С момента зачатия и до родов размеры плода постепенно увеличиваются. Наблюдающийся при этом рост матки по неделям беременности является нормальным физиологическим процессом. По динамике этого показателя опытный гинеколог отслеживает особенности изменения состояния матери и развития эмбриона, может вовремя заметить возникшие осложнения или патологии и предпринять меры по их устранению. Замеры производятся и фиксируются врачом на регулярных плановых осмотрах, со второго триместра женщина может выполнять их самостоятельно, в домашних условиях.
Размеры матки у нерожавших женщин в среднем составляют от 4,5 до 7 см в длину и от 4,5 до 6,5 см в ширину, толщина – 3,5-4 см. Индивидуальные параметры могут отклоняться от физиологической нормы на 2-3 см. После наступления беременности и имплантации эмбриона начинается увеличение органа (под воздействием роста плода), продолжающееся до последних предродовых недель. К родам величина матки достигает 33-40 см.
По изменению местоположения матки и параметров ее роста опытный специалист может определить срок беременности, нюансы ее течения, особенности развития плода. Для отслеживания динамики увеличения органа, на каждом плановом осмотре гинеколог производит замеры объемов живота, ширины таза. С началом второго триместра вводится показатель высоты стояния дна матки (ВСД или ВДМ).
Высота дна матки по неделям беременности является расстоянием между лобковым симфизом и высшей точкой органа, замеряемым обычной сантиметровой лентой. В среднем этот показатель соответствует сроку – от 8-9 см на восьмой-девятой неделе, до 35-40 см – на сороковой. Отклонения могут свидетельствовать о многоплодной беременности (при увеличенных значениях) или о патологиях (неправильное положение плода, замедление развития, маловодие). Метод такой диагностики показателен только в динамике, разовые замеры не информативны.
Процесс увеличения органа происходит постепенно, размеренно, поэтому в норме не доставляет женщине дискомфортных ощущений. Тянущие боли, другие неприятные симптомы возникают на фоне растяжения связок или образования спаек при многоводии, многоплодной беременности либо из-за рубцов после перенесенных ранее хирургических операций. Размеры матки зависят от триместра и меняются следующим образом:
- Первый триместр. Матка располагается за тазовой костью, формой напоминает грушу. На шестой неделе размер органа достигает объемов куриного яйца, на восьмой – гусиного. К концу триместра матка обретает круглую форму, увеличивается в три раза от начальной величины.
- Второй триместр. Орган центрируется в тазовой области, обретает симметрию, начинает прощупываться через брюшную стенку, поскольку выходит из-за лобковой кости.
- Третий триместр. Орган снова приобретает форму яйца, вытягиваясь к низу. Полость матки по сравнению с началом беременности увеличивается в 500 раз, вес органа в среднем изменяется от 50 г до килограмма (удлиняются, утолщаются мышечные волокна, развивается сосудистая сеть).
Высота стояния дна матки по неделям в каждом триместре увеличивается параллельно с развитием плода. Она проходит через следующие основные стадии:
- 8-9 неделя акушерского срока – средний объем органа соответствует гусиному яйцу, он не прощупывается через брюшную стенку.
- 10-13 – орган поднимается над лобковой костью; усиливается активность функций плацентарной системы, желтое тело постепенно исчезает. У плода развивается сосудистая система, он начинает совершать первые движения. ВДМ – около 11 см.
- 14-16 – завершение формирования внутренних органов эмбриона. Матка достигает величины 14-15 см. На 16 неделе положение высоты дна достигает середины между пупком и вершиной лобковой кости.
- 17-19 – у плода формируется иммунная система, конечности, мозжечок. Орган увеличивается в размерах до 19-20 см.
- 20 неделя и далее – величина промежутка между дном матки и лобком достигает 21 см, далее этот показатель прирастает в среднем на 1 см в неделю. ВДМ находится примерно на расстоянии двух пальцев ниже пупка.
- 23-24 – вес плода достигает 0,6 кг и более, у него развиваются мышцы и кости, формируется дыхательная система. ВДМ – 24 см.
- 28 – ВДМ около 28 см, располагается на 2-3 см над пупком.
- 29-30 – размеры органа достигают 31-32 см.
- 32 – матка находится по центру между пупком и мечевидным отростком грудины, ВДМ – около 34 см.
- 38 – начинается постепенное опущение органа, сопровождающееся сильным давлением на диафрагму и желудок.
- 40 – размеры матки составляют от 32-34 до 40 см, в зависимости от физиологических особенностей организма матери, размеров плода, ряда других факторов.
Показатели высоты стояния дна и размеров матки являются физиологическими, поэтому отклонения от зафиксированных норм в пределах 2-3 см в большинстве случаев возникают из-за особенностей организма матери и индивидуальных нюансов течения беременности. Динамика изменения величины и положения органа в соответствии с разными сроками представлена в таблице:
источник
Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения – все органы и жизнеобеспечивающие системы адаптируются к новому ритму жизни, чтобы дать будущему ребеночку возможность для роста и развития. Наверное, наиболее ощутимые изменения в период беременности испытывает матка – «домик» малыша, в котором плод сначала формируется, а затем развивается до определенного момента – момента появления на свет. По мере того, как происходит развитие и рост ребеночка в утробе матери, претерпевает изменения и матка, в частности, ее размеры. Поскольку с каждым днем плод увеличивается, постепенно готовится к встрече с окружающим миром, изменяются и размеры матки при беременности – она увеличивается, меняет свое месторасположение, обеспечивает плоду возможность расти в соответствии с биологически заложенным ритмом. Так, за время беременности, матка растягивается и увеличивается в размерах в десятки раз, тем самым обеспечивая плоду свободу роста и развития.
Увеличение матки происходит за счет изменений среднего мышечного слоя – миометрия. Активное деление мышечных клеток миометрия, образования новых мышечных волокон обеспечивает рост матки в первой половине беременности. Параллельно образованию новых волокон, происходит их удлинение, и утолщение. Размеры матки при беременности, пусть сначала и не так значительно, начинаются изменятся уже на первых неделях – к 4 неделе матка имеет размеры, сходные с размерами куриного яйца. При этом по форме матка часто имеет грушевидную форму – асимметрия возникает за счет выпячивания одного из углов матки, что объясняется ростом плодного яйца. По мере роста, плодное яйцо заполняет всю полость матки и выпячивание пропадает. К 8-ой неделе размеры матки при беременности приближаются уже к размерам гусиного яйца, то есть матка увеличивается в два раза, при этом приобретает уже шаровидную форму. А уже на 10-ой неделе беременности матка увеличивается в три раза, на 12-ой неделе – в четыре. Таким образом, размеры матки при беременности изменяются, как говорится, «не по дням, а по часам». Так, на 12-ой неделе размеры матки схожи с размерами головки новорожденного ребеночка, и дно матки достигает верхнего края лонного сочленения.
источник
В первые дни и недели после овуляции и зачатия в женском организме уже происходят значительные перемены, хоть они чаще всего незаметны для окружающих и даже для самой будущей мамочки. Еще не известно, приживется ли плодное яйцо, и начнет ли развиваться беременность, но зачатие уже может состояться.
Существует два основных подхода к определению срока беременностиопределению срока беременности: акушерский и эмбриональный. Первый исчисляется от первого дня последней менструации, а второй — с момента оплодотворения яйцеклетки. Поскольку вторую дату точно определить чаще всего невозможно, то гинекологи как правило говорят об акушерском сроке беременности. В таком случае на второй неделе женский организм готовится к овуляции и возможному оплодотворению яйцеклетки. В это время возможно и зачатие, однако такая вероятность невелика.
Если же женщина тщательно планирует беременность, следит за базальной температурой, точно знает график своей овуляции, то возможно определить и дату зачатия. В таком случае можно говорить об эмбриональном сроке беременности. На второй неделе после оплодотворения яйцеклетка уже прошла свой путь по маточной трубе и закрепляется на стенке матки. Начинается процесс формирования эмбриона. Генерируется его оболочка — хорион, а также канал, по которому ребенок будет получать питательные вещества от матери все 9 месяцев своей внутриутробной жизни. Происходит активное деление клеток эмбриона. В скором времени начнут формироваться органы и системы будущего человека, первая из которых — сердечно-сосудистая — начнет генерироваться уже с третьей недели.
В большинстве случаев вторая неделя беременности проходит без каких-либо видимых признаков или значимых ощущений для женщины. Хотя внутри тела будущей матери уже «кипит работа».
После оплодотворения яйцеклетки начинается постепенное изменение гормональной системы. «Включается» механизм сохранения плода. Эмбрион воспринимается как чужеродное тело в женском организме, и чтобы его сохранить, постепенно снижается иммунитет. Так у новой жизни будет больше возможности расти и развиваться правильно. Внешность и вес женщины в это время еще неизменны.
Как уже упоминалось, на второй неделе эмбрионального срока все параметры женского тела остаются прежними. Ни матка, ни живот пока еще не растут. У некоторых женщин происходит незначительное набухание груди.
Плодное яйцо еще достаточно мало. Согласно медицинским данным, за первые 3-4 недели оно вырастает до 4 миллиметров. С каждой новой неделей плод будет расти и развиваться все активнее. Например, к шестой неделе он может достигнуть размера в 18 мм, а к девятой — до 35 мм.
Размер плодного яйца сейчас еще очень мал, поэтому нету смысла проводить на таком раннем сроке ультразвуковое исследование. Обычно первое такое исследование назначают на 3-4 неделе после задержки месячных. То есть примерно на шестой неделе эмбрионального срока. К этому времени эмбрион превышает в размере 5 мм, уже можно прослушать его сердцебиение (первые сокращения сердечной мышцы происходят примерно на 4 неделе после зачатия). Раннее УЗИ проводят только в случае, если зачатие производилось искусственным способом.
Что касается вопроса о том, покажет ли тест беременность на 2 неделе, то после задержки такой результат уже может быть информативным.
Современные тестовые системы, определяющие беременность, реагируют на гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который вырабатывается после закрепления плодного яйца в полости матки. Это происходит приблизительно на 5-7 день после зачатия. То есть на второй неделе беременности присутствие названного гормона в организме покажет на тесте две полоски. Если хочется удостовериться, то можно провести повторный тест через три-четыре дня.
Явных признаков беременности на второй неделе после зачатия как правило еще нету. Хотя случается, что старт гормональных изменений и ослабление иммунитета вносят некоторые коррективы в самочувствие будущей матери. Женщина может ощущать сонливость, постоянную усталость, вялость. Возможны также частые смены настроения, беспричинная тревога или раздражительность. Нередко бывает снижение давления и изменение аппетита, может проявиться чувствительность сосков и незначительное увеличение груди.
На второй неделе беременности объемы женского тела остаются неизменными. Правда, иногда присутствует ощущение тяжести в нижней части живота, или даже слабые болевые ощущения. Не рекомендуется применять для улучшения такого состояния грелку с теплой водой, ведь этот способ может спровоцировать кровотечение.
Бывает, что уже на второй неделе женщина может чувствовать ноющие, тянущие несильные боли в области поясницы. Не редкость для первых недель вынашивания и частая головная боль, похожая на мигрень. Все эти ощущения также являются следствием изменения гормональной среды в женском организме после свершившегося зачатия.
Влагалищные выделения в норме должны быть необильными и прозрачными, без специфического запаха или цвета. Иногда бывают скудные кровянистые выделения (мажущие). Они появляются вследствие прикрепления (имплантации) плодного яйца к матке. Такие выделения еще называют имплантационными.
Случается, что на самых ранних сроках проявляется обильное кровотечение . Как правило, это свидетельство «срыва» беременности. В таком случае лучше немедленно обратиться к врачу.
Рацион будущей мамы должен быть правильным, причем улучшения стоит провести еще на этапе планирования беременности. Его основой должны быть свежие сезонные овощи и фрукты, качественные мясные и рыбные блюда (без консервантов, красителей и прочей «химии»). Не забудьте о полезной «молочке». Оптимальный способ обработки продуктов — приготовление на пару или запекание в духовке. Лучше отказаться от пережаренных блюд, солений и копченостей.
Как правило, на второй неделе женщины еще не чувствуют изменений вкусовых предпочтений и не знают, что такое утренняя тошнота. Хотя иногда случается, что в названный период будущие мамы уже ощущают спад аппетита. У некоторых особо чувствительных дам могут проявиться первые признаки токсикоза. При ухудшении самочувствия в утренние часы рекомендуют легкий перекус, не вставая с постели. Для этого подойдет хлеб с сыром, либо несладкий чай с постным печеньем, или стакан воды с лимоном.
Поскольку первые недели беременности крайне важны для успешного вынашивания и рождения здорового ребенка, женщина должна в это время, прежде всего, заботиться о себе и своем здоровье. Это означает рациональное питание, умеренные физические нагрузки, профилактика вирусных и сезонных заболеваний, сбалансированный режим работы и отдыха, минимизация стрессовых факторов.
Очень важно отказаться от вредных привычек и приема медикаментов, которые могут навредить маме и ее будущему ребенку. И главное — позитивный настрой.
На таком маленьком сроке существует немало рисков для будущего ребенка. Он еще очень крохотный и уязвимый. На процесс его развития может повлиять что угодно: сильный стресс у мамы, простуда или легкий вирус, тяжелая работа или непомерная физическая нагрузка. Названные факторы могут спровоцировать «поломку» в плодном яйце или даже нарушить процесс его прикрепления к матке. Последствия — это патологии развития или даже замирание беременности. Чтобы предупредить столь нежелательное развитие событий, потенциальной маме стоит тщательнее заботиться о себе и своем будущем ребенке уже с самых первых дней.
источник
По динамичному развитию матки, и высоте ее дна врач оценивает успешное протекание беременности. Как правильно измерить меняющиеся размеры органа? Какие отклонения влияют на увеличение? Что предпринять при угрозе прерывания беременности?
Матка нерожавшей женщины имеет весьма скромные размеры: 5,0 – 6,0 см в длину; 3,4 – 4, 0 – в ширину. Вес ее составляет около 50 гр. За 9 месяцев гестации орган претерпевает огромные изменения, увеличиваясь в размере, истончаясь, достигая веса вместе с плодом до 4 кг. Эта трансформация, еженедельно зафиксированная в специальной таблице показателей, составляет динамичное течение беременности.
- Измерения по методу Леопольда
- Высота дна матки на ранних сроках
- Когда можно измерить орган
- Параметры матки во время беременности
- Толщина стенки матки
- Расположение
- Размеры при анатомических дефектах
- Поэтапное изменение матки при беременности
- Размеры матки по неделям
- Когда можно прощупать матку самостоятельно
- Размеры шейки в таблице
- Нормальные размеры матки по неделям беременности в таблице
- Что может повлиять на высоту стояния дна матки
- Изменения матки при многоплодии
- Методики поддержки тонкой матки или истощившейся шейки при угрозе преждевременных родов
- Почему размеры матки не соответствуют сроку
Измерение проводится с применением «техники Леопольда» – специальной акушерской методики.
- Замер проводится при опорожненном мочевом пузыре.
- Женщина укладывается на спину, на кушетку.
- Поднимаясь рукой от лобковой области по средней линии живота, нащупывается зона, где плотная ткань становится мягкой и рыхлой – это граница матки, называется дном.
- Мягкой линейкой замеряется расстояние от лобковой кости до дна.
При физиологически правильном развитии расстояние в сантиметрах совпадает с установленным в неделях сроком. Возможная погрешность: 1 – 2 см. Такой расчет применим до 37 – 38 недель. Позже матка оседает в полость таза, готовясь к родам.
В первые недели беременность проявляет себя лишь небольшим напряжением – повышением тонуса матки. Стенки ее размягчаются, что способствует растяжению и увеличению в массе. Но орган находится в пределах обычных границ, поэтому измерить его размеры описанным методом невозможно.
До 6-недельного срока визуальных изменений не наблюдается. Факт зачатия устанавливается с помощью анализа ХГЧ, мочевого теста. Наблюдение за правильностью формирования плаценты и эмбриона проводится методом УЗ-осмотра.
Лишь с 12 недели матка выходит за пределы лонного сочленения и ее можно прощупать в нижней части живота. С этого момента проводится еженедельный замер роста и отслеживается динамика развития.
Рост плода обуславливает изменение в нескольких направлениях. Все они имеют значение в контроле правильного развития.
Матка – орган мышечный. Зачатие стимулирует активный рост миоцитов. За первую половину гестации стенка органа утолщается в 3 – 4 раза, дальнейшее увеличение, во второй половине гестации, происходит за счет растяжения мышечных волокон. Примерно к середине срока толщина стенки составляет 3,5 – 4 см. К концу III триместра, в период интенсивного роста ребенка, стенка истончается до 1 – 0,5 см.
Объем органа к моменту родоразрешения увеличивается в 400 раз. При многоплодной беременности эти показатели еще выше, а истончение стенки сильнее.
У худеньких дам заметное увеличение живота можно наблюдать уже на 6 неделе беременности. Сначала изменения происходят в переднезаднем направлении, и матка приобретает форму шара. Позже начинается поперечный рост. К 8-недельному сроку объем органа увеличивается вдвое, а к 10-недельному – втрое.
В раннем периоде плодное яйцо располагается в одной из половин матки, что вызывает зрительную асимметрию живота. По мере развития, эмбрион заполняет собой всю полость, а живот приобретает равномерность. Имеет значение, в какой части прикрепился эмбрион. Если его внедрение произошло на задней стенке полости, живот малозаметен, если же на передней – круглое выпячивание различимо на ранних сроках.
Расположение матки и ее параметры меняются при анатомических особенностях органа. В до беременной жизни женщина может и не догадываться об отклонениях. Но в период развития эмбриона анатомически неправильная матка может стать угрозой беременности.
- Внутриполостная перегородка – это тяж из соединительной ткани, делящий матку вдоль или поперек.
- Двурогость – это наличие спаренной маточной полости, соединенной узким проходом у шейки.
- Гипоплазия – маленькая матка часто сопровождается анатомически узким тазом, что делает естественные роды проблематичными.
Внимание! Перечисленные особенности никак не влияют на повседневную жизнь женщины, но представляют угрозу при беременности.
Увеличение органа происходит постепенно, что позволяет женскому организму адаптироваться к новой реальности. Растущий плод сдавливает окружающие ткани, заставляя изменять привычный образ жизни.
Каждый этап развития сопровождается условными границами:
- 8 неделя. Матка увеличивается вдвое в сравнении с первоначальными размерами, но очевидных визуальных изменений еще не наблюдается.
- 12 неделя. Матка выступает над лонным сочленением, это пиковый период токсикоза беременных.
- 14 неделя. Орган увеличивается до 12 см, ощущается первое шевеление.
- 16 неделя. Размер органа 14 – 15 см. Полностью сформировались все жизненно важные структуры эмбриона. Верхняя граница матки прощупывается на срединной линии между лоном и пупочной ямкой.
- 18 неделя. Орган увеличивается до 18–19 см и сдвигается ближе к пупочной впадине.
- С 20 недель высота дна матки устанавливается на 20-ти см и прибавляет по сантиметру каждую последующую неделю.
После 36 недель величина органа изменяется незначительно – по 5–2 мм в неделю.
Самостоятельно определить границу женщина может примерно на 12-недельном сроке. Она будет прощупываться, как небольшое безболезненное уплотнение над лонным сочленением. При наличии патологий (миома, фиброма) увеличение органа происходит быстрее. При многоплодной беременности размер матки увеличивается более быстрыми темпами.
Изменение претерпевает не только полость матки, но и шейка. С момента зачатия она удлиняется, размягчается, изменяет цвет. Ее длина достигает 4,0–4,5 см. В дальнейшем отмечается постепенное укорачивание канала.
Следующие параметры говорят о благополучном развитии беременности.
| Неделя гестации | Длина в миллиметрах |
| 18–20 | 45–40 |
| 26–28 | 40–35 |
| 34–36 | 35–30 |
| 40 | 10 |
Важно! Быстрое укорочение шейки – угроза полноценному вынашиванию. Особенно опасен такой прогресс на сроке до 34 недель.
Высота стояния дна матки измеряется еженедельно, начиная с 14-недельного срока. Данные записывается в индивидуальную таблицу пациентки для наблюдения за динамикой. Физиологически нормальная беременность соответствует следующим показателям.
| Гестационный срок | ВДМ, размер в сантиметрах | Примерная локализация |
| 16 неделя | 7 | Центр между лоном и пупочной ямкой |
| 20 неделя | 13 | 2 см под пупком |
| 24 неделя | 24 | Вровень с пупочной ямкой |
| 28 неделя | 28 | 2 см над пупочной ямкой |
| 32 неделя | 30 | На срединной линии между грудиной и пупком |
| 36 неделя | 34 | Пик стояния доходит подреберья и нижней границы грудины |
На 38 неделе высота дна матки составляет не более 32 см, а плод опускается в тазовую полость.
Все описанные размеры варьируют в пределах 2–3 см и зависят от множества факторов:
- Обусловленная генетикой масса эмбриона. Крупный плод прибавляет несколько сантиметров, но при этом сохраняется положительная динамика.
- Расположение плода в полости. При продольном предлежании высота дна меньше, чем при поперечном.
- Ширина таза. При узком тазу матка располагается выше.
- Количество околоплодных вод. Многоводие увеличивает объем и размер органа.
- Замершая беременность, при которой отмечается отсутствие динамики.
- Несколько эмбрионов.
Свою отрицательную роль играет токсикоз, возникновение инфекционных заболеваний, малая прибавка в весе.
При многоплодной беременности живот растет быстрыми темпами, выступать над лонным сочленением он может уже на 10–11 неделе. При измерении ВДМ параметры имеют разрыв в 5–7 см. К пиковому показателю (36–38 недель) верхняя граница находится на расстоянии 42–48 см над лонным сочленением.
Растяжение мышечных волокон и кожи гораздо сильнее, а роды наступают раньше – на 36–37 неделе. При многоплодии более короткой и плотной становится шейка. А ее физиологическое укорочение проходит более быстро.
Шейка матки – плотное мышечное кольцо, удерживающее плод в полости, и не позволяющее ему выскользнуть во влагалище. В течение всего периода гестации шейка находится в тонусе, постепенно укорачиваясь. К моменту начала родовой деятельности она раскрывается, выпуская головку малыша.
Если ослабление шейки происходит раньше, это грозит самопроизвольным выкидышем и гибелью плода. Поэтому женщине предлагают укрепить шейку матки одним из двух подходящих способов:
- Наложение швов круговым образом. Процедура проводится в 14–26 недель, а непосредственно перед процессом родов швы снимаются. Серкляж– ушивание – имеет свои противопоказания:
- шейка матки, расширенная более, чем на 4 см;
- воспалительный процесс;
- нарушение целостности.
Серкляж предотвращает преждевременные роды, но имеет ряд побочных эффектов: локализованные кровоизлияния, надрывы ткани шейки, разрыв маточной стенки.
- Наложение пессария применяется при истощении шейки матки для профилактики самопроизвольного выкидыша. Устройство представляет собой силиконовое кольцо, накладываемое на губы шейки. Кольцо равномерно распределяет нагрузку на орган, нормализует кровоснабжение и питание тканей. Предотвращает несвоевременное раскрытие шейки. Пессарий устанавливается на поздних сроках вынашивания (28–34 недели) при угрозе отторжения плода.
Высота дна матки не всегда соответствует обозначенному сроку. Отклонения могут быть существенные, хотя дата зачатия установлена правильно. Почему возникает такая ситуация?
Плацентарная недостаточность ведет к задержке формирования эмбриона, как следствие – к сниженной динамике. К этому состоянию приводит наличие гипотиреоза у мамы, длительный изматывающий токсикоз, тяжелые вирусные инфекции.
Обратная ситуация – увеличенные размеры матки в соотношении со временем гестации. Частый диагноз – многоводие – повышенное количество околоплодной жидкости. Возникает, как результат инфицирования внутриматочной инфекцией (герпес, цитомегаловирус и другие). Замечено, что многоводие возникает у женщин, имеющих в анамнезе хирургический или самопроизвольный аборт.
При динамично развивающейся беременности верхняя граница матки укладывается в отведенные ей недельные нормы, отраженные в таблице. Но если возникают отклонения, не стоит паниковать, несоответствие принятым показателям еще не говорит о патологии плода. Причин, по которым размер матки превышает или не дотягивает до нормы множество. Необходимо провести обследование, и скорректировать сроки и состояние.
источник
Увеличение размеров матки при беременности. Показатели ВДМ по неделям беременности. Сокращение матки после родов.
В организме будущей мамы происходят многочисленные изменения, которые позволяют выносить ребенка. Но не вызывает никаких сомнений, что самые значительные перемены происходят в матке — органе, в котором развивается новая жизнь.
Матка — это уникальный орган, строение которого таково, что она способна во время беременности растягиваться и увеличивать свои размеры в десятки раз и возвращаться к исходному состоянию после родов. В матке выделяют большую часть — тело, расположенное сверху, и меньшую часть — шейку. Между телом и шейкой матки расположен промежуточный участок, который называют перешейком. Наивысшая часть тела матки называется дном.
Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего — эндометрия, среднего — миометрия и наружного — периметрия (серозной оболочки).
Эндометрий — слизистая оболочка, которая изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. И в случае, если беременность не наступает, эндометрий отделяется и выделяется из матки вместе с кровью во время менструации. В случае наступления беременности эндометрий утолщается и обеспечивает плодное яйцо питательными веществами на ранних сроках беременности.
Основную часть стенки матки составляет мышечная оболочка — миометрий. Именно за счет изменений в этой оболочке происходит увеличение размеров матки во время беременности. Миометрий состоит из мышечных волокон. Во время беременности за счет деления мышечных клеток (миоцитов) образуются новые мышечные волокна, но основной рост матки происходит за счет удлинения в 10-12 раз и утолщения (гипертрофии) мышечных волокон в 4-5 раз, которое происходит в основном в первой половине беременности, к середине беременности толщина стенки матки достигает 3-4 см. После 20-й недели беременности матка увеличивается только за счет растяжения и истончения стенок, и к концу беременности толщина стенок матки уменьшается до 0,5-1 см.
Вне беременности матка женщины репродуктивного возраста имеет следующие размеры: длина — 7-8 см, переднезадний размер (толщина) — 4-5 см, поперечный размер (ширина) — 4-6 см. Весит матка около 50 г (у рожавших — до 100 г). К концу беременности матка увеличивается в несколько раз, достигая следующих размеров: длина — 37-38 см, переднезадний размер — до 24 см, поперечный размер — 25-26 см. Вес матки к концу беременности достигает 1000-1200 г без ребенка и плодных оболочек. При многоводии, многоплодии размеры матки могут достигать еще больших размеров. Объем полости матки к девятому месяцу беременности увеличивается в 500 раз.
Для беременности характерно увеличение размеров матки, изменение ее консистенции (плотности), формы.
Увеличение матки начинается в 5-6 недель беременности (при 1-2 неделях задержки), при этом тело матки увеличивается незначительно. Сначала матка увеличивается в переднезаднем размере и становится шаровидной, а затем увеличивается и поперечный размер. Чем больше срок беременности, тем более заметным становится увеличение матки. В ранние сроки беременности часто возникает асимметрия матки, при бимануальном исследовании пальпируется выпячивание одного из углов матки. Выпячивание возникает из-за роста плодного яйца, по мере прогрессирования беременности плодное яйцо заполняет всю полость матки и асимметрия матки исчезает. К 8 неделям беременности тело матки увеличивается приблизительно в 2 раза, к 10 неделям — в 3 раза. К 12 неделям матка увеличивается в 4 раза и дно матки достигает плоскости выхода из малого таза, т. е. верхнего края лонного сочленения.
Со второго триместра беременности (с 13-14-й недели беременности) матка выходит за пределы малого таза, и ее возможно прощупать через переднюю брюшную стенку. Поэтому начиная с этого срока акушер-гинеколог измеряет высоту дна матки (ВДМ — расстояние между верхним краем лонного сочленения и самой высокой точкой матки) и окружность живота. Все измерения записываются в индивидуальную карту беременной,что позволяет проследить динамику роста матки и оценить темпы роста. ВДМ измеряется сантиметровой лентой или тазомером (специальным прибором для измерения расстояния между двумя точками) в положении беременной лежа на спине. Перед измерением и осмотром необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Для нормального (физиологического) течения беременности характерны следующие показатели ВДМ:
- в 16 недель беременности дно матки располагается на середине расстояния между пупком и лонным сочленением, ВДМ — 6-7 см;
- в 20 недель дно матки на 2 см ниже пупка, ВДМ 12-13 см;
- в 24 недели дно матки на уровне пупка, ВДМ 20-24 см;
- в 28 недель дно матки на 2-3 см выше пупка, ВДМ — 24-28 см;
- в 32 недели дно матки посередине между пупком и мечевидным отростком (нижней частью грудины), ВДМ — 28-30 см;
- в 36 недель дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг. В этом сроке наблюдается самое высокое расположение дна матки. ВДМ — 32-34 см;
- в конце беременности (в 38-40 недель) дно матки опускается, ВДМ — 28-32 см.
При этом на высоту стояния матки влияет размер и положение плода, количество околоплодной жидкости, многоплодная беременность. При крупном плоде, двойне, многоводии матка растягивается больше, а соответственно, дно матки будет выше. При косом или поперечном ВДМ может быть меньше нормы. Также следует обратить внимание, что высота дна матки при одном и том же сроке беременности у разных женщин колеблется на 2-4 см за счет индивидуальных особенностей, поэтому при определении срока беременности никогда не ориентируются только на размеры матки. Учитываются и другие показатели, такие, как дата последней менструации, дата первого шевеления плода, результаты ультразвукового исследования.
Если в первом триместре беременности состояние матки оценивается при бимануальном исследовании, то примерно с четвертого месяца для оценки прогрессирования беременности и состояния матки врач акушер-гинеколог использует четыре приема наружного акушерского исследования (приемы Леопольда):
- При первом приеме наружного акушерского исследования врач располагает ладони обеих рук на самой верхней части матки (дне), при этом определяется ВДМ, соответствие этого показателя сроку беременности и часть плода, расположенная в дне матки.
- При втором приеме наружного акушерского исследования врач перемещает обе руки от дна матки книзу до уровня пупка и располагает на боковых поверхностях матки, после чего производит поочередную пальпацию частей плода правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с другой — мелкие части плода (руки и ноги). Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части — в виде маленьких выступов, которые могут менять свое положение. Второй прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение матки в ответ на пальпацию), а также позицию плода. При первой позиции спинка плода повернута влево, при второй — вправо.
- При третьем приеме акушер-гинеколог определяет предлежащую часть плода — это та часть плода, которая обращена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути (чаще это головка плода). Врач стоит справа, лицом к лицу беременной. Одной рукой (как правило, правой) проводится пальпация немного выше лонного сочленения, таким образом, что большой палец находится на одной стороне, а четыре остальных — на другой стороне нижней части матки. Головка прощупывается в виде плотной округлой части с четкими контурами, тазовый конец — в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлой формы. При поперечном или косом положении плода предлежащая часть не определяется.
- При четвертом приеме пальпация (ощупывание) матки проводится двумя руками, при этом врач становится лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, вытянутыми пальцами осторожно пальпируют высоту ее стояния и предлежащую часть плода. Данный прием позволяет определить расположение предлежащей части плода относительно входа в малый таз матери (предлежащая часть над входом в малый таз, прижата ко входу, опустилась в полость таза). Если предлежит головка, то акушер определяет ее величину, плотность ее костей и постепенное опускание в малый таз во время родов.
Все приемы проводят очень осторожно и бережно, так как резкие движения могут вызвать рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки и повышение тонуса матки.
Вовремя проведения наружного акушерского обследования врач оценивает тонус мышц матки. В норме стенка матки должна быть мягкой, при повышении тонуса матки стенка матки становится твердой. Повышенный тонус (гипертонус) матки является одним из признаков угрозы прерывания беременности, он может возникать на любом сроке, при этом женщина, как правило, ощущает боли внизу живота и пояснице. Боли могут быть незначительные, потягивающие или очень сильные. Выраженность болевого симптома зависит от порога болевой чувствительности, продолжительности и интенсивности гипертонуса матки. Если повышенный тонус матки возникает кратковременно, то боль или ощущение тяжести внизу живота чаще всего незначительные. При длительном гипертонусе мышц матки болевой симптом обычно более выраженный.
Следует подчеркнуть, что при физиологической беременности рост матки женщина чаще всего не ощущает, поскольку процесс увеличения матки происходит постепенно и плавно. В начале беременности женщина может отмечать необычные ощущения внизу живота, связанные с изменением структуры маточных связок (они «размягчаются»). При быстром росте матки (например, при многоводии или многоплодной беременности), при спаечном процессе в брюшной полости, при отклонении матки кзади (чаще всего матка наклонена кпереди), при наличии рубца на матке после различных операций могут возникать болевые ощущения. Следует запомнить, что при возникновении любых болевых ощущений необходимо как можно скорее обратиться к врачу акушеру-гинекологу.
За несколько недель до родов многие женщины ощущают так называемые схватки-предвестники (схватки Брекстона-Хикса). Они носят характер тянущих болей внизу живота и в области крестца, имеют нерегулярный характер, короткие по продолжительности или же представляют собой повышение тонуса матки, которое женщина ощущает как напряжение, не сопровождающееся болезненными ощущениями. Схватки-предвестники не вызывают укорочения и открытия шейки матки и являются своеобразной «тренировкой» перед родами.
После рождения ребенка и последа уже в первые часы послеродового периода происходит значительное сокращение (уменьшение в размерах) матки. Высота дна матки в первые часы после родов составляет 15-20 см. Восстановление матки после родов называется инволюцией. В течение первых двух недель после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на 1 см.
- В 1-2-е сутки после родов дно матки находится на уровне пупка — ВДМ 12-15 см;
- на 4-е сутки ВДМ — 9-11 см;
- на 6-е сутки ВДМ — 9-10 см;
- на 8-е сутки ВДМ — 7-8 см;
- на 10-е сутки ВДМ — 5-6 см;
- на 12-14-е сутки дно матки расположено на уровне соединения лобковых костей.
Полностью матка сокращается до размеров, которые были до родов, приблизительно за 6-8 недель. Обратное развитие матки зависит от множества различных факторов: особенностей течения беременности и родов, кормления грудью, возраста женщины, общего состояния, количества родов в анамнезе. Матка сокращается медленнее у женщин старше 30 лет, у ослабленных и многорожавших женщин, после много плодной беременности и беременности, осложненной многоводием, при миомематки, а также при возникновении воспаления в матке (эндометрите) во время беременности, родов или послеродовом периоде. У кормящих женщин инволюция матки происходит быстрее, так как при кормлении грудью вырабатывается гормон окситоцин, который способствует сокращению матки.
Марина Ершова, врач акушер-гинеколог, г. Москва
источник
В первые три месяца маленький размер матки позволяет сделать оценку на основе вагинальной пальпации, что предоставит информацию врачу о формировании малыша. С течением времени малыш внутри утробы формируется быстрее, на 12-14 недели назначается первое УЗИ, на котором специалисты осуществляют замеры и смотрят длину шейки. И с этого же периода, когда репродуктивный орган выходит из области малого таза, можно измерить высоту стояния дна (ВСД).
Как только матка увеличилась в размерах и разместилась в брюшной полости, то гинеколог начинает динамическое наблюдение за ростом живота. При каждом посещении женщина принимает горизонтальное положение тела, а врач измеряет сантиметром живот от лобковой кости до дна. Каждый замер вносится в специальную таблицу, которая позволит в динамике увидеть состояние ребенка.
На первых неделях вынашивания размеры тела остается практически неизменным. Только ультразвуковое обследование станет наиболее информативным в этот период, а беременность определяется с помощью анализов и внешнего вида половых органов.
| Период (нед) | ВДМ (см) |
|---|---|
| 8-9 | 7-9 |
| 10-13 | 9-12 |
| 14-16 | 13-16 |
| 17-19 | 15-20 |
| 20-23 | 19-24 |
| 24-27 | 23-28 |
| 29-31 | 29-32 |
| 32-35 | 31-33 |
| 36-38 | 32-38 |
| 39-41 | 37-40 |
| 36-38 | 32-38 |
| 39-41 | 37-40 |
Шейка состоит из надвлагалищной части и влагалищной, которую можно увидеть при осмотре на гинекологическом кресле. Внутренняя часть закрыта мышечным кольцом и слизистой пробкой, что защищает ребенка от проникновения вредоносных бактерий и удерживает плод внутри утробы до начала родовой деятельности. К 37 неделе, когда младенец полностью сформирован, шеечный канал размягчается и начинает открываться, организм готовиться к появлению новой жизни на свет.
Нормальные размеры шейки определяются в зависимости от этапа вынашивания:
- от 16 до 20 – 40-45 мм;
- от 25 до 28 – 35-40 мм;
- от 32 до 36 – 30-35 мм.
Норма длины шейки представляет собой очень важный диагностический показатель, так как этот параметр, если он значительно меньше, позволяет предотвратить выкидыш и сохранить внутриутробное развитие. Размер матки при беременности двойней позволяет дать оценку внутреннему зеву. Потому что давление в таком случае значительно увеличивается и способствует преждевременному раскрытию.
Несоответствие параметров утробы периоду вынашивания возникает по различным причинам. В основном ситуацию связывают с наличием инфекционных заболеваний, патологическими нарушениями или с плацентарной недостаточностью. При гипоксии, нарушенных показателях свертывания крови или при ограниченном поступлении питательных веществ, плод может замереть и погибнуть, параметры в таком случае окажутся меньше срока.
Причины, когда размер матки больше срока, чаще всего указывают на формирование более одного плода или развитие крупного младенца, многоводие. При постановке диагноза врачи должны провести соответствующие анализы и процедуры с целью исключения сбоев в работе эндокринной системы.
Если размер матки не соответствует сроку после 28 недели, то это может указывать на изначально неверный расчет периода зачатия или на незначительные отклонения. Поэтому необходимо нормализовать психологическое состояние беременной с помощью натуральных седативных средств, чтобы не усугубить патологию.
Любое выраженное отклонение от нормы, становится причиной для проведения дополнительных исследований УЗИ, где определяют состояние околоплодных вод, сравнивают показатели развития внутри утробы. Также консультируются с генетиком, который определит, что будет нормой в каждом индивидуальном случае.
источник
Была повторно на УЗИ. Предыдущее УЗИ от 15 сентября вот: В полости матки определяется плодное яйцо диаметром 8,4 мм. Не деформировано. Эмбрион не определяется. Диаметр желточного мешка 2,2 мм. Структура миометрия не изменена. Шейка матки сформирована 38 мм. Внутренний зев закрыт.Диагноз: маточная беременность менее 4-х недель по размером плодного яйца. Читать далее →
Первая беременность,на узи ставят срок 2-2,5 недели,размер ПЯ 3мм,а матка увеличена на 6 недель. Тест показывает 5 и более недель,последние месячные были 6 октября Очень переживаю,почему такое расхождение? Читать далее →
Девочки, добрый вечер! Я в шоке. Кажется я беременна. Предистория: в прошлом году делали раза два раза эко, первый раз внематочная, второй пролёт. Я так давно не была у гинеколога и совсем уже не надеялась на положительный результат. Была задержка, но . Читать далее →
23 дпп Размер матки: 50×42×54 Плодное яйцо ВДПЯ 10 мм, в нем желточный мешок 4,2 мм, эмбрион не визуализируется. Беременность маточная 3-4 недели Переживаю, нормально ли развивается? Читать далее →
Девочки сегодня была на узи. 28дц плодное яйцо не обнаруженно. Размеры матки увеличены до 6 недель беременности. Толщина эндометрия 13 мм. У кого так было переживаю очень( контроль через 5 дней. Читать далее →
История такая: в 18 недель я пришла на прием в ЖК и гинеколог не услышала сердцебиения, но сказала, что матка соответствует сроку, анализы хорошие и послала меня на 2 скрининг. На этом скрининге и обнаружили, что беременность замершая. УЗИ показало, что Б замерла на 15-16 неделе, размер плода 16 см. Мне сделали ИР с вакуум-аспирацией и результат гистологии показал, что размер плода 10 см. Возникли вопросы: как узист намерял 16 см? Если плод был 10 см- то это 13 недель. Читать далее →
Была сегодня на приеме у гинеколога, опять сказал что размер матки не соответствует сроку. Сейчас акушерский срок 17н+2дня, а матка по его словам на 13 недель(( К слову в 11 недель пошла становится на учет, он при осмотре тоже сказал что матка на 7 недель, и отправил на узи подтвердить развивающуюся беременность, там подтвердили беременность 11 недель. Была у него в 13 недель, матка соответствовала сроку, теперь опять. Сказал в 18 недель пройти УЗИ чтобы подтвердить что все в порядке. Читать далее →
Нашла такую интересную статью,про шм и как можно узнать о беременности до задержки. Читать далее →
14 января 2016 года я впервые пошла на УЗИ, что бы установить беременность. УЗИ показало, что у меня уже 6 неделя) Моя перчиночка еще совсем маленькая 4,3 мм!) Плод находится в матке. Размер матки 53*47*55 мм. Даже не знала, что меня эта процедура так растрогает! Слезы потекли из глаз, когда узнала, что все хорошо! Я скоро стану мамой. ) Читать далее →
Девочки, кто уже родил или беременные, скажите если есть кто делал узи до беременности, мне интересно размеры маток. Они же меньше чем обычная матка. Сейчас на первых неделях и очень переживаю хватит ли малышу места Читать далее →
Размер матки: 50×42×54 Плодное яйцо ВДПЯ 10 мм, в нем желточный мешок 4,2 мм, эмбрион не визуализируется. Беременность маточная 3-4 недели Читать далее →
Расстроилась очень. Мне даже показалось, что врач стала более молчаливой после окончания осмотра. Сказала коротко: размер матки соответствует сроку, но эрозия при контакте закровила. Это плохо. За время беременности кровоточащих выделений у меня не было и после осмотра белье тоже чистое (но про эрозию я знала). Назначили анализы, узи и экг — все буду проходить в начале недели. На учет почему-то не поставили, сказали, что в следующий раз поставят. Может врач видит, что что-то не так, но не хочет меня. Читать далее →
Сходила сегодня на узи срок беременности 5 нед 2 дня.Мы в матке прикрепились высоко и красиво, эндометрий красивая шикарная подушка( так сказала врач)Заключение маточная беременность 2-2,5 недели ( по размеру плода)Контроль через 10-14 дней. Читать далее →
Т.к. цикл нерегулярный опираемся на дату последних месячных 6 августа, зачатие было не раньше чем 20 августа однозначно,а то и чуть позже. Узист написал:в полости матки определяется плодное яйцо диаметром 8,4 мм. Не деформировано. Эмбрион не определяется. Диаметр желточного мешка 2,2 мм. Структура миометрия не изменена. Шейка матки сформирована 38 мм. Внутренний зев закрыт. Диагноз: маточная беременность менее 4-х недель по размером плодного яйца. Девочки, кто разбирается..у нас все хорошо?))) Читать далее →
Девочки, привет! Вот наконец сходила на узи на 22 дпп. Переносили 5дневок. Беременность маточная. В полости матки лоцируется плодное яйцо СВДПЯ 0,7. Заключение. Беременность маточная 3-4 недели индуцированная переносом размороженных эмбрионов. Больше пок. Читать далее →
Вот еще интересная тема для беременных: как поднимается матка во время беременности. Нашла про это статью в интернете, может, кому будет тоже интересно.Сначала, прежде чем ответить на вопрос как поднимается матка во время беременности, нужно рассмотреть, что же такое вообще матка? Это орган, который состоит из мышечной ткани, и расположенный в малом тазу. От дна матки в направлении к яичникам отходят маточные трубы, по которым и движется оплодотворенная яйцеклетка. Матка с началом жизни плода сохраняет зародившегося ребеночка и обеспечивает ему. Читать далее →
Девочки, у подруги была зб на маленьком сроке, врач назначил таблетки для аборта, после этого сделали УЗИ все чисто, все вышло, но почему то матка не уменьшается, а осталась размером как на 6 недель беременности, почему так? И чем это грозит? Читать далее →
Размеры матки 74*60*72 Плодное яйцо d 25 мм Желточный мешочек d 4 мм Эмбрион КТР 13.2 мм Заключение: беременность 7-8 недель Читать далее →
Т.к. цикл нерегулярный опираемся на дату последних месячных 6 августа, зачатие было не раньше чем 20 августа однозначно,а то и чуть позже.Узист написал:в полости матки определяется плодное яйцо диаметром 8,4 мм. Не деформировано. Эмбрион не определяется. Диаметр желточного мешка 2,2 мм. Структура миометрия не изменена. Шейка матки сформирована 38 мм. Внутренний зев закрыт.Диагноз: маточная беременность менее 4-х недель по размером плодного яйца.Девочки, кто разбирается..у нас все хорошо?))) Читать далее →
В раздумье почти неделю, была на прошлой неделе на УЗИ, шейка матки 26мм в 32 недели и 1 день. Беременность третья, две беременности детей перенашивала, никогда не мерили размер шейки. Чувствую себя хорошо. Завтра 33 недели. Девочки, ставили кому-нибудь на таком сроке кольцо? Читать далее →
источник