Середина беременности – самое прекрасное время. Будущая мама еще не устала от своего «интересного положения», но уже успела насладиться периодом ожидания малыша. Именно на этот период выпадает второе плановое обследование, которое называется скринингом второго триместра. Оно включает в себя УЗИ-диагностику и биохимический анализ крови. О том, что может показать малыш на УЗИ в этом время и как расшифровать протокол обследования, будет рассказано в этом материале.
Ультразвуковое исследование во втором триместре является частью скрининга, задача которого – выявить повышенные риски рождения ребенка с генетическими и иными патологиями и аномалиями. Приказом Министерства здравоохранения России исследования, которые проводятся в первом и втором триместре, считаются обязательными. Женщины проходят их бесплатно в консультации по месту жительства
Показатели, которые получает врач ультразвуковой диагностики, при помощи специальной компьютерной программы обрабатываются совместно с результатами анализа крови, в котором определяются гормоны и белки, уровень которых может говорить о возможных патологиях у ребенка и проблемах вынашивания.
В первом триместре в крови устанавливают содержание ХГЧ и белка РАРР-А, во втором проводят так называемый тройной тест – ХГЧ, эстриол, альфа-фетопротеин.
Программа «сводит» воедино полученные из двух источников данные, анализируется индивидуальные риски – возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических заболеваний, факты наличия генетических патологий в семьях будущих матери и отца и выдает результат, который указывает, насколько вероятно у данной женщины рождение ребенка с синдромами Дауна, Эдвардса, Патау и другими неизлечимыми и даже летальными патологиями
Скрининг первого триместра, который проходит с 10 до 13 неделю, считается наиболее информативным. Второе исследование дает значительно меньше информации по маркерам генетических патологий, но позволяет будущей маме увидеть своего изрядно подросшего малыша на мониторе ультразвукового сканера, выяснить, как развивается кроха, а также уточнить пол ребенка. Именно во втором триместре половую принадлежность на УЗИ определить проще всего.
Ребенок еще не настолько большой, чтобы сжиматься в комочек и закрывать тем самым обзор интимных мест, но уже не такой маленький, чтобы не увидеть сформировавшиеся половые органы.
Сроки проведения второго планового УЗИ не настолько жесткие, как в случае с первым скрининговым исследованием. Минздравом рекомендовано проводить обследование в период с 18 по 21 неделю. На практике эти сроки могут сдвигаться как в большую сторону, так и в меньшую. Нередко беременную на скрининг направляют на сроке в 16-17 недель, также достаточно распространенными и популярными у акушеров-гинекологов считаются сроки 10-24 недели
Не так давно на второе плановое УЗИ могли и не направлять, если первый скрининг показал результаты, которые не вызвали опасений у лечащего врача. Второе УЗИ было обязательным для женщин группы риска – беременных в возрасте после 35 лет, женщин, у которых уже рождались дети с генетическими патологиями и некоторых других категорий будущих мам. Сейчас второе обследование проводят всем без исключения, а потому не стоит переживать, если доктор дает направление на второе скрининговое обследование.
УЗИ во втором триместре проводится для того, чтобы выявить:
количество детей (бывает, что при первом исследовании второй плод не виден и открывается взгляду доктора только на втором обследовании);
положение крохи в матке, его предположительный вес, рост;
размеры конечностей, головы, живота малыша в отдельности (развитие каждой части тела имеет большое значение для определения пропорций и особенностей развития малыша);
частоту сердечных сокращений ребенка и особенности строения его сердца;
особенности строения лицевых костей, грудной клетки, позвоночника;
особенности строения всех важных внутренних органов – почек, печени, легких, головного мозга);
количество амниотической жидкости (вод, окружающих ребенка);
степень зрелости, толщину и расположение плаценты;
состояние цервикального канала, шейки матки, наличие или отсутствие тонуса маточных стенок.
Если пол крохи еще не известен или у родителей вызывают сомнения результаты первого УЗИ, то сейчас самое время задать врачу интересующий вопрос о том, кто же «в пузике живет» – мальчик или девочка. Но следует знать, что в стандартный протокол обследования определение пола ребенка не входит, поэтому врач вправе отказать в этой просьбе или за эту услугу придется заплатить. Многие консультации официально включили определение пола малыша в перечень платных услуг.
Сама процедура ультразвукового обследования проводится трансабдоминальным методом – через брюшную стенку. Однако в отдельных случаях доктор использует трансвагинальный метод. Влагалищным датчиком легче получить более четкое изображение ребенка, если у мамы есть лишний вес, плотный жировой слой на животе, который затрудняет визуализацию через брюшину. Иногда применяются сразу оба способа исследования.
Диагностика длится около 10 минут, она является безболезненной и полностью безопасной как для женщины, так и для ее малыша.
Если перед первым УЗИ женщине было рекомендовано подготовиться – освободить кишечник перед посещением кабинета врача, в том числе и от скопившихся газов, то перед вторым плановым УЗИ какой-либо специфической подготовки не требуется. Если даже в кишечнике имеются скопления газов, то на результаты УЗИ это не окажет ровным счетом никакого влияния. Выросшая в размерах матка отодвигает петли кишечника на второй план.
Наполнять мочевой пузырь также нет необходимости.
Кушать перед исследованием можно все, но непосредственно перед тем, как зайти в кабинет УЗИ, женщина может съесть небольшую шоколадку. Крошечный человек у нее внутри быстро отреагирует на сладкое и начнет более активно двигаться, что позволит доктору оценить также двигательные функции малыша и лучше рассмотреть его в разных проекциях.
По согласованию с диагностом на второе УЗИ можно взять с собой и отца будущего ребенка. На мониторе сканера его ждет нечто довольно интересное, ведь теперь плод хорошо виден, можно полюбоваться его профилем, увидеть ручки и ножки, пальчики, нос, рот, глазницы, половые органы. Если УЗИ делается в 3D-формате, то будущие родители даже смогут увидеть, на кого больше похож карапуз.
После процедуры на руки женщине выдают протокол исследования, в котором она обнаружит массу аббревиатур и числовых значений. Далеко не у каждого врача в консультации есть возможность в процессе проведения диагностики рассказывать каждой будущей маме, что означает тот или иной показатель, о чем он говорит. Поэтому разбираться в нагромождении цифр и букв придется самостоятельно. Мы в этом поможем.
Ко второму триместру женщина уже отлично усвоила, что есть срок, который она исчисляет сама (от момента зачатия), а есть общепринятый акушерский срок – его принято исчислять от первого дня последней менструации. Врачи ультразвуковой диагностики, как и акушеры-гинекологи пользуются акушерскими сроками, поэтому все данные соответствия параметров определенным срокам указываются в исчислении (день зачатия + примерно 2 недели).
Фетометрические показатели плода, которые смотрят на УЗИ и описывают в протоколе включают в себя следующие.
Это расстояние, проложенное между двумя теменными костями. Именно этот показатель считается наиболее информативным в определении точного срока беременности во втором триместре. Если он не соответствует сроку, это может быть симптомом задержки развития крохи.
Это расстояние, представляющее собой отрезок между двумя костями черепа – лобной и затылочной. Этот показатель сам по себе никогда не оценивается и ни о чем не говорит. Его рассматривают только совместно с описанным выше БПР. Вместе эти размеры указывают на срок гестации.
Таблица БПР и ЛЗР во втором триместре:
Акушерский срок
БПР- допустимые колебания
ЛЗР – допустимые колебания, мм
Если размер головы отличается от нормы показателей в меньшую сторону незначительно, то это может быть связано с конституционными особенностями плода – мама и папа могут быть обладателями небольших черепов. Однако если БПР или ЛЗР значительно отстает (более чем на 2 недели от фактического срока), у врача могут возникнуть вопросы по поводу развития ребенка – нет ли задержки развития, хватает ли малышу питательных веществ и витаминов.
Уменьшение этих показателей нередко бывает у беременных, которые во время вынашивания малыша не смогли распрощаться с вредными привычками (алкоголь, курение), а также при беременности двойней или тройней. Важно соотношение БПР к остальным размерам плода. Если головка уменьшена пропорционально и другие размеры также не дотягивают до самого нижнего порога нормы, то можно говорить как о конституционной особенности (худощавый ребенок), так и о симметричной задержке развития.
Если остальные параметры в норме и уменьшена только голова, будут назначены дополнительные обследования, в том числе УЗИ в динамике, чтобы исключить патологии головного мозга, микроцефалию и другие аномалии.
Превышение верхнего порога нормативных значений, если оно симметрично остальным размерам малыша, может говорить об ошибке в вычислении срока, например, в связи с поздней овуляцией, о тенденции к крупному плоду. Несимметричное увеличение головы малыша нуждается в отдельном обследовании, поскольку может говорить о водянке головного мозга, о других нарушениях центральной нервной системы, вызвавших отечность мозга.
Размер, обозначающий окружность головы, важен для оценки развития ребенка. Срок гестации по этому параметру отдельно не вычисляют, ОГ рассматривают в соотношении с БПР и ЛЗР (в основном, для понимания головных пропорций). Наиболее активно головка малыша растет именно во втором триместре, а потому этот размер стремительно меняется.
Таблица ОГ – второй триместр (усредненные нормы и допустимые отклонения):
Акушерский срок
ОГ – норма, мм
Нижняя граница нормы, мм
Верхняя граница нормы, мм
Превышение нормы ОГ на 2 недели и более потребует дополнительного обследования, поскольку может указывать на гидроцефалию. Незначительное превышение может быть связано с ошибкой в вычислении акушерского срока. Снижение ОГ ниже допустимой нормы более чем на 2 недели говорит о внутриутробной задержке развития, если уменьшены и другие параметры тела ребенка.
Если же меньше нормы только голова, ребенка будут обследовать на предмет патологий развития головного мозга и центральной нервной системы.
Окружность живота – важный параметр, который помогает врачу уточнить состояние ребенка при подозрении на задержку развития. Наиболее часто во втором триместре встречается такая форма задержки, при которой пропорции малыша не являются симметричными. Иными словами, не все измерения говорят об уменьшении. В этом случае отстающие нормативы сравнивают с окружностью живота, чтобы понять, есть ли патологическое отставание, или же худощавость и небольшой рост – наследственный признак конкретного ребенка.
Таблица ОЖ во втором триместре:
Акушерский срок (нед.)
Небольшое отставание от средних значений не считается патологическим, пристального внимания врачей заслуживает ситуация, когда обхват животика крохи отстает от нормы больше, чем на 2 недели. В этом случае параметр сопоставляют с БПР, ОГ, ЛЗР, а также с длиной конечностей малыша, а также исследуют пуповину и плаценту, чтобы исключить кислородное голодание и недостаточное питание ребенка.
Отклонение одного только этого параметра если все остальные соответствуют гестационному сроку, ни о чем тревожном не говорит, просто малыши во втором триместре растут скачкообразно и неравномерно.
Вполне возможно, что через пару недель на внеочередном УЗИ (а его назначат, чтобы перепроверить данные), в графе ОЖ будет указано «норма».
В протоколе ультразвукового исследования эти размеры указывают так – ДБК (длина бедренных костей), ДКГ (длина костей голени), ДКП (длина костей предплечья), ДПК (длина плечевых костей), ДКН (длина носовой кости). Все эти кости являются парными, поэтому в протоколе будут указаны двойные числовые значения, например ДБК – 17 левая, 17 правая
Длина конечностей во втором триместре является маркером генетических нарушений. Например, многим неизлечимым синдромам (Патау, Корнелии де Ланге и другим) свойственны укороченные конечности. Хотя судить о нормах и отклонениях настолько однозначно никто, разумеется, не станет. Подозрения должны подкрепляться негативными результатами первого скрининга, а также биохимическими исследованиями крови.
Часто отклонения в длине парных костей наблюдается у девочек, ведь они развиваются с другом темпе, и в большинстве случаев имеют более миниатюрные параметры, чем мальчики, а таблицы, которыми пользуются врачи для проверки данных УЗИ, составлены без учета половой принадлежности.
ДБК (длина бедренных костей) во втором триместре:
Акушерский срок, нед
ДБК – средняя норма, мм
Нижняя граница нормы, мм
Верхняя граница нормы, мм
ДКГ (длина костей голени) во втором триместре:
Акушерский срок, нед.
ДКГ – норма, мм
Нижний порог нормы, мм
Верхний порог нормы, мм
ДПК (длина плечевой кости) и ДКП (длина кости предплечья) во втором триместре:
Акушерский срок, нед.
Плечевая кость – норма, мм
Допустимые колебания, мм
Кость предплечья – норма, мм
Допустимые колебания, мм
Длина носовой кости во втором триместре не так важна, как во время прохождения первого скрининга. Она уже не может считаться маркером, указывающим на возможный синдром Дауна у ребенка. К середине беременности носик у малыша имеет тот размер и те пропорции, которые заложены в него природой, и этот размер является индивидуальным. В некоторых консультациях врачи на втором УЗИ даже не измеряют носовые кости, а просто указывают в протоколе, что эти косточки визуализируются или пишут, что кости носа – в норме.
Тем не менее, будущим мамам, у которых в протоколах УЗИ есть числа в графе «Носовые кости» будет интересно узнать, насколько «носатым» будет их чадо.
Средние размеры носовых костей плода во втором триместре:
Акушерский срок, нед (периоды)
Длина кости носа – средние значения
Нижняя граница нормы, мм
Верхняя граница нормы, мм
Если грубых пороков развития у малыша не наблюдается, что диагносты не слишком углубляются в описание внутренних органов крохи. В полученном протоколе будущая мама сможет увидеть просто перечень: почки – норма, сердце имеет 4 камеры и так далее.
Если патологии будут замечены, то в соответствующей графе будет указан тип обнаруженной аномалии, например, образование по типу «киста» или «недоразвитие».
Оценивая состояние головного мозга, диагносты отмечают размеры долей, их очертания, структуру желудочков, размеры мозжечка. Лицевые кости на 5 месяце беременности хорошо сформированы, и доктор без проблем может рассмотреть глазницы, измерить их, убедиться в том, что у малыша нормально развиты верхняя и нижняя челюсти, а также отметить, если они имеются, расщелины – так называемые «волчью пасть» и заячью губу.
При осмотре позвоночника доктор оценит его общее состояние, осмотрит его на предмет возможных расщелин. При диагностике легких врач отметит степень их зрелости, во втором триместре она в норме является третьей
Особое значение занимает расположение «детского места». Чаще всего встречается расположение по задней стенке, хотя и передняя дислокация не считается аномалией. Расположение этого временного органа, питающего малыша, влияет на выбор тактики родов. Например, низкое расположение или дислокация по передней стенке матки может быть предпосылкой к назначению планового кесарева сечения.
Низкая плацентация устанавливается тогда, когда «детское место» расположено ниже 5,5 сантиметров от внутреннего зева, если же этот временный орган перекрывает зев, в заключении указывают, что имеет место быть предлежание плаценты. Это ни в коем случае не должно вызывать паники у беременной, ведь по мере роста матки плацента может подниматься выше, и часто это происходит уже ближе к концу вынашивания ребенка и подтверждается на ультразвуковом исследовании в третьем триместре.
Кроме расположения, доктор выявляет толщину «детского места» и степень его зрелости. Нормальной толщиной для середины беременности считается значение в 4,5 см. Если плацента оказывается толще, назначается дополнительное обследование, поскольку такое увеличение временного органа может говорить о патологических процессах, например, о развитии резус-конфликта мамы и плода, а также о некоторых генетических нарушениях, внутриутробных инфекциях.
Степень зрелости плаценты во втором триместре должна быть нулевой. Если доктор оценивает ее как первую, может идти речь о преждевременном старении «детского места», утрате ею части функций и потенциальной опасности для ребенка. При этом изменяется и толщина – плацента становится более тонкой, обычно при раннем старении в середине беременности ее толщина оценивается в 2 и менее сантиметра.
До 30 недели плацента в идеале должна иметь нулевую степень зрелости. Примерно с 27 недели она может стать первой, а с 34- второй. К родам этот орган «состаривается» до третьей степени.
Прозрачность, наличие или отсутствие взвеси, а также количество вод, окружающих ребенка внутри плодного пузыря, имеет большое диагностическое значение. В протоколе ультразвукового исследования указывается индекс амниотической жидкости, который дает представление о том, является ли количество вод нормальным. Многоводие и маловодие могут говорить о том, что у малыша имеются патологии, произошло заражение какой-то инфекцией. Эти состояния обязательно требуют врачебного наблюдения, поддерживающего лечения и выбора правильной тактики проведения родов.
Средние нормы индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во втором триместре:
источник
На какой неделе 2 триместра делают плановое или повторное УЗИ: что смотрят, как долго проходит, расшифровка норм и данные патологии по таблице
Во 2 триместре беременности у плода активно развиваются важнейшие органы, что требует контроля со стороны врача.
Именно в этот период с помощью диагностики УЗИ можно заметить патологии в развитии и своевременно их устранить или скорректировать. 2 триместр предполагает одно плановое УЗИ, а при необходимости возможно проведение дополнительного исследования.
УЗИ во 2 триместре является обязательным видом исследования, которое проводится планово всем беременным. Женщина в праве отказаться от него, но всю ответственность в этом случае придется взять на себя. Отсутствие вреда и высокая информативность – веские причины довериться специалисту и сделать УЗИ.
Ответственное отношение к своему здоровью и развитию своего ребенка предполагает проведение планового УЗИ.
УЗИ во 2 триместре беременности делают трансабдоминально, так как размеры плода уже позволяют рассмотреть его через брюшную стенку. Трансвагинальным датчиком смотрят в редких случаях, когда есть подозрения на патологии шейки матки. Рассмотреть малыша таким образом уже не выйдет из-за его увеличившихся размеров. Наполнять мочевой пузырь нет необходимости – околоплодных вод вполне достаточно, чтобы исследование было максимально информативным.
Плановое УЗИ во 2 триместре назначается в период с 19 по 22 неделю. Это середина беременности, когда большинство органов плода уже сформировано и продолжает развиваться. Именно на этом сроке можно определить патологии, несовместимые с жизнью или серьезные хромосомные нарушения. Большинство патологий, связанных с развитием, удается скорректировать еще внутриутробно, благодаря чему качество жизни ребенка после рождения не ухудшается.
Продолжительность ультразвукового исследования зависит от специалиста и состояния плода. При отсутствии патологий и стандартном развитии, оно продолжается не более 15-30 минут. Особенно тщательное исследование, которое занимает больше времени, может понадобиться в следующих случаях:
- наличие серьезных генетических патологий в роду у будущих родителей;
- тяжелая беременность или патологии в анамнезе;
- рубцы на матке или ее шейке;
- нестандартное развитие плода;
- подозрение на патологии плода.
Подготовка к исследованию на этом сроке не требуется. Плод уже достаточно большой, чтобы увидеть его в любом ракурсе. Желательно избегать физического и нервного перенапряжения за сутки до похода к врачу, чтобы исключить факторы, влияющие на двигательную активность плода.
Во 2 триместре проводится одно из самых важных УЗИ. При наличии патологий в развитии, чаще всего их замечают именно в этот период. Врач тщательно осматривает женщину в двух направлениях:
- состояние плода, плаценты, околоплодных вод;
- состояние репродуктивных органов женщины.
У ребенка врач оценивает развитие внутренних органов, кровообращение между плодом и плацентой, определяет достаточно ли ему кислорода и питательных веществ. Большое внимание уделяется его размерам, измеряется обхват головы, живота, длина конечностей. На этом сроке хорошо заметен носогубный треугольник, внешний вид которого позволяет вовремя предположить серьезные патологии, такие как заячья или волчья губа.
После осмотра плода, врач исследует состояние плаценты: степень ее зрелости и толщину. Количество околоплодных вод также должно соответствовать норме, а шейка матки в идеале плотно закрыта и имеет размеры не более 3 см.
Полученные результаты исследований врач сравнивает с показателями нормы, которые примерно одинаковы для всех беременных.
Большое отставание от нормы или ее превышение требуют более тщательного контроля, а в некоторых случаях становятся причиной для госпитализации. Вес плода на плановом УЗИ в 20 недель в норме составляет 250-350гр, а его рост – 16-23см. Частота сердечных сокращений равна 150-160 ударам в минуту.
Шейка матки у женщины в норме не короче 3 см. При изучении кровотока врач обращает внимание на пуповину: она должна содержать 2 вены и 2 артерии, только в этом случае кровоснабжение в системе мать-плацента-плод будет нормальным. Толщина плаценты составляет 16,7-28,6мм, а ее зрелость первой степени.
Повторное УЗИ во 2 триместре назначается в тех случаях, когда у врача есть подозрения на наличие патологий. Небольшая задержка развития плода требует оценки его состояния в динамике, а выявленные на первом исследовании патологии – постоянного контроля.
Ультразвуковое исследование во 2 триместре может проводиться на каждом приеме, если это требуется для контроля за развитием плода. Предыдущие роды посредством кесарева сечения предполагают контроль за толщиной рубца, что требует частого проведения исследования в конце второго триместра.
УЗИ во 2 триместре – стандартная процедура, которая проводится каждой будущей матери. При тяжелых патологиях, несовместимых с жизнью, на этом этапе еще есть возможность прервать беременность с минимальным вредом физическому и психологическому здоровью матери. Своевременно выявленные недуги, поддающиеся корректировке, позволяют вовремя провести лечение. В некоторых случаях операция плоду проводится внутриутробно, что позволяет ему родиться полностью здоровым.
источник
По графику УЗИ во втором триместре делают на сроке 5 месяцев беременности. В ходе обследования оцениваются все физические параметры плода, строение внутренних органов и мозга. Отклонения значений от нормы на 1―2 недели бывает при неправильном определении срока зачатия или в случае патологий. Расшифровку протокола проводят с учетом результатов «тройного теста».
УЗИ плода во втором триместре относится к обязательным видам исследования, оно плановое. По графику второе УЗИ при беременности проводится на сроке с 18 по 21 неделю гестации ± 14 дней. Внепланово обследуют в любую дату 4―6 месяца беременности. Цель сонографии – исключение врожденных пороков, подтверждение жизнеспособности ребенка, уточнение количества детей в матке.
II триместр длится с 13 по 27 неделю включительно. Один акушерский месяц равен 28 дням. Срок гестации считают от начала последних месячных.
К прямым показаниям УЗИ во втором (и 1, 3) триместре беременности относят мониторинг внутриутробного развития плода. Внеплановое УЗИ делают при осложнениях гестации, после инфекционной болезни у матери, медикаментозного лечения.
В период 4―6 месяце беременности оценивают анатомическое строение у плода:
- тела;
- головного мозга;
- сердца;
- почек;
- легких;
- ЖКТ;
- пищеварительных органов;
- скелета (парные и черепные кости);
- позвоночника;
- костей лица, в частности носогубный треугольник;
- ребер;
- головы;
- туловища;
- конечностей.
На втором УЗИ диагност смотрит положение ребенка в матке, размеры тела (вес, рост, объем головы, грудной клетки, живота), частоту и ритмичность сердцебиения.
На УЗИ после осмотра плода диагност изучает во 2 триместре:
- полноценность плаценты;
- место крепления плаценты;
- состояние пуповины (не обвивает ли она шею);
- объем амниотической жидкости (околоплодных вод);
- степень закрытия маточной шейки и тонуса стенок (миометрия).
Во втором триместре нет противопоказаний для ультразвукового исследования. Срок обследования могут отложить до конца 6 месяца беременности при повреждении кожи живота.
Подробнее о втором триместре расскажет врач-гинеколог в сюжете из двух частей:
Второе УЗИ при беременности безвредно для плода, проводится недолго и с минимальной силой УЗ-волн. Абдоминальное УЗИ не влияет на тонус матки, не вызывает хромосомные нарушения либо другие отклонения развития.
В ходе второго скрининга часто отмечают усиление двигательной активности ребенка, поэтому родители думают, что УЗ-волны болезненны для слуха малыша. Доказательной медициной это не подтверждено.
В период гестации плановую сонографию делают по разу в каждом триместре, а в случае сомнительных данных через неделю проводится контрольное УЗИ. При осложнениях и болезнях обследуют дополнительно 1―8 раз/месяц.
Во втором триместре после ЭКО или при многоплодной беременности сонографию делают ежемесячно. Если есть осложнения, УЗИ проводят чаще.
Дополнительно смотрите сюжет об ЭКО:
УЗИ проводят во 2 триместре беременности абдоминальным методом (осмотр плода т/вагинальным доступом делают по показаниям). Обследование после 17 недели гестации не требует соблюдать диету или наполнять мочевой пузырь, как для первой сонографии. Воздух в ЖКТ или отсутствие урины уже не мешают оценивать эхогенность плода.
Матери рекомендуется соблюдать диету, если сроки проведения УЗИ сместили в начало второго триместра (до 16 недели беременности). Из меню убирают пищу и напитки, усиливающие газообразование в кишечнике.
Во втором триместре процедуру нежелательно делать первые 40 минут после еды. Рекомендуется перед обследованием сходить в туалет. Это исключит дискомфортные ощущения.
На диагностику в женской консультации с собой берут бахилы, пеленку на кушетку, полотенце для стирания геля. В платных клиниках эти материалы включены в стоимость второго УЗИ.
Методика трансабдоминального обследования во втором триместре идентична первому УЗИ беременности. Женщина ложится на кушетку спиной, оголяет живот от ребер до лобка. Диагност периодически смазывает участок кожи гелем, куда прикладывается датчик. Сканер гладкий, не холодный, по телу водится с легким нажимом. Поэтому беременная не будет испытывать боли или дискомфорта.
При многоплодной беременности диагност оценивает органы, телосложение и другие параметры у каждого ребенка отдельно. Длительность процедуры увеличивается пропорционально количеству детей в матке.
УЗИ 2 уровня проводят при беременности на экспертном оборудовании: такое исследование более информативно. К этому виду сонографии во втором триместре подготавливаются как к обычному скринингу плода, ход процедуры также не отличается.
Смотрите как выглядит второй скрининг:
Протокол УЗИ трактует ведущий беременность акушер-гинеколог. Для получения второго медицинского мнения документ интерпретирует независимый врач.
Граничные нормы фетометрии во втором триместре (18―21 неделя):
| Показатель | Значения второго УЗИ в мм | ||
| Минимум | Максимум | ||
| БПР (ширина черепа между височными костями) | 32 | 56 | |
| ЛЗР (расстояние ото лба к затылку) | 43 | 73 | |
| Мозжечок (межполушарный размер) | 15 | 23 | |
| Голова (окружность) | 131 | 200 | |
| Трубчатые кости | Бедренная | 23 | 32 |
| Голень | 20 | 29 | |
| Плечевая | 20 | 37 | |
| Предплечье | 17 | 32 | |
| Живот (окружность) | 124 | 157 | |
| Частота ударов сердца в минуту | 150 | 165 | |
| Размер почечных лоханок | 3.5 | 5 | |
В средине беременности нормой веса считают 160―370 г плода. Во втором триместре ребенок периодически двигает ноги, руки, сжимает кулачки, поза чаще расслабленна. Кости черепа, небо, верхняя губа, позвоночник, внутренние органы соответствуют анатомическим нормам. По стандартам головной мозг имеет симметричные полушария, кишечник не расширен.
Другие параметры второго УЗИ:
- объем амниотической жидкости – 80―233 мм;
- плацента – нет опухолей, нулевая степень зрелости, толщина до 29 мм;
- шейка матки – длина минимум 35 мм.
В протоколах встречаются слова «интактный», «интактность». Они означают отсутствие повреждений, не вовлеченность в патологический процесс.
В ходе трактовки протокола доктор сравнивает фактические показатели второго УЗИ с медицинскими стандартами по неделям беременности.
Расшифровка при возможных патологиях во втором триместре:
- задержка развития, синдром Ангельмана – размеры плода пропорционально или асимметрично отстают от нормы;
- врожденный порок – орган и/или кость имеет дефект строения;
- синдром Дауна – большое расстояние между глаз, плоский затылок, укороченная длина носа;
- волчья пасть – в небе есть расщелина;
- заячья губа – верхняя губа раздвоена;
- синдром Карнелии де Ланге – пороки органов, недоразвитые руки/ноги, укороченный череп;
- грыжа спинного мозга – в области позвоночника есть выпячивание темного цвета;
- синдром Шерешевского-Тернера – короткая шея, нижняя челюсть недоразвитая;
- гидроцефалия – большая голова в области расположения мозга, деформированный череп;
- синдром Патау или Эдвардса – недоразвитость мозга, дефекты сердца, почек, гениталий, неба;
- синдром Смита-Лемли-Опитца – сращение пальцев, недоразвитость челюстей, деформация головы, уши низко расположены.
Во втором триместре о старении плаценты говорит ее истончение меньше 2 см, а на инфекционно-воспалительный процесс указывает утолщение более 8 см. Преждевременные роды возможны при укорочении маточной шейки менее 3 см, раскрытии внутреннего зева.
Вторая сонография проводится бесплатно в женской консультации по месту жительства. В негосударственных медучреждениях цена УЗИ составляет 1―9 тысяч рублей. УЗИ беременности с реконструкцией плода в формате 3D или 4D обойдется в рамках 1―20 тыс. руб. Во втором триместре пол ребенка определяют минимум за 500 руб.
В один период с УЗИ делают исследование венозной крови на концентрацию α-фетопротеина, свободного эстриола и ХГЧ. Стоит биохимический скрининг второго триместра в среднем 1800 рублей.
Исследование плода во втором триместре безопасен для матери и ребенка. При осложнениях беременности УЗИ можно делать многократно. Трактовку протокола проводят совместно с оценкой результатов биохимического анализа крови.
Делитесь опытом второго обследования, комментируйте статью и распространяйте информацию в социальных сетях. Пусть ваша беременность и роды будут благополучными.
источник
я за первые 4 недели 6 УЗИ сделала)) не умерла. Наукой доказано, что это безвредно. Моя гиня предполагает, что единственное что может быть — это стресс плоду, но на его развитие и органы УЗИ не влияет. Если волнуетесь, сделайте) я так за первый месяц настрадалась, что смирилась: делай УЗи не делай, нервничай не нервничай — на все воля небес. Суждено потерять — потеряешь. Поэтому спокойно жду первого скрининга 19 января.
Стыд позор мне?ещё ни разу не делала. Вчера сдала хгч 118700 показатель, 30 только к врачу на первый приём) мне мама сказала что торопиться не куда, один хрен самые важные анализы буду сдавать тогда, когда уже поздно будет что то менять. Кроме токсикоза ничего не беспокоит)
Зависит от надобности. Вред от УЗИ не доказан, но польза бывает очевидна… Но это если беспокоит что-то… Просто так я бы бегать не стала, хотя иногда очень хочется
Делала пару раз для своего спокойствия и не зря. Оказалось, что у меня есть отслойка, при этом ничего не болело и выделений не было. Врач конечно удивилась.
Без необходимости 3 раза. Просто для своего интереса не нужно) а по показаниям уж сколько скажут
Привет, всем. Я делала УЗИ на 5ой неделе, когда смотрели какая беременность (маточная, или . ), на 12 плановый скрининг, и когда положили на сохранение с угрозой в 16 недель, после чего моя врач, у которой стою на учете сказала очень неприятную фразу «Если бы вы любили своего ребенка, вы бы не побежали на 16ой неделе делать УЗИ». Я прям там чуть не расплакалась. Надо ж такое беременной женщине при угрозе сказать. ну и дальше плановые еще предстоят. Я думаю, что мое эмоциональное состояние и спокойствие относительно ребенка внутри важнее чем одно лишнее УЗИ, потому что на сохранении наслушаешься всего, хоть они и говорят «А вы не слушайте никого», мне что в палате уши отрезать… или домой убежать, что бы ничего не слышать.
Мне первый раз делали УЗИ в 8 недель для определения беременности (маточная или внематочная), второй раз делали в 12 недель- это первый скрининг, третий раз делали в 16 недель, так как попала на сохранение и только 5 минут, для определения сердцебиения (врач тогда сказала вне планово только при острой необходимости делают, когда есть какие то подозрения), четвертый раз делали в 18 недель — второй скрининг (выявили подозрение на патологию в развитии сердца), поэтому назначили еще 21 неделю. Итого получилось 5 раз, я считаю, что без наличия необходимости делать не стоит, хотя и не считаю, что это опасно. Хотя каждое УЗИ было для меня жутко интересным и обнадеживающим, что с мои ребеночком все хорошо)))
пагубное влияние узи на плод (ДНК)
1. 10-14 недель – первое исследование относится к скринингу первого триместра. Проводят с целью выявить серьезные патологии в развитии плода, которые могут привести к губительным последствиям как самого ребенка, так и будущей матери. В это время можно выявить рассчитать ряд показателей, которые указывают на наличие у будущего ребенка серьезных заболеваний, к примеру, синдром Дауна, Эдвардса или Патау.
2. 20-24 недели – второе исследование, относящееся к скринингу второго семестра, позволяющее выявить патологии в развитии ребенка в утробе или происходящие негативные изменения в плаценте, что в отдельных случаях приводит к угрозе жизни плода. Здесь же выявляют показатели количества околоплодных вод, состояния шейки матки и пуповины (произошло ли обвитие).
3. 32-34 недели – последнее исследование, проводимое в третьем триместре. Здесь определяют все необходимые показатели и аспекты, которые могут стать важными в последующих родах. Так, к примеру, рассматриваются внутренние органы плода, чтобы выявить имеющуюся патологию, которая может повлечь серьезные проблемы, как во время родов, так и в дальнейшем, или предлежание малыша, что может спровоцировать назначение планового кесарева сечения.
обе Б лежала на сохранении почти все время. врачи сами назначали узи каждые 2 недели — следили за развитием Б. с детьми все впорядке, так что узи — не повлияло на мое состояние.
хм. чем интересно, узи стимулирует матку?
До 12 недель, когда идет закладка всех органов и систем, врачи, как правило, не рекомендуют делать УЗИ без особой необходимости. И я бы не советовала лишний раз на УЗИ бегать. Ничего толком не доказано, нельзя со 100% уверенностью сказать, что это небезопасно. До 12 недель примерно 12-15% беременностей прерываются. Кто точно скажет в чем причина. На более поздних сроках малыши на УЗИ часто уворачиваются от датчика — значит, воздействие есть, они его чувствуют.
У меня ЭКО-беременность. Первый раз УЗИ делала как сказал репродуктолог — на 7 неделе беременности. Следующее планировала только в скрининг, но попала на сохранение и получилось на 9,5 неделях. Потом уже только скрининг в 13 недель и 5 дней. Тоже переживала. Но рисковать не стала. У меня подруга ходила на УЗИ каждую неделю. В 9-10 недель нормально до этого протекающая беременность просто замерла. Кто скажет в чем причина? Решать, конечно, Вам, но если нет острой необходимости, мой Вам совет — воздержитесь.
Насколько я знаю, при госпитализации делают минимум 2 узи — при поступлении и при выписке. Откажитесь от первого и сделайте второе, чтобы не думалось. Лучше количество узи все-таки сократить максимально, если нет особой нужды. Вред не доказан, но и польза крайне сомнительна..
4 раза делала… Вы не переживайте, и не накручивайте себя — только позитив! Всё будет хорошо. http://www.colady.ru/5-mifov-i-pravda-o-vrede-uzi-pri-beremennosti-opasno-li-chastoe-uzi.html — прочитайте.
За границей до 12 недель не назначают. Вообще мнение врачей расходится, но тут же, ест врачи которые следят за современными иследованиями, а есть такие, что с университета ни одной статьи не читали
если сильно волнуетесь, лучше сделать, а то от волнений только хуже будет, я делала 7 раз за всю бер-ть, причем 4 из них на сроке до 14 недель
Я уже и не сосчитаю, сколько узи сделала… сколько нужно — столько можно.
нет там никакого облучения, там ультразвук, который безопасен.
На 12 недели не слышно сердечка? Его слышно уже 7-8 недели
В 12 недель смотрят все отклонения. Я сдавала еще кровь на уродства. Это обязательное узи. Так же как и в 20-21,30-32 недели. Я бы наоборот делала чаще узи, но возможности нет
Ой, много раз можно, УЗИ никак не влияет на течение беременности. Я за вторую беременность раз 8 делала, т.к на сохранении несколько раз лежала+плановые и все отлично
Не бойтесь УЗИ по показаниям даже чаще делают. У меня было две замершие. Делаю через 1,5 2 недели. А в 12 недель у вас важный плановый скриннинг, вы хотите «забить»?
а зачем?? 16 января через 10 дней, уймите свое любопытство:).
вам надо думать о хорошем, настраиваться на хорошее, а не изводить себя мыслями «а вдруг» ребеночек все чувствует!
Так часто как требуется или хочется. Узи безвредно на любом сроке б. Как для мамы, так и для ребенка.это не рентген
много делала… не переживайте, это ж не рентген… Тем более по мед показаниям. Во вторую беременность до 12 недель сделали аж 4 раза. Потом по плану еще три… и еще одно будет точно, уже в роддоме.
Вообще говорят, что доплер самое вредное, там другие волны, а не общее узи.
Мне со вторым ребенком за беременность сделали 13 УЗИ, причем 8 из них — в первом триместре… Да, польза для плода от него вряд ли есть, но бывают ситуации, когда делать его все же необходимо чаще, чем принято. До этой беременности у меня было подряд несколько замерших в первом триместре и из-за того, что УЗИ на раннем сроке не делали, мы не знали, что плод замер, поэтому начиналось разложение внутри матки, и в итоге одна из таких беременностей чуть не закончилась плачевно для моего здоровья и жизни. Потом я забеременела снова, и сразу начались проблемы — выделения, боли. Весь первый триместр я пролежала в больнице. Поэтому, конечно же, врачи, зная мой анамнез, очень тщательно следили и контролировали моё состояние, и делали УЗИ каждую неделю, правда большинство этих узи длились меньше минуты — только чтоб услышать сердцебиение. После выписки из больницы УЗИ мне делали раз в месяц. Так что бывает по-всякому.
Моя мама даже к гинекологу не пускала меня, дабы «там» не лазили на маленьком сроке и не нажимали, т.к. могут что-то повредить и вызвать выкидыш. (Не получалось зачать около года) Тесты показывали +. Было страшно, что внематочная, но должны быть боли и выделения, решила, если что — побегу, если хорошо себя чувствую — дождусь хотя бы 12 недель. На узи поставили меньше — около 11 недель. Не хотела, чтобы так рано делали, но так получилось. Теперь опять посылают на узи — уже датой около 13 недель. Боюсь, но это нужно, чтобы потом послали на сдачу крови — скрининг. Смотрю и смотрела программы про вред еды, транспорта, техники, игрушек — ой, как же жить страшно…. Ходите в церковь, молитесь, хоть это в нашей современной жизни осталось.
до 12 недель делала узи 4 раза, т.к.болел живот и я очень переживала, никакой отслойки хориона не было!
делала в 4 недели для подтверждения, а потом планово
Мы и на первое УЗИ и на второе вместе с мужем ходили… Его н сразу пускали, только под конец. Сначала врач там все смотрела, измеряла, потом мужа позвали, и тогда нам уже вместе с ним экран показали и про ребеночка рассказали… Правда пол наш малыш так и не захотел показать))
Ещё советую познакомиться с бесплатной женской программой Woman Calendar from ZAYA(http://zaya-soft.com/wcalendar)Она помогает правильно установить здоровый образ жизни и питание для будущих мам.
мы и с первой малышкой и сейчас с мужем ходим вместе, так как он тоже переживает о ребеночке и хочет быть в курсе происходящего
спасибо автору, в закладки
Я работаю с беременными. Большинство историй о выкидыше или замершей беременности начинаются так: «Было все хорошо, сходила на УЗИ… Делать первое узи раньше 12-ти недель нельзя — на ранних сроках риск больше. Остальные узи делайте как можно реже. Постоянно слышу от пациентов, что по узи здоровый ребенок был — рождается с пороками развития и наоборот. То есть точность узи довольно сомнительная
у меня плановое узи будет где-то в конце мая. в нашей гинекологии по-моему даже фото не делают. первые две дочи — даже на узи не видела, третью беременность сделали в 10 неделек фоточку, и все что от малыша осталось. сейчас думаю. есть смысл делать фото и 3д запись в каком нибудь центре или сделать обычное узи и просто посмотреть малыша на экране. и сколько стоит 3д запись.
Когда беременная женщина должна стать на учет по беременности и как часто следует посещать своего акушера-гинеколога?
В идеале пациентка должна посетить гинеколога до зачатия.
Если этого не произошло, то пациентке следует посетить врача как только она заподозрила беременность, чтобы скорректировать питание и привычки для сведения риска пороков развития и осложнений беременности до минимума. Рекомендуется посетить врача до 10 недель беременности.
Начать прием необходимых витаминов, выявить проблемы в здоровье женщины, пройдя некоторые скрининговые тесты, лучше раньше чем позже. Физикальное обследование и скрининг на инфекции передающиеся половым путём обычно производят при первом визите.
УЗИ рекомендуется женщинам, не уверенно помнящим дату менструации или у имевших нерегулярные циклы.
Женщина с жалобами на кровянистые выделения, боль внизу живота или неукротимую рвоту должна обратиться за помощью немедленно.
В первом триместре и вначале второго триместра посещения врача происходят раз в 4 недели. Большинство врачей рекомендуют посещение каждые 2 недели во втором триместре и раз в неделю в третьем триместре.
Пациентки, которые не родили к 40 неделям беременности, посещают врача 2-3 раза в неделю.
Когда женщина должна при беременности пройти первый раз УЗИ?
Каждый акушер-гинеколог имеет свою собственную точку зрения по этому вопросу. Беременность можно распознать в полости матки самое раннее в 5 недель беременности (аменореи) трансабдоминальным датчиком и в 4,5 недели беременности трансвагинальным датчиком, что соответствует концентрации ХГ в сыворотке крови 1500-2000 mIU/mL.
УЗИ в первом триместре будет назначено при влагалищном кровомазании, подозрении на внематочную беременность, при подозрении ошибки в сроке беременности по менструации.
Если беременность протекает нормально, то первое УЗИ будет назначено в начале второго триместра. Осмотр в 18 – 20 недель обычно достаточен для выявления большинства пороков развития и оставляет женщине время для принятия решения о дальнейшей судьбе беременности.
Тем не менее, осмотр чуть позже (в 22-24 недели) будет более точным и вероятность ошибки в обнаружении пороков у плода ниже.
(Примечание: в Израиле и в большинстве стран Европы приняты другие сроки скрининговых УЗИ: 11-14 нед, 18-24 недели, 32-34 недели).
Контроль роста и развития плода обычно в США производят при втором исследовании в 23 – 28 недель беременности.
Исследования последних лет показали больше пользы при исследовании именно в этом сроке на пороки развития, так как (1) пороки центральной нервной системы, сердечно сосудистой системы и скелета чаще пропускаются при исследовании до 23 недель беременности; (2) даже если осмотр у беременных с нерегулярным циклом в 18-20 недель помог точнее установить срок беременности, то таким женщинам всё равно роды не были индуцированы в 40 недель.
Медицинское название для выкидыша – самопроизвольный аборт.
Аборт, который уже идет полным ходом называется «неизбежный аборт» (в СНГ – «аборт в ходу»). Если аборт произошел, но не все ткани плодного яйца вышли, то это «неполный аборт», а если вышли все ткани, то это «полный аборт».
Аборт всегда «неизбежный», если цервикальный канал расширен или если произошло излитие вод в первой половине беременности.
Кровотечение, отхождение тканей, разрыв плодных оболочек с излитием вод, являются признаками аборта.
Тем не менее, не все женщины с кровяными выделениями при беременности закончат беременность полным самопроизвольным абортом. После 20 недель гестации потеря плода уже называется не выкидышем, а преждевременными родами (в СНГ с 28 недель беременности).
Почти четверть женщин имеют кровянистые выделения при имплантации.
Меньше половины беременных, имевших кровянистые выделения в первом триместре, заканчивают выкидышем.
Обычно самопроизвольному аборту предшествует снижение титра ХГ в сыворотке крови и прекращение роста плодного яйца и эмбриона по данным УЗИ. Также женщина может отмечать исчезновение жалоб, сопровождавших беременность (тошнота, нагрубание молочных желез) перед выкидышем.
Большинство выкидышей происходят из-за хромосомной патологии (в первом триместре 90%, а во втором триместре 33%).
Являются ли спазмы матки при беременности нормой?
В ранних сроках беременности спазмы матки могут указывать на нормальные изменения в организме беременной женщины, связанные с гормональной перестройкой; позже спазмы могут быть объяснены быстрым ростом матки.
Но спазмы, отличающиеся от спазмов при прошлой беременности, усиление спазмов, спазмы сочетающиеся с кровянистыми выделениями из влагалища, могут быть симптомом внематочной беременности, угрозы самопроизвольного аборта, несостоявшегося аборта («замершей беременности»).
Почему беременные женщины чувствуют усталость?
Усталость в ранних сроках беременности является нормой. В организме с появлением беременности происходит множество изменений, и беременная ощущает эти изменения как усталость и повышенную потребность в сне. Понижение кровяного давления, понижение уровня сахара в крови, гормональные изменения, метаболические изменения, физиологическая анемия беременных ведут к общей слабости у беременной.
Женщине следует проконсультироваться у врача нужно ли ей принимать какие-либо витамины или препараты железа.
Другие симптомы, часто встречающиеся при беременности, и не обязательно являющиеся признаками заболевания, являются тошнота, рвота, увеличение окружности талии, урчания в кишечнике, учащенные мочеиспускания, учащение сердцебиения, непроизвольные вздохи, шумы в сердце, припухлость лодыжек, укорочения дыханий.
Правда, что от возрастных отцов выше риск рождения детей с пороками развития?
На сегодняшний день нет медицинских доказательств того, что у отцов старшего возраста выше риск иметь ребенка с хромосомной аномалией, в то время как для возраста матери такая закономерность доказана.
С возрастом у мужчин увеличивается количество сперматозоидов со структурными отклонениями. Есть предположение, что возрастные отцы на 20% чаще передают потомству Аутосомно-доминантные болезни в результате неправильного деления клеток. Аутосомно доминантные заболевания включают нейрофиброматоз, синдром Марфана, ахондроплазию, поликистозные почки.
«Американское общество репродуктивной медицины» рекомендует не брать сперму у доноров старше 50 лет.
Любая семья со случаями врожденных пороков развития в анамнезе, должна проконсультироваться у генетика.
Чтобы определить имеется ли у супругов дефектный ген, необходимо сообщить генетику обо всех врожденных пороках развития за последние 3 генерации (поколения).
источник