Рентген таза при беременности на 40 неделе

Плод обладает высокой чувствительностью к действию ионизирующего излучения. По этой причине выполнять рентген во время беременности не стоит. Но в некоторых случаях последствия отказа от исследования могут быть гораздо опаснее нежелательных эффектов от самого излучения. Поэтому категорического запрета на проведение рентгенологического обследования беременной женщины нет. Однако в документах, регламентирующих выполнение диагностических процедур, связанных с облучением, есть рекомендации, направленные на минимизацию риска для плода.

Ответ на вопрос, можно ли делать рентген при беременности, зависит от ряда факторов: вид исследования, срок гестации, показания, последствия отказа от процедуры. Перед назначением рентгенографии таким пациенткам врач должен взвесить все «за» и «против», оценить риск для плода и риск для женщины, если исследование не будет выполнено или отложено. Следует также подумать о возможности замены рентгена на другой диагностический метод, менее опасный для эмбриона.

Воздействие ионизирующего излучения на плод неодинаково на разных сроках развития. Чем раньше произошло облучение, тем тяжелее последствия. Наиболее уязвим к рентгену эмбрион, существующий внутриутробно не более 8-и недель. С 9-ой недели риск возникновения пороков развития уменьшается.

Как влияет рентген на беременность? Именно в эмбриональный период происходят наиболее значимые изменения в организме будущего ребенка. Плодное яйцо имплантируется в полости матки спустя неделю после оплодотворения. Закладка органов активно протекает на сроке 4-8 недель. В это время формируются нервная система, сердце, почки, конечности. К 8 неделе беременности начинается закладка легких и кишечника. Действие вредных факторов, в том числе ионизирующего излучения, в описанные периоды крайне опасно. Последствия такого вмешательства варьируют от пороков развития разной степени выраженности до гибели эмбриона и выкидыша. По этой причине рентген при беременности на ранних сроках, особенно если снимок захватывает область таза и живота, делается только по неотложным показаниям.

Фетальный (плодный) период эмбриогенеза начинается после 9-й недели. Влияние рентгена на беременность в этот период не так катастрофично, особенно начиная со второй половины II триместра. Именно поэтому рентгеновский снимок, если исследование не может быть отложено до родоразрешения, предпочтительно делать как можно позже, лучше в III триместре. В это время все органы малыша уже сформированы, а значит, риск возникновения пороков развития минимален. Однако полностью исключить негативное влияние излучения нельзя. Рентген при беременности на поздних сроках негативно сказывается на умственном развитии ребенка и может стать причиной онкологических заболеваний. Часто опухоль появляется не сразу. Последствия возможны и спустя годы после рождения.

Рентген на ранних сроках беременности приводит к нарушениям органогенеза и возникновению пороков развития, в том числе опасных для жизни. Облучение на стадии плодного яйца часто заканчивается выраженными генетическими аномалиями и самопроизвольным прерыванием беременности. Дети, подвергшиеся ионизирующему излучению на поздних сроках гестации, склонны к онкологическим заболеваниям и могут отставать в развитии.

СанПиН 2.6.1.1192-03 – один из документов, регламентирующих проведение диагностических исследований, связанных с облучением. Рассматривает он и меры безопасности пациентов при выполнении рентгенографии. Не обойден стороной и такой вопрос, как беременность и рентген.

В отношении профилактических исследований мнение однозначное: флюорография и маммография (если женщина достигла возраста 35 лет) беременным противопоказаны. Рентген, назначенный с целью диагностики, не рекомендуется, но и не запрещается.

Для снижения вероятности пагубного влияния на плод существуют следующие рекомендации:

Рентген беременным назначается только по неотложным показаниям.
Если есть возможность заменить рентгенологическое обследование на другое, не связанное с облучением, это должно быть сделано.
Рентген области таза и живота крайне нежелателен в период беременности. Если сделать исследование необходимо, по возможности следует отложить его на 3 триместр.
Делать рентген легких, черепа, ноги или руки можно и на ранних сроках при выполнении мер по защите плода: экранирование (укрывание живота и таза просвинцованным передником) и диафрагмирование (использование преграды, ограничивающей распространение рентгеновского луча). Однако даже при соблюдении указанных требований исследование остается опасным для ребенка. Поэтому назначение снимка должно быть обоснованным.

Чтобы избежать облучения эмбриона на раннем сроке, когда женщина еще не знает о беременности, необходимо следовать правилам:

Исследование лучше выполнять в первые 2 недели после завершения месячных. В это время вероятность беременности невысока.
В обязательном порядке должны использоваться средства защиты, препятствующие облучению половых органов.

Если вопрос с беременностью остается открытым, врач-рентгенолог должен исходить из предположения, что пациентка ждет ребенка и руководствоваться приведенными выше правилами обследования.

Делать рентген во время периода беременности нежелательно. Особенно опасны исследования, в ходе которых облучению подвергается область живота и таза: экскреторная урография, рентгенография поясничного отдела позвоночника, тазобедренных суставов и прочее. Данный диагностический метод может быть назначен только по обоснованным показаниям. При этом исследование по возможности откладывается до поздних сроков беременности и предпринимаются все необходимые меры по защите плода от облучения.

В первые 6-8 недель женщина может не знать о беременности и о том, что некоторые исследования, как рентген, например, ей противопоказаны. Выше приведены меры предосторожности, направленные на минимизацию риска облучения эмбриона. Однако они все же не гарантируют абсолютной защиты от нежелательных последствий. Как быть, если рентген сделан до выявления беременности?

По данным СанПиН 2.6.1.1192-03, полученная плодом доза не должна превысить 1 мЗв за 2 месяца. Если же облучение составило суммарно 100 мЗв и больше, вероятность, что у женщины родится здоровый ребенок, невысока. В этом случае врач может рекомендовать прервать беременность. Если женщина хочет оставить ребенка, она должна осознавать риск нежелательных последствий. Таким пациенткам не следует пренебрегать обязательными для беременных скрининговыми исследованиями по выявлению аномалий развития. В случае обнаружения тяжелых пороков вопрос об аборте может возникнуть повторно.

Самым безопасным методом диагностики для беременных является УЗИ. Его можно делать на самых ранних сроках. Однако, хотя нет данных о вреде ультразвука для плода, проходить исследование без показаний все же не следует.

К сожалению, УЗИ не всегда может заменить рентген. Например, ультразвуковое обследование является хорошим аналогом экскреторной урографии при подозрении на мочекаменную болезнь. Но в ряде случаев замену произвести нельзя. Так, диагностика переломов при травмах выполняется рентгенологическими методами.

КТ не назначается беременным, ведь доза облучения во время процедуры может превышать полученную при рентгенографии. МРТ является сопоставимым по информативности с КТ методом. Можно ли беременным назначать магнитно-резонансную томографию? В основе процедуры лежит действие магнитного поля. По сравнению с рентгеновским излучением оно менее опасно для плода, однако в I триместре МРТ все же не проводят. В этот период эмбрион очень чувствителен к внешним воздействиям, а данных, полностью исключающих тератогенный эффект магнитного поля, пока недостаточно.

источник

Беременность – волнительный этап, требующий от женщины ответственности. От того, как внимательно будущая мама будет относиться к своему самочувствию, зависит здоровье еще не родившегося ребенка. Перечень безопасных лекарств и процедур, разрешенных во время вынашивания малыша, очень мал, так как большинство эффективных способов лечения отрицательно влияют на беременность и развитие плода. Одной из таких процедур является рентгенография.

Акушеры и гинекологи рекомендуют женщинам, планирующим ребенка, пройти все необходимые обследования за несколько месяцев до предполагаемого зачатия, чтобы исключить вероятность скрытых патологий и заболеваний и повысить шансы на здоровую беременность и роды. В перечень обязательных исследований в этот период входит флюорография легких. Многие женщины, зная о вреде облучения, отказываются от данного обследования из-за боязни возможных осложнений.

Делать этого не стоит. Доза облучения, которую получают женщины во время процедуры, очень маленькая и никак не влияет на структуру и целостность яйцеклеток, поэтому делать отказываться от флюорографии или других процедур, которые советует врач, не стоит.

важноПоследствия туберкулеза или сепсиса, который может развиться в результате воспаления надкостницы зуба из-за неправильного лечения (если женщина откажется от рентгена), страшнее, чем минимальные риски при прохождении процедуры.

Если женщина уже беременна, и возникает необходимость сделать рентген, отказываться от процедуры не стоит. В некоторых случаях от своевременной диагностики зависит жизнь будущей мамы, поэтому нужно проявлять благоразумие и прислушиваться к мнению лечащего врача.

Рентген беременным женщинам назначается по строгим показаниям, когда без результатов исследования невозможно установить причину патологии, поставить точный диагноз и подобрать правильную терапию. Это связано с разрушающей способностью электромагнитных волн, которые «разрывают» белковую оболочку клетки и вызывают ее гибель или мутацию.

Самый опасный период для проведения рентгенографического исследования – первые 12 недель беременности. Именно во время закладки и формирования важнейших органов – сердца, позвоночника, легких, органов зрения – велик риск развития врожденных дефектов и патологий. В случае многократных исследований может наступить выкидыш или замирание плода. Если рентген делали женщине на очень ранних сроках (до 4-5 недель), врач может рекомендовать прерывание беременности, так как вероятность рождения ребенка с генетическими патологиями, обусловленными нарушением структуры клеточной ДНК, очень высока.

важноЕсли обследование необходимо будущей маме по жизненным показаниям, необходимо всегда использовать средства защиты (свинцовый фартук на живот) и предупреждать врача о своем положении.

Плотность тканей плода во 2 триместре повышается, и рентгеновское излучение приносит ему меньше вреда, но это не значит, что процедура становится безопасной. По-прежнему сохраняется риск нарушений в развитии, а также угроза внезапного замирания или прерывания беременности. Случается это крайне редко, но исключить такую вероятность полностью нельзя, именно поэтому врачи советуют лечить все хронические заболевания на этапе планирования.

Особенно это касается здоровья зубов. Необходимость делать рентгеновский снимок может возникнуть на любом сроке. Несмотря на то, что доза облучения при таком виде обследования очень маленькая, и прямого воздействия на живот не происходит, минимальные риски также сохраняются.

Вопрос о влиянии электромагнитного излучения на плод изучается до сих пор. Ученые отмечают, что большинство патологий были зафиксированы у новорожденных, чьим матерям делали рентген в первые 12 недель гестации. Поэтому все риски, связанные с процедурой, врачи относят именно к 1 триместру. Среди возможных последствий неонатологи и акушеры называют:

пороки сердца;
заболевания крови;
нарушение развития конечностей;
микроцефалия;
повреждение бронхиального дерева;
челюстно-лицевые дефекты («волчья пасть», «заячья губа»);
мутация стволовых клеток;
неправильное формирование нервной трубки (позвоночного столба);
стабильное расстройство стула, практически не поддающееся лечению;
патологии органов зрения и слуха.

В числе вероятных проблем также значатся внутриутробная гибель эмбриона, внематочная беременность, выкидыши. Имеются данные о предрасположенности к злокачественным образованиям детей, чьи матери подвергались облучению во время беременности.

Если исследование необходимо провести по экстренным показаниям, можно проконсультироваться с врачом о выборе максимально безопасного способа. К ним относятся:

ультразвуковая диагностика;
магнитно-резонансная томография;
визиограф.

информацияВсе эти методы также имеют противопоказания, но вред от их применения в несколько раз меньше по сравнению с рентгенографией.

источник

На этой неделе должны наступить роды. Но на практике в предполагаемую дату рожают лишь 4% рожениц. Куда чаще малыш появляется раньше или позже этого срока и в основном по довольно банальной и безобидной причине: срок беременности был подсчитан с ошибкой. Так что вполне может быть, что и на этой неделе вы еще не родите. Но, конечно, уже ждете детеныша с нетерпением. Как он там?

Он уже тоже готовится. О внешности и говорить нечего: все давно сформировалось и заняло свои места, лишнее исчезло, недостающее появилось – малыш безупречен. Рост ребеночка на 40 неделе составляет в среднем 51,2 см, вес доходит до 3,5 кг. Щечки пухленькие, кожица гладенькая, ушки-глазки-носик красивенькие. Вот-вот вы его встретите!

Малыш уже не может активно двигаться, но шевеления вы все еще должны ощущать. Причем, движения его очень явные: места в матке практически не осталось, поэтому, любой толчок крохи вы ощущаете очень хорошо.

Обязательно прислушивайтесь к двигательной активности малыша: любое изменение характера и интенсивности движений в сторону затуханий, или, наоборот, чрезмерной активности, становятся сигналом испытуемого крохой неблагополучия.

В целом, нормой на сроке в 40 недель считается около 10 ощущаемых шевелений в течение 12 часов. В случае, когда ребеночек барахтается много более активно, есть все основания заподозрить его страдания от нехватки кислорода. Плохим признаком будет и затихание малыша, отсутствие шевелений. Если они отсутствуют – известите об этом своего врача.

Но не беспокойтесь, если намеков на роды все еще нет. Как мы уже говорили, скорее всего, произошла ошибка в вычислении срока беременности.

Не сидите на чемоданах – ведите привычный образ жизни. Но непременно будьте готовы рожать в любой момент.

Поэтому, не переживайте, если роды пока еще не начались – это наверняка произойдет уже в ближайшие дни. И о приближении родов вы узнаете благодаря присутствию явных их предвестников. Что сообщит вам о приближении заветного «Час Х»?

Один из не двухзначных предвестником родов – опускание живота: малыш в матке опускается вниз, прижимаясь головкой к ее дну и готовясь к занимательному путешествию в новый мир. Вы же наблюдаете это как некоторое опускание живота, за счет которого у вас ощутимо облегчается дыхание, пропадают изжоги. Но, вместе с тем, опускаясь в матке, малыш начинает давить на мочевой пузырь – отсюда повышенная потребность в мочеиспускании.

Наряду с частыми посещениями туалета для «пописять», незадолго до родов вы можете обнаружить расстройства пищевой системы, что также считается одним из предвестников родов. Разжижжение стула, тошнота, рвота – все эти неприятные явления могут вполне предварять наступление родов, и появляются примерно за 24-48 часов до их начала.

Незадолго до старта родовой деятельности вы можете обнаружить некоторое снижение аппетита, порой кушать не хочется совсем. На фоне отсутствия аппетита возможны и изменения веса: он либо остается зафиксированным на одном обозначении, либо даже уменьшается на 1-2 кг.

Последние недели беременности – это еще и время пробуждения у женщины так называемого «инстинкта гнездования». Беременная вдруг начинает обустраивать квартиру, все вычищать и убирать, готовить малышу комнату. Вы почувствовали потребность в еще большем благоустройстве «семейного гнездышка»? Ждите скорых родов.

И все же, самыми явными, самыми четкими предвестниками родов считаются выпадение слизистой пробки, отхождение околоплодных вод и появление регулярных болезненных схваток. Слизистую пробку вы узнаете по наличию на трусиках плотного комка густой слизи, возможно, с прожилками, вкраплениями крови. Весь период беременности слизистая пробка закрывала шейку матки, предупреждая попадание к малышу инфекций и вирусов. Теперь же пробка выходит, освобождая ребеночку родовые пути.

Излитие околоплодных вод тоже сложно пропустить: непосредственно перед началом родов воды буквально изливаются потоком, ползя по ногам струйками. При этом имеют вид водянистой жидкости, чаще прозрачной, но, если в околоплодные воды попал первородный кал малыша меконий, воды могут приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок.

И, конечно же, о наступлении родовой деятельности сообщат схватки – регулярные, все больше учащающиеся, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Многие женщины, особенно первородящие, боятся перепутать ложные схватки с истинными, тем более, что ложные схватки к концу беременности уже тоже имеют болезненный характер и повторяются значительно чаще, нежели раньше. Чтоб определить, с какими схватками вы имеете дело, просто поменяйте во время схваток положение тела. Встаньте, походите по комнате, присядьте на табурет. Если схватки при этом прекратились, значит, роды пока еще придется подождать.

К 40 неделе живот уже обычно опустился, малыш занял положение, из которого начнет продвижение на встречу к знакомству с мамой и папой. Однако, если никаких изменений с вашим животом так и не произошло, не переживайте: в отдельных случаях живот не опускается вплоть до начала родов.

Не пугайтесь и болей в животе – тянущие боли внизу живота, переходящие на поясницу, свидетельствуют о скором начале родов. Ребеночек сейчас «на низком старте» перед выходом, головка его давит на тазовые кости, нагрузка на живот и поясницу вследствие колоссально возросшего веса женщина приходится колоссальная. Отсюда – и ощущение тянущего, болезненного живота.

источник

не знаю правильно ли я поняла, как у тебя ребенок ставит ножку, но у меня старший тоже неправильно стопу ставит. как будто бы косолапит левой ножкой. ставит стопу на внешнюю поверхность и пальцы ног смотрят внутрь. еще у него левая нога была раньше сильно О-образной. Но ножки он выпрямляет полностью. Я была у 3 ортопедов, последний раз у доктора наук. Он сказал, что это следствие рахита и тонуса ножек, и что все исправится, достаточно наблюдения. Но я все равно переживаю.

мы тоже маемся с ногами.то были кривыми.уже выровнялись. у одной дочи нога левая немного кривая.делаем уже третий раз массаж. к неврологу ходили.ничего внятного нес казала.назначила лекарства, которые ребенок не желает принимать. купили обувь ортопедическую. но все равно и в ней нога не косолапит. а как-то закидывается. в общем что дальше делать не знаем.надеемся что возрастом пройдет

Посмотрите на досуге две статейки у меня в журнале, может будут полезными. У меня сын в год и 2 мес. пошел, тоже ходил на полусогнутых — сейчас все отлично, с дочей тоже заморачивалась — вот только сейчас стала нормально ставить ножки и ходить.

А разве недостаточно им измерить таз специальной штукой (на щипцы похожи)? У меня убежденность в том что рентген можно делать беременным, но только не в области живота и таза, например ренген ноги или зубов. Что интернет говорит кстати по этому поводу, смотрела?

не знаю мне не делали с первым ребенком а родила сама 4720кг. итог выпадение стенок влагалища 2-3ст. недержание мочи. были сильные разрыва. так что если нужно тогда пусть делают. вот со вторым положат он уже 4500кг узнаю что будут делать.

Мне собирались делать в Электронике, но не успели, сама родила. Я тоже боялась очень за ребенка, врач сказал что не вредно, но мне как то не верится

выше и ниже относительно чего?

Делают. Подруга точно делала и все впорядке. Ее не хотели в ер пускать. В итоге рентген показал все как надо и она родила сама. У меня 3 из 4 показателей для узкого таза, но мне рентген не стали делать потому что были и другие показания к кс

Я сейчас делала, сама пришла с болями, оказалось защемление нерва. Не могу сказать насколько безопасно, но пить обезболивающие просто так от незнания что болит не рискнула)

Рентген вообще запрещают при беременности делать… на сколько я знаю, странно как то, а для чего это?

я не врач, но как-то странно, чтобы ренген назначать для определения внутреннего размера таза, при том что в родах кости таза расходятся, поправьте меня если я не права. Мне с первой тоже говорили что таз усковат, однако родила все норм., а вот у знакомой и таз широкий, а пришлось делать экстренно кесарево уже в процессе родов, т к оказалась патология с рождения с копчиковой

По моему ваш врач пропустила лекцию в институте. Есть такая штука как тазомер им и меряются все размеры и внутренние и внешние. Есть еще такое понятие как физиологически узкий таз(когда ребенок крупный) что тогда делать всем на рентген.

По УЗИ обычно смотрят. Рентген — только в самых крайних случаях, при угрозе жизни. Но раз уже сделали, то не накручивайте себя! А вообще, я давно уже поняла, что всё что врачи говорят, надо фильтровать!

а как ходит? почему решили сделать рентген?

Вообще рентген во время б оооочень опасен и шанс родить больного ребёнка очень велик. Тем более если сделан он близко с животом.

Яна, здравствуйте! Вы родили малыша, всё хорошо? Не помните какая у вас была доза облучения при рентгене? У меня сейчас похожая ситуация, только дела рентген кишечника, ищу информацию.

Мне сказал рентгенолог, что современные аппараты дают столько же радиации, сколько вы получаете, проведя пару дней на солнце.

ну вообще то это бесплатно можно сделать в поликлиниках, а если платно то влюбой мед клинике стоимость от 1000-2000р… а что случилось?

у нас в обычной поликлинике есть рентген-кабинет, там вроде всякий делают

Юлия, мне делали 4 рентгена таза, на сроке 3 недели, в итоге на 4х прооперировали под общим наркозом. Про Б я, конечно, же не знала. Так как ребенка планировали в течение года до этого происшествия, и ничего не получалось, то и в голову не приходило, что такое может быть. В итоге хирург направил на аборт, от чего я отказалась. Сейчас нам 19 недель и Слава Богу, все хорошо первый скрининг и кровь на генетику в норме. Так что, если природа вашего организма сохранит это дитя, значит все хорошо.

На этом сроке действует закон все или ничего, забудьте про ренген и радуйтесь беременности.

Уж мужчине рентген точно не страшен. У них всё там постоянно обновляется)

а вес ребенка какой ставят? У меня двое нормально ер родились 2500 и 3300, а третий 3850. Вовремя обнаружили что таз узкий, на рентгене померяли- и я приняла решение не рисковать ребенком, прокесарили.Хотя по узи вес был даже 3600.

Сил Вам… ))) Мы не один рентген прошли, просто держите крепче, а лучше уговорите, скажите, что фотографию сейчас покажете, или вкусненького дадите )) там надо-то 3 секунды

здорово) я делала) знала что безопасно, но все равно как-то не по себе было))

У меня была похожая ситуация. Тоже предлагали сначала сделать гсг, потом на лапару, т.к. были кисты. Потом пришла к другому врачу, она сказала, что не стоит мучить свой организм и сделать все за один раз. В итоге мне 23 марта сделали операцию, во время которой удалили одну эндометр.кисту и одну паровариальную, прижги очаги эндометриоза, проверили трубы (были проходимы), удалили небольшие спайки. Месяц половой покой. А на второй цикл после восстановления (3, если считать сразу после операции) я забеременела 🙂

Очень рада, что сразу решилась на операцию. Это не так страшно оказалось на деле) Сделали отлично! 🙂

Я делала платно, потому что меня не устроили врачи в Воронеже.

10 месяцев не критично. сделайте гсг перед операцией. если трубы проходимы, зачем ложиться под нож? что у вас с гормонами, от чего кисты? просто они не сами по себе образуюся, после операции могут вернуться, надо нормализовать гормональный фон. удачки. желаю скорейшей

и я очень сильно страдала, а еще и коленные суставы выкручивало.Хорошая статья, очень много нужного.

такая же фигня была… прошла где-то через 3 месяца после родов…

Всю Б страдала сильно от этого.

У нас было тоже самое и на УЗИ подтвердилось.Нам назначали электрофорез и парафин, причем чередовали все это с массажем.Уже после 3 сеанса массажа все заметно улудшелось. Плюс он мне показывал как делать ежедневную гимнастику и мы ее делали несколько раз в день.Через 3 месяца снова делали массаж.А после 6 месяцев ортопед нам снова назначал те же процедуры.Рентген нам не назначали до 6 месяцев, но я его и после 6 не стала делать( по определенным обстоятельствам).А почему сразу бандаж? какой у вас градус? Может стоит к другому ортопеду пойти. Зачем ребенка мучит в бандаже. В общем у нас все прошло. В год уже ничего не было, он нам даже повторный рентген не стал назначать.

незнаю на сколько будет полезно, но все же напишу… у нас подобная ситуация была с хирургом… поставил нам грыжу тоже сказал купить пупочный бандаж и дал бумажку со своей печатью в определенный магазин… и все… порылась в инете, пообщалась с мамочками, сходила к другому хирургу… итог после месяца выкладывания на живот, зарядки и массажа все прошло… поэтому не спешите верить всему что говорят… да и в принципе если на узи все ок… как же доктор определил подобное заболевание.

в таком возрасте можно еще всё убрать массажем и физ процедурами, валик лучше поносить в 2 месяца чем потом в 6 надевать стремена павлика когда ребёнок уже больше двигается, а подвывих мне кажется это уже серьёзно у меня были вывихи в детстве не долечили потом а 5 лет упала неудачно и и стала стираться тазобедренная головка, на вытяжке 3 года лежала головка.сходите лучше еще к другому врачу

источник

Таз взрослой женщины состоит из четырёх костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, которые соединены между собой хрящами и связками. В свою очередь, тазовая кость образовалась в результате слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей, в возрасте 16 – 18 лет. Женский таз по сравнению с мужским более широкий и объёмный, но менее глубокий. Наличие нормального таза является одним из главных условий нормального течения родов. Различные отклонения в строении таза и его симметричности могут приводить к осложнённому течению беременности и затруднять нормальное прохождение ребёнка по родовому каналу или полностью препятствовать естественным родам.

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза. Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса).

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца. Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца. В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза. Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва). В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

Distantiaspinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
Distantiacristarum – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
Distantiatrohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Conjgataexterna, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

Прямой размер – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления применяют ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения. Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными. И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Широкий таз встречается чаще у рослых крупных женщин и не является патологией. Выявляется при обычном осмотре и измерении таза. Размеры его на 2 – 3 см превышают нормальный таз. Роды при широком тазе протекают нормально, но могут быть стремительными. Сокращается время прохождения ребёнка по родовому каналу, в связи с этим могут наблюдаться разрывы шейки матки, влагалища и промежности.

В акушерстве различают два понятия – анатомически и клинически узкий таз

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один размер на 1.5 – 2 см ниже нормы. Но бывает так, что и при анатомическом сужении роды протекают нормально, когда ребёнок небольшой и его головка без всяких осложнений проходит через таз матери.

Клинически узкий таз может быть и при нормальных размерах, но если ребёнок крупный, то может быть несоответствие между головкой плода и тазом матери. В этом случае роды через естественные родовые пути могут привести к серьёзным осложнениям состояния матери и плода, поэтому при первых признаках несоответствии рассматривается возможность операции.

Причины развития узкого таза:

Рахит;
Недостаточное питание в детском возрасте;
Детский церебральный паралич;
Полиомиелит;
Врождённые аномалии таза;
Переломы таза;
Опухоли таза;
Деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика);
Заболевания и вывих тазобедренных суставов;
Быстрый рост в период полового созревания при избытке андрогенов;
Значительные психоэмоциональные и физические нагрузки в период полового созревания.

Разновидности узкого таза:

Сравнительно часто встречаемые формы

Поперечносуженный таз.
Плоский таз:
Простой плоский таз;
Плоскорахитический таз;
Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
Общеравномерносуженный таз.

Редкие формы:

Кососмещённый и кососуженный таз;
Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов со смещением;
Другие формы таза.

Дополнительно В настоящее время чаще встречаются стёртые формы узкого таза, что представляет значительные трудности в их распознавании.

Беременные с суженным тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации находятся на специальном учёте. В связи с сужением размеров таза, головка плода не может правильно установиться и поэтому часто встречаются неправильные положения плода – поперечные и косые. Тазовое предлежание встречается в три раза чаще, чем у беременных с нормальным тазом. У женщин с узким тазом в последние месяцы беременности за счёт высокого стояния дна матки происходит смещение сердца и ограничивается движение лёгких, поэтому одышка у них более выражена и держится дольше. За 1 – 2 недели до родов беременную направляют в роддом для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. При сужении таза I степени и небольших размерах плода и правильном вставлении, роды могут протекать нормально. Однако чаще всего присутствуют какие-либо осложнения (неправильные вставления плода, обвитие пуповины, гипоксия плода, гестоз), и тогда назначают плановую операцию Кесарево сечения.

При естественных родах женщина с узким тазом должна находиться под особым контролем с самого начала родовой деятельности. Если головка плода не прижата ко входу в малый таз, а схватки уже начались, то может быть раннее излитие околоплодных вод и выпадение пуповины, ручек или ножек плода. Также возможно развитие различных аномалий родовой деятельности. В такой ситуации идут на экстренную операцию.

Во второй половине беременности женщин могут беспокоить боли в тазу различной интенсивности и продолжительности. Причины всегда разные, поэтому очень важно точно и подробно рассказать врачу о своих ощущениях.

При увеличении размеров матки связки, удерживающие её, начинают натягиваться, что может проявляться болевыми ощущениями при ходьбе и движениях плода. Для профилактики рекомендуется носить бандаж. Под действием пролактина и релаксина происходит набухание и размягчение связок и хрящей таза для облегчения прохождения плода по родовому каналу. В связи с этим к концу беременности окружность таза может увеличиться на 1 – 1.5 см, а после родов, когда гормональный фон вернётся на прежний уровень, все эти изменения проходят. Очень редко встречается чрезмерное набухание лобкового симфиза, что проявляется распирающими болями в области лобка и невозможностью поднять прямую ногу из положения лёжа – это симфизит. Такое состояние может быть и осложнением родов. Лечение зависит от степени расхождения.

При варикозном расширении вен влагалища и половых губ может наблюдаться чувство тяжести распирания, что вызвано застоем крови. При любых проявлениях варикозной болезни необходимо носить компрессионные чулки, или бинтовать ноги эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.

источник

Привет всем,
девочки у меня диагноз симфизит, примерно с 4-го месяца боль в облости лобка , хочу рожать сама , но врач говорит что нужно сначало сделать рентген малого таза, чтобы определить расхождение, подскажите плиз кто делал рентген и насколько он вреден для ребенка? и чем все закончилось.

Привет всем,
девочки у меня диагноз симфизит, примерно с 4-го месяца боль в облости лобка , хочу рожать сама , но врач говорит что нужно сначало сделать рентген малого таза, чтобы определить расхождение, подскажите плиз кто делал рентген и насколько он вреден для ребенка? и чем все закончилось.

lunes
Вам врач поставила симфизит? Боли сильные? У меня тоже где-то в 4 месяца появились боли в области лобка — не сильные, но довольно чувствительные, особенно когда встаю или с одного бока на другой переворачиваюсь. Бывает, что болит несколько дней подряд, потом несколько дней не ощущается вообще. Я не могу понять — мышцы это тянутся или кости. Надо на след. приеме у врача спросить.

Привет всем,
девочки у меня диагноз симфизит, примерно с 4-го месяца боль в облости лобка , хочу рожать сама , но врач говорит что нужно сначало сделать рентген малого таза, чтобы определить расхождение, подскажите плиз кто делал рентген и насколько он вреден для ребенка? и чем все закончилось.

Рентген лонного сочленения проводится около 37-38 недель беременности,когда малышу излучение особо не повредит. Это необходимо,когда нужно решить вопрос о методе родоразрешения-если на рентгене выявится расхождение лонного сочленения второй или более степени,то рожать самой нельзя,нужно делать кесарево сечение. Если же имеются только явления симфизита,то женщина может родить сама при средних размерах плода и обычных размерах таза. Для того,чтобы выяснить насколько выраженные изменения произошли в лонном сочленении,и необходим рентгеновский снимок лона. Не бойтесь его сделать, будущие мамочки!

источник

ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА В ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ЦЕНТРАХ

Руднева Т.В., Руднев С.В., *Украинцев Ю.Г., **Борисенко А.П. Россия, Москва, ФГУ ‘Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Росмедтехнологий’; *Новосибирск, ‘ИЯФ имени академика Г.И.Будкера’ СО РАН; **Новосибирск, ФГУ ‘ННИИПК имени академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи’.

С целью определения форм и оценки внутренних размеров малого таза в акушерстве используется рентгенопельвиметрия — метод, позволяющий оценить и сопоставить внутренние размеры таза беременной женщины с размерами плода. Применение рентгенографии связано с недостаточной информативностью измерений наружных размеров большого таза, которые не дают точного представления о внутренних размерах малого таза, что может привести к постановке ошибочного диагноза или пропуска тяжелой патологии. Своевременно и правильно выполненное рентгенологическое исследование является основой точного диагноза. Основные показания к проведению исследования — подозрение на анатомически узкий таз и развитие в родах клинически узкого таза.

Рентгенографию женского таза проводят не ранее чем за 2 недели до срока родов или в родах, измеряя на полученных изображениях внутренние размеры малого таза, а также головку плода. Съемку производят в двух проекциях: прямой и боковой в вертикальном положении пациентки (стоя). Благодаря данной методике удается своевременно диагностировать анатомически узкий таз у беременных и прогнозировать развитие клинически узкого таза в родах.

Удалось расширить показания к обследованию в связи с появлением цифровой рентгенографии со сканирующей технологией получения изображений и значительным снижением лучевой нагрузки на пациентку. По сути, это основная причина, по которой пленочная рентгенография считается неперспективной, даже если есть попытки определить границу разумной дозы не более 1000 мкР. За рубежом общепринятым порогом надфонового облучения женщин, включая медицинские процедуры, считается величина в 0,01 Гр за всю беременность (Reekit D. et al., 1967). При суммарных дозах фонового или профессионального облучения ниже 50 мЗв в год радиационные риски для здоровья либо слишком малы и не могут быть обнаружены, либо не существуют. Многочисленные дозиметрические исследования российских и зарубежных ученых доказали, что профилактические рентгенологические обследования органов грудной клетки или других органов с помощью этого аппарата практически безвредны. Анализ результатов показал, что при цифровой рентгенографии общая поглощенная организмом доза ионизирующего излучения намного ниже средней величины дозы от естественного фона природной радиации, поглощенной в течение года, и даже значительно меньше, чем при стандартном рентгеновском просвечивании грудной клетки.

Применение цифрового сканирующего рентгеновского аппарата в сочетании с компьютерным прогнозированием родов в перинатальных центрах позволит составить прогноз будущих родов. Это, в свою очередь, снизит показания перинатальной заболеваемости и смертности и позволит подобрать наиболее безопасный метод исхода родов для матери и плода. Предложенная программа моделирования основных элементов биомеханизма родов включает в себя построение плоскостей малого таза по данным рентгенопельвиметрии с учетом безопасного прохождения головки плода через все плоскости малого таза.

Результат проведенной многолетней работы по использованию малодозовой сканирующей установки для пельвиметрии в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова позволил разработать показания для применения рентгенопельвиметрии в практическом здравоохранении и определил диагностическую ценность метода при выборе алгоритма ведения беременных и рожениц с анатомически узким тазом. Снижение перинатальных потерь и тяжелой родовой травмы новорожденных объясняется внедрением в работе акушерских подразделений Центра цифровой рентгенопельвиметрии , позволяющей диагностировать диспропорции между тазом матери и головкой плода, прогнозировать исход родов, создавая математические модели биомеханизма родов. Разработаны прогностические коэффициенты по всем плоскостям малого таза, основанные на измерении размеров таза при рентгенопельвиметрии и размеров головки плода при ультразвуковом исследовании. Предложенная система моделирования механизма родов позволяет оценить индивидуальные пространственные взаимоотношения головки плода и таза матери.

Цифровая рентгенопельвиметрия с малыми дозами рентгеновского облучения превосходит практически по всем параметрам все существующие системы определения внутренних размеров малого таза, поэтому аппарат рекомендован для проведения рентгенопельвиметрии (письмо МЗ РФ от 26.11.2002 ?2510/11869-02-32) в перинатальных медицинских центрах.

Используемая литература.
1. Кулаков В.И., Волобуев А.И., Денисов П.И. Рентгенпельвиометрия. Акушерство и гинекология, 1998, ?2, с.46-52.
2. Кулаков В.И., Волобуев А.И., Хабахпашев А.Г., Денисов П.И. Цифровая рентгенпельвиометрия. Вестник акушера-гинеколога, 1997, ?1, с. 10-12.
3. Чернуха Е.А. Анатомически и клинически узкий таз. Акуш. и гин., 1991. ?4. С.67-73. 4. Badr I., Thomas S.M., Cotterill A.D. et al. X-ray pelvimetry-which is the best technique? //Clin. Radiol. — 1997 — Vol.52, N2 — P.136-141.

Рентген на дому (Москва) +7(495) 22-555-6-8.

источник

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с осложнениями или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению.

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы.

Что такое таз – прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом. И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз – это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении. Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет.

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры. Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз. Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см. Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение.

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней. Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов.

источник