Шейка матки на 23 неделе беременности двойней норма

Вынашивание ребенка является важным периодом в жизни женщины. От того как он пройдет, во многом зависит здоровье матери и малыша.

Особое внимание уделяется женщинам, имеющим многоплодную беременность, при которой может развиваться истмико-цервикальная недостаточность. Данное заболевание регистрируется часто и требует своевременной диагностики и лечения.

Шейка матки в процессе беременности играет роль органа, удерживающего растущий плод в ее теле до 36 недель. От того, насколько состоятельна мышечная ткань шейки, зависит нормальное течение вынашивания ребенка.

Появление такой патологии, как истмико-цервикальная недостаточность, грозит утратой беременности или выкидышем.

При ИЦН и внутренний, и наружный зев могут быть раскрыты

ИЦН представляет собой заболевание, при котором происходит преждевременное укорочение шейки матки, сопровождающееся ослаблением ее мышц.

В это время зев органа начинает раскрываться, что чревато серьезными осложнениями.

Во влагалище могут выпадать и повреждаться плодные оболочки. Это приводит к преждевременным родам.

Контроль состояния шейки матки играет большую роль в наблюдении за течением беременности, особенно при многоплодии.

Происходит не только увеличение нагрузки на организм будущей матери в несколько раз, но и возрастает давление на шейку матки вследствие растущей двойни. Именно при многоплодии возрастает риск развития преждевременных родов.

Поэтому определение состояния шейки матки является очень важным моментом в процессе ведения беременности.

Его проводят следующими способами:

Ручной метод при осмотре на кресле – оценивается размер шейки, который в норме составляет около 4 см. По консистенции орган плотный и зев шейки закрыт.
Осмотр с помощью УЗИ и использование специального датчика – является самым точным методом оценки состояния шейки матки. Данное исследование позволяет получить не только значение ее длины, но и степень зрелости.

На основании этих данных делается прогноз в отношении течения дальнейшей беременности.

В норме шейка матки имеет длину от 3,5 до 4,5 см, сохраняя свой размер до самых родов. Эта величина сохраняется независимо от того, имеет ли место одноплодное или многоплодное вынашивание.

Отличие состоит в том, что шейка матки при беременности двойней может начать размягчаться, уменьшаясь в размерах, раньше срока наступления родов, что чревато прерыванием беременности.

При многоплодной беременности это патологическое состояние развивается намного чаще, чем при вынашивании одного ребенка.

У меня двойня, один плод замер на раннем сроке — что делать? Читайте тут.

Независимо от того, многоплодная или одноплодная беременность, нормативы по длине шейки матки остаются одинаковыми.

Ее средний размер по неделям имеет следующие параметры:

10-14 недель – 35,4;
15-19 недель – 36,2;
20-24 недели – 40,3;
25-29 недель – 41;
30-34 недели – 36,4;
35-40 недель – 28,6.

Наиболее опасным периодом являются отклонения от нормы на 14-29 неделе, когда риск преждевременных родов при вынашивании двойни возрастает.

Сразу после имплантации эмбриона изменения в шейке матки происходят редко. Они начинаются в процессе развития беременности спустя 2 недели.

Усиление кровотока способствует появлению синюшного оттенка шейки матки и появлению более вязкой консистенции шеечной слизи. С развитием беременности шейка матки увеличивается.

Размеры ее, в зависимости от срока вынашивания, остаются соответствующими норме. Но беременность в результате ЭКО является состоянием повышенного риска по преждевременным родам, составляющим от 19 до 38% случаев. Связано это с проведением внутриматочных манипуляций при подсадке эмбрионов в матку.

При начальных сроках беременности короткой шейкой считается ее размер в 25-27 мм.

Такие параметры органа могут иметь различные причины, среди которых выделяют следующие:

врожденная анатомическая особенность;
наследственный фактор;
хирургические вмешательства и аборты;
повышенные физические нагрузки.

Как правило, проблемы с вынашиванием ребенка при короткой шейки матки возникают на 25-30 неделе беременности, когда развивается истмико-цервикальная недостаточность.

Увеличенный вес плода начинает оказывать давление на шейку матки, провоцируя ее раскрытие.

Для нормального развития ребенка в организме матери важно, чтобы шейка матки была плотной и твердой, что является залогом сохранения беременности до ее окончания.

К 37-39 неделям, то есть перед родами, организм матери начинает подготовку к этому процессу. Мышечный тонус шейки матки начинает снижаться — это и есть размягчение. Это чревато прерыванием беременности.

Многоплодная беременность – это всегда повышенный риск преждевременных родов. Двойной вес плодов оказывает повышенное давление на шейку матки, которая не может справиться с такой нагрузкой. Развитие ИЦН при беременности двойней является самой распространенной патологией в течение беременности.

Как правило, клиническая симптоматика при истмико-цервикальной недостаточности отсутствует. Жалоб беременные не предъявляют. Следствием развития такой патологии является преждевременное отхождение вод и самопроизвольное прерывание беременности.

В редких случаях возможен незначительный дискомфорт внизу живота или неприятные ощущения в виде покалывания или жжения во влагалище.

В моем случае тоже не было никаких особых симптомов. Разве что единожды я заметила на ежедневной прокладке как-будто каплю крови, небольшую, и не придала ей значения. Живот не болел, нигде не тянуло, все было «хорошо» — до очередного УЗИ.

Так как клинических проявлений при ИЦН в большинстве случаев не наблюдается, выявление этого заболевания происходит только при визуальном осмотре на кресле.

Поэтому очень важную роль играет регулярное посещение гинеколога с систематическим обследованием шейки матки.

В данном случае специалист определяет ее размер, консистенцию, полностью ли она закрыта или пропускает кончик пальца. Но не всегда можно точно определить эти параметры при осмотре на кресле.

При подозрении на развитие ИЦН беременная направляется на УЗИ. Это обследование проводится с 1 триместра вынашивания ребенка.

Укорочение шейки матки до 2-2,5 см является показанием для лечения с целью сохранения беременности до нормального срока родов.

Лечебные мероприятия диагностированной истмико-цервикальной недостаточности начинают проводить после лабораторного обследования с целью выявления сбоя в гормональном фоне беременной.

Если обнаруживаются изменения, женщине назначается консервативное лечение гормональными препаратами (дюфастон, утрожестан) в течение 2 недель, после чего проводится повторное обследование.

Если лечение дает положительный результат и размягчение шейки матки приостанавливается, терапия лекарственными препаратами продолжается до родов. Если консервативное лечение не приносит успеха, назначаются другие виды терапии.

Заключается в механическом сужении внутреннего и внешнего зева матки.

Операцию проводят во втором триместре, но до 17 недель беременности. По показаниям, операция может быть выполнена и на более позднем сроке беременности, но не позднее 28 недель.

Ушивание шейки осуществляется в условиях стационара и шовным материалом в виде шелка.

Предварительно проводится исследование микрофлоры влагалища и производится предварительная санация влагалища свечами с антисептическим действием (Тержинан, Гексикон).

Оперативное вмешательство по наложению швов проводится под кратковременной внутривенной или местной анестезией, не оказывающей негативного влияния на детей.

Однако существуют противопоказания для такого лечения:

неразвивающаяся беременность;
предлежание плаценты;
патологии развития одного или обоих плодов;
воспалительно-инфекционные заболевания органов малого таза;
подтекание околоплодных вод;
тяжелые заболевания у матери.

В связи с тем, что при ИЦН матка находится в тонусе, для его снятия назначаются:

спазмолитики (папаверин);
средства, снижающие тонус матки (гинипрал, магнезия);
препараты прогестерона.

После вмешательства врач периодически осматривает швы, которые будут снимать в 36-37 недель беременности.

Более раннее удаление швов производится при:

излитии и подтекании околоплодных вод;
развитии родовой деятельности;
прорезывании;
появлении кровянистых выделений из половых путей.

В целях сохранения беременности из лечебных мероприятий часто применяется акушерский пессарий. Этот инструмент представляет собой пластиковое кольцо, имеющее особую форму.

Разгружающий пессарий Юнона

Вставляют его на шейку матки через влагалище.

С помощью пессария происходит перераспределение веса плодов, что позволяет ребенку развиваться дальше.

Кольцо можно использовать на любом сроке беременности, поэтому, чаще всего, в акушерстве применяется именно эта методика при начальных проявлениях ИЦН.

Удаляется пессарий на 37 неделе беременности.

Но если истмико-цервикальная недостаточность выражена, проводится более радикальное лечение, то есть наложение швов.

Для каждого метода лечения есть свои показания и противопоказания.

Лечебные мероприятия проводятся с учетом следующего состояния женщины:

индивидуальных особенностей беременной;
срока вынашивания ребенка;
состояния шейки матки.

Установка пессария является способом лечения, в большинстве случаев не требующим обезболивания, что положительно отражается на здоровье матери и ребенка.

Однако, например, в моем случае пессарий устанавливался под внутривенным наркозом, и как бы было без него — я не могу себе представить, было ОЧЕНЬ больно.

Наложение швов в некоторых случаях дает осложнения в виде их прорезывания. В любом случае, выбор метода лечения обязательно проводится только специалистом.

По каким причинам и на каком сроке у близнецов может развиться фето-фетальный трансфузионный синдром?

Двойняшки от разных отцов — возможно ли? Подробности пикантной темы — тут.

Когда при двойне заканчивается токсикоз? Узнайте из этой статьи.

Беременность при ИЦН требует соблюдения всех рекомендаций врача не только по приему назначенных препаратов, но и соблюдению определенного режима, включающего в себя следующие мероприятия:

определенный рацион питания, рекомендованный врачом;
исключение физических нагрузок в быту;
прекращение интимной жизни до рождения ребенка;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
исключение психологических травм и раздражений.

Обязательным условием благополучного вынашивания ребенка при ИЦН является систематические осмотры гинеколога с прохождением всех необходимых анализов и исследований.

До наложения швов или установки пессария женщинам назначается постельный режим. Он является дополнением к тем лечебным мероприятиям, которые назначаются специалистом.

Это положение является еще одним методом предупреждения выкидыша или преждевременных родов.

После решения проблемы женщинам разрешают вставать, а после подтверждения отсутствия проблем с шейкой по УЗИ и гинекологическому осмотру можно вести практически обычный образ жизни (исключая половую жизнь и активные физические нагрузки).

Однако в некоторых случаях (при при подозрении на возможную несостоятельность швов или раскрытие шейки при установленном кольце) врачом назначается строгий постельный режим с небольшим подъемом ножного конца кровати. Разрешается вставать только для приема пищи и посещения туалета.

Соблюдение его обязательно, так как в горизонтальном положении уменьшается давление плодов на шейку матки и снижается тонус ее мышц.

Соблюдение всех рекомендаций гинеколога, правильный режим дня и отдыха позволит женщине избежать выкидыша, успешно доносить и родить здоровых детей.

источник

Когда женщина вынашивает двух детей, то ощущения у нее особенные, а нормы роста и развития отличаются. 23 неделя беременности двойней соответствует 5 календарным месяцам и 3 неделям. 23 акушерская неделя подразумевает 21 неделю эмбрионального срока.

На таком сроке двойняшки уже приближены к правильным пропорциям. У малышей полностью сформировались лица, тело соответствует головке. Продолжается накопление подкожного жира – это нужно для правильного формирования тела.

У детей на 23 неделе:

начинается функционирование поджелудочной железы и выработка инсулина;
кожа уплотняется, но пока сморщена и имеет красноватый оттенок;
движения становятся четче и увереннее;
совершенствуется пищеварительная и нервная система, активно развивается слух, открываются глазки.

У мальчиков начинается опущение яичек – пока они находятся в брюшной полости.

У мамы на этом сроке живот уже довольно большой и округлый. Меняется размер матки, вес прибывает.

К 23 неделе каждый малыш набирает примерно шестую часть веса, с которым он должен родиться, и половину роста.

Развитие плода должно соответствовать следующим нормам:

Показатель	Норма
Вес (г)	555
Рост (см)	28,5
Окружность головки (мм)	216
Окружность животика (мм)	191
Длина бедренной кости (мм)	41

Такие показатели примерны.

Близнецы не всегда развиваются одинаково – их размеры могут различаться, но при незначительных отклонениях патологией это не является.

Беременная женщина на 23 неделе с двойней при отсутствии патологий чувствует себя хорошо. Увеличившийся вес уже дает о себе знать, но активность еще сохраняется на достойном уровне. Возможны дискомфортные ощущения, но их легко устранить сменой положения тела.

Матка к этому времени значительно увеличивается, может давить на соседние органы. Из-за этого учащается мочеиспускание, возникает риск запоров.

На этом сроке возможны схватки Брэкстона-Хикса, которые называют ложными. Они безболезненны, возникают редко и нерегулярно.

Их появление связывают с повышенной возбудимостью матки. Избавиться от них можно с помощью теплой ванны или прогулки.

Чем опасен фето-фетальный синдром при двойне? Что это и как предотвратить проблемы?

Дают ли за двойню маткапитал? Узнайте тут.

На 23 неделе малыши довольно активны. Они перемещаются, переворачиваются, могут ощутимо пинаться. Оба ребенка могут действовать синхронно. Сила и четкость движений будут возрастать. К концу триместра можно будет увидеть пяточку малыша – небольшой бугорок.

Малыши шевелятся непостоянно – есть определенные пики активности. Обычно двойняшки наиболее активны трижды в день – ночью в 2-4 часа, утром в 7-11 часов и вечером в 19-23 часа. Такой график необязателен – дети еще в утробе выбирают индивидуальный распорядок. Пики активности плодов свидетельствуют о том, что они не спят.

Шевелятся малыши и во сне, когда одна его фаза переходит в другую.

При подсчете шевелений такие периоды учитывать некорректно – для достоверности нужны пики активности. На этом сроке в сутки один ребенок совершает примерно 200 движений.

В движении малыши изучают мир, который пока для них ограничен материнской утробой. Двигательная активность означает построение внутренних метаболических процессов, созревание мозговой ткани. Благодаря движениям малышей околоплодная жидкость колеблется и правильно распределяется.

При изначально большом весе мамы или многоводии движения плодов могут ощущаться меньше и выявиться позже.

На 23 неделе прибавка в весе у женщины с двойней должна составлять 600-900 г за неделю.

К этому сроку в общей сложности вес возрастает на 10,5-15 кг.

Матка на 23 неделе располагается на несколько сантиметров выше пупка, а высота ее дна составляет примерно 26-35 см. Это свидетельствует о подготовке организма к предстоящим родам.

На любом сроке обязательно контролируется, какой длины шейка матки – норма на 23 неделе составляет 40 см. Это необходимо для своевременного предотвращения истмико-цервикальной недостаточности, которая с двойней не редкость.

Одним из параметров, регулярно замеряемым у беременной женщины, является окружность живота. Она зависит от размеров до беременности, особенностей расположения плодов. В среднем объем увеличивается на 25 см.

На 23 неделе в большинстве случаев многоплодная беременность установлена. Иногда специалисты ошибаются, выявляя только одного ребенка. Причиной может быть особое расположение плодов, когда один малыш закрывает второго.

УЗИ на этом сроке может выявить пороки развития, много- или маловодие.

Обследование обеспечивает также следующую информацию:

размеры плодов – рост, окружность головки, животика, длина бедренной кости;
размеры матки, ее зрелость;
расположение плаценты;
пол ребенка – можно выявить в 90% случаев.

Беременность может омрачаться некоторыми проблемами.

На 23 неделе это:

Отсутствие шевелений близнецов.
Каменеет живот. Этот симптом может сопровождать запоры, тонус матки. При гипертонусе мышцы напряжены, интенсивность сокращений высока. При этом может каменеть живот, что является поводом для обращения к врачу. Беспокоиться стоит, если такое состояние сопровождается кровянистыми выделениями, выраженными схваткообразными болями, болями в пояснице.
Тяжело ходить. Эта проблема нередко возникает из-за набора веса, особенно когда изначально он был небольшим. Тяжело ходить может быть и из-за отеков.
Маловодие. В этом случае количество околоплодных вод меньше нормы. Причиной может быть поздний токсикоз, сахарный диабет у матери, гестационная гипертензия, патологии развития плодов. Такая проблема проявляется меньшим размером живота и болезненностью во время движения малышей.
Многоводие. Это состояние обратно предыдущему – околоплодных вод больше нормы. Такая проблема возникает примерно в одном случае из 100. Увеличивается размеры матки, высота ее дна, окружность живота. Матка напряжена, имеет тугоэластическую консистенцию. Подвижность малышей повышена.

На этом сроке могут измениться влагалищные выделения.

Нормой считается их однородность, отсутствие неприятного запаха, молочный цвет. Обильные и неприятно пахнущие выделения – тревожный признак.

На 23 неделе могут возникать дискомфортные ощущения в животе. Часто боль проходит при смене положения тела, а появляется из-за активности малышей. Болезненные ощущения бывают тянущими.

На протяжении всей беременности необходимо правильно питаться. На 23 неделе важна профилактика запоров. Для этого нужна грубая клетчатка в рационе и правильный питьевой режим – минимум 1,5 л жидкости в день, если нет других рекомендаций врача.

Будущей маме нужно посещать гинеколога регулярно. На этом сроке при отсутствии патологий или их риска на осмотр надо ходить раз в две недели.

С третьего триместра, а также при различных проблемах гинеколога посещают еженедельно.

Помимо запланированных осмотров, к врачу надо обращаться при любых тревожных изменениях в своем состоянии, движениях плодов.

Чем полезен йодомарин при беременности? Узнайте тут.

Как проходят естественные роды с двойней? Подробности — здесь.

При отсутствии патологий на таком сроке дополнительные исследования практически не нужны.

Перед стандартным посещением гинеколога необходимо каждый раз сдавать общий анализ мочи. На 23 неделе обычно сдают общий и биохимический анализы крови. По показаниям может потребоваться исследование на толерантность к глюкозе.

На 20-24 неделе беременности делают второе УЗИ. Общие анализы обычно сдают перед ним. При выявлении патологий во время обследования могут быть назначены дополнительные исследования, консультации узких специалистов.

Каждая неделя беременности двойней имеет свои особенности. Малыши растут, развиваются, совершенствуется их внешний вид и внутреннее строение. Меняются ощущения мамы, потому важно знать, что является нормой, а что требует обращения к врачу.

источник

Галина Савина На чтение: 9 мин 200 Просмотров

Период беременности – важный этап в жизни каждой женщины. От того как он пройдет, зависит самочувствие роженицы в послеродовом периоде и состояние новорожденного. Многоплодная беременность – особая радость в жизни женщины, потому что она ожидает встречи сразу с двумя малышами, но этот процесс часто омрачают различные трудности. Из-за двойного давления на шейку матки в процессе вынашивания возрастает риск проявления истмико-цервикальной недостаточности. Такое состояние является опасным и повышает риск самопроизвольного прерывания беременности. Как изменяется ШМ при многоплодной беременности, какие опасности подстерегают роженицу? Какие методы используют медики для профилактики истмико-цервикальной недостаточности? Исчерпывающие ответы на все перечисленные вопросы представлены вниманию читателей.

Шейка матки – важный орган, обеспечивающий процесс вынашивания плода. От состояния мышечной ткани во многом зависит нормальное течение беременности, потому что именно шейка удерживает растущий в теле матки плод до 36-38 недели беременности. Нередко женщины во время вынашивания сталкиваются с истмико-цервикальной недостаточностью. На фоне такого нарушения возрастает риск преждевременных родов или потери беременности (зависимо от сроков появления патологии).

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ) – это состояние, при котором происходит преждевременное укорочение шейки матки, сопровождающееся ослаблением мышц. В этот момент наружный зев матки раскрывается. Во влагалищную часть могут проникать плодные оболочки, возникает их повреждение. Состояние несет угрозу беременности и может спровоцировать преждевременные роды.

За состоянием женщины в процессе вынашивания врачи скрупулезно наблюдают начиная с 22 недели. В этот момент матка достигает значительных размеров, вероятность появления осложнений возрастает в несколько раз. В большинстве случаях на этом сроке требуется госпитализация пациентки. Отказываться от стационарной поддержки не следует и это подтверждает статистика:

перинатальная смертность плода при многоплодной беременности достигает 10%;
внутриутробная гибель плода – в 3-4 раза чаще, чем при обычной беременности;
риск развития ДЦП у ребенка – в 3-7 раз больше.

Мать должна осознать, что рождение близнецов это не только подарок судьбы, это тяжелая работа, которая предстоит матери. Течение такой беременности – непредсказуемо, потому лучше находиться под наблюдением врачей.

Состояние шейки матки должно контролироваться на всех сроках гестации, особенно при многоплодной беременности. Нагрузку испытывает не только организм будущей матери, но и сама шейка матки, на которую оказывается двойное давление из-за растущих плодов. При многоплодии в несколько раз возрастает риск преждевременных родов, потому оценка состояния является важным моментом в процессе ведения особой беременности.

Обследования проводят следующими способами:

Ручной метод (подразумевает осмотр на кресле). В ходе обследования рассматривается размер шейки, который в норме составляет около 4 см. По консистенции орган должен быть плотным, зев шейки должен быть закрытым. Если ШМ стала мягкой, необходима госпитализация, гормональная терапия и полный покой женщины.
Осмотр при помощи ультразвуковой методики. Такой метод обследования является наиболее точным способом, позволяющим оценить состояние шейки матки. Исследование позволяет получить не только показатели её длины, но и оценить степень зрелости. На основании этой информации дается прогноз в отношении дальнейшего течения процесса.

В норме шейка матки имеет длину от 3,5 до 4,5 см и сохраняет свой размер до 36 недели беременности. Эта величина должна сохраняться независимо от того одноплодная беременность или многоплодная. Отличие заключается в том, что шейка матки при беременности двойняшками может существенно размягчаться и уменьшаться в размерах раньше срока наступления родов. При многоплодной беременности такое состояние развивается намного чаще, чем при вынашивании одного плода.

Независимо от того, сколько плодов находится внутри утробы, нормы длины ШМ в зависимости от недели беременности остаются неизменным. Параметры представлены в таблице:

Срок беременности (недель)	Шейка матки (в миллиметрах)
10-14	35 мм
15-19	36 мм
20-24	40 мм
25-29	41 мм
30-34	36 мм
35-40	28 мм

На основании данной информации стоит сделать заключение о том, что во втором триместре беременности длина шейки матки – максимальная и ее укорачивание недопустимо. Отклонение от этой схемы опасно преждевременным прерыванием.

На ранних сроках беременности шейка матки считается короткой при длине в 25-27 мм. Подобная особенность зависит от нескольких факторов:

генетическая предрасположенность;
ранее проводимые хирургические вмешательства в области детородных органов и аборты;
физические нагрузки.

Излишне беспокоиться по этому поводу – не следует. При своевременном врачебном вмешательстве женщина способно успешно выносить и родить двойню. Проблемы в виде истмико-цервикальной недостаточности часто дают о себе знать на сроке в 25 недель беременности. Врачи связывают это с достижением плодом веса в 700-800 грамм, при многоплодии эта масса удваивается, как и оказываемая нагрузка. Подобная масса оказывает давление на шейку матки, провоцируя ее преждевременное размягчение и открытие.

Шейка матки должна быть плотной и твердой. Только при соответствии таким критериям она сможет обеспечить процесс вынашивания до его естественного окончания. Уже на 36-36 неделе тонус матки должен снижаться, на этом фоне обеспечивается размягчение под действием гормонов простагландинов. Эти условия обеспечивают нормальное течение процесса родоразрешения.

При многоплодной беременности риск преждевременного прерывания возрастает в несколько раз. Двойной вес оказывает серьезное давление на шейку матки, потому она может не справиться с такой нагрузкой. Цервикальная недостаточность при беременности двойней является наиболее распространённой патологией. Часто клиническая картина этого заболевания отсутствует, беременная женщина не предъявляет жалобы. Вследствие развития этого нарушения происходит преждевременное отхождение околоплодных вод и самопроизвольное прерывание беременности.

В редких случаях подобному нарушению предшествует дискомфорт внизу живота и покалывание в области влагалища. Иногда появляются небольшие кровяные выделения, которые будущие мамы игнорируют. Недооценивать опасность подобной симптоматики нельзя, особенно при беременности двойней. Поскольку клинические симптомы при истмико-цервикальной недостаточности отсутствуют, заболевание выявляется лишь в ходе визуального осмотра, поэтому крайне важно регулярно посещать гинеколога и проходить обследование шейки матки.

В ходе пальпации врач может оценить ее размер и консистенцию, а также определить, насколько сомкнут наружной зев. При подозрении на наличие патологии женщину направляют в кабинет УЗИ. Подобная диагностика проводится начиная с первого триместра беременности, является абсолютно безопасной. Укорочение шейки матки до 2,5 см является экстренным показаниям для лечения в стационаре, женщину кладут на сохранение.

Лечебные мероприятия проводятся после лабораторного обследования. В ходе диагностики определяется гормональный фон беременной. При обнаружении изменений женщине рекомендуют гормональную терапию. Чаще всего врачи назначают Дюфастон и Утрожестан. Их нужно принимать в течение двух недель после чего исследования повторяют. Если лечение дает положительный результат и размягчение приостанавливается, прием препаратов показан до самих родов. Если консервативное лечение неэффективно используют другие методики.

Распространенный и эффективный метод, позволяющий сохранить беременность при многоплодии это зашивание цервикального канала. Методика заключается в механическом сужении внутреннего и внешнего зева шейки матки. Операцию проводят во втором триместре беременности (на сроке до 17 недель). По показаниям вмешательство проводится и на позднем сроке, но в этом случае врач должен дать четкую оценку, сопоставив риск для матери с пользой для плода. Ушивание осуществляется в условиях стационара, используется шелковый шовный материал. Предварительно проводится исследование влагалищной микрофлоры, обеспечивается санация при помощи свечей с антисептическим действием.

Оперативное вмешательство обеспечивают под кратковременной полной анестезией, не оказывающей действия на плод. Существуют противопоказания для подобного лечения:

предлежание плаценты;
патологии одного или обоих плодов;
воспалительные инфекции органов малого таза;
подтекание околоплодных вод;
наличие серьезных гормональных заболеваний у матери.

Если при истмико-цервикальной недостаточности матка находится в тонусе, для его снятия используются спазмолитики и препараты прогестерона. После наложения швов врач проводит их периодический осмотр. Снятие швов обеспечивается на сроке в 36 недель.

Более раннее удаление швов производится при подтекании околоплодных вод и развитии родовой деятельности. Об этом изменении свидетельствуют кровяные выделения из половых путей.

Менее радикальным и травматичный методом, обеспечивающим вынашивание беременности при цервикальной недостаточности, является использование акушерского пессария. Этот инструмент представляет собой пластиковое кольцо, имеющее острую форму. Разгружающий пессарий ставят на шейку матки через влагалище. При помощи пессария обеспечивается перераспределение массы и обеспечивается дальнейшее развитие ребенка. Кольцо используют на любом сроке беременности при возникновении ранних признаков. Удаляют приспособление на сроке в 37 недель.

Выбрать, какой метод лучше пессарий или швы сможет только врач. В некоторых случаях при выраженной ИЦН, радикальное лечение более эффективно. Также следует учитывать, что каждая методика терапии имеет свои показания и противопоказания, поэтому мероприятия проводятся с учетом самочувствия женщины, индивидуальных особенностей организма, срока беременности и общего состояния шейки матки.

Установка пессария в большинстве случаях проходит безболезненно, поэтому процесс не требует обезболивания. Для наложения швов или установки пессария будущей маме необходим постельный режим, он является дополнительным лечебным мероприятием, позволяющим предотвратить осложнения. После устранения проблемы женщине не разрешают вставать в течение 1 недели после наложения швов или установки кольца. Запрещается совершать любые резкие движения.

Беременность двойней, всегда протекает сложнее. Такое условие связано с тем, что внутри утробы женщины развивается сразу два плода: они оба растут и оказывают давление на ШМ. Тем не менее осложнения проявляются не всегда, и их повышенная вероятность не всегда указывает на обязательное проявление. Чтобы избежать их возникновения женщине нужно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать доктора.

Нормы для шейки матки при многоплодии ничем не отличаются от существующих эталонных показателей для одноплодной беременности. Единственное – гинекологи уделяют большее внимание обнаружению отклонений. Если врач предлагает госпитализацию, отказываться от нее не следует. Часто медикаментозная поддержка – это единственная возможность, позволяющая доносить беременность до конца.

источник

Поговорим про нормы шейки матки при беременности двойней и отклонения в длине шейки матки.

Всем будущем мамам хочется знать о своем состоянии как можно больше и быть готовой встретить возможные осложнения во всеоружии. Давайте сегодня узнаем всё о длине шейки матки при беременности двойней и о том, как ее длина может повлиять на ход вынашивания младенцев. Будут таблицы, нормы и исследования ученых. Итак, поехали!

Шейка матки – это кольцеобразная мышечная ткань, которая находится в нижнем сегменте детородного органа женщины и располагается между полостью матки и влагалищем.

После момента оплодотворения шейка матки становится рыхлее, мягче, и удлиняется, поскольку растет эндоцервикальный канал. Последний отвечает за продуцирование слизи, которая должна защитить матку от проникновения внутрь нежелательных бактерий.

Длинной шейкой матки при беременности двойней считается шейка длиною в более чем 35 мм. Если у вас на УЗИ установили такой размер шейки матки или больше, то у вас есть все шансы успешно доносить малышей в животике до 34 недели точно.

Короткая шейка матки – это шейка длиною менее, чем 35 мм. При длине в менее 20 мм мы имеем дело с истмико-цервикальной недостаточностью, при которой дальнейшее вынашивание плодов становится невозможным. Дети растут и все больше сдавливают шейку увеличивающейся матки. Под напором она не может удерживаться в одном положении, ее стенки расходятся, и происходит родоразрешение прежде срока или выкидыш. Часто это явление наблюдается, начиная с 17 недели беременности двойней.

сама по себе многоплодная беременность;
нарушенный гормональный фон во время беременности;
рубцы после предыдущих абортов, родов или выскабливаний;
многоводие;
крупные плоды;
тонус матки.

С течением беременности, шейка произвольно укорачивается, поскольку малыши давят на нее сверху. Если вы дохаживаете последние недели своей беременности, то такой диагноз вам уже не страшен. А вот, если вы находитесь на 24-28 неделе беременности, ждете двойню, и на УЗИ у вас было установлено укорочение шейки матки до 2,5 мм и менее – это огненно-красный сигнал тревоги! Согласно исследованиям американских ученых, длина шейки матки в 2,5 мм и менее на этих неделях в 80% случаев ведут к преждевременным родам, и следственно, к смерти младенцев. В этом случае, вами немедленно должны заняться медики, провести полный курс по восстановлению длины шейки матки до нормы, наложить пессарий или ушить матку (если требуется). С вашей стороны, вы должны обеспечить себе полный покой.

Тем не менее, существуют и другие данные. Вот, например, по этой таблице можно спрогнозировать родите ли вы раньше срока судя по длине шейки матки, установленной на УЗИ в 24 недели беременности двойней. Сбоку отображены проценты преждевременного родоразрешения. Не забудьте, что эти данные верны только для срока гестации до 32 недель.

Вот еще одна таблица вероятности родоразрешения до срока на основе длины шейки матки на разных неделях беременности двойней:

Если шейка резко сокращается в длине, то ситуацию поначалу пытаются исправить при помощи медикаментозного лечения в течение 2-3 недель и полного покоя женщины. Однако при анемии женщине может не подойти лечение свечами и другими препаратами и это как раз тот случай, когда зашивают шейку матки при беременности двойней или накладывают так называемый цервикальный серкляж. Тем не менее, это не панацея от преждевременных родов, поскольку не дает стопроцентной гарантии вынашивания беременности до положенного срока. Более того, родовая деятельность может быть спровоцирована именно в момент ушивания шейки.

Пессарий на шейке матки

Поэтому сначала докторами тщательно взвешиваются все «за» и «против», проводится УЗИ диагностика размеров матки, длины шейки, возможная величина раскрытия шейки матки, делается тест на наличие фетального фибронектина во влагалищных выделениях. Если у женщины обнаруживается полный список показаний, то процедура проводится. После нее, будущей маме не рекомендуется совершать длительные поездки с тряской на дороге и вести более спокойный образ жизни.

Пессарий – это гинекологическое кольцо, которое накладывается на шейку матки и должно не дать ей раскрыться. Процедура его наложения совершенно безболезненна, поскольку шейка матки лишена каких бы то ни было нервных окончаний. Тем не менее, поначалу этот аксессуар может вызвать у будущей мамы некий дискомфорт. Зато эффективность его доказана.

источник

Типичная гестация (беременность) характеризуется вынашиванием одного плода, в то время как многоплодная беременность – двух или более плодов. Соответственно числу развивающихся эмбрионов можно говорить о двойне, тройне и т.д. Актуальность вопросов, связанных с полиэмбриональной беременностью, объясняется тем, что ее течение чревато развитием различных осложнений, недоношенности новорожденных, преждевременных родов и другими особенностями. Кроме того, перинатальная смертность при полиэмбриональной гестации составляет около 10% , пороки развития плодов фиксируются в два раза чаще. Эти и другие особенности являются предпосылками для изучения причин возникновения многоплодия, правильного ведения беременности и родов.

До конца вопросы, связанные с возникновением полиэмбриональности, не изучены. В ее развитии участвуют много факторов:

Наследственность. Предрасположенность к многоплодию отмечается, если один из супругов является близнецом или двойняшкой и у родственников по женской линии наблюдается тенденция развития многоплодия.
Высокое количество в крови у женщины фолликулостимулирующего гормона. Он стимулирует созревание и развитие сразу двух и более яйцеклеток.
Стимулирующая терапия при бесплодии.
Выполнение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), в ходе которого применяется гиперстимуляция яичников.
Пороки развития матки.
Число гестаций (при каждом повторном случае вероятность полиэмбрионии увеличивается).
Гормональная перестройка у женщины в возрасте старше 35 лет. В результате гормонального накопления может происходить овуляция двух и более яйцеклеток.
Оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, когда новая беременность накладывается на уже существующую.

Классификация полиэмбрионии довольно сложная и объясняется многочисленностью причин ее возникновения. Определить ее вид важно для правильного ведения беременности и родов. В решении этих вопросов большое значение имеют зиготность, хориальность и количество амниотических полостей. Классификация многоплодности связана с такими понятиями, как:

Монозиготная, или беременность двойней, тройней и т.д. Она развивается из одной оплодотворенной яйцеклетки, деление которой дает сходные зародышевые структуры, развивающиеся самостоятельно при благоприятных условиях. В результате рождаются однояйцевые близнецы, имеющие одинаковый пол и сходные внешние черты, а также одну группу крови, зубную структуру и т.д.
Двузиготная гестация, которая развивается при созревании сразу двух и более яйцеклеток в обоих яичниках. Их оплодотворение приводит к развитию двуяйцевых зародышей. Они могут быть вариативными: однополыми и разнополыми, с разной группой крови и иметь другие различия. Если зародышей больше двух, то могут быть варианты развития монозиготных и дизиготных плодов. Особенность двуяйцевых эмбрионов заключается в том, что у них есть собственные оболочки – хориальные, плацентарные и амниотические. У каждого – своя плацента, они отделены друг от друга многослойной оболочечной перегородкой.

Гестация двумя и более плодами дает большую нагрузку на организм женщины и влияет на развитие эмбрионов. Особенности течения многоплодия проявляются в следующем:

Сроки вынашивания сокращены до 35–37 недель.
Происходят изменения в работе систем и органов. Увеличивается объем циркулирующей крови до 50%, что вызывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, мочевыделительную систему. Возникают токсикозы и гестозы (потеря белка с мочой, в результате чего развивается тяжелое осложнение – эклампсия, угрожающее жизни женщины и плодов).
Многоводие может стать причиной гипофункции почек.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – размягчение шейки матки, которое быстро прогрессирует и требует оперативного вмешательства. Лечение состоит в наложении швов на шейку матки и введение пессария.

Есть и другие риски полиэмбрионии, угрожающие жизни и здоровью женщины и плодов:

Развитие гестационного диабета.
Нарушение кровообращения плаценты, ее предлежание, ранняя отслойка.
Угроза выкидышей.
Задержка и пороки развития плодов.

Признаки полиэмбриональной гестации на ранних сроках не отличаются от обычной беременности. У женщины наблюдаются быстрая утомляемость, одышка, частое мочеиспускание. Распознать многоплодие на ранних сроках довольно трудно, и женщины, имеющие в своем анамнезе или у родственников многоплодные беременности, должны состоять на особом контроле.

Основным визуальным признаком многоплодия на ранних сроках является быстрый рост матки и увеличение живота беременной.

Диагностировать многоплодие позволяет УЗИ. Точность данного метода составляет 99%.Также в постановке диагноза используют определение в крови женщины концентрации гормона ХГЧ и плацентарного лактогена. Их показатели значительно превышают норму для одноплодной беременности.

Гестация несколькими плодами связана со многими рисками, даже если она протекает нормально. Поэтому ведение ее обязательно с момента диагностирования. Женщина должна неукоснительно выполнять рекомендации специалистов:

Посещать акушера-гинеколога дважды в месяц до срока в 30 недель и каждую неделю после 30 недель.
Проводить контроль веса (рекомендуемая прибавка в весе – 20–22 кг).
Принимать назначенные врачом профилактические препараты.
Проходить УЗИ в указанные сроки.
Посещать специалистов с целью осуществления контроля над состоянием шейки матки, органов и систем.
Проходить лабораторные тесты крови и необходимые контрольные аппаратные исследования (КТГ, допплерография, эхография фетоплацентарной системы).

При необходимости беременной назначаются дополнительные исследования. Госпитализация ее в роддом необходима с 36-й недели, а в некоторых случаях и в более ранние сроки.

Роды при многоплодной гестации – ответственный момент как для роженицы, так и для врачей. Это объясняется частыми осложнениями, связанными с состоянием как самой роженицы, так и плодов:

У 30% рожениц с многоплодием отмечается раннее или преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды.
Из-за перерастянутых мышц матки развивается слабость родовых схваток, не раскрывается шейка матки. В результате изгнание первого плода из матки затягивается.
Второй плод часто стремится к выходу в малый таз одновременно с первым, что чревато серьезными осложнениями.

Все это ведет к затяжным родам, возникает угроза инфицирования матки и развития гипоксии плодов. Бывают случаи стремительных родов с разрывами промежности. В периоде изгнания плодов есть риск развития тяжелого осложнения – преждевременной отслойки плаценты и сильного кровотечения. Если это происходит во время нахождения второго плода в полости матки, то является угрозой для его жизни.

Правильное ведение многоплодных родов – это сведение риска развития осложнений до минимума.

Необходимо постоянно наблюдать за сердечной деятельностью плодов и состоянием роженицы. Роды в первом периоде желательно вести нам левом боку. При слабой родовой деятельности проводится стимуляция и обезболивание.

При необходимости в период изгнания выполняются акушерские оперативные действия для извлечения плодов при помощи инструментов. Перевязку пуповины осуществляют не только на плодном участке, но и на материнском. Если этого не сделать, то возможна гибель плода, находящегося в матке. Второй ребенок проходит в родовые пути через 10–15 минут после первого. Если идет задержка, то врач прорывает плодный пузырь для отхождения околоплодных вод и ребенок самостоятельно выходит из малого таза.

Если ребенок в поперечном положении или у него неправильно вставлена головка в малый таз, то женщине дается общий наркоз и осуществляется механический поворот ребенка и его извлечение. В осложненных случаях родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения.

Женщинам с полиэмбриональной беременностью предоставляется увеличенный послеродовой отпуск. Им рекомендуется качественная контрацепция в течение трех месяцев и планирование последующих беременностей только через два-три года. Новорожденные также нуждаются в особом внимании и в соответствии со степенью их зрелости и доношенности требуют определенного выхаживания.

источник

Девочки, всем привет. На 20 неделях поставили пессарий. Сейчас 23. Длина шейки матки 12мм, толщина плаценты 34мм, внутренний зев открыт на 15мм, наружный закрыт благодаря пессарию. У кого такое было? У чему быть готовым? Врачи говорят ноги кверху и лежать… Да вроде и так покой и свечи.

могла не правильно померить, сегодня была на узи, шейка 35 мм, а была в 11 недель — 28мм… ну я сегодня сразу узисту сказала, что не верится что шейка 28 мм. И она согласилась, смотря как померят… и показала что да вот так 28 мм, а так 35 и правильно так как она померила) в Ивантеевке у Прониной ходила) понравилась) всё по делу, четко и ясно)

Да фиг знает… вроде при перенатальном центре ЖК, хочется думать, что опытные врачи. Но в любом случае у меня контроль в понедельник и пятницу, уже будет понятно

может сходить в платную ещё? хотя мне на первом скрининге больше понравилось при мытищинском ПЦ, чем у платной… в ПЦ всё по делу) всё самое важное и никаких разливаний лишних)

источник

Девчат, у кого было что делали ?

Беременность 22-23 недели двойня сегодня на Узи шейка 28мм, в 20-21нед была 31мм

Прописали прогестерон 200мг и покой. Контроль через неделю. Волнуюсь(((

А и ещё уколы хотят назначить позже, ближе к декрету, дексаметазон, но прочитав аннотацию, откажусь от них. Считаю что на всякий случай такой серьезный шоковый препарат не буду колоть, слишком большие риски осложнений у детей в будущем от них!

Мне вот впендюрили картизол или как-то так называется 2 укола… сказали, если мало ли начнётся, то добавить 1 укол и детки смогут сами дышать не смотря на срок. Но если все хорошо, смысл их ставить.

Понятно, дай БОГ чтобы все зорошо было.

А мне с двойней врач сказала только мочу сдавать перед каждым приемом и кровь на контроле, так как анемия. Спросила у неё про контроль шейки, она говорит нет необходимости, остаётся только 3 скрининг в 30-34 недели. В 19 недель шейка 38мм была, по УЗИ.

Катюш, тут вопрос в анамнезе. У меня были проблемы с шейкой, по этой причине и мониторим сейчас её постоянно и вовремя поймали момент резкого сокращения. Тем более у меня с одним была шейка не айс, а тут двойня)))

А прогестерон я колола до 12-14 недели, а потом мне отменили, я не слышала чтобы он помогал при укорочении шейки матки ???

Видишь, утрожестан тот же прогестерон действующее вещество. Хз. Пока и в Россию не могу выехать так как школа, садик( Дождусь четверга, а там уже буду врача пытать.

Спасибо за инфо, буду вооружена знаниями)))

Свечи утрожестан ( Праджисан ) 200 мг 3 раза в день; таблетки Дюфастон одна утром одна вечером — и увидите какой будет результат через неделю ?????? тем более при двойне нужно прикладывать все усилия. Говорят если ставить писарий то первое время будет жуткий тонус ? одно лечим — второе калечим !

А мне пока только прогестерон 200мг 1 на ночь. Через неделю на контрольное узи. Видишь, я в Финляндии живу, здесь медицина против лишних вмешательств((( И лекарства строго по эл рецепту и без назначения фиг купишь. Влад, а дюфастон в чем помогает?

Ну как мне объяснили, что он во первых гормональный, и в скопе с свечами дают хорошую поддержку беременности и уплотнение шейки

В 22 недели поставили пессарий на шейку 21 мм и посадили на дюфастон. Вроде удлинилась через две недели на 20мм… а еще через 2 недели снова стала 21 мм. Отменили дюф и посадили на утрик 600 в сутки. За неделю стала 33мм. Еще магнезию прокапали.

А как у вас с постельным режимом? Мне вот сказали лежать эту неделю пока на прогестероне, а после узи решат что с нами делать. Я б уже с удовольствием и зашилась и пессарий поставила и утрик бы хоть по 800 в сутки, только бы выносить ляличек своих нормально.

источник