Ведение беременной в женской консультации. Обследования. Показания к госпитализации во время беременности и к дородовой госпитализации.
Благоприятный исход беременности во многом зависит от обследования в ранние сроки, в связи с чем важна ранняя явка пациенток (до 11-12 нед беременности). При этом решается вопрос о возможности продолжения беременности у больных с экстрагенитальными заболеваниями или у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. При первом обращении беременной в женскую консультацию на нее заводят «Индивидуальную карту беременной и родильницы», куда вносят все данные наблюдения.
В первой половине беременности женщина посещает врача один раз в месяц, во второй — два раза в месяц. Женщины группы высокого риска должны посещать врача один раз в 10 дней. Узаконенными профилактическими государственными мерами является проведение у беременных реакции Вассермана, определение в сыворотке крови австралийского антигена, НСV-антител и антител к ВИЧ (три раза за беременность — в первой, второй половине и после 36 нед беременности).
Для пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии осуществляются скрининговые обследования по следующей схеме.
• Пренатальная диагностика I уровня(проводится в женской консультации).
1. Трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:
— в 10-14 нед (оценка толщины воротникового пространства плода);
— в 20-24 нед (выявление пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней плода);
— в 30-34 нед беременности (выявление ВПР с поздним проявлением, функциональная оценка состояния плода).
2. Исследование уровня не менее двух биохимических маркеров врожденной патологии плода:
— плазменного протеина, связанного с беременностью (PAPP-А) и хорионического гонадотропина (β-ХГ) в 11-13 нед;
— α-фетопротеина (АФП) и β-ХГ в 16-20 нед.
• Пренатальная диагностика II уровня(проводится в пренатальном центре).
1. Медико-генетическое консультирование беременных с риском поражения плода.
2. Комплексное обследование беременных:
— ультразвуковое исследование, при необходимости — допплерометрия, цветовое допплерографическое картирование;
— по показаниям — кардиотокография;
— по показаниям — инвазивные методы пренатальной диагностики (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим генетическим анализом клеток плода.
3. Выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии плода и рекомендации семье.
При выявлении ухудшения состояния беременной, страдающей экстрагенитальными заболеваниями, или развитии осложнений беременности пациентка госпитализируется в отделение патологии беременности, целесообразна госпитализация в специализированные родовспомогательные учреждения.
Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, рекомендуется развертывание
стационаров дневного пребывания в женских консультациях или родильных домах (отделениях). Дневной стационар обычно имеет 5-10 коек (акушерские и гинекологические), может работать в одну-две смены и оказывать помощь следующих видов. Акушерская помощь в следующих случаях:
• при угрозе прерывания беременности;
• при гестозах (водянка беременных);
• при плацентарной недостаточности;
• немедикаментозная терапия (иглорефлексотерапия и др.);
• экстрагенитальные заболевания (гипертензия, анемия и др.) Гинекологическая помощь:
• малые гинекологические операции и манипуляции (мини-аборты, лечение патологии шейки матки, полипэктомия и др.);
• лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и других гинекологических заболеваний, не требующих госпитализации.
В 30 нед беременности женщина получает дородовый и послеродовый отпуск единовременно продолжительностью 140 календарных дней, при осложненных и оперативных родах он увеличивается на 16 календарных дней (до 156 дней). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 нед беременности, при этом общая продолжительность отпуска — 180 дней.
Показаниями к госпитализации при беременности являются
· сильный токсикоз в ранних и поздних сроках беременности,
· пониженный уровень гемоглобина в крови,
· боли в пояснице и внизу живота,
· пиелонефрит и наличие хронических заболеваний
Показания к дородовой госпитализации:
1. Показаниями для госпитализации беременных женщин группы низкого риска являются:отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины; отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода); головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери; отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти; отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
2. Показаниями для госпитализации беременных женщин группы среднего риска являются: пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности); увеличение щитовидной железы без нарушения функции; миопия I и II степени без изменений на глазном дне; хронический пиелонефрит без нарушения функции; инфекции мочевыводящих путей вне обострения; заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит); переношенная беременность; предполагаемый крупный плод; анатомическое сужение таза I — II степени; тазовое предлежание плода; низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 — 36 недель; мертворождение в анамнезе; многоплодная беременность; кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке; рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца; беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона; многоводие; преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 35 недель и более, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска); задержка внутриутробного роста плода I — II степени.
3. Показаниями для госпитализации пациенток группы высокого риска являются: преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 35 недель и более, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 35 — 36 недель; поперечное и косое положение плода; преэклампсия, эклампсия; кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке; рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца; беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III — IV степени при предыдущих родах; задержка внутриутробного роста плода II степени; изоиммунизация при беременности; метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения); водянка плода; заболевания сердечно-сосудистой системы (кроме ревматических и врожденных пороков сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапса митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированных пороков сердца, аритмий, миокардитов, кардиомиопатии); тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности; заболевания органов дыхания без развития легочной или сердечно-легочной недостаточности; диффузные заболевания соединительной ткани; заболевания почек, без почечной недостаточности или артериальной гипертензии; заболевания печени (исключая токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени); эндокринные заболевания (кроме сахарного диабета любой степени компенсации, заболеваний щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хронической надпочечниковой недостаточностью); заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); заболевания крови (исключая гемолитическую и апластическую анемию, тяжелую железодефицитную анемию, гемобластозы, тромбоцитопении, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови); заболевания нервной системы (исключая: эпилепсию – с частыми приступами, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов); прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
1. Апоплексия яичника. Патогенез, клиника, степени тяжести, дифференциальная диагностика, лечение.
2. Пороки развития гениталий. Тактика ведения.
3. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Причины. Патогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика. Перечислите достоверные признаки беременности.
4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Классификация. Клиника, лечение, влияние на плод.
источник
Как отличить настоящие схватки от ложных, нужно ли ехать в роддом заранее и чем вредна госпитализация «на всякий случай»
Чем ближе предполагаемая дата родов, тем больше тревог и забот у среднестатистической беременной.
— Может быть, мне лучше лечь в роддом заранее?
— Зачем?
— А вдруг я не успею доехать! Пробки и все такое…
— Какое «все такое»? Первые роды — это примерно 12 часов схваток. Можно во Владивосток долететь.
— Я читала в интернете, что некоторые не чувствуют схваток совсем, а чувствуют сразу потуги. Еще пишут, что лучше договориться с врачом и лечь заранее, на всякий случай.
Вот этот «всякий случай» — парадигма и проклятие отечественного акушерства. Каких только глупости не делают у нас «на всякий случай» и чтобы «подстраховаться». При нормальном течении беременности у пациентки с низким перинатальным риском дородовая госпитализация не просто не обоснована, но и потенциально вредна.
К слову, дородовая госпитализация в отделение патологии беременности является одним из самых острых и дискуссионных вопросов отечественного акушерства. С одной стороны, наши действия регламентируются приказом Минздрава № 572 от 01.11.2012, согласно которому определенным группам беременных женщин дородовая госпитализация показана в строго оговоренные сроки. Причем это касается не только женщин с высоким риском. Дородовая госпитализация показана, к примеру, в 37–39 недель беременным с неправильным положением плода, в 38 недель при бессимптомной бактериурии, в 36–37 недель при гестационном сахарном диабете.
Акушерские стационары, как правило, безо всякого энтузиазма принимают беременных на дородовую госпитализацию с такими, прямо скажем, не всегда уважительными причинами. Но в некоторых регионах эта мера необходима для правильной маршрутизации беременной, поскольку расстояние до стационара III уровня бывает значительным, а при высоком перинатальном риске ближайший роддом может не справиться.
С другой стороны, когда пациентка оказывается в отделении патологии и занимает койку, перед специалистами встает вопрос: «Ну и что теперь делать?». Хорошо, если предстоит плановое родоразрешение в обозримом будущем. А если пациентке показано ждать начала родовой деятельности? Вот тут-то и начинается самое любопытное. Иногда специалистам приходится искать какой-то диагноз, оправдывающий пребывание женщины в стационаре (в противном случае лечение не будет оплачено фондом ОМС). Безусловно, это приводит к совершенно ненужной активности: обследованию, лечению, а иногда, как следствие, к досрочному родоразрешению.
Госпитализация без особых показаний, «на всякий случай», крайне нежелательна. Необходимость быстрого оборота койки все равно будет подталкивать акушеров-гинекологов к какой-то активности, а пациентка успеет познакомиться с многочисленными штаммами внутрибольничной инфекции, обитающей в стационарах.
Эксперты прекрасно сознают неоднозначность ситуации с дородовой госпитализацией. Рассматриваются различные варианты решения проблемы. Часть мест в отделениях патологии беременности планируют перепрофилировать в «социальные койки». На «социальной койке» женщина сможет находиться без диагноза и, соответственно, без неоправданных осмотров, обследований и лечения. Предлагают ограничить доступ медицинского персонала, особенно врачей, в такие отделения, чтобы предотвратить инфицирование внутрибольничными инфекциями.
Читайте также:
Как выбрать роддом
Читайте также: Если у женщины нет медицинских показаний для дородовой госпитализации, но есть желание по каким-то причинам находиться максимально близко к родовспомогательному учреждению, оплачивать свое пребывание она может самостоятельно.
Женщина находится в сроке родов почти целый месяц: с 38-й по 42-ю неделю гестации. Хорошо, когда роды наступают в предсказанную дату. Замечательно, если человечек появляется на свет на несколько дней раньше.
Но тревожно, если высчитанный срок уже позади, а о приближении родов ничто не говорит. К сожалению, переношенные беременности чреваты неблагоприятным исходом, поэтому всем женщинам, перешагнувшим срок «41 неделя», показана госпитализация для выбора метода родоразрешения.
Если же беременность протекала без особых проблем и срок менее 40 недель, следует дождаться начала схваток и тогда уже ехать в роддом.
В моем любимом психопрофилактическом мультике про Масяню ее, бедолагу, несколько раз выгоняли из роддома с криком: «Повадились сюда за каждым пуком ходить!». Вероятно, автор близко познакомился с материалом, не побоюсь этого слова — прочувствовал. Злые акушеры выгоняли Масяню, потому что она приходила в роддом с ложными схватками, или схватками-предвестниками. Это тренировочные сокращения матки, которые не раскрывают шейку и не сигнализируют о начале родов.
Отличить настоящие схватки от тренировочных можно. Главное отличие — ложные схватки не регулярны. Настоящие схватки постепенно удлиняются, а интервал между ними укорачивается. Оценить регулярность помогут карандаш и часы с секундной стрелкой. Для более продвинутых пользователей рекомендую онлайн-схваткосчиталки.
Если появились регулярные схватки с интервалом 10–15 минут — пора в роддом. Если схватки продолжаются больше минуты, а интервал между ними 7 минут — поторопитесь.Бывают ситуации, когда мы немедленно отправляемся в роддом, не дожидаясь начала родовой деятельности.
Если околоплодные воды изверглись Ниагарским водопадом, ситуация проста и понятна — едем в роддом. К сожалению, бывают ситуации, когда плодные оболочки разрываются высоко, воды не льют в «три ручья», а подтекают. На фоне обильных влагалищных выделений не всегда легко разобрать, воды текут или не воды.
Чтобы не ездить в роддом при каждом подозрительном усилении выделений, запаситесь заранее тестом на определение околоплодных вод. Тест легко выполнить в домашних условиях и легко интерпретировать. Две полоски — текут околоплодные воды, едем в роддом. Одна полоска — все в порядке, плодные оболочки целы.
Экстренная госпитализация в акушерский стационар показана при явных отклонениях от нормального развития событий. Если появилась резкая боль внизу живота, если схватки очень болезненны и идут непрерывно (без расслабления матки между схватками), если появились кровянистые выделения (не слизистая пробка, а комки слизи ржавого цвета или с прожилками крови) — вызывайте скорую немедленно. Поводом для экстренной госпитализации будет резкое повышение давления, сильная головная боль, головокружение, ощущение, что «темнеет в глазах». В таких случаях промедление может быть смерти подобно, за помощью следует обратиться как можно скорее.
Эффективной вам родовой деятельности и счастливого материнства.
Товары по теме: тест на подтекание околоплод ных вод
источник
Сегодня была на приеме, врач сказала перед родами за неделю даст направление в стационар. Скажите всех ли кладут и обязательно ли это? Лучше лечь или можно отказаться? И если дадут направление можно ли лечь позже, у меня день рождение 30.06 хотела бы провести дома, а уже тогда числа с 3.07 лечь, если так надо. ПДР стоит на 7.07. Сумки собраны, я на готове, так не хочется в больнице лежать целую неделю((
Сегодня кума рассказывала, в 39 пришла ложиться, в 40, рожать начала из патологии в новый род дом перешла и все, и мне кажется врятли кто то будет в 38 -39 недель без показания стимулировать
Моя сестра пришла ложится как сказали за неделю до родов, пока оформляли схватки начались)! Удачно получилось и собраны вещи были и уже в больнице и лежать ждать не пришлось )
это единичный случай на миллион, повезло ей ))
Можно будет отказ написать. Направление действует 3 дня. Мне дали 4, я пошла 6 в день пдр. И то бы, если бы не давление, которое поднялось в ту ночь, приехала бы и отказ написала, если бы мне сказали, что там глухо)) нет смысла там неделю куковать! Ниче не делают у нас там. Только пролежишь неизвестно сколько
отказ нужно писать в самом роддоме или в ЖК?
В рд в приемном отделении. Прихдишь туда, они тебя смотрят и сразу скажи, что не будешь лежать. В основном они сами назад отправляют. Если б кесарева, то да, оставили точно. А кому ер, смотрят, говорят, что еще можно ходить. Ты отказываешься и пишешь отказ. Таких там много, кто отказы писал
А ещё просто самому врачу так и сказать, чтоб сильно рано не давали направление, что откажешься все равно. Смысл давать. Просто врачу объясни и все. Пусть даст числа 2 направления, а 4 пойдёшь например ложиться
Если нет показаний к госпитализации — ждите схваток дома. Зачем в больнице лишние дни валяться?
а какие должны быть показания? что должно быть не так? Может она подстраховывается потому что ребенок обмотался пуповиной и то хочу в 38 недель сходить на УЗИ посмотреть может распутался.
Отеки, давление, гестоз, слишком крупный ребенок, плановое кс, многоплодная беременность, подтекание вод. )) Почти все врачи перестраховываются и отправляют на госпитализацию кого нужно и кого не нужно. А ложиться или нет — это Ваше дело, конечно. Кому-то спокойней в больнице лежать и без показаний, а кому-то дома лучше.
Лучше ждите схваток дома.они перестраховываются в ЖК.а в самом роддоме.никто с вами возиться не будет.пузврь проклятие.капельниуы поставят и родителей.когда им надо.а не малышу.мое мнение
Ерунда какая. Наоборот, тянут до последнего и наблюдают.
Вам тянули.а мне вызвали.в тридцать девять недель.сама пешком к ним дошла по направлению из ЖК.ребенок в таз не вошёл ещё.а они решили что пора пузырь.капельница.моих схваток ждать никто не стал.сказав щас все будет проделали это все.итог э́кс.так.что пишу как было у меня.и я не одна такая с кем так поступили
Да всем тянули. Одна девочка в 41 неделю лежала.
с ребенком хоть все хорошо?
Да все отлично.экстренно вызвали врача более опытного.она все сделала.у ребенка как потом пояснили от окситоцина видимо началась острая гипоксия.так что кому как повезет.но лично я сто раз пожалела что пошла туда заранее.меня все просили ждать схваток.даже когда шла с вещами веселая в родильное мне санитарочка говорит.людеи много вызывать будут.если схваток нет езжаи домом там обожди.а я думаю что она там понимает.ну все хорошо.правда стресс у меня был огромный.меня на кесарево никто не настраивал.
жень, видишь, татьяна утверждает что ВСЕМ тянут, лично у меня все было по другому, хотя сама для себя решила что буду ждать схваток дома, но не захотела подвести врача из жк.дошла с олимпииского пешком с мужем печенья набрала, еду, книг.думала полежу там.а фиг там рожала без схваток))))Ну ладно что было то прошло.кого теперь винить.обидно конечно.если бы все так вышло без их вмешательства.я бы им спасибо сказала, а так до сих пор не прошло все в душе.И я знаю что я не одна такая кому схватки вызывали если к ним в руки попадаешь после тридцати восьми недель.теперь конечно со второи беременностью буду ложиться заранее т.к рубец и за ним надо смотреть.
Карин, вы решаите сами для себя, не боитесь сказать нет врачу.доехать вы успеете со схватками.если вам будет спокоинее в больнице ложитесь.если дома, то лучше откажитесь.они всем предлагают лечь.повторюсь я сто раз пожалела что постеснялась отказаться.нас в реанимации лежало двое.поступали втроем в одно время сидели вместе в приемном все трое с направлениями без схваток.троим сделали одинаково пузырь во время осмотра.родовая.окситоцин.одна родила сама повторнородящая девушка была, а мы первородки в операционную поехали с гипоксиеи новорожденного.до сих пор общаемся с девочкои этои.не знаю толи смена такая нам попалась толи правда мест не было.не знаю чем они руководствовались в тот момент.но из троих кто поступал лежать не положили никого.всех отправили рожать.девочки пишут что лежали до 41 недели.а от этого мне еще обиднее.Извиняюсь за долгии ответ.наболело.
источник
Роды для будущей мамы – это не менее важное и волнительное событие, чем сама беременность. И совершенно неважно первые это роды или нет, чувство трепетности какого-то страха будет постоянно. Начиная с 39 недели, женщина должна готовиться к тому, что воды могут отойти в любой момент и ей придется в срочном порядке ехать в больницу.
Обычно заранее ложат в больницу тогда, когда есть какие либо показания к госпитализации беременных. Такими показаниями можно считать патологию либо отклонения в состоянии здоровья малыша или мамы. Также во время перенашивания, что тоже не благоприятно для ребеночка.
Самым оптимальным вариантом является дородовая госпитализация, которая на последних сроках будет как успокоение для мамочки. В поликлинике беременная находится под постоянным присмотром врачей и в случае преждевременных родов ей всегда смогут оказать первую помощь. Но рассмотрим все по порядку.
Точно определить день родов невозможно, это все зависит от физиологии женщины и желания самого ребеночка появится на свет. Поэтому строить планы о том, что возможно спокойно собраться перед указанной врачом датой и приехать в роддом не получится. Такое возможно только при плановом кесаревом сечении. Как известно уже начиная с 38 недели беременности, любая последующая дата может стать счастливым днем рождения. Естественно лечащий врач называет определенную дату, в которую мамочка должна родить, но это все очень примерно.
Очень часто бывают случаи, когда наступают преждевременные роды и в этот момент женщина совершено теряется и, конечно же, не думает о том, что ей необходимо собрать в роддом и какие документы надо брать.
Именно в таких случаях, лучше заранее подготовится, и собрать все необходимое. В первую очередь необходимо у своего лечащего врача взять направление на дородовую госпитализацию. Без такого документа, к сожалению, врачи вправе отказать от пребывания в больнице. Обычно заранее ложат беременных, с какими либо противопоказаниями, дабы роженица была под присмотром врачей.
Помимо направления беременной необходимо будет взять с собой паспорт, полис медицинского страхования, обменную карту, родовой сертификат и договор-контракт с больницей (если такой имеется в наличие). Помимо вышеперечисленных документов необходимо взять личные вещи и вещи для будущего ребенка.
Очень важно быть готовым к будущим родам и ни в коем случае на последних сроках не уезжать в длительные поездки за город. Необходимо заранее выбрать тот роддом, в котором будут принимать роды и желательно заранее его посетить. Следует учесть, что каждый роддом имеет свои ограничительные требования, которые относятся к санитарно-гигиеническим нормам. Поэтому лучше все узнать заранее.
Дородовая госпитализация перед кесаревым происходит за 1-2 недели до указанного срока самих родов. Это делается для того чтобы врачи смогли на месте и не спеша провести все необходимые процедуры, такие как: анализ крови, УЗИ, КТГ и при этом возможно медикаментозно помогать мамочке подготовить организм к предстающей операции. В таких случаях врачи стараются как можно позже провести подобную операцию максимально приблизив ее к назначенной дате родов, но в большинстве случаев все происходит до того как начнутся схватки, так как они могут существенно навредить здоровью малыша.
Дородовая госпитализация в 39 недель вполне уместна, даже в том случае, когда на это нет веских оснований. Врач не имеет право отказать в этом. Если сроки позволяют, то не обязательно в роддом вести сразу все вещи, те которые предназначены для ребеночка, могут привезти потом, непосредственно перед самим рождением. Не стоит заранее накупать горы одежды, так как малышу все это не понадобится. Не стоит забывать и о таких мелочах как соска, бутылочка и памперсы, так как эти вещи всегда могут найти свое применение. В не зависимости от времени года необходимо брать как теплые вещи для малыша, так и более легенькие.
Женщина в состоянии беременности достаточно непредсказуема и то, как она поведет себя перед самими родами, не знает никто.
Если всю беременность женщина будет рассказывать, что поедет в больницу только тогда, когда начнутся схватки, не стоит ей верить. Ведь наступает момент, когда роженица начинает слегка паниковать, о том успеет ли скорая приехать за ней и довести до роддома, все ли будет хорошо по дороге и не родит ли она в машине. Госпитализация беременных может проводиться на самых разных сроках и по самым разным обстоятельствам.
Госпитализация не обязательно должна быть по медицинским показателям. Бывает такое, что роженица просто очень далеко живет от выбранного роддома, и возникает вероятность не успеть забрать ее из дома. Для того чтобы мамочка в очередной раз чувствовала себя хорошо, и не создавала паники, лучше пойти у нее на поводу, и заранее отвезти в роддом. Ведь ее волнение вполне понятно, так как она переживает не только за себя, а в первую очередь за здоровье своего малыша.
источник
Девочки, если дают направление на плановую госпитализацию, срок 39 недель -это же не обязательно ложиться? Анализы в норме, на мой вопрос зачем ложиться заранее, гиня ответила -тебя подготовят. К чему подготовят?) Я просто не понимаю, что делать в роддоме так долго и на Новый год к тому же. кому давали такое направление и у вас не было видимых причин лежать, как вы поступили?
Думаю лучше лечь если дают направление .
Можно отказную написать. Что то я не заметила чтобы там подготавливали)
Мне дали направление в 40 недель, но я договаривалась с Акушеркой, она меня посмотрела и сказала если не рожу, то в 41 неделю явиться с вещами.ровно в 41 я приехала с вещами вечером, утром выпила таблетку и ночью уже родила.
Нам не дают такое направление е ли все ок по ктг и узи и анализам
Зачем ходить к врачам если их не слушать , а слушать посторонних людей
Мне давали в 40 недель,я тоже не видела смысла! Врач сказал,мол,будем смотреть почему не рожаем,как обстоят дела,вообщем наблюдать
Я оформилась, сдала анализы, ктг, узи и уехала домой) Тоже не вижу смысла там куковать если ничего не беспокоит ну и еще не рожаю.
точно все анализы в норме?тогда в принцыпе можно и куковать дома
venomous, 100%, у меня даже отеков нет. Бывалые мои подруги говорят, что без схваток и раскрытия хотя бы 4 см в роддоме делать нефиг. А роды первые, сомневаюсь, что все прям стремительно пройдёт и я не успею. Просто это направление всем дают, вот я и спрашиваю мнения, надо оно, сидеть там или нет.
episcopalian, а вы бы хотели на Новый год лежать в роддоме просто так, на какой то там подготовке? Я вот не горю что то.
celt197501, вас к родам будут готовить, а не к олимпиаде . я пропустила др мужа и мамы лёжа в роддоме и больнице. нг херня по сравнению с ребёнком. Дело ваше, тем более для себя вы уже все решили
Тем более такой срок , вы можете и завтра и после завтра родить. А там хоть спокойненько пойдете себе рожать, не лететь дальше ветра из дома
Мне в 39 дали потому что резус отрицательный,сейчас бы в жизни не легла,подготовят это по их понятию простимулируют,ну по крайней мере у нас в роддоме так
А как потом оказалось,то можно было и не ложиться,никто бы ничего не сделал,это говорила сама врач из роддома,вот так вот
Мне дали направление в 38,4 недели,думала на следующий дент поеду и лягу,но я поехала уже рожать
celt197501, я бы не стала так рано ложится, до 41,3 вообще не считается перехоженной беременность. Пдр пройдет, тогда и в рд. Не думаю, что перед нг захотят кого-то там готовить. Я с дочкой так же в 38 недель легла,а готовить начали за 3 дня до пдр
Пару дней полежите потом простимулируют, родите и на нг дома будите.
Рано вам что-то дают направление.
Хотя меня тоже в 39 хотели запихнуть, тоже все в норме было, я отказалась, в 40.1 поехала и то только потому, что муж заставил, а так бы не поехала. Родила в 40.6.
источник
Всем известно, что беременной женщине нельзя сильно волноваться, от любых отрицательных эмоций ее нужно ограждать. Но часто бывает так, что во время очередного посещения гинеколога он настоятельно рекомендует будущей маме лечь в стационар — «на сохранение». Постоянное нахождение в палате, процедуры, чужие лица, анализы и медперсонал в белых халатах порождает страх у женщин, поэтому многие из них любыми путями стараются найти повод, чтобы остаться дома и получать амбулаторное лечение.
Госпитализация, действительно, является нестандартной ситуацией, тем более для беременной женщины, которая боится не только за свою жизнь, но и несет ответственность за здоровье будущего ребенка.
Разлука с мужем, со старшими детьми и родителями для нее немыслимо: с кем же она будет делить свои тревоги и радости, спрашивать совета в неизвестных ей ситуациях? Поэтому направление в стационар для многих беременных женщин сродни грому среди ясного неба, получив его в руки, они впадают в панику. На самом деле бояться стационарного лечения в больницах не следует, если врач вам назначил госпитализацию, значит, у него есть на это серьезные основания.
Беременность легче сохранить в условиях стационара, где женщина находится под постоянным наблюдением специалистов. На ранних сроках беременности обычно женщину направляют «на сохранение» в гинекологическое отделение, а на сроках более 22 недель в роддом на случай преждевременных родов. В любом стационаре имеется необходимое оборудование, комфортные кровати и системы безопасности. Ведь в последние годы нередким явлением стал, к сожалению, пожар. Вовремя обнаружить его и оповестить нужные структуры о пожаре в стационарах помогает надежная пожарная сигнализация, установленная в соответствии с требованиями государственных структур, например, МЧС.
Если у беременной женщины нет серьезной патологии, «на сохранении» в стационаре ей придется лежать около двух недель. В сложных случаях в роддоме могут оставить до родов. Будьте готовы к тому, что в стационаре придется сдавать много анализов, делать УЗИ, а при поздних сроках беременности врач может назначить и кардиотокографию (КТГ). Этот метод диагностики позволяет оценить состояние ребенка в утробе, выявить, нет ли у него отклонений в работе сердца.
Показаниями к госпитализации при беременности являются сильный токсикоз в ранних и поздних сроках беременности, пониженный уровень гемоглобина в крови, боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения, повышенный тонус матки, пиелонефрит и наличие хронических заболеваний у будущей матери. Рассмотрим подробнее каждую из этих патологий при беременности:
1. Ранний и поздний токсикоз. Любой токсикоз сопровождающейся сильной рвотой и резкой потерей веса беременной женщины приводит к обезвоживанию организма и дефициту питательных веществ. Поздний токсикоз или гестоз может быть причиной выкидыша или преждевременных родов. При гестозе у малыша развивается гипоксия, а у самой беременной наблюдаются скачки давления и отечность. Как при сильном раннем токсикозе ( рвоты более 10 раз в сутки, продолжающиеся более 2-х недель), так и при гестозе, требуется круглосуточное наблюдение у врача-гинеколога.
2. Пониженный уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина представляет серьезную угрозу нормальному развитию плода, он может привести даже к гипоксии ребенка. Если никакие витамины и употребление продуктов, богатых железом, не привели к улучшению состава крови будущей матери, то врач обязан направить ее на стационарное лечение.
3. Боли в пояснице и внизу живота. Эти симптомы могут свидетельствовать о возможном выкидыше, а если при поздних сроках беременности — о преждевременных родах. В условиях стационара при правильном лечении все эти нежелательные явления можно предотвратить. Врач для этого назначает препараты, способствующие улучшению обмена веществ у будущей матери, а при преждевременных родах беременной ставят капельницу. Это ускоряет формирование легких малыша и исключает проблемы с дыханием во время родов.
4. Повышенный тонус матки. Иногда повышенный тонус матки у будущей матери может наблюдаться все девять месяцев и никак не влиять на течение беременности. Но часто именно он становится причиной выкидыша или преждевременных родов. Если врач вам рекомендует лечь в стационар из-за повышенного тонуса матки, то лучше не игнорировать советом специалиста и «немного отдохнуть» в больнице.
5. Хронические заболевания будущей мамы. Когда у беременной женщины есть серьезные заболевания, такие как пиелонефрит, цистит, перебои в работе сердца, то обязательно требуется госпитализация. Острые инфекционные заболевания также служат поводом для направления будущей мамы в стационар для проведения сохраняющей терапии.
— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»
источник
При раннем токсикозе беременных, когда рвота повторяется более 10 раз в сутки, может возникнуть обезвоживание организма и нарушение обмена веществ в организме будущей мамы. В таком случае требуется госпитализация для проведения инфузионной терапии (внутривенное введение жидкостей) и парентерального питания (внутривенное введение питательных растворов).
Поскольку потеря беременности в основном случается на ранних сроках, при угрозе выкидыша врач предлагает госпитализацию для обеспечения покоя, который дома женщина редко может себе обеспечить и дообследования (выявления причин угрозы прерывания, чтобы провести лечение) – далеко не все можно сделать в женской консультации, особенно в небольших городах. Если при болях в животе и тонусе матки допустимо амбулаторное лечение, то при появлении кровянистых выделений – госпитализация обязательна: медицинская помощь будет оказана своевременно и вероятность сохранения беременности существенно увеличивается. Госпитализация продлится до полного исчезновения жалоб и получения всех необходимых результатов анализов.
Одной из основных причин прерывания беременности в первом триместре являются гормональные нарушения в организме матери. Гормоны крови при угрозе прерывания исследуют в динамике, порой для того, чтобы правильно оценить результаты нужно 2-3 недели, именно на этот срок вы можете задержаться в больнице.
Начиная с четвертого месяца беременности (с 13 по 16 неделю) одной из главных причин выкидыша может быть истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН). Предположить наличие ИЦН доктор может при ручном исследовании шейки матки на кресле, но окончательный диагноз ставят по УЗИ. Это состояние, когда мышечное кольцо шейки матки не полноценно выполняет свою замыкающую функцию и шейка преждевременно начинает открываться, не справляясь с растущей нагрузкой со стороны плода. При прогрессировании истмико-цервикальной недостаточности для сохранения беременности требуется госпитализация, т.к. для лечения могут использовать хирургическое наложение шва на шейку матки или (и) установку специального пластикового кольца на шейку – его снимают после 36 неделе беременности. После хирургической коррекции ИЦН выписывают женщин через 7-10 дней после операции. Если причиной ИЦН являются гормональные нарушения (повышение мужских половых гормонов), то также проводят лечение, направленное на их снижение.
Если прерывание беременности наступает после 22 недель, то говорят не о выкидыше, а о преждевременных родах, потому что в этом случае есть шанс на выхаживание ребенка. С 22 до 37 недель главным симптомом возможного прерывания беременности становится тонус матки. Так как причиной повышенного тонуса матки чаще всего являются стрессы и физическое перенапряжение, то и лечение надо начинать с создания психического и эмоционального покоя. Лечение не будет эффективным, если женщина не перестанет переутомляться на работе, нервничать и беспокоится, поэтому и нужен стационар.
Для устранения повышенного тонуса (напряжения) матки применяют препараты для расслабления мышцы матки (магнезия, гинипрал). Сначала ставят капельницы с данными препаратами, а после улучшения состояния, перед выпиской переводят на прием препарата гинипрал в таблетках. Назначаются седативные препараты (валериана, пустырник, персен), беременная принимает их в виде таблеток или растворов. Также назначают лекарства, снимающие спазмы мышц матки (папаверин, но-шпа), которые назначают виде уколов, свечей, таблеток.
Если все вышеуказанные мероприятия малоэффективны и сохраняется вероятность наступления преждевременных родов в течение ближайшей недели то к лечению добавляют глюкокортикоиды. Они способствуют созреванию сурфактанта — вещества, необходимого для нормальной работы легких новорожденного ребенка. Если этого вещества недостаточно, развивается синдром дыхательных расстройств – основная причина гибели недоношенных детей. В этом случае глюкокортикоиды назначаются однократно или в виде очень короткого курса и позволяют значительно улучшить готовность недоношенного ребенка к самостоятельному существованию. Длительность госпитализации определяется исчезновением гипертионуса матки, и возможностью перевода на таблетированные препараты, обычно это 7-14 дней. Часто возникает необходимость в повторных плановых госпитализациях в критические сроки по невынашиванию беременности: 10-12, 20-22, 26-28, 32-34 недели.
При предлежании плаценты, когда она полностью или частично перекрывает внутреннее отверстие канала шейки матки. Ткань плаценты не обладает большой растяжимостью, она не успевает приспособиться к быстро растягивающейся стенке нижнего сегмента матки, в результате в какой-то момент происходит её частичная отслойка, что сопровождается кровотечением. Такие кровотечения начинаются внезапно, они безболезненны, повторяются с увеличением срока беременности, причем предположить, когда произойдет и каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности — невозможно. Кровотечения при предлежании плаценты угрожают жизни и женщины, и ребенка. Поэтому, даже если кровотечение прекратилось, беременная с этим диагнозом остается под наблюдением врачей стационара до срока родов, чтобы при возобновлении кровотечения ей могли оперативно оказать квалифицированную помощь. Даже если у вас ни разу не было кровотечений, надо обязательно госпитализироваться под наблюдение врачей после 24 недель беременности.
При неблагоприятно протекающей беременности функция плаценты может нарушаться. Возникает так называемая плацентарная недостаточность, при которой нарушается процесс созревания плаценты, в ней уменьшается кровоток, ограничивается газообмен и метаболизм в плаценте, снижается синтез её гормонов. Это приводит к развитию внутриутробной гипоксии плода (недостатка кислорода).
При начальных признаках плацентарной недостаточности, возможно проведение лечения в условиях женской консультации с допплерометрией (ультразвуковое исследование скорости кровотока в сосудах матки, плаценты и плода) в динамике через 2 недели. При более выраженной плацентарной недостаточности, особенно в сочетании с задержкой внутриутробного развития плода (плод по размерам меньше необходимых при данном сроке беременности) обязательна госпитализация в стационар. Длительность терапии должна составлять не менее 6 недель (в стационаре — 14-21 день, с продолжением терапии в условиях женской консультации). Кроме препаратов для лечения повышенного тонуса в (именно он зачастую становится причиной плацентарной недостаточности), назначают сосудорасширяющие препараты (трентал), препараты, улучшающие «текучесть» крови (курантил), а также актовегин, который повышает устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии, увеличивает кровообращение и поступление кислорода и глюкозы к плоду. Все препараты в начале лечения назначают внутривенно, а затем, перед выпиской переходят на таблетированные формы.
При ухудшении показателей на фоне лечения, появлении признаков декомпенсации плацентарной недостаточности, показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности.
Если при беременности развивается пиелонефрит (воспаление почек), то особенно важно провести лечение до момента появления малыша на свет. В острый период заболевания беременную женщину беспокоит слабость, повышение температуры тела до 38-40 С, озноб, боли в пояснице с одной или обеих сторон, учащенное и болезненное мочеиспускание. Необходима госпитализация в отделение патологии беременных, для лечения используют антибиотики, не оказывающие влияние на плод, спазмолитики (расслабляют гладкие мышцы организма), инфузионную терапию и растительные мочегонные средства. Большинство препаратов вводят внутривенно или внутримышечно с последующим переходом на таблетки. Кроме этого, пациентке рекомендуют «позиционную терапию» — специальные положения тела, способствующие оттоку мочи. Длительность госпитализации обусловлена курсом антибиотикотерапии и обычно составляет 7-10 дней.
Гестационный сахарный диабет — состояние, характеризующееся повышением уровня сахара в крови (гипергликемией), возникающей на фоне беременности и обычно само проходящее после родов. Беременную совместно наблюдают гинеколог и эндокринолог. Если для лечения этого состояния достаточно диеты, то госпитализация не требуется, но если состояние не удается компенсировать диетой, врач назначит инсулинотерапию. Дозы инсулина подбирают только в условиях стационара на основании данных об уровне сахара в крови в течение суток. Длительность госпитализации для подбора терапии не превышает 7-10 дней, однако, для её коррекции понадобятся повторные плановые госпитализации (как правило, в 19, 28, 34 и 37 недель) Повышенный уровень сахара крови у матери в два раза чаще приводит к осложнениям в развитии плода. Нарастание осложнений к концу беременности приводит к необходимости родоразрешения в сроке 37-38 недель.
Возможность вынашивания и рождения здорового ребенка для женщины, страдающей артериальной гипертензией (гипертонической болезнью), в наибольшей степени зависит от высоты и стабильности артериального давления. Лечение таких беременных совместно проводят гинеколог и терапевт. Лечение легкой степени заболевания может проводиться в условиях поликлиники, если давление не удается стабилизировать то необходима госпитализация для обследования, наблюдения и эффективного оказания помощи. Для коррекции лечения проводят повторные плановые госпитализации (до 12 недель, 18-20, 28-30, 36-37 недель) Даже при благоприятном течении беременности, необходима дородовая госпитализация за 2-3 недели до предполагаемого срока родов всвязи с очень частым присоединением гестоза в этих сроках, а также необходимостью определения способа родоразрешения (при тяжелой АГ женщине предлагают кесарево сечение) . . Длительность обследования при нормальном и стабильном давлении не превышает 5-7 дней, если же давление нестабильно – то до улучшения состояния. Основой лечения являются гипотензивные препараты (для снижения давления), спазмолитики, седативная терапия.
Во второй половине беременности у будущей мамы могут появиться отеки (водянка беременных). Отеки появляются на ступнях и голенях, при прогрессировании отекают бедра и живот, также отеки можно увидеть на кистях рук. Еще одним проявлением является патологическая прибавка веса (больше, чем необходимо за беременность, в норме это 8-12 кг).
Водянка беременных является первой стадией гестоза (позднего токсикоза беременности), в 90% случаев вслед за отеками появляются белок в моче и повышенное давление. Вовремя начатое амбулаторное лечение может предотвратить переход водянки в последующие стадии гестоза. Если же отеки не проходят за 2-3 недели лечения или к ним присоединяются другие симптомы, то дальнейшее лечение проводят только в стационарных условиях, в связи с опасностью грозных осложнений как для мамы так и для малыша.
Лечение гестоза включает диету, инфузионную терапию (ее цель — улучшение кровообращения в мелких сосудах, в том числе в сосудах плаценты), успокаивающие, мочегонные растительные препараты, а также лекарства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток. Препараты для снижения давления и улучшения кровотока вводят сначала внутривенно, после улучшения состояния переводят на таблетки. Длительность лечения гестоза определяется степенью его тяжести и состоянием плода. Если на фоне лечения состояние женщины ухудшается, то приходится прибегать к досрочному родоразрешению в интересах сохранения жизни матери и плода.
источник