Стрептококк агалактия на 34 неделе беременности

У меня он снова вылез, реву!
Вычитала, что Streptococcus agalactiae вызывает у беременных воспаление мочевыводящих путей, эндоментрит, а у плода — сепсис, менингит, пневмонию, неврологические расстройства.

Причиной моих преждевременных родов были они ((((( и вот они снова! я их пролечила перед планированием, но они на месте!

Девочки, у кого беременной они были? как лечили? как малыши? во сколько недель родили? моя врач назначила только свечи флуомизин, я их проставила, прошла неделя, а зеленоватые выделения таки есть! как? как проносить дольше и обезопасить дитя?!

Здравствуйте.Вам какое лечение тогда назначили? И первая потеря из-за стрептококков была? У меня тоже похожая ситуация .

здравствуйте. да, из-за них потеря. Антибиотик всю беременность и пила, и кололи в вену. свечи и нифрокеа тоже хорошо помог.

но я ещё и на сохранение загремела в 21 неделю из-за стрептококков этих и до родов там лежала. зашили меня, пессарий поставили и лежала 4 мес.

Скажите пожалуйста, вы вылечили в итоге стрептококк? Лежу щас с открытием видимо из-за него ((( тоже уже лечила и нифига не ушло. Щас вот положили, капают антибиотик… Страшно(

нет. он возвращался постоянно. мне шейку зашили, пессарий поставили и всю Б с 21й недели и до родов я пролежала на сохранении. гинепрал капали постоянно и антибиотик кололи, капали, в таблетках…
доносила, родила здоровую дочь.
пусть и вас зашивают, пока не поздно.

первую дочь родила из-за него в 29 недель, не спасли. но я не знала о инфекции, гинеколог была не очень, не наблюдала меня нормально.

Ну пока сказали прокапают а там видно будет… Надеюсь все хорошо обойдется(

настаиваете на зашитии. я серьезно! делов 5 минут, а ребенка спасёт. не повторяйте моих ошибок ?

Завтра узи, в пн анализы ещё раз берём и там видно будет. Пока сказали ничего критичного

желаю вас хорошо доносить и родить вовремя здорового, живого малыша!

Свет, мне это хорошо еще помогло, пила его месяц, это гомеопатия, клюква! спроси у врача, может тоже попьете. оно хорошо прогоняет инфекции моче-половых путей.

Стрептококк у меня был, ну нечего не делали сказали у многих, единственное когда рожать сказали будут антибиотик капать как только роды начнутся, чтоб типо ребёнок не заразился, сказали да могут преждевременные начаться, но не было в 39 недель кс сделали. Соболезную вам девочки ? какой кошмар ?я тоже читала что он опасный но как то меня врач успокоил сказал если рожать с капельницей то все хорошо будет ?♀️

да, я помню тогда твои мне ответы, мне они внушали надежду. Но меня таки упекли и я рада этому…

Прикинь мне приглашалка на него пришла а сейчас только увидела что ты год назад писала

ага. 7 октября будет год, как меня в больницу уложили. я в шоке! во время летит.
а результат вон ходит по кроватке уже и кусает меня своими 7ми зубиками )))

Девочки) Не хочу никого пугать, но стрептококк во время беременности очень опасен. Убедилась на собственном опыте. Я родила пять месяцев назад. И через сутки мой мальчик умер. Причиной была пневмония, вызванная бета гемолитическим стрептококком группы В, который в последствии обнаружили у меня во влагалище. Врачи просто напросто проворонили мои анализы и сказали что анализ хороший. И неправда что стрептококк не попадает через плаценту. У меня он начал отражаться на ребенке в 34 недели. Сердцебиение стало падать. Но врачи в один голос говорили что все хорошо и анализы все хорошие. Прошло пять месяцев, я планирую беременность. И какие только уже таблетки не пила, какие только свечи не ставила. Не помогает НИЧЕГО. Он как был, так и остался. Девочки, кто вылечил стрептококк, подскажите пожалуйста чем лечили

Лиз, примите мои соболезнования! вы моя подруга по несчастью.
да, это страшная хрень этот стрептококк, я потеряла дочь тоже из-за него (преждевременные из-за инфекции). В перерыве между Б я лечилась, он ушел, а как снова забеременела — вот он! я с 21 недели на сохранении лежала, меня зашили, поставили пессарий и в вену, во влаг**ще, перорально антибиотик назначали. Бакпосевы каждые 2 недели, и снова антибиотик. Его меняли в зависимости от анализов, на что он был чувствителен, то и назначали. Я выписалась уже с ребенком на руках оттуда. Лежала в перинатальном, там экстра-внимательны к беременяшкам.
Вам тоже нужно найти такую клинику, чтоб под присмотром конкретным. Желаю вам здорового живого малыша, обнимаю! крепитесь…

источник

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97% вопросов.

источник

Микрофлора влагалища включает разнообразные микроорганизмы, в том числе патологические. Они не влияют на состояние здоровой женщины, но могут активизироваться в условиях сниженного иммунитета. Состав микрофлоры определяет состояние нормы и патологии. Когда в мазке из цервикального канала выявляют большое количество условно-патогенной флоры, это указывает на развитие воспалительного процесса. К такой флоре относят стрептококк агалактия.

Большая часть от нормальной флоры влагалища – палочки лактобактерий. К условно-патогенной флоре относят стрептококки, стафилококки, кандиды, гарднереллы, уреаплазмы и микоплазмы. Если количество этих микроорганизмов не превышает норму, состояние влагалища будет удовлетворительным.

Одним из возбудителей неспецифического воспаления выступает стрептококк агалактия. Группа стрептококков включает большое количество разных микроорганизмов схожих по морфологическим признакам. По типу роста на питательной среде различают гемолитические, негемолитические и зеленящие микроорганизмы.

В среде влагалища встречаются стрептококки групп В и D, а также зеленящие. Агалактия – бета-гемолитический стрептококк из группы В. Норма стрептококков составляет 10 в 4 степени КОЕ/мл.

Заселение стрептококков в среду влагалища происходит в пубертатный период, особенно в начале половой жизни. Возможно и самозаражение из анальных складок, если во время подмывания направлять движения от анального отверстия.

• женщины, которые перенесли преждевременные роды;
• повышение температуры во время родов;
• безводный промежуток более 18 часов;
• рождение недоношенного ребенка;
• младенцы с недостаточным весом;
• кесарево сечение;
• наличие бактерий в моче.

Во время родов женщина может инфицировать новорожденного. Стрептококки передаются также бытовым путем через предметы гигиены общего пользования. Мужчина может инфицироваться во время орального или анального контакта.

Пока стрептококков в среде влагалища мало, преобладают лактобактерии. В большом количестве они могут подавлять рост условно-патогенной флоры и защищать от воспаления. Стрептококк активизируется при дисбалансе микрофлоры влагалища.

Причины нарушения баланса микрофлоры:

• гормональные изменения;
• ослабление иммунитета;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• спринцевание;
• тяжелые системные патологии (сахарный диабет).

Во время беременности воспаление развивается сразу из-за двух факторов (иммунитет и гормоны). Повышение уровня прогестерона негативно сказывается на местном иммунитете, что необходимо для сохранения беременности. Однако на этом фоне нередко обостряются латентные инфекции мочеполовой системы.

Мужчина инфицируются во время незащищенного полового акта. Он становится носителем и передает стрептококк своим половым партнерам.

Агалактия не дает выраженную симптоматику, отсутствует воспалительная реакция во влагалище. Возбудитель начинает действовать в уретре, поднимаясь выше по мочеполовым органам. Возникают симптомы цистита: боль и жжение в процессе мочеиспускания, частые позывы с выделением небольшого объема мочи, чувство неполного опорожнения. При остром цистите также ухудшается общее состояние, больной чувствует слабость и головные боли.

Выявить высокую концентрацию стрептококка можно в ходе планового обследования. Мазки из цервикального канала у беременных берут в плановом порядке. Исследование помогает оценить степень чистоты влагалища и выявить первые отклонения.

Когда в мазке выявляют переизбыток кокковой флоры, проводят культуральное исследование. Это основной метод диагностики инфекций, который использует жидкие или плотные питательные среды. Иногда к ним добавляют специальные вещества, подавляющие рост других микроорганизмов, за счет чего стрептококк выделяется на 50% активнее.

Для более точной диагностики отделяемое берут из разных участков аноректальной области влагалища. Результат 10 в 3-4 степени КОЕ/мл может быть вариантом нормы, поэтому интерпретировать результаты должен врач.

Стрептококк агалактия очень часто выявляют у новорожденных, поэтому разработаны специальные скрининг-тесты с определением антигенов микроорганизма. Латекс-агглютинация, коагглютинация и иммуноферментный анализ делаются быстро, но имеют свои недостатки. Чувствительность тестов снижается в родах, если использовать отделяемое с околоплодными водами и кровью.

Эффективна и ПЦР -диагностика, которая позволяет выявить стрептококк в моче, среде влагалища и даже коже новорожденного. В лаборатории определяют ДНК возбудителя, а лучшие специалисты могут также оценить гены вирулентности (способность инфекционного агента заражать определенный организм). К недостаткам ПЦР-диагностики можно отнести невозможность выявить живых возбудителей и оценить их устойчивость к разным антибиотикам.

Беременным ПЦР-исследование показано на 35-37 неделях. Тест определяет качественные и количественные показатели стрептококка. Выявление большой концентрации стрептококка указывает на большую вероятность заражения ребенка тяжелой формой.

Схему лечения стрептококка агалактия выбираются в зависимости от состояния пациентки. Если болезнь протекает латентно, а женщина не планирует детей, можно ограничиться местной терапией. Когда пациента планирует беременность, лечение стрептококка начинают только после проявления симптоматики.

Беременные, у которых нет выраженных симптомов, должны наблюдаться у врача и пройти повторное обследование на 35 неделе. Во время лактации назначают местное лечение до исчезновения симптомов. Пероральные антибиотики не назначают, поскольку они попадают в грудное молоко.

Тактика лечения:

1. Женщина планирует беременность. Терапию назначают только при вагинальном дискомфорте. Если выраженных симптомов инфекции нет, зачатие и вынашивание не запрещаются.
2. Женщина не планирует беременность и имеет симптомы. Если посев мочи не содержит возбудители, назначают местное лечение для устранения симптоматики.
3. Беременная с выявленным стрептококком в мазке или бакпосеве. Если стрептококк обнаружили на раннем сроке и нет признаков воспаления, назначают повторное обследование на 34-35 неделе. Терапию проводят перед родами или в родах (не менее, чем за 4 часа до родоразрешения). Женщине вводят антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины или макролиды. Проводить терапию за несколько недель до родов нецелесообразно: стрептококк заселит слизистую влагалища после окончания лечения.
4. Период лактации. Во время кормления лечение антибиотиками может быть опасно для ребенка, поэтому отдают предпочтение местному воздействию. Обычно используют свечи Гексикон с хлоргексидином по 1-2 в день на протяжении недели. После какой-нибудь вагинальный препарат с лактобактериями, чтобы восстановить микрофлору.

Обычно лечение начинают с Нитрофурантоина, который отличается универсальным действием. Если имеются стрептококки группы В, назначают Ампициллин, так как он накапливается в слизистой влагалища. Это позволяет осуществить профилактику заражения новорожденного.

Терапию стрептококка проводят с применением антибиотиков пенициллинового ряда при выявлении концентрации 10 в 5 степени КОЕ/мл. Остановить размножение микроорганизмов помогают также цефалоспорины и макролиды. Наиболее эффективными являются пероральные препараты.

Для лечения стрептококка можно применять антибиотики Доксициклин, Левофлоксацин, Ванкомицин, Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Фосфомицин, Линезолид. Самолечение не рекомендовано, поскольку неправильный прием антибиотиков чреват формированием устойчивости и дисбалансом микрофлоры кишечника.

У беременных до 12 недели терапию не проводят, это обусловлено особенностями формирования плаценты (при титре 10 в 6 степени КОЕ/мл). С 4 месяца назначают пероральные препараты. Антибиотики внутрь обязательно назначают при выявлении стрептококка в моче у беременной. Самолечение при цистите у беременных может быть опасно. Некоторые антибиотики повышают риск перинатальной смерти.

Препараты:

1. Антибактериальное местное лечение: Метромикон-нео (1 суппозиторий утром или перед сном на протяжении недели).
2. Комплексное лечение для 1-2 триместра: Амоксиклав (375 мг каждые 8 часов, свечи), Гексикон (по 1 суппозиторию на ночь 7 дней).
3. Комбинированная терапия: Азитромицин (1 г однократно), Дифлюкан (однократно), Ветадин №10, Трихопол (по 1 таблетке трижды в день).
4. Санация влагалища: Флуомизин (1 вагинальная таблетка в сутки на протяжении 6 дней).

Важную роль играет профилактика осложнений. Если у одного из партнеров выявили стрептококковую инфекцию, второму рекомендуется сдать мазок (женщинам из влагалища, мужчинам из носоглотки).

Местная терапия включает вагинальные таблетки и свечи. Перед родами обязательно проводят санацию влагалища, чтобы уменьшить шансы на инфицирование ребенка. Если концентрация стрептококка превышает 10 в 8 степени и санацию не проводили, требуется антибактериальная терапия в родах. Санация родовых путей и антибиотики помогают снизить вероятность инфицирования ребенка до 1-2%.

Рекомендованные препараты:

1. Флуомизин. Вагинальные таблетки, эффективные при бактериальном вагинозе. Таблетку нужно вводить во влагалище перед сном (6 дней). Микроорганизмы редко развивают устойчивость к средству, но использование препарата меньше 6 дней приводит к его неэффективности в следующий раз. Противопоказания к Флуомизину: аллергия на компоненты, язвы слизистой влагалища, возраст до 18 лет.
2. Тержинан. Препарат используют в терапии бактериальных и грибковых инфекций. Благодаря преднизолону в составе, Тержинан имеет противовоспалительные свойства и уменьшает отечность слизистой. Беременные могут использовать Тержинан со второго триместра, в период лактации только с разрешения врача. Перед применением таблетку увлажняют. Во время менструации терапию не прекращают. Курс лечения составляет 10 дней.
3. Гексикон. Свечи содержат хлоргексидин биглюконат, благодаря чему оказывают противомикробное и антисептическое воздействие. Гексикон эффективен при вагинозе и кольпите. Можно использовать в период вынашивания и кормления ребенка. Для лечения стрептококка используют по 1 свече 1-2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней (беременным 5-10 дней).

Во время беременности заподозрить стрептококк агалактия можно по частым уретритам и циститам, однако сдать анализ рекомендуется даже здоровым женщинам. Дело в том, что агалактию выявляют у 20% беременных. Если у пациентки рождался инфицированный ребенок, обследование в последующих родах обязательно. У женщины инфекция распространяется скрыто, но у младенца стрептококк может стать причиной осложнений.

Осложнения стрептококка у матери и ребенка:

• инфекции мочеполовых путей;
• послеродовой эндометрит (воспаление в поверхностном слое эндометрия матки);
• хориоамнионит (воспаление оболочек плода);
• самопроизвольный аборт;
• пневмония младенца;
• сепсис неонатального периода;
• эндокардит (воспаление внутренних оболочек сердца);
• менингит (воспаление оболочек мозга).

При лечении стрептококка агалактия отдают предпочтение комплексной терапии пенициллинами или цефалоспоринами. Отдельные препараты выбирают в зависимости от конкретной ситуации. Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений не только у самой женщины, но также у ее ребенка.

источник

Streptococcus agalactiae в мазке из влагалища, уретры и цервикального канала — что делать, если выявлен

В статье про кокковую флору мы рассказали о различных микроорганизмах, которые тем или иным образом могут навредить женским репродуктивным органам. Большинство живущих во влагалище кокков — условно-патогенные, обычные представители флоры. Но иногда их наличие крайне нежелательно. Так, в конце беременности большую опасность представляют стрептококки группы B (Strept. Agalactiae) или стрептококк агалактия — это грамположительный микроорганизм — возбудитель смертельно опасных заболеваний.

Бактерии живут во влагалище и кишечнике у каждой 3-4 женщины. И это не венерическая болезнь. Однако данные микроорганизмы, как и любые другие, могут передаваться от одного полового партнера к другому. В большинстве случаев бета-гемолитический стрептококк не вызывает болезни. Но у некоторых людей могут провоцировать тяжелые инфекции или Б-стрептококковую болезнь (БСБ).

Streptococcus agalactiae провоцирует:

• инфекцию мочевыделительной системы;
• послеродовые осложнения;
• пневмонию;
• неонатальный сепсис;
• эндокардит;
• менингит;
• артрит.

В группу риска входят новорожденные дети, особенно недоношенные, а также взрослые люди с хроническими заболеваниями и низким иммунитетом, пожилые.

В США проводили подсчет новорожденных, у которых за определенный промежуток времени был диагностирован стрептококковый менингит. Это около 8000 детей. И 800 из них умирает. А у каждого пятого из оставшихся в живых бывают осложнения: потеря зрения, слуха, умственная отсталость и паралич.

Есть мнение, что инфекция способна проникнуть в организм ребенка и при сохраненных плодных оболочках вне родов, вызвав внутриутробную гибель плода или выкидыш. Однако научных подтверждений тому нет.

Когда женщина просто носитель бактерии со здоровой, палочковой микрофлорой влагалища и не высокими лейкоцитами, никаких признаков инфекции у нее нет. Если же количество стрептококка group b растет, то появляются следующие симптомы:

• зуд и жжение в области половых губ и влагалища;
• необычные выделения, чаще желтые.

Если женщина в период появления данной симптоматики сдает мазок на флору, то в нем определяется множество кокков и увеличенное число лейкоцитов. Тогда врач сразу назначает лечение либо направляет анализ женщины на бакпосев для диагностики конкретного возбудителя заболевания и определения его чувствительности к тому или иному антибактериальному средству.

В норме streptococcus agalactiae либо отсутствует в микрофлоре влагалища и цервикального канала, либо находится там в небольшом количестве — 10 в 3 или 10 в 4 степени. Если же его наличие подсчитано как 10 в 5, 6, 7 степени и более — требуется лечение.

1. Женщина, планирующая беременность.
Если в ходе обследования в мазке выявлен этот микроорганизм, лечение проводится только при вагинальном дискомфорте. Если же все хорошо, никаких препятствий для зачатия и вынашивания ребенка нет.

2. Женщина, не планирующая в ближайшем будущем ребенка, но имеющая симптомы.
Если в посеве мочи все чисто, то достаточно местного лечения (вагинальных свечей или таблеток).

3. Беременная, у которой в плановом порядке был выявлен стрептококк агалактия методом ПЦР в мазке или в бакпосеве.
Если болезнетворная бактерия была обнаружена при плановом обследовании задолго до родов, а признаков воспалительного процесса нет, назначается сдать бакпосев на сроке 34-35 недель.

4. Кормящая мать. При наличии признаков недуга во время лактации, рекомендуют лечение без антибиотиков — препаратами местного действия. Достаточно свечей «Гексикон» (хлоргексидин) по одному и два суппозитория в день в течение одной недели. Затем любой вагинальный препарат, содержащий лактобактерии.

источник

Диагностика и профилактика инфекций, вызванных Streptococcus agalactiae, у беременных и новорожденных Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Зациорская Светлана Львовна, Крысанова Анна Александровна, Хван Владислав Олегович, Мартикайнен Зинаида Михайловна, Савичева Алевтина Михайловна

Статья посвящена исследованию степени колонизации Streptococcus agalactiae мочеполовых (СГВ) органов и прямой кишки беременных на раннем сроке беременности и исходов беременности для матери и плода в зависимости от применения антибиотикопрофилактики . Частота колонизации СГВ составила 15,9 %, при этом в моче СГВ выявлялись с частотой 8,6 %, в отделяемом влагалища 3,5 %, в прямой кишке 10 %. Эффективность амоксициллина клавуланата, назначаемого во II триместре беременности при выявлении СГВ, составила 66,7 %. Изучены исходы беременности у женщин, получавших и не получавших антибиотикопрофилактику . У всех женщин, получавших амоксициллина клавуланат, роды были срочными, родились здоровые доношенные дети. У одной женщины, не получавшей антибак-териальные препараты, были преждевременные роды при сроке беременности 34 недели.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Зациорская Светлана Львовна, Крысанова Анна Александровна, Хван Владислав Олегович, Мартикайнен Зинаида Михайловна, Савичева Алевтина Михайловна,

Diagnostics and prevention of infections caused by Streptococcus agalactiae in pregnant women and newborn infants

The study investigates colonization of the genitourinary tract and rectum in pregnant women by Streptococcus agalactiae in early pregnancy, as well as pregnancy outcomes for mother and infant depending on the use of antibiotic prophylaxis . The frequency of GBS colonization was 15.9 %, with the detection rate in urine being 8.6 %, in the vagina 3.5 %, in the rectum 10 %. The efficiency of amoxicillin/clavulanic ac >antibiotic prophylaxis were studied. In all women receiving amoxicillin/clavulanic ac >antibiotic prophylaxis there was preterm labor at 34 weeks of gestation.

Текст научной работы на тему «Диагностика и профилактика инфекций, вызванных Streptococcus agalactiae, у беременных и новорожденных»

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ STREPTOCOCCUS AGALACTIAE, У БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ

© С. Л. Зациорская 1, А. А. Крысанова 1, В. О. Хван 2, З. М. Мартикайнен 1, А. М. Савичева 1

1 ФГБУ «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта» СЗО РАМН;

2 СПб ГБУЗ «Родильный дом № 18»

Резюме. Статья посвящена исследованию степени колонизации Streptococcus agalactiae мочеполовых (СГВ) органов и прямой кишки беременных на раннем сроке беременности и исходов беременности для матери и плода в зависимости от применения антибиотикопрофилактики. Частота колонизации СГВ составила 15,9 %, при этом в моче СГВ выявлялись с частотой 8,6 %, в отделяемом влагалища — 3,5 %, в прямой кишке — 10 %. Эффективность амоксициллина клавуланата, назначаемого во II триместре беременности при выявлении СГВ, составила 66,7 %. Изучены исходы беременности у женщин, получавших и не получавших антибиотикопрофилактику. У всех женщин, получавших амоксициллина клавуланат, роды были срочными, родились здоровые доношенные дети. У одной женщины, не получавшей антибактериальные препараты, были преждевременные роды при сроке беременности 34 недели.

Ключевые слова: стрептококк группы В; антибиотикопрофилактика; беременные.

Стрептококки группы В (СГВ) или Streptococcus agalactiae, часто колонизируют урогенитальный тракт и прямую кишку. В большинстве случаев такая колонизация рассматривается как бессимптомное носительство [1, 3]. У мужчин и небеременных женщин СГВ может вызывать такие заболевания как остеомиелит, некротизирующий фасциит, миозит, сепсис, пневмонию, артрит, простатит и инфекции урогенитального тракта, при этом уровень заболеваемости и смертности растет с увеличением возраста [5]. В последние десятилетия XX века Streptococcus agalactiae привлек к себе пристальное внимание ученых и клиницистов в связи с резким подъемом заболеваемости новорожденных детей инфекциями, вызванными этим микроорганизмом [5]. До настоящего времени в структуре возбудителей перинатальных инфекций Streptococcus agalactiae занимает одно из ведущих мест [7, 8]. Частота но-сительства СГВ в урогенитальном тракте и прямой кишке широко варьирует на разных континентах, в разных географических регионах, в разных социальных группах и может колебаться от 10 до 40 %. При этом риск развития неонатальной инфекции у новорожденных от женщин носителей СГВ почти в 30 раз превышает таковой у младенцев от рожениц без СГВ [5, 9]. Чаще всего ребенок колонизируется СГВ в родах, передача его от матери ребенку происходит в 37-75 % случаев, при этом колонизация кожи и слизистых оболочек ребенка может протекать без признаков инфекционного процесса. Возможна передача СГВ плоду внутриутробно, что может послужить причиной ранних и поздних выкидышей, замершей беременности, мертворождения. Чем массивнее колонизация СГВ кожи и слизистых новорожденных, тем больше вероятность развития инфекционного процесса.

Стрептококковая инфекция может протекать в двух формах: с ранним началом, это, как правило, септицемия или внутриутробная пневмония, которые развиваются в первые 48 часов жизни, и с более поздним началом, которая протекает в виде менингита. Иногда инфекция протекает очень остро, молниеносно, летальность при этом может достигать 60 % [5]. Наш институт много лет занимается проблемами инфекций, вызванных СГВ. Результаты наших исследований не противоречат работам зарубежных авторов, а подтверждают их, или согласуются с ними [2, 4, 11, 12]. На сегодняшний день, чтобы предупредить передачу СГВ от матери ребенку, Центр по контролю заболеваемости (CDC, США) предлагает проводить антибиотикопрофилактику пенициллином (или ампициллином) на сроках беременности 35-37 недель у женщин с наличием Streptococcus agalactiae во влагалище и прямой кишке, а также у беременных с бактериу-рией, вызванной СГВ [6, 10]. К сожалению, в нашей стране не проводится скрининг беременных женщин на носительство Streptococcus agalactiae, а также не разработаны профилактические мероприятия для предупреждения перинатальной передачи, и нет единого подхода к лечению инфекций, вызванных СГВ. Также остается открытым вопрос тактики при обнаружении СГВ на ранних сроках беременности во влагалище и прямой кишке. В странах, где была внедрена система контроля за инфекциями, вызванными СГВ, и используются меры профилактики, заболеваемость и смертность среди детей снизилась в 3-5 раз [5]. Поэтому мы настоятельно рекомендуем внести в стандарт диагностики обследование беременных женщин на наличие СГВ в урогениталь-ном тракте и прямой кишке на сроках 35-37 недель и при его выявлении проводить антибиотикопрофи-лактику.

Выявление частоты колонизации СГВ мочеполовых органов и прямой кишки беременных женщин на раннем сроке беременности и оценка эффективности применения антибактериальных препаратов во II триместре беременности.

Обследована 491 женщина в возрасте от 18 до 43 лет при сроке беременности 12-18 недель. Клиническими материалами для исследования служили: первая порция свободно выпущенной мочи, отделяемое влагалища и стенки прямой кишки. Клинические образцы помещали в транспортную среду с муколитиком для анализа методом ПЦР и в пробирку с физиологическим раствором для культурального исследования. Все клинические материалы тестировали на наличие ДНК S. agalactiae с применением метода ПЦР в реальном времени (АмплиСенс Streptococcus agalactiae-скрин-титр-FL, ЦНИИ Эпидемиологии, Москва). Для выделения S. agalactiae в культуре использовали плотную питательную среду (Columbia blood agar, HiMedia, Индия) и жидкую селективную питательную среду (Columbia broth, HiMedia, Индия) с добавлением налидиксовой кислоты, неомицина сульфата и полимиксина В сульфата для подавления роста сопутствующей микрофлоры. Идентификацию S. agalactiae проводили с помощью САМР-теста (Columbia agar, BioMerieux, Франция) и метода ко-агглютинации (Аквапаст, Санкт-Петербург). Также для идентификации стрептококков применяли метод масспектрометрии с использованием аппарата Bruker (Германия) с программным обеспечением Maldi Biotyper. Показаниями к назначению антибактериальных препаратов были: выявление СГВ в моче в любом количестве, обнаружение S. agalactiae в отделяемом влагалища и/или прямой

кишки в количестве более 104 ГЭ/мл, и наличие клинических проявлений инфекции. Назначали амокси-циллин с клавулановой кислотой внутрь 2 г в сутки в течение 5 дней. Контрольное исследование проводили через 2 недели после окончания приема антибактериальных препаратов.

СГВ выявлены у 78 пациенток (15,9 %) методом ПЦР в реальном времени и у 30 женщин (6,1 %) бактериологическим методом. При исследовании образцов мочи Б. agalactiae были обнаружены у 42 (8,6 %) и 28 (5,7 %) женщин с применением метода ПЦР в реальном времени и культурально-го метода соответственно. При исследовании отделяемого влагалища методом ПЦР в реальном времени и культуральным методом эти микроорганизмы были выявлены у 37 (7,5 %) и 8 (1,6 %) женщин соответственно. agalactiae в клинических материалах, полученных со стенок прямой кишки, были обнаружены с использованием метода ПЦР у 49 женщин (10 %), культуральным методом —

Амоксициллин с клавулановой кислотой во II триместре беременности получили 36 женщин. При контрольном исследовании СГВ выявлялись у 12 женщин (33,3 %) методом ПЦР в реальном времени. СГВ были обнаружены в 11 пробах мочи (30,6 %), в 2 пробах отделяемого стенок прямой кишки (5,6 %) и в 1 пробе отделяемого влагалища (2,8 %). При этом количество СГВ снижалось. Результаты обнаружения СГВ бактериологическим методом и методом ПЦР до и после лечения представлены на рисунках 1 и 2.

Исходы беременности изучены у 19 женщин, получавших антибактериальные препараты во II триместре беременности. У всех женщин были срочные роды, родились здоровые доношенные дети. СГВ

Рис. 1. обнаружение стрептококков группы в до и после лечения культуральным методом

Рис. 2. обнаружение стрептококков группы в до и после лечения методом ПЦР в реальном времени

Роды срочные Роды преждевременные Преждевременное излитие околоплодных вод

Антибиотико-профилактика 19 0 1

Без антибиотико-профилактики 16 1 6

у новорожденных не были обнаружены ни в одном случае. Не получали антибактериальные препараты 32 беременных. Исходы беременности прослежены у 17 женщин. Срочные роды имели место у 16 женщин, у одной были преждевременные роды при сроке беременности 34 недели. Исходы беременности представлены в таблице 1.

Частота выделения стрептококков группы В у беременных женщин на ранних сроках беременности составила 15,9 %. Метод ПЦР в реальном времени для выявления S. agalactiae у беременных женщин показал высокую чувствительность и специфичность при исследовании разных клинических материалов. Последующие исследования должны выявить возможную корреляцию между массивностью колонизации или числом копий ДНК Streptococcus agalactiae в биологических материалах и клиническими проявлениями, что необходимо знать для выбора правильной тактики проведения лечебных и профилактических мероприятий у беременных и новорожденных. Назначение амоксициллина с клавулановой кислотой во II триместре беременности способствует элиминации СГВ в 66,7 % случаев или снижению его концентрации. А это, в свою очередь, улучшает исходы беременности.

1. Башмакова М.А, Кошелева Н. Г., Калашникова Е. П. Инфекция и бактериальная колонизация урогени-талий у беременных, влияние на течение беременности, плод и новорожденного // Акуш. и гинек. -1995. — № 1. — С. 18.

2. Зациорская С.Л. Стрептококки группы B у беременных женщин и новорожденных: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб., 1996.

3. Оганян К.А., Зациорская С.Л., Аржанова О. Н., Савиче-ваА.М. Колонизация мочевых путей беременных стрептококками группы В и перинатальные исходы // Журнал акушерства и женских болезней. -2006. -Т. LV, вып. 1. — С. 26-31.

4. Оганян К.А. Течение и исход беременности при колонизации мочеполового тракта женщин стрептококками группы B и D: Автореферат дис. канд. мед. наук. — СПб, 2008.

5. Тотолян А.А, Суворов А. Н., Дмитриев А. В. Стрептококки группы B в патологии человека. — СПб.: Человек, 2009. — С. 211.

6. American Academy of Pediatrics. Revised guidelines for prevention of early-onset group B streptococcal (GBS) infection. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases and Committee on Fetus and Newborn // Pediatrics. — 1997. — Vol. 99. -P. 489-496.

7. Baker S., Edwards M.S. Group B streptococcal infections // Infections Deseases of the Fetus and Newborn Infant, 4th ed. / Remington J. S. And Klein O. J. (eds.). — Philadelphia, The W. B. Saunders Co., 1995. -P. 980-1054

8. Baltimore R.S. Consequences of prophylaxis for group B streptococcal infections of the neonate // Semin. Perinatol. 2007. — Vol. 31, N 1. — P. 33-38.

9. Bolter S., Whitney C., Schuchat A. Epidemiology of group B streptococcal infections // Gram-Positive Pathogens / Fishetti et al. (eds.). — Washington D. C.: American Society for Microbiology, 2000. — P. 154162.

10. CDC. Prevention of perinatal group B streptococ-cal disease: revised guidelines from CDC. — MMWR 2002. — 51 (No. RR — 11).

11. Whitney C. G, Plikaytis B. D, Gozansky W.S. et al. Prevention practices for perinatal group B streptococcal diseases: multistate surveillance analysis // Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol. 89. — P. 28-32.

12. Yancey M. K, Duff P., Kubilis P. et al. Risk factors for neonatal sepsis // Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol. 87. -P. 188-194.

DIAGNOSTICS AND PREVENTION OF INFECTIONS CAUSED BY STREPTOCOCCUS AGALACTIAE IN PREGNANT WOMEN AND NEWBORN INFANTS

Zatsiorskaya S. L., Krysanova A.A, Khvan V. O, Martikaynen Z. M., Savicheva A. M.

♦ Resume. The study investigates colonization of the genitourinary tract and rectum in pregnant women by Streptococcus agalactiae in early pregnancy, as well as pregnancy outcomes for mother and infant depending on the use of antibiotic prophylaxis. The frequency of GBS colonization was 15.9 %, with the detection rate in urine being 8.6 %, in the vagina — 3.5 %, in the rectum — 10 %. The efficiency of amoxicillin/clavulanic acid administered in the II trimester was 66.7 %. Pregnancy outcomes in women receiving and those not receiving antibiotic prophylaxis were studied. In all women receiving amoxicillin/clavulanic acid

term labor occurred, with healthy full-term infants born. In one woman not receiving antibiotic prophylaxis there was preterm labor at 34 weeks of gestation.

♦ Key words: group B streptococcus; Streptococcus agalactiae; antibiotic prophylaxis; pregnant women.

источник

У меня как-то высеялась клибсиэлла пневмания, в 32 недели, лечила Амоксиклавом и гексиконом. Будут смотреть к чему чувствительна бактерия и выпишут подходящие антибиотики.

Да, там написано к чему чувствительна… просто интересно кто как его лечил ?♀️
Читаю что много до родов не лечат (так как нет смысла) а ставят капельницу с антибиотиком во время родов. Вот интересно кому что назначают ?♀️

Соня, чем всё закончилось, что выписали и чем лечили? Поделитесь инфо

Лечила амоксиклавом 2 раза в день по 1000мг, свечами клион, пре/пробиотики пила и вроде все?
Вылечила с первого раза)

35 недель, тоже высеяли, правда 10’2. Боюсь страшно Завтра пойду в жк, буду настаивать на лечении, а то одной знакомой они сказали :«Ну и что?! Это не страшно» А в род.деятельности кололи антибы? Для носителей этой агалактии спец.инфекционный роддом или любой? Большое спасибо за ответы!!

По-моему до 10 в 5 4 вообще модерне лечить ?♀️ роддом был обычный, но у меня агалактия была в 25 недель и больше не появлялась. Роды были кесарево, но не из за стрептококк

Антибиотиками только лечат такое.

Это то да, прочитала уже… имею ввиду капельницу ставили или что? Ну и на каком сроке… потому что вроде как пишут что до родов не лечат, а ставят капельницу во время родов

Нет, до родов точно будут лечить тебе его. Скорее таблы или свечи.

Вроде пишут только про внутривенное введение антибиотика. В общем по этому и спрашиваю, что интересно кому как дечили так скажем пример из жизни, а не интернета)
Потому что в интернете пишут что нет смысла лечить до родов и ставят капельницу именно во время.

Смотрела комаровского, сказал вроде беременным дают при родах антибиотик

Я тоже читаю, во время родов капельницу ставят.
Просто у меня ещё угроза преждевременных, как вот быть уверенной что поставят

Хватит. Расслабься. Завтра пойдешь к врачу, вск расскажет. Будешь хр#нь думать — будешь нервничать — иммунитет упадет- еще больше хр#ни вылезит. Поэтому валерьянку в зубы и позитив. По магазинам детским, или в инете выбирай красоту для малыша.

Да и правда))) просто даже не понимаю откуда такая фигня могла появиться ?♀️ до беременности все чисто было, оба с мужем проверились а в Беременность уже фиг пойми сколько не живём половой жизнью и все равно там какой то стрептококк взялся

источник

Микрофлора влагалища представлена разнообразными микроорганизмами. В зависимости от их соотношения различают понятие нормы и патологии. Основу нормальной флоры составляют палочки – лактобактерии. Их дополняют условно-патогенные микроорганизмы, представленные стрептококками, стафилококками, гарднереллами, кандидами, уреа- и микоплазмами.

До тех пор, пока количество этих микроорганизмов незначительно, нет большого числа лейкоцитов, состояние влагалища считают удовлетворительным. Если в мазке из цервикального канала преобладает один из них, например, стрептококк агалактия, тогда диагностируют неспецифическое воспаление.

Стрептококки представляют собой большую группу микроорганизмов, сходных по морфологическим признакам. В зависимости от характера роста на питательных средах, серогруппы разделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические. Во влагалище присутствуют группы B, D и зеленящие. Показатели нормы не должны превышать 10 в 4 степени КОЕ/мл.

Агалактия относится к бэта-гемолитическим стрептококкам группы В. Это значит, что при посеве на питательную среду на основе агара и крови, по мере роста колонии вокруг нее образуется зона полного гемолиза эритроцитов. При этом питательная смесь обесцвечивается.

Активность микроорганизма сопровождается выделением различных токсических веществ:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

• стрептолизин разрушает окружающие ткани;
• лейкоцидин разрушает клетки иммунитета, позволяет уходить от него микробам;
• некротоксин и летальный токсин вызывают некроз тканей;
• набор ферментов, которые помогают стрептококку внедряться в окружающие ткани: гиалуронидаза, протеиназа, амилаза, стептокиназа.

Заселение стрептококков происходит с периодом полового созревания и началом половой жизни. Возможен бытовой путь передачи при использовании общих предметов гигиены. Женщины способны самозаражать себя, если при подмывании половых органов движения направлены сзади наперед. Микробы из анальных складок попадают во влагалище. Беременная женщина во время родов способна инфицировать своего ребенка.

Мужчины могут заражаться от женщин во время орального или анального секса, через стенки кишечника при дисбактериозе, нисходящим путем из почек или носоглотки.

До того момента, пока количество возбудителя находится на минимальном уровне, во влагалище достаточно лактобактерий, которые подавляют рост условно-патогенной флоры. У мужчин стрептококк агалактия появляется после незащищенного полового акта. В дальнейшем они становятся носителями инфекции и способны предавать возбудителя другим партнершам.

Активация стрептококка происходит при нарушении баланса нормальной микрофлоры. К этому приводят следующие причины:

p, blockquote 13,0,1,0,0 —>

• изменение гормонального фона;
• снижение иммунитета;
• нарушение гигиенических процедур;
• использование спринцевания для личной гигиены;
• сахарный диабет и тяжелые патологии.

В период беременности первые два фактора особенно актуальны. Прогестерон, который постепенно повышается, угнетает местный иммунитет. Этот процесс направлен на сохранение беременности, но он имеет негативные последствия: у беременных часто обостряются скрытые инфекции мочеполовых органов, развиваются вагиниты и кольпиты.

Симптомы агалактии отсутствуют. Эти возбудители не вызывают воспалительной реакции влагалища. Выявление высокой концентрации возбудителя происходит случайно при плановом осмотре. У беременных признаки активации инфекции проявляются в виде уретрита или цистита.

Изначально возбудитель появляется в уретре, а потом поднимается выше. Характерными симптомами цистита являются боль и жжение при мочеиспускании, затем присоединяется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы, которые не сопровождаются выделением большого количества мочи.

Острый цистит сопровождается ухудшением общего состояния, слабостью, головной болью. Повышение температуры бывает редко.

Стрептококк агалактия при беременности выявляется у 20 % женщин. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию следующих осложнений:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

• инфекция мочевыделительных путей;
• самопроизвольный аборт;
• послеродовый эндометрит;
• хориоамнионит;
• сепсис неонатального периода;
• пневмонию новорожденного;
• эндокардит;
• менингит.

Для женщины в большинстве случаев инфекция будет протекать скрыто, у новорожденного она часто является причиной осложнений.

Существуют определенные группы риска по развитию стрептококковой инфекции:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

• преждевременные роды;
• длительный безводный промежуток более 18 часов;
• подъем температуры тела у женщины в родах;
• бактерии в моче;
• рождение недоношенного ребенка;
• маленький вес новорожденного;
• роды посредством кесарева сечения.

Если у женщины в предыдущих беременностях рождался ребенок со стрептококком агалакия, то обследование во вторых родах обязательно.

В плановом порядке беременным выполняют мазки из цервикального канала. Этот метод исследования позволяет определить степень чистоты влагалища и установить первые отклонения от нормы. Если в мазке преобладает кокковая флора, необходимо культуральное исследование, которое является основным методом диагностики инфекции.

Для посева используют жидкие или плотные питательные среды. В некоторых лабораториях в них добавляют вещества, подавляющие рост других микроорганизмов. Это повышает выделение стрептококка на 50%.

Для посева материал берут из влагалища, аноректальной области. Рекомендуется брать отделяемое с нескольких участков слизистой одновременно. Это также увеличивает вероятность выявления возбудителя. Выявление 10 в 3 степени КОЕ/мл является вариантом нормы.

Поскольку роль стрептококка агалактия в инфицировании новорожденного очень велика, разработана система скрининг-тестов для выявления агалактии. Для этого используют определение антигенов микроорганизма в латекс-агглютинации, ИФА, коагглютинации. Эти методы обладают высокой скоростью, но имеют некоторые недостатки. Если проводить исследование в родах, то отделяемое из влагалища может быть смешано с околоплодными водами, кровью. Это понижает чувствительность тестов.

Также применяется ПЦР диагностика. С ее помощью можно выделять стрептококк агалактия в моче, отделяемом из влагалища, с кожи новорожденного. В ходе исследования определяется ДНК возбудителя. Последние разработки в этой области позволяют изучать гены вирулентности. Выявление такого генетического состава говорит о высокой вероятности инфицирования новорожденного тяжелой формой болезни.

Беременным исследование проводят на 35-37 неделе. Метод ПЦР позволяет выявить качественно и количественно стрептококк в исследуемом материале. Выявление количества микроорганизмов позволяет судить о зараженности исследуемого участка. Недостатком метода является то, что невозможно выявить живых представителей рода и определить их устойчивость к антибиотикам.

Как лечить стрептококк агалактию зависит от состояния женщины. Если она не планирует детей, нет симптомов заболевания, то достаточно провести небольшое местное лечение.

Для тех, кто планирует зачатие, лечение проводят только после появления симптомов.

Для беременной женщины, если определили стрептококк задолго до родов, но ярких симптомов нет, нужно наблюдать за ее состоянием, а в сроке 35 недель провести повторное исследование.

Инфекция может быть выделена и у кормящей матери. В таком случае назначают местное лечение до полного исчезновения признаков. Терапия антибиотиками для приема внутрь не проводится, т.к. они способны проникать в грудное молоко.

Лечение стрептококка агалактия в гинекологии проводят с помощью антибиотиков пенициллинового ряда. Необходимость терапии есть при выявлении 10 в 5 степени КОЕ/мл.

Рост и размножение бактерий подавляют следующие препараты:

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• макролиды.

Это наиболее эффективное лечение. Препараты используют для приема внутрь.

Беременным даже при титре 10 в 6 степени на раннем сроке до 12 недель лечение не назначают. Это связано с особенностями формирования плаценты. После 12 недель можно проводить терапию с помощью препаратов для приема внутрь.

Важно при инфекции уретры и диагностированном цистите правильно подобрать беременной лечение – антибиотики некоторых групп запрещены для приема в связи с высоким риском перинатальной смерти.

Для местного лечения применяют вагинальные таблетки и свечи. Беременным необходима санация влагалища перед родами, чтобы уменьшить риск инфицирования новорожденного. Если санация не проводилась, но выявлен стерптококк 10 в 8 степени, то необходима антибактериальная терапия в родах.

Для местного использования применяют вагинальные таблетки Флуомизин. Они эффективны при бактериальном вагинозе. Также с его помощью можно проводить санацию влагалища пред родами и гинекологическими операциями.

К препарату практически не развивается устойчивость у микроорганизмов. Противопоказано применение препарата в возрасте до 18 лет, при аллергической реакции на один из его компонентов, язвенных изменениях слизистой влагалища.

Таблетку вводят глубоко во влагалище вечером перед сном. Курс лечения – 6 дней. При использовании лекарства менее этого срока, развивается устойчивость, в следующий раз эти же компоненты окажутся неэффективными.

Тержинан представляет собой желтоватую таблетку. В ее составе есть несколько действующих веществ, которые помогают бороться с бактериальной и грибковой инфекцией. Также в него входит преднизолон, который оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отечность.

Тержинан можно применять у беременных со второго триместра, в период кормления грудью с большой осторожностью. Длительность терапии 10 дней. Таблетку перед использованием нужно смочить водой и поместить в положении лежа глубоко во влагалище. Если проводится лечение не у беременной женщины, то на время менструации прерывать терапию не нужно.

Стрептококком агалагкия заражаются не все новорожденные дети. Во многих случаях санация родовых путей или назначение антибиотика внутрь помогает снизить инфекционную нагрузку и вероятность заражения ребенка до 1-2%.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —> p, blockquote 52,0,0,0,1 —>

источник