Ритмичное сердцебиение плода на 34 недели беременности

Регулярное обследование беременной женщины преследует одну важную цель – мониторинг состояния плода. Современная медицина располагает различными методиками, позволяющими оценивать его развитие в материнской утробе. Самым доступным и безболезненным способом контроля здоровья будущего младенца считается кардиотокография.

Изучение показателей КТГ при беременности позволяет акушер-гинекологу, наблюдающему за ее течением, анализировать изменение частоты сердечного ритма плода в покое, в период его активности, в ответ на воздействие сокращений матки и внешних факторов. Осуществить диагностическую процедуру позволяет специальный аппарат – кардиотокограф. Современное оборудование имеется во всех структурных подразделениях родильных домов.

Чаще всего диагностику проводят в середине гестации – с 19 акушерской недели. Однако и в период приближения родов КТГ считается очень полезным и нужным видом обследования будущих мам. Достаточное развитие младенца и полная его готовность к рождению наблюдается на 34 неделе беременности – вес крохи составляет приблизительно 2 килограмма, ему становится тесно в маточной полости и его активность заметно снижается.

Именно поэтому практикующие специалисты проводят кардиотокографию на этом сроке. В нашей статье мы хотим предоставить подробную информацию о необходимости проведения процедуры, рассказать – существуют ли различия ее итоговых данных по акушерским неделям, каковы показатели нормы КТГ в 34 недели и в каких случаях будущая мама должна насторожиться.

Одним из первых органов, которые формируются в организме эмбриона, является сердце. Уже в пять недель регистрируются первые сокращения его мышцы – это обусловлено наличием в сердечной ткани клеток (пейсмейкеров – «водителей ритма»), самостоятельно генерирующих импульс, который вызывает мышечные сокращения. Это явление означает, что на раннем сроке беременности функциональная деятельность плода не подчинена нервной системе.

Парасимпатическая нервная система, подавая сигналы по волокнам блуждающего нерва к сердцу, может замедлять его ритм только к 18 неделе беременности. Формирование симпатической иннервации сердца будущего младенца, ускоряющей его сокращения, завершается в 27 недель. Парасимпатический и симпатический отделы нервной системы оказывают противоположное влияние на сердце плода.

Благодаря слаженной функции двух антагонистов к 28 неделе гестации ритм сердечной мышцы является сложной системой, на которую воздействуют определенные закономерности. К примеру – активные шевеления малыша вызывают сигналы от симпатической нервной системы и ускорение сердечного ритма. А в период покоя преобладают импульсы от блуждающего нерва, приводящие к замедлению ритма.

Эти процессы и формируют основу миокардиального рефлекса, который заключается в так называемом принципе единства противоположностей. Он указывает на зависимость работы сердечной мышцы плода от его двигательной активности и режима «бодрствование – сон». Эти факторы учитываются при компетентном оценивании ритма сердца.

Метод КТГ основан на доплеровском эффекте – датчик аппарата производит особые высокочастотные волны, которые направляются внутрь женского организма, отражаются с изменением длины ультразвуковой волны от поверхности сред и вновь фиксируются специальным оборудованием. При движении граница раздела сред смещается, этим обусловлена разница создаваемых и принимаемых волновых частот.

Интервал времени между каждым сокращением сердечной мышцы ребенка – это и есть частота сердечных сокращений. Кардиотокограф оснащен:

ультразвуковым датчиком, улавливающим движения сердечных клапанов – кардиограмма;
тензометрическим датчиком, определяющим тонус мышц матки – токограмма;
пультом с кнопкой, которую будущая мама нажимает при движениях малыша – актограмма;
кардиомонитором, который собирает информацию от датчиков, обрабатывает, отражает на электронном табло;
записывающим устройством, регистрирующим полученные данные на термобумаге.

Целью проведения диагностики в данный период является выявление изменений в функциональном состоянии плода – появления анемии, гипоксии, фетоплацентарной недостаточности, маловодия. Если полученный результат показывает их наличие – это позволит врачу своевременно провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия и выбрать подходящий срок и способ родоразрешения.

Беременной женщине не нужно специально готовиться к этому исследованию. За 10 часов до проведения диагностики запрещено принимать успокаивающие и спазмолитические средства – они могут оказать влияние на результаты обследования. Будущая мама обязательно должна быть здорова – наличие вирусной инфекции может стать причиной подозрения на гипоксию плода.

Единственное условие во время процедуры – расслабленное состояние и удобная поза. Перед ее началом следует опорожнить мочевой пузырь, пищу рекомендуется принимать за 2 часа.

Женщина может занять положение полусидя или лежа на кушетке на любой стороне тела. Специальные датчики располагают на животе – один в месте наиболее частого ощущения сердцебиения малыша, а другой, регистрирующий тонус матки, фиксируют в области ее правого угла.

Если во время исследования плод находится в фазе покоя, врач разрешает женщине небольшой перекус сладкой пищей (достаточно кусочка шоколада) – это активизирует ребенка. Для того чтобы получить наиболее достоверные данные о состоянии плода, мониторинг его сердечной деятельности проводится не меньше 30 минут. Такая его продолжительность обусловлена частой сменой фаз бодрствования и покоя.

КТГ в III триместре гестации назначается 1 раз в 7 дней, но ее можно выполнять хоть ежедневно! Эта информативная диагностическая методика позволяет выявить малейшие угрозы жизнедеятельности плода. При появлении отклонений от нормальных показателей, проводят дополнительное обследование и соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.

На 34 неделе гестации недостаточно выслушивать биение сердца ребенка с помощью стетоскопа, именно поэтому используют процедуру КТГ. Расшифровкой результатов занимается квалифицированный специалист. Запись данных исследования отражает частоту сердечного ритма плода в определенные промежутки времени. Используя специально разработанные параметры, врач изучает полученный график кривой и оценивает состояние малыша.

Анализу подлежат следующие показатели:

Базальный ритм сердцебиений – среднее количество сокращений сердечной мышцы плода. Нормой считается 120–160 ударов за 60 секунд.
Вариабельность частоты и амплитуды сердечного ритма. Референтным значением является диапазон 10–25 уд/мин.
Осциляции – мгновенные отклонения ЧСС от средних параметров. Высокие показатели имеют благоприятное значение, низкие – указывают на плохое состояние крохи.
Акцелерации – ускорение ритма сердца продолжительностью более 15 секунд. На записи КТГ они выглядят как высокие острые зубцы и носят название сталактитов. В норме на записи КТГ их должно быть больше двух за 10 минут исследования.
Децелерации – уменьшение ЧСС в среднем на 15 ударов по сравнению с базальным ритмом. На записи они представлены сталагмитами – их графическое изображение выглядит большими углублениями. При нормальном течении беременности их не должно быть, чаще всего они являются ответной реакцией на спазмы мышц матки или активные движения малыша.

Врач, наблюдающий за течением гестации, может насторожиться при наличии следующих параметров КТГ: понижение (до 5 уд/мин) или увеличение вариабельности, внезапных и быстрых децелераций, отсутствие акцелераций, нарушение базального ритма. Если во время обследования были выявлены такие отклонения, через 2 часа проводят повторную процедуру с применением дополнительных способов.

Патологическими параметрами, также свидетельствующими о неудовлетворительном состоянии крохи, считаются такие показатели: частота базального ритма не укладывается в нормальный диапазон, зарегистрированная в течение 40 минут обследования вариабельность менее 5 уд/мин, хорошо выраженны повторяющиеся децелерации различной продолжительности, запись КТГ напоминает синусоидальный график, имеющий частоту осциляций меньше 6 уд/мин.

Очень часто в женской консультации можно услышать просьбу будущих мамочек: «Доктор, пожалуйста, расшифруйте мне значение количества баллов, которое стоит в заключении исследования». Давайте остановимся подробнее на анализе бальной системы. Для упрощения оценивания КТГ, каждому ее показателю Всемирной Организацией Здравоохранения были присвоены определенные баллы, количество которых суммируется в заключении расшифровки исследования:

о нормальной работе сердца свидетельствуют баллы от 10 до 8;
на наличие начальных признаков изменения работы сердечной мышцы указывает от 7 до 5 баллов;
выраженные отклонения от нормы и серьезные нарушения состояния ребенка, требующие срочного родоразрешения, характеризуют баллы от 4 до 0.

В случае получения итоговых данных исследования, которые граничат между патологией и нормальными параметрами, практикующие специалисты предпринимают следующие меры: использование дополнительного обследования – ультразвукового сканирования, допплерометрии (визуальное изучение скорости плодово-плацентарного кровотока), оценивания биофизических параметров плода, исключение медикаментозных средств, которые могут воздействовать на ритм сердца ребенка, проведение повторной кардиотокографии через 12 часов.

При получении неудовлетворительных итоговых данных КТГ для обследования будущей матери используют функциональные пробы. Для исключения внутриутробной гипоксии плода беременной женщине проводят КТГ со специальными тестами:

Не стрессовым – ритм сердцебиений измеряется в период шевеления ребенка. При нормальном состоянии его здоровья, ЧСС ускоряется. Неблагоприятным фактором считается отсутствие акцелераций в ответ на движения.
Стрессовым – женщине вводят минимальную дозу окситоцина, после чего сердечный ритм должен ускориться. Нормой считается отсутствие децелераций, ускорение ЧСС, допустимые пределы базального ритма.
Маммарного – беременной 2 минуты массируют соски, это действие способствует выделению собственного окситоцина. Данные оценивают аналогично стрессовому тесту.
С физической активностью матери – женщину просят пройти по лестнице 2 этажа, после чего сразу записывают КТГ. Показателем нормы считается увеличение сердечного ритма малыша.

Подводя итог изложенной выше информации, хочется еще раз подчеркнуть, что кардиотокографию по праву считают одной из наиболее широко применяемых методик обследования беременных женщин. Однако не стоит забывать – она, как и любое другое исследование, эффективна только при ее проведении в соответствии со всеми правилами и грамотном анализе полученных данных. Практикующие акушеры спорят по поводу разночтения некоторых сомнительных или сложных случаев и до настоящего времени.

Именно поэтому важно помнить, что существуют другие способы обследования, которые помогут опровергнуть или подтвердить возможные опасения врачей. К тому же необходимо знать, что итоговые данные кардиотокографии информативны не больше 7 дней – это означает, что для благоприятного течения беременности, необходим регулярный контроль за состоянием будущего младенца и его сердечной деятельностью!

источник

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – важный показатель, позволяющий врачам определить состояние здоровья будущего ребенка.

Услышать сердцебиение плода можно уже через 1 месяц после зачатия, но на этом этапе подсчитать число ударов без специальной аппаратуры невозможно. ЧСС отличается в разные сроки беременности. Соответственно, нормы ЧСС определяются по неделям.

УЗИ (ультразвуковое исследование). Самый распространенный способ, которым оценивают размеры плода, срок беременности, состояние плаценты и пр. С помощью УЗИ слушают сердечные тоны, исследуют строение сердца, выявляют аномалии;
аускультация. Предполагает выслушивание биения сердца с помощью стетоскопа. Определяет приблизительную ЧСС, четкость тонов и предлежание ребенка. Прибором может пользоваться даже человек без медицинского образования, но эффективен он только с 3-го триместра. В некоторых случаях аускультация невозможна. Например, при избыточном весе беременной, малом или большом количестве околоплодных вод;
кардиография (КТГ). Информативный метод, позволяющий определить сердцебиение малыша, кислородное голодание и своевременно предпринять меры. Аппарат КТГ оснащен датчиками маточных сокращений, движений плода. Они фиксируют активность матки, исследуют фазы бодрствования и сна эмбриона. Первое КТГ проводят после 32 недели. Второе – непосредственно перед родами. В редких случаях КТГ делают в течение всего срока беременности по показаниям;
эхокардиография. Проводится на 2-3 триместре при подозрении на пороки сердца у зародыша. ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование с изучением особенностей строения малыша и кровотока.

Бережное отношение к себе

Сердцебиение плода при беременности проверяют каждой женщине, стоящей на учете. Этот показатель позволяет:

подтвердить сам факт беременности. После первой задержки женщина отправляется на диагностику. По УЗИ уже с 3-й недели можно услышать стук сердца. Если сердечная деятельность плода не наблюдается, через некоторое время снова делают УЗИ. Отсутствие сердцебиения говорит о замершей беременности;
оценить состояние плода. Сердечко ребенка чутко реагирует на изменения. Стресс, заболевание матери, количество кислорода в окружающем пространстве, фазы сна и отдыха сразу отражаются на ЧСС. Если сердечко бьется слишком часто долгое время, нарушено кровоснабжение плода. Если замедлено, это говорит об ухудшении состояния малыша. Методы правки во многом зависят от того, на каком сроке сердцебиение стало патологическим;
контроль состояния плода в родах. В процессе родов ребенок испытывает сильную нагрузку и нехватку кислорода. Контроль ЧСС позволяет определить такие трудности, как пережатие пуповиной, отслойку плаценты, и предпринять экстренные шаги для устранения последствий. В родах ЧСС ребенка проверяют после каждой схватки.

Есть поверье, что по ЧСС плода можно определить пол ребенка. Якобы у девочек сердцебиение 150-170 ударов в минуту, а у мальчиков – 130-150. Поэтому многие думают, что если по УЗИ сердце плода 146 ударов в минуту, или, например, 137, 143, значит, родится мальчик. А кто будет при 167 ударах, или 158, 172 – мальчик.

Эта гипотеза никак не подтверждается научно. Пол по ЧСС узнать может быть определен только с достоверностью 50%. ЧСС у мальчиков и девочек отражает способность сражаться с нехваткой кислорода. А половая принадлежность не имеет никакого влияния на эту способность.

Если хочется узнать пол будущего ребенка, обратитесь к специалисту УЗИ. Определить половую принадлежность можно с 15-16 недели.

Частота сокращений сердца меняется не только по фазам активности малыша, но и в зависимости от сроков беременности.

на 7 неделе норма составляет 115 сокращений;
на 8-й биение сердца может подскакивать до 170 ударов в минуту;
на сроке 11 недель ЧСС обычно держится на 150 ударах. Допустимы незначительные отклонения в большую или меньшую сторону.

Начиная с тринадцатой недели врачи постоянно и ЧСС по УЗИ, проверяют характер и ритм, расположение сердца.

Со второго триместра частота сокращений стабилизируется и составляет 140-160 ударов. Если пульс быстрый, например, 170-180, это свидетельствует о кислородном голодании. Если низкий, менее 120 – о гипоксии плода.

Контроль сердцебиения обязательно проводится в родах, особенно при наличии любых патологий. Норма ЧСС составляет 140 ударов. Но иногда может доходить до 155.

Недели беременности	Количество сокращений в минуту
4-6	80-85
6	100-135
7	115-130
8	ЧСС 150 ударов в минуту. Показатели до 170 – в пределах нормы.
9-10	170-190
11-40	140-160

Таким образом, количество 125 ударов является нормой для начальных сроков беременности. На поздних он считается слабым и требует дополнительного обследования.

А пульс 153, 162, 166 ударов в минуту естественный для сроков 11-40 недель, для 4-7-й он патологический.

При определении ЧСС врач оценивает не только сердцебиение плода, но учитывает дополнительные факторы: наличие заболевания у матери, время прослушивания, спит малыш или находится в активном состоянии.

Когда будущая мама захочет послушать, как бьется сердце ребенка, необязательно посещать поликлинику. Звук эмбрионального развития можно услышать следующими способами:

стетоскоп. Обычная акушерская трубочка стоит недорого и позволяет прослушать сердечко малыша. Потребуется терпеливый помощник. Важно научиться отличать сердце от звуков движений ребенка, пульса, перистальтики матери. Эффективен с 18-25 недели;
фетальный допплер. Подойдет тем, у кого нет времени на освоение стетоскопа. Портативный ультразвуковой детектор работает по принципу КТГ, только не дает графическое изображение. В комплекте обычно есть наушники. Этот прибор действует с 8-12 недели, а пользоваться им можно вплоть до 38-39-й;
приложив ухо к животу. Метод подходит для поздних сроков, в 3-м триместре. Место прикладывания зависит от расположения плода. Если малыш лежит головой вниз, приложите ухо в месте ниже пупка. При тазовом предлежании – выше. Обычно этим методом пользуются мужчины, чтобы услышать зарождающуюся в утробе жизнь.

Сердце у плода формируется одним из первых. Его работа – особый показатель развития и общего состояния ребенка. Поэтому выслушивание проводят в течение всей беременности и во время родов.

Регулярный контроль сердцебиения позволяет обнаружить сердечнососудистые патологии на ранних стадиях.

Выраженная работа миокарда начинается с 3-й недели, но подсчитать частоту сердечных сокращений можно с 5-7 семидневки на УЗИ. В это время сердце превращается в полноценный четырехкамерный орган.

На ранних сроках для прослушивания ЧСС используется трансвагинальный датчик, уже в 6 недель можно применять абдоминальный.

Ожидание здорового ребёночка

При определении ЧСС при беременности важны следующие показатели:

частота сокращений. Слишком быстрое сердцебиение, до 200 уд/мин и выше либо медленное, менее 100 – это патологии, которые требуют обследования и диагностики;
характер тонов. Здоровое сердце звучит звонко и четко. Смазанные и глухие тоны свидетельствуют о заболевании;
ритмичность. Нормально сердце повторяет удары через равные промежутки времени. При острой и хронической гипоксии у эмбриона, пороках клапанов наблюдается аритмия.

Женщины, ожидающие ребенка, проходят 2 скрининговых УЗИ, на которых также определяется ЧСС при беременности.

Первое исследование проводится на 12-13 неделе, второе 21-ой (некоторые проходят на 24-ой), третий скрининг выполняется на 32-й.

Поддержание хорошего настроения

С помощью УЗИ определяют размеры и состояние зародыша и плаценты, количество амниотической жидкости, место ее крепления в организме, а также нормальное ЧСС плода или есть отклонения.

Начиная с 19 недели удары сердца прослушиваются простым способом – стетоскопом. Аускультацию проводят при каждом посещении беременной женской консультации.

Если во время УЗИ заподозрили пороки, применяется эхокардиография. Ее делают на сроках 18-28 недель. Метод позволяет изучить состояние сердца и особенности кровотока.

Показаниями к проведению ЭхоКГ являются женщины возраста от 38 лет, у которых есть дети с пороками, сахарный диабет или инфекционные заболевания во время беременности. Еще одним показанием является задержка внутриутробного развития.

На 30-32 неделе проводят КТГ – делают запись сердца будущего младенца. На ранних сроках КТГ бессмысленно, так как результат будут тяжело поддаваться расшифровке. КТГ позволяет определить норму в 32 недели, а именно 140-160 ударов в минуту.

КТГ может назначаться и на других сроках в том случае, если иные способы определения ЧСС у мальчиков и девочек не дают результата. Показаниями к нему являются поздний гестоз, рубец на матке, раннее старение плаценты, хронические болезни, недостаточное или избыточное количество околоплодных вод, задержка внутриутробного развития, инфекции, перехаживание срока беременности.

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила School of Medicine Wright State University по специальности «ультразвуковая диагностика».

источник

Нет ничего трогательнее, нежнее и важнее стука маленького сердечка в утробе будущей мамочки. Это — главный сигнал человеческой жизни внутри нас. Именно по сердцебиению можно определить, в каком состоянии ребеночек: здоров ли он, нервничает, беспокоится или радуется. Вот почему в период беременности и медики, и мамочка уделяют этому такое пристальное внимание.

Частота и характер сердечных сокращений будущего малыша — это фактически зеркало его состояния. Сердце развивается сложнее и дольше остальных человеческих органов. Его зачаток закладывается на четвертой неделе беременности и внешне представляет собой полую трубку. Где-то на неделе 5-й появляются первые сокращения, а уже к 8-9 неделям сердце маленького человечка в утробе становится по структуре таким же, как у взрослого: четырехкамерным, состоящим из двух предсердий и двух желудочков. Впрочем, сердце плода в утробе мамочки все равно отличается: у него есть овальное окно (отверстие между правым и левым предсердиями) и

артериальный проток (сосуд, который соединяет аорту и легочную артерию), поскольку малыш еще не дышит самостоятельно, а такое строение сердечка дает возможность доступа кислорода матери во все его органы. Овальное окно закрывается, а артериальный проток спадается сразу после того, как ребеночек рождается.

Сердцебиение малыша — главный показатель его жизнеспособности. Если оно меньше 85-100 ударов в минуту или же более 200 ударов — это серьезный повод побеспокоиться. Если у малыша, когда он достиг своей эмбрионной длины до 8 мм, вообще не слышно сердечка, значит, беременность, скорее всего, замершая.

Редким могут быть сердечные сокращения из-за плодово-плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода. Может такое быть и при тазовом предлежании плода. Плохо, если у малыша не более 70 ударов в минуту не дольше минуты.

Чем больше срок беременности — тем лучше слышно сердечко. Доктор обязательно — при каждом осмотре — прислушивается к этим постукиваниям. Слушает доктор его

методом аускультации. Кстати, это самый простой способ. Доктор слушает малыша акушерским стетоскопом. Это такая небольшая трубочка с широкой воронкой.

Нормы сердцебиения плода по неделям, таблица которых продемонстрирована ниже, показывает нормальную частоту сердечных сокращений. ЧСС является важным критерием оценки состояния малыша, поэтому обязательно измеряется при каждом посещении женской консультации.

Малыш в утробе матери развивается каждый день. Сердце образуется на 4 неделе появления зародыша и представляет собой трубку, которая на 5 неделе уже начинает сокращаться. К 8-9 неделе орган становится четырехкамерным.

Поскольку плод лишен возможности дышать самостоятельно, а получает кислород с кровью матери, то сердце имеет овальное окно, благодаря чему кислород снабжает во все органы малыша. После рождения отверстие закрывается.

ЧСС зависит от срока беременности:

с 5 по 8 неделю нормой считается 120-170 уд/мин;
с 9 по 14 неделю — 170-190;
с 15 по 32 неделю — 130-160;
с 33 по 42 неделю — 140-160.

В таблице №1 представлены нормы ЧСС по неделям в I триместре. Во время родов ЧСС является очень важным показателем, который отслеживает врач до и после схватки, чтобы определить реакцию плода на сокращения матки. Сердцебиение прослушивается специальными датчиками, выводящими на монитор количество ударов, или акушерским стетоскопом.

Во время посещения женской консультации женщину осматривает акушер, который ведет ее беременность. Врач выписывает направление на скрининговые обследования, которые дают полную картину развития плода, а также на УЗИ, где специалист наблюдает за развитием органов плода и его общим состоянием. ЧСС плода определяют несколькими способами: УЗИ, аускультация, ЭКГ, КТГ.

Оценивается работа сердца плода с помощью УЗИ следующим образом. Ультразвуковое обследование сердца проводят с 4 по 20 неделю. На ранних сроках УЗИ делается трансвагинальным датчиком, а на более поздних — трансабдоминальным. Такая диагностика позволяет выявить отклонения в развитии сердца даже на ранних сроках.

Если у эмбриона, который имеет КТР 8 мм, отсутствует сердцебиение, то это может свидетельствовать о неразвивающейся беременности. Чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз, врач назначает повторное УЗИ через неделю. Неблагоприятным прогнозом в I триместре служат ЧСС меньше 85-100 уд/мин и более 200 ударов. В таком случае беременная должна получить лечение, направленное на нормализацию работы сердца плода. В таблице 2 показаны значения ЧСС с 10 по 14 неделю.

Во II и III триместрах специалист определяет расположение сердца в грудной клетке, оно должно занимать 1/3 объема, а еще он определяет ритмичность сокращений. ЧСС варьируется в пределах 140-160 уд/мин. Обследуя сердце плода, врач может выявить брадикардию, когда ЧСС ниже 120 ударов, или тахикардию, когда количество ударов до 160.

Главным достоинством УЗИ можно отметить возможность его применения на самых ранних сроках беременности. Обследования таким способом после 18 недель являются особо ценными, поскольку другие методы не столь эффективны.

Эхокардиография — более глубокий метод диагностики, который позволяет увидеть строение и функции сердца, и работу сосудов. Данный способ назначается беременным женщинам на сроке с 18 по 28 неделю. На ранних сроках ЭХОКГ неэффективно, поскольку орган еще совсем мал, а на поздних — количество околоплодных вод маленькое, что затрудняет обследование. При эхокардиографии помимо обычной УЗ-диагностики используются еще 2 метода обследования: М-режим и допплерометрия, которые показывают полную картину работы сердца и вероятность нарушения кровотока.

ЭХОКГ назначается беременным женщинам, находящимся в группе риска: возраст матери свыше 38 лет, инфекционные заболевания во время беременности, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания у матери, нарушения в работе сердца плода.

Аускультация применяется с 20 недели беременности для прослушивания тонов сердца плода. Этот метод осуществляется с помощью акушерского стетоскопа, специальной трубки, один конец которой прикладывается к животу будущей мамы, а второй — к уху акушера. Женщина в это время должна лежать на спине на кушетке. Аускультация проводится не только при каждом посещении беременной женской консультации, но и во время родов каждые 15-20 минут.

Данная диагностика позволяет определить положение плода. Если врач отчетливо прослушивает удары немного ниже пупка беременной, значит, ребенок находится в головном предлежании, если сердцебиение слышно в районе пупка — плод имеет поперечное предлежание, а если удары прослушиваются выше пупка — плод находится в тазовом предлежании.

Прослушивание сердцебиения плода акушерским стетоскоп является самым простым и доступным методом.

Кардиотокография регистрирует одновременно ЧСС плода и сократительные движения матки. Данный метод диагностики проводится с 32 недели беременности, а также во время родов. Специальные датчики фиксируются на животе беременной, запись проводится 1 час, затем врач оценивает ЧСС и реакцию тонов на схватки или движения плода.

КТГ не является обязательным обследованием, а проводится в таких случаях:

повышенная температура тела беременной;
гестоз тяжелой степени;
рубец на матке;
сахарный диабет и артериальная гипертензия;
родостимуляция в случае слабой родовой деятельности;
переношенная или недоношенная беременность;
преждевременное старение плаценты;
отставание в развитии плода;
гипоксия.

Если КТГ прибор зафиксировал менее 70 уд/мин в течение 1 минуты, то это может свидетельствовать о недостаточном получении кислорода, внутриутробной задержке развития, или быть нормальным показателем при тазовом предлежании малыша.

В случае отклонения ЧСС от норм следует провести дополнительные обследования беременной, чтобы выявить патологии развития эмбриона.

Поэтому своевременное обследование беременной является необходимым. При необходимости женщина должна пройти лечение и решить вопрос о сроке и методе родоразрешения.

На момент беременности главным показателем жизнедеятельности плода является сердцебиение. При появлении недомоганий ритм моментально изменяется, сигнализируя о возникновении проблем. Именно поэтому врачи стараются на протяжении всего срока внимательно следить за динамикой сердцебиения. С приближением родов показатель будет постепенно изменяться.

Показания частоты ударов являются основополагающей характеристикой нормального протекания беременности. Поэтому акушеры так внимательно следят за сердцебиением плода начиная с самых ранних сроков. Стоит отметить, что развитие и окончательное формирование сосудистой системы малыша продолжается вплоть до последних недель беременности.

Исследовать частоту сокращений стенок артерии у плода можно на любом сроке беременности после первого месяца вплоть до наступления родов. Однако делать это до 6-й недели не рекомендуется, поскольку сердечный орган еще достаточно сформирован. Слишком частые УЗИ также нежелательны, так как они приносят вред эмбриону. Лучше всего следовать графику плановых осмотров, составленному лечащим врачом.

Самым простым и распространенным способом определения частоты сердцебиения, начиная с 20-й недели беременности, является аускультация. Эта процедура позволяет прослушивать сокращения посредством стетоскопа. На этом сроке частота сердцебиения плода по неделям уже будет отмечаться в виде двойных ритмичных ударов. При аускультации врачи определяются также характер сокращений (глухие или четкие). Нормой сердцебиения во время прослушивания стетоскопом будет 40-60 ударов за 20 секунд.

Первые ультразвуковые исследования разрешены с 6-й недели, однако плановый осмотр проводится только в конце второго акушерского месяца. На столь ранних сроках врач может определить наличие сокращений и приблизительную их частоту.

— от 165 до 185 уд./мин. (третий акушерский месяц);

— от 140 до 165 уд./мин. (с начала второго триместра).Ультразвуковое сканирование является самым точным способом определения частоты сердечных сокращений и выявления патологии.

Такой вид исследования сердечного ритма проводится лишь с 28-й недели беременности. Стоит отметить, что за весь срок процедура кардиографии разрешена только один раз. Неоднократное ее проведение показано только при позднем гестозе, мало- или многоводии, инфекционном заболевании, рубце на матке, раннем старении плаценты. В этих случаях прослушивается сердцебиение плода по неделям в динамике.

Сердцебиение плода по неделям беременности можно исследовать также при помощи специального ультразвукового сканера, определяющего не только частоту сокращений, но и особенности строения сосудов и кровотока. Такая процедура получила название эхокардиографии. Наиболее показательной она будет на протяжении всего второго триместра. Диагностику эхокардиоскопом назначают при наличии пороков сердца, при инфекционном заболевании, при сахарном диабете у мамы, при поздней беременности (после 38 лет), при подозрении на задержку развития плода.

Приборы такого вида ультразвукового исследования абсолютно безопасны для матери и ребенка. Кроме того, они очень удобны в использовании в стационаре и даже дома. Детекторы не просто определяют частоту сокращений, но и «наглядно» демонстрируют их характер.

источник

По сердцебиению ребенка в матке врач-гинеколог может определить, достаточно ли кислорода получает малыш и какое его общее состояние.

По сердцебиению ребенка в матке врач-гинеколог может определить, достаточно ли кислорода получает малыш и какое его общее состояние. На ранних сроках беременности биение сердца можно прослушать у ребенка только при помощи специальных устройств, тогда как с середины второго триместра врач прослушивает сердце деревянной трубкой акушерским стетоскопом.

Молодых будущих мам волнует вопрос, когда появляется сердцебиение у плода? Пульсация сердца у будущего ребенка начинается уже на 21 день после зачатия, частота его сокращений отличается на разных неделях беременности.

С каждой неделей развития эмбриона в полости матки меняется и частота его сердечных сокращений, что вызвано прогрессивным развитием вегетативной нервной системы, которая ответственна за работу сердца. Ниже представлена таблица сердцебиения плода по неделям беременности.

Срок беременности (акушерский)

ЧСС будущего ребенка в норме (уд/мин)

На 5 неделе гестации частота сердечных сокращений у будущего ребенка примерно одинаковая с ЧСС матери, то есть 80-85 уд/мин. В течение месяца ежедневно этот показатель увеличивается на несколько ударов, таким образом, к окончанию 1 триместра беременности ЧСС ребенка составляет 170-175 уд/мин.

Начиная с 15 недели беременности и до окончания всего периода вынашивания, гинеколог регулярно на каждом приеме в женской консультации проверяет работу сердца ребенка в утробе – выслушиванием стетоскопом через переднюю брюшную стенку, при помощи УЗИ, переносного допплера. С 15 недели беременности в норме количество ударов сердца плода за минуту не должно превышать 160-170 уд/мин, если эти показатели выше, то можно заподозрить начало кислородного голодания у малыша, а если сердце сокращается менее 130 уд/мин, то говорят об острой гипоксии, которая может угрожать развитию и даже жизни ребенка. Строгий контроль ЧСС малышу необходим и в процессе родоразрешения, особенно в моменты схваток и потуг, в норме 140-160 уд/мин. Есть показания, которые требуют непрерывного контроля сердцебиения у ребенка в процессе родов аппаратом КТГ, к ним относятся:

задержка внутриутробного развития ребенка на фоне выраженной гипоксии;
многоплодная беременность (естественные роды 2 и более плодов);
стимуляция родовой деятельности капельницей с окситоцином;
эпидуральная анестезия роженице;
переношенная беременность;
роды, начавшиеся до 37 недели беременности;
хронические заболевания у матери, нарушения в работе нервной системы.

Формирование сердца у эмбриона начинается на самых ранних этапах эмбриогенеза, и работа этого органа является важным показателем развития будущего ребенка и состояния его здоровья. Выслушивание ЧСС плоду необходимо на протяжении всей беременности и в процессе родов, так как именно эти показатели позволяют предположить различные патологии организма ребенка на ранней стадии их развития.

Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Несмотря на то, что пульсация зачатка сердца у эмбриона начинается с 21 дня, на УЗИ можно прослушать удары сердца только на 6-7 неделе гестации, так как на этом сроке полая трубка начинает превращаться в полноценный четырехкамерный орган с двумя желудочками и двумя предсердиями.

При выслушивании сердца у будущего ребенка обращают внимание на следующие показатели:

Частота сердечных сокращений – сокращение сердца более 185 уд/мин называют тахикардией у плода, менее 100 уд/мин – брадикардией. Оба этих состояния не являются показателями нормы и требуют выяснения причины. Частота сердцебиения у плода не должна превышать 170 уд/мин во втором и третьем триместрах.
Тоны сердца – в норме у здорового ребенка, развивающегося внутриутробно полноценно, сердечные тоны четкие и звонкие, при наличии пороков или аномалий развития сокращения слышны не четко и смазано.
Сердечный ритм – у здорового плода, развивающегося согласно сроку гестации сокращения миокарда повторяются через равные промежутки времени ритмично. При острой гипоксии или аномалиях развития сердечных клапанов прослушивается аритмия, ритм «галопа».

Существует несколько способов прослушать сокращения сердца у плода в матке, в зависимости от срока беременности.

Начиная с 5 недели беременности оценить работу сердца у будущего ребенка можно только при помощи ультразвукового датчика – трансвагинально и трансабдоминально. На ранних сроках беременности методом УЗИ определяют, есть ли сокращения сердца, развивается ли эмбрион, сколько ударов в минуту пульсирует миокард. С 12 недели и по 20 неделю врач оценивает не только ЧСС, а и место расположения органа, наличие всех камер, работу клапанов сердца. Именно на этих сроках гестации у плода выявляют большую часть пороков сердца.

Акушерский стетоскоп используется для оценки параметров сокращения сердечной мышцы после 20 недели беременности. На каждом приеме в женской консультации врач сначала определяет место расположения головки ребенка и его позицию в матке, а затем прикладывает трубку к передней брюшной стенке матери и прослушивает тону сердца плода. Со второй половины беременности можно также использовать стетофонендоскоп, однако в акушерстве к нему прибегают редко. В родах сердцебиение прослушивают акушерским стетоскопом каждые полчаса, при этом обязательно обращают внимание на тоны сердца до схватки и сразу после нее.

С начала третьего триместра беременности оценивают параметры сердцебиения плода по КТГ хотя бы один раз каждой беременной женщине. Во время родов — это обязательная процедура, которая показывает не только количество ударов сердца за минуту у ребенка, но и регистрирует реакцию сердечной мышцы плода на каждую схватку.

На какой неделе беременности можно подсчитать количество ЧСС у плода? Единственным способом сделать это на ранних сроках можно только при помощи аппарата УЗИ. Если на 6 неделе на экране монитора нет пульсации сердца, то есть вероятность того, что беременность замерла в таких ситуациях женщине необходимо сделать повторное обследование на другом аппарате.

На какой неделе слышно сокращения сердца у плода через брюшную стенку? Услышать, как сокращается сердце малыша через материнский живот можно уже с 20 недели беременности, приложив к передней брюшной стенке акушерский стетоскоп, только сначала нужно определить место положения плода в матке и его позицию, чтобы знать с какой именно стороны и на какой высоте прикладывать трубку в противном случае ничего не будет слышно.

Иногда при помощи акушерского стетоскопа не удается прослушать сердечко ребенка – это может быть связано с некоторыми состояниями:

многоплодная беременность;
многоводие;
пороки сердца у будущего ребенка;
избыточный вес и отеки у беременной женщины;
прикрепление плаценты по передней брюшной стенке.

В подобных ситуациях применяют другой способ прослушивания параметров сердца плода. Если во время ультразвукового исследования врач заподозрить пороки сердца у будущего ребенка, то дополнительно назначают проведение эхокардиографии плода процедура будет информативной с 20 по 28 неделю беременности. Эхокардиография позволяет детально изучить все отделы сердца у ребенка, оценить кровоток и работу клапанов, данная процедура является обязательным исследованием для будущих мам, возраст которых старше 35 лет и для тех беременных, у которых уже есть рожденные дети с пороками сердца.

Начиная с 28-30 недели всем будущим мамам назначают процедуру КТГ к передней брюшной стенке прикрепляется специальный датчик, который регистрирует параметры сердцебиения у плода в течение определенного промежутка времени. Неоднократное выполнение такой процедуры требуется женщинам с осложненным течением беременности, а именно:

поздний токсикоз;
наличие рубцов на матке после перенесенных операция и кесарева сечения в прошлом;
старение плаценты раньше положенного времени;
хронические заболевания у будущей мамы;
уменьшение или увеличение количества околоплодной жидкости;
задержка внутриутробного развития плода;
перенашивание беременности более 42 недель.

Показатели КТГ оценивают по 12-ти бальной шкале: 9-12 баллов – нормальное состояние ребенка, он получает достаточное количество кислорода и развивается полноценно, 6-8 баллов – есть признаки кислородного голодания, КТГ нужно повторить через день и при необходимости назначить лечение беременной женщине, 5 баллов и менее – есть угроза жизни ребенку, он страдает от острой гипоксии, женщине требуется провести кесарево сечение. При проведении КТГ определяется базальный ритм и его изменения при шевелениях ребенка. В норме первый показатель ЧСС должен составлять 130-160 ударов в спокойном состоянии плода и до 190 ударов при шевелениях. Изменения ритма показывает, насколько в среднем отклоняются параметры ЧСС от базальных показателей, в норме у здорового плода не более 5-25 уд/мин.

Многих беременных женщин интересует, можно ли самостоятельно прослушать сердце ребенка в домашних условиях? Это достаточно непросто, особенно на ранних сроках беременности. Начиная с 25 недели можно прикладывать к животу стетофонендоскоп, таким образом, мать может услышать, как стучит сердце ее ребенка. Будущий папа может услышать сердцебиение малыша с начала третьего триместра беременности, прикладывая ухо к животу супруги. В первом триместре женщина может самостоятельно послушать сердце ребенка при помощи современных фетальных допплеров.

Существует теория, что по количеству ударов сердца в минуту у малыша в утробе можно определить его пол – будто у мальчиков сердце сокращается реже, чем у девочек. Научно этот факт ничем не подтвержден, хотя на УЗИ действительно выявлялось, что у плода мужского пола сердце бьется равномерно и ритмично, тогда как у девочек несколько хаотично. ЧСС может изменяться при шевелениях малыша, изменении его положения тела в матке и стрессе у матери, поэтому по подсчету количества ударов сердца ребенка можно лишь предположить тот или иной пол.

Оценка параметров сердечных сокращений ребенка в утробе матери – это неотъемлемая часть контроля нормального течения беременности. По характеру и частоте сердечных ударов у ребенка врач может заподозрить нарушения в его развитии и наличии осложнений у будущей мамы.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Показания сердцебиения плода являются одними из основополагающих характеристик нормально протекающей беременности и жизнеспособности будущего ребенка. Именно поэтому акушеры постоянно следят за сердечными сокращениями и развитием сердечно-сосудистой системы плода.

Без применения высокотехнологичной аппаратуры первые сердцебиения плода могут быть прослушаны при помощи стетоскопа не ранее чем на 18-20 неделе беременности. В начале беременности оценить состояние сердца и выслушать сердечные сокращения стало возможным только после изобретения УЗИ.

Закладка сердца у плода происходит на 4-й неделе, На этом сроке оно представляет собой полую трубку, и уже в начале 5-й недели появляются первые сокращения будущего сердца ребенка. При использовании трансвагинального датчика УЗИ выслушать их возможно при обследовании плода на 5-6 неделе, а при применении трансабдоминального датчика – не ранее 6-7 недели.

Прослушивание, или аускультация сердцебиения плода выполняется при помощи акушерского стетоскопа (небольшая трубка с широкой воронкой). Такой способ прослушивания становится возможным только с 20 (реже с 18) недели беременности.

Прослушивание сердцебиений плода при помощи стетоскопа проводится в положении беременной лежа (на кушетке) через брюшную стенку матери при каждом ее визите к акушеру-гинекологу. Сердцебиения выслушиваются в виде отчетливых двойных ритмичных ударов. При этом врачом определяется их характеристики:

частота;
ритмичность;
характер (ясные, четкие, приглушенные, глухие);
точка наилучшего выслушивания тонов сердца.

Все эти показатели отображают жизнедеятельность и состояние плода. По точке наилучшего выслушивания сердцебиения врач может определить положение ребенка:

при головном предлежании эта точка определяется ниже пупка матери (справа или слева);
при поперечном предлежании – справа или слева на уровне пупка матери;
при тазовом предлежании – выше пупка.

На 24 неделе многоплодной беременности сердцебиения прослушиваются после 24 недель в разных отделах матки.

Прослушивание сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа выполняется и при ведении родов (через каждые 15-20 минут). При этом врач контролирует их показатели до и после схватки или каждой потуги. Такой контроль за сердечными сокращениями плода позволяет специалистам оценивать реакцию организма ребенка на сокращения матки.

Ранние сроки
Первые сердцебиения плода могут прослушиваться при помощи УЗИ с трансвагинальным датчиком уже на 5 или 6 неделе беременности, а при использовании трасабдоминального датчика – на 6-7 неделе. На этих сроках врач определяет количество сердцебиений плода, и их отсутствие может свидетельствовать о неразвивающейся беременности. В таких случаях беременной рекомендуют пройти повторное УЗИ через 5-7 дней для подтверждения или опровержения данного диагноза.

II и III триместр
При проведении УЗИ на этих сроках беременности врач оценивает не только количество сердечных сокращений, но и их частоту, и расположение сердца в грудной клетке будущего ребенка. На этом сроке беременности частота сердцебиения зависит от различных факторов: движений будущего малыша, физической активности матери, различных внешних факторов (холод, тепло, всевозможные заболевания). Для выявления возможных пороков развития сердца плода применяется такая методика, как четырехкамерный «срез». Такое УЗИ сердца плода позволяет «увидеть» строение предсердий и желудочков сердца. Использование этой методики проведения УЗИ позволяет выявлять около 75% врожденных пороков сердца.

Эхокардиографией называется методика ультразвукового исследования, при которой изучаются особенности строения сердца и кровотока в его разных отделах. Наиболее показательна данная диагностическая процедура на 18-28 неделе беременности.

Эхокардиография назначается только при выявлении или подозрении возможных пороков развития сердца.

Показания:

наличие врожденных пороков сердца у матери;
дети с пороками сердца от предыдущих беременностей;
инфекционные заболевания у беременной;
сахарный диабет у матери;
беременность после 38 лет;
наличие у плода пороков в других органах или подозрение на наличие врожденных пороков сердца;
задержка внутриутробного развития.

При проведении эхокардиографии применяется не только обычное двухмерное УЗИ, но и используются иные режимы ультразвукового сканера: режим Допплера и одномерное УЗИ. Такое сочетание методик позволяет не только изучать строение сердца, но и исследовать характер кровотока в нем и крупных сосудах.

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут применяться для определения количества и характера сердцебиений плода в любой момент: не только для предупреждения патологии, но и для успокоения матери, которая, слыша их, наслаждается биением сердца будущего малыша.

Эти приборы абсолютно безопасны в использовании и удобны в применении в условиях стационара и дома (по разрешению врача). Действие этого прибора основано на допплеровском эффекте (т. е. на основе определения сердечных сокращений плода с помощью анализа отражений ультразвуковых волн от органов малыша). Они позволяют вовремя выявлять нарушения сердечного ритма и действуют успокаивающе на психоэмоциональное состояние матери.

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут улавливать сердечные сокращения малыша уже начиная с 8-12 недели беременности, но большинство акушеров рекомендуют применять их после I триместра. Время одного исследования должно длиться не более 10 минут.

Учащенным сердцебиением плода (или тахикардией) называют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений свыше 200 уд./минуту.

Учащенное сердцебиение плода до 9 недели беременности может указывать как на неспокойное состояние матери, так и на развитие гипоксии у плода и угрозу развития более тяжелых осложнений. Душное помещение, физическое перенапряжение, железодефицитная анемия, взволнованность – это далеко не все внешние факторы, которые могут стать причиной более частых сердцебиений у плода. В таких случаях врач обязательно порекомендует женщине пройти повторное обследование.

В некоторых случаях учащение сердечных сокращений у плода связано с развитием у него гипоксии, которая чревата различными дальнейшими осложнениями (пороки развития, отставание в развитии, патологии пуповины или плаценты). С таких случаях врач назначит женщине необходимые дополнительные исследования и курс лечения.

Учащение сердечных сокращений на 15 ударов в минуту длительностью на 15-20 секунд в процессе родов указывает на нормальную реакцию будущего малыша на влагалищное исследование, которое проводит акушер-гинеколог. В некоторых случаях акушеры используют эту реакцию плода в качестве теста на благополучное его состояние.

Иногда выслушивание приглушенных сердечных тонов плода может быть связано с ожирением матери.

В остальных случаях приглушенное сердцебиение плода может указывать на:

фето-плацентарную недостаточность;
длительную гипоксию плода;
много- или маловодие;
тазовое предлежание плода;
расположение плаценты на передней стенке матки;
повышенную двигательную активность плода.

Слабое сердцебиение плода свидетельствует о нарастающей хронической гипоксии, угрожающей жизни плода. На ранних сроках слабое сердцебиение плода может служить сигналом угрозы прерывания беременности, но иногда такое состояние – всего лишь результат неправильного установления срока беременности.

Слабое сердцебиение во II и III триместрах может указывать на длительную гипоксию плода. Оно появляется после периода тахикардии и характеризуется резким уменьшением числа сердечных сокращений (менее 120 уд./минуту). В некоторых случаях такое состояние может стать показанием для срочного оперативного родоразрешения.

Если при размере эмбриона 5 мм и более не прослушивается сердцебиение плода, то акушеры-гинекологи ставят диагноз «неразвивающаяся беременность». Большинство случаев неразвивающейся беременности выявляется именно на сроках до 12 недели беременности.

В некоторых случаях отсутствие сердцебиения плода наблюдается при выявлении на УЗИ плодного яйца при отсутствии в нем эмбриона – такое состояние называется анэмбриония. Оно указывает на то, что гибель эмбриона произошла на более раннем сроке, или он вообще не заложился.

В таких случаях женщине назначают повторное обследование УЗИ через 5-7 дней. При отсутствии сердцебиения и при повторном обследовании диагноз «неразвивающаяся беременность (анэмбриония)» подтверждается; женщине назначают выскабливание матки.

На внутриутробную гибель плода может указывать отсутствие сердцебиений у плода на 18-28 неделе беременности. В таких случаях акушер-гинеколог принимает решение о проведении искусственных родов или плодоразрушающей операции.

Существует несколько народных методик определения пола ребенка по сердцебиению плода, но врачи опровергают их.

Один из таких способов предлагает прислушаться к сердечному ритму плода. У мальчиков, как утверждают приверженцы такой методики, сердце бьется более ритмично и четко, а у девочек – более хаотично, и ритм сердцебиения не совпадает с материнским.

Согласно второй подобной народной методике на пол малыша может указывать место расположения сердцебиения. Прослушивание тона слева означает, что родится девочка, а справа – мальчик.

Третья народная методика гласит, что количество сердечных сокращений может указывать на пол малыша, но версий этого способа настолько много, что они стали весьма запутанными. Некоторые утверждают, что у девочек количество сердцебиений должно быть то больше 150, то меньше 140 ударов в одну минуту, а сердце у мальчиков бьется то более 160 ударов в минуту, то около 120. Разнятся и точные сроки таких тестирований.

Несмотря на всю занимательность этих методов, они являются не более чем игрой в «угадывание». Все эти методы полностью опровергаются научно доказанными фактами, свидетельствующими, что на количество сердечных сокращений влияет:

срок беременности;
положение тела матери во время выслушивания сердцебиения;
двигательная и эмоциональная активность матери;
состояние здоровья будущего малыша и матери.

Медицинские исследования подтверждают, что узнать пол будущего ребенка с 100% точностью возможно только при проведении специального метода, во время которого для исследования берут амниотическую жидкость или кусочек ткани плаценты.

источник