На каком сроке делают допплерометрию плода, артерий и плаценты: что определяет допплер УЗДГ, как расшифровать результаты по таблице
В последнем триместре, при проведении планового УЗИ, проводят дополнительное исследование доплером. Будущие мамы задаются вопросом, насколько необходима эта процедура, и не навредит ли она ребенку? Где можно пройти это исследование, и делают ли его бесплатно?
Современные технологии позволяют оценить не только внутренние органы малыша, но и насколько комфортно ему там находиться. Для этого применяют доплерографию.
Благодаря исследованию на последних сроках, врач оценивает, насколько хорошо ребенок себя чувствует, и достаточно ли он получает кислорода. Такой метод диагностики очень важен для объективной картины беременности, он отличается высокой информативностью и простотой проведения. В идеале доплер должны проходить женщины дважды: на 20-24 неделе беременности, а также 30-32 неделе.
Доплерометрия – это дополнительный метод УЗИ. Проводят эту процедуру на таком же УЗИ аппарате, только используют другой датчик. Этот датчик имеет более сильное ультразвуковое излучение от движущихся объектов, потому может более точно и глубоко проникнуть в органы плода, исследовать систему «мать-плацента-плод». С помощью него можно увидеть сосуды в матке, а также оценить состояние плаценты. Поэтому проводить это исследование можно после 18 недель беременности, когда плацента заканчивает свое формирование.
Исследование с помощью доплера не требует от будущей мамы никакой специальной подготовки, и может проводиться в тот же день, что и обычное УЗИ. Протокол исследования выдается женщине сразу после проведения процедуры, так как результаты диагностики видны сразу на мониторе.
Для проведения доплерографии требуется:
- лечь горизонтально на кушетку, низ живота освободить от одежды;
- врач наносит на живот специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;
- врач водит специальным датчиком по животу, особо оценивая состояние пуповины, артерий и сосудов.
Такой способ диагностики основывается на записи отраженных лучей ультразвука от движущихся объектов, а частота волн будет зависеть от скорости и направления кровотока. Применение особой кодировки импульсов, позволяет вывести картину сосудов, оценить их состояние.
Существует несколько видов доплерографии:
- дуплексное сканирование: с помощью него можно оценить сосуды и кровоток, увидеть внутренние органы. Результаты выдаются в черно-белом виде;
- триплексное сканирование: исследует кровоток и проходимость сосудов. Цвет будет зависеть не от вида сосуда или артерии, а от направления движения кровотока.
Наиболее информативно проведение доплера в период интенсивного роста плода 27-34 неделях.
Помимо планового применения доплерографии женщине могут назначить проведение этой процедуры при следующих заболеваниях:
- проблемы с почками, сахарный диабет, резус-конфликт, повышенное артериальное давление, гестоз;
- при выявлении на УЗИ у ребенка задержки внутриутробного развития, маловодие или многоводие, врожденные патологии, многоплодная беременность;
- возраст будущей мамы более 35 лет;
- предыдущая беременность закончилась выкидышем, либо замерзшей беременностью;
- при отклонении от нормы результатов КТГ;
- перенашивание беременности;
- обвитие пуповиной;
- проводится после травмы живота.
В первом триместре такое исследование не назначают, так как к этому сроку еще не сформирована окончательно плацента.
Планово УЗДГ проводят, начиная с 22 недели, когда полностью налажена система «мать-плацента-плод». Проводит доплер можно как угодно часто, если есть к этому показания.
Если при обследовании в 22-24 недели у женщины были обнаружены какие-то отклонения в протоколе доплерографии, то повторно ей могут провести диагностику в 34-36 недель. Также при перенашивании беременности в 40 недель, чтобы удостовериться, что артерии и аорты по-прежнему в нужном количестве снабжают ребенка кислородом.
Существует множество мнений насчет проведения доплерографии. Вред этого исследования не доказан. Однако большинство будущих мам с недоверием относят к этой процедуре.
Врачи же призывают к такому способу диагностики, ведь он позволяет выявить большинство заболеваний плода на ранней стадии. Более того, ни мама, ни ребенок не ощущают никакого дискомфорта при проведении УЗДГ.
Поэтому рассказы в интернете мамочек о том, что малыш сильно вертелся во время этой процедуры, либо обвился пуповиной, никак не указывают на то, что это произошло из-за доплера. Да, малыш может зашевелиться во время доплерографии, но это произойдет и во время УЗИ, так как ребенок чувствует, как наносят прохладный гель на живот.
Ультразвуковая доплерография показывает состояние системы «мать-плацента-ребенок». Все собранные сведения помогают оценить состояние работы сосудов и кровотока.
Во время проведения УЗДГ проводится оценка индексов сосудистого сопротивления:
- соотношение систолического и диастолического давления;
- индексы пульсации и резистентности;
- параметры сравниваются с нормами, и делается протокол.
Каждый из этих параметров оценивается в отношении каждой артерии. На основании полученных результатов акушер делает вывод о том, страдает ли ребенок недостатком кислорода.
Наиболее доступными к исследованию являются сосуды пуповины и маточные артерии. Желательно, когда проводится данное исследование, малыш находился в состоянии покоя, а беременная лежит на спине.
Пуповина обычно имеет две артерии и одну вену. Если выявляется какая-то аномалия, например вместо двух артерий будет одна, то плод будет страдать от недостатка кислорода, из-за чего будет отставание в развитии. Бывает, что ребенок может приспособиться к такому состоянию, но родится он с маленькой массой тела. Если же выявляется еще и нарушение единственной артерии, то, скорее всего, будет назначено экстренное родоразрешение.
Узист определяет состояние кровотока, как в левой, так и в правой артерии для получения полного результата диагностирования. Иногда скорость кровотока в матке может быть увеличена по некоторым показателям, но чаще всего это не несет каких либо негативных последствий. Так как это происходит из-за того, что организм матери неосознанно помогает ребенку, обогащая его кислородом.
Частота сердечных сокращений постоянно нуждается в контроле во время всей беременности. Этот показатель указывает на гармоничное и своевременное внутриутробное развитие малыша:
- с 8 по 10 неделю ритм ускоряется от 170 – до 180 ударов в минуту;
- на 11-12 неделях эмбрионального развития ЧСС достигает 160 ударов с допустимыми отклонениями в 30 единиц;
- с 15 недели и до родов ЧСС будет регулярно фиксироваться при плановых осмотрах гинекологом, а так же с помощью доплера и КТГ;
- с 20 недели нижним показателем ЧСС будет 85 ударов в минуту, а верхней допустимой нормой – 200 ударов.
О гипоксии плода в этом случае будут говорить увеличенные показатели ИР и СДО в маточных артериях, что приведет к задержке развития, так как малыш не получает необходимый кислород. Также увеличение показателей артерий пуповины считается симптомом фето-плацентарной недостаточности. При таком признаке выявляется сосудистая патология, значит, плод уже страдает, а это признак гестоза.
Отклонения от нормы диагностируются при нарушении маточно-плацентарного кровообращения, которое имеет три степени:
Изменения находят только в маточно-плацентарном кровотоке, синдром задержки развития не более 10%. Плодово-плацентарное кровообращение в этом случае бывает в норме.
Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но отклонения в плодово-плацентарном кровообращении. Осложнения могут возникнуть в 20 %.
Нарушения в этом случае возникают в кровотоке сосудов и у плода и в матке. Такая степень может возникнуть на 36-38 неделе и быстро перетекает в третью.
При такой степени кровоснабжение плода находится в критическом состоянии. Такой диагноз может быть поставлен при перенашивании беременности.
Для каждого срока в неделях соответствует своя норма СДО. Если полученные результаты соответствуют норме, то значит, ребенку всего хватает и матери беспокоиться не о чем. Однако если обнаружены какие-то отклонения, то будет назначен определенный ход лечения, чтобы предотвратить возможные патологии развития.
| Неделя беременности | СДО | |
| Маточные артерии | 22, 23 недели | До 2,3 |
| 24, 27 недель | До 2,16 | |
| 28, 31 недель | До 2,13 | |
| 32, 35 недель | До 2,15 | |
| 36, 41 неделя | До 2,06 | |
| Спиральные артерии | 22, 23 недели | До 1,74 |
| 24, 27 недель | До 1,75 | |
| 28, 31 недель | До 1,76 | |
| 32, 35 недель | До 1,71 | |
| 36, 41 неделя | До 1,68 | |
| Артерия пуповины | 22, 23 недели | До 4 |
| 24, 27 недель | До 3,83 | |
| 28, 31 неделя | До 3,18 | |
| 32, 35 недель | До 2,83 | |
| 36. 41 неделя | До 3,18 | |
| Средняя мозговая артерия плода | 22, 23 недели | До 4 |
| 24, 27 недель | До 3,83 | |
| 28, 31 неделя | До 3,18 | |
| 32, 35 недель | До 2,81 | |
| 36, 41 неделя | До 2,26 |
В таблице указаны лишь примерные нормы индексов значения сосудов матки и плода. Обычно акушер смотрит их в комплексе и назначает, если необходимо лечение, соотнося данные с состоянием матери и данными КТГ.
источник
Данный метод получил свое название по фамилии своего изобретателя К. Доплера. Доплер УЗИ при беременности – по-другому допплерометрия, доплерография, дает возможность исследовать кровоток плода, а также в матке и плаценте. Информация, полученная с помощью доплера, позволяет оценить, хватает ли плоду питательных веществ.
- когда можно наблюдать различные патологические состояния плаценты: аномальное количество околоплодных вод, преждевременное созревание плаценты и др.
- когда женщина имеет определенные заболевания, такие как сахарный диабет, анемия, почечные болезни и др.;
- когда размеры плода не соответствуют положенному сроку беременности
Доплер можно применять на нескольких этапах беременности. Например, с помощью него на пятой-шестой неделях измеряется кровоток в артериях матки, что дает шанс заранее узнать о возможных отклонениях, в частности, о задержке развития плода. На восемнадцатой-двадцатой неделе процедура доплер позволяет выявить пороки сердца, а на двадцать восьмой – оценить общее состояние плода, заметить снижение скорости роста плода или анемию плода.
Благодаря методу доплер врач может рассчитать давление в сосудах, чтобы оценить их проходимость, что особенно важно для беременной женщины, так как во время беременности иногда наблюдается застой крови и развивается тромбоза.
Если показатели кровотока хорошие, то можно говорить и о нормальном внутриутробном состоянии плода. Тем не менее, нельзя исключать развитие некоторых осложнений в более поздние сроки беременности. Если у беременной обнаруживается нарушение кровотока, то за ней ведется строгий контроль со стороны врача, но лучше наблюдать течение беременности в стационаре.
, доплер назначается всем женщинам на третьем триместре беременности. Особенно данная методика рекомендуется тем, чья беременность протекает с осложнениями.
Иногда только доплер может дать всю необходимую информацию. Например, врач сможет узнать, сколько раз пуповина обмоталась вокруг шеи плода и как сильно она ее сдавливает. Поэтому, если вам назначен доплер, не бойтесь. Порой лучше перестраховаться, данная процедура вреда не принесет
Беременность — чудесное время. Но все девять месяцев ожидания малыша сопровождаются смешанными чувствами: то радостными, то тревожными. Многие будущие мамы, наслушавшись рассказов о якобы вредном воздействии на плод ультразвука, панически боятся подобных обследований. Другим же, наоборот, не терпится пройти УЗИ, чтобы увидеть своего кроху и убедиться, что он здоров.
Обычное УЗИ проводят для того, чтобы оценить внутриутробное развитие малыша, а также его положение. Но, кроме него, на определенных сроках делают допплерометрию — одну из разновидностей УЗИ.
Допплерометрия является одним из методов изучения кровотока в сосудах организма будущей матери. Благодаря этому исследованию можно выяснить направление, а также скорость кровотока в артериях и венах, определить ширину просвета сосудов и, кроме того, вычислить давление внутри сосуда. К тому же этот метод помогает определить состояние здоровья сердца малыша, прослушать его сердцебиение, установить степень проходимости и просвет сосудов пуповины плода, а также то, насколько хорошо его органы снабжаются кровью. Именно благодаря допплеру можно вовремя диагностировать недостаточность функционирования плаценты или гипоксию плода. А иногда только допплер способен показать обвитие пуповиной и четко указать, какое оно: одно- двух- или троекратное.
Читайте также Нарушение кровотока при беременности
Допплерометрия при беременности может быть выполнена в двух режимах. Это — дуплексное и триплексное сканирование. При дуплексном сканировании просматривается сосуд, и можно оценить его проходимость, а если она нарушена, то и причины.
При дуплексном сканировании исследуют анатомию сосудов и оценивают скорость кровотока. Триплексное от предыдущего отличается тем, что к нему добавляется цветное изображение. Данный вид исследования более точный.
Специальной подготовки УЗИ Доплера не требует.
Допплер УЗИ при беременности является абсолютно безвредной и безболезненной процедурой. Наоборот, он необходим, поскольку акушерская практика доказывает: известны многократные случаи, когда благодаря допплеру удалось вовремя установить проблемы и предотвратить несчастный случай, поскольку врачи смогли подобрать соответствующее лечение беременной и определить подходящую тактику в проведении родов.
Как правило, допплерометрию назначают всем будущим мамам в третьем триместре. В большинстве консультаций обследование назначают на 23-24 неделю беременности, а затем — на 30-34 неделю. Тем не менее, если есть необходимость, УЗИ Допплера могут назначить в любое время, независимо от срока. Часто это актуально при преэклампсии, повышенном артериальном давлении, диабете, гестозе, проблемах с почками, плохой наследственности. Кроме того, допплер может быть необходим в том случае, если женщина, вынашивающая малыша, курит и никак не может расстаться с этой пагубной привычкой.
Специально для beremennost.net — Ольга Павлова
26 ноября 2013 — 13:50 | Ma-Tanya в Беременность
Диагностика функционального состояния плода — важная составная часть обследований, проводимых во время беременности, с помощью которых можно своевременно выявить нарушения внутриутробного питания малыша и предотвратить развитие тяжелых нарушений в его организме. Сегодня для изучения обменных процессов в системе «мать-плацента-плод» применяется несколько основных методов функциональной диагностики, один из которых — доплерография.
Доплерография (или доплерометрия) — это особый вид ультразвукового исследования,позволяющий изучить кровоток в сосудах организма будущей мамы (маточных артериях и их ветвях), оценить проходимость сосудов пуповины и определить состояние сердечной деятельности малыша (аорта и церебральные сосуды). Этот метод диагностики помогает вовремя выявить нарушения функционирования плаценты, определить наличие гипоксии плода и обнаружить обвитие плода пуповиной, указав, какое оно — одно-, двух или же трехкратное.
УЗИ с допплерографией при беременности основано на так называемом эффекте Доплера: посланный датчиком ультразвуковой сигнал отражается от элементов крови пропорционально скорости их движения. В отличие от обычного УЗИ, датчик с доплером показывает не только строение сосудов, но и интенсивность движения красных кровяных телец. Изменения сигнала регистрируются компьютером и после математической обработки выводятся на экран монитора.
На основании полученного результата врач делает заключение о том, является ли скорость кровотока в данном сосуде нормальной, или же имеют место те или иные отклонения. Обследование проводится как для артериального, так и венозного кровообращения и одинаково информативно как для крупных, так и для мелких сосудов.
Как правило, доплерографию назначают всем женщинам во втором и третьем триместре беременности (примерно на 23-24 и 30-34 неделях). Однако в некоторых случаях ее могут назначить в более ранний или более поздний срок. Так, проведение УЗИ с доплерометрией на любом сроке беременности актуально при:
- выраженных проявлениях гестоза (отеки, повышенное артериальное давление)
- сахарном диабете
- изменениях формулы крови (повышенной свертываемости)
- задержке внутриутробного развития плода (несоответствие его размеров сроку беременности)
Огромное счастье для беременной женщины, если ее беременность протекает нормально – без осложнений и патологий, и не возникает потребности в приеме лекарственных препаратов. Но для правильной оценки состояния матери и ребенка врачу нужна постоянная информация, которую предоставляют результаты различных медицинских процедур: кардиотокографии, эхографии и УЗИ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – одно из наиважнейших обследований при беременности, поскольку дает возможность оценить положение плода, его развитие, а также – на радость будущим мамочкам – узнать пол своего ребенка. Принцип действия УЗИ основан на отбивании ультразвуковых волн от внутренних систем и органов. В результате получается более или менее четкая картинка на экране. Ультразвук – это звук очень высокой частоты (намного выше комариного писка), поэтому человеческое ухо его не воспринимает. Но при этом он абсолютно безвреден и не имеет ничего общего с рентгеновскими лучами, поэтому процедура прохождения УЗИ не несет совершенно никакого вреда ни матери, ни ее ребенку, не имеет противопоказаний и побочных явлений.
Доплерометрия или Доплер – одна из разновидностей УЗИ. Метод получил название в честь его создателя – ученого Доплера, и в нем используется тот же принцип отбивания звука от кровяных телец — эритроцитов. Доплер – один из самых современных методов диагностики заболеваний кровеносных сосудов.
При беременности Доплер применяется для того, чтобы тщательно изучить кровоток в сосудах плода, а также кровоснабжение матки, плаценты, то есть определить хватает ли вашему ребеночку кислорода и питания. Только таким способом можно установить здорово ли сердце и сердечно-сосудистая система малыша, находящегося в утробе матери. Доплер показывает то, что довольно-таки трудно определить по результатам клинических и лабораторных анализов, и поэтому врачи назначают его в последнем триместре беременности каждой женщине, вне зависимости от общего состояния ее здоровья.
Итак, если врач назначил вам Доплер – ну пугайтесь, вы – здоровы, процедура эта совершенно не опасна, не требует специальной подготовки, а главное – дает возможность своевременно диагностировать отклонения в развитии ребенка и устранить их. Вы будете разочарованы, если ждете от Доплера уточнения пола ребенка – это не в его компетенции, но состояние вашего малыша он передаст довольно точно. Иногда, благодаря показаниям доплерометрии, меняют схему ведения беременности женщины и планирование родов.
Доплер-сканирование может быть дуплексным и триплексным. Дуплексный режим показывает строение сосудов пуповины, аорты и мозговых артерий плода, их проходимость, полноту и скорость тока крови. При триплексном УЗИ на экране видно всю вышеуказанную картину кровообращения в цветном режиме.
Как правило, Доплер-исследование назначается женщинам на последних месяцах беременности, но его можно проводить и несколько раз – на различных стадиях. В случае наличия таких заболеваний, как: гестоз, гипоксия, сахарный диабет, гипертония, — врач обязательно назначает Доплер на 20-24-ой неделе беременности. Также показаниями к назначению Доплера во втором триместре являются неудовлетворительные анализы (особенно кардиограмма), резус-конфликтная или многоплодная беременность, несоответствие размеров плода сроку беременности, патологии предыдущей беременности.
Автор публикации: Святослав Ситников
Мне написали направление на доплер мне очень интересно как развивается мой малыш я знаю что все хорошо.он уже перевернулся.
Всем привет мне тоже завтра на доплер очень боюсь. Всем удачной беременности и лёгких родов.
Нам 20 недель и после 2-го скрининга врач назначила врача-доплера.какое-то пространство в плаценте…я очень переживаю…
У меня тоже было обвитие ребенка пуповиной,и из за этого ребенок долго не переворачивался вниз головой вплоть до 36 недели,но ближе к родам перевурнулся и родила дочку.Все будет хорошо!
Во первых не расстраивайтесь раньше времени. Если до родов еще есть время, то ,возможно, ребенок сам повернется так, что выпутается из своей пуповины. Мне на 32 неделе поставили двойное обвитие. На узи перед родами, никакого обвития уже не было. Малыш тоже знает как нужно и вреда себе не причинит, не запутается. Удачи!
Оксана Лижник, 2013-02-09 13:17:41:
Мне врач назначит идти на Доплер, у малыша обвитие пуповиной. Мне очень страшно, я переживаю, боюсь результатов ужасно. Молюсь, чтобы все прошло хорошо. Но врач говорит, что если сильное обвитие, то придется делать кесарево сечение.
Добавить свой комментарий:
Доплерометрия или, проще говоря, доплер при беременности – это один из методов ультразвукового исследования. Он используется в случае, когда необходимо объективно оценить связь матери и ребенка посредством изучения плацентарного кровообращения. Особенно важное значение этот метод диагностики имеет, если у женщины нарушена свертываемость крови. Благодаря доплерографии можно с точностью определить местоположение каждого конкретного сосуда и определить скорость движения крови по нему.
Бесспорный плюс допплерографии беременных – это его безопасность и высокая информативность. Данное исследование является показательным даже на ранних сроках, что делает его незаменимым в комплексе методов перинатальной диагностики. Например, на 5-6 неделе при помощи доплер-УЗИ можно измерять кровоток в артериях матки. то дает возможность заранее узнать о грядущих осложнениях, например, о возможной задержке развития плода.
Первое УЗИ с доплером целесообразно проводить на сроке с 20-й по 24-ю неделю. то связно с тем, что именно на этом сроке часто происходят нарушения гемостаза у беременной, а также высок риск развития гипоксии, гестоза, внутриутробной задержки роста и развития плода.
Повторное доплер-исследование для беременных обычно проводится на сроке с 30-й по 34-ю неделю. На данном этапе доплерография помогает в комплексной оценке роста и развития ребенка.
Особые показания к проведению допплерографии беременных
Помимо плановых обследований доплером, возможно вам понадобится пройти дополнительную процедуру доплер-УЗИ по назначению врача. то необходимо, если у вас есть какие-либо нарушения здоровья или особые показания, такие как:
- заболевания почек, сахарный диабет, гипертония;
- нарушения в системе гемостаза;
- гестоз;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- многоплодная беременность;
- наличие патологий в предыдущих беременностях;
- несоответствие размера плода и сроков беременности.
Допплерография беременности при отслойке плаценты
Раньше для исследования положения и развития плаценты применялся метод плацентографии, суть которого заключается в радиографическом исследовании матки на предмет определения расположения в ней плаценты. тот метод был признан более щадящим по сравнению с рентгенологическим исследованием. Однако сейчас и этот метод практически полностью вытеснен ультразвуковыми методами исследования плаценты.
УЗИ плаценты проводится не только с целью определения ее местоположения, но и для подтверждения диагноза (или его исключения) преждевременной отслойки плаценты. К сожалению, данное явление встречается, хоть и нечасто, среди беременных.
Примерно у 3% женщин течение беременности осложняется отслойкой плаценты. Такое нарушение течения беременности возникает вследствие неправильного строения кровеносных сосудов в плаценте или в матке. Спровоцировать патологию могут такие факторы как сахарный диабет, повышенное давление, заболевания сердца, половые инфекции, а также травмы, полученные в ходе беременности.
Симптомами отслойки плаценты могут стать кровянистые выделения из влагалища, сильные боли внизу живота. Процесс может сопровождаться внутриматочным кровотечением и нарушением внутриутробного развития будущего малыша. Иногда состояние приводит к его гибели.
Доплерометрия при отслойке выявляет сильные нарушения в сердечном ритме плода. Исследование дает возможность точно определить, насколько далеко зашел процесс и какова угроза для ребенка. На основе этого исследования принимается решение об экстренных мерах лечения.
Статьи по теме:
| Доплер-УЗИ при беременности – нормыИдя на доплер-УЗИ при беременности следует заранее знать нормы показателей, которые могут быть результатами этого исследования. то нужно для того, чтобы сразу сориентироваться и задать все необходимые вопросы врачу. О том, каковы нормы этих показателей, расскажет наша статья. | УЗИ сердца плодаРано или поздно будущую маму доктора обязательно пригласят для того, чтобы сделать УЗИ сердца ее ребенка. Очевидно, что эта процедура нужна. Она поможет успокоить мамочку, которая тревожится за своего ребенка, если все в порядке. Если же есть проблемы, то УЗИ сердца плода поможет к ним подготовиться. |
| Вредно ли УЗИ при беременности?Ультразвуковое обследование организма – самый популярный и весьма информативный вид аппаратного исследования, в том числе и при беременности. Однако мамочки иногда опасаются – не принесет ли вреда УЗИ их будущему ребенку? Мы расскажем об этом в подробностях. | Второй скрининг при беременностиВ наше время экология и качество продуктов оставляют желать лучшего. Поэтому риски при беременности увеличились. И надежда только на то, что и медицина стала способна на большее. Скрининги при беременности стали нормой. В этой статье – подробно о втором из положенных трех таких исследований. |
Не знаешь, что надеть? Стань модной немедленно!Ваше имя *Адрес электронной почты *Другие статьи:ТВП в 13 недель – норма ТВП – толщина воротникового пространства эмбриона – весьма важный показатель развития ребенка. При плановом на сроке в 12-13 недель УЗИ обязательно рассматривают этот показатель, чтобы не пропустить тяжелые генетические патологии плода. Какова норма ТВП для тринадцатинедельного эмбриона – читайте в статье.Скрининг 3 триместра Вот и настало время последнего, третьего скрининга в последней триместре беременности. Однако это не делает его менее важным, чем предыдущие. О чем расскажут нам результаты этого исследования, на каком сроке его проводят и что является вариантами нормы — все это вы узнаете из нашей статьи.хо-КГ плода хо КГ плода не входит в обязательный перечень обследований при беременности, однако часто его назначают женщинам дополнительно. Что это за обследование, с какой целью его назначают и что он показывает, — обо всем этом вы узнаете, прочитав нашу статью.
хочу стать мамойКровоток малыша или что такое Доплерометрия? Доплерометрия — это дополнительный метод ультразвукового исследования, с помощью которого оценивается характер и скорость кровотока в сосудах. Во время беременности обычно исследуется кровоток в сосудах будущего малыша, пуповины, а также в матке. Как правило, доплерометрия проводится вместе со стандартным УЗИ. С помощью доплерометрии можно оценить кровоток в большинстве сосудов будущего ребенка (аорте, легочном стволе, в сонных артериях, артериях головного мозга, сосудах печени и пр.). Однако, наибольшую практическую ценность имеет исследование кровотока в маточных артериях и артериях пуповины. Исследуя эти сосуды, можно узнать, как развивается плацента и в достаточной ли степени поступают к ребенку питательные вещества и кислород. Вам необходима доплерометрия если: -размеры плода не соответствуют сроку беременности -у будущей мамы есть какие-либо серьезные заболевания (повышение артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.). — во время УЗ-исследования обнаружено много- или маловодие, преждевременное созревание плаценты, фетоплацентарная недостаточность и пр. Цветные картинки. В нашей клинике применяется цветное изображения кровотока: красный цвет отражает направление тока крови к датчику, синий — направление тока крови от датчика, зеленый -смешанный ток крови. В таком варианте исследования возможно с большей точностью увидеть, как движется кровь по маточным артериям, как работает сердце малыша, как расположены петли пуповины и пр. Особенно важна цветная доплерометрия для исследования кровообращения в некоторых сосудах головного мозга будущего ребенка — иногда это единственный достоверный метод исследования. Когда можно делать доплерометрию? В I и II триместрах беременности доплерометрию без особых показаний не выполняют, так как сосуды плода полностью формируются только к 30-32 неделям беременности. А вот начиная с этого срока доплерометрию можно проводить — если того требует ситуация – даже несколько раз: это исследование совершенно безопасно как для женщины, так и для будущего ребенка. Делаем вывод: Таким образом, с помощью доплерометрии можно оценить состояние будущего малыша, а также спрогнозировать развитие возможного гестоза ( токсикоза на поздних сроках беременности), фетоплацентарной недостаточности и других заболеваний. А зная о том, что есть риск появления осложнений беременности, доктор всегда сможет вовремя предупредить их, назначив соответствующее лечение. Данные доплерометрии помогают правильно выбрать тактику ведения беременности, применить необходимые лечебные мероприятия и наметить план ведения родов.Все в нашем городе цветочном должны стремиться к знаниям прочным.
источник
И УЗИ, ультразвуковое исследование, и доплерографическое исследование используют схожий механизм получения данных: аппарат анализирует характер отразившегося от тканей или частиц в жидкости ультразвукового сигнала. Главное различие состоит в том, что при УЗИ получается изображение плотных тканей в статичном положении, то есть, внутренних органов. По отраженному сигналу можно судить о наличии или отсутствии аномалий в развитии и положении органов.
При проведении доплерографии используется эффект Доплера: измеряется скорость отражения ультразвукового сигнала от движущихся частиц крови. Таким образом можно измерить скорость кровотока в системе матка-плацента и плацента-плод, выяснить, нет ли нарушений в кровотоке пуповины или плаценты, подсчитать частоту сокращений сердца ребенка, определить, достаточно ли крови получают головной мозг и другие органы малыша.
С этим связано множество споров о потенциальном вреде доплерографии, или как проще называют это исследование, доплера. Они ведутся как среди ученых и практикующих врачей, так и среди будущих родителей.
Существует два основных вида доплера: дуплексное исследование, при котором рассматривается проходимость сосудов и скорость кровотока, и триплексное исследование, в котором к изображению добавляется цвет, позволяющий более точно определить состояние кровотока. Триплексный метод требует применения большей интенсивности ультразвука, поэтому его используют только в случае необходимости.
- Многих будущих мам волнует вопрос — можно ли им красить свои волосы. А следить за своей внешностью хочется. Мы даем только исчерпывающие ответы!
- Очень важно во время беременности следить за своим самочувствием и не пропустить даже малейший сигнал, говорящий об изменениях в здоровье мамы и плода. Узнайте все о базальной температуре и ее изменениях здесь.
Также на рынке не так давно появились портативные (фетальные) доплеры, позволяющие услышать сердцебиение ребенка и проследить в домашних условиях его изменения. Стоимость таких устройств начинается от 3 тыс. руб., но врачи не рекомендуют их покупку, так как даже малые дозы воздействия ультразвуком при постоянном применении аппарата могут теоретически оказывать негативное воздействие на развитие плода, а в данном случае риск не оправдан медицинскими целями. Сердцебиение ребенка Вы сможете услышать только ближе к поздним срокам беременности, к тому моменту любая аномалия уже будет выявлена при проведении стандартных УЗИ и доплерографии. Поэтому не стоит подвергать ребенка лишнему излучению.
Доплерографическое исследование назначается в двух случаях. Во-первых, в профилактических целях один или два раза, в зависимости от конкретной клиники, на 23-24 неделе беременности и чаще — на 30-34 неделе. Кроме того при наличии показаний доплер может назначаться на любом сроке беременности. Следует отметить, что при благополучном течении беременности данное исследование может вообще не назначаться, оно не входит в перечень обязательных.
Профилактическое исследование проводится для того, чтобы выявить нарушение кровотока в пуповине или плаценте. Большинство врачей против проведения доплера раньше 20 недели беременности, так как кровоток еще не сформирован, поэтому показания будут недостоверными и неточными. А подсчитать частоту сердцебиения на ранних сроках безопаснее с помощью обычного УЗИ. Другие, наоборот, считают доплерографию хорошим способом выявления патологий в развитии сердечно-сосудистой системы у плода начиная с 5 недели.
- Некоторые заболевания матери: диабет, заболевания почек, гипертоническая болезнь, определенные болезни сердечно-сосудистой системы. В данном случае исследование может быть очень полезно: например, если мать больна диабетом, доплер помогает более точно определить группу риска и правильно выбрать методику лечения.
- Многоплодная беременность – также фактор риска, исследование даст дополнительную информацию, необходимую для выявления различных патологий.
- Маловодие – если причина неизвестна, исследование может помочь в диагностике.
- Несоответствие размера плода сроку беременности – причиной этого может быть гипоксия плода или иные нарушения, которые будут видны при доплерографии.
- Резус-сенсибилизация – доплер может выявить повышенный кровоток в пуповине, который может указывать на развитие осложнений.
- Возникшие подозрения патологий при проведении кардиотокографии или УЗИ – доплер может дать более полную картину состояния кровотока и помочь выявить причины видимых на УЗИ или кардиотокограмме аномалий и, соответственно, выбрать тактику лечения.
При нарушениях кровотока в системах матка-плацента и плацента-плод выделяют три стадии по степени серьезности: 1 стадия – нарушения в одной из двух систем, 2 стадия – нарушения в обеих системах, но не критичные, 3 стадия – критические нарушения в плодово-плацентарном кровотоке, маточно-плацентарный кровоток может быть нарушен или сохранен. В последнем случае часто назначается кесарево сечение. В первых двух – обязательно наблюдение, остальное зависит от природы и тяжести нарушений.
- Что бы не возникали отеки и снизить нагрузку на позвоночник и суставы, обязательно делайте специальную зарядку для беременных.
- Очень часто во время беременности безумно хочется различных продуктов, не всегда приносящих пользу развитию плода. Узнайте, можно ли Вам пить бодрящий кофе в этой статье.
- А как вылечить и предотвратить Гестоз у беременных читайте здесь: http://puzojiteli.com/problemi/bolezni/gestoz-pri-beremennosti.html.
В сети можно легко найти единственную, но часто цитируемую статью о том, что повреждения клеток под действием ультразвука могут происходить при интенсивности более 20 мВт/см², а при проведении доплерографиии интенсивность может достигать 1500 мВт/см². Это порождает отказ некоторых женщин даже при наличии показаний от прохождения исследования. Стоит сказать, что воздействие ультразвука действительно при большой интенсивности может приводить к травмированию тканей и последующему развитию патологий, так как ультразвук оказывает давление на ткани и нагревает их. Но большинство исследований утверждает, что это происходит при интенсивности более 10 Вт/см², что значительно выше самого сильного ультразвука при цветном доплере.
Кроме того за 30 лет использования доплерографии при беременности не было выявлено никаких негативных последствий в дальнейшем развитии плода. Следует учитывать, что излучение длится не непрерывно, а потоками в течение тысячных долей секунды, кроме того до 50% поглощается окружающими тканями, поэтому реальное воздействие на плод гораздо меньше значений, прописываемых в характеристиках аппаратов.
Любое исследование дает информацию, тем или иным образом влияя на объект исследования и анализируя ответную реакцию на это воздействие. Поэтому абсолютно безвредных методов диагностики практически не существует. И по этой же причине многие врачи не рекомендуют проводить доплерографию «просто так» и «для успокоения»: излучение любой мощности оказывает воздействие на ребенка, хотя исследования конкретных последствий пока не выявили. В тоже время доплерографическое исследование часто помогает выявить патологии в развитии плода, которые можно пропустить на УЗИ, поэтому при подозрении на наличие каких-либо аномалий доплер назначают в обязательном порядке. В таких случаях риск осложнений, даже если они возможны, гораздо меньше, чем риск того, что развитие ребенка идет не так, как нужно, а без исследования врач об этом не узнает или узнает слишком поздно.
При назначении любого анализа лучше спросить у врача о том, почему и насколько он необходим. Если Вы услышите в ответ конкретные причины, доплерографию сделать необходимо, она может помочь в своевременной диагностике множества патологий и впоследствии спасти жизнь или здоровье Вашего ребенка. Проводить или нет это исследование при нормальном течении беременности – это решать Вам. Но в данном случае, когда доплерография проводится в качестве профилактической меры, следует ограничиться двумя стандартными исследованиями во время беременности.
источник
Обследования на ультразвуковом аппарате сопровождают женщину весь период беременности.
По сути, именно в кабинете УЗИ женщина впервые получает абсолютную уверенность в том, что через несколько месяцев станет мамой.
В течение последующего периода до родов обследования ультразвуком проводятся как минимум два-три раза, а как максимум, столько, сколько посчитает нужным врач.
Всякий раз, отправляя женщину на УЗИ, доктор рассчитывает получить определенную информацию, наиболее актуальную на текущем сроке ожидания ребенка. Так, во второй половине беременности, врач может направить женщину на УЗИ с доплером.
Допплерография (допплерометрия) – это способ позволяющий оценить интенсивность кровотока через сосуды и артерии. Принцип работы доплера основан на изменении частот сигналов от движущихся предметов.
Во время исследования регистрируется сигнал в виде спектра. То есть идет подсчет колебаний с разной частотой за определенный промежуток времени. При этом сигнал отображается в виде светящихся точек разной интенсивности.Интенсивность зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью.
Исследование может проводиться в нескольких режимах:
- волновом;
- импульсом;
- в режиме цветного доплеровского картирования.
Когда делать доплер во время беременности?
Процедуру ультразвуковой диагностики можно проводить на любом сроке, а вот доплер при беременности делают только с 21-22 недели.
Именно на этом сроке показания кровотока, которые и снимает доплер становятся достоверными.
Исследование по методу Доплера это ультразвуковой метод получения данных о проходимости в кровеносных сосудах. В период беременности УЗИ с доплером при беременности проводится, чтобы определить:
- параметры кровотока в сосудах системы «матка-плацента-плод»;
- положение плода;
- работу сердечнососудистой системы малыша;
- есть ли обвитие пуповиной плода.
Дополнительной функцией для доплер-обследования оснащаются, как правило, все современные УЗИ-аппараты.
Для пациентки процедура УЗИ с доплером по ощущениям ничем не отличается от стандартного УЗИ, проводится в тех же кабинетах, на том же оборудовании и считается безопасной для здоровья матери и малыша.
Особой подготовки также не требуется. Нужно лишь быть готовой провести время, отведенной на процедуру в положении лежа на спине или на боку, оголив область живота до лобковой кости.
На этот участок тела нанесут специальный проводящий гель, для лучшего сцепления датчика с поверхностью кожи.
Правда, тем будущим мамам, что не сочли нужным отказаться от курения и прочих привычек, связанных с никотиновым отправлением организма, за несколько часов до обследования следует воздержаться от этого.
Никотин вызывает сосудистые спазмы, что, разумеется, негативно отразится на результатах допплерометрии.
Анализ доплера может проводиться как в стандартном режиме (дуплексном), так и в цветном (триплексном), с выделением артериального и венозного кровотока и раскрашиванием кровеносных сосудов.
Триплексный режим более наглядный, обнаружить какие либо отклонения от нормы на картинке с цветовыми подсказками гораздо легче.
Допплерография при беременности не входит в перечень обязательных процедур, но существуют показания для проведения этого исследования. К ним относятся
- хронические заболевания (гипертония, сахарный диабет, болезни почек, сердечно-сосудистой системы и т.д.);
- некоторые аутоимунные заболевания;
- невынашивания, патологии предыдущих беременностей;
- развитие позднего токсикоза (гестоза);
- перенашивание текущей беременности;
- многоплодие в текущей беременности;
- пагубные привычки;
- резус-конфликте по крови матери с плодом;
- кровянистые выделения из половых путей;
- отслойка плаценты во второй половине беременности.
Кроме того, доктор, наблюдающий беременность, непременно выпишет направление на допплерографию, если по результатам очередного УЗИ было выявлено:
- обвитие пуповиной плода с риском кислородной недостаточности;
- аномальное количество околоплодных вод (многоводие, маловодие);
- патологическое состояние пуповины и/или плаценты;
- несоответствие размеров будущего малыша периоду беременности;
- нарушение пренатального развития плода.
Доплерографию обязательно проведут беременной женщине:
- если в течение беременности случилась травмы живота;
- при неблагоприятных результатах КТГ плода;
- при угрозе невынашивания беременности;
- если будущая мама находится в группе риска по возрасту (младше 18 лет или старше 35 лет).
Так, на УЗИ с доплером оцениваются:
- Маточно-плацентарный кровоток (МПК).
Обязательно в обеих маточных артериях, чтобы определить качество кровоснабжения плаценты и исключить гестоз.
- Плодово-плацентарный кровоток (ППК), в сосудах пуповины.
Это позволяет сделать выводы том, не затруднен ли ток крови, с которым плод получает кислород и питательные вещества. А также определить степень тяжести гестоза, если таковой был выявлен при обследовании МПК.
- Плодный кровоток: в аорте, средней артерии головного мозга и внутренней сонной артерии.
Негативные изменения в нем возникают, как правило, вследствие нарушений по первым двум пунктам. Доплер-обследование в этом случае позволяет оценить критичность состояния плода.
Доплерографы запрограммированы, так, что в ходе их работы на монитор выводятся данные о скорости кровотока в сосудах, обследуемых на доплере, а именно:
- С – максимальная скорость кровотока (в фазе систолы – сокращения сосуда);
- Д – минимальная скорость кровотока (в фазе диастолы – расслабления сосуда).
А также индексы сосудистого сопротивления (ИСС), которые рассчитываются на основе этих показателей:
- Индекс резистентности (ИР) = (С – Д)/С;
- Пульсационный индекс (ПИ) = (С – Д)/усредненная скорость кровотока за время обследования;
- Систолодиастолическое отношение (СДО) = С / Д.
Значения индексов, полученные в результате обследования, сравнивают с нормативами, которые разнятся для всех сосудов.
Обследование начинают с определения ИСС маточных артерий и артерий пуповины, сопоставляя полученные значения с нормативами по срокам беременности.
Нормы допплерометрии выглядят следующим образом:
| Срок беременности | Наименование обследуемого сосуда | Наименование индекса сосудистого сопротивления | |
| ИР | СДО | ||
| 20 неделя | Маточные артерии | 0,37-0,7 | 1,91-1,98 |
| Артерии пуповины | 0,62-0,82 | 3,87-3,95 | |
| 21 неделя | Маточные артерии | 0,36-0,69 | 1,91-1,98 |
| Артерии пуповины | 0,62-0,82 | 3,87-3,95 | |
| 22 неделя | Маточные артерии | 0,36-0,68 | 1,91-1,98 |
| Артерии пуповины | 0,62-0,82 | 3,87-3,95 | |
| 23 неделя | Маточные артерии | 0,36-0,68 | 1,89-1,93 |
| Артерии пуповины | 0,62-0,82 | 3,87-3,95 | |
| 24 неделя | Маточные артерии | 0,35-0,67 | 1,89-1,93 |
| Артерии пуповины | 0,58-0,78 | 3,41-3,61 | |
| 25 неделя | Маточные артерии | 0,35-0,66 | 1,89-1,93 |
| Артерии пуповины | 0,58-0,78 | 3,41-3,61 | |
| 26 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,64 | 1,81-1,85 |
| Артерии пуповины | 0,58-0,78 | 3,191-3,27 | |
| 27 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,63 | 1,81-1,85 |
| Артерии пуповины | 0,58-0,78 | 3,191-3,27 | |
| 28 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,62 | 1,81-1,85 |
| Артерии пуповины | 0,58-0,78 | 3,191-3,27 | |
| 29 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,61 | 1,76-1,80 |
| Артерии пуповины | 0,58-0,78 | 2,88-2,94 | |
| 30 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,6 | 1,76-1,80 |
| Артерии пуповины | 0,521-0,75 | 2,88-2,94 | |
| 31 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,6 | 1,76-1,80 |
| Артерии пуповины | 0,521-0,75 | 2,88-2,94 | |
| 32 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,6 | 1,7-1,76 |
| Артерии пуповины | 0,521-0,75 | 2,48-2,52 | |
| 33 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,59 | 1,7-1,76 |
| Артерии пуповины | 0,521-0,75 | 2,48-2,52 | |
| 34 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,59 | 1,7-1,76 |
| Артерии пуповины | 0,482-0,71 | 2,48-2,52 | |
| 35 неделя | Маточные артерии | 0,335-0,57 | 1,66-1,7 |
| Артерии пуповины | 0,482-0,71 | 2,4-2,45 | |
| 36 неделя | Маточные артерии | 0,335-0,57 | 1,66-1,7 |
| Артерии пуповины | 0,482-0,71 | 2,4-2,45 | |
| 37 неделя | Маточные артерии | 0,335-0,57 | 1,66-1,7 |
| Артерии пуповины | 0,482-0,71 | 2,4-2,45 | |
| 38 неделя | Маточные артерии | 0,335-0,57 | 1,67-1,71 |
| Артерии пуповины | 0,42-0,68 | 2,19-2,22 | |
| 39 неделя | Маточные артерии | 0,335-0,57 | 1,67-1,71 |
| Артерии пуповины | 0,42-0,68 | 2,19-2,22 | |
| 40 неделя | Маточные артерии | 0,321-0,57 | 1,67-1,71 |
| Артерии пуповины | 0,42-0,68 | 2,19-2,22 | |
| 41 неделя | Маточные артерии | 0,321-0,57 | 1,67-1,71 |
| Артерии пуповины | 0,42-0,68 | 2,19-2,22 | |
Величина отклонений ИСС, полученных в ходе исследования допплером, от существующих норм, позволяет судить о степени тяжести нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;
В этом случае под строгим врачебным контролем за состоянием малыша возможны естественные роды в срок, если не будет патологического ухудшения показателей допплерографии и КТГ.
Нарушение кровотока в артериях матки и артериях пуповины одновременно, при котором, тем не менее, показатель скорости кровообращения не достигает нулевого значения даже в фазе диастолы.
Такое нарушение требует частого регулярного наблюдения за состоянием плода, с применением допплерографии и КТГ. Женщина направляется в стационар, где проводится терапия, улучшающая функции плаценты. Также назначается комплексное лечение против гипоксии и внутриутробной задержки развития плода.
Нарушение плодово-плацентарного кровотока, достигшее критических значений, при котором скорость кровотока «нулевая» либо отмечен реверсный («обратный») кровоток в диастолической фазе.
В случае комплексной терапии, направленной на поддержку плаценты и плода, под контролем доплера и УЗИ, возможно донашивание беременности до 30 недель.
При любом показателе нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения важно определить начал ли страдать от гипоксии малыш в утробе матери, и в какой степени.
Если это случилось, то во время доплер-обследования ИСС аорты плода, его средней мозговой и сонной артерий покажут отклонения текущих значений от нормальных:
| Срок беременности | Наименование обследуемого сосуда | Наименование индекса сосудистого сопротивления | |
| ИР | СДО | ||
| 20-22 неделя | Аорта плода | 0,75 | 5,38-6,2 |
| Средняя мозговая артерия | |||
| Сонная артерия | |||
| 23-25 неделя | Аорта плода | 0,75 | 4,86-5,24 |
| Средняя мозговая артерия | 0,773 | Более 4,4 | |
| Сонная артерия | 0,942 | ||
| 26-28 неделя | Аорта плода | 0,75 | 5 |
| Средняя мозговая артерия | 0,76 | Более 4,4 | |
| Сонная артерия | 0,88-0,90 | ||
| 29-31 неделя | Аорта плода | 0,75 | 5 |
| Средняя мозговая артерия | 0,76 | Более 4,4 | |
| Сонная артерия | 0,841-0,862 | ||
| 32-34 неделя | Аорта плода | 0,75 | 5 |
| Средняя мозговая артерия | 0,76 | Более 4,4 | |
| Сонная артерия | 0,80 | ||
| 35-37 неделя | Аорта плода | 0,75 | 5 |
| Средняя мозговая артерия | 0,76 | Более 4,4 | |
| Сонная артерия | 0,67-0,85 | ||
| 38-41 неделя | Аорта плода | 0,75 | 5 |
| Средняя мозговая артерия | 0,76 | Более 4,4 | |
| Сонная артерия | 0,62-0,8 | ||
Если патологические изменения скорости плодного кровотока все же зафиксированы, то врачебная тактика ведения беременности и родов, также зависит от степени тяжести нарушений кровообращения и их последствий.
Изменение кровотока в системе «плацента-плод», с компенсаторными изменениями ИСС в сосудах плода.
Такое состояние еще не критично и при грамотной и своевременной терапии может быть обратимым. Если необходимые меры не будут приняты вовремя, либо не принесут должного эффекта, через несколько недель (около 3-х) ситуация ухудшится.
Затруднен кровоток в сосудах будущего малыша, развивается внутриутробная гипоксия. Ухудшение быстро прогрессирует.
Наиболее острое состояние, при котором нарушена работа сердца плода, замедление плодного кровотока вплоть до полной остановки. Развивается глубокая гипоксия плода, состояние которой необратимо.
Процедура УЗИ с доплером позволяет выявить не только факт патологических изменений в кровообращении сосудов системы «мать-плацента-плод», но и причины этих отклонений.
Причем, отклонения в нормальном течении беременности и развитии плода или риски их возникновения, благодаря доплер-УЗИ можно обнаружить задолго до их клинических проявлений и ухудшения состояния женщины и будущего ребенка. А это значит, что шансы на благоприятный исход беременности и рождение здорового малыша возрастают.
источник