Диагноз «СЗРП» врачи ставят всем детям, которые при рождении имеют дефицит массы тела относительно своего гестационного возраста. О такой патологии многие женщины узнают еще во время беременности. Из материалов данной статьи вы узнаете, какими симптомами сопровождается синдром задержки развития плода, почему он возникает.
Синдром задержки развития плода (СЗРП) — это патология, характеризующаяся отставанием размеров малыша от средних величин, зафиксированных в качестве нормы для определенного срока беременности. В России распространенность этого расстройства составляет от 5 до 18 %. Маленькие размеры ребенка не всегда указывают на этот синдром. Около 70 % детей, которым был поставлен этот диагноз, по своей природе имеют небольшую массу тела. У них отец или мать могут быть маленького роста. Кроме того, следует учитывать пол (девочки обычно меньше мальчиков на 5 %, что составляет приблизительно 200 г) и национальность.
Как правило, состояние малыша компенсируется в течение первого года жизни. Он постепенно набирает вес и прибавляет в росте, приближаясь к нормативным показателям. Если подтвержденный врачом диагноз становится главной причиной отставания в развитии ребенка, влияет на его здоровье и качество жизни, рассматривается специальный комплекс лечения.
Выделяют две формы СЗРП: симметричная и асимметричная. Каждый вариант патологии имеет свои характерные особенности. О них мы поговорим далее в этой статье.
Патология обычно возникает во втором триместре и характеризуется дефицитом массы плода при нормальном росте. У ребенка наблюдается отставание в развитии тканей живота и груди. Асимметричное СЗРП иногда характеризуется неравномерным формированием систем внутренних органов. При отсутствии своевременного лечения происходит уменьшение размеров головки ребенка и отставание в развитии мозга, что может спровоцировать его гибель.
Патология характеризуется пропорциональным уменьшением размеров тела ребенка относительно средних величин для конкретного срока беременности. Обычно ее диагностируют во втором триместре. Симметричная форма синдрома в большинстве случаев обусловлена внутриутробным инфицированием плода, хромосомными аномалиями. Дети с таким диагнозом появляются на свет с неполноценным развитием ЦНС.
Малыш может появиться на свет маленьким по нескольким причинам. Не следует исключать тот факт, что такова его физиологическая особенность. Невысокий рост малыш может унаследовать от родителей. Однако даже в этом случае врач поставит диагноз «синдром задержки развития плода». Если после рождения организм ребенка полноценно функционирует, а его рефлексы соответствуют нормам, специфическое лечение не требуется.
Врачи выделяют определенные причины СЗРП, которые могут привести к гипоксии и даже замиранию беременности. Задержка развития наблюдается в том случае, если малыш внутри утробы не получает кислород и необходимые полезные вещества. Без них невозможно представить полноценную жизнедеятельность организма.
Сокращение количества поступающих веществ может быть вызвано многими факторами:
- Плацентарные проблемы. Этот орган отвечает за транспортировку кислорода к плоду в утробе матери. Если плацента деформирована, она не может функционировать полноценно.
- Патологии в работе систем внутренних органов у будущей роженицы (высокое АД, анемия, болезни сердца и дыхательных путей, сахарный диабет).
- В развитии плода особая роль принадлежит хромосомному набору, который он получает от родителей.
- Пагубные привычки. Многие представительницы прекрасного пола курят и употребляют алкогольные напитки. Вредные привычки, даже если женщина отказалась от них незадолго до зачатия, могут послужить причиной СЗРП при беременности.
- Врачи постоянно твердят, что женщина в положении должна есть буквально за двоих. Это действительно так. Соблюдение диеты или резкое снижение калорийности рациона может негативно сказаться на ребенке. Если плоду не хватает питательных веществ, он начинает их забирать из организма матери. Питание за двоих не значит, что необходимо есть все подряд. Рацион должен быть сбалансированным и состоять исключительно из полезных продуктов. В период беременности не следует бояться поправиться, на строгих диетах сидеть категорически запрещено.
- Прием лекарственных препаратов. От медикаментов во время вынашивания малыша следует отказаться. Принимать препараты можно только по рекомендациям врача, когда больше ничем помочь нельзя.
- Перенесенные во время беременности заболевания инфекционной природы (краснуха, токсоплазмоз, сифилис) могут приостановить развитие плода. Именно поэтому врачи настоятельно советуют прививаться задолго до зачатия малыша.
- СЗРП 2 степени часто ставят женщинам, которые живут в местности высоко над уровнем моря. В таких регионах давление повышено, а это часто влечет за собой гипоксию у плода и замедленное его развитие.
Своевременное определение причины синдрома и последующее ее устранение позволяют врачу подобрать эффективное лечение.
Клиническая картина данной патологии обычно стерта. Заподозрить подобный диагноз беременная самостоятельно вряд ли сможет. Только регулярное наблюдение у гинеколога на протяжении девяти месяцев позволяет своевременно выявить проблему.
Бытует мнение, что, если женщина во время беременности мало прибавляет в весе, скорее всего, плод небольшого размера. Отчасти это правда, но она редко соответствует истине. Когда будущая роженица ограничивает ежедневный рацион до 1500 ккал, увлекается диетами, вероятность появления СЗРП плода достаточно высока. С другой стороны, возникновение патологии не следует исключать у тех женщин, у которых наблюдается чрезмерно большая прибавка в весе.
Явным признаком синдрома считаются редкие и вялые шевеления плода. Такой симптом должен насторожить и стать поводом для экстренного обращения к специалисту.
При подозрении на патологическое развитие малыша врача может насторожить расхождение величины высоты дна матки с нормативными показателями, характерными именно для этого срока беременности. Наиболее достоверным вариантом диагностики считается ультразвуковое исследование плода, во время которого специалист оценивает его размер и вес. Кроме того, с помощью УЗИ можно определить состояние систем внутренних органов ребенка.
Допплерометрию также назначают при подозрении на СЗРП. Что это такое? Данное обследование проводится для оценки кровотока в сосудах малыша и плаценты. Важным методом диагностики считается кардиотокография плода (исследование сердцебиения). В норме ЧСС колеблется от 120 до приблизительно 160 ударов в минуту. Когда малыш в утробе испытывает нехватку кислорода, его сердцебиение постепенно учащается.
На основании результатов проведенного обследования врач может подтвердить диагноз и определить степень тяжести недуга.
- СЗРП 1-й степени считается самой легкой, характеризуется отставанием в развитии от средних антропометрических данных на две недели.
- СЗРП 2 степени отличается отклонением от нормативных показателей в пределах двух-четырех недель.
- Самой тяжелой является 3-я степень СЗРП. Показатели размера и веса малыша в утробе не соответствуют нормам более чем на четыре недели. В большинстве случаев СЗРП 3 степени приводит к замиранию плода.
Для лечения этого синдрома в акушерстве применяется большой арсенал препаратов, которые направлены на нормализацию маточно-плацентарного кровотока.
- Токолитические средства для расслабления матки («Гинипрал», «Папаверин»).
- Препараты для нормализации обмена веществ в тканях («Курантил», «Актовегин»).
- Инфузионная терапия с использованием глюкозы и растворов-кровезаменителей.
- Витаминотерапия.
Все препараты назначаются на длительный срок с постоянным контролем за состоянием плода.
Особое внимание в лечении СЗРП при беременности уделяется питанию. Рацион должен быть максимально сбалансированным. Не рекомендуется налегать на определенные продукты. Можно кушать абсолютно все. Не следует исключать мясные и молочные продукты, так как в них содержится большое количества белка животного происхождения. Именно в нем к концу беременности увеличивается потребность примерно на 50 %. Важно не забывать, что основная цель терапии — не откормить ребенка, а обеспечить ему полноценный рост и гармоничное развитие.
Беременным также рекомендуются ежедневные пешие прогулки, эмоциональное спокойствие. Традиционно считается, что полуденный сон благотворно влияет не только на состояние будущей роженицы, но и на малыша внутри утробы.
После подтверждения окончательного диагноза будущей роженице требуется постоянный контроль со стороны специалистов. УЗИ назначают не менее двух раз в месяц. Подробное исследование необходимо для выявления анатомии ребенка и структурных дефектов, которые могут являться причиной отставаний. Также будущим роженицам назначается процедура амниоцентеза для оценки хромосомных аномалий, если на УЗИ были обнаружены патологии.
Вне зависимости от того, какие факторы повлияли на возникновение СЗРП, последствия для ребенка могут оказаться необратимыми. Для их предупреждения женщина должна проходить ультразвуковое исследование каждые две недели. Оно необходимо для оценки размеров плода и темпов его роста.
Когда женщина находится на 37-й неделе, врачи обычно принимают решение о стимуляции родов. До этого срока ведение беременности зависит от состояния крохи внутри утробы. Если у женщины появляются симптомы преэклампсии, врачи принимают решение о проведении преждевременных родов.
У детей с таким синдромом часто фиксируют серьезные осложнения не только во время внутриутробной жизни, но также и после появления на свет. Степень риска напрямую зависит от причин патологического процесса, его тяжести и времени начала. По статистике, наличие осложнений наиболее вероятно у тех детей, вес которых при рождении не превышает 1 кг.
Ввиду того что к плоду с этим синдромом кислород и питательные вещества поступают в недостаточных количествах, такие дети могут появиться на свет уже мертвыми. Часто они не способны выдержать нагрузку при родовых схватках, поэтому врачи обычно принимают решение о проведении кесарева сечения.
У детей, рожденных с СЗРП, последствия этого диагноза непосредственно отражаются на работе основных систем внутренних органов. У них обычно наблюдаются гипогликемия, плохая сопротивляемость к инфекциям. Они склонны к желтухе и аспирации мекония, то есть вдыханию первородного кала.
Если врачи диагностируют СЗРП 2 степени, последствия патологии практически невозможно предсказать. Качество жизни ребенка в первую очередь зависит от первопричин синдрома. Некоторые младенцы постепенно догоняют своих сверстников в развитии. Другие имеют серьезные проблемы со здоровьем. У них рано диагностируют ожирение, что впоследствии приводит к нарушению работы сердца, сахарному диабету и гипертонии.
Не следует оставлять без внимания СЗРП. Что это такое, мы уже рассказали. Можно ли предотвратить ее появление?
Лучшая профилактика СЗРП — заблаговременное планирование беременности. Перед непосредственным зачатием ребенка будущие родители должны сдать целый ряд анализов, пролечить хронические заболевания. Недуги половой сферы и кариес не должны оставаться без внимания.
Регулярные визиты к гинекологу после постановки на учет по беременности играют важную роль в предупреждении СЗРП. Чем раньше врач обнаружит патологию, тем выше вероятность исключить опасные осложнения в развитии малыша во время вынашивания и после его появления на свет.
Беременной женщине следует позаботиться о режиме работы и отдыха. Полноценный сон должен составлять не менее 10 часов в ночное время суток и 2 часа днем. Если поспать после обеда не удается, можно позволить себе некоторое время полежать в горизонтальном положении. Дневной сон способствует нормализации кровообращения между ребенком и матерью, улучшению переноса питательных веществ.
Прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки — отличная профилактика СЗРП. Что это значит? Женщина должна кушать исключительно здоровую пищу, богатую витаминами и микроэлементами. Некоторым дамам врачи рекомендуют рацион с высоким содержанием углеводов, так как эти вещества улучшают настроение беременной и самочувствие плода внутри утробы. Что касается вопроса физических нагрузок, отличным решением являются занятия йогой, плавание в бассейне.
Синдром задержки развития плода — это не приговор для будущих родителей, которые с нетерпением ждут появления малыша. Огромная роль в лечении этой патологии принадлежит своевременности постановки диагноза. Однако его серьезность не является поводом отказываться от ребенка. Нет таких преград, которые любящие родители не могут преодолеть. Особенно когда вопрос касается истинного материнского счастья.
источник
СЗРП – это понятие, используемое в гинекологии для обозначения такого состояния плода, при котором его физические параметры –визуально определяемое развитие органов и вес, не соответствуют установленным для этого срока нормам. СЗРП расшифровывается как синдром задержки развития плода, иначе это заболевание называется также гипотрофией плода.
Что означает такая формулировка на практике? При диагнозе СЗРП плод или определенная его часть развиваются не так, как следует. Например, будущий младенец может иметь недостаточный вес, что приводит к рождению детей с малым и критически малым весом даже при доношенности. Или же определенная часть его тела, часто – живот, может быть сформирована с отставанием по отношению к другим органам. Как следствие, это снижает шансы ребенка на выживание вне тела матери.
Точные причины возникновения заболевания установлены быть не могут. Часто это сочетание различных факторов, действующих на развитие плода в большей или меньшей мере. Среди факторов, увеличивающих риск заболевания, выделяют:
- Сложное течение беременности. Сюда могут относиться анемия матери, разница резус-факторов матери и ребенка, токсикоз, гестоз, угроза выкидыша или преждевременного прерывания беременности.
- Аномалии развития плода. Под этим термином подразумеваются различные уродства, пороки развития или хромосомные нарушения.
- Инфекционные заболевания во время беременности.
- Хронические заболевания у матери, а также носительство скрытых инфекций.
- Вредные привычки и воздействие токсинов – курение, наркотики, алкоголизм, профессиональные вредности, воздействие плохой экологической обстановки и т.д.
- Прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности.
- Возрастной фактор: возраст наступления беременности до 17 или после 35 лет.
Важно! В зависимости от интенсивности воздействия этих факторов, а также от влияния генетики и других слагаемых, СЗРП при беременности может проявиться в различной тяжести или отсутствовать вовсе.
Подозрения на СЗРП впервые могут возникнуть на осмотре у гинеколога, ведущего беременность. В связи с тем, что матка увеличивается пропорционально размеру плода, именно по ней можно судить об его соответствии весу. Поэтому если матка во время беременности отстает в размере от нормативного интервала, то будущей матери назначается дополнительное обследование.
Первым этапом делается УЗИ плода. В его ходе производится фетометрия – т.е. измерение параметров тела плода и их соотнесение с показателями нормы. Если УЗИ выявляет отклонения, то назначается дополнительное исследование.
Вторым этапом проводится допплерография – т.е. сканирование сосудов плаценты и матки. Если установлена плацентарная недостаточность, именно она является причиной недостаточного развития плода. Параллельно с допплерографией назначается КТГ – измерение реакции сердечных сокращений плода для определения его жизнеспособности.
Важно! Только по результатам допплер-исследования и КТГ можно поставить окончательный диагноз.
Если в ходе этих исследований аномалий не наблюдается, а недостаток по весу есть, то такая картина вписывается в вариант нормы – например, если у родителей малыша наследственно обусловлен малый размер плода.
Дополнительно матери назначают анализы на исследование уровня гормонов – чтобы понять, нормально ли материнский организм выполняет функции вынашивания плода.
СЗРП может носить различный характер, и не всегда такая особенность плода является патологической. Среди видов этого заболевания выделяют симметричную и ассиметричную формы.
Симметричная форма – пропорциональное, соответствующее норме развитие плода, который отличается от обычного только меньшим весом и размером. Это может быть связано с недостаточным питанием женщины, генетическими особенностями, а также другими вредными воздействиями на организм. Такой вид диагностируется в первой половине срока беременности.
Ассиметричная форма является наиболее распространенным вариантом развития СЗРП. Чаще всего она диагностируется в третьем триместре беременности, когда плод наиболее сформирован и диспропорции можно явно отследить. Асимметрия проявляется в данном случае диспропорцией развития: чаще всего это недоразвитие внутренних органов при нормальном развитии головы и конечностей.
Важно! Вероятность возникновения СЗРП возрастает при наличии в утробе двух и более детей.
Установление степеней заболевания зависит от срока отставания развития плода от нормативного. Всего их три:
- Отставание менее чем на 2 недели.
- Отставание на 2–4 недели.
- Задержка в развитии на срок более месяца.
При получении такого диагноза не следует отчаиваться, потому как СЗРП первой стадии относительно легко подвергается коррекции при помощи лечения.
Лечение СЗРП производится под контролем врачей в стационарных условиях. Это позволяет часто проводить необходимые исследования и держать под контролем состояние и матери, и плода. Следует отметить, что серьезные последствия для жизни и здоровья ребенка наступают только в случае II и III стадий болезни, которые наблюдаются гораздо реже, чем стадия I.
Чтобы избежать последствий для здоровья будущего ребенка, врачами устанавливается причина недоразвития. Если плацентарная недостаточность возникает вследствие инфекции или хронического заболевания, то все внимание врачей сосредотачивается на минимизации их влияния на плод. Если же причина в недостаточности кровотока, то беременной назначается курс лекарств для его нормализации.
Важно! Если задержка в развитии плода вызвана генетическими болезнями или врожденным уродством, вопрос о сохранении беременности и терапии решается с матерью в индивидуальном порядке.
В целом дети, рожденные после постановки диагноза СЗРП, нагоняют сверстников в развитии уже к двум годам, хоть поначалу и имеют недостаточный вес и отставание в развитии пищеварительной и респираторной систем. Правильное питание и развитие, регулярное наблюдение у врача – все это способствует формированию организма, полностью соответствующего возрастным нормам.
источник
Впервые СРЗП может заподозрить акушер-гинеколог , по обязательным периодическим замерам высоты дня матки.
Показатель ВДМ, измеряемый в сантиметрах, должен соответствовать сроку беременности, измеряемому в неделях (т.е. в 17 недель ВДМ=17 см, в 30 недель ВДМ=30 см). Отставание показателей ВДМ от нормы на 2 см и более является основанием для использования дополнительных диагностических методов.
Более подробно о параметрах измерения живота и их нормах, читайте здесь.
— симметричная форма, при которой задержка роста всех показателей (окружность головки, окружность животика, длина бедренной кости) отмечается пропорциональная. Такая форма наблюдается у 10–30 % будущих мам с СЗРП;
— асимметричная форма. Наблюдается в 70–90 % случаях беременностей с СЗРП и характеризуется отставанием от нормы размеров окружности живота при размерах головы и бедренной кости в пределах нормальных значений.
Степень СЗРП зависит от срока, на который отмечается отставание. Существует три степени СЗРП:
1 степень (I) – малыш отстает в размерах на срок до 2 недель;
2 степень (II) – отставание в размерах от 2 до 4 недель;
3 степень (III) – плод отстает в развитии на срок более 4 недель.
Все факторы, которые могут повлиять на развитие гипотрофии плода, можно объединить в следующие группы:
1. Социально-бытовые факторы:
- возраст будущей мамы моложе 17 или старше 35 лет;
- вредные привычки будущей мамы (активное и пассивное курение, употребление алкоголесодержащих напитков и наркотических средств);
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- постоянное физическое перенапряжение;
- преобладание пониженного фона настроения, стрессы;
- профессиональные вредности
2. Отягощенный акушерский анамнез:
- аномалии развития матки;
- наличие случаев невынашивания беременностей или их осложненного течения в анамнезе;
- гинекологические заболевания.
3. Соматические факторы матери:
- острые и хронические заболевания печени, почек, сосудов, сердца, ЖКТ, эндокринные и аутоиммунные заболевания;
- инфекционные заболевания в период беременности (грипп, токсоплазмоз, уреаплазмоз и др).
4. Осложнения текущей беременности:
- фетоплацентарная недостаточность;
- токсикоз и гестоз;
- угроза прерывания беременности;
- нарушения в системе маточно-плацентарного кровотока;
- отслойка или предлежание плаценты;
- анемия;
- многоводие;
- маловодие.
5. Факторы, связанные с особенностями плода:
- аномалии развития малыша;
- генетические (хромосомные) нарушения;
- врожденные заболевания (например, гипофункция щитовидной железы);
- внутриутробные инфекции;
- многоплодная беременность.
Одной из самых безобидных причин, по которым ставится СЗРП, являются антропометрические характеристики малыша, иными словами – особенности конституции, когда ребенок сам по себе невысокий и некрупный.
Синдром задержки роста плода – состояние, которое может иметь серьезные последствия. Чем больше степень выраженности СЗРП, тем опаснее могут быть последствия. Опасности связаны как с осложнениями в родовом периоде (асфиксия, гипоксия), так и в неонатальном периоде (сложности в адаптации к внеутробной жизни).
Также по статистике дети, рожденные с весом менее 2500 грамм, чаще подвержены следующим заболеваниям:
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипофункция или гиперфункция щитовидной железы и т.д.);
- заболевания легких;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- снижение иммунитета, частые респираторные заболевания;
- неврологические заболевания.
Кроме того, у детей, маловесных при рождении, с повышенной частотой наблюдается:
- задержка речевого развития;
- синдром гиперактивности и синдром дефицита внимания;
- задержка психомоторного развития.
Диагноз СЗРП ставит врач по результатам комплексных исследований, которые включают:
— наружное акушерское исследование (наружное измерение таких параметров, как окружность живота и высота дна матки);
— ультразвуковое исследование. Исследование, которое называется ультразвуковой фетометрией, позволит определить форму, а также степень СЗРП, а также установить некоторые возможные причины.
Более точная диагностика возможна при фетометрии в динамике, с разницей в 2 недели;
— допплерометрия (УЗИ Доплера). Сканирование кровотока и определение его нарушений;
— кардиотокография (КТГ)– определение реакции сердечных сокращений ребенка в ответ на раздражители.
Стоит отметить, что при истинной СЗРП показания допплера и КТГ будут иметь отклонения от нормы (выраженность зависит от степени тяжести СЗРП), а при так называемой конституционной гипотрофии (обусловленной особенностями конституции малыша) отклонений не будет.
Лечение СЗРП назначает врач, исходя из данных о степени тяжести СЗРП и причин, его вызвавших. Чаще всего лечение СЗРП включает:
— лечение хронических заболеваний беременной и лечение инфекций, коррекция гемостазиограммы;
— лечение, направленное на нормализацию системы маточно-плацентарного кровотока. Для этого врач назначает препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (актовегин, курантил), а также оказывающие расслабляющее действие на мускулатуру матки (гинипрал, но-шпа ).
Обязательным во время лечения является контроль состояния малыша с целью оценки эффективности проводимой терапии:
— ультразвуковое исследование (фетометрия). Проводится каждые 7–14 дней для проведения замеров и оценки темпа роста малыша;
— допплерографическое исследование. Проводится каждые три-пять дней для наблюдения за маточно-плацентарным кровотоком;
— кардиотокография. Проводится с периодичностью через день или ежедневно, для оценки состояния сердечно-сосудистой системы ребеночка.
Исходя из этих результатов доктор принимает решение о продолжении беременности или необходимости срочного родоразрешения, а также о самом способе родоразрешения (естественным путем или оперативным).
Что делать самой будущей маме для повышения эффективности лечения?
- постараться не волноваться, так как эмоциональное напряжение и стрессы только вредят малышу;
- полноценно питаться, отдыхать, спать;
- больше быть на свежем воздухе;
- выполнять рекомендации врачей по приему лекарственных препаратов и диагностическим процедурам.
К профилактическим мерам на этапе планирования и подготовки к беременности относятся:
- лечение хронических заболеваний, диагностика инфекционных заболеваний, санация полости рта (незалеченный кариес – это так же источник инфекции);
- отказ от вредных пристрастий.
Когда беременность уже наступила, то для профилактики развития СЗРП важно:
- правильное питание, прием витаминно-минеральных комплексов;– избегание тяжелого физического труда, смена режимов труда и отдыха, полноценный сон;
- отсутствие стрессов;
- регулярное посещение акушера-гинеколога , проведение всех обязательных скрининговых исследований в рекомендованные сроки.
источник
В настоящее время, такой диагноз, как задержка внутриутробного развития плода ставиться довольно часто. По статистики в каждом 15 случае беременности. Сама аббревиатура СЗРП обозначает патологию, для которой характерно не соответствие физических параметров плода сроку беременности. Так, например, размеры плода не соответствуют сроку беременности, в основном, это маленький размер плода. Но в большинстве случаев такие показатели не являются патологией, а могут быть фактором наследственности, например, малорослые родители или особенности национальности. Врачи обычно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз наблюдают за такими детьми первый год жизни. Если диагноз подтверждается, то у ребенка должна наблюдаться задержка развития.
Первоначальные признаки определяются во время беременности, а именно, на сроке 25-27 недель. Определяется это по таким показателям как:
- размеры живота (на определенном уровне), высота дня матки — в соответствии сроку беременности;
- соответствие размеров головы, бедренной кости, живота плода;
- количество околоплодных вод;
- патология со стороны плаценты;
- нарушение кровотока в плаценте;
- нарушение кровотока в пуповине;
- неправильное сердцебиение плода;
- малые размеры плода.
Но, как мы говорили ранее, что зачастую диагноз ставится ошибочно, так как могут быть наследственные факторы. Именно поэтому для точного подтверждения или опровержения диагноза врач обязан:
- провести полный сбор анамнеза (опрос родителей: с каким весом они родились, какие заболевания имеются);
- назначить анализ крови на генетику.
Если отклонения от нормы превышают срок на 2 недели и более, то обычно считается патология подтвержденной.
Различают 2 формы синдрома задержки развития плода: симметричная, асимметричная. Давайте рассмотрим подробнее:
- Асимметричная. Данную патологию можно увидеть на сроке 15-25 недель. При ней характерно явно выраженный дефицит массы тела, но при этом рост остается нормой. У плода можно увидеть заметное отставание роста тканей груди и живота. Так же характерно неравномерное формирование внутренних органов. При не своевременной постановки диагноза и без соответствующего лечения, развитие плода может остановиться, что приводит к смерти плода.
- Симметричная. Для данной патологии характерно значительное уменьшение размеров плода в соответствии сроку беременности. Синдром диагностируется во втором триместре беременности. Связана патология, как правило, с инфицированием плода (внутриутробно), хромосомной патологией. К сожалению, если диагноз подтвержден, то такие детки рождаются с патологией развития ЦНС.
Синдром задержки развития плода
Какие причины чаще всего отмечают:
- Физиологическая особенность.
- Наследственный фактор.
- Гипоксия плода.
- Патология со стороны плаценты.
- Неправильное функционирование внутренних органов женщины (повышенное АД, патология со стороны ССС, патология дыхательных путей и др.).
- Неправильное, не полноценное питание: соблюдение диеты во время беременности, злоупотребление курения и алкоголя.
- Употребление лекарственных препаратов во время беременности. Все препараты могут приниматься только по назначению врача.
- Перенесенные инфекционные заболевания, которые могут вызвать патологию плода или остановку развития. К таким заболеваниям относятся: сифилис, краснуха, токсоплазмоз и другие.
- Если женщина находится в постоянном стрессе.
- Многоплодная беременность.
- Особые климатические условия (например, проживая высоко над уровнем моря).
Детки рожденные с таким диагнозом, в основном, имеют некоторые отклонения со здоровьем, а именно:
- гипервозбудимость;
- нарушения со стороны ЦНС;
- пониженный мышечный тонус;
- очень плохой аппетит;
- плохая прибавка в весе;
- отставание в развитии (психомоторное);
- постоянные скачи температуры тела;
- патология в развитии внутренних органов;
- низкий иммунитет;
- развитие сахарного диабета;
- развитие гипертонии.
В любом случае возможные последствия предусмотреть невозможно. Развитие ребенка зависит только от степени синдрома. Как показывает практика, одни детки рожденные с синдромом задержки развития плода постепенно догоняют своих сверстников, а другие, к сожалению, имеют серьезные проблемы со здоровьем.
Как таковых явных симптомов нет. Самостоятельно такую патологию, как синдром задержки развития плода, определить невозможно. Для постановки диагноза необходимо постоянное, на протяжении всей беременности наблюдение у акушера-гинеколога.
Как правило, при редком шевелении плода, надо срочно обратиться к доктору.
Первоначально, при подозрении на задержку развития плода, врача настораживает неправильное соотношение срока беременности и высоты дна матки.
Для подтверждения диагноза назначается ультрозвуковое исследование плода. Благодаря данному обследованию врач может сравнить размер плода и вес плода, которые соответствуют или нет сроку беременности. Также УЗИ позволяет определить имеются ли отклонения развития внутренних органов ребенка.
Могут назначить допплерометрию, при которой можно увидеть норму или отклонения в кровотоке сосудов и плаценты.
Обязательным методом диагностики является кардиотокография (КТГ). Во время данной процедуры исследуется сердцебиение. Если показатели меньше нормы, то это свидетельствует о кислородном голодании плода. По результатам диагностики врач делает выводы о степени патологии. Они могут быть:
- СЗРП 1 степени — легкая степень. При этом отставание развития плода в среднем 2 недели.
- СЗРП 2 степени — средняя степень патологии, отставание развития плода на 2-4 недели.
- СЗРП 3 степени — тяжелая степень патологии. В данной степени параметры плода (вес, размер) отстает более чем на 4 недели. Считается, что такие показатели несовместимы с развитием плода и приводят к замиранию внутриутробно.
При подтверждении диагноза врач назначает медикаментозное лечение. Препараты, в основном, назначаются для регулировки и нормализации кровоснабжения плода. Для этого необходимо восстановить маточно-плацентарный кровоток. Могут быть назначены такие препараты, как:
- Гинипрал, Папаверин — для снятия тонуса матки.
- Актовегин, Курантил — для восстановления обмена веществ в тканях.
- Капельное вливание с магнезией, глюкозой — для питания плода.
- Витаминотерапия.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
- Избежание стрессов.
- Полноценный сон.
Врач назначает (рекомендует) правильное питание, которое должно быть полностью сбалансировано. В рацион должны обязательно входить: мясо, молочные продукты, фрукты, овощи. В особенности, питание важно в 3 триместре беременности.
Курс лечения обычно длинный. При этом идет постоянный контроль состояния плода.
Когда диагноз синдром задержки развития плода полностью подтвержден, то женщина ставится на особый контроль у врача. При этом все назначения кардинально отличаются, от тех, которые назначаются при ведении беременности без данного диагноза. Что назначает врач во время ведения такой беременности:
- 2 раза в месяц ультрозвуковое исследование плода. Где смотрят: вес, рост, развитие внутренних органов плода.
- Может быть назначена пункция амниотической оболочки, при этом исследуются околоплодные воды, исследуют хромосомные аномалии.
- Посещение врача акушера-гинеколога 1 раз в 2 недели.
- КТГ назначается или 1 раз в неделю или 1 раз в 2 недели, зависит от степени развития синдрома.
- На сроке 37-38 недель рекомендуют стимулирование родовой деятельности.
Первоначально самая лучшая профилактика для успешной беременности и рождения здорового малыша — это заранее запланированное зачатие. Правильная подготовка как себя, так и партнера. К общим критериям профилактики СЗРП относятся:
- планирование беременности (сдача анализов на инфекции, лечение заболеваний);
- наблюдение у гинеколога не реже 1 раза в пол года;
- ранняя постановки на учёт по беременности;
- правильный режим (соотношение труда и отдыха);
- здоровый образ жизни;
- дневной сон (способствует нормализации кровотока);
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- правильное питание, богатое белком, клетчаткой, витаминами, углеводами, микроэлементами;
- плавание в бассейне.
Главное помните, что такой диагноз, как синдром задержки развития плода в настоящее время — не приговор. Самое главное — это ранее выявление патологии. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов родить здорового ребенка.
источник
Синдром задержки внутриутробного развития плода: формы аномалий, характерные признаки, причины и рекомендации акушера-гинеколога.
Диагноз «синдром задержки развития плода» (СЗРП) всегда тревожит будущих мам. Почему малыш развивается медленно, и чем могут помочь в такой ситуации врачи?
Долгих девять месяцев малыш растет и набирается сил, готовясь появиться на свет. Все это время он «проживает» в животе у мамы, существуя за счет ресурсов ее организма.
До момента рождения органы дыхания плода не функционируют. Впервые легкие малыша «заработают» во время первого вдоха — сразу после появления на свет. До этого момента снабжение плода кислородом совершается через плаценту. Кислород из крови матери проникает в кровь плода через ворсинки плаценты. Из крови плода через плаценту в кровь матери поступает углекислый газ.
Взрослому человеку для насыщения клеток и тканей организма кислородом необходимо сделать вдох. Кислород, содержащийся во вдыхаемом воздухе, заполнит легкие и через стенки мельчайшего элемента дыхательной системы — альвеолы — проникнет в маленький кровеносный сосудик, капилляр. В кровеносном русле молекулы кислорода «захватит» переносчик, гемоглобин, и доставит источник силы к каждой клетке организма.
Малыш получает кислород в «готовом к употреблению» виде — растворенным в крови. Вдох и выдох, а также газообмен на уровне легких за него осуществляет мама. За качество и скорость газообмена между мамой и малышом отвечает плацента. Плод растет и развивается очень быстро, обмен веществ у него интенсивный, а значит, потребность в кислороде всегда высокая.
Функции пищеварения плода в период внутриутробного развития также замещает плацента. Именно через плаценту (как через таможню) из организма матери доставляются питательные вещества для малыша. В плаценте вырабатываются ферменты, расщепляющие питательные вещества. Белки, жиры и углеводы, находящиеся в крови матери, захватываются ворсинами плаценты, подвергаются ферментативной переработке и доставляются к плоду в состоянии, пригодном для усвоения его организмом. Некоторые продукты расщепления белков и углеводов (аминокислоты, глюкоза), а также неорганические соли и вода проникают через плаценту путем диффузии. От матери к плоду через плаценту переходят витамины и микроэлементы, необходимые для развития и жизнедеятельности растущего организма малыша.
Таким образом, развитие плода полностью зависит от питательных веществ, поступающих из организма матери. Завтрак, обед и ужин будущей мамы перерабатывается в ее пищеварительном тракте, полезные для работы организма вещества — белки, жиры, углеводы, витамины — всасываются в кровеносное русло и с током крови доставляются в плаценту. Плацента завершает переваривание и отправляет «полезное меню» малышу. Получается, что за поставку и качество питания, в конечном счете, тоже отвечает плацента.
В первой половине беременности, особенно в первом триместре, все питательные вещества и кислород, поступающие в организм малыша, используются для «строительства» органов и систем плода. После 20-й недели начинается интенсивный рост плода, прибавка массы. Врачам, наблюдающим за внутриутробным развитием маленького человека, известны критерии скорости и пропорции прибавки веса и роста малыша на каждом сроке беременности.
При недостаточном поступлении кислорода через плаценту у плода возникает гипоксия — кислородное голодание. Гипоксия тормозит внутриутробное развитие плода и даже может стать причиной его гибели. Условия, нарушающие доставку плоду кислорода, одновременно с этим нередко вызывают задержку выведения через плаценту углекислого газа. В результате возникает внутриутробная асфиксия (нарушение дыхательной функции плода), при которой малыш страдает от недостатка кислорода и избытка углекислоты в организме. Если причину асфиксии не устранить, плод может погибнуть.
Нарушение газообмена плода может возникнуть при ряде заболеваний матери, а также при различных изменениях в плаценте и пуповине. Недостаточная доставка кислорода плоду может быть следствием анемии (состояние, характеризующееся нехваткой гемоглобина — основного переносчика кислорода), пороков сердца, воспаления легких, лихорадочных состояний (грипп, ОРВИ с высокой температурой), токсикозов и других заболеваний будущей мамы.
К кислородному голоданию плода ведут такие изменения в плаценте, которые уменьшают площадь газообмена между организмами мамы и малыша — так называемую дыхательную поверхность плаценты. К таким изменениям относятся кровоизлияния в ткани плаценты, «белые инфаркты» — участки омертвевшей плацентарной ткани. Кровоизлияния и инфаркты в плаценте нередко формируются при тяжелых гестозах беременности (эти осложнения проявляются чаще появлением отеков и повышением артериального давления), заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы матери.
Газообмен плода нарушается при преждевременной отслойке плаценты от стенки матки. Чем больше размер отслоившегося участка плаценты, тем хуже становятся условия газообмена плода.
Нарушение доставки кислорода к плоду и выведения углекислого газа из его организма происходит при нарушении кровообращения в сосудах пуповины.
Подобные нарушения возникают при затягивании истинного узла пуповины, при длительном сдавлении участка пуповины между частями плода, стенкой матки.
При любых нарушениях кровотока в материнских сосудах, кровеносной сети плаценты или венах пуповины наряду с газообменом нарушается поставка питательных веществ. Малыш, ограниченный в кислороде и питании, начинает отставать в развитии; чем длительнее «перебои» в поставке продовольствия и газообмене, тем более выражено отставание в росте и развитии малыша.
Рациональное питание во время беременности также имеет огромное значение — не только для здоровья будущей мамы, но и для роста малыша. Однообразное или недостаточное питание может вызвать задержку или нарушение развития плода. Не меньшее значение для пропорционального роста и веса малыша имеет присутствие витаминов в рационе беременной. Недостаток витаминов и минеральных веществ в меню будущей мамы может стать причиной задержки роста и развития внутриутробных аномалий.
Большую роль в развитии гипотрофии плода играет воздействие неблагоприятных профессиональных (вредное производство), социальных (плохие условия жизни, недостаточное питание) и экологических факторов, а также курение, наркомания и злоупотребление алкоголем.
Однако основной и наиболее распространенной причиной недостаточного поступления к плоду кислорода и питательных веществ является фетоплацентарная недостаточность. Так называется патологическое состояние беременности, характеризующееся нарушением скорости и уровня кровотока в системе «мать -плацента — плод». В результате ухудшения кровообращения в плаценте страдает и газообмен, и обмен питательных веществ, а значит, малыш испытывает систематическую нехватку жизненно важных продуктов, обеспечивающих его нормальное развитие. Именно фетоплацентарная недостаточность чаще всего приводит к состоянию, именуемому синдромом задержки развития плода.
Синдром задержки развития плода (СЗРП) — это патологическое состояние малыша, характеризующееся отставанием в росте и развитии относительно срока беременности.
Различают два типа задержки развития плода — симметричный и асимметричный. Симметричная форма характеризуется пропорциональным (равномерным) отставанием длины и веса плода от нормы, соответствующей сроку беременности. Эта форма наблюдается в 10-30% случаев и чаще развивается в ранние сроки беременности (до 16 недель). Основными причинами симметричной формы задержки внутриутробного развития плода являются хромосомные и генетические аномалии (синдром Дауна, фенилкетонурия — врожденная болезнь с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина и др.), врожденные пороки развития плода (пороки сердца, кровеносной и нервной системы). Нередко к симметричной ЗРП приводит внутриутробная инфекция, чаще — вирусная (краснуха, герпес, цитомегаловирус). Другая причина равномерной задержки роста — голодание, авитаминоз, курение, алкоголизм или наркомания матери. Наконец, большое значение имеют заболевания будущей мамы, сопровождающиеся хронической гипоксией: пороки сердца, астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, дыхательная недостаточность.
Асимметричная форма СЗРП характеризуется неравномерным развитием плода, например:
- отставанием веса на фоне нормальной длины плода;
- отставанием в развитии органов грудной клетки и брюшной полости при нормальном развитии головки;
- сочетанием этих двух типов.
Асимметричная форма СЗРП чаще наблюдается во второй половине беременности (после 20-й недели), когда начинается интенсивный рост плода. Эта форма составляет 70-90% от всех случаев. Наиболее частые причины развития такой формы СЗРП — гестозы беременных, диабет и сердечно-сосудистые заболевания матери, анемии, патологии плаценты, частые кровотечения во время беременности, многоплодие.
Существуют признаки, по которым лечащий доктор и даже сама будущая мама могут заподозрить ухудшение состояния малыша, связанное с нарушением поставки кислорода и питательных веществ.
Движения плода характеризуют его состояние. Мама может заподозрить ухудшение состояния плода при значительном стойком уменьшении количества и силы шевелений. В норме частота движений плода в 32 недели беременности составляет 90-100 за 12 часов, затем она постепенно уменьшается и к концу беременности сводится к 40-50 движениям за 12 часов. Критической частотой, позволяющей заподозрить ухудшение самочувствия плода вследствие гипоксии, считается 10-20 движений за 12 часов. Характер движений малыша: продолжительные или короткие, одиночные или множественные, слабые или сильные — также помогут врачу определить изменения в состоянии плода. Мама может определить изменение характера шевелений и без подсчетов: она просто заметит, что шевеления появляются гораздо реже или, наоборот, чаще.
Подсчет движений целесообразно производить в одно и то же время суток в течение часа (утром с 8 до 9 часов, с 9 до 10 и т.д.). Резкое увеличение или урежение движений плода, а тем более — полное отсутствие движений в процессе наблюдения могут свидетельствовать о неблагополучном состоянии здоровья малыша.
Другим критерием роста и развития плода является увеличение размеров матки. Каждому сроку беременности соответствует определенная высота стояния дна матки; по мере развития беременности увеличивается и окружность живота. Оба эти показателя фиксируются на каждом приеме врача. Отсутствие роста матки в динамике свидетельствует о патологическом состоянии плода (это особенно важно в 26-36 недель беременности).
Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог
источник
Желанный ребенок — это всегда радость. Поэтому женщина, беременность которой развивается не совсем здорово, всегда омрачается, паникует, не понимая, почему же такое происходит именно с ней. Так бывает, когда от врача она слышит диагноз «синдром задержки развития плода». Его еще называют гипотрофией плода. Сложный термин означает, что размеры ребеночка отстают от их средних значений, которые на определенном сроке считаются нормой. Итак, детально разберемся, как же это диагностируется, в чем выражается и как лечится.
Когда женщина приходит на плановые осмотры к своему лечащему врачу, он в обязательном порядке делает замеры высоты дна матки (ВДМ). Такой показатель должен соответствовать сроку беременности, который измеряется в неделях. Например, в период 17 недель показатель ВДМ составляет 17 сантиметров, в 30 недель — 30 см. Отставание от нормы на два и более сантиметра служит основанием для проведения дополнительных методов диагностики.
Сегодня акушеры-гинекологи классифицируют синдром задержки развития плода на две формы. Первая — симметричная. Она означает, что все показатели развития плода уменьшены пропорционально. Статистика гласит, что такая форма патологии наблюдается у 10-30% будущих мам с подобным диагнозом. Вторая форма — асимметричная. Она наблюдается в 70-90% случаях СЗРП. Характеризуется меньшими относительно нормы размерами окружности живота при нормальном параметре бедренной кости.
Также СЗРП делят на степени. Первая — это отставание развития крохи на срок до двух недель; вторая — от двух до четырех; третья — более чем на четыре недели.
Причин может быть немало. Однако их можно объединить в такие группы:
- Социально-бытовые. Это возраст беременной старше 35 лет и моложе 17 лет; курение; употребление алкоголя и наркотических средств, некоторых лекарств; физическое перенапряжение; стрессы; работа во вредных условиях.
- Отягощенный анамнез беременной. К этой группе причин принадлежат гинекологические заболевания; аномалии развития матки; невынашивание беременностей в прошлом.
Порой диагноз «синдром задержки развития плода» ставят и тогда, когда ребеночек сам по себе некрупный, и причиной этого, скорее всего, служит то, что и его родители небольшого роста и некрупного телосложения.
Синдром задержки роста плода является тем состоянием, которое может иметь опасные последствия. Но все зависит от степени выраженности патологии. Если речь идет о первой степени, то риск осложнений небольшой, и все вполне можно исправить. А когда специалист констатирует третью степень СЗРП, то ситуация более серьезная. Тогда возможны осложнения в родовом периоде, например, гипоксия, асфиксия; в неонатальном периоде могут возникать сложности в адаптации крохи к жизни вне утробы матери. Статистика гласит, что малыши, появившиеся на свет весом менее 2500 граммов, больше подвергаются болезням эндокринной и сердечно-сосудистой систем, легких. У маловесных при рождении детей чаще наблюдается задержка речевого и психомоторного развития, синдром гиперактивности.
Обычно терапия направлена на устранение инфекций, хронических заболеваний, нормализацию маточно-плацентарного кровотока, расслабление мускулатуры матки. Женщине проводят ультразвуковое исследование каждые 7-14 дней, а также допплерографию. Каждые три-пять дней наблюдают за маточно-плацентарным кровотоком с помощью кардиотокографии.
Если речь идет о первой степени синдрома задержки развития плода, то в большинстве случаев прогноз лечения успешный, и опасности для матери и ребенка нет. Когда же речь идет о третьей степени патологии, то на основе наблюдений доктор может принимать решение о необходимости срочного родоразрешения или его проведении путем кесарева сечения.
СЗРП не стоит воспринимать как приговор. Тем более если речь идет о первой степени патологии. Выполняя врачебные рекомендации четко и безоговорочно, женщина может родить здорового ребенка.
источник