Иногда в заключении УЗИ плода попадается непонятное сочетание слов – цефалический индекс. Что же это за параметр и для чего его измеряют?
Начнем с того, что все люди имеют индивидуальное анатомическое строение, в частности разные формы черепа. Голова может быть вытянутая от лба к затылку и сплющенная с боков, а может иметь широкую лицевую часть и небольшой лобно-затылочный размер.
Для точного определения формы головы плода существует такой показатель, как цефалический индекс. Он равен отношению бипариентального размера (БПР) к лобно-затылочному (ЛЗР) и часто выражается в процентах.
Большинство людей имеют мезоцефалическую форму головы, для которой цефалический индекс в норме колеблется от 71 до 85%, поэтому этот диапазон принято считать средним. Но и небольшой выход за его пределы не является аномалией, а всего лишь особенностью строения.
Если цефалический индекс меньше 0.71, то такая форма головы называется долихоцефалической, а если больше 0.85 – то брахицефалической.
Из-за существования таких различных форм невозможно получить достоверную информацию о размере головки плода, измерив только БПР. Ведь его значение в случаях долихоцефалии и брахицефалии находится на индивидуальных границах нормы.
Кроме этого показателя важно знать также ЛЗР или окружность головы.
Опытный узист никогда не ограничивается измерением только одного из этих показателей, стараясь получить как можно более целостную картину и адекватно оценить соответствие размера головки сроку беременности, однако не всегда происходит так.
Поэтому, если БПР в вашем заключении меньше, чем положено по сроку, – не нужно поднимать панику, что у ребенка маленькая голова – ведь по окружности она,скорее всего, сроку соответствует, просто имеет немного более вытянутую форму. И наоборот, если БПР оказался чуть больше – значит форма головы чуть более округлая.
Цефалический индекс не имеет большого значения, поэтому обычно на УЗИ не оценивается. Замечено, что форма головы плода может зависеть от его положения в матке.
Так, долихоцефалическая форма головы часто встречается при тазовом предлежании.
В очень редких случаях выходящий за пределы среднего диапазона цефалический индекс может быть одним из «мягких» признаков хромосомных аномалий.
Причины мужского бесплодия
Имплантационное кровотечение
Подготовка груди к кормлению
После каждого ультразвукового исследования беременная получает на руки специальный протокол, содержащий важный данные о развитии плода.
К основным показателям относится бипариетальный размер головы плода (сокращенно БПР), который в отличие от других индексов может максимально точно «рассказать» о сроке вынашивания.
О том, что такое БПР на УЗИ при беременности, вы узнаете из сегодняшнего материала.
В ходе процедуры УЗИ врачи особое внимание уделяют именно голове малыша. И в этом нет ничего удивительного, поскольку мозг – один из важнейших органов организма, а его (мозга) развитие оказывает непосредственное влияние на состояние зародыша. А БПР как раз определяет размеры головы и, следовательно, степень развития головного мозга.
Этот индекс обозначает «ширину» черепа, если можно так выразиться, которая измеряется между висками, т. е. по малой оси.
Схема измерения бипариетального и лобно-затылочного размера
Индекс БПР важен при определении возможности естественных родов. Если окружность родовых путей меньше окружности головки малыша, то врачи решают прибегнуть к кесареву сечению.
Чтобы оценить данный индекс по неделям, была создана специальная таблица, где указываются нормы БПР зародыша, а также допустимые отклонения.
БРГП(БПР) — бипариетальный размер головы. ДБ — длина бедра. ДГрК — диаметр грудной клетки. Вес — в граммах, рост — в сантиметрах, остальные показатели в миллиметрах
В отдельных случаях индекс превышает допустимые нормы. В таком случае лечащий врач обязан определить и другие параметры зародыша (такие как окружность животика, длину бедер и проч.) с целью убедиться, что патологий нет.
И если остальные параметры превышают норму хотя бы на одну-две недели, значит, у будущей матери крупный плод.
Но если эти показатели в пределах допустимого, то вполне вероятно, что ребенок попросту развивается скачкообразно, а все параметры в скором времени выровняются.
Что же касается значительных отклонений БПР от нормы, то они зачастую говорят о серьезных проблемах в развитии. К примеру, повышенный индекс может быть при опухоли черепных костей либо же самого мозга, а также при гидроцефалии и мозговой грыже.
В каждом из перечисленных случаев (исключением является разве что гидроцефалия) женщинам рекомендуют немедленно прервать беременность, поскольку такие патологии с жизнью, к сожалению, несовместимы.
А вот гидроцефалию лечат антибиотиками или (если лечение не дало никакого результата) делают аборт.
На последнем триместре беременности низкий бипариетальный размер говорит о задержке развития плода. Этот синдром лечится специальными препаратами (такими как актовегин, курантил и т. д.), которые стимулируют кровоток в маточной полости и плаценте.
Средние значения фетометрии плода
Неделя беременностиРост, мм (КТР – копчико-теменной размер)Вес, гДиаметр грудной клетки, мм
601. Неизмененные мочеточники плода визуализируются в виде: • не визуализируются
602. Нормативные значения отношения длины бедренной кости к окружности живота составляют:
603. Нормативные значения цефалического индекса находятся в пределах:
604. Нормативными значениями отношения длины бедренной кости к бипариентальному размеру головки считаются:
605. Обнаружение выраженного воротникового отека в конце I триместра беременности свидетельствует о возможном присутствии:
606. Обнаружение гиперэхогенного кишечника плода во II триместре беременности риск неблагоприятного перинатального исхода:
607. Обнаружение гиперэхогенных увеличенных почек чаще характерно для:
• поликистозной болезни почек инфальтивного типа608. Обязательным срезом сердца плода, изучаемого при скрининговом ультразвуковом исследовании является: • четырехкамерный срез
609. Оптимальными сроками для проведения первого допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях и в артерии пуповины у беременных высокого перинатального риска являются:
610. Оптимальными сроками для проведения первого ультразвукового исследования с целью выявления врожденных пороков развития плода являются:
611. Основным ориентиром при измерении среднего диаметра и окружности живота являются:
612. Основным отличием анэнцефалии от акрании является отсутствие:
• больших полушарий головного мозга
613. Основным отличием выраженной гидроцефалии от гидроанэнцефалии является:
• присутствие минимальных участков коры больших полушарий головного мозга
614. Основным ультразвуковым критерием внутриутробной гибели плода является:
• отсутствие сердечной деятельности плода
615. Основным эхографическим критерием наружной гидроцефалии является:
Время от времени в заключении УЗИ плода попадается непонятное сочетание слов – цефалический индекс. Что же это за параметр и для чего его измеряют?
Начнем с того, что все люди имеют личное анатомическое строение, в частности различные формы черепа.
Голова возможно вытянутая от лба к затылку и сплющенная с боков, быть может иметь широкую лицевую часть и небольшой лобно-затылочный размер.
Для правильного определения формы головы плода существует таковой показатель, как цефалический индекс. Он равен отношению бипариентального размера (БПР) к лобно-затылочному (ЛЗР) и довольно часто выражается в процентах.
Большая часть людей имеют мезоцефалическую форму головы, для которой цефалический индекс в норме колеблется от 71 до 85%, исходя из этого данный диапазон принято вычислять средним.
Но и маленький выход за его пределы не есть аномалией, а всего лишь изюминкой строения. В случае если цефалический индекс меньше 0.71, то такая форма головы именуется долихоцефалической. а вдруг больше 0.
Из-за существования таких разных форм нереально взять точную данные о размере головки плода, измерив лишь
БПР. Так как его значение в брахицефалии и случаях долихоцефалии находится на личных границах нормы. Также показателя принципиально важно знать кроме этого ЛЗР либо окружность головы.
Умелый узист ни при каких обстоятельствах не исчерпывается измерением лишь одного из этих показателей, стараясь взять максимально целостную картину и адекватно оценить соответствие размера головки сроку беременности, но не всегда происходит так. Исходя из этого, в случае если БПР в вашем заключении меньше, чем положено по сроку, — не требуется поднимать панику, что у ребенка маленькая голова – так как по окружности она,
вероятнее, сроку соответствует, мало более вытянутую форму. И напротив, в случае если БПР был чуть больше – значит форма головы чуть более округлая.
Цефалический индекс не имеет громадного значения, исходя из этого в большинстве случаев на УЗИ не оценивается. Увидено, что форма головы плода может зависеть от его положения в матке. Так, долихоцефалическая форма головы довольно часто видится при тазовом предлежании.
В весьма редких случаях выходящий за пределы среднего диапазона цефалический индекс возможно одним из «мягких» показателей хромосомных аномалий.
При нормальном течении беременности женщина должна сделать 3 плановых УЗИ. После каждой диагностической процедуры на руки пациентке выдается специальный протокол, в котором содержатся важные данные о состоянии плода. Среди прочих сокращений и специальных терминов, которые можно там прочитать, женщин часто интересует, что такое БПР на УЗИ при беременности.
БПР, или бипариетальный размер, — это показатель, который характеризует размер головы развивающегося плода. Он дает ясное представление о том, как развивается нервная система и согласуется ли это с текущим сроком беременности. Во время УЗИ измеряется полуокружность головки плода — между висками по малой оси — это и есть ширина или БПР.
Своевременное измерение этого показателя необходимо для подтверждения безопасного прохождения по родовым путям как для ребенка, так и для роженицы. Знание бипариетального размера помогает выбрать оптимальный вид завершения родового акта. Искусственное родоразрешение может быть осуществлено ручным способом, медикаментозным или инструментальным.
Если БПР плода показывает существенное превышение размера головки плода и родовых путей женщины, то акушер и ведущий беременность гинеколог могут принять решение о назначении плановой полостной операции, при которой ребенок извлекается из утробы матери через разрез в матке.
Равномерное увеличение показателей живота, груди и головы не является патологией, а может говорить о крупноплодной беременности
Показатель БПР считается наиболее информативным, если его получили во 2 триместре или вначале 3 триместра. Делать такое исследование следует только у проверенного опытного специалиста, чтобы быть уверенным в результатах. Если в процессе измерения были допущены ошибки, то это скажется на определении точного срока беременности и предполагаемой даты родов.
В процессе фетометрии (измерение различных анатомических структур) плода по УЗИ головке уделяется первостепенное внимание. Наряду с бипариетальным размером измеряется лобно-затылочный размер (ЛЗР). Делают это строго при сканировании в поперечной (аксиальной) плоскости.
Оба эти показателя позволяют вывести цефалический индекс (ЦИ). Он исчисляется в процентах и чаще всего выводится автоматически при замерах всех показателей плода на УЗИ. ЦИ вычисляется по такой формуле: БПР/ЛЗРх100%.
На более поздних сроках беременности индекс БПР и ЛЗР возрастает. Такие пренатальные измерения позволяют выявить патологические отклонения в развитии плода, а также помогают убедиться в возможности естественных родов.
Однако все эти пренатальные измерения достаточно субъективны, поскольку строение скелета головы у всех людей разное. Череп плода может быть узким и вытянутым от лобных костей к затылочным. А может, наоборот, быть округлой формы с широкой лицевой частью и сравнительно небольшим лобно-затылочным размером. Это не говорит о патологиях развития, а связано с особенностями анатомии.
Показатели БПР классифицируют по недельным нормативам, которые соответствуют определенному сроку беременности, и созданы специальные таблицы измерений.
Они стандартны во всем мире и уже прописаны в программном обеспечении аппарата ультразвуковой диагностики.
Непосредственно перед самим исследованием специалист выбирает необходимый вид данных и начинает процедуру, по окончании которой, ориентируясь на стандартные показатели, выдается заключение.
Если параметры БПР головки плода в материнской утробе существенно отклонены от нормы, то это может быть признаком развития патологий или опасных для здоровья ребенка состояний. Отклонения от нормы могут возникнуть при таких патологиях:
3д и 4д узи при беременности
Внутриутробное отставание физического развития плода. Такой диагноз ставится, если в результате ультразвукового обследования определено меньшее значение БПР, чем допускается в пределах нормы, а все остальные показатели фетометрии (КТР, ДБ, ОЖ, ДГК) в порядке. Это может говорить об инфицировании плода в материнской утробе или о кислородном голодании.
Гидроцефалия. Поставить такой диагноз можно в том случае, если увеличены БПР и ЛЗР, а остальные показатели в норме и вполне соответствуют данному периоду развития. Чаще всего причина такой патологии — проникшая в утробу матери инфекция.
Микроцефалия. Это серьезная патология развития центральной нервной системы. Для нее характерно уменьшение окружности черепа и снижение массы головного мозга более чем на 2-3 показателя фактических отклонений от нормативных значений.
Отсутствующие участки мозга или недоразвитая его структура. В таком случае бипариетальный размер головы может быть очень маленьким по сравнению с нормальным среднестатистическим показателем на конкретном сроке вынашивания беременности.
У новорожденного ребенка с микроцефалией размеры окружности головы, как правило, не превышают 25-27 см, хотя в норме должны быть 35-37 см. А масса головного мозга весит 250 г, тогда как в норме его вес должен составлять 400 г.
Выделяют две основные формы внутриутробного отставания в физиологическом развитии ребенка:
Симметричная — плод имеет недостаточную массу тела и при этом страдает его рост и окружность головы. Все эти показатели не соответствуют сроку беременности.
Асимметричная — плод маловесный, но его рост и окружность головы не отстают от нормальных показателей.
При ЗВУР предполагают, что нарушено питание плода, поэтому нутриенты и кислород не поступают в организм ребенка в достаточном количестве. Нарушение трофики плода может быть вызвано следующими явлениями:
генетические нарушения обмена;
хромосомные аномалии плода;
краевое предлежание плаценты;
многоплодная беременность;
поздний токсикоз, приводящий к расстройству жизненно важных органов и систем;
нарушение кровотока в спиральных артериях плаценты;
неправильное строение или расположение пуповины;
краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус;
гипофизарный нанизм, сниженная функция щитовидной железы;
прием определенных лекарств;
ионизирующее радиационное воздействие;
вредные привычки будущей матери;
недостаточное питание беременной женщины.
Однако в отдельных случаях, даже если измерения ребенка существо ниже положенных для данного срока беременности, отчаиваться не стоит. Это может говорить о том, что ребенок просто небольших размеров. Особенно часто это случается, когда будущие родители сами невысокого роста и имеют небольшой вес.
Получив данные обследования, не стоит разбираться в них самостоятельно и создавать себе ненужную стрессовую ситуацию. Врач, проводящий обследование, лишь записывает все результаты, а акушер-гинеколог все расшифровывает и поясняет будущим родителям.
Если вовремя обнаружить проблему и сразу же приступить к ее устранению, то можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Но, как правило, одного исследования в этом случае недостаточно. Если показатели существенно отличаются от нормы, разумнее всего провести повторное УЗИ.
Протокол скриингового ультразвукового исследования во II и III триместрах беременности в настоящее время является утвержденной формой и должен быть заполнен в конце каждого ультразвукового исследования, проведенного во II триместре беременности.
Создание этого протокола имеет свою историю. Впервые он был предложен вниманию участников V съезда Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии в июне 1998 г.
, но «обсуждение протокола на съезде было больше эмоциональным, чем осмысленным» и было перенесено на страницы журнала Ассоциации. Только спустя год состоялось принятие протокола членами Исполнительного комитета Ассоциации, который заседал в рамках I Всероссийской зимней школы специалистов ультразвуковой диагностики.
Министерство здравоохранения РФ утвердило протокол без изменений и включило его в качестве составной части приказа № 457.
Как и протокол I триместра этот протокол разрабатывался для скринингового ультразвукового исследования, проводимого в настоящее время в нашей стране преимущественно в женских консультациях. Тем не менее он, на наш взгляд достаточно универсален и может использоваться в диагностических центрах, где осуществляются ультразвуковые исследования II уровня.
Срок беременности 19 нед. 4 дн.
В матке определяется : один живой плод в головном предлежании
положение плода: неустойчивое
Бипариетальный размер головки:
49.0 мм
Окружность головки
168.0 мм
Лобно-затылочный размер:
57.3 мм
Цефалический индекс:
85.5 мм
Длина правой бедренной кости:
30.0 мм
Длина костей правой голени:
26.5 мм
Длина левой бедренной кости:
30.0 мм
Длина костей левой голени:
26.5 мм
Длина правой плечевой кости:
29.8 мм
Длина костей правого предплечья:
26.8 мм
Длина левой плечевой кости:
29.8 мм
Длина костей левого предплечья::
26.8 мм
Окружность живота:
150.0 мм
Дополнительные измерения:
–
Размеры плода: соответствуют гестационному сроку беременности 19-20 нед.
Предполагаемая масса плода (Shepard): 363 г.
Предполагаемый рост плода: 16 см.
Анатомия плода:
Боковые желудочки мозга: не изменены
Сосудистые сплетения боковых желудочков мозга: не изменены
Лицевые структуры: профиль неизменен
Четырех камерный срез сердца не изменен
Срез через три сосуда и трахею: не изменен
Срезы через выходные тракты желудочков сердца: не изменены
Полость прозрачной перегородки: не изменена
Большая цистерна: не изменена
носогубный треугольник: не изменен
Желчный пузырь: не изменен
Мочевой пузырь: не изменен
Нижние конечности: не изменен
Верхние конечности: не изменены
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке: не изменено
Плацента, околоплодные воды, пуповина: не изменен
Преимущественная локализация плаценты: передняя стенка нижний край высоко от области внутреннего зева
Толщина плаценты: нормальная
Моего прикрепления пуповины к плаценте: не изменено
Количество околоплодных вод: нормальное
Пуповина имеет 3 сосуда: не изменен
ИР в артерии пуповины: 0,72 не изменен
ИР в маточных артериях: левой – 0,57 не изменен, правой – 0,62 не изменен
Врожденные пороки развития плода: данных не обнаружено
Шейка матки: длина 35 мм., внутренний зев сомкнут
Область придатков: без особенностей
Рекомендации: Повторное исследование в 32-34 недели беременности.
срок беременности 32 нед. 4 дн.
В матке определяется : один живой плод в головном предлежании положение плода: продольное
Бипариетальный размер головки: 85.3 мм
Окружность головки:
302
мм
Лобно-затылочный размер:
104.0 мм
Окружность живота:
289
мм
Длина бедренной кости: Дополнительные измерения:
64.0 мм
Длина плечевой кости:
59.6
мм
Размеры плода: соответствуют
32-33 нед.
Предполагаемая масса плода (Shepard): 2207 г.
Предполагаемый рост плода: 46 см.
Плацента, околоплодные воды, пуповина:
Преимущественная локализация плаценты: передняя стенка нижний край высоко от области внутреннего зева
Толщина плаценты: нормальная
Степень зрелости плаценты: II
Количество околоплодных вод: нормальное
Здесь собраны практически все данные, которые могут содержаться в заключении УЗ-исследования:
Еще со времен введения ультразвукового исследования при беременности сохранились определенные стандарты и сроки проведения этих исследований. Как правило, это 10-14, 20-24, 30-32 и 37-38 недель.
Эти сроки оптимальны для выявления пороков развития плода, а последний – для определения его состояния и готовности к родам. Но часто по показаниям врача или самостоятельно будущие мамы проводят дополнительные исследования.
От сроков их проведения зависят параметры, перечисленные в заключении УЗИ.
Если первое исследование проводится на сроке до 10 недель, то оно выявит такие показатели, как: наличие маточной беременности, положение плодного яйца в матке, его размер, возможность многоплодной беременности, наличие в плодном яйце эмбриона, его длину, сердцебиение, размер желточного мешка, местонахождение и размер желтого тела.
Если в Вашем заключении встречаются не все эти параметры, то не следует сразу начинать беспокоиться! До четырех, а в отдельных случаях (при поздней овуляции) и до пяти недель акушерского срока плодного яйца может не быть обнаружено – оно еще не достигло нужного размера и поэтому не визуализируется.
Эмбрион может не визуализироваться вплоть до 7 недель; если плодное яйцо меньше 10 мм и в нем нет эмбриона – то причины для беспокойства пока нет – повторите исследование через 7-10 дней! Однако чаще всего начиная с 6 недель по последней менструации на узи виден эмбрион и даже прослушивается его сердцебиение.
Аббревиатуры, встречающиеся в заключении УЗИ на ранних сроках: СВД – средний внутренний диаметр плодного яйца (ПЯ). КТР – копчико-теменной размер (длина от темени до крестца). ЧСС – частота сердечных сокращений (либо СБ – сердцебиение). Также в первом триместре иногда измеряют размеры матки и яичников и длину шейки матки (в норме не менее 3 см).
Не пугайтесь, если срок, записанный в заключении не совпадает с высчитанным Вами – это может быть срок беременности от зачатия, который в среднем составляет на 2 недели меньше акушерского.
Первое плановое УЗИ проводится на сроках от 10 до 14 недель. Во время этого исследования определяют толщину воротниковой зоны или воротникового пространства (ТВП). Это зона, расположенная на задней части шеи плода.
Если исследование выявило ее утолщение (более 3 мм), то это повод для генетической консультации, так как может указывать на наличие хромосомных нарушений и некоторых других пороков развития.
Другие важные параметры, измеряемые на этом сроке: БПР или БРГП (BPD) – бипариентальный размер головки плода – расстояние между височными костями; ЛЗР (FOD) – лобно-затылочный размер; ОГ (HC) – окружность головы; ОЖ (AC)– окружность живота (вместо нее может измеряться ДЖ (ABD)– диаметр живота); ОгрК или ДгрК – окружность и диаметр грудной клетки; ДЛБ (FL)– длина бедренной кости; ПВП (ПМП) – предполагаемый вес (масса) плода; ПДМ – первый день менструации;
ПДР (EDD)– предполагаемая дата родов.
Кроме этих параметров, как правило, измеряют еще толщину плаценты и место ее прикрепления, количество сосудов в пуповине (в норме их три), длину плечевой кости, длину стопы. Исследуют все органы и системы плода, которые возможно рассмотреть на данном сроке.
У каждой лаборатории УЗИ свой собственный список и порядок исследуемых параметров, поэтому все перечисленные данные Вы, скорее всего, в выписке не обнаружите. Начиная с 20 недель определяют степень зрелости плаценты.
В норме каждая степень зрелости (всего их четыре: 0-1-2-3) соответствует определенным срокам беременности.
Иногда измеряют амниотический индекс (АИ), характеризующий количество околоплодных вод. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение – о маловодии.
Степень зрелости легких является критерием доношенной беременности, поэтому определять ее начинают в третьем триместре. Выделяют три степени зрелости легких: 0 (в норме до 32 недель), 1 (32-37 недель) и 2 (после 37 недель, свидетельствует о готовности к родам).
Каждая желанная беременность – это, безусловно, искренняя радость и настоящее счастье для женщины.
Так приятно ощущать, когда внутри зреет новая жизнь: постепенно растет животик, меняются чувства и привычки, все чаще взгляд останавливается на магазине с вещами для новорожденных, а дома – на том месте, где в планах поставить колыбельку… К сожалению, иногда эта идиллия разрушается всего лишь за долю секунды: гинеколог ставит диагноз «патология внутриутробного развития», а это значит, что малыш родится неполноценным.
Показатели фетометрии являются необходимыми для того, чтобы более точно определить срок беременности, а также иметь возможность диагностировать видимые нарушения развития у ребенка.
Помните, что иногда малыш может быть просто маленьким в связи с тем, что и родители у него невысокого роста.
Но, возможно, малышу не хватает полезных веществ и мамочке нужно пропить курс витаминов – всё это следует обсудить со своим гинекологом.
Фетометрия включает в себя:
– копчико-теменной размер или сокращенно – КТР, или показатель роста;
– бипариетальный размер головы, сокращенно – БПР;
– измерение длины бедра, сокращенно – ДБ;
– окружность живота, сокращенно – ОЖ;
– диаметр грудной клетки, сокращенно – ДГК.
Чтобы увеличить точность при фетометрии плода, необходимо исследовать несколько параметров. В основном, до 36 недели беременности – это ОЖ, БПР и ДБ, а вот после – это ОЖ, ДБ и ДГК.
Чтобы более точно разобраться в полученных на УЗИ результатах, можно изучить приведенную ниже таблицу.
Средние значения фетометрии плода
Рост, смВес, грДБ, ммДГК, ммБПР, мм
11
Помните, что это усредненные значения и окончательный диагноз обязательно поставит ваш гинеколог. Не нужно искать отклонения у своего малыша, ведь каждый из них – индивидуальность и может иметь свои особенности.
источник
Ультразвуковая диагностика плода является неотъемлемой частью полноценного обследования во время беременности. Будучи безопасным методом, УЗИ позволяет оценить в динамике развитие эмбриона, а также выявить у него патологию внутренних органов. В норме проводят три скрининга, в ходе которых в обязательном порядке исследуют и вычисляют фетометрические данные, в том числе и цефалический индекс.
Под цефалическим индексом (ЦИ) понимают соотношение между бипариетальным размером головки плода и линией, проведенной от выступающей точки лба до затылка, которое затем умножается на 100 %. Это позволяет врачам узнать не только форму головки будущего ребенка, но и заподозрить у него различные пороки и аномалии развития структур центральной нервной системы.
В результате ультрасонографии полученный цефалический индекс может свидетельствовать о различных формах головки плода:
мезоцефалической;
долихоцефалической форме головки у плода;
брахицефалической.
Как правило, они считаются нормой и крайне редко могут указывать на патологию.
Выставляется долихоцефалическая форма черепа в том случае, если ЦИ не превышает 71 %. Такой показатель не говорит о задержке развития мозга или тяжелой неврологической патологии.
Долихоцефалия характеризуется тем, что голова будущего ребенка несколько вытянута по направлению к затылку (от подбородка) и в косой плоскости имеет продолговатый вид.
Важно понимать, что на строение черепа оказывает значительное влияние положение плода в матке. Так, долихоцефалическая форма чаще всего встречается при тазовом предлежании, которое нередко является поводом к кесареву сечению.
Будучи вариантом нормы, такая форма черепа в отдельных случаях служит неспецифическим признаком хромосомных болезней по типу синдрома Дауна. Стоит отметить, что данное заболевание диагностируется по совокупности клинических и фенотипических данных, а также по результатам генетического обследования, а не только по индексу. Если же у новорожденного ребенка имеются неврологические симптомы, то долихоцефалия может рассматриваться как одна из разновидностей краниостеноза – преждевременного заращения и закрытия стреловидного шва.
Со временем (уже после рождения) размеры и строение черепа могут изменяться в сторону средних значений. Особенно если выполнять правильный корректирующий массаж.
О брахицефалической форме головы стоит говорить, если цефалический индекс выдает значение, превышающее 85 %. В данном случае головка вытянута по направлению к затылку ото лба, придавая черепу «приплюснутый» вид.
В подавляющем большинстве случаев такой вариант формы рассматривается как норма. Однако значительно реже причиной брахицефалии могут выступать:
краниостеноз (в этот раз зарастает венечный шов);
родовая травма;
внутриутробная инфекция, в частности, токсоплазмоз.
Нередко брахицефалы пребывают в утробе матери в ягодичном предлежании, которое является показанием к проведению кесарева сечения.
Несмотря на то, что каждый человек индивидуален, примерно 75-82 % населения имеет мезоцефалический вариант строения черепа, что считается нормальным.
Цефалический индекс при данной форме соответствует 71-85 % и является усредненным значением. Приведенная вариабельность допустима как на 20 неделе беременности, так и непосредственно перед родами.
Такая форма головки плода считается абсолютной нормой и не указывает на какую-либо патологию.
Подведя итоги, необходимо отметить, что обследование головки основывается не только на вычислении индекса, а включает в себя ряд показателей, способных дать целостную картину, чтобы врач УЗД мог адекватно оценить ее размеры, форму, строение и возможные отклонения.
источник
На 30 неделе беременности женщина уже в полной мере ощущает своё положение. Матка достигла больших размеров и оттесняет желудок и диафрагму с легкими вверх. В результате этого у беременной появляется изжога и одышка. Теперь женщине становится сложно совершать даже домашние обычные дела. И не зря именно с этого периода ей предоставляется декретный отпуск. В ближайшее время ей назначат прохождение планового ультразвукового исследования в третьем триместре. Разберемся, о чем может рассказать УЗИ 30 недель.
Проведение УЗИ в 3 триместре беременности является обязательным обследованием для всех беременных. Оно входит в состав скрининга 3 триместра. При нормально протекающем периоде вынашивания плода это последнее по счёту исследование. Оно подводит итог всех трёх скринингов. На основании результатов этого ультразвукового исследования формируется заключение о состоянии и развитии плода к родам, определяется тактика родоразрешения. Женщина может отказаться от проведения обследования, но она должна быть предупреждена обо всех последствиях своего решения.
Третье плановое ультразвуковое исследование проводится в 30-34 недель беременности. Целями, которые преследует это исследование, являются:
Обнаружение аномалий и особенностей развития плода, которые не были выявлены при проведении первых двух скринингов. Это могут быть патологии, которые можно определить только в позднем сроке, либо выявление аномалий развития произошло при сомнительных или хороших результатах прошлых исследований.
Выявление осложнений течения беременности как при наличии жалоб у беременной, так и при их отсутствии.
Проведение допплерометрии по показаниям. Оценка маточно-плацентарного кровотока необходима только в случае, если врач подозревает нарушение в нем.
Оценка особенностей плода и репродуктивных органов матери с целью определения тактики родоразрешения. Параметрами, влияющими на этот выбор, является величина малыша, состояние послеоперационного рубца на матке, положение плода и другие.
В третьем триместре беременности УЗИ проводится трансабдоминальным способом. Женщина ложится на спину. Датчик с использованием специального геля перемещается по животу. Ультразвук проходит через толщу передней брюшной стенки к плоду и репродуктивным органам матери и частично отражается от них. В результате на экране монитора врач видит необходимое для оценки черно-белое изображение. При выраженном синдроме нижней полой вены, когда вследствие сдавления крупных сосудов маткой, находясь на спине, беременной становится плохо и она теряет сознание, разрешается проведение обследования в положении на боку.
Для удобства осуществления процедуры ультразвуковой диагностики женщине можно опорожнить мочевой пузырь. Особой подготовки к исследованию не требуется. Однако при необходимости измерить толщину послеоперационного рубца на матке нужно наполнить мочевой пузырь. Для этого за 30-60 минут надо выпить 0,5-1 литр жидкости.
При выполнении ультразвукового исследования оценивается двигательная активность и сердечный ритм малыша. В норме сердечко плода сокращается 120-160 раз в минуту. Значительное учащение или урежение сердцебиения является плохим прогностическим признаком и требует срочной госпитализации и решения вопроса о родоразрешении.
Размеры плода, полученные при выполнении УЗИ на 30 неделе беременности, должны соответствовать следующим значениям:
бипариетальный размер головки –71-85 мм;
лобно-затылочный размер головки –89-105 мм;
окружность живота – 239-290 мм;
окружность головки – 265-305 мм;
длина бедра – 52-62 мм.
Вес плода по УЗИ в 30 недель составляет около 1300 грамм.
Нормы УЗИ 31 неделя беременности:
бипариетальный размер головки – 73-87 мм;
лобно-затылочный размер головки – 93-109 мм;
окружность живота – 247-301 мм;
окружность головки –273-315 мм;
длина бедра –54-64 мм.
При выполнении УЗИ на 31 неделе беременности рассчитывается примерный вес плода 1500 грамм.
Полученные значения размеров плода сравниваются с нормативными показателями. Они должны соответствовать сроку беременности. Однако эти значения очень вариабельные. Оценку необходимо производить с учетом конституциональных особенностей родителей малыша.
При уменьшении размеров плода на 2 недели и больше говорят о внутриутробной задержке роста плода. В сроке 30-31 недель она чаще всего асимметричная, т. е. отставание только в величине окружности живота. Зачастую это обусловлено существованием фетоплацентарной недостаточности. В более раннем возрасте начинает своё развитие симметричная форма задержки роста плода, причинами которой чаще всего являются хромосомные аномалии и внутриутробные инфекции.
С помощью УЗИ плаценты определяют расположение плаценты, ее толщину и особенности. Низкая плацентация и предлежание плаценты чреваты повышением риска отслойки плаценты с развитием опасного для жизни кровотечения. Утолщение плаценты встречается при резус-конфликте, внутриутробной инфекции и других причинах. Часто на УЗИ обнаруживают гиперэхогенные включения. Они представляют собой зоны обызвествления в плаценте и являются признаками естественных дегенеративных процессов. Однако обнаружение их в сроке ранее 34 недель должно явиться поводом для проведения допплерометрии с целью оценки маточно-плацентарного кровотока.
Описывают ход пуповины и ее строение. В норме в ней проходит три сосуда: две артерии и одна вена. При выявлении единственной артерии пуповины или обвития пуповины необходимо дополнительное допплеровское исследование.
Определяют количество околоплодных вод. Маловодие имеет место при нарушении функции почек, фетоплацентарной недостаточности, преждевременном излитии околоплодных вод. Многоводие встречается при инфекции, гестозе, сахарном диабете.
В сроке беременности 30-31 недель плод в большинстве случаев находится в продольном положении. При многоводии, у много рожавших женщин и в других случаях малыш может располагаться поперёк или косо. Правильным положением является продольное, предлежащей частью должна быть головка. Иногда над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, тогда говорят о тазовом предлежании. До 34 недели беременности считается, что малышу достаточно места в матки, и он ещё может перевернуться и занять правильное положение. Чтобы этому способствовать, можно делать специальную гимнастику.
Допплерометрия проводится не всем беременным. Ее назначают по показаниям со стороны матери или плода. Причинами для назначения допплерометрии являются:
заболевания матери (артериальная гипертензия, сахарный диабет, болезни сердца, антифосфолипидный синдром, тромбофилии и др.);
мертворождение, гестоз, фетоплацентарная недостаточность в предыдущие беременности;
гестоз;
маловодие;
задержка внутриутробного развития плода;
единственная артерия пуповины;
преждевременное старение плаценты;
обвитие пуповины вокруг шеи плода;
резус-конфликт;
многоплодная беременность;
переношенная беременность и др.
Ультразвуковое исследование на 30-31 неделе может помочь в диагностике многих осложнений беременности, что позволит вовремя начать лечение и обеспечить благоприятный прогноз. Оно может являться заключительным обследованием при беременности и помочь в определении тактики родоразрешения.
источник
Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является ультразвуковой. Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.
С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое скрининговое исследование (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:
Расшифровка первого УЗИ в 10-14 недель
УЗИ в сроке 10-14 недель позволяет выявить некоторые грубые пороки плода (например, анэнцефалию — полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также сформировать группу риска по хромосомной патологии плода на основании измерения толщины воротникового пространства, которую можно правильно оценить именно на этом сроке беременности.
При отнесении беременной женщины в группу риска ей далее предлагается пройти более детальное исследование, например, такое как пренатальное кариотипирование, то есть исследование хромосомного набора плода.
Типовой протокол ультразвукового исследования в 10-14 недель беременности представлен в таблице 1.
От первого дня последней менструации рассчитывается срок беременности на каждый конкретный момент времени, определяется его соответствие сроку, поставленному исходя из ультразвуковых данных. Этот показатель используется в связи с тем, что мы не знаем точного момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и начала развития эмбриона.
Исходя из срока беременности, установленного по совокупности вышеуказанных данных, обязательно выставляется предполагаемая дата родов, соответствующая сроку 40 недель беременности. При наличии двух и более плодов, каждый исследуется отдельно.
При проведении УЗИ используется 2 метода: трансабдоминальный (исследование через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальный (исследование через влагалище), что также обязательно отмечается в протоколе.
Для определения срока беременности и соответствия срока указанному первому дню последней менструации используется такой показатель, как копчико-теменной размер плода (КТР) – максимальное расстояние от головы до копчика. Измерение проводится при сагиттальном сканировании эмбриона (сагиттальная ось от латинского «sagitta» — стрела, то есть направлена спереди назад, а плоскость, проходящая через сагиттальную ось, делит тело человека на две симметричные половины). При движениях плода измерение КТР проводится в момент максимального разгибания.
Нормативные показатели копчико-теменного размера эмбриона/плода в зависимости от срока беременности указаны в таблице 2.
*Процентиль – это понятие медицинской статистики. Для его определения берется большая выборка из популяции, которая обследуется по определенному признаку. Далее из всех значений выбираются средние, которые и являются 50-м процентилем, а все что лежит в пределах от 5-го до 95-го принимается за норму. Соответственно, значения ниже 5-го и выше 95-го процентиля требуют дообследования.
Еще одним из показателей, исследуемых при проведении УЗИ, является частота сердечных сокращений плода (ЧСС). Изменение ЧСС может косвенно указывать на хромосомную патологию, но на раннем сроке обычно большого диагностического значения не имеет. Данный показатель более важен в поздние сроки беременности, когда на основании изменений ЧСС можно определить внутриутробное страдание плода.
Нормативные показатели ЧСС плода в зависимости от срока беременности приведены в таблице 3.
Один из важнейших моментов, обязательно определяемых при УЗИ в сроке 10-14 недель, является толщина воротникового пространства (ТВП) – количество жидкости на задней поверхности шеи ребенка. Для его определения есть строго определенные критерии:
-Срок беременности с 10 недель до 13 недель 6 дней, так как в более раннем сроке определить этот показатель технически сложно. После 14 недель лимфатическая система ребенка справляется с излишками жидкости, поэтому определение ТВП перестает быть информативным.
-КТР плода должен лежать в интервале от 45 до 84 мм.
-Исследование проводится при сагиттальном сканировании плода.
Увеличение данного показателя косвенно свидетельствует о возможности наличия у ребенка синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме – то есть вместо 46 хромосом в норме, ребенок имеет 47 хромосом), что требует более серьезного обследования (пренатальное кариотипирование) для подтверждения или исключения диагноза.
Нормативные показатели толщины воротникового пространства эмбриона/плода в зависимости от срока беременности представлены в таблице 4.
При УЗИ в 10-14 недель исследуются такие анатомические структуры эмбриона/плода: кости свода черепа, «бабочка» (ультразвуковая картина строения головного мозга), позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка (на наличие внутриутробных грыж), мочевой пузырь, кости конечностей. Но на данном сроке не всегда возможно исключить пороки развития, поэтому при обнаружении отклонений они заносятся в графу особых отметок, а далее совместно с акушер-гинекологом и при необходимости генетиками принимается решение о необходимости проведения более углубленного обследования.
При проведении УЗИ-исследования исследуются также такие внезародышевые органы, как желточный мешок и хорион. Желточный мешок – это провизорный (существующий временно) орган, который существует до 12 недель беременности, является необходимым для раннего развития эмбриона, после 12 недель перестает существовать, уменьшается в размерах и остается в основании пуповины. Его размер (внутренний диаметр) важен при постановке диагноза неразвивающейся беременности.
Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует плаценту, благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, резус-конфликте, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.
Кроме того, при проведении первого скринингового УЗИ отмечаются особенности строения матки (например, двурогая матка, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.
Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.
Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели
Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность.
Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.
Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:
-Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
-Фетометрия (измерение основных размеров плода)
-Анатомия плода (органы и системы)
-Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
-Заключение и рекомендации
В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно, что должно быть отражено в протоколе.
Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.
Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).
Цефалический индекс – БПР/ЛЗР*100 % — позволяет сделать вывод о форме головы плода.
Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.
Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.
1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер
Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота, измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.
Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей: бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон).
Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.
Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.
Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга.
Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.
Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании — позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.
При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.
Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).
При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.
Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.
Плацента изучается по следующим параметрам:
-Локализация. Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное предлежание плаценты), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
-Толщина. Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7.
