Высота стояния дна матки – показатель, по которому гинеколог судит о правильном развитии малыша и беременности в целом. Каждой будущей маме стоит знать, что означает этот показатель, как его измерить и что считается нормой.
По ходу течения беременности в организме женщины многое меняется. Внутренние перемены часто связаны с тем, что по мере развития плода матка приобретает соответствующие размеры и остальные органы сдвигаются, чтобы дать ей достаточно места.
Расстояние от лобковой кости до самой верхней точки, где прощупывается матка, и называется её высотой. Получается, что высота стояния дна матки – это размер, до которого матка вырастает в ходе беременности.
Это один из возможных косвенных показателей, по которому можно определить уровень развития плода.
В первом триместре увеличившуюся матку может прощупать гинеколог через влагалище. Не следует делать это самостоятельно на маленьком сроке. Но по мере роста плода, это сделать легче – в начале второго триместра матка выходит за границы тазовых костей, и её несложно прощупать через живот.
Во время приёма врач ощупывает живот и измеряет его сантиметровой лентой, затем записывает результаты. В домашних условиях можно попытаться повторить его действия.
Перед измерениями нужно опустошить мочевой пузырь – иначе показатели могут оказаться неточными.
Для измерения показателя высоты стояния дна матки потребуется сантиметровая лента – самая обычная, которую используют швеи для снятия мерок. Понадобится лечь на спину и выпрямить ноги. Затем аккуратно пальцами прощупать живот, начиная от лобкового сочленения вверх. Живот будет довольно твёрдым до определенной точки. Именно эта точка и есть дно матки. Затем нужно измерить расстояние от начала пути до этой точки. Данный показатель является высотой стояния дна матки.
Смотрите видео, в котором показывается, как правильно производить измерение:
То, что в конкретном случае можно считать нормой, зависит от нескольких факторов:
- количества подов;
- размеров ребёнка;
- внутриутробного положения ребёнка;
- индивидуальных особенностей организма женщины;
- наличия патологических состояний.
Если ребёнок один, размеры в рамках нормы, расположение в утробе правильное и женщина не имеет влияющих на размер матки особенностей (например, нет многоводия или маловодия, а также её рост средний, а комплекция обычная), то показатель будет равен:
- 6 см на 16 неделе;
- 12-14 см на 20 неделе;
- 20 см на 24 неделе;
- 24-26 см на 28 неделе;
- 28-30 см на 32 неделе;
- 32-34 см на 36 неделе;
- 28-30 см на 40 неделе.
Нормой также считается, если показатель примерно равен сроку беременности в перерасчёте на недели: сколько недель – столько составляет показатель в сантиметрах.
Показатель высоты стояния дна матки постоянно увеличивается. Он уменьшается на пару сантиметров только за несколько дней перед родами.
При многоплодной беременности картина несколько меняется. На 16 неделе размах нормы составляет от 15 до 28 сантиметров. Показатели могут превышать норму от 2 до 12 см в сравнении с одноплодной беременностью.
Не редкость случаи, когда до 28 и даже до 30 недели беременности двойней показатели едва превышают норму для беременных одним ребёнком. Не стоит паниковать: малыши могут по-разному лежать и развиваться, но и от дополнительного обследования лучше не отказываться.
Если отклонения превышают 3 см, наши врачи могут озадачиться поиском причин и отправить будущую маму на дополнительные обследования и даже назначить лечение. Часто обследования показывают, что с детками всё в порядке, но всё-равно гинекологи упорно назначают Актовегин, Курантил и прочую ненужную в данной ситуации терапию. Поэтому в цивилизованных странах не полагаются на этот показатели и вовсе его не замеряют.
Многие аккредитованные акушеры-гинекологи считают измерение высоты стояния дна матки древним учением советской медицинской школы, и поэтому они полагаются только на результаты УЗИ плода.
Бывают случаи, когда при измерении высота стояния дна матки оказывается меньше нормы.
Ошибочное определение срока – одна из самых частых причин. Если женщина пришла впервые в ЖК для постановки на учёт во втором триместре, а не до 12-ти недель, как положено, то у врача не всегда получается точно просчитать, сколько недель уже длится беременность. В основном при рассматриваемой ситуации это случается из-за наличия у женщины нестабильного или длинного менструального цикла, а также при его отсутствии, например, если очередная беременность возникла во время грудного вскармливания предыдущего малыша и менструации ещё не было после родов. Из-за этого реальные показатели могут отличаться от тех, которые, как ошибочно предполагалось, должны быть.
Маловодие (недостаточное количество околоплодных вод) тоже может быть причиной отклонения показателя в меньшую сторону: вод мало, следовательно, матка не увеличивается в должной мере. Может возникнуть на фоне обезвоживания, употребления никотина и некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ). Дополнительный симптом выраженного маловодия – боли при шевелении плода. Для выявления маловодия достаточно планового УЗИ.
Широкий таз при низких показателях высоты стояния дна матки имеет простое объяснение: матке достаточно места между тазовыми костями, поэтому ей нет необходимости подниматься. Не является патологией.
Помимо широкого таза, могут быть другие физиологические особенности: миниатюрная фигура, влияние генетического фактора и другое.
Неправильное (поперечное или косое) расположение плода тоже может стать причиной низкого показателя. Объяснение простое – из-за такого положения ребёнка, матка увеличивается не вверх, а в стороны.
Задержка развития плода – самая неприятная из возможных причин, когда ребёнок не набирает достаточно веса, находясь в утробе. Помимо физиологических причин (небольшого роста матери или отца), могут быть нарушения развития плаценты или пуповины, наличие инфекции, вредных привычек, а также сгущение крови и как следствие недостаточное питание плода питательными веществами и кислородом. Ярких симптомов может и не быть, но врач на осмотре заметит, что возможна задержка плода в развитии и назначит УЗИ.
Считается, что небольшой вес будущей мамы – основной признак того, что ребёнок родиться маловесным. Хотя иногда это действительно так, всё же не стоит считать этот фактор определяющим. Наоборот, у многих крупных женщин рождаются мелкие детки с низким весом.
Если показатель высоты стояния маточного дна превышает норму, то причин этому тоже может быть несколько.
Если плод обгоняет положенные для данного срока нормы по своему развитию, логично, что и матка будет больше обычного. Часто это касается тех, у кого в семье в старшем поколении была похожая ситуация, и крупные размеры плода обусловлены генетикой.
Вторая причина – нахождение в матке двух, трёх и более плодов. Каждому из них необходимо место, и каждый из них растёт – поэтому и матка значительно увеличивается.
Узкий таз у женщины может помешать матке увеличиваться вширь, и необходимое ей место она займёт сверху. Поэтому и высота стояния дна будет больше обычного.
Ещё одна причина – многоводие, большое количество околоплодных вод. Определить их объём может быть непросто. Среди симптомов – звук бульканья, боли и тяжесть, большой объём живота на уровне пупка, одышка из-за давления на диафрагму. Если эти симптомы появились на фоне сахарного диабета, инфекционных заболеваний, нарушений в работе сердца и сосудов, а также резус-конфликта, необходимо пройти УЗИ. Также многоводие может развиться при многоплодной беременности, нарушениях формирования плода, из-за крупного плода, а на поздних сроках – из-за нарушения функции заглатывания у ребёнка.
Сам по себе показатель высоты стояния дна матки несёт очень скудную информацию. По нему нельзя объективно судить о нормальном протекании беременности и полноценном развитии плода, а в случае необходимости – вовремя выявить патологию и предпринять необходимые меры. Для этого существует УЗИ плода.
источник
Оценка показателей ВДМ (аббревиатура расшифровывается как высота дна матки) – одно из важнейших диагностических мероприятий в период беременности. Во-первых, рассматриваемый показатель позволяет установить возраст развивающегося малыша, во-вторых, оценить состояние плода, в-третьих, предположить наличие разного рода отклонений развития ребенка.
У половозрелых женщин матка в нормальном состоянии имеет длину до 8 см, из которых порядка 2,5 см приходится на шейку. По мере развития ребенка, размеры матки тоже меняются, и к 40 неделе могут достигать порядка 40 см. Увеличивается и вес данного органа – до зачатия он равен примерно 50 г, а к III триместру возрастает вплоть до 4 кг.
Состояние матки существенно меняется на протяжении беременности. Так, на начальных сроках этот орган прощупывается через влагалище. Уже к 12-й неделе матка пребывает в районе местоположения лонного сочленения, а со следующей недели выходит за рамки таза и ее уже можно почувствовать пальцами при прощупывании брюшной стенки.
Для определения рассматриваемого показателя, у пациентки, находящейся в положении лежа, обыкновенной измерительной лентой фиксируется длина промежутка между наивысшей точкой матки и лобковым симфизом. Результаты каждой такой проверки сохраняются в тетради, что позволяет оценивать динамику изменений состояния органа.
В целом размеры матки в сантиметрах обычно соответствуют неделе срока: на 8-9-й – порядка 8-9 см, к 40 – около 40 см.
Если в течение какой-то недели срока показатель ВДМ не совпадает с усредненными нормальными значениями, отклоняясь, при этом, в сторону увеличения, специалист может предположить многоплодную беременность. Если же имеют место отклонения в сторону уменьшения, может быть диагностировано замедленное развитие плода и разного рода патологии, к примеру, маловодие либо неправильное положение (поперечное, косое) и пр.
Важно, чтобы значения ВДМ фиксировались регулярно и примерно с одинаковой периодичностью, т.к. разовые измерения не являются информативными и достаточными для правильного диагностирования состояния беременности.
Важно! Приводящиеся показатели высота дна матки являются среднестатистиче скими. Данное значение может различаться в соответствии с разными обстоятельствами , к примеру, у крупных мам матка имеет большие размеры, чем у миниатюрных представительниц прекрасного пола, следовательно, показатели ВДМ у них тоже будут различаться.
Особенности изменения матки в период беременности
Размеры, форма и другие характеристики рассматриваемого органа отличаются в соответствии со сроком беременности.
В среднем к 8-9-й неделям габариты женской матки аналогичны размерам гусиного яйца. На данном сроке ее обычно не получается почувствовать во время прощупывания брюшной стенки, т.к. орган пребывает в районе малого таза, и только лишь к 3-4 месяцу поднимается несколько выше, чем лобок. Отмечается увеличение активности функции плацентарной системы. Размеры желтого тела уменьшаются до его полного исчезновения. У зародыша создаются сосуды, он начинает делать первые движения.
К 10-13-й неделям срока женская матка вырастает в среднем до 11 см. Организм будущей мамы очищается от разного рода шлаков и прочих вредных веществ, что приводит к ощутимому усилению выраженности токсикоза.
К 14-16-й неделям орган вырастает в среднем до 14 см. У плода на этом этапе завершают создаваться органы.
На 16-й неделе положение дна матки отмечается в промежутке между лобком женщины и ее пупком.
В течение 17-18-й недель завершается формирование плацентарной системы. Уже присутствуют иммунная система ребенка, мозжечок, а также конечности. Матка вырастает примерно до 18-19 см.
Начиная с 20-й недели, габариты рассматриваемого органа начинают выравниваться со сроком беременности. Уже с 21-й недели величина промежутка между дном и лобком составляет приблизительно 21 см. Далее, с каждой последующей неделей, этот показатель возрастает приблизительно на 1 см. Дно матки в течение этого периода располагается на 2 пальца ниже, чем пупок.
В течение 22-24-й недель габариты органа увеличиваются в среднем до 23 см. Эмбрион, активно развивающийся внутри мамы, уже имеет собственные кости и мышцы и весит порядка 0,6 кг. На 24-й неделе дно находится в районе пупка, и высота его стояния составляет порядка 24 см. Начинается формирование дыхательной системы ребенка.
В течение 28-й неделе срока показатель ВДМ составляет примерно 28 см. Непосредственно дно располагается на пару сантиметров выше, чем пупок.
В III триместре, на 29-30-й неделях, размеры органа составляет порядка 31 см.
На протяжении 32-й неделе женская матка располагается примерно по центру между пупком беременной и мечевидным отростком ее грудины. ВДМ, при этом, составляет около 32 см. К 36-й неделе рассматриваемый орган располагается на линии, посредством которой соединяются реберные дуги.
Уже с 38-й недели срока орган постепенно опускается. Дно, при этом, оказывает давление на женскую диафрагму и ее желудок. Пища начинает перевариваться заметно медленнее, возникает неприятная изжога. Средний вес плода к этому периоду может достигать 2,5 кг.
На 40-й неделе, как отмечалось, ВДМ может составлять 40 см, но в среднем он меньше – на уровне 32 см. Дно матки в течение данного периода пребывает между пупком и ребрами. Плод полностью сформирован, развит и доношен. Организм будущей мамы в этот период активно готовится к скорым родам, если они еще не произошли.
Среднестатистиче ские нормальные показатели ВДМ по неделям приведены в следующей таблице.
Таблица. ВДМ по неделям
| Срок беременности, недели | ВДМ, см | Срок беременности, недели | ВДМ, см |
|---|---|---|---|
| 8-9 | 8-9 | 26-27 | 28-28 |
| 10-11 | 10-11 | 28-29 | 26-31 |
| 12-13 | 10-11 | 30-31 | 29-32 |
| 14-15 | 12-13 | 32-33 | 31-33 |
| 16-17 | 14-19 | 34-35 | 32-33 |
| 18-19 | 16-21 | 36-37 | 32-37 |
| 20-21 | 18-24 | 38-39 | 35-38 |
| 22-23 | 21-25 | 40-41 | 34-35 |
| 24-25 | 23-27 |
В целом показатель ВДМ может меняться под воздействием нижеперечисленны х факторов:
- размеров развивающегося плода;
- индивидуальных анатомических особенностей материнского организма;
- положения малыша;
- количества развивающихся малышей;
- объема амниотической (околоплодной, внутриутробной) жидкости.
При определенных обстоятельствах, значение ВДМ может отклоняться от усредненных показателей нормы. Информация по этому поводу освящена в таблице.
Таблица. Причины отклонения ВДМ от нормы
| ВДМ ниже нормы | Показатель ВДМ превышает норму |
|---|---|
| Недостаточное количество амниотической жидкости | Чрезмерное количество амниотической жидкости |
| Широкий таз как анатомическая особенность у крупных девушек | Узкий таз |
| Неточное определение срока | Многоплодная беременность |
| Задержки в формировании ребенка | Очень крупные размеры ребенка |
| Неправильное расположение развивающегося ребенка |
Вместе с показателем ВДМ, специалисты обычно параллельно определяют содержание амниотической жидкости, от которой во многом зависят процессы развития плода. Количество внутриутробных вод зависит от ряда показателей, к примеру, суммарной толщины подкожного жира, индивидуальных особенностей женского организма и т.д. К завершению беременности, используя упомянутые показатели, можно определить приблизительный вес малыша. Для этого от ВДМ нужно отнять значение, полученное при измерении объема материнского живота.
Таблица. Состав амниотических вод по стриместрам
При желании ВДМ можно узнать собственными силами. Для этого нужно пошагово выполнить нижеперечисленны е действия.
Первый шаг. Опорожняем мочевой пузырь.
Второй шаг. Возвращаемся из туалета, ложимся на кровать и выпрямляем ноги.
Третий шаг. Находим точку, где оканчивается наша матка. Чтобы это сделать, кладем свои руки на среднюю линию нашего живота. Сделать это нужно в области расположения лобковой кости. Медленно движемся пальцами вверх и стараемся найти место, где плотность живота становится более мягкой. Здесь и расположено дно.
Четвертый шаг. С помощью простой измерительной ленты определяем расстояние между найденным дном и точкой начала нашего исследования. С нормальными показателями для каждого срока вы уже ознакомлены.
Если найденное значение слишком отклоняется от среднестатистиче ского для вашего срока, это может свидетельствоват ь либо о наличии различных нарушений и отклонений (перечислялись ранее) либо об изначально неверно установленном сроке беременности.
Таким образом, регулярный контроль динамики увеличения матки позволяет следить за развитием беременности и своевременно обнаруживать разного рода отклонения. Не игнорируйте это мероприятие, ходите на консультации к врачу и следуйте его рекомендациям.
Здоровья вам и вашему ребенку!
источник
При каждом визите беременной женщины к ведущему ее беременность доктору измеряется высота стояния дна матки. В обменной карте врач обозначает этот параметр как ВДМ или ВСДМ. Что представляет собой такое измерение, зачем оно проводится и как меняется эта высота на протяжении всего срока внутриутробной жизни малыша, расскажет эта статья.
Женский репродуктивный орган, который становится надежным пристанищем растущего ребенка на протяжении беременности, напоминает мешок. Его нижняя часть — как завязанная часть этого мешка, она самая узкая. Это шейка матки, которая представляет собой круглую мышцу. Самая широкая часть матки, куполообразная, носит название дна матки. Слово «дно» смущать не должно, ведь для растущего малыша, который в родах будет покидать утробу, эта куполообразная часть действительно будет дном. Входное в выходное отверстие внутрь репродуктивного органа одно — это цервикальный канал внутри шейки матки, и расположено оно внизу.
Высота донной части матки — особый размер, отражающий высоту, на которую донная часть поднялось относительно лобка. До конца первого триместра параметры матки невелики (к восьмой неделе — не более яйца гусей), и она прекрасно умещается в пространстве малого таза.
Но детородный орган быстро растет, увеличивается количество мышечных волокон, и к старту второго триместра матка перестает умещаться в малом тазу и выходит за его пределы, в брюшную полость, постепенно поднимаясь вверх и подпирая диафрагму. Именно по этим веским основаниям и происходит рост живота, его визуальное увеличение у женщины, которая готовится к скорому материнству.
Высота дна матки показывает, насколько рост ее соответствует сроку гестации, и в определенной степени этот размер указывает на то, все ли в порядке у дамы «в положении» и ее ребенка. Именно поэтому при каждом визите в консультацию в ходе всех месяцев беременности, начиная с 12–14 недель, доктор измеряет ВДМ (ВСДМ) и окружность (обхват) живота будущей мамы по линии пупка. По соотношению двух этих значений по акушерским формулам возможно даже высчитать предполагаемый вес плода. До определенного времени, пока УЗИ не существовало, это было единственным способом узнать, крупного, нормального или миниатюрного малыша предстоит родить женщине.
Сегодня специалисты уделяются ВСДМ меньше значения, чем ранее, ведь диагностических инструментов в распоряжении акушера появилось значительно больше, и их точность при этом значительно выше. Но совсем этот параметр у беременных из протоколов Минздрава и акушерской практики не убрали.
Определение ВДМ можно провести как самостоятельно, так и при помощи акушера-гинеколога. Это несложно.
Фактический срок «интересного положения» по состоянию матки врачи устанавливают и ранее, до того, как детородный орган поднимется из малого таза. В первом триместре беременности для этой цели используют пальпацию — бимануальный метод гинекологического обследования (одна рука вводится в половые пути, а второй надавливают на нижнюю часть живота, чтобы определить границы органа). Снаружи ничего прощупать нельзя. Очень точной информации такой метод не дает, но опытный акушер может установить беременность двуручным методом с точностью до недели.
Померить, насколько дно матки поднялось, можно при помощи сантиметровой ленты, тазомера, а также шириной пальцев, расположенных поперечно. Допустимо определение ВСДМ по анатомическим ориентирам.
Чтобы измерить правильно, нужно, чтобы беременная приняла положение лежа. Ее просят расположиться на кушетке на спине, ноги просят слегка согнуть в коленях. Важно, чтобы перед замером женщина посетила туалет и обязательно освободила мочевой пузырь от его естественного содержимого.
Далее акушеру-гинекологу нужно установить, в какой позиции располагается малыш, где дно матки, а также какой частью тела кроха к нему прилегает. Обе ладони доктор располагает на животе, а кончики пальцев рук направляет друг к другу (первый акушерский прием Леопольда). Так устанавливается самая удаленная точка донной части репродуктивного органа относительно линии лобковой кости. Потом прикладывают сантиметровую ленту до этой точки и просто определяют числовое значение, которое и выражает высоту стояния дна матки.
Если доктор — большой поклонник старой акушерской школы, то он может воспользоваться и пальцевым методом. Он прижимает пальцы друг к другу (средний и указательный), они должны быть расположены на животе поперечно. Высота определяется в пальцах, а потом переводится в сантиметры (2 поперечных пальца= 3–4 сантиметрам)
Измерить ВДМ каждый акушер считает своим долгом не только потому, что это предусматривают инструкции, но и потому, что этот способ — один из самых доступных для того, чтобы понять, является ли течение беременности нормальным. ВСДМ, несмотря на то, что размер сопряжен с погрешностями, входит в число показателей гравидограммы (общей таблицы показателей беременной). Это специальная таблица, которая отображает весь ход периода вынашивания в виде графиков: есть график прибавки веса, график давления, график окружности живота и график ВСДМ.
Почти в ходе всех недель гестации высота дна матки находится в соответствии со сроком в числовом эквиваленте, и лишь перед родами, когда живот опускается, плод смещается ниже и начинает поджимать головкой внутренний зев шейки матки, помогая ей созревать и готовиться к раскрытию в родах, ВСДМ уменьшается. Живот визуально также становится расположен ниже, а дышать и двигаться будущей маме становится несколько легче.
По ВСДМ доктор может предположить и без аппарата УЗИ, сколько предположительно весит плод, доношен ли он. После родов, а точнее – уже после рождения последа, этот размер помогает специалистам установить, насколько хорошо матка сокращается.
Если обхват живота беременной — величина довольно индивидуальная и субъективная (животы у дам и до наступления «интересного положения» имеют разные размеры), то ВСДМ мало зависит от того, насколько дама худая или пышная, высокая или низкорослая. Эта величина более постоянна, а потому можно говорить о средних нормах высоты донной точки репродуктивного органа для разных сроков беременности.
Анатомические ориентиры помогают в уточнении сроков:
- к 16 неделе беременности верхняя часть матки расположена на середине пути от лона до пупка;
- к 20 неделе беременности высокая точка донной части располагается примерно на 2 поперечных пальца ниже пупка;
- к 24–25 неделе — линия дна сравнивается с линией расположения пупка;
- к 28–29 неделе — на 2 поперечных пальца выше пупка;
- к 31–32 неделе — дно матки расположено ровно на середине между пупком и мечевидным грудинным отростком;
- к 36 неделе — дно матки, если она еще не опустилась, находится почти у мечевидного отростка на уровне ребер;
- к 40 неделе — опустившаяся матка снова находится в середине между пупком и мечевидным отростком.
Минимальной считается высота в конце первого и начале второго триместра, а максимальной дно матки достигает к 35–36 неделе.
Куполообразная часть репродуктивного женского органа растет одновременно с малышом, увеличиваясь по неделям беременности, собственно, именно поэтому ВДМ и измеряют столь старательно. До 27 недели беременности высота увеличивается примерно на сантиметр-два в неделю, после 28 недель — темпы чуть снижаются, и дно поднимается примерно на 1, 5 см в неделю, а после 36 недель темпы роста уменьшаются до минимальных — 0,2–0,5 см в неделю. Если на протяжении нескольких замеров роста ВДМ не наблюдается или, наоборот, рост слишком быстрый, говорят о несоответствии срокам.
Отставание от нормативных значений на 2 сантиметра и более может быть связано с одной из следующих причин:
- ошибочно установленные сроки беременности, запоздалая овуляция;
- здоровый малыш, но с низкой массой тела (генетическая унаследованная конституция);
- ЗВУР — задержка внутриутробного развития плода;
- малое количество вод;
- поперечное или косое положение плода в полости матки;
- широкий таз будущей мамы.
Превышение ВСДМ на 2 сантиметра и более от нормативных значений может говорить о:
- ошибочно установленном сроке беременности;
- неправильно проведенном замере (например, при полном мочевом пузыре);
- узости таза женщины;
- многоплодной беременности;
- здоровом малыше, но с большой массой тела (наследственный фактор);
- наличии у женщины сахарного диабета, включая его гестационную разновидность;
- многоводии;
- тазовом предлежании плода, при котором ножки или ягодицы крохи направлены вперед.
Не стоит сразу начинать переживать и нервничать — это вообще лишнее в такой ситуации. К тому же, по медицинской статистике, наиболее часто причиной отклонений ВСДМ от реальных показателей является банальная ошибка в определении срока беременности или неправильный подсчет. Такое возможно при нерегулярном женском цикле, когда женщина не помнит даты последней менструации, после ЭКО.
На втором месте по популярности является такая причина, как вес плода. Нужно понимать, что не всегда малыш должен весить ровно столько, сколько указано в таблицах с нормами. Есть генетическая предрасположенность, и после 10 недель беременности все дети растут по собственной генетической программе, которую в него заложили его родители.
Одному суждено быть крупным, а другому – миниатюрным. При этом и тот, и другой будут совершенно здоровыми детьми. Посмотрите внимательно на себя, на партнера, на своих и его родителей. Оцените рост, вес, телосложение. Возможно, это именно ваш случай.
При подозрении на задержку развития назначается УЗИ с допплером, с 30-31-32 недели — КТГ, это позволяет узнать, насколько хорошо бьется сердца малыша, достаточно ли он получает питания с кровотоком. Проводят обследование на внутриутробные инфекции. При ЗВУР есть масса методик оказания помощи, и в большинстве случаев врачам удается в кратчайшие сроки, устранив причину, негативно влияющую на ребенка, нормализовать темпы его роста.
Ширина таза играет важную роль. У женщин с узким тазом живот становится заметным гораздо быстрее, ведь матка быстрее покидает тесный таз и поднимается выше с опережением среднестатистических значений. А широкий таз более вместителен, и возможны небольшие отклонения ВДМ в меньшую сторону.
Обследование по случаю отклонений ВДМ от норм назначается в любом случае, ведь лучше, как говорится, перестраховаться. Оно включает в себя сдачу крови женщиной на сахар и инфекции, УЗИ и допплерографию.
Но даже если причины не найдут и предположат генетические особенности ребенка, то за женщиной будут наблюдать более внимательно, возможно, посещать доктора придется чаще, равно как и сдавать анализы.
Чтобы определить предположительный вес малыша, сегодня все чаще прибегают к ультразвуковой диагностике, поскольку ее результаты значительно точнее. Но акушерские формулы, ставшие уже историей, женщины вполне могут применить самостоятельно, хотя бы для удовлетворения собственного любопытства. Есть несколько способов.
Нужно взять два последних размера, указанных в дату крайнего визита в женскую консультацию: окружность живота женщины и ВДМ. Также нужно знать свой рост и вес.
Алгоритм следующий: (ВСДМ+ОЖ+ рост+вес) х10.
Пример: срок беременности 30 недель, ОЖ = 115, ВСДМ = 30, рост — 170 см, вес — 75 кг. (115+30+170+75) Х10= 3900. Погрешность формулы — около половины килограмма как в плюс, так и в минус.
Для такого расчета нужно знать точный вес будущей мамы. Его делят на 200 и умножают на 10. Например, у беременной, которая весит 80 килограммов, малыш будет весить около 4 килограммов. Погрешность – около килограмма в ту и другую сторону.
Этот метод точнее двух предыдущих, но во многом проигрывает в точности УЗИ. Формула: ((ВДМ+ОЖ) /4) х100.
Если у женщины ВДМ равна 30, а окружность живота – 115, то предполагаемый вес малыша в утробе на текущем сроке составляет 3625 граммов. Важно понимать, что формула применима лишь к женщинам с отсутствием избытка жировой ткани в области живота.
Формула проста: ОжхВДМ, что означает обычно умножение одного показателя из обменной карты на другой. При ВДМ в 30 см и ОЖ в 100 см предположительный вес малыша в утробе составляет 3300 граммов.
Важно! Из всех формул наиболее точной считается метод Жордания.
Самостоятельное измерение высоты подъема куполообразной части матки над лоном значительно проще, чем расшифровка замеров. Дома женщина вполне может это сделать и без посторонней помощи. Зная, как это делают доктора (описано выше), можно аналогично воспользоваться сантиметровой лентой, а если ее под рукой нет, то методом двух сложенных пальцев. Важно посетить туалет, опустошить мочевой пузырь и принять удобное горизонтальное положение со слегка согнутыми в коленях ногами.
Для измерений не подойдет кровать с мягким матрасом – поверхность, на которой расположится будущая мама, должна быть жесткой. Алгоритм самостоятельного определения довольно прост:
- определите у себя расположение лобковой кости, верхней ее границы;
- аккуратно нащупайте донную часть репродуктивного органа, плавно поднимаясь от края лобковой кости к пупку и выше (на ощупь дно похоже на гребешок с неровными контурами);
- любым из вышеописанных способов измерьте расстояние от края лобка до высокой донной точки.
Не допускайте погрешностей, старайтесь прикладывать к краю лобковой кости нулевую отметку сантиметровой ленты. Помните, что измеряется ВДМ не в мм, а в см.
Обязательно учитывайте особенности вашей беременности, в частности положение плода (о нем доктор сообщает на приеме), количество детей, при двойне вес плодов будет меньше, а размер матки за счет растяжения стенок — больше.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
источник
На протяжении всей беременности гинекологи измеряют высоту стояния и размеры матки по неделям. Это помогает им не только определить срок беременности, но и сделать вывод о ее протекании, — есть ли отклонения развития у плода или развитие соответствует норме. Поэтому не стоит удивляться тому, что ваш ведущий врач при каждом осмотре уделяет особое внимания именно этому органу. Помните, он беспокоится не о себе, а о вас и вашем малыше. Вам интересно как протекает ваша беременность, но вы не можете расшифровать цифры? В сегодняшней статье мы подробно расскажем вам, от чего зависит высота дна матки по неделям, а также ознакомим вас с таблицей в которой заданы нормы.
Интересные факты! До беременности, у женщин репродуктивного возраста матка имеет следующие размеры и вес: длина — около 8 см (может быть не много меньше или больше), высота — 3,6 — 4 сантиметра, шейка матки — примерно 2,6 см, вес — 45-55 г. В период беременности размеры и высота дна матки изменяется по неделям и уже к концу 3-го триместра на 40 недели ее длина достигает 40 см, а вес 3,5-4,1 кг.
- в начале (на первых неделях) гинеколог может определить ее размеры только путем гинекологического осмотра, — через влагалище, прощупывая ее;
- на 11 и 12 неделе ВСД матки достигает лобкового симфиза;
- с 14-ой недели ее уже можно прощупать через брюшную стенку, т.к. ее размеры уже выходят за тазовую область;
- довольно распространенным методом определения размеров высоты и оценки дна матки является измерение с помощью сантиметровой ленты. Будущая мамочка находится в положении лежа, а ведущий ее гинеколог измеряет расстояние от лонного сочления и до дна матки;
- полученные данные записываются в журнал, для того чтобы следить за дальнейшем развитием.
- размеры высоты дна матки по неделям (измерения от 8-ой недели беременности): 8-9 неделя — около 8-9 сантиметров, 10, 11, 12 и 13 неделе беременности — от 10 до 11 см., на 14-15 неделе — от 12 до 13 см., на 16-17 неделе — от 14 до 19 см, на 18, 19, 20 и 21 неделях — от 18 до 24 см, на 39-40 — от 35 и до 40 см. (более подробно о значениях читайте ниже).
- ВСД (высота состояния дна) матки соответствует примерно неделе беременности.
Кстати, если при осмотре врач-гинеколог замечает отклонения от нормы в большую сторону, то это может означать, что пациентка вынашивает двойню или тройню. В меньшую сторону — у женщины наблюдается маловодие, поперечное или косое положение плода или медленное развитие малыша. Высоту состояния дна матки необходимо измерять постоянно для того, чтобы отслеживать динамику результатов.
Важно! Приведенные среднестатистические размеры высоты состояния матки могут не соответствовать действительности, т.к. у каждой женщины до начала беременности матка имеет индивидуальный размер.
Начальное измерение начинается в 8-9 недель, когда матка изменяет свою форму и становится похожа на гусиное яйцо. Именно с этого периода ее можно прощупать, т.к. она выходит за пределы малого таза и имеет новое положение — чуть выше лобка. Кроме того, именно в это время желтое тело начинает исчезать постепенно, а плацента активно работать. Малыш не смотря на свои небольшие размеры уже шевелиться, а в его организме начинают формироваться кровеносные сосуды. На 10-13 неделе у беременной длина матки достигает примерно 10-11 см. Организм пытается очистится, за счет этого усиливается 
токсикоз. Высота дна матки на 14-16 неделе уже достигает примерно 15 см. На этот период у плода уже сформированы все органы. Матка изменяет свое положение и уже находится в промежутке — от лобковой части и до пупка. На 17-18 неделе ВДМ матки = 19 см. У матери на этот период уже сформирована плацента, а у ее малыша — иммунная система, все конечности и мозжечок. Половина срока — 20 недель. Высота дна матки по неделям соответствует (примерно) сроку беременной женщины. Матка расположена на 1,5 пальца ниже пупка. Вес плода на 22 -24 неделе равен — 550-610 грамм. Его легкие начинают свое формирование, а мышцы и кости — развитие. Размер матки достигает 23 см. Высота дна матки на 28 неделе = 28 см. ВСД уже находится выше пупка, примерно на 1,5-2 пальца. Начало третьего триместра — 29-30 недель. ВДМ матки чуть больше срока, примерно 31 см. В этот момент многие женщины жалуются на повышенное артериальное давление и это не удивительно, т.к. матка очень сильно увеличилась в размерах. 9 месяц беременности и 32 неделя, длина матки — 32 сантиметрам. На 36 неделе дно матки вновь поднимается и достигает линии реберных дуг. Беременность подходит к своему логическому наступлению, до встречи с малышом осталось подождать 2-3 недели. На 38 неделе вес ребенка достигает 2200 кг, хотя в некоторых случаях может и не много больше. У женщины появляется изжога, из-за того, что матка давит на органы пищеварения, ведь ее длина = 32 см. Подготовка к родам — 40-ая неделя. ВДМ — 34 см. Такую беременность принято называть доношенной. Женщине остается подготовиться к родам и к первому знакомству с малышом.
Почему высота дна матки может отличаться от среднестатистической по неделям? Влияние может оказать несколько факторов:
- вес ребенка;
- строение будущей мамы (рост, вес);
- положение плода;
- беременная вынашивает 2 детей и более;
- кол-во околоплодных вод.
- фигура мамы пышная, а таз широкий;
- мало околоплодных вод;
- срок беременности не соответствует действительному;
- возможна задержка в развитии плода.
- узкий таз у беременной женщины;
- многоплодная беременность (женщина вынашивает более одного ребенка);
- положение плода неправильное;
- много околоплодных вод;
- для поставленного срока плод крупнее нормы.
Высота дна матки по неделям беременности поможет вам быть уверенной в благополучном протекании беременности и развитии малыша. Будьте здоровы!
источник
ВДМ у беременных – это диагностический параметр, который оценивает высоту стояния матки в динамике. Измеряется расстояние по вертикальной линии живота от верхней точки внутреннего органа до лобковой кости. Замеры делаются с 13 недели при каждом осмотре, чтобы после оценить увеличивающийся динамический показатель роста и формирования плода.
Изначально внутренний орган располагается за тазовой костью, по мере развития младенца, он округляется и начинает выходить в центр, приобретая симметричную форму. Но уже к третьему триместру матка вытягивается, становится более овальной, волокна удлиняются и утолщаются, формируется уникальная сосудистая сетка.
ВДМ при беременности приблизительно должно равняться сроку вынашивания. Поэтому при вычислениях можно опираться на эти параметрические особенности.
Параметр высоты стояния определяется со второго триместра, так как раньше этого срока измерить эту цифру не представляется возможным. Внутренний орган настолько мал (на 8-9 нед. размер с гусиное яйцо), что он еще не вышел за пределы малого таза.
К концу третьего месяца матка постепенно поднимается и имеет размер около 11 сантиметров. На четвертом месяце младенец завершает формирование органов и начинается активный рост, параметр будет составлять примерно 14 см. Перед родами начинается опущение живота, малыш готовится к рождению, поэтому с 32 недели ВДМ находится на уровне 32-40 см и при этом часто увеличение прекращается.
Показатели ВДМ при беременности строго индивидуальны и оцениваются только в динамике. При постановке диагноза учитывается наследственность и физиологическое строение женщины. Норма может варьироваться от 2-х до 3-х см.
Самостоятельно определить высоту дна матки не сложно. Прежде всего, требуется опорожнить мочевой пузырь, чтобы не исказить параметры замеров.
- Измеряют параметры, лежа на твердой поверхности.
- Для того, чтобы измерить требуется нащупать над лобковой костью границу перехода из твердого состояние костных тканей к мягким.
- К нижней точке прикладывают сантиметровую ленту и по белой линии живота двигаются вверх, также к переходу от плотного к мягкому, что и будет являться дном.
Единоразовое измерение ВДМ и ОЖ (окружность живота) не являются показательными. Требуются систематические еженедельные замеры для оценки развития и роста плода. При наличии значительных отклонений от нормы в динамике, чтобы диагностировать патологию, необходимы дополнительные исследования.
| Срок беременности (нед) | Высота (см) | ОЖ (см) |
|---|---|---|
| 14 | 8 | — |
| 18 | 12-19 | — |
| 20 | 18-21 | 70-74 |
| 22 | 22-23 | 72-77 |
| 24 | 23-25 | 76-80 |
| 26 | 26-28 | 78-82 |
| 28 | 27-30 | 80-84 |
| 30 | 28-31 | 82-86 |
| 32 | 30-32 | 84-88 |
| 34 | 31-33 | 86-90 |
| 36 | 32-35 | 88-92 |
| 38 | 36-38 | 90-94 |
| 40 | 38-40 | 94-100 |
Если высота дна матки не соответствует сроку беременности, то расшифровка не может строиться только на этих цифрах. Нормативы созданы для того, чтобы заподозрить патологию и провести дальнейшие диагностические мероприятия.
При определении вдм в начале первого триместра матка должна выйти из-за лобковой кости, если этого не произошло, то возникает подозрение на внематочную беременность, когда яйцеклетка оплодотворилась в фаллопиевой трубе. В дальнейшем, снижение указывает на гипотрофию – задержку развития, на маловодие или говорит о поперечном предлежании.
Если матка высоко расположена, то возможно развитие более одного ребенка внутри утробы матери, крупный плод или многоводие. Редко, при завышенных показателях, может быть диагностирована хорионэпителиома (опухоль в тканях плаценты), которая угрожает жизни малыша.
После 38 недели окружность живота опадает, ребенок опускается к шейке, он готовится пройти по родовым путям и появится на свет. В случае раннего уменьшения, следует пройти дополнительные исследования с целью обнаружения патологий или инфекционных очагов, которые влияют на вынашивание.
источник
В организме женщины во время беременности происходят серьезные изменения, которые позволяют ей выносить и родить малыша. По таким изменениям врачи определяют, насколько благополучно протекает беременность, развивается плод. Одним из главных показателей состояния женщины и ребенка является высота стояния дна матки при беременности. Большое диагностическое значение имеет определение высоты дна матки по неделям беременности. Рассмотрим, что означает термин «дно матки при беременности», зачем он определяется, какие его нормальные значения.
Женская матка является уникальным органом, который способен растягиваться во время беременности и возвращаться к исходным размерам после родов. Матка состоит из большей части (тела), расположенной сверху и меньшей части (шейки), расположенной снизу. Перешеек соединяет тело и шейку матки. Дно матки – наивысшая часть тела этого органа.
Стенка матки состоит из следующих слоев:
- внутреннего (эндометрий),
- среднего (миометрий),
- наружного (периметрий).
Миометрий, или мышечная оболочка, составляет основную часть стенок матки. Именно за счет изменений в миометрии увеличиваются размеры матки во время беременности. К середине беременности стенки матки утолщаются до 3-4 см, благодаря делению мышечных клеток миометрия. Затем размеры матки увеличиваются только из-за растяжения и истончения ее стенок. В последние недели беременности толщина стенок матки составляет 0,5-1 см.
У женщины репродуктивного возраста вне беременности длина матки составляет 7-8 см. К концу беременности матка достигает длины 37-38 см. При этом, в случае многоплодия, многоводия она может достигать еще больших размеров.
Увеличение матки при беременности начинается на 5-6 неделе. В первую очередь, матка становится больше в переднезаднем размере, затем – в поперечном. На восьмой неделе беременности размеры матки увеличены в два раза, на десятой неделе – в три раза, на двенадцатой – в четыре раза.
Во втором триместре беременности (13-14 неделя) матка женщины выходит за пределы малого таза. Акушер-гинеколог на таком сроке уже может ее прощупать через переднюю брюшную стенку. Именно в это время врач начинает измерять высоту дна матки при беременности (ВДМ).
На высоту стояния дна матки при беременности влияет количество околоплодной жидкости, размер и положение ребенка. Дно матки будет выше при двойне, крупном плоде, многоводии, так как в таких случаях матка растягивается больше. В то же время высота дна матки у разных женщин отличается на 2-4 см, благодаря индивидуальным особенностям.
Данный показатель определяют, начиная с 16 недели беременности при каждом посещении женщиной консультации. Для этого будущая мама ложится на кушетку с выпрямленными ногами и доктор сантиметровой лентой меряет ВДМ. Лучше всего, если женщина перед этим опорожнит мочевой пузырь. Благодаря данному исследованию врач может судить о развитии ребенка, его положении, количестве околоплодных вод.
Существуют общепринятые значения нормы ВДМ, которые зависят от срока беременности. В то же время такие значения не являются абсолютными, отклонения от них могут варьировать в пределах 3-4 см. Акушеры больше обращают внимание на темпы увеличения значения ВДМ относительно предыдущего.
Приведем значения нормы высоты дна матки по неделям беременности:
- 8-9 недель – 8-9 см; размер матки соответствует размеру гусиного яйца, ее еще невозможно прощупать через стенку брюшины;
- 10-13 недель – 10-11 см;
- 14-15 недель – 12-13 см;
- 16-17 недель – 14-18 см;
- 18-19 недель – 16-20 см;
- 20-21 неделя – 18-23 см; нахождение дна матки проецируется на два пальца ниже пупка;
- 22-23 неделя – 21-26 см;
- 24-25 недель – 23-27 см; дно матки находится в области пупка женщины;
- 28 недель – 28 см; дно матки условно проецируется на два пальца выше пупка;
- 29-30 недель – около 31 см;
- 32 недели – 32 см; матка располагается на середине условной линии между пупком и мечевидным отростком грудины;
- 36 недель – 35-37 см; дно матки располагается на линии, соединяющей обе реберные дуги;
- 38 неделя – 35-38 см; после этого срока матка начинает опускаться;
- 40 недель – 32-34 см; дно матки опять располагается между пупком и ребрами.
При нормально протекающей беременности женщина обычно не ощущает рост матки. Ведь данный процесс происходит постепенно и плавно. Иногда в начале беременности будущая мама может отмечать определенные необычные ощущения, которые связаны с изменением (размягчением) структуры маточных связок. Болевые ощущения во время увеличения матки возникают при следующих состояниях:
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- анатомическое отклонение матки кзади;
- спаечный процесс в брюшной полости;
- наличие рубца на матке после хирургического вмешательства.
Как уже было сказано выше, у разных женщин показатели значений ВДМ могут незначительно отличаться от принятых норм. Но в некоторых случаях такие отклонения могут быть значительными. С чем это связано?
Существуют определенные причины, приводящие к тому, что высота стояния дна матки при беременности значительно выше нормы:
- крупный плод;
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- узкий таз женщины;
- неправильное положение плода в матке.
Значение ВДМ бывает значительно ниже нормы в следующих случаях:
- широкий таз у крупной женщины;
- маловодие;
- задержка развития ребенка;
- ошибочное определение срока беременности.
В случае если показатель ВДМ намного отличается от нормального значения на определенном сроке беременности, акушер-гинеколог назначает будущей маме дополнительные обследования. Как правило, женщине проводят УЗИ плода, кардиотокографию (ультразвуковой метод регистрирования шевеления, сердцебиения плода и тонуса матки), допплерометрию (ультразвуковое исследование состояния кровотока плода и плаценты).
источник