Узи рубца на матке при беременности 37 недель

Рубец на матке появляется, как правило, вследствие хирургического вмешательства, которое может быть осуществлено по медицинским показаниям.

Многих женщин детородного возраста, имеющих рубец на матке, интересуют несколько вопросов:

Как это обстоятельство может повлиять на течение беременности?
Возможны ли естественные роды при наличии рубца на матке или кесарево сечение неизбежно?
Каков исход родов при наличии рубца на матке?

Мы постараемся рассказать обо всех особенностях родов женщин, у которых имеется такой дефект.

Степень заживления шрама имеет большое значение, и в зависимости от этого обстоятельства можно строить определённые прогнозы:

Состоятельный (или полноценный) рубец — это тот, в котором произошло полное восстановление мышечных волокон после операции. Такой рубец эластичен, способен растягиваться с увеличением срока беременности и ростом матки, он способен к сокращениям во время схваток.
Несостоятельный (или неполноценный) рубец — это тот, в котором преобладает соединительная ткань, а она неспособна растягиваться и сокращаться, как мышечная ткань.

Ещё один аспект, который следует учитывать, — вид оперативного вмешательства, в результате какой операции появился рубец на матке:

1. Рубец после кесарева сечения может быть 2 видов:

поперечный делают в нижнем маточном сегменте, в плановом порядке при доношенной беременности, и он способен выдержать и беременность, и роды, так как мышечные волокна располагаются поперечно, а поэтому лучше срастаются и заживают после оперативного вмешательства;
продольный — выполняется при экстренной операции, при кровотечении, гипоксии (нехватке кислорода) плода или на сроке до 28 недель беременности.

2. Если рубец появился вследствие консервативной миомэктомии (удаление узлов доброкачественной опухоли — миомы с сохранением матки), то степень его восстановления зависит от характера расположения удалённых узлов, доступа оперативного вмешательства (размера рубца), самого факта вскрытия матки.

Чаще всего миомы небольшого размера располагаются на наружной стороне детородного органа и удаляются без вскрытия матки, поэтому рубец после такой операции сформируется более состоятельным, чем при вскрытии полости органа, когда удаляются межмышечные узлы, расположенные между волокнами миометрия или межмышечно.

3. Рубец в результате перфорации матки после искусственного аборта тоже рассматривается с учётом того, ограничилась ли операция только ушиванием перфорационного отверстия (прокола), либо ещё присутствовало рассечение матки.

На то, как будет проходить процесс восстановления ткани матки после операции, окажут влияние течение послеоперационного периода, наличие возможных послеоперационных осложнений.

Так, например, после кесарева сечения могут возникнуть:

субинвалюция матки — недостаточное сокращение органа после родов;
задержка частей последа в полости матки, что потребует выскабливания;
послеродовой эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки.

Осложнениями после консервативной миомэктомии могут быть:

кровотечения;
образование гематомы (скопление крови);
эндометрит.

Аборты и выскабливания полости матки, выполненные после перенесённой операции, травмируют полость матки и не способствуют нормальному формированию рубца. Более того, они увеличивают риск формирования неполноценного рубца.

Все эти осложнения усложнят процесс заживления шрама.

Любой ткани, в том числе и стенке матки, после перенесённого оперативного вмешательства необходимо время для восстановления. От этого зависит степень заживления рубца. Для матки, чтобы восстановить полноценное функционирование мышечного слоя, необходимо 1-2 года, поэтому оптимальные сроки наступления беременности после операции — не ранее 1,5 лет, но и не позже, чем через 4 года. Обусловлено это тем, что чем больше времени проходит между родами, тем больше нарастает соединительной ткани в области рубца, а это снижает его эластичность.

Именно поэтому женщинам, перенёсшим операцию на матке (будь то миомэктомия или кесарево сечение) рекомендуется 1-2 года предохраняться от наступления беременности. А ещё до планируемого зачатия необходимо обследоваться на предмет состоятельности рубца: на основании результатов уже можно будет прогнозировать течение беременности и самих родов.

Обследовать рубец на матке после перенесённых операций возможно с помощью:

УЗИ-исследования. При наступившей беременности это — единственно возможный вид исследования. Признаки, указывающие на неполноценность рубца — его неровность, прерывистость наружного контура, толщина рубца менее 3-3,5 мм.
Гистеросальпингографии — рентгеновского обследования матки и маточных труб после введения в полость матки контрастного вещества. Для этой процедуры в маточную полость вводят специальное вещество, а затем делают ряд рентгеновских снимков, позволяющих судить о состоянии внутренней поверхности послеоперационного рубца, его положении, форме тела матки и её отклонении (в сторону) от средней линии. С помощью этого метода можно обнаружить неполноценность рубца, проявляющуюся в резком смещении матки, её деформации, фиксации к передней стенке, а также неровности контуров и ниши рубца. Однако данное исследование не даёт достаточно информации, а поэтому в наши дни применяется редко и чаще как метод дополнительного обследования.
Гистероскопии — осуществляемой с помощью сверхтонкого оптического прибора гистероскопа, который вводят в полость матки через влагалище (процедура проводится амбулаторно под местным обезболиванием). Это наиболее информативный метод исследования состояния рубца на матке, который проводят через 8-12 месяцев после операции, на 4-5 день менструального цикла. О полноценности рубца свидетельствует его розовый цвет, указывающий на мышечную ткань. Деформации и белесоватые включения в области рубца говорят о его неполноценности.

источник

Началось все ближе к вечеру, тренировочные схватки не регулрные. А ночью когда легла спать еще и малыш активно начал пинаться со всех сторон живот аж ходуном ходил и так около часа или полтора + треники. Еле уснула. Утром все в норме. Сейчас сижу и иногда схватит живот без поясницы. Я че то переживаю, у меня рубец на матке, интересно это не повлияет на рубец? На УЗИ была 3 нед назад сказали все в норме, но если будет болеть живот то идти к врачу. А я не знаю стоит из за треников идти к врачу?

Я бы пошла проконсультировалась.

Подожду еще до завтра пока все в норме. Если что схожу наверно. Единственное там без УЗИ не определишь состояние рубца.

я бы сходила. перестраховаться никогда не мешает

а я бы сходила! я вообще по любому поводу бегала к врачу, так переживала))

С первым ребенком я тоже по любому поводу бегала))) Но тогда я не могла отличить треники от настоящих))) Вот и бегала каждый раз как живот схватит.

а у меня так и не было треников)) то у меня слишком активно прыгала, то еще что, то я на ктг посмотрела, оно мне не понравилось… я врача достала)))) Но зато все хорошо, кесарить меня отправили раньше)

я не ходила, хоть рубец был всего 3 мм

У меня тож нет желания чуть что бегать к врачу, просто первый раз с рубцом как то не очень знаю что делать. А увас повторное кесарево было или сами родили?

Какое ощущение после второго К? Легче отходили? у меня было ЭКС я после него 2 мес отходила.

да, у меня тоже ЭКС. при чем второе тоже)) можно так сказать, запланировали на одну дату, а начались схватки на 2 нед. раньше. пришлось мчаться в больницу.

ощущения те же, отходила быстрее, с первым тоже около 2х. мес. а второй раз около месяца.

а почему отходили так долго? 2 месяца боли были или как? я вообще ходила уже к вечеру после кс, а дней через 5 вообще как и не оперировалась)

я тож 2 мес отходила после ЭКС

После наркоза у меня очень сильные головные боли были так как у меня вн черепное, любое движение отдовало в голову (пульсировало) еще не могла нормально ходить выгнувшись ощущение будто шов расходиться, немогла одевать брюки, так как мне шов высокий сделали именно на том месте где обычно брюки застегиваются, а для Б с меня спадывали. Ну и оброботка ежедневная тоже мучение. Ощушение как будто все внутренности по отдельности плавают. И состояние нервозное, все вокруг раздражали кроме доченьки. И помогать некому было.

А у меня шов до сих пор онемевший, я поэтому ни болей ничего не чувствовала, и обработка незаметно проходила) швы не снимали, они саморассасывающиеся. У меня единственный минус от кс, это депрессия послеродоовая сильная была, да и себя долго мамой не чувствовала)

я тоже в тот же день уже вставала, меня про оперировали в 13.50, а встала я уже в 18.00. пыталась сходить в туалет. но безуспешно. я очень долго ходила с катетером, даже не знаю почему, медсестры орали, а я что? ну не могу и все! думала уже мочевик лопнет, а они такие не довольные блин. а так очень болело все. у меня вообще очень высокий болевой порог, для меня порез пальца — уже трагедияпоэтому козалось что все так долго заживает и болит, хотя муж говорил что я просто себя накрутила

источник

Проблемы с зачатием, вынашиванием и родоразрешением современные женщины с каждым годом испытывают все чаще. Причин для этого очень много: возраст, воспалительные заболевания половой системы, плохое здоровье. Вследствие этого беременность часто проходит сложно, а роды назначают путем экстренного или планового кесарева сечения, после чего остается рубец на матке или ее шейке.

Участок соединительной плотной ткани в матке, на котором в прошлом была нарушена целостность в ходе оперативного вмешательства, называется рубцом. Это особое образование, которое состоит из волокон миометрия, регенерирующих после повреждения. Организм человека плохо приспособлен к восстановлению, поэтому разрывы закрываются не первоначальной тканью, а соединительной. Она не замещает мышечный слой полноценно, а только восстанавливает целостность матки после разреза.

Послеоперационный рубец не имеет характерных симптомов. Пациентку он не беспокоит до тех пор, пока не происходит разрыв матки по шраму. Это очень серьезная патология, проявляющаяся такими симптомами:

кровянистые выделения из влагалища;
боли в нижнем и среднем отделе брюшной полости;
неритмичные и сильные сокращения матки;
снижение артериального давления;
редкий пульс;
бледность кожных покровов;
тошнота, рвота.

Чаще возникает рубец на шейке матки после родов. Сегодня частота кесарева сечения в родильных домах достигает 25%. Помимо этого рубцовые дефекты на женском органе возникают в результате:

перфорации матки при проведении внутриматочного исследования или искусственного прерывания беременности;
гинекологической операции по лечению аденомиоза или удаления миомы;
внематочной беременности;
пластической операции по устранению внутриматочной перегородки или исправлению двурогой или седловидной формы матки.

Женщине со швом на матке при планировании ребенка нужно обследоваться до зачатия. Вне беременности нужно оценивать состоятельность рубца пациенткам, которые перенесли операции со вскрытием маточной полости: кесарево сечение, ушивание перфорационного отверстия, миомэктомия и прочие. Сначала врач пальпаторно прощупывает контуры стенок матки, оценивает шов, определяет его размеры.

Далее обследование проводится с помощью гистерографии (осмотр с помощью сверхточного оптического прибора), гистеросальпингографии (рентген с контрастным веществом) и ультразвукового исследования. Также проводятся лабораторные исследования:

общие анализы мочи и крови;
биохимический анализ крови;
гемостазиограмма, коагулограмма;
гормональный статус ФПК.

Если женщина беременная, то полость матки на состоятельность шрама осматривается только с помощью ультразвукового исследования. УЗИ помогает узнать точные размеры шва, толщину стенки матки в этой зоне, наличие ниш, лигатур, несросшихся участков и форму нижнего маточного сегмента. Полученные результаты помогут врачам спрогнозировать вероятность осложнения во время беременности. Если проводится УЗИ рубца на матке после кесарева или на стадии планирования зачатия, то для этого больше подходят 10-14 дни менструального цикла.

Несостоятельность шва на матке после кесарева можно узнать, если сравнить показатели с нормой. По правилам толщина рубца после искусственного родоразрешения должна составлять от 5 мм. Если есть истончение до 1 мм, то это указывает на его несостоятельность. Во время беременности нормы другие. Так как шрам истончается из-за увеличения матки, то в конце срока даже толщина в 3 мм будет считаться нормальной.

Чтобы сформировался состоятельной шов в полости матки, требуется около двух лет. Это время медики советуют женщине подождать, и не планировать беременность. Однако слишком длительный перерыв не является лучшим вариантом, ведь спустя четыре года после заживления рубца он начинает терять эластичность. По этой причине планирование и протекание беременности со швом на шейке или другой части женского органа должно проходит под особым контролем врача.

Истончение рубца на матке при беременности – это нормальное явление. Однако его наличие может повлиять на состояние плода. Из-за атрофированного участка иногда возникает частичное, краевое или полное предлежание. Может появиться и приращение плаценты на любом уровне маточной стенки. Если имплантация плодного яйца произошла на участке соединительного рубца, то это тоже является плохим признаком – в этом случае очень большой риск преждевременных родов или прерывания беременности.

Самым опасным осложнением беременности является разрыв матки из-за сильного истончения атрофированной ткани. Этому предшествуют определенные симптомы:

гипертонус матки;
болезненность при касании живота;
аритмия у плода;
кровянистые выделения из влагалища;
аритмичные спазмы матки.

После разрыва матки наблюдаются более серьезные симптомы: резкая боль в брюшной полости, тошнота и рвота, падение гемодинамики, остановка родовой деятельности. Для женщины и плода эти последствия плачевны. Как правило, у ребенка возникает гипоксия, что приводит его к гибели. Женщина страдает от геморрагического шока. Если вовремя не принять меры, то высока вероятность летального исхода роженицы. Чтобы спасти женщину, требуется экстренная госпитализация, хирургическое вскрытие полости поперечным разрезом и выскабливание матки.

Маточную полость вскрывают двумя видами: поперечным, который делается в нижнем сегменте при доношенной беременности в плановой порядке и корпоральным разрезом, выполняемым при кровотечении, при экстренной операции, гипоксии или при преждевременном родоразрешении (до 28 недель). При беременности со шрамом в маточной полости женщина, как правило, подвергается повторному кесареву. Однако медицина на месте не стоит и в последние годы все больше женщин с рубцом на женском органе после дородовой плановой госпитализации отравляют на роды через естественные пути.

При отсутствии противопоказаний после проведения комплексного обследования и дородовой госпитализации на 37-38 неделе беременности, женщине разрешаются естественные роды со швом на матке. Однако для этого должны быть соблюдены следующие условия:

наличие одного состоятельного рубца;
первая операция проводилась исключительно по относительным показаниям (плод более 4 кг, слабая родовая деятельность, внутриутробная гипоксия, поперечное или тазовое предлежание, инфекционные заболевания, обострившиеся незадолго до родов);
первая операция произведена поперечным разрезом и была без осложнений;
первый ребенок не имеет патологий;
данная беременность протекала благополучно;
признаки несостоятельного рубца отсутствуют по результатам УЗИ;
предполагаемая масса плода не превышает 3,8 кг;
у плода не наблюдается патологий.

Шрам после операции искусственного родоразрешения заживает в несколько этапов. На первой неделе формируется первичный шов ярко-красного цвета с четкими краями. Движения причиняют сильную боль. Второй этап характеризуется уплотнением шрама. Он меняет цвет на менее яркий, еще болит, но меньше чем в первую неделю. Данный этап длится месяц после операции, к концу которого боли при движении прекращаются. Около года длится последняя фаза. Шрам меняет цвет до бледно-розового, выглядит почти незаметным, становится эластичным. Заживление происходит за счет выработки коллагена.

Шрам после вскрытия маточной полости не всегда заживает благополучно. Осложнением является несостоятельный рубец, который представляет собой неправильно сформированную ткань на месте разреза. Характеризуется патология несросшимися полостями, недостаточной толщиной и наличием большого количества рубцовой ткани, не дающей женскому органу нормально растягиваться при следующей беременности. Патология является угрозой для полноценного вынашивания ребенка, поскольку происходит сильное смещение и изменение формы матки, нарушение ее сократительной деятельности.

Если беременность и роды протекают нормально, то маточный шрам не требует лечения. В случае несостоятельного рубца женщине рекомендуют от планирования последующих беременностей отказаться во избежание акушерских осложнений. Единственным эффективным методом лечения данной патологии считают лапароскопическую метропластику. Медикаментозные или какие-либо другие схемы устранения несостоявшегося рубца в маточной полости неэффективны. В силу того, что матка находится в брюшной полости за внутренними органами, прибегнуть к более щадящей методике невозможно.

Показанием для данной операции служит истончение стенок миометрия до 3 мм и деформация шва в зоне послеоперационного шрама. Его формирование в основном является осложнением кесарева сечения. Суть лапаратомической метропластики заключается в иссечении тонкого рубца с последующим наложением новых швов. Открытая операция обусловлена необходимостью обеспечения доступа к дефекту, который расположен под мочевым пузырем в зоне сильного кровоснабжения. Это связано с риском выраженного кровотечения во время операции.

Сопровождается метропластика выделением крупных сосудов и наложением (временным) мягких зажимов на них в целях прекращения кровотока. После иссечения несостоявшегося рубца проводится пластика затем зажимы снимаются. Преимущество лапароскопического метода заключается в малой степени инвазивности хирургического вмешательства и в низком риске формирования в брюшной полости спаек. Метод обеспечивает малые сроки реабилитации и хороший косметический эффект.

Чтобы во время беременности или родов у женщин с рубцом в маточной полости не случилось осложнений, нужна профилактика, которая включает в себя:

оценку состояния рубца на стадии планирования беременности;
определение во время беременности расположения плаценты;
формирование нормальных условий для заживления шрама после кесарева сечения;
своевременное лечение и профилактика осложнений патологии;
мониторинг плода во время родов;
КТГ и УЗИ контроль во время вынашивания ребенка;
взвешенный подход к принятию решения естественных родов с рубцом в маточной полости.

источник

Девочки, у кого малыши первые (вторые, третьи. ) кесарята, в следующую беременность сколько в 30 недель (и перед родами потом) был рубец толщиной?
Расскажу немного: сегодня 31 неделя, слегка покалывал шов справа. В 22 недели толщина была 8 мм. Сегодня — истончение шва до 2,7 мм с одной стороны, с другой шов хороший. Сказали снизить нагрузку физическую максимально. А если начнёт болеть, сразу скорую вызывать.У меня на нервной почве теперь все время колет шов))))))) но это психосоматика, ладно. Расскажите, пожалуйста, о своём опыте!

У меня 3я беременность, первые два КС. В 30 недель шов 1,5 мм. Сказали маловато, но он у меня однородный по всей длине. Сейчас 32 недели, в среду на УЗИ. Не знаю даже что и как, боюсь загадывать?

Пусть все будет хорошо! У меня с одной стороны тоньше был + стреляло все время

У меня вот тоже 30 нед. И 3е кесарево будет. Сегодня на узи ходила 1,5 мм. Страшно. Вот думаю до какого срока дотяну) Не ходили на узи в 32, как у вас шов.

Была на УЗИ, шов 1,5 мм, как и прежде, нисш и истончений нет. Сказали, что норм, до срока дотяну спокойно. Чего и вам желаю от души?

Это очень хорошо! Удачи Вам! Чтоб все было хорошо!

А не говорили вам во сколько нужно ложиться в роддом? На какой недели? Дома же схваток ждать это опасно со швом таким.

Я созвонилась со своим доктором, которая 2ое КС делала, хочу снова к ней (у неё рука лёгкая?). Она сказала в 36 недель на осмотр к ней, а там скажет когда ложиться. Но дала понять, что 40 недлель ждать не будем.

На 2ое КС она меня положила в 38нед и 2 дня, анализы собрали в первый день, на второй день уже прокесарили.

Я тоже пойду к той у которой второе делала!

а помощники есть? тебе бы поберечься конечно-лежать очень много и вообще ничего не поднимать. Лучше конечно кс, настраивайся на него, чтобы потом не сильно переживать. А чтоб на счет скорой не переживат, просто вызови такси и поедешь куда хочешь)) я на такси со схватками в рд ехала, знала, что скорая может не туда отвезти, а в рд контракт был

Помощники есть. Просто думаю, переезжать к свекрови или нет… Посмотрим ещё, что врач скажет.
Из-за шва мне стремно, сегодня вечером опять пекло его((( уже на КС настроилась, соблюсти пару моментов — и я буду счастлива)) хотелось бы, конечно, подольше поносить, не в 38 недель делать, а ближе к ПДР… Но это как повезёт.С такси да, тоже про это подумала.

Я двоих в 38 нед родила и полностью доношенные были, и здоровые! Мне бы вот сейчас третьего доносить хоть 37-38 нед. Я была бы радая ))))

у меня ничего не болело, ни кололо. В 36 нед положили для перестраховки, был вроде 2,4, отправили рожать в 38 нед 1,5-1,7мм где то

А рожать в 38 потому что тонкий был? Почему не позже, я забыла?))

да. именно поэтому. контроль узи через день был

Контроль узи через день?? у нас 30 нед шов 15,-1,7 и контроль через две недели только

Не у меня, у подруги шов был в 36 нед 1мм, сказали доходить дот38! Доходила.

А не клали в больницу её? В роддом смысле

Нет, но она каждую нежелю ходила на консультацию в рд

Фигня все это узи! У меня рубец разошёлся и узи упорно этого не видело! Хотя я ходила к прекрасному узисту всегда! А шов болел с 22 нед. Ходить я не ходила, лежала, но и даже в туалет было идти больно, а к врачу если, то скрученная шла в три погибели… НО до 37 нед ровно доносила. Узи показывало всегда толщину 2 мм, последне узи 1 мм

Ну УЗИст мне сразу сказал, что истончение не значит несостоятельность. То есть и толстый рубец может быть несостоятельным, а по УЗИ этого не видно.
Но визуально на экране было чётко видно: с одной стороны очень много ткани, а чем ближе к правому боку, тем тоньше было пространство. А какие ощущения были, когда расходился? Сильно шов с 22 недель болел?

Болел ужасно. Болел так, что когда он разошёлся я не чувствовала. Если щупал врач руками, я всегда вскрикивала и не давалась) но у меня и разница маленькая между детьми и детская матка 1-2 ст. Помогали уколы магнезии, которые я колола каждый божий день, с началом этих болей.

ты не настраивай себя) за 5 лет пока в рд работала, видела только 1 раз, что рубец разошёлся! Все рубцы благополучно донашивают до срока!

Я лежу и мне кажется, что его покалывает))))

Ну я тебя понимаю) мозг крутит конечно своё) валерьяночки пару таблетк выпей, св папаверина и перестанет колоть))

Уже не особо планирую)))) теперь я планирую доносить до 39 недель хотя бы.

Ох, все это мне еще предстоит, очень переживаю по этому ((((((( аж до слез (((((( не хочу еще одно кс (((((

Я КС не боюсь. Не очень хочу, но не боюсь. Классно было бы родить самой… Но и первое плановое было, то есть никто не знает, как организм вообще себя в родах поведёт. Это тоже не айс.

В 35 недель истончение шва до 2,4 мм было. Я и не знала, что это мало, меня ничего не беспокоило, поэтому продолжала дочку на руках носить и активный образ жизни вести (это я бегание по детской площадке итаскание больших пакетов с продуктами так называю). Потом в 38 недель легла на дородовую госпитализацию, а там привезли женщину на экс, у неё шов 3,4 мм был, но живот болел, срок 37 недель у неё был, от прошлого кесарева 10 лет у неё прошло. После у врача спросила, тонкий ли у меня шов, она мне ответила, что хороший шов и главное не толщина, а наличие или отсутсвие тонуса. Если тонуса нет, то нормально можно всю беременность отходить даже со швом 1 мм. Ну я писала, может помнишь, у меня тонуса не было всю беременность.

источник

Добавляйся в чат. Кесарево сечение. Там сейчас тема метропластики актуальна. Я сделала метропластику в сентябре. Вот ссылка на чат https://chat.whatsapp.com/KTVKT7zvDKE98FHy2rPGkM

у меня так было но по причине прикрепления пя по рубцу. в 11 недель рубей 0.9мм это меньше 1мм

Вот поэтому я и боюсь беременности

Ужас какой-то у вас творится! Хорошо, что есть здравомыслящие люди типа заведующей рядом. И как акушерка не боится брать на себя такую ответственность пускать вас а ЕР. У нас тут наоборот не допросишься, каждый врач в консультации наровит отправить на ПКС… Везде по-разному видимо… Вам удачи. Пусть КС пройдёт гладко для вас и малыша!

Почему не направили на другой участок наблюдаться, как должно быть? Че творится-то. Может везде теперь прием медсестры будут вести?
Хорошо, что сама соображаешь. В отличие от акушерки:(
Хорошо доходить тебе до конца срока

здоровья тебе доносить малыша!

У Вас хороший рубец. У меня на Вашем сроке 1мм был, потом долго ходила со швом толщиной 0,4 мм. Кесарили в 38 нед.

Это хороший рубец, вы главное подконтраливайте, в 37-38 недель прокесарят и все будет хорошо!

Девочки, а сколько рубец у вас был на 22 неделях? У меня сейчас 3,5 мм, тонко мне кажется

Хреновые дела. (((( 1,3 мм критический размер рубца, делают ЭКС. Да же не знаю… лежать и не шевелится(( несколько недель протяните. Но до срока 100% не доходите

Не знаю чем вам помочь ( у меня тьфу тьфу все ок было на момент кс 4,2 мм рубец был в 38,4 нед

Мне в 20 недель поставили тоже истончение. Был 1.8 мм. Положили в роддом, но там ничего не делали… для профилактики магнезию прокапали. Через неделю шов был 1.6 мм намерили в роддоме. В 23 недели опять смотрели 1.3 мм намерили. Направили меня в Москву в Монииаг, в пятницу ездила. Сказали что дохожу с таким швом, самое главное не допускать схваток и тонуса. При любых острых болях сразу скорую вызывать.

Ну а у меня боли по шву. Вот буду ждать на этой неделе очередного узи. Дай бог чтоб не было изменений в худшую сторону.

Меня положили в больницу до самых родов, а мне до них если всё хорошо будет 2месяца с лишним.

Положили тогда в стационар на 3 недели, капельницы, уколы, по максимуму снимали тонус, чтобы шов стал потолще. При выписке узи так и показало, что шов стал около 3 мм. Оставшуюся беременность оч сильно береглась, лишний раз не напрягалась, практически все время на диване. Прокесарили ровно в 38 нед, еле дождались, врач сказала, что когда разрезали, шов был все таки оооочень тонким, и хорошо, что больше ждать не стали. Хотя по узи показывало, что все нормально. С ребеночком все хорошо, растет моя любимая малышка. Шов тогда зашили как надо, с пристрастием))) В первый раз у меня был косметический шовчик (вот сказали, что они не прочные), а теперь обычный, зато стопроцентный.

У меня со второй так было, доходила до 37 недель. А с третей была толщина 3,4, а на операции выявился дефефект — дырка 6 на 12. Скорее всего Вас на сохранение положат. Не паникуйте, все будет хорошо.

Поедете в роддом, там и решат, что с вами делать. Может, положат в стационар.

я с 2,2 мм хожу, побаиваюсь конечно, но врач меня успокоила, что это нормальный рубец, а вообще узи неинформативно, т.к. рубец на нем не видно, оценивают приблизительную толщину нижнего сегмента, где предположительно находится рубец.

мне врач говорила что меньше 1,5 плохо

у меня тоже было такое. не помню размеров(

удачки ВАМ! дотени до 37 недель уже будет хорошо!

Главное, что под присмотром врачей. Не грустите: все будет хорошо!

У вас шов болит? Если нет, то и не стоит переживать. Но это моё мнение. У меня по УЗИ 2 мм был

Тоже интересно, у вас сколько сейчас? У меня на сегодняшний день 1,9

Мне на первом УЗИ сказали что мой рубец 11,1 мм. Вот теперь думаю как он будет источаются в период беременности, а почему он у вас токой тоненький ?

А когда у вас было первое КС? Просто у меня сейчас будет второе КС тоже переживаю за рубец, врач говорит контроль рубца только с 30 недель.

до 27 недель ходила сестра.
тоже второе кесарево и в 23-24 недели рубец 1мм

Если 0,26 мм, то вас раскесарят сегодня же… а если все ж 0,26см, то снимут тонус и будете лежать под наблюдением, через 10-14 дней выпишут, а там уже видно будет… консилиум должен решить, когда вас кесарить, если все плохо, то после 30 недель.

Какой ужас, вот это рубец, таким кс срочно, но скорее вас положат и дотянут до 30 хотя бы. У меня третье кс будет и тоже 26,5 но пока вроде все ок

Здравствуйте! Понимаю, что поздно вам уже писать! Только наткнулась на ваш вопрос. У вас хороший ещё рубец, и я надеюсь, что вы доходили до 38 нед и планово слелали кс. У меня (в 2016) на 33 недели рубец разошелся. Была на стационаре, и выписали с швом 0,6мм и 0,4 мм. А через пару дней приехала в роддом с болями, сделали узи, а там край рубца одной стороны виден, а с другой нет, решили экстренно кесарить. (Первое кс было в 2009). Малыш родился на 33 неделе, с очень хорошим весом и ростом. Сейчас 3 беременность 34-35 нед, рубец 1мм, но не госпитализировали на дородовое, постараюсь доходить до 37-38 нед.

У меня сейчас похожая ситуация, положили вчера в стационар, лежу уже второй раз, от диксамотозона писала отказную, рубец сейчас 1,2мм. Планирую до 38 точно доходить))) но легла вчера из-за ктг плохого, а от госпитализации с рубцом отказ написала сперва. Вас ничего не беспокоит? Эти цифры-это все приблизительно, никто до кс не может точно сказать размет.

У меня тоже гдето с 33-34 недели начал истончаться.Точно не помню, но помоему на самом последнем узи был 1,5 вроде.Родила сама в 38 недель.До этого неделю на сохранении лежала

Главное тяжести не поднимайте! а есть рези при нажатии на шов? Дохаживают и со швом 0.8 мм.

Меня прокесарили в 35 нед — из-за родовой деятельности побоялись за край который истончился

У меня рубец после кс, 14 лет назад первые роды. сейчас рубец 2 мм, точнее был в 30 недель. врач сказала, что это вполне нормальная толщина, главное чтобы не болел, не чесался и тд. носить бандаж обязательно. поэтому если у вас прям боли, то срочно к врачу. надо на узи. там посмотрят его состояние. и по поводу кол-ва вод тоже, либо купите специальный тест на подтекание вод, можно еще обратиться в приемное отделение, чтобы вас в срочном порядке посмотрели в дежурный роддом.

Ой, я сама всю беременность боялась, в 28 недель как-то рубец стало печь и я скорую вызвала, в итоге на УЗИ ничего не увидели. А у меня почти постоянно там что-то щипало и болело. В итоге после операции сказали, что спаек много было после первого кс и скорее всего это они тянули и болели.

Возможно. Сходите на УЗИ, посмотрите рубец. Лишним не будет, у подруги рубец до 35 недель был отличный, а в 37 резко кровотечение, еле успели довезти до роддома. Потом переливание крови делали и ей и малышу, рубец разошёлся?

Так же как у вас было.Положили в 38 недель под наблюдение.И в 39 прокесарили.

У меня тоже рубец и плацента по передней стенке. Тоже слегка налегала на рубец. Сейчас поднялась и все норм, рубец истончился на 1 мм за все время.

Сделать УЗИ в другом месте! у меня тоже ставили куй знает что.то по задней стороне, то вдруг по передней! иммигрировала что-ли плацента? дебилизм

На какой неделе вы родили? Были бы боли? Заранее госпитализировались или планово приехали? Если вам несложно, расскажите пожалуйста!

А где диагностику делают? Где можно шов проверить перед планируемой беременностью? И у какого специалиста лучше проверить?

в 37 недель и 3 дня прокесарили из-за истончения, около 1мм, в итоге разрезали, а он как раз лопнул там нафиг.

я не поняла по одному и тому же узи разные врачи разные диагнозы ставят? с ума сойти) ничего в этом не понимаю, но желаю тебе и малышу здоровья, и спокойно доносить до нужного срока

со мной девочка в патологии лежала в цпсир, лежала с 30 недель, на тот момент было 34 недели… и лежать сказали до кс… наблюдали ее постоянно

Сначала лучше решить проблему с рубцом

У меня на вашем сроке был 3 мм… Я тоже в панике и при тонусе болит сам рубец.сейчас в стационаре… лечу тонус, сегодня на узи посмотрим сколько мм скажут, надеюсь что в прошлый раз неправильно намерили.

У меня в 30 недель 2,2 мм но как то пощипывает я так боюсь, врач говорит это из за того что матка растет тянется.

Что-то как-то не по сроку! Очень рано! Сходите к другому Узи

Девочки не смогла пройти мимо. Первое кесарево в срок (по моим показаниям) в 2009 г. Второе кесарево в октябре 2012 на сроке 38-39 недель. Сразу скажу все хорошо и с ребенком и со мной! Тьфу тьфу тьфу. Прочитала пост и опять прорыдалась. до сих пор не могу вспоминать свою вторую беременность без слез(((Про определение толщины рубца по УЗИ во вторую беременность поняла что это очень неточно, не один врач даже самый опытный и заслуженный никаких гарантий на твой рубец не даст. Могут успакаивать пугать, ну это от самого врача.

У меня получилось так. В 27 недель сделала в небезызвестном Центре планирования в Москве Узи (у них аппаратура считается одной из лучших, все врачи говорят что УЗИ должно быть экспертного уровня чтобы вообще говорить про толщину рубца)

27 недель 1,9 мм рубец тонус есть

Дальше было сохранение в роддоме 10 в Москве, капельницы, узи контроль постоянно, не пугали но предупредили что кесарево может случиться прямо сегодня. Шок слезы, что делать, сама медик. от этого еще страшнее. Говорят что если будут кесарить то переведут в роддом в детской реанимацией, сижу рыдаю вспоминая эти ощущения, еще раз узи, шов не истончается, в 31 неделю отпускают домой. С напутствием ничего не поднимать, не наклоняться, руки не поднимать, лежать лежать и еще раз лежать. Никакого тонуса не допускать, до родов магне б6, гинепрал, но-шпа при тонусе. В общем никакого тонуса. он истончает рубец. А дома ребенок трех лет, сложно но нужно просто долежать… до адекватного срока

35-36 недель сохранение в центре на Опарина, по скорой из консультации положили, опять чуть не раскесакрили, рубец 1,5 мм. Пронесло не раскесарили. Выписали оттуда с рубцом 1,5 мм, со словами очень аккуратно еще 1-2 недели пролежишь дома и родишь в срок, только очень аккуратно.

приехала домой, через 4 дня из консультации положили на сохранение в 10 роддом, пролежала у них недели 2, в один из дней сказали что рубец совсем не очень и на след. день прокесарили

Узи делала в Москве у Зиминой в ЦПСИР и на Опарина мне делала Огай врач, У меня все благополучно закончилось, мы живы и здоровы чего и всем остальным желаю. Девочки будьте очень осторожны, не отказывайтесь лечь на сохранение, это действительно очень нужно. А родные, дети, ну переживут без вас неск. месяцев. Главное чтобы вы и детка были живы и здоровы!

Добрый день! Хотелось бы у вас узнать, как прошла беременность с таким рубцом на матке? У меня изначально 4мм рубец, очень переживаю.

источник

После операции кесарева сечения могут оставаться разные рубцы на матке — состоятельные, при которых обычно не возникает проблем в процессе вынашивания следующей беременности, и несостоятельные — которые могут в любой момент разойтись и привести, при отсутствии экстренной медицинской помощи, к гибели матери и ребенка.

Рубец на матке после кесарева может быть вертикальным или горизонтальным. Последний выполняется как можно ниже — это максимально гарантирует его успешное заживание. Вертикальный разрез — это, как правило, следствие экстренной операции, когда целью врачей является очень быстрое выполнение операции для сохранения жизни ребенка, а иногда и его матери. Рубец после кесарева сечения полностью заживает быстрее, если шовный материал был хорошим, а после рождения ребенка не возникли послеродовые проблемы, такие как острый эндометрит, не понадобился кюретаж матки. По этой же причине женщинам, у которых шов на матке после кесарева рекомендуют очень хорошо предохраняться от незапланированного зачатия ребенка как минимум 6-12 месяцев, ведь хирургический аборт может очень негативно отразиться на рубце.

Считается, что рубец после кесарева на матке заживает порядка 2 лет. Такой срок врачи обязательно советуют выдержать женщинам, у которых рубец вертикальный. Но при этом и большой промежуток между беременностям делать нежелательно, оптимально 2-4 года. Но до зачатия следует пройти как минимум узи рубца на матке после кесарева. Выполняется вагинальным датчиком и при полном мочевом пузыре (в том числе во время беременности).

Доктор обращает внимание на структуру и толщину стенки матки, где проходит рубец. Если есть истончение до 1 мм, то это говорит про несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения, что очень плохо. Кроме того, обращаются внимание на неравномерность рубца, углубления в нем и преобладание соединительной ткани, тогда как должна быть мышечная. При несостоятельном рубце беременеть нельзя. Толщина рубца на матке после кесарева в норме от 5 мм. Во время беременности он будет истончаться. И в конце ее даже 3 мм будет считаться хорошей толщиной. Хотя врачи говорят, что и при 1 мм в конце третьего триместра расхождения случаются крайне редко.

Еще одной проблемой, которую можно выявить при ультразвуковом исследовании и МРТ является эндометриоз рубца после кесарева. При этой патологии необходимо иссечь пораженные ткани. То есть без вмешательства в матку не обойтись. А после этого обычно назначают гормональные препараты, которые помогают избежать рецидива эндометриоза. По крайней мере, пока женщина принимает препарат. Лечение рубцов после кесарева при эндометриозе (важна правильная постановка диагноза во избежание лишних хирургических операций!) проводится в случае наличия очагов поражения в мышечной стенке. В этом случае проводится полостная операция.

Кроме УЗИ врачи советуют до планирования следующей беременности провести гистероскопию — процедуру, при которой врач может визуально, с помощью специального оптического прибора, введенного через влагалище в полость матки, оценить состоятельность послеоперационного рубца. Это исследование информативнее ультразвукового.

Если все хорошо, можно планировать беременность и роды после кесарева сечения с рубцом на матке без страха. Многие женщины переживают и две, и три операции. И у них рождаются здоровые доношенные дети. Важно пораньше встать на учет в женскую консультацию или платный медицинский центр и очень внимательно относиться к рекомендациям врача, прислушиваться к своим ощущениям. Особенно если болит рубец на матке при беременности, ведь это может быть признаком скорого его разрыва. Очень тяжелой ситуации. Чтобы этого избежать, нужно вовремя проходить УЗИ, измерять толщину рубца. При необходимости врачи проведут экстренную операцию, чтобы спасти жизнь матери и ребенка. Другими возможными симптомами являются однократная рвота, пощипывания и резкая боль. Женщины сравнивают эту боль с той, что бывает, если насыпать соль на рану. У плода наблюдаются признаки дефицита кислорода — гипоксии.

Другие возможные осложнения при беременности — это угроза прерывания, поперечное или тазовое положение плода, предлежание плаценты. Часто неблагоприятный прогноз имеют беременности, если плацента располагается по передней стенке, заходит на рубец. Если врач замечает, что у женщины далеко не норма толщины рубца на матке при беременности, ей выполняют оперативное родоразрешение. Часто это операция в 37-38 недель. Если же рубец в норме, то родоразрешают максимально близко к предполагаемой дате родов. Такая ситуация наиболее благоприятна для плода. В некоторых случаях после кесарева сечения возможны естественные роды. Но только при практически идеальном здоровье женщины и плода, благоприятном течении послеродового периода, хорошем состоянии рубца на матке.

источник

Рубец на матке после кесарева сечения. Возможна ли повторная беременность и естественные роды с рубцом на матке?

В настоящее время рубец на матке все чаще становится спутником беременности. Как это обстоятельство может повлиять на течение беременности и исход родов? Возможны ли у женщины с рубцом на матке роды естественным путем или кесарево сечение неизбежно?

Рубец на матке может быть следствием:

произведенного ранее кесарева сечения;
консервативной миомэктомии. Миома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, которую удаляют с сохранением органа, такая операция носит название «консервативная миомэктомия». Данное оперативное вмешательство обычно восстанавливает пациенткам способность к зачатию, однако после операции всегда остается рубец на матке;
перфорации матки (прокалывания стенки) во время инструментального удаления плодного яйца или слизистой оболочки матки при аборте;
удаления трубы при трубной беременности, особенно в том случае, если труба удалена с небольшим участком матки, из которого она исходит, — маточным углом.

Для течения беременности и прогноза предстоящих родов с рубцом на матке важное значение имеет характер заживления рубца. В зависимости от степени заживления рубец может считаться полноценным, или состоятельным, и неполноценным, или несостоятельным.

Состоятельным считается рубец, в котором произошло полное восстановление мышечных волокон после оперативного вмешательства. Такой рубец способен растягиваться с увеличением срока беременности и ростом матки, он эластичен и способен к сокращению во время схваток. Если в рубце преобладает количество соединительной ткани, то такой рубец будет считаться неполноценным, так как соединительная ткань не способна растягиваться и сокращаться так, как это может мышечная ткань.

Итак, на степень восстановления рубца на матке оказывают влияние следующие факторы:

Вид оперативного вмешательства, после которого сформировался данный рубец. Если рубец сформирован после операции кесарева сечения, то беременной женщине необходимо знать, каким разрезом была проведена операция. Обычно при доношенном сроке и операции в плановом порядке разрез производят в поперечном направлении в нижнем маточном сегменте. В таком случае условия для формирования полноценного рубца, способного «выдержать беременность и роды», более благоприятны, чем если бы рассечение матки производилось продольно. Связано это с тем, что мышечные волокна в месте разреза располагаются поперечно и после рассечения лучше срастаются и заживают, чем если бы разрез производился не по ходу мышечного слоя. Продольный разрез на матке в основном выполняется при необходимости экстренного родоразрешения (при кровотечении, острой гипоксии плода (гипоксия — нехватка кислорода), а также при кесаревом сечении, выполняемом в сроке до 28 недель.
Рубец на матке может быть следствием не только кесарева сечения, но и консервативной миомэктомии, ушивания перфорации матки, а также удаления маточной трубы.
Если у женщины до беременности была миома матки и она перенесла консервативную миомэктомию (удаление узлов доброкачественной опухоли — миомы с сохранением матки), то значение имеет характер расположения удаленных узлов, доступ оперативного вмешательства, факт вскрытия полости матки. Обычно миомы небольших размеров, расположенные на наружной стороне матки, удаляются без вскрытия полости последней. Рубец после такой операции сформируется более состоятельным, чем при вскрытии полости матки для удаления межмышечных миоматозных узлов, расположенных межмышечно или между волокнами миометрия. Если рубец на матке образован при перфорации матки после искусственного аборта, то акушерский прогноз более благоприятен в том случае, если операция была ограничена только ушиванием перфорационного отверстия без дополнительного рассечения стенки матки.
Срок наступления беременности после перенесенной операции. Степень заживления рубца на матке также зависит от промежутка времени, прошедшего с момента операции. Ведь для любой ткани необходимо время для восстановления. Так же — и со стенкой матки. Установлено, что восстановление функциональной полноценности мышечного слоя после оперативного вмешательства происходит в течение 1-2 лет после операции. Поэтому наиболее оптимальным считается наступление беременности в интервале от 1-2 лет после операции, но не позже 4 лет, так как длительный промежуток между родами приводит к нарастанию соединительной ткани в области рубца, что снижает его эластичность. Поэтому женщинам, перенесшим операции на матке, будь то кесарево сечение или консервативная миомэктомия, акушеры-гинекологи рекомендуют предохранение в ближайшие 1-2 года.
Течение послеоперационного периода и возможные осложнения. Процесс восстановления ткани матки после операции также зависит от особенностей течения послеоперационного периода и возможных осложнений. Так, осложнениями операции кесарева сечения могут быть послеродовый эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки, субинволюция матки (недостаточное сокращение матки после родов), задержка частей последа в полости матки с последующими выскабливаниями усложняет формирование полноценного рубца.

Женщине с рубцом на матке нужно обследоваться на предмет состоятельности рубца еще до наступления беременности, чтобы иметь полноценную информацию о прогнозе течения беременности и родов. Вне беременности необходимо оценить состоятельность рубца на матке пациенткам, перенесшим операции, связанные с риском формирования неполноценного рубца. К таким операциям относятся консервативная миомэктомия со вскрытием полости матки, кесарево сечение, выполненное продольным разрезом на матке, операция по ушиванию перфорационного отверстия на матке после аборта со вскрытием полости матки. Обследование рубца на матке возможно с помощью гистеросальпингографии, гистерографии и УЗИ. Если беременность уже наступила, то диагностика состояния рубца возможна только с помощью динамического УЗ- исследования.

Гистеросальпингография — это рентгеновское обследование матки и маточных труб после введения в полость матки контрастного вещества. При этом в полость матки вводится контрастное вещество (видимое при рентгеновском обследовании), затем выполняется ряд рентгеновских снимков. По их результату возможно судить о состоянии внутренней поверхности послеоперационного рубца, определить положение, форму полости матки и отклонение ее в сторону от средней линии. При данном методе на неполноценность рубца будут указывать резко выраженное смещение матки, фиксация ее к передней стенке, деформации, ниши и неровность контуров рубца. Вследствие недостаточной информативности данное исследование в настоящее время употребляется достаточно редко или в качестве дополнительного метода исследования.

Наиболее информативным инструментальным методом исследования состояния рубца на матке является гистероскопия — осмотр полости матки с помощью сверхтонкого оптического прибора, гистероскопа, который вводят в полость матки через влагалище.

После операции гистероскопию проводят через 8-12 месяцев и на 4-5-й день менструального цикла. В настоящее время существуют гистероскопы небольшого диаметра, позволяющие проводить эту процедуру в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Розовый цвет рубца при гистероскопии говорит о его полноценности и состоятельности, он указывает на мышечную ткань, а белесоватые включения, деформации в области рубца говорят о его неполноценности.

Осложнениями после консервативной миомэктомии могут быть кровотечения, образование гематомы (скопление крови), эндометрит.

Также к неблагоприятным факторам формирования послеоперационного рубца относят аборты и выскабливания полости матки, выполненные после ранее перенесенной операции, травмирующие полость матки. Они значительно ухудшают прогноз предстоящих родов и увеличивают риск формирования неполноценного рубца.

Оценивать состояние рубца на матке обычно приходится во время беременности с помощью УЗИ.

Признаками, указывающими на неполноценность рубца, являются, например, его неровность, прерывистость наружного контура, истончение рубца менее 3-3,5 мм.

Еще несколько лет назад многие акушеры-гинекологи для определения тактики родов руководствовались лозунгом: «Кесарево сечение однажды — всегда кесарево сечение».

Однако в настоящее время мнение специалистов изменилось. Ведь кесарево сечение было и остается серьезной хирургической манипуляцией, после которой могут возникать тяжелые осложнения. Несмотря на отработанные методики оперативного родоразрешения следует признать, что риск послеоперационных осложнений значительно выше по сравнению с пациентками, родившими через естественные родовые пути. А процесс восстановления организма после влагалищных родов проходит значительно быстрее.

Осложнения после операции могут быть связаны как с собственно хирургическим вмешательством, так и с методом анестезии. Наиболее высока опасность тромбоэмболических осложнений (во время любой операции существует риск образования тромбов, способных вызвать закупорку сосудов), тяжелых кровотечений, повреждений соседних органов и инфекционных осложнений.

Учитывая это, в последние 10 лет врачами предпринимаются попытки проводить роды у женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути.

Для решения вопроса о методе родоразрешения всем беременным с рубцом на матке показана плановая дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности для проведения полного комплексного обследования. В стационаре проводится анализ акушерского анамнеза (количество и исходы беременностей), выявление сопутствующих заболеваний (например, со стороны сердечно-сосудистой, бронхо-легочной системы, и т.п.), проводится УЗ-исследование, включая оценку послеоперационного рубца, оценивается состояние плода (допплерометрия — исследование кровотока, кардиотокография — исследование сердечной деятельности плода).

Проведение родов естественным путем возможно при соблюдении следующих условий:

У беременной имеется только один состоятельный рубец на матке.
Первая операция была проведена по «преходящим» показаниям; так называются показания к операции, которые впервые возникли во время предыдущих родов и необязательно могут появиться в последующих. К ним относятся:
- хроническая внутриутробная гипоксия плода — недостаточное поступление кислорода плоду в течение беременности. Такое состояние может возникнуть по разным причинам, но не повториться при следующей беременности;
- слабость родовой деятельности — недостаточно эффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
- тазовое предлежание — плод расположен тазовым концом к выходу из матки. Такое положение плода само по себе не является показанием к операции, а служит причиной для кесарева сечения только в совокупности с другими показаниями и не обязательно повторяется во время следующей беременности. Другие неправильные положения плода, например поперечное положение (при этом ребенок не может родиться самопроизвольно) также может не повториться во время следующей беременности;
- крупный плод (более 4000 г);
- преждевременные роды (преждевременными считаются роды, происходящие ранее 36-37-й недели беременности);
- инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность, в частности обострение герпетической инфекции гениталий незадолго до родов, которое послужило причиной для кесарева сечения, вовсе не обязательно возникнет перед следующими родами.
При выписке родильницы из роддома врач обязан разъяснить женщине, по каким именно показаниям проводилось кесарево сечение. Если показания к кесареву сечению были связаны только с особенностями первой беременности (отслойка или предлежание плаценты, клинически узкий таз и др.), то вторая беременность вполне может (а в идеале — и должна) закончиться естественными родами.
Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
Первый ребенок должен быть здоровым.
Данная беременность должна протекать без осложнений.
При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, отсутствуют признаки несостоятельности рубца.
Должен быть здоровый плод. Предполагаемая масса плода не должна превышать 3800 г.

Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке должны проходить в акушерском стационаре, где возможна круглосуточная высококвалифицированная хирургическая помощь, имеются анестезиологическая и неонатальная службы. Роды проводятся при постоянном кардиомониторинге. Это значит, что непосредственно в родах беременной подключают специальные датчики. Один из них регистрирует сократительную активность матки, схватки, а другой записывает частоту сердечных сокращений плода. Такой контроль позволяет выяснить состояние ребенка во время родов, а также силу схваток. Естественные роды у женщины с рубцом на матке должны проводиться в таких условиях, чтобы в случае угрозы разрыва матки или при разрыве матки по рубцу была возможность своевременно, в течение ближайших минут, оказать хирургическую помощь.

При подозрении на неполноценность рубца во время беременности пациентка должна быть госпитализирована задолго до родов, в 34-35 недель беременности.

Если какие-либо признаки указывают на неполноценность рубца на матке, роды должны быть оперативными — необходимо определить лишь сроки родоразрешения в зависимости от состояния плода и матери.

Показаниями к повторному кесареву сечению являются:

Рубец на матке после корпорального кесарева сечения, или операции, выполненной продольным разрезом на матке (в этом случае он имеет очень высокий риск быть несостоятельным).
Рубец после двух и более операций.
Несостоятельность рубца, определяемая по проявляющимся симптомам и данным УЗИ.
Расположение плаценты в области рубца на матке. Если плацента располагается в области послеоперационного рубца, то ее элементы глубоко внедряются в мышечный слой матки, что повышает риск разрыва матки при ее сокращении и растяжении.

Если женщина с рубцом на матке рожала через естественные родовые пути, обязательным мероприятием после родов является ручное обследование стенок послеродовой матки для исключения неполного разрыва матки по рубцу. Эта операция проводится под внутривенным наркозом. При этом врач вводит руку в стерильной перчатке в полость матки, тщательно ощупывает стенки матки и обязательно — область послеоперационного рубца на матке. При обнаружении дефекта в области рубца, если он частично или полностью разошелся, во избежание внутрибрюшного кровотечения требуется срочная операция для ушивания области разрыва, угрожающего жизни матери.

Рубец на матке может вызывать некоторые осложнения в течении беременности. Чаще всего возникает угроза прерывания беременности в разные сроки (встречается у каждой третьей беременной с рубцом на матке) и плацентарная недостаточность (т. е. поступление недостаточного количества кислорода и питательных веществ через плаценту). Часто такая патология возникает при прикреплении плаценты в области послеоперационного рубца и появляется вследствие прикрепления плаценты не в области полноценной мышечной ткани, а в области измененной рубцовой ткани.

Однако основная опасность грозит женщине во время родов и заключается в разрыве матки по рубцу. Проблема заключается в том, что разрывы матки при наличии рубца часто протекают без выраженных симптомов.

Поэтому во время родов ведется постоянный контроль состояния рубца. Специалисты определяют его методом пальпации через переднюю брюшную стенку, то есть прощупыванием области рубца. Несмотря на схватки, он должен оставаться ровным, с четкими границами и практически безболезненным. Важное значение имеет характер кровянистых выделений в родах (их должно быть немного) и жалобы роженицы на боли. Тошнота, рвота, боли в области пупка, ослабление схваток могут быть признаками начала разрыва рубца. Для объективной оценки состояния рубца в родах используют УЗ-исследование. А при возникающих признаках его неполноценности, которыми в первую очередь является слабость родовой деятельности или любые другие осложнения во время родов, переходят к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Таким образом, у женщины с рубцом на матке самопроизвольные роды допустимы лишь при состоятельности рубца, нормальном состоянии матери и плода, они должны проводиться в крупных специализированных центрах, где в любой момент роженице смогут оказать высококвалифицированную помощь.

Виктория Хайкина, врач акушер-гинеколог, г. Москва

источник