Симптомы многоводия при беременности на 27 неделе беременности

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).

Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой наблюдается ее избыток, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно превышать 1,5 литра.

Причины, которые приводят к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно разделить на несколько групп:

Материнские причины

В первую очередь в эту группу входят хронические заболевания женщины.

Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Также сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты, гипертоническая болезнь, пороки сердца).

Немаловажную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).

Кроме того, причиной увеличения объема околоплодных вод служат и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы матки и придатков).

Причины, обусловленные патологией плода

В первую очередь это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и прочие).

Также многоводие развивается при многоплодной беременности или крупных размерах плода.

Факторы, обусловленные патологией беременности

В данную группу входят: различная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина, резус-конфликтная беременность.

Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не удалось.

Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:

Физикальный осмотр

При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.

Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности

При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.

В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.

Инструментальное обследование

«Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.

Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).

Лабораторные анализы

Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются

кровь на резус-фактор и антитела,
кровь на сахар (для исключения гестационного сахарного диабета),
ПЦР для выявления возбудителей ТОRCH-инфекций.

Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия

С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).

Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случае обнаружения гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение либо профилактика гемолитической болезни плода).

При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.

Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, является показанием для ее дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).

При умеренном многоводии назначаются:

токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
антиагреганты (улучшают реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил;
витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);
актовегин (улучшает усвоение глюкозы и кислорода).

При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные или антикандидозные средства.

Если диагностировано острое многоводие или тяжелая степень хронического многоводия после 28 недель беременности лечение проводится до появления признаков созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.

Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.

В некоторых случаях возможно проведение лечебного амниоцентеза, хотя его эффективность довольно низкая.

В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осторожное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).

Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.

Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.

Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.

В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.

Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).

Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.

Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.

Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:

гибель плода во время беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
малый вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
крупные размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Значение околоплодных вод для малыша неоценимо. Именно они выполняют защитную функцию, обеспечивают нормальное снабжение малыша всеми необходимыми веществами и служат защитой для пуповины даже от малейшего передавливания. Но объем жидкости в амниотической полости имеет четкие нормы. Превышение данных показателей является патологическим состоянием, поэтому будущей маме важно знать, чем опасно многоводие при беременности и как вести себя в случаях, если данное нарушение проявилось.

Нормативные показатели количества околоплодных вод значительно меняются на разных сроках. Если на десятой неделе развития эмбриона должно быть всего 30 мл жидкости, то уже на четырнадцатой их объем достигает 100 мл. А на последних неделях беременности плод должно окружать не менее 1–1, 5 литров жидкости.

Превышение количества околоплодных вод требует обязательного вмешательства специалиста, но женщине важно знать, как определить возможное развитие патологии. Данное состояние легко диагностируется при помощи УЗИ. Но ультразвуковое обследование проводится всего 4 раза при правильном развитии малыша и нормальном здоровье женщины, поэтому будущей маме нужно сообщить врачу при появлении таких симптомов:

ощущение тяжести в брюшной полости и возможные боли;
затруднение дыхания, которое является следствием повышенного давления на диафрагму во время многоводия;
отеки на ногах;
частая слабость и ощущение усталости;
приступы внезапного учащения пульса;
резкое увеличение объема живота и появление сильных растяжек;
ощущение бульканья в животе.

Все это должно стать причиной неотложного обращения к врачу, который ведет беременность, поскольку в данном случае необходимо сразу же провести специализированное лечение.

Четко выявленных причин появления многоводия на данный момент нет. Но есть группы риска, которые чаще других страдают от повышения количества околоплодных вод. Наиболее часто данная патология появляется в таких случаях:

инфекционные заболевания любой локализации;
хронические заболевания женских органов;
сахарный диабет и прочие заболевания хронической природы;
во время вынашивания многоплодной беременности может наблюдаться маловодие у одного плода и многоводие у другого;
почечная недостаточность;
резус-конфликт матери и плода.
вынашивание крупного плода;
пороки в развитии малыша.

Эти причины могут спровоцировать увеличение количества околоплодных вод, которое необходимо лечить после детального обследования беременной. Современная медицина позволяет помочь выносить беременность в большинстве этих случаев, но состояние требует серьезного внимания со стороны врачей.

Каждой будущей маме нужно знать, что данная патология является достаточно опасной для нее и малыша. Количество околоплодных вод резко увеличивается. Данный процесс занимает от нескольких часов до нескольких суток. Это провоцирует затруднение циркуляции жидкости около малыша и осложняет нормальное выведение продуктов его жизнедеятельности и снабжение всеми важными веществами и кислородом.

Последствия данного состояния могут быть следующими:

возникает частая рвота, провоцирующая тонус матки;
в четверти случаев происходят преждевременные роды;
наблюдается неправильное расположение плода, которое может стать причиной травматических родов;
в части случаев наблюдается поражение нервной системы плода;
фетоплацентарная недостаточность, ведущая к нарушению развития плода и даже к его гибели;
при наличии инфекционного заболевания появляется риск внутриутробного инфицирования плода;
на поздних сроках есть вероятность поздних гестозов, которые опасны интоксикацией мамы и малыша;
риск возникновения кровотечений, которые могут привести к необходимости экстренных родов и серьезно угрожают жизни плода и беременной женщины;
перенапряжение матки, приводящее к снижению родовой деятельности;
в редких случаях появляется необходимость в прерывании беременности.

Очевидно, что превышение нормы околоплодных вод имеет серьезные последствия, поэтому временами проводится достаточно серьезная терапия, дабы сохранить беременность и дать возможность женщине справиться с родовым процессом. Но нередко в таких случаях рождение малыша естественным путем несет большие опасности, поэтому проводится кесарево сечение –достаточно эффективный способ спасения малыша и мамы при многоводии.

Определить многоводие может только врач после ряда процедур. Наиболее эффективно ультразвуковое обследование. Но даже после того, как на снимках УЗИ врач увидел угрозу многоводия, проводится еще группа диагностических процедур. Основными из них являются:

анализ крови на наличие инфекционных заболеваний;
анализ крови на наличие антител, которые свидетельствуют о резус-конфликте;
диагностика наличия белка в моче;
анализ флоры влагалища при помощи мазка;
электрокардиограмма;
допплерометрия.

При необходимости проводятся дополнительные процедуры для точного установления диагноза и разработки программы лечения. Она индивидуальна для каждой беременной, поэтому не стоит слушать рекомендаций женщин, сталкивавшихся с данной проблемой, нужно идти к специалисту.

В большинстве случаев многоводие лечится в условиях стационара с использованием большой группы препаратов.

Основная цель лечения заключается в том, чтобы предотвратить преждевременные роды и обеспечить нормальную жизнедеятельность плода.

Профилактики появления данной патологии практически не существует. Женщине важно соблюдать рекомендации врача относительно питания и образа жизни, а также внимательно следить за своим общим состоянием. При малейших нарушениях, а уж тем более при появлении отеков необходимо обращаться к врачу.

Лечение проводится до момента тяжелой стадии многоводия, то есть пока не наблюдается нарушений дыхания и кровообращения плода от повышения объема околоплодных вод. В таких случаях используется большой комплекс процедур:

маме назначается поливитаминный комплекс с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья;
назначаются медикаменты для нормализации состояния плаценты;
используются препараты для восстановления маточно-плацентарного кровотока, что обеспечивает нормальное жизнеобеспечение плода;
процедура амниоцентеза для медленного искусственного выведения жидкости – позволяет снизить количество околоплодных вод на 200 мл;
назначаются антибактериальные препараты;
используются мочегонные лекарства и растительные отвары.

Все это делается для того, чтобы помочь организму вывести избыточную жидкость и обеспечит нормальное обновление околоплодных вод. Это и становится залогом успешного вынашивания беременности и предотвращает развитие у крохи хронических заболеваний.

Цель данных процедур –помочь организму вывести избыточную жидкость и обеспечить нормальное обновление околоплодных вод. Это становится залогом успешного вынашивания беременности и предотвращает развитие у крохи хронических заболеваний.

Но во время многоводия состояние беременной женщины может измениться очень резко, поэтому ежедневно проводится врачебный контроль, заключающийся во взвешивании будущей мамы, а также кардиотокографии плода.

Каждые 5-7 дней проводится УЗИ и допплерография. Такой подход позволяет врачам комплексно оценить состояние мамы и малыша и при необходимости провести экстренные роды. Также врачи ускоряют родоразрешение, если во время лечения состояние не улучшается, а, напротив, ухудшается.

Беременной женщине следует помнить, что необходимо сообщать врачу обо всех замеченных отклонениях от нормального состояния. Игнорирование данной проблемы ни к чему хорошему не приведет, и без вмешательства врачей состояние не улучшится.

Специалисты сейчас могут сохранить 90% беременностей при многоводии, поэтому важно оказать своевременную помощь будущей маме. Во многом успешность лечения зависит от того, насколько внимательно сама женщина относится к своему состоянию.

источник

Патология околоплодных (амниотических) вод, наиболее распространенной из которых является многоводие — это актуальная, еще недостаточно изученная проблема в акушерстве. Что означает и чем опасно многоводие при беременности?

Оно представляет собой состояние, которое характеризуется наличием в амниотической полости избыточного количества жидкости. Таковым считается объем более 1,5 л к концу доношенной беременности, а в соответствии с множественными зарубежными монографиями — более 2л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет от 0,3 до 1,2%. Обычно клиническая симптоматика появляется при объеме жидкости, составляющем более 3 л.

Околоплодная среда играет огромную роль в обеспечении нормального роста и развития плода как при физиологически протекающей беременности, так и в условиях, неблагоприятных для него — осложнения беременности или заболевания матери. Амниотические воды обеспечивают растущему плоду необходимое свободное пространство, механическую и шумовую защиту, участвуют в поддержании его температурного баланса, в газообмене, питании и удалении метаболических продуктов, в формировании иммунитета и гормонального состояния.

Кроме того, на последних неделях беременности и во время родов околоплодные воды участвуют в подготовке родовых путей к прохождению плода, защищают пуповину от сдавления и предотвращают нарушение в ней кровотока.

Источник формирования амниотической жидкости на ранних сроках беременности недостаточно понятен. Предполагается, что она образуется в результате «пропотевания» (транссудации) плазмы матери через хориальную и амниотическую оболочки или плазмы плода через его проницаемые кожные покровы.

Несколько больше изучен процесс поддержания баланса между продукцией околоплодных вод и их резорбцией (обратным всасыванием) во втором триместре. Основным источником является непосредственно плод — его альвеолярная жидкость, которая секретируется легкими до 400 мл в течение суток, и моча, суточное количество которой к концу беременности составляет уже от 400 мл до 1,2 л.

Уменьшение жидкости происходит частично за счет уменьшения ее продукции легкими в результате их подготовки к внешнему дыханию, заглатывания ее (на 18-й неделе — 200 мл) и дальнейшей резорбции через эпителий легких в лимфатические сосуды за счет разности осмотического давления между плазмой плода и альвеолярной жидкостью. Интенсивность заглатывания жидкости постепенно возрастает до объема в 500 мл на 40 неделе.

Снижение выработки жидкости альвеолами легких происходит и под влиянием выброса плодом некоторых гормонов и биологически активных веществ, например, вазопрессина и катехоламинов. Кроме того, ее избыток частично удаляется и за счет разности осмотического давления в плазме матери и ребенка.

Оно представляет собой опасность, как для плода, самой беременности, так и для матери. Часто на ранних сроках ему сопутствуют ранние токсикозы в виде «рвоты беременных» (у 36%), плацентарная недостаточность, возможны самопроизвольные аборты, нарушение питания плода и хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития.

Многоводие на поздних сроках также способствует задержке внутриутробного развития плода. В результате чрезмерной его подвижности возможно обвитие пуповиной, развитие хронической асфиксии, формирование неправильного положения в полости матки (около 6%) в виде ягодичного предлежания или поперечного положения. Может возникнуть преждевременное прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты, что угрожает не только гибелью плода, но и массивным кровотечением.

Многоводие на последних сроках беременности и во время родов может привести к поздним гестозам (у 5-20%), преждевременным родам, раннему или преждевременному излитию вод с выпадением пуповины, ручки или ножки плода. Также не исключены затяжные роды в результате развития слабости родовых сил и отсутствия схваток из-за снижения сократительной способности матки или ее атонии, отсутствие потуг из-за перерастяжения мышц брюшной стенки. Нередко возникают лицевое или ягодичное предлежание и гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения.

Возможные последствия для ребенка, кроме асфиксии и гибели (частота мертворожденности при многоводии составляет в среднем 10%) — это внутриутробное инфицирование с септическими осложнениями, некоторая задержка в физическом развитии, снижение иммунной защиты, склонность к респираторным заболеваниям.

В послеродовом периоде восстановление женщины более длительное. Опасность представляют собой гнойные и септические осложнения в связи с затяжными родами и необходимостью оказания акушерских пособий или проведения оперативных вмешательств, возможность повторного кровотечения.

Нарушения вышеописанных процессов способны приводить к избытку амниотической жидкости. Многоводие может возникать, преимущественно, в случаях:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Внутриутробного инфицирования и развития синдрома инфекции околоплодных вод. Эта причина является наиболее частой. Причем, основной процент приходится на инфекции, которые передаются половым путем (хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирус простого герпеса, сифилис и др.). Возбудителями также могут быть микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (кольпит, аднексит, пиелонефрит, цистит и др.).
Сахарный диабет (в среднем 12%).
Несовместимость матери и плода по резус-фактору и развитие гемолитической болезни.
Значительно реже многоводие возникает при беременности двойней, когда может развиться синдром фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, особенно аномалиях развития органов пищеварения или нервной системы, при наследственных заболевания, болезнях крови, патологии плаценты.

На долю патологии с невыясненными причинами приходится более 60%. Как определить многоводие?

В зависимости от характера течения эту патологию различают как:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Острую, которая встречается обычно у беременных с небольшими сроками — во втором триместре (в пределах от 16 до 20 недель).
Хроническую, развивающуюся, как правило, в третьем триместре.

Острое многоводие

По сравнению с хроническим характеризуется особенно неблагоприятным течением. Его симптоматика нарастает очень быстро — в течение нескольких дней или даже нескольких часов. Беременная предъявляет жалобы на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть в его нижних отделах и в области промежности, иногда на выраженные боли в поясничной области и в области промежности, повышение артериального давления. При общем осмотре — отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При аускультации плода — сердечные тоны глухие и прослушиваются с трудом.

Вполне вероятна смерть плода или его рождение с пороками развития. В связи с острой фетоплацентарной недостаточностью и преждевременной отслойкой плаценты возможны самопроизвольное прерывание беременности, угрожающее жизни женщины внутриматочное кровотечение (у 41%), разрыв матки или угроза ее разрыва.

Хроническое многоводие

Хроническое многоводие в третьем триместре беременности характерно постепенным увеличением объема амниотических вод и медленным развитием. Прогноз во многом зависит от степени выраженности патологии и скорости увеличения объема жидкости. Иногда при очень медленном нарастании ее количества распознать патологию без инструментального обследования достаточно сложно.

При хроническом течении симптомы многоводия во время беременности менее яркие, чем при остром течении. Болевой синдром отсутствует или степень интенсивности болей незначительная. Диагноз ставят на основании субъективных жалоб, общего осмотра и инструментального исследования.

Женщина может предъявлять жалобы на:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

чрезмерную активность плода;
одышку даже при незначительной физической нагрузке;
умеренную тяжесть, а иногда и болезненность в животе;
изжогу и отрыжку, особенно после приема даже незначительного объема пищи;
приступы сердцебиений и слабости;
непреходящую отечность голеней;
формирование стрий на коже живота;

При общем осмотре выявляются:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Повышенные плотность и тонус матки при ее пальпации.
Флюктуация в животе (колебания жидкости).
Чрезмерная активность плода, а также его избыточная подвижность и неустойчивое положение при пальпации.
Затруднение при определении мелких плодных частей.
Приглушенное или глухое сердцебиение плода.
Несоответствие (превышение) результатов измерений окружности живота и расстояния от лона до дна матки (высота состояния дна матки) данному сроку беременности.
Отечность ног и варикозное расширение вен.
При вагинальном исследовании в родах — напряженный плодный пузырь независимо от наличия или отсутствия схваток.

В зависимости от объема амниотической жидкости принято различать три степени тяжести патологии:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

I степень — 3 000 мл;
II степень — от 3 000 до 5 000 мл;
III степень — больше 5 000 мл.

Особо важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование. С его помощью с 16 недель рассчитывается индекс многоводия при беременности, который называется индексом амниотической жидкости (ИАЖ).

Метод заключается в мысленном разделении живота на 4 зоны посредством двух взаимно перпендикулярных линий, которые пересекаются в области пупка. Затем при ультразвуковом исследовании в каждой зоне выбирается наибольший вертикальный карман с жидкостью и производится его измерение. Сумма полученных результатов и является числовым значением ИАЖ, выраженным в миллиметрах.

С 16-й недели беременности среднее его значение постепенно возрастает и становится максимальным к 27 неделе — 156 мм (нижняя граница нормы 85 мм, верхняя – 245 мм), после чего каждую неделю происходит снижение среднего значения. Например, на 32 неделе средняя величина ИАЖ составляет 144 мм (76-269 мм), на 33 неделе — 143 мм (74-274 мм), а в 35 недель — 140 мм (70-279 мм).

Значения ИАЖ на верхней границе нормы или несколько выше ее означают умеренное, или относительное многоводие, при котором угроза для плода отсутствует. Этот показатель является наиболее значимым в плане характеристики его функционального состояния и развития. Постоянный контроль ИАЖ позволяет предотвратить развитие у плода патологических осложнений.

С помощью УЗИ также определяют состояние плацентарной структуры и своевременность ее созревания. Кроме того, путем проведения кардиотокографии проверяют общее состояние плода, назначают дополнительные исследования с целью выявления пороков и аномалий плодного развития. Как лечить диагностированную патологию?

При установлении диагноза необходима госпитализация женщины в отделение патологии беременных в целях уточнение диагноза, выявления причины патологии и составления плана лечения. Тактика лечения зависит от периода развития патологического состояния, причины и от степени его тяжести. Наличие аномалий плодного развития является показанием для прерывания беременности.

При хроническом многоводии I и II степени, которые развиваются в третьем триместре, обычно в амбулаторных условиях проводится лечение, направленное на сохранение беременности и физиологическое родоразрешение. При невыраженной острой форме и III степени заболевания на сроках после 28 недель беременности необходимо осуществление лечения до появления симптоматики плодной зрелости (эффективность составляет около 71%). Острая форма патологии, которая развилась до указанного срока, является показанием к прерыванию беременности.

Лечение включает обычное питание с ограничением потребления поваренной соли, специй, острых и маринованных продуктов, экстрактивных блюд. Из лекарственных средств назначаются мочегонные с препаратами калия и магния, антивирусные, антибактериальные препараты и антибиотики (обязательно) широкого спектра действия, а также средства, способствующие улучшению микроциркуляции (Курантил, Актовегин) и витаминные комплексы.

При острой форме патологии или наличии очень большого объема жидкости иногда показан повторный амниоцентез. Нарастание клинической картины увеличения объема околоплодных вод на фоне проводимой терапии является показанием для проведения досрочного родоразрешения.

Лечение многоводия народными средствами официальной медициной не признается, поскольку они содержат неочищенные компоненты, способные вызвать у матери и, особенно, у плода побочные реакции. Кроме того, они не обладают избирательным воздействием и достаточной степенью эффективности, что способствует потере времени, необходимого для лечения. Возможно только использование средств, обладающих мочегонным эффектом и витаминных добавок растительного происхождения, причем только по рекомендации врача.

Как избежать многоводия? Профилактика заключается в дополнительном обследовании женщины, планирующей беременность, с целью выявления и лечения хронической инфекции и сахарного диабета.

В женской консультации беременные с наличием RH-отрицательной крови, сахарным диабетом, наличием в анамнезе аномалий развития плода, многоплодия, патологии околоплодной среды и хронических воспалительных заболеваний половых органов выделяются в группу риска.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —> p, blockquote 51,0,0,0,1 —>

источник

Многоводие — это патологическое состояние во время беременности, когда околоплодные воды в амниотической полости превышают норму.

Значение околоплодных вод для нормального развития и жизни плода неоценимо. Они защищают его от внешнего механического воздействия, обеспечивают эмбриону свободу передвижения, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от передавливания. Околоплодные воды находятся в постоянном движении и систематически обновляются. На разных сроках беременности нормы околоплодных вод разные: в 10 недель, к примеру, объем вод составляет 30 мл, в 14 недель — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 1-1,5 л. Если эта граница к концу срока превышена, речь идет о многоводии у беременных.

Но как же узнать, сколько там у вас этих вод? Существуют определенные симптомы, наличие которых может подсказать женщине о неладном. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу и обо всем рассказать.

ощущение тяжести и боли в животе;
недомогание, слабость;
одышка (вследствие высокого стояния диафрагмы);
учащение пульса;
отеки ног;
объем живота на уровне пупка достигает 100-120 см и более;
живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками;
часто слышится отчетливое бульканье внутри живота (флюктуация).

Различают острое многоводие, при котором количество околоплодных вод стремительно и резко увеличивается, что очень опасно. Все происходит буквально в течение нескольких часов или суток: размеры живота беременной резко увеличиваются, отмечаются болезненные ощущения в области паха и поясницы, напряжение стенок матки и заметный отек передней брюшной стенки. При хроническом многоводии объем вод нарастает постепенно, но это также вызывает ряд осложнений.

Последствия многоводия могут быть очень печальными:

у 28,4% беременных случается преждевременное прерывание беременности;
у 36% женщин возникает рвота;
неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5% женщин;
может развиваться фетоплацентарная недостаточность и, следовательно, хроническая гипоксия и гибель плода;
возможны пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта;
если причиной многоводия явился инфекционный процесс, возможно инфицирование плода;
у 38,4% женщин возникают кровотечения (при остром многоводии — 41,3%, при хроническом — 6,2%);
поздние гестозы наблюдаются у 5-20% беременных с многоводием;

источник

Беременность самая трогательная пора для каждой женщины. Не секрет, что большинство будущих мамочек очень мнительны и воспринимают, каждое отклонение от нормы в развитии ребенка, очень эмоционально.

Но не так страшен волк, как его рисуют, если врач обнаружил, допустим, многоводие, даже в третьем триместре, то при выполнении всех рекомендаций медицинского персонала, можно избежать неприятных моментов и спокойно родить здорового малыша.

Даже легкая форма многоводия требует постоянного наблюдения специалиста, для того чтобы вовремя заметить ухудшение и устранить его. Во время беременности мелочей быть не может. Любое, даже незначительное отклонение в развитии малыша, если вовремя на него не среагировать и не принять меры по его устранению, может привести к самым неожиданным и не всегда приятным последствиям.

Многоводие – это большое количество околоплодных вод (превышающих норму), окружающих малыша в утробе матери. Околоплодные воды играют очень большое значение в развитии, питании и дыхании плода, так как именно эти воды являются средой обитания малыша.

Из этой среды ребенок получает все питательные вещества, кислород, а так же воды защищают ребенка от внешних механических травм.

Околоплодные воды появляются на третьей недели беременности и сопровождают ребенка до самого рождения. Норма околоплодных вод в третьем триместре составляет не больше 1550мл, диагноз многоводие при беременности 27 недель, не является ничем страшным. Многоводие может быть острым или хроническим, при этом иметь легкую или тяжелую форму. Какой бы диагноз не поставил врач, при соблюдении всех рекомендаций данная проблема вполне решаема.

Многоводие у беременных, может обнаружить и констатировать как диагноз, только врач. Поводом для назначения внепланового посещения УЗИ с целью подтверждения многоводия, могут послужить жалобы самой беременной. После прохождения обследования и выявления «амниотический индекса», врач ставит диагноз и дает рекомендации насчет дальнейшего лечение данного отклонения, лечение зависит от формы самого многоводия и общего состояния беременной и плода.

Последствия многоводия. Чем опасно многоводие при беременности? В первую очередь при многоводии женщина ощущает постоянные боли и дискомфорт. Во время родовой деятельности, данная патология, может влиять на силу и характер схваток, то есть схватки могут быть вялыми и недостаточно активными для того, чтобы ребенок родился самостоятельно. При таком положении дел у ребенка может наступить кислородное голодание, которое может привести к поражению центральной нервной системы.

Так же многоводие может вызвать ряд осложнений не только во время родов, но и после них, матка под воздействием большого количества вод, на момент родов, всегда очень растянута, а это в свою очередь вызовет обильное кровотечение.

А восстановительные процессы в организме женщины, после рождения ребенка, проходят всегда с осложнениями и занимают больше времени, чем полагается.

Многоводие, может не лучшим образом сказаться на развитие ребенка, то есть привести к патологиям и нарушениям в развитии. Поэтому при обнаружении этого отклонения, следует очень серьезно и ответственно отнестись к рекомендациям медицинского персонала и особенно, врача, который ведет беременность.

Итак, если врач поставил диагноз многоводие, причины по которым произошел сбой в нормальном развитие плода, могут быть следующие:

инфекционные заболевания, которые либо присутствуют на данный момент в организме женщины, либо попали в него до зачатия;

любые нарушения обмена веществ или обмена жидкости в организме, многоводие может сигнализировать о таких заболеваниях как сахарный диабет или пиелонефрит, на ранних стадиях;

любые заболевания сердечно-сосудистой системы могут способствовать развитию многоводия;

резус-конфликт, это когда у матери резус отрицательный, а у отца положительный, такое положение вещей может спровоцировать развитие такое патологии как избыточное количество околоплодных вод;

многоплодная беременность, во время данной беременности распределение околоплодных вод может быть неравномерным, то есть у одного плода оно будет избыточное, а у другого недостаточное;

патологии в развитии плода, при любых нарушениях развития плода, может произойти общий сбой в нормальном протекании беременности и повлечь за собой другие отклонения.

Для того чтобы многоводие не перешло из легкой формы в хроническую, очень важно, вовремя обратить внимание на симптомы многоводия. Многоводие в острой форме проявляется чаще всего на ранних сроках следующим образом:

резкое увеличение живота за короткий срок времени;

болезненные ощущения в животе, боль может быть как резкой, так и ноющей;

острая боль в пояснице и промежности;

скачки артериального давления;

плохо прослушивается сердцебиение плода в утробе.

При постоянном наблюдении у врача, любое отклонение можно обнаружить на ранних сроках, даже многоводие у беременных. Лечение назначается строго врачом в зависимости от формы многоводия и причины, благодаря которой образовалось данное отклонение. Допустим, если многоводие в легкой форме его просто берут под наблюдение, если многоводие средней тяжести может быть назначено медикаментозное лечение, которое проводиться стационарно.

Многоводие в тяжелой форме лечиться амбулаторно и под строгим контролем медицинского персонала, если, не смотря на все принятые меры, данный диагноз продолжает развиваться, то проводятся определенные обследования, которые должны выявить, каково состояние плода и как развитие данной патологии на нем сказывается. Только после всех обследований врач может принять решение о том, чтобы либо дождаться естественного родоразрешения, либо стимулировать преждевременные роды.

Если многоводие на ранних сроках развивается очень стремительно, врач может принять решение о том, чтобы выпустить избыточное количество околоплодных вод при помощи определенных манипуляций. Данная процедура очень трудоемка, требует большого внимания и определенного риска, поэтому назначается только в экстренных ситуациях.

Во избежание развития всевозможных патологий, беременной женщине нужно на раннем сроке стать на учет к врачу, проводить больше времени на свежем воздухе уделяя пешим прогулкам не меньше двух часов в день и соблюдать все рекомендации врача относящиеся к своему здоровью и здоровью малыша.

источник

В статье обсуждаем многоводие при беременности, рассматриваем его причины и последствия для ребенка и женщины, основные признаки и методы лечения. Вы узнаете, чем опасно многоводие на поздних сроках, как определить патологию, какая профилактика поможет избежать такого состояния.

Маловодие и многоводие при беременности — два состояния, которые вызывают у будущих матерей множество вопросов и опасений. Многоводие представляет собой патологию амниотической жидкости (околоплодные воды), при которой наблюдается ее избыток или переизбыток.

Беременная держится за живот

К концу беременности, а именно 37-38 неделе, уровень вод не должен превышать 1,5 л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет 0,3-1,2%. Как правило, клиническая симптоматика возникает при объеме жидкости свыше 3 л.

На развитие многоводия при беременности влияют такие факторы:

Сахарный диабет (встречается в 12% случаев).
Резус-конфликт между плодом и беременной и образование гемолитического заболевания.
Внутриутробное инфицирование и развитие синдрома инфекции околоплодных вод — является самой распространенной причиной. Основной процент приходится на инфекции, передающиеся половым путем (цитомегаловирус, хламидии, сифилис, вирус простого герпеса, уреаплазма и пр). Также в качестве возбудителя могут выступать микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных болезнях мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, аднексит и т.д).
Реже многоводие возникает в случае беременности двойней, когда есть вероятность развития синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, в том числе аномалиях развития органов нервной системы или пищеварения, при генетических заболеваниях, патологиях плаценты, болезнях крови.

В 60% случаях выяснить точную причину патологии невозможно. Поэтому при подозрении на наличие избытка околоплодных вод необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью.

Специалисты выделяют 3 формы патологии:

Умеренное многоводие — требует медицинского наблюдения, как правило, лечение проходит в виде соблюдения специальной диеты и определенных профилактических мероприятий.
Острое многоводие — чаще всего наблюдается у женщин на ранних сроках беременности и во 2 триместре (16-20 недель).
Хроническое многоводие — как правило возникает в третьем триместре.

Давайте подробнее рассмотрим острую и хроническую форму.

Симптоматика этой разновидности патологии нарастает быстро — на протяжении 2-3 дней или даже нескольких часов. В отличие от хронической формы, острое многоводие имеет неблагоприятное течение.

Будущая мамочка жалуется на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть внизу живота и зоне промежности. Реже возникают выраженные болезненные ощущения в пояснице, повышение АД. При общем осмотре наблюдается отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При выслушивании плода — сердечные тоны глухие и с трудом прослушиваются.

Чем грозит острое многоводие при беременности? Велика вероятность гибель плода или его рождения с пороками развития. Острая фетоплацентарная недостаточность и преждевременная отслойка плаценты могут привести к самопроизвольному аборту. Для женщины такое состояние опасно появлением внутриматочного кровотечения, разрывом или угрозой разрыва матки.

В 3 триместре беременности хроническое многоводие характеризуется постепенным увеличением объема живота амниотических вод и медленным развитием. В большей степени прогноз зависит от степени выраженности патологии, скорости увеличения объема жидкости. В некоторых случаях при очень медленном нарастании ее количества определить многоводие без инструментального обследования довольно сложно.

При хронической форме признаки патологии у беременных менее яркие, нежели при острой форме. Болезненные ощущения отсутствуют или их степень незначительна. Постановка диагноза происходит на основе субъективных жалоб, инструментального исследования и общего осмотра.

Признаки хронического многоводия:

повышенная активность плода;
появление одышки даже в случае минимальных физических нагрузок;
болезненность и умеренная тяжесть в животе;
появление изжоги и отрыжки, в том числе даже после употребления небольшого количества еды;
постоянность отечность голеней;
образование растяжек на животе;
общая слабость;
приступы сердцебиения.

Во время общего осмотра выявляют:

колебания жидкости в животе;
повышение плотности и гипертонус матки при ее пальпации;
повышенная активность плода, его избыточная подвижность и неустойчивое положение во время пальпации;
глухое или приглушенное сердцебиение плода;
возникновение трудностей при определении мелких частей плода;
превышение результатов измерений окружности живота и высоты стояния дна матки на данном сроке беременности;
отечность ног, варикоз;
наличие напряженного плодного пузыря независимо от наличия или отсутствия схваток (при вагинальном исследовании).

Диагностика многоводия у беременных состоит из физикального осмотра и дополнительных методов исследования.

Физикальный осмотр подразумевает измерение окружности живота и стояния дна матки. Если их размеры значительно превышают показатели, которые характерны для данного срока беременности, то речь может идти о многоводии. Особенно это становится заметным при систематическом наблюдении будущей матери. При помощи пальпации матки можно определить ее напряжение и чрезмерную подвижность плода.

Ниже в таблице приведены показатели высоты стояния дна матки и окружности живота, исходя из срока беременности.

Во время прослушивания сердцебиения плода определяются глухие или приглушенные тоны сердца.

При влагалищном осмотре женщины в родах можно обнаружить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.

Для определения количества околоплодных вод используют подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во время проведения УЗИ.

Многоводие диагностируют при повышении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8 см и более. При этом УЗИ необходимо проводить в динамике, то есть, многократно.

Нормы индекса амниотической жидкости приведены ниже в таблице.

Неделя	Общая норма ИАЖ, мм	Средние показатели, мм
16 неделя	73-201 мм	121 мм
17 неделя	77-211 мм	127 мм
18 неделя	80-220 мм	133 мм
19 неделя	83-230 мм	137 мм
20 неделя	86-230 мм	141 мм
21 неделя	88-233 мм	143 мм
22 неделя	89-235 мм	145 мм
23 неделя	90-237 мм	146 мм
24 неделя	90-238 мм	147 мм
25 неделя	89-240 мм	147 мм
26 неделя	89-242 мм	147 мм
27 неделя	85-245 мм	156 мм
28 неделя	86-249 мм	146 мм
29 неделя	84-254 мм	145 мм
30 неделя	82-258 мм	145 мм
31 неделя	79-263 мм	144 мм
32 неделя	77-269 мм	144 мм
33 неделя	74-274 мм	143 мм
34 неделя	72-278 мм	142 мм
35 неделя	70-279 мм	140 мм
36 неделя	68-279 мм	138 мм
37 неделя	66-275 мм	135 мм
38 неделя	65-269 мм	132 мм
39 неделя	64-255 мм	127 мм
40 неделя	63-240 мм	123 мм
41 неделя	63-216 мм	116 мм
42 неделя	63-192 мм	110 мм

Также проводят такие лабораторные исследования, как:

кровь на резус-фактор и антитела;
ПЦР для выявления возбудителей TORCH-инфекций.
кровь на глюкозу (для исключения гестационного сахарного диабета).

Дополнительно выполняют кардиотокографию (КТГ) и допплерометрию для оценки состояния плода.

Лечение многоводия при беременности должно происходить только после подтверждения диагноза, при этом терапия должна быть назначена только лечащим врачом, заниматься самолечением строго запрещено.

Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, которая вызвала такое состояние. При выявлении гипергликемии терапия направлена на нормализацию уровня сахара в крови. При резус-сенсибилизации беременной проводят соответствующую терапию (профилактика или лечение гемолитической болезни ребенка в утробе).

Если у ребенка были обнаружены внутриутробные пороки развития, которые привели к развитию многоводия и несовместимы с жизнью малыша, то по медицинским показаниям прерывают беременность.

Умеренное многоводие, которое выявили в 3 триместре, является показанием для его дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности. Умеренное многоводие лечат при помощи следующих групп лекарственных средств:

Витамины (А, группы В и Е в качестве антиоксидантного средства);
Спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Магнезия);
Токолитики (расширяют сосуды матки и устраняют гипертонус) — Гинипрал, Партусистен;
Антиагреганты (применяют для предотвращения слипания форменных клеток крови, тромбоцитов) — Курантил, Трентал.

Если была выявлена внутриутробная инфекция, то назначают этиотропную терапию (препараты, которые нейтрализуют возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин), противовирусные и противокандидозные (Пимафуцин, Клотримазол, Тержинан, Ливарол) средства.

При диагностике острого многоводия или тяжелой степени хронического многоводия на сроке после 28 недель беременности терапию проводят до появления признаков созревания легких плода при помощи сурфактантов и глюкокортикоидов с последующим досрочным родоразрешением.

Показанием для прерывания беременности является срок до 28 недели и острое многоводие.

Во время родов показано раннее вскрытие плодного пузыря и аккуратное (под контролем руки) медленное их излитие для предотвращения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением окситоцина.

Многоводие оказывает отрицательное воздействие на течение беременности. Среди основных осложнений выделяют:

Преждевременное излитие вод — это может привести к преждевременным родам или прерыванию беременности на поздних сроках.
Усугубление течения гестоза или является причиной его развития.
Развитие слабости родовых сил во время родов вследствие перерастяжения матки, раннее или дородовое излитие вод.
Гипотоническое кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
Преждевременная отслойка плаценты во время беременности или родов.
Неправильные предлежание и положения плода вследствие его повышенной двигательной активности.
Разгибательное вставление головки плода в родах.
Замедленное сокращение матки в послеродовом периоде.
Выпадение пуповины и мелких частей ребенка в процессе родов.
Обвитие пуповиной ребенка из-за его повышенной активности, что может вызвать нарушение фетоплацентарного тока, внутриутробную гипоксию плода или его гибель во время родов.

Многие будущие мамочки задаются вопросом, как влияет многоводие на ребенка. Следует отметить, что игнорировать патологию нельзя, так как она довольно опасна.

К последствиям такого состояния относят:

гибель плода при беременности или во время родов — прерывание беременности, удушение пуповиной или внутриутробная гипоксия;
дефицит массы тела новорожденного (гипотрофия) из-за внутриутробной задержки развития плода;
крупный вес ребенка (от 4 кг) вследствие выявленной гипергликемии;
появление пневмопатии (неинфекционная болезнь легких) в результате аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования.

Как предотвратить появление многоводия во время беременности? Достаточно следовать таким правилам:

На этапе планирования беременности пройти всех врачей для выявления скрытых заболеваний и вылечить их.
Регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и своевременно лечиться.
Вести правильный и здоровый образ жизни.
Не переохлаждаться.
В сезон простуд стараться меньше бывать в общественных местах.
Избегать стрессов и перенапряжения.
Полноценно питаться и пить достаточное количество чистой воды.

Женщин, у которых наблюдается сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания половых органов, многоплодность, наличие в анамнезе аномалий развития плода или RH-отрицательной крови относят к группе риска.

В третьем триместре беременности у меня была диагностировано многоводие. Некоторое время я пролежала в стационаре, так как помимо избытка околоплодных вод было небольшое их подтекание. Ребенок родился на 37 неделе, обвития пуповиной не было.

В 1 триместре у меня появилось многоводие. После длительных обследований и анализов помимо многоводия были диагностированы проблемы в развитии плода. Беременность пришлось прервать и затем еще долго лечиться.

Во 2 триместре, а точнее, в 20 недель, я почувствовала неприятные боли в животе и повышенную активность малыша. Несмотря на то, что сам ребенок на этом сроке был небольшим, но его движения в животике причиняли мне дискомфорт. Обратилась к гинекологу, меня отправили на УЗИ, где и было выявлено многоводие. Я очень боялась, что мне придется прервать беременность, но благодаря грамотному лечению ее удалось сохранить. Сами роды прошли в 36 недель. Нам пришлось немного задержаться в роддоме, так как вес у ребенка был небольшим.

Многоводие при беременности — патологическое состояние, которое требует обязательного лечения. При этом важно понимать, чем быстрее вы приступите к терапии, тем больше шансов на рождение здорового малыша. Берегите себя и легких вам родов!

источник