении патологий у крохи или признаков проблем с плацентой специалисты смогут вовремя принять терапевтические меры. Поэтому пропускать исследование, не считая его обязательным, или не проходить из-за боязни вреда УЗИ для малыша – недопустимо. Ученые давно подтвердили, что процедура безопасна и не оказывает негативного влияния на здоровье ребенка, а женская консультация предусматривает регулярные осмотры будущей матери.

Если во время исследования в первом триместре не было выявлено видимых отклонений в развитии плода, то второе УЗИ проводят в 21-22 неделю. Более ранняя процедура требуется, когда при плановом обследовании на гормоны, в 16-18 недель, (ПАПП-А, АФП, эстриол) были обнаружены изменения нормального фона. Тогда второе УЗИ лучше сделать в 19-20 недель.

В самом начале второго триместра назначают обследование женщинам после ЭКО, а также пациенткам старше 35 лет из-за повышенного риска внутриутробных пороков развития. Это важно, поскольку до достижения срока, когда начинает идти 22 акушерская неделя при наличии серьезных показаний беременную еще можно направить на прерывание вынашивания. Если во время второго планового УЗИ у доктора возникнут сомнения в результатах, повторное исследование следует провести спустя 7-10 дней. Это позволит отследить развитие плода в динамике, подтвердить или опровергнуть опасения.

Изучение расположения и структуры плаценты

Осторожно!
Как беременной надо подготовиться ко второму УЗИ? Специальных мер, таких как ограничение приема пищи или употребление большого количества воды, не требуется. Исследование проводят трансабдоминально, то есть через живот, околоплодных вод будет достаточно, чтобы специалист разглядел все необходимое. Кишечник находится ниже, чем до беременности, из-за чего наличие или отсутствие в нем газов не влияет на процедуру УЗИ.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Во время исследования женщина ложится спиной на кушетку, врач наносит на кожу специальный гель и водит по животу датчиком. Так проходит УЗИ во всех триместрах, а с 20-22 недели процесс проходит более тщательно. Процедура безболезненна и не вызывает дискомфорта. Продолжительность второго обследования больше, чем первого, поскольку доктору нужно внимательно изучить все системы плода. Проведение УЗИ предполагает не только оценку состояния органов ребенка, но и его двигательной активности, осмотр шейки и стенок матки, структуры плаценты и пуповины.

Во время второго планового исследования врач внимательно просматривает органы и системы будущего ребенка.

Важны следующие параметры, на которые обращают внимание на УЗИ:

размер плода – изучаются масса тела, внутренние органы (сердце, верхняя губа, конечности, мочевыделительная, пищеварительная и половая система, головной мозг, позвоночник);
пол ребенка – на первом УЗИ зачастую его определение зачастую невозможно, а на втором врач может довольно точно сказать, вынашивает будущая мать мальчика или девочку;
объем околоплодных вод – их количество может быть в норме, превышено или занижено;
расположение плаценты – опытный специалист определит не только положение органа и размеры, но также наличие дополнительных формирований или кист;
внутриутробные пороки развития – первое УЗИ может их не показать, а на третьем рассмотреть проблемы бывает непросто из-за уплотнения тканей плаценты;
частота сердечных сокращений – нормальным показателем для срока 20-22 недели врачи считают 110-180 ударов в минуту;
состояние пуповины – не обвивает ли она шею ребенка, содержит ли, как и должно быть, одну вену и две артерии;
положение малыша в матке – этот показатель не имеет особого значения, поскольку к моменту родов ребенок зачастую сам переворачивается головкой вниз.

Наблюдение
Также второе УЗИ позволяет оценить состояние матки и шейки. Стенки органа не должны быть в тонусе, их толщина в 20-22 недели составляет 30 мм, шеечный зев в норме закрыт. Погрешность в установлении точной даты родов не превышает 7 дней.

Описание данных УЗИ выдается на руки будущей матери сразу после процедуры. Она идет с ними к наблюдающему акушеру-гинекологу, который расшифрует результаты и ответит на все интересующие женщину вопросы. При наличии показаний или сомнительных данных рекомендуется повторить исследование спустя 1-2 недели.

О том, что состояние здоровье малыша хорошее, а развитие проходит правильно, говорят следующие результаты второго УЗИ:

вес плода 300-350 гр.;
длина тела 18-25 см;
диаметр головки 166-200 мм;
окружность живота 137-180 мм;
промежуток между лбом и затылком 60-72 мм;
длина костей – бедренной 32-40 мм, предплечья 24-32 мм, голени 29-37 мм.

Если в результатах исследования были обнаружены небольшие отклонения от нормы, будущей матери не стоит паниковать. Каждый случай вынашивания индивидуален, а дети развиваются по-разному. На наличие изменений влияют питание женщины, перенесенные заболевания, стрессы, гормональный фон и прочие показатели. Скорее всего, спустя 1-2 недели плод догонит нормальные показатели, и причин для беспокойства нет.

Плохое развитие плода бывает симметрическим и асимметрическим. При последнем варианте у ребенка диаметр головки и длина бедренной кости соответствуют требуемым параметрам, а окружность живота не дотягивает до нормы. Если зафиксировано симметрическое нарушение развития, плод пропорционален, но все показатели занижены.

На втором УЗИ также могут обнаружиться следующие отклонения:

долихоцефалия и брахицефалия;
дополнительные формирования внутри и снаружи черепа;
аномальное поперечное сечение головки;
неправильное развитие мозжечка;
расщепление позвоночника;
аномалии расположения глазниц;
измененные размеры мозговых желудочков;
заячья губа;
волчья пасть;
скопление жидкости в плевре;
расщепление позвоночника;
пороки сердца.

При обнаружении отклонений в развитии плода врач ставит в известность об этом пациентку для совместного принятия решения о дальнейшей тактике действий.

Бывает так, что результат 2 УЗИ девочка, а 3 УЗИ – мальчик, как получается, что специалист ошибся во время исследования? В первую очередь, искажение данных объясняется устаревшей аппаратурой, поэтому важно проходить исследование в современных клиниках. Во-вторых, никто не отменял человеческий фактор, когда неопытный доктор только начинает практику ведения беременных и не смог правильно рассмотреть пол.

Зачастую доктора разводят руками – не удается рассмотреть, мальчика носит будущая мать или девочку, малыш скрестил ножки. В такой ситуации женщине придется подождать до следующего планового УЗИ. Иногда половые органы мальчика прячутся между нижними конечностями и их не видно, а в результате пишется девочка.

Бывает также, что у девочки между ножек свисает часть пуповины, а узист принимает ее за мужской орган, что также приводит к неправильной трактовке результата. Чтобы избежать подобных недоразумений, важно обращаться к грамотному специалисту, который сможет не только верно определить пол, но рассмотреть врожденные пороки развития и то, соответствует ли развитие малыша нормам.

Взрослому человеку разрешается проводить несколько УЗИ в день, если на то есть срочные врачебные показания. Доказано, что процедура не вредит организму и не оказывает негативного влияния на системы. Что касается беременных женщин, то проводить подряд 1-2 исследования ультразвуком не рекомендуется, несмотря на безопасность обследования. Повторное проведение УЗИ в тот же день врачи могут допустить, если первое было сделано неопытным специалистом, который усмотрел тяжелые патологии плода, а после засомневался в правильности результата.

Очень ждала второго УЗИ, когда можно будет определить пол. Но, к сожалению, ребенок повернулся боком, что не дало специалисту хорошо рассмотреть половые органы. Хорошо, что остальные показатели в норме, все соответствует сроку 20 недель, отклонений развития нет.

Мне второе УЗИ провели в 18 недель, потому что результаты анализов на гормоны были за пределами нормы. По окончании лечения в 21 неделю еще раз отправили на исследование, врач сказал, что в динамике есть положительные изменения, плод растет правильно, беспокоиться не нужно. А я переживала, зачем было проводить УЗИ с таким коротким интервалом, оказалось, зря.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Второе плановое УЗИ – важное событие в жизни будущей матери. Оно позволяет не только узнать пол малыша, но также оценить его развитие, получить данные о наличии или отсутствии врожденных пороков. Если специалист настаивает на более раннем проведении обследования, чем в 21-22 недели, следует выполнять его рекомендации. Повторное УЗИ, если есть сомнения в правдивости результатов, назначают спустя 7-14 дней, либо как этого требует конкретный случай вынашивания.

Рейтер К. Л. (2019). «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии». Издательство: «ГЭОТАР-Медиа». ISBN: 978-5-9704-4800-7.

Олти Джейн (2019). «Ультразвуковое исследование: иллюстрированное руководство». «Медицинская литература». ISBN: 978-5-89677-203-3.

Хачкурузов С. Г. (2018). «УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки». «ЭЛБИ-СПб».

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила School of Medicine Wright State University по специальности «ультразвуковая диагностика».

источник

Период беременности насыщен большим количеством исследований. Второе УЗИ при беременности занимает особенное положение. Для гинекологов эта диагностика предоставляет большое количество информации, а будущей маме помогает увидеть своего малыша.

УЗИ в течение беременности проводится по утвержденной трехкратной схеме в установленные сроки. Это позволяет сделать исследования более информативными и не нагружать женщину лишними процедурами.

Наилучшим сроком для проведения второго скринингового УЗИ считается 20-24 неделя беременности. Этот срок выбран в ходе длительных исследований и наблюдений. В данный период можно получить ответы на основные вопросы, волнующие акушеров-гинекологов во втором триместре.

Существует мнение, что исследование оптимально сделать в сроке до 22 недель, так как до этого периода возможно проводить прерывание беременности при выявлении тяжелых пороков развития. Так же некоторые специалисты при решении вопроса о том, когда делать второе узи при беременности, рекомендуют отсчитывать от первого исследования 8 недель.

выявление пороков развития
оценка развития плода, соответствия сроку
определение объема околоплодных вод
оценка степени созревания плаценты
осмотр всех анатомических структур
оценка состояния стенок матки и шейки матки.

Учитывая цели диагностики, исследование проводится постепенно для оценки всех параметров.

Второе плановое УЗИ при беременности не требует специальной подготовки. Само исследование делают трансабдоминально обычным конвексным датчиком. Для исследования женщина укладывается на спину, если возникает необходимость, возможна укладка на левый бок. При появлении трудностей в диагностике (ребенок слишком активный, полностью его опорожнен мочевой пузырь), исследование останавливают и продолжают через 20-30 минут.

Данный вид обследования является наиболее популярным за счет отсутствия неприятных ощущений и достаточно быстрого проведения ( 20-30 минут)

Как и при первом скрининговом исследовании, протокол можно разделить условно на несколько частей:

информация об анатомических структурах плода
фетометрические параметры
состояние провизорных органов
анализ женской репродуктивной системы.

Каждый радел необходим и содержит оценку ряда параметров и признаков. Заключительная часть протокола содержит всю важную информацию, подытоживающую каждый раздел.

Результатом проведения данного обследования является снимок, при помощи которого специалист может провести анализ развития плода и отследить возможные патологии

Данная группа показателей включает в себя большое количество измерений плода, которые имеют важное значение в диагностике пороков и аномалий развития.

Сводная таблица основных фетометрических значений.

Фетометрические показатели, см	Срок беременности, недель
Фетометрические показатели, см	19	20	21	22	23	24
Бипариетальный размер	3,58-5,19	3,91-5,58	4,22-5,91	4,47-6,29	4,81-6,59	5,11-6,81
Лобно-затылочный размер	4,79-7,02	5,32-6,44	5,61-7,92	6,11-8,34	6,49-8,72	6,91-9,04
Средний диаметр груди	3,12-4,89	3,55-5,32	3,81-5,64	4,02-6,06	4,31-6,34	4,62-6,65
Средний диаметр живота	3,51-5,35	3,88-5,61	4,11-6,04	4,34-6,41	4,67-6,71	5,03-7,13
Длина бедренной кости	2,13-3,50	2,32-3,79	3,80-4,21	3,91-4,40	4,12-4,74	4,30-5,03
Длина большой берцовой кости	1,89-3,12	2,10-3,41	2,43-3,82	2,63-3,89	2,81-4,09	3,02-4,30
Длина малой берцовой кости	1,78-2,90	1,97-3,22	2,20-3,52	2,51-3,77	2,72-4,09	2,94-4,24
Длина плечевой кости	2,09-3,40	2,42-3,59	2,63-3,88	2,81-4,13	3,07-4,34	3,30-4,61
Длина лучевой кости	1,72-3,11	1,91-3,20	2,08-3,39	2,30-3,63	2,49-3,78	2,69-4,02
Длина локтевой кости	1,81-3,10	2,03-3,30	2,22-3,63	2,41-3,78	2,61-3,89	2,81-4,10
Окружность головки	14,4-18,2	15,6-19,4	16,8-20,6	18,0-21,8	19,1-22,9	20,2-24,1
Окружность живота	11,6-16,6	12,7-17,6	13,9-18,9	15,0-20,1	16,1-21,2	17,2-22,1
Соотношение ОГ/ОЖ	1,05-1,23	1,04-1,25	1,06-1,23	1,05-1,22	1,05-1,23	1,01-1,20
Расстояние между наружными краями глазниц	2,41-3,52	2,62-3,76	2,78-3,89	3,01-4,15	3,12-4,21	3,29-4,41
Диаметр глазницы	0,71-1,11	0,79-1,21	0,83-1,25	0,91-1,35	0,92-1,36	1,01-1,41
Межполушарный размер мозжечка	1,61-2,02	1,81-2,20	1,93-2,31	2,02-2,63	2,11-2,69	2,31-2,89

Бипариетальный и лобно-затылочный размер, средние диаметры груди и живота используются для уточнения срока беременности, определения веса плода, соответствие развития сроку гестации, а также для определения симметричности и пропорциональности развития.
Окружности груди, головы и живота используются для диагностики пороков развития и задержки внутриутробного развития.

Измерение длины трубчатых костей конечностей проводится с двух сторон и используется для выявления гипоплазии и аплазии конечностей.

Межполушарный размер мозжечка используется при диагностике аномалий головного мозга.

Расстояния между краями глазниц, средний диаметр глазниц носят вспомогательный характер, могут использоваться при диагностике пороков лицевого черепа.

Во время второго УЗИ при беременности основной задачей является оценка структуры внутренних органов и выявление пороков развития, которые не выявлены во время первой ультразвуковой диагностики.

У каждого специалиста есть свой принцип осмотра: сверху вниз, по системам органов, бессистемно. От это не зависит качество исследования, главное, чтобы все органы были проанализированы.

Изучение структуры головного мозга на 2 УЗИ обычно начинают в аксиальной плоскости, проводя ряд последовательных сечений. Это позволяет изучить строение боковых желудочков, мозжечка, зрительных бугров, межполушарной щели.

Если в ходе этого сканирования выявляют патологии, то исследование проводится в других плоскостях. На этом этапе возможно выявление следующих пороков:

вентрикуломегалия,
гидроцефалия,
гипоплазия мозолистого тела,
аномалии мозжечка.

Стандартное исследование дополняется цветным допплеровским исследованием, что позволяет не пропустить нарушения развития сосудистого русла.

Оценка позвоночника проводится на всей продолжительности в двух перпендикулярных плоскостях. Критериями оценки является структурность, изгибы позвоночника, цельность дуг позвонков, мышечные дефекты. Это позволяет определить грыжевые выпячивания (spina bifida).

При осмотре лицевых структур важно оценивать состояние и размер глазниц, кости носа, а также состояние носогубного треугольника.

Диагностика состоит из оценки состояния бронхов и легочной ткани. При осмотре важное значение принадлежит делению бронхов, эхогенности легочной ткани и ее однородности, а также соответствию размеров легких сроку беременности. Последний параметр оценивается на основании измерения окружности груди и расчета соотношения окружности груди к окружности живота.

Также была разработана формула для расчета объема легких, однако ее применение ограничено из-за большой погрешности. С учетом того, что основной этап созревания легочной ткани происходит в третьем триместре, то в обсуждаемые сроки возможно выявить только грубые пороки развития.

Пренатальная диагностика пороков сердца представляет особую сложность в диагностике. В стандартном протоколе включена оценка только 4-камерного среза сердца. Если в этой позиции есть изменения, то рекомендуется проведение детальной эхокардиографии плода, которая является отдельным исследованием.

В протоколе отдельными пунктами рассматривается желудок, кишечник и печень. Диагностика патологии желудка и кишечника не вызывает затруднений за счет наличия анэхогенного содержимого, которое позволяет оценить структуры органов и исключить атрезии (заращение ествественных отверстий) на любом уровне.

При анализе структуры печени важное значение принадлежит оценке состояния сосудов печени и системе желчных протоков.

Измерение органа необходимо лишь при подозрении на гепатомегалию (патологически большой печени). Основной патологией являются кисты, которые легко дифференцируются.

Исследование почек не вызывает трудностей, так как их расположение и внешний вид типичен. Основную массу патологии занимают аплазии, гипоплазии и пиелоэктазии.

Мочевой пузырь визуализируется за счет наличия в просвете анэхогенной мочи, и если определить его невозможно, следует повторить осмотр через 10-25 минут для исключения его аплазии.

Оценка структур матки и состояния провизорной системы (пуповина, околоплодные воды, плацента) не отличается от скрининговых УЗИ в другие сроки.

УЗИ во втором триместре беременности имеет ключевое значение в решении вопроса о дальнейшем ведении беременности, поэтому исследование должно проводится на экспертном оборудовании специалистами высокого класса.

источник

Основные особенности и значимость второго планового УЗИ при беременности: сроки проведения и цели исследования

Диагностику УЗИ, как правило, проводят несколько раз в течение беременности, с целью контроля и наблюдения за внутриутробным развитием малыша.

Благодаря исследованию, можно определить точный срок вынашивания ребенка и установить предполагаемую дату родов.

Помимо всего прочего, УЗИ является важным инструментом для ведения беременности, ведь именно с помощью этой диагностики врачи уточняют, как формируются и развиваются внутренние органы и основные системы малыша, исключают наличие патологий или пороков, предупреждают возможные осложнения и т.д.

В ходе нормального протекания беременности женщина проходит плановую диагностику УЗИ три раза. Каждое исследование ‒ очень важное, ведь все они решают различные задачи и выполняют много функций.

При первом осмотре врачи еще не могут увидеть абсолютно все процессы растущего организма, поэтому такая миссия перекладывается на второе плановое УЗИ, когда уже внутренние органы и системы малыша будут сформированы и почти закончат свое развитие.

До не давнего времени всем беременным назначали прохождение УЗИ второго триместра с 22 по 24 неделю. Однако несколько лет назад эти временные рамки были сдвинуты.

Если же никаких отклонений при первом скрининговом исследовании («двойном тесте») не наблюдалось, тогда врачи рекомендуют проводить лишь плановое УЗИ второго триместра на сроке 18-22 недель (однако не позднее 22 недели).

Этот срок установлен и Всемирной Организацией Здравоохранения, ведь именно сейчас ребенок начинает считаться потенциально жизнеспособным, а это значит, что искусственное прерывание беременности становится недопустимым.

Но есть и обратная сторона медали. Многие специалисты ультразвуковой диагностики говорят о том, что до 22 не представляется возможным диагностировать некоторые пороки развития сердечнососудистой системы плода. Лучше всего работу сердца малыша моно оценить начиная с 23-24 недели беременности.

Поскольку к этому сроку в организме ребенка завершается не только закладка, но и формирование основных органов и систем, доктор сможет увидеть возможные анатомические пороки, аномалии развития, другие осложнения, которые потом трансформируются в тяжелые заболевания.

К тому же, в первом триместре врач просто не в состоянии рассмотреть какие-то проблемы, ведь кроха еще очень маленький, а на более позднем сроке – будет упущено драгоценное время.

Некоторые проблемы при своевременном обнаружении можно скорректировать внутриутробно. Однако некоторые патологии могут привести к глубокой инвалидности или смерти ребенка. К сожалению, тогда врачи будут настаивать на прерывании беременности.

Об этом также может идти речь при обнаружении нехватки конечностей у малыша, при выявлении пороков, которые потребуют долгосрочных и дорогостоящих операций с невозможностью жизнедеятельности ребенка без применения специального оборудования или медицинских препаратов. Конечно, решение будет принимать сама женщина.

Далее доктор даст оценку размерам малыша: он посмотрит и на массу тела, и на длину конечностей, и на размеры внутренних органов, и на прочие параметры, чтобы сравнить их с общепринятыми нормами и оценить, соответствуют ли они этим показателям. Также вычитается темп роста всех показателей, в сравнении с результатами с прошлым исследованием.

Очень часто именно сейчас родители имеют возможность узнать, кто у них родится: мальчик или девочка, так как к этому времени уже сформированы половые органы крохи.

Правда, стоит отметить, что иногда все зависит от настроения вашего ребеночка: если он не захочет «показываться» и отвернется, либо закроется ручками, то его половая принадлежность останется для вас тайной (по крайней мере, до следующей процедуры).

После диагностики доктор подробно в протоколе опишет состояние ребенка (особенное внимание уделяется многоплодной беременности): как он располагается (предлежание на данном этапе еще не имеет такого значения, как в конце беременности, но информация все равно фиксируется), какие особенности функционирования его внутренних органов, насколько они правильны и т.д. Также оценивается развитие малыша относительно его гестационного возраста (то есть, заново определяется срок).

Помимо ребенка, доктор внимательно изучит, в каком состоянии сейчас находится ваша матка и плодное место (то есть, сама плацента, околоплодные воды и пуповина).

В отличие от первого похода на УЗИ, теперь вам не придется специально готовиться к диагностике (пить воду, к примеру).

К тому же, где-то с 16-17 недели доктор не сможет больше фиксировать малыша на экране полностью, потому что он стал уже таким большим, что просто туда целиком не помещается. Теперь врач будет осматривать по очереди: то головку, то животик, то спинку крохи и т.д.

В этот период вы сможете понаблюдать первые отчетливые движения вашего ребеночка. Если пожелаете получить видео или фото на память, попросите доктора перед процедурой (для лучшей картинки отправляйтесь на трехмерное или четырехмерное УЗИ).

Для определения развития маленького человека, определяются специальные фетометрические показатели.

Стандартными измерениями являются:

показатели бипариетального размера или диаметра между височными костями (БПР);
показатели лобно-затылочного размера (ЛЗР);
параметры окружности головки (ОГ) и животика (ОЖ);
размеры длинных костей (бедренной, большой и малой берцовой, голени).

Дополнительно назначают замеры сердца и мозжечка, костей предплечья и т.д.

Полученные цифры помогают доктору судить о сроке беременности. Однако дело в том, что в виду индивидуальных особенностей организма, каждый может развиваться по-своему (размеры головы, длина рук и ног), и это проявляется уже во внутриутробном периоде.

Врачу же предстоит выяснить, имеет ли он дело с такой непохожестью или это сигнал об отставании в развитии.

Внутриутробная задержка роста может быть симметричной ‒ ВЗРП (если все размеры преуменьшены в одинаковых пропорциях) или ассиметричной.

Также подробно изучаются анатомические особенности всех внутренних органов ребенка, описывается их форма, локализация, структура, размер, строение (легкие, сердце, желудок, почки, мочевой пузырь, печень, кишечник, селезенка, лицо, сердце, половые органы, позвоночник, головной мозг и т.д.), чтобы исключить наличие любых заболеваний или пороков.

Нормы показателей по параметрам развития и состояния плода на втором плановом УЗИ:

Бипариентальный размер (БПР)	49-55 мм
Окружность живота (ОЖ)	138-181 мм
Окружность головы (ОГ)	166-200 мм
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)	60-72 мм
Длина бедра (ДБ)	32-42 мм
Масса плода	300-350 г

На процедуре ребеночек может спать или бодрствовать, однако это не влияет на его сердцебиение. В этот период у вашего малыша частота сердечных сокращений будет составлять около 120-160 в минуту, а это практически вдвое больше, чем у вас или любого взрослого человека.

Возможные пороки развития.

Диагностика УЗИ может выявить самые разные пороки развития. Их существует очень много:

косметические дефекты или челюстно-лицевые деформации (заячья губа, волчья пасть);
отсутствие каких-либо частей тела, мозга или органа (пороки развития нервной системы, сердечно-сосудистой системы, конечностей, бифида и т.д.);
синдром Дауна, синдром Эдвардса и т.д.

Иногда врачи могут сделать корректирующую операцию и устранить дефект. Однако, если порок слишком значителен и ребенку помочь никак нельзя, женщину предупреждают о последствиях.

Часто матери трудно принять решение об аборте: значит, необходимо выбрать подходящее место для родов, где бы было соответствующее отделение с реанимацией для новорожденных, с хорошими специалистами.

Сейчас у малыша есть еще достаточно места для свободного перемещения.

Вы с удовольствием сможете понаблюдать, как он играет, с пуповиной: теребит ее, наматывает себе на ручку, дергает пальчиками, и даже лижет.

Правда, слишком активные танцы и игры ребенка с пуповиной могут закончиться ее обвязыванием вокруг его тела или шеи, что нередко после создает серьезные проблемы.

Это исследование изучит ваш маточно-плацентарный кровоток, выведя оценку состояния сосудов как пуповины, так и матки, и плаценты, их строение, количество сосудов, возможные анатомические дефекты.

Также диагностика поможет выяснить, насколько хорошо у крохи налажено взаимодействие с материнским организмом (сколько ребенок получает питательных веществ, кислорода и т.д.).

Если кровоснабжение нарушено, тогда будут приниматься определенные профилактические или экстренные меры (в зависимости от ситуации).

Состояние, количество и характер околоплодных вод имеют очень большое значение. Вторая плановая диагностика уже может показать маловодие или многоводие. Определяется это по индексу амниотической жидкости (ИАЖ).

Существуют специальные таблицы с нормами, по которым врачи сверяют показатели. Любые увеличения или уменьшения АИ, как правило, указывают, на патологии или осложнения: внутриутробные инфекции, пороки развития, резус-конфликты, фетоплацентарную недостаточность, перенашивание беременности и т.д.

Доктор также оценивает воды на качество, исключая наличие взвесей или хлопьев. Возможно, вас дополнительно попросят сдать анализы.

Особенное внимание врач уделит особенностям строения плаценты:

как она располагается (оптимальное месторасположение – по задней стенке);
на каком расстоянии находится от внутреннего маточного зева;
какая структура и толщина плаценты (плюс– степень ее зрелости);
не происходит ли ее преждевременная отслойка.

Плацента, которая сформировалась к 16 неделе, является очень важным органом, поэтому на диагностике ей уделяют немало внимания. Не паникуйте из-за низкого ее расположения.

Если выявлено преждевременное старение, доктор отправит вас на дополнительные обследования. Отклонения в показателях структуры и толщины станут поводом для направления на допплеметрию.

Состояние женских органов.

В ходе УЗИ врач обязательно должен проверить шейку матки, чтобы убедиться, что беременная не страдает истмико-цервикальной недостаточностью (патологией, которая может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам).

Необходимо, чтобы канал шейки матки был закрыт, а сама она не должна быть короче 30 мм. Если у женщины предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением, то состояние рубца обязательно нужно проверить (при этом, стенки органа не должны быть в тонусе).

Если существует угроза, а в дополнение к обследованию женщина жалуется на боль или тонус матки, тогда доктор будет принимать решение о госпитализации или других экстренных мерах для сохранения беременности.

Полная картина диагностики УЗИ может быть расшифрована только врачом.

Все показатели, которые будут получены на исследовании ‒ весьма важны, ведь они не только дают полную картину о состоянии роста и развития вашего ребенка, но и помогают вам исключить всевозможные угрозы, а также получить прогнозы на дальнейший ход беременности.

Придерживайтесь всех рекомендаций и назначений доктора и обязательно приходите на плановые обследования УЗИ, потому что с помощью результатов этой диагностики врач выработает наилучшую тактику для ведения вашей беременности.

источник