Что такое пиелонефрит? Он представляет собой воспаление паренхиматозной ткани, результатом которого становится поражение чашечно-лоханочной системы. Факторов, которые его могут спровоцировать, множество, одним из них является беременность. На почки женщины, находящейся в интересном положении, оказывается сильное давление. Чаще всего страдает паренхиматозный орган, расположенный справа.
Пиелонефрит при беременности может привести к негативным последствиям, поэтому игнорировать его клинические проявления не рекомендуется. Патологические изменения часто диагностируют как тубулоинтерстициальный нефрит или гестационный пиелонефрит. По статистике данное заболевание появляется у 6-7% беременных женщин. В МКБ его обозначают под кодами N10, N11, N12.
Пиелонефрит у беременных дает выраженные симптомы в конце второго триместра. Их интенсивность зависит от разновидности и стадии развития патологии. При обострении у женщин проявляются следующие признаки:
- Гипертермия;
- Потеря аппетита;
- Слабость во всем теле;
- Рвота, тошнота;
- Вялость;
- Боли в мышцах и голове;
- Озноб.
Во время ремиссии большинство проявлений пропадают. Единственными признаками хронического пиелонефрита при беременности становятся болезненные ощущения ноющего характера. Они локализуются в поясничном отделе позвоночника с той стороны, где расположен пораженный орган. Если беременная женщина соблюдает рекомендации лечащего врача, то вероятность возникновения осложнений существенно снижается.
В отдельную группу выделяют бессимптомную форму почечного заболевания. В этом случае симптоматика практически полностью отсутствует, что сильно усложняет дифференциальную диагностику.
Гестационный пиелонефрит у беременной чаще всего развивается из-за механического воздействия. Подобное влияние объясняется сдавливанием почек маткой. Хронический пиелонефрит может перейти в острую фазу во время третьего триместра беременности, именно в этот период воздействие на внутренние органы увеличивается до максимума. Страдают не только почки, из-за давления снижается функциональность мочевого пузыря и мочеточников.
Прежде чем что-то делать, необходимо выяснить возможные факторы риска. Кроме увеличения матки к причинам возникновения патологии причисляют:
- Гормональную перестройку в организме;
- Наличие в анамнезе хронических заболеваний мочеполовой системы;
- Ослабление защитной функции;
- Недостаточную физическую активность;
- Влияние низких температур;
- Инфекционное заражение;
- Несоблюдение правил личной гигиены;
- Пороки развития мочевыводящих путей;
- Беспорядочная половая жизнь.
Воспаление почечных лоханок негативным образом сказывается как на здоровье будущей матери, так и на состояние плода.
Гестационный пиелонефрит классифицируют по нескольким признакам, среди них:
- Патогенез;
- Характер течения;
- Стадия развития;
- Зона поражения;
- Сохранность функциональности.
Состояние почек у беременных имеет большое значение, больше всех рискуют женщины, у которых поражены обе почки. Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичным или вторичный. Появление последнего объясняется рецидивом заболевания, которым пациентка переболела ранее. Острый пиелонефрит беременных может перейти в хронический. При этом страдает функциональность паренхиматозных органов. Хронический пиелонефрит, обострившийся при беременности, провоцирует нарушения в фильтрационном механизме.
Гестационный пиелонефрит может появиться во время беременности и после родов. По статистике у 10% всех заболевших данная патология сопровождается развитием гнойно-деструктивных очагов. Причиной их возникновения становятся карбункулы, абсцессы и апостемы. Острая разновидность гестационного пиелонефрита занимает вторую позицию в списке наиболее частых экстрагенитальных болезней. В группе риска находятся женщины, забеременевшие в первый раз. Среди факторов, предрасполагающих гестационное поражение паренхиматозных органов, выделяют гормональные и иммунологические изменения в организме.
Тубулоинтерстициальный нефрит чаще всего развивается во втором или третьем триместре беременности. На 34-36 неделе риск развития патологии доходит до критического значения. В некоторых случаях гестационное поражение почек манифестирует во время или сразу после родов (4-12 день). Чем раньше будет начато лечение, тем меньше последствий. Пиелонефрит при беременности влияет на плод, поэтому при появлении тревожных признаков нужно посетить доктора.
Во время беременности и послеродового периода может возникнуть хронический пиелонефрит двух разновидностей. Первичная развивается скрытно. Острая фаза протекает без видимых проявлений, переход на следующую стадию тоже не отягощен внешними симптомами. После появления первых признаков диагностируют уже хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
Лечение хронического пиелонефрита второго типа осложнено мочекаменной болезнью, уретритом, аномалиями развития или циститом. Эти нарушения являются первопричиной патологии, опаснейшей для женщины, ждущей ребенка. Первичное обострение хронической болезни характеризуется быстрым проявлением симптомов инфекционного заражения, вторичное может медленно прогрессировать в течение нескольких лет. Болезнь обструктивного характера гораздо сложнее вылечить, чем ее необструктивную разновидность. Ситуация усугубляется чрезмерной нагрузкой на почки и снижением иммунитета.
Развитие острого пиелонефрита при беременности чревато появлением таких симптомов, как:
- Изменение цвета урины;
- Повышенная температура тела;
- Диспепсическое расстройство;
- Неприятный запах;
- Боль, возникающая при резких движениях и физической нагрузке.
Данная разновидность патологии представляет собой форму вторичного обструктивного пиелонефрита. Клинические проявления возникают внезапно. Из-за гормонального дисбаланса тонус мочевыводящих меняется. Итогом подобного воздействия становится нарушение оттока урины.
Гестационный пиелонефрит у беременных диагностируют посредством инструментальных и лабораторных исследований. Обследование необходимо для выявления точной причины недомогания. Анализы мочи и крови, которые женщина сдает в первом и во втором триместре беременности, позволяют своевременно определить острый и хронический пиелонефрит.
Больной назначают ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, исследование урины по Зимницкому и Нечипоренко, бактериологический посев. Среди аппаратных методов диагностики выделяют УЗИ, хромоцистоскопию, катетеризацию мочевыводящих путей.
Избавиться от первопричины заболевания, снять его симптомы поможет лечащий врач. Эффективность терапии проверяют посредством контрольных анализов. Рентген, экскреторная урография, как и другие радиоизотопные методы исследования использовать при беременности категорически запрещено.
Гестационный пиелонефрит лечат в стационарных условиях. На первом этапе восстанавливают пассаж урины. Для этого назначают позиционную терапию:
- Женщина ложится на бок (с той стороны где находится здоровая почка);
- Принимает коленно-локтевое положение;
- Конец кровати приподнимают.
В результате этих манипуляций давление матки на паренхиматозные органы уменьшается, отток мочи происходит в нормальном режиме, состояние больной улучшается. Если положительных результатов после такой терапии нет, проводят катетеризацию или пункционную нефростомию. Лечение пиелонефрита при беременности осуществляют с помощью медикаментозной терапии, физиопроцедур и гомеопатии. В крайнем случае применяют оперативное вмешательство. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Поражение почек в 1 или 2 триместре может привести к замершей беременности. Игнорирование клинических рекомендаций врача чревато появлением острой почечной недостаточности.
Если во время беременности выявили пиелонефрит, подбор лекарственных средств осуществляют исходя из диагноза, индивидуальных особенностей пациентки и триместра. Антибиотики могут не только избавить от патологии, но и навредить ребенку. К наиболее безопасным препаратам причисляют:
Изменять прописанную схему приема и дозировку нельзя. Увеличение длительности медикаментозной терапии вредно для плода. Антибиотические препараты назначают только после проведения лабораторных исследований. Хороший эффект дают инфузионные лекарственные составы, спазмолитики, витаминно-минеральные комплексы, седативные средства.
При лечении женщины в период лактации также следует соблюдать осторожность. Все препараты, поступившие в организм матери проникают в грудное молоко. Чем лечить женщину, решает только врач. Самостоятельно подбирать медикаменты категорически запрещено.
Если воспаление чашечно-лоханочной системы сопровождается нагноением, проводят хирургическую операцию. Как лечить гнойно-деструктивные изменения, локализованные несколькими сегментами паренхиматозного органа, решают после проведения полного диагностического обследования. Избавиться от клинических проявлений патологии осуществляют нефростомию, декапсуляцию почки и нефрэктомия. Последнее необходимо, если пиелонефрит обостряется или к прочим симптомам заболевания добавляется тяжелая интоксикация.
Показанием к назначению оперативного вмешательства может стать:
- Отсутствие положительных результатов от консервативной терапии;
- Появление абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула.
Чтобы не доводить до операции, необходимо соблюдать все рекомендации доктора.
Этот экстракорпоральный метод детоксикации применяют для лечения осложненных почечных патологиях во время беременности. У женщин в положении нет противопоказаний к его использованию. К дополнительным преимуществам данного способа относят простоту, отсутствие побочных реакций и эффективность.
Благодаря этому методу можно избавиться от проблем с гуморальным и клеточным иммунитетом; снизить температуру тела; снять интоксикацию; улучшить общее состояние пациента. Обычно плазмаферез проводят перед оперативным вмешательством. Положительное влияние данной процедуры позволяет уменьшить риск развития осложнений.
Комплексная терапия, назначаемая при выявлении очагов воспаления, часто включает в себя ультрафиолетовое излучение аутокрови, электрофорез, СМВ-терапия, УВЧ. Такая тактика лечения позволяет облегчить состояние пациентки. Использование этих физиопроцедур происходит в течение определенного периода времени. Положительный результат может быть получен только после прохождения полного курса.
Диета – это неотъемлемая часть терапии, назначаемой при пиелонефрите у беременных. Из рациона питания обязательно исключают соления, маринады, копченую и жареную еду. Необходимо увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, следят за количеством жидкости в организме. Излишества негативным образом сказываются на состоянии паренхиматозных органов.
Диетическое меню дополняется компотами, мочегонным чаем, морсами, соками. Питаться нужно дробно, то есть количество приемов пищи увеличивается, а порция уменьшается. За основу берутся продукты, предупреждающие запоры и другие расстройства ЖКТ. Первые блюда должны быть вегетарианскими. Вводить в режим питания мясо и рыбу следует с осторожностью. Перед этим желательно проконсультироваться с лечащим врачом.
В период вынашивания ребенка и грудного кормления не рекомендуется принимать фитопрепараты, которые не одобрены доктором. Лечение в домашних условиях должно происходить под контролем специалиста. Организм будущей матери уязвим, все что она употребляет, оказывает воздействие на плод.
Народные средства, которые можно пить, находясь в интересном положении, готовят из:
- Брусники;
- Пустырника;
- Меда (при отсутствии аллергии);
- Петрушки;
- Облепихи.
Вариантов множество, главное, соблюдать рекомендуемые пропорции и схему приема.
Что можно сделать, чтобы предотвратить воспаление чашечек и лоханок почки у женщин, которые ожидают появления ребенка? Заболевание предупреждают посредством здорового образа жизни, укрепления иммунной системы, правильного питания, регулярных физических нагрузок. Также следует уделить внимание питьевому режиму.
Чрезмерное количество жидкости негативно сказывается на состоянии пациентки. Изменения иммунитета могут быть спровоцированы переохлаждением и другими отрицательными внешними факторами. Профилактика пиелонефрита при беременности особо необходимо, если женщина уже болела данной патологией.
Чем опасен пиелонефрит при беременности и гв (грудном вскармливании)? Запущенное воспаление почек чревато серьезными последствиями для будущей мамы и малыша. Игнорирование симптомов часто приводит к внутриутробной гибели плода и самопроизвольному аборту.
Сама женщина в период обострения может пострадать от тяжелой интоксикации, гнойно-некротического поражения паренхиматозных органов, артериальной гипертензии, сепсиса. Возрастает риск преждевременных родов. В некоторых случаях назначают прерывание беременности. Его проводят из-за гипоксии плода или тяжелого гестоза. С последней патологией борются в течение 2 недель.
Хронический пиелонефрит, обнаруженный на ранних сроках беременности, не является причиной для госпитализации. На стационаре могут настоять, если анализ мочи и общее состояние женщины свидетельствуют об обострении патологии. Недомогание длится на протяжении 1-3 недель.
Больной в любом случае придется соблюдать правильный образ жизни и прописанную диету. Это необходимо, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование болезни. На поздних сроках постельный режим назначают только во время острой фазы. В период ремиссии будущая мама должна быть активной. Гиподинамия может ухудшить ее положение, риски и так довольно высоки.
Патологические изменения в почках не влияют на зачатие. Женщина сможет забеременеть, если у нее нет проблем с репродуктивной системой. Роды при пиелонефрите не всегда проходят путем кесарева сечения. Этот диагноз нельзя назвать показанием для хирургического вмешательства.
В данном случае все зависит от общего состояния роженицы, физиологических показателей плода и стадии патологии. Решение относительно этого вопроса принимает врач. Сразу после родов заболевание может перейти в острую фазу. Вероятность такого явления чрезвычайно высока при хроническом пиелонефрите даже спустя 14 дней после рождения ребенка. Клинические проявления схожи с симптоматикой аппендицита, эндометрита, сепсиса и периметрита.
Пиелонефрит после родов способен спровоцировать гнойно-септических осложнения, что чревато летальным исходом. Заражение во время внутриутробного развития может стать причиной конъюнктивита или заболеваний внутренних органов. Итог предсказать невозможно. Последствия для ребенка могут быть необратимыми. Поэтому врачи настаивают на ранней постановке на учет в женских консультациях. Регулярный контроль за состоянием плода – реальная возможность спасти его жизнь при возникновении каких-либо нарушений.
источник
Пиелонефрит – патология почек инфекционного происхождения, при которой нарушается структура органа. На фоне воспаления ухудшается отток мочи, болезнь сопровождается болью, иногда высокой температурой. Пиелонефрит при беременности возникает часто, может быть первичной, но чаще диагностируют обострение хронического воспаления почек. Как лечить пиелонефрит во время беременности? Насколько опасна болезнь ля мамы и ребенка?
Пиелонефрит у беременных диагностируют примерно у 10% женщин. Основные причины – ослабленный иммунитет, давление матки на почки, изменения гормонального фона. Код по МКБ-10 – O23.0 (инфекция почек при беременности).
По мере роста плода матка увеличивается в размерах – под давлением меняется анатомическое строение почек, ухудшается кровообращение, моча хуже отходит. На фоне гормональной перестройки организма меняется тонус мускулатуры – нарушается уродинамика, моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в почки. Если в моче присутствуют патогенные микроорганизмы, начинается воспалительный процесс в почках.
Важно! Любое инфекционное заболевание может стать причиной воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.
Воспаление почек у беременных называют гестационным пиелонефритом – болезнь развивается во время вынашивания ребенка, может появиться через несколько дней после родов. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в правой почке.
Чаще всего гестационный пиелонефрит бывает у первородящих женщин, при многоводии, вынашивании двоих и более детей, крупном плоде. Болезнь часто протекает без четких симптомов, признаки бывают схожими с отслойкой плаценты, угрозой выкидыша. Установить диагноз можно только после анализов.
Показания к госпитализации при пиелонефрите у беременных:
- острый пиелонефрит, обострение хронической формы;
- почечная недостаточность;
- гестоз, который развивается на фоне воспаления почек;
- угроза выкидыша, преждевременных родов;
- если анализы показали ухудшение состояния плода.
Пиелонефрит в первом триместре проявляется ярче, нежели на поздних сроках беременности. Адекватное лечение на начальном этапе заболевания поможет быстро устранить воспалительный процесс, риск развития осложнений минимальный. Если гестационный пиелонефрит протекает на фоне гипертонии, анемии, функциональных нарушении почек – это представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья матери и ребенка.
Пиелонефрит – инфекционное заболевание, которое возникает на фоне заражения кишечной палочкой, бактериями. С кровотоком по восходящим или нисходящим путям патогенные микроорганизмы проникают в почки. Ослабленный иммунитет беременной женщины не может с ними бороться, развивается воспаление.
Острый пиелонефрит сопровождается сильной болью в поясничном отделе, которая отдает в ногу, живот, ягодицы. Мочеиспускание становится болезненным, резко повышается температура, увеличивается потоотделение. У первородящих женщин болезнь может возникнуть на 16–20 недели, у повторнородящих – на 25–32.
Основные симптомы острого пиелонефрита:
- повышение температуры тела до 38–39 градусов;
- моча становится мутной;
- постоянные боли в пояснице с одной или обеих сторон;
- озноб, боль в суставах, мышцах.
Хронический пиелонефрит протекает без особых симптомов, что может быть очень опасно для беременной. Установить диагноз поможет клинический анализ крови и мочи. О развитии воспалительного процесса в почках может свидетельствовать тупая боль в поясничном отделе, присутствие белка в моче.
Важно! Обострение хронического пиелонефрита при беременности может стать причиной выкидыша, преждевременного родоразрешения, гибели плода в утробе.
Важно! Пиелонефрит подлежит обязательному лечению во время беременности – антибиотики причиняют меньший вред. Нежели воспалительный процесс в почках.
Как пиелонефрит влияет на беременность? У беременных с воспалением почек практически всегда возникает гестоз в тяжелой форме – это может стать причиной тяжелых последствия для ребенка.
Чем грозит пиелонефрит во время беременности:
- преждевременное прерывание беременности – постоянный или сильный болевой синдром стимулирует сокращение миометрия матки;
- инфицирование плода в утробе – на ранних сроках беременности плацента еще не полностью сформирована, инфекция проникает в ткани плода, возникают патологии развития;
- кислородное голодание – на фоне патологических изменений в почках происходит гипоксия и асфиксия плода.
Если женщина перенесла пиелонефрит во время беременности, то часто новорожденные имеют малый вес, длительную желтушность, гипотермию, патологии центральной нервной системы.
Важно! Последствие пиелонефрита на ранних сроках – гибель ребенка в раннем послеродовом периоде.
Поскольку воспаление почек часто перерастает в хроническую форму, то беременность после пиелонефрита проходит под постоянным контролем врача, женщине рекомендована ложиться в стационар в первом и третьем триместре.
Ранняя диагностика помогает минимизировать негативные последствия заболевания, перевести патологию в стадию стойкой ремиссии. После внешнего осмотра и анализа жалоб, врач назначает комплексное, всестороннее обследование.
- клинический анализ мочи – о воспалительном процессе свидетельствует наличие белка, бактерий, высокий уровень лейкоцитов;
- анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому – показывает содержание лейкоцитов, наличие белка и примесей крови;
- посев мочи на выявление вида патогенных микроорганизмов – проводят трижды;
- клинический анализ крови – о воспалении свидетельствует высокая СОЭ, низкий гемоглобин, высокое содержание незрелых лейкоцитов;
- УЗИ обычное и с допплером.
При подозрении на пиелонефрит гинеколог дает направление на анализы и консультацию у нефролога. Дальнейшее лечение почечного воспаления будет проходить в условиях стационара под наблюдением обоих специалистов.
Важно! Пиелонефрит не относится к основным показаниям для кесарева сечения.
При пиелонефрите почек беременным необходимо соблюдать постельный режим, избегать стрессов, тяжелых физических нагрузок. Для улучшения оттока мочи нужно несколько раз в день ложиться набок, противоположный воспаленной почке – ноги при этом должны быть немного выше головы. Если улучшение не наблюдается в течение 24 часов – женщине установят катетер.
Антибиотики для лечения воспаления почек используют в обязательном порядке, их выбор зависит от срока беременности, формы и степени тяжести заболевания. Дополнительно назначают уроантисептики, обезболивающие препараты, спазмолитики. Схему лечения назначает врач в индивидуальном порядке.
Основные лекарственные средства для лечения воспаления почек:
- В первом триместре антибиотики назначают в крайних случаях, поскольку плацента еще не полностью защищает плод. В этот период разрешено использовать антибиотики пенициллиновой группы – Ампицилин, Амоксиклав.
- Во втором триместре допускается применение более сильных антибактериальных средств из группы цефалоспоринов II, III поколения – Цефазолин, Супракс. Эти средства можно принимать до 36 недели, продолжительность терапии – 5–10 дней.
- С 16 недели при необходимости можно применять Нитроксолин.
- При поражении почек стафилококками можно использовать макролиды – Сумамед, Эриторомициин.
Важно! Категорически запрещается проводить лечение во время беременности фторхинолонами (Нолицин), препаратами на основе тетрациклина, нельзя принимать Бисептол, Левомицитин.
Большое значение во время лечения имеет правильное питание, соблюдение питьевого режима. Диета при пиелонефрите у беременных подразумевает полный отказ от острой, соленой, жирной, копченной, жареной пищи. Не рекомендуется употреблять продукты, которые раздражают стенки мочевого пузыря – редис, шпинат, щавель. Хлеб лучше есть немного подсушенный, предпочтение отдать изделиям из муки грубого помола.
Пить нужно не менее 2 л жидкости в сутки. Лучшие напитки для беременных – морс из клюквы, отвар шиповника, минеральная вода без газа.
Фитотерапия поможет усилить эффективность лекарственных средств, для лечения пиелонефрита используют растения, которые обладают мочегонным и противовоспалительным свойством.
Как лечить пиелонефрит травами? Для начала нужно запомнить, какие растения запрещено использовать во время беременности:
- можжевеловые ягоды;
- корень и семена петрушки;
- толокнянка;
- солодка;
- тысячелистник.
Отвар овса – универсальное средство для лечения воспаления почек. Готовить его нужно обязательно из крупы – залить 180 г крупы 1 л воды, томить 2–3 часа на маленьком огне. Принимать овсяное лекарство нужно на голодный желудок по 120 мл 2–3 раза в день.
Тыква – полезный овощ с мощным противовоспалительным эффектом. Из него нужно делать сок, готовить кашу, употреблять в сыром и отварном виде.
Отвар шиповника – незаменимый напиток для беременных, которые укрепляет иммунитет, обладает мочегонным и противовоспалительным свойством. В 1 л кипятка засыпать 100 сушеных ягод, томить на слабом огне 5 минут в закрытой емкости. Настаивать 3 часа, выпить всю порцию отвара в течение дня.
Настой из чабреца помогает быстро устранить боль и воспаление. Залить 220 мл кипятка 5 г сухого сырья, оставить на 20 минут. Принимать в процеженном виде по 15 мл 3–4 раза в сутки. Продолжительность лечения – 7–10 дней.
Беременным женщинам следует знать не только, как лечить пиелонефрит, но и как предотвратить появление болезни, ее обострение. Нужно регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы мочи и крови. Для предотвращения обострения при хроническом почечном воспалении с 12–13 недели можно принимать урологические фитопрепараты – Канефрон Н, Бруснивер.
Если в анамнезе присутствуют хронические заболевания мочевыделительной системы, то специальной диеты нужно придерживаться до самых родов. Беременным для предотвращения застоя мочи нужно опорожнять мочевой пузырь каждые 3–4 часа.
Необходимо избегать переохлаждения, не посещать людные места в период эпидемий, регулярно выполнять гимнастику для беременных, плавать, совершать пешие прогулки по 30–40 минут каждый день.
Пиелонефрит во время беременности – сложно и опасное заболевание, опасное для женщины и ребенка. Лечить болезнь нужно обязательно, поскольку инфекция может стать причиной гибели ребенка. Своевременная диагностика, выполнение рекомендаций врача поможет избежать обострения и рецидива почечного воспаления.
источник
Пиелонефрит — воспалительный процесс, развивающийся в почках и поражающий сначала их интерстициальную ткань, а затем чашечки и лоханки. Во время вынашивания ребёнка от 6 до 12 процентов женщин страдают этим недугом. Причём зачастую именно беременность становится тем фактором влияния, который провоцирует обострение и развитие заболевания. Каковы симптомы пиелонефрита, и что делать будущей маме, если она обнаружит их у себя? Диагностика, лечение и профилактика патологии у беременных.
В переводе с греческого πύέλός — лохань, а νεφρός — почка. Следовательно, пиелонефрит — заболевание, затрагивающее лоханки почек. Неспецифический воспалительный процесс развивается на фоне проникновения в канальцевую систему одной или обеих почек бактериальной инфекции. При этом поражаются не только почечные лоханки, но также чашечки и паренхима — основная ткань почки, отвечающая за поддержание баланса жидкостей во внутренней среде организма. Изменяется толщина и структура паренхимы, что приводит к нарушению оттока мочи из почек, повышению артериального давления, отёкам и другим осложнениям.
При беременности, в том случае, когда у женщины ранее проблем с почками не было, пиелонефрит диагностируют первичный. Но чаще у будущих мам наблюждается обострение хронического правостороннего воспаления в почках, чему способствуют изменения гормонального фона после зачатия и рост плода в матке. 
Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс в почках, затрагивающий нтерстициальную ткань и лоханки
Возбудителями пиелонефрита могут быть патогенные микроорганизмы стафилококки или стрептококки, кишечная или синегнойная палочки, энтерококки или грибы рода Cand >Медики выделяют несколько путей проникновения инфекции в канальцевую систему почек:
- гематогенный — с кровью из любого другого органа;
- лимфогенный — через элементы, которые составляют структуру лимфатической системы и обеспечивают межорганные контакты (узлы, протоки, сосуды, лимфатические капилляры).
По нисходящим путям патологическая микрофлора зачастую попадает в почки из кишечника, по восходящим путям — из мочевого пузыря.
Классифицируют и диагностируют заболевание в зависимости от условий его возникновения и особенностей течения.
Пиелонефрит может быть:
- первичный и вторичный (по условиям возникновения);
- односторонний и двусторонний (по количеству поражённых воспалением почек);
- обструктивный и не обструктивный (по состоянию проходимости мочевыводящих путей);
- острый — серозный, гнойный — и хронический либо хронический с обострением — с минимальными изменениями в почке, инфильтративный, склерозирующий, склерозирующий со сморщиванием почки (по характеру течения).
Признаки острого воспаления почек ярко выражены, а хронический пиелонефрит протекает практически бессимптомно, давая о себе знать только в период обострений. Бывает, что выявить хроническую патологию можно только с помощью анализов крови и мочи, других обследований.
Для острого течения заболевания характерны:
- стремительное развитие (сначала симптоматика очень напоминает тяжёлое инфекционное заболевание) и быстрое улучшение клинической картины после начала лечения;
- высокая температура тела (до 39°С), озноб, повышенное потоотделение;
- признаки интоксикации продуктами жизнедеятельности патогенной микрофлоры — резкое учащение пульса, головная боль, боли в мышцах и суставах, тошнота, рвота, кишечные расстройства, слабость и сонливость;
- несколько позже появляются сильные острые боли в области поясницы — со стороны поражённой почки или двусторонние (если воспалены обе почки) — которые имеют свойство усиливаться по ночам;
- боли могут отдавать в живот (верхнюю часть), бедро (по внутренней поверхности), область ягодиц;
- потемнение и помутнение мочи;
- боли внизу живота и во время мочеиспускания, нерегулярные позывы к мочеиспусканию — наблюдаются тогда, когда воспаление распространяется и на мочевой пузырь.
Симптомы хронического пиелонефрита:
- тупые боли в поясничной области (со стороны воспалённой почки), усиливающиеся по ночам;
- усиление болей в пояснице при физических нагрузках и резких движениях;
- незначительное повышение температуры тела (в среднем до 37,2–37,4°С) либо температура может оставаться в норме;
- рези при мочеиспускании, появление белка в моче;
- головные боли, быстрая утомляемость, общая слабость.
При пиелонефрите боли в пояснице усиливаются, если лечь на спину или на бок, противоположный тому, где находится воспалённая почка. При кашле или глубоком вдохе болевой синдром также становится более выраженным. При обнаружении у себя упомянутых симптомов (в любой их комбинации) будущая мама должна в кратчайшие сроки обратиться к своему лечащему врачу.
У будущих мам выраженность симптомов заболевания зависит не только от его формы и степени тяжести. Боли в области поясницы обычно более остро ощущаются в первом триместре. Часто они отдают в нижнюю часть живота. А во втором и третьем триместрах болевой синдром становится менее интенсивным, зато появляются белок в моче и отёки, повышается артериальное давление. Эти изменения вызывают нарушения состояния плаценты и негативно сказываются на формировании и развитии ребёнка в материнской утробе.
Если воспаление почек возникло во время вынашивания беременности либо в раннем послеродовом периоде, диагностируется гестационный пиелонефрит. У повторнородящих женщин патология проявляется обычно на 25–32 неделе, у тех, кто готовится стать мамой впервые — чаще на 16–20 неделе.
Причины развития гестационного пиелонефрита:
- ослабление иммунитета у беременных — с одной стороны, это физиологическое явление обеспечивает имплантацию плодного яйца в матку и предотвращает его отторжение, но с другой — снижает сопротивляемость организма будущей мамы проникновению и развитию болезнетворной микрофлоры;
- изменение гормонального фона — гормоны беременности эстроген и прогестерон расслабляют мускулатуру не только матки, но и мочевого пузыря, и мочеточников, отчего ухудшается их перистальтика, нарушается уродинамика (моча из мочевого пузыря может забрасываться обратно в почки, и при наличии инфекции в мочевом пузыре, она легко попадает в канальцевую систему почек);
- из-за давления увеличивающейся в размерах (по мере роста и развития плода) матки на почки ухудшается кровообращение в них и нарушается отток мочи.
Отсюда вывод! У будущих мам нфекционно-воспалительный процесс в почках развивается из-за физиологически обоснованного при беременности застоя мочи в лоханках, нарушения её оттока. Это благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов.
Вынашивание первой беременности или двойни, многоводие, крупный плод, ранее перенесённые острый пиелонефрит или цистит, систематические переохлаждения, малоподвижный образ жизни, хронические инфекции в других органах — факторы влияния, которые увеличивают риски развития пиелонефрита при беременности.
Симптоматику заболевания будущие мамы часто путают с угрозой выкидыша или отслойкой плаценты. Точный диагноз может поставить только врач после проведения необходимых обследований. 
Воспаление в почках становится причиной нарушения пассажа мочи по мочеточникам в мочевой пузырь
Если острый первичный гестационный пиелонефрит вовремя диагностировать и пролечить, полное выздоровление без далекоидущих последствий возможно. При отсутствии адекватной терапии воспалительный процесс перетекает в хроническую форму, сопровождается опасными для здоровья матери и ребёнка осложнениями.
Пиелонефрит при беременности может стать причиной:
- развития гипертонии, преэклампсии, анемии, нефропатии;
- развития гнойно-септических осложнений;
- нарушений структуры и функции почек у матери;
- внутриутробного инфицирования плода;
- задержки развития или гибели ребёнка в утробе;
- рождения малыша с малым весом, патологиями нервной системы, коньюктивитом, желтушностью;
- невынашивания беременности или прерывания по медицинским показаниям;
- гибели матери или плода во время родоразрешения;
- гибели ребёнка в раннем послеродовом периоде.
Если женщина болела пиелонефритом до зачатия, беременность её должна протекать под постоянным контролем медиков. Регулярно она сдаёт мочу и кровь на анализ. А в первом и третьем триместрах будущей маме с воспалением почек в анамнезе (истории болезни) обязательно лечь в стационар для обследования и профилактического лечения.
У меня хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь ещё с детства. Во время вынашивания беременности заболевание проявило себя повышенным артериальным давлением на раннем сроке. Мне проводили антигипертензивную терапию, пила Канефрон, регулярно сдавала анализы, два раза лежала в стационаре на обследовании. На поздних сроках со стороны почек не было никаких проявлений. Однако развился гестоз и преэклампсия. На 37 неделе из-за высокого давления начались преждевременные роды. Сыночек появился на свет с малым весом, болел физиологческой желтухой, но за два месяца все показатели его пришли в соответствие с возрастными. Пиелонефрит — заболевание сложное и при беременности опасное, однако оно достаточно хорошо поддаётся терапии. Конечно, всё зависит от степени и стадии патологии. Но при ответственном отношении и адекватном лечении выносить и родить здорового малыша вполне реально и с воспалением почек в анамнезе. 
Пиелонефрит развивается на фоне проникновения в канальцевую систему почек бактериальной инфекции
Минимизировать негативное влияние острого и хронического пиелонефрита на течение беременности, снизить риски развития осложнений помогает своевременная диагностика заболевания. На приёме врач собирает клинические и объективные данные — выслушивает жалобы пациентки, осматривает её, изучает анамнез. Затем обязательно направляет будущую маму на дополнительные обследования — инструментальные и лабораторные.
Способы диагностики пиелонефрита у беременных.
- Общий анализ мочи. Позволяет выявить как острую патологию, так и протекающий бессимптомно хронический воспалительный процесс в почках. На воспаление указывает повышенное содержание в моче лейкоцитов (до 40–50 единиц в поле зрения при норме не более 6 единиц в поле зрения), наличие белка, бактерий, небольшого количества крови.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Для исследования собирают среднюю порцию утренней мочи. По содержанию в ней форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) определяют наличие в почках и мочевыводящих путях воспаления.
- Анализ мочи по Зимницкому. Сбор биоматериала (мочи) проводится в течение суток. Этот анализ позволяет оценить суточный объём выделяемой мочи и её концентрацию. При пиелонефрите почки частично теряют способность концентрировать мочу, что сказывается на составе крови, при этом нарушается водный баланс в организме.
- Посев мочи. При выявлении в общем анализе мочи уропатогенной флоры, врачу необходимо знать, к какому виду бактерий относятся патогены, насколько высока их концентрация, к каким антибактериальным средствам они чувствительны. Эти данные нужны для назначения наиболее эффективного лечения. Бактерии в моче при нормальном содержании лейкоцитов указывают на инфицирование мочевого пузыря. Если в анализе обнаружены патогенные микроорганизмы, и при этом повышены лейкоциты, можно говорить о проникновении инфекции в канальцевую систему почек.
- Клинический анализ крови (общий и биохимический). Воспаление в почках нарушает их фильтрационную функцию. При этом качественный и количественный состав крови меняется:
- повышается концентрация незрелых лейкоцитов (что указывает на наличие очага воспаления в организме);
- увеличивается скорость оседания эритроцитов (увеличение СОЭ провоцирует развитие в организме бактериальной микрофлоры);
- снижается уровень гемоглобина (развивается анемия);
- повышается уровень мочевины и креатинина (умеренно).
- Ультразвуковое исследование почек. Даёт возможность установить степень морфологических изменений паренхимы поражённой почки. На воспаление указывают увеличение почки в размерах, снижение её подвижности, изменение структуры интерстициальной ткани.
- УЗИ с допплером. Допплерография — метод исследования, который позволяет визуализировать потоки крови в почках и диагностировать пиелонефрит на самых ранних стадиях его развития. Выявляет степень склеротических изменений почечных сосудов, их стеноз, определяет интенсивность кровоснабжения почки.
- Хромоцистоскопия. Проводят для определения степени нарушения оттока мочи из почек через мочеточники. При этом внутривенно вводится красящее вещество индигокармин. А через 3–5 минут с помощью цитоскопа (эндоскопа) — медицинского прибора для осмотра труднодоступных полостей — наблюдают за поступлением окрашенной пигментом мочи из почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Если окрашенная моча поступает со значительной задержкой или не поступает вовсе, констатируется нарушение оттока мочи из почки. Это состояние требует катетеризации мочеточников для восстановления функции почки и механического отведения мочи во избежание её застоя и усугубления состояния.
Если по результатам анализов и обследований гинеколог подозревает развитие инфекционно-воспалительного процесса в почках у беременной, он направляет женщину на консультацию к профильному специалисту — нефрологу.
После подтверждения диагноза и посещения профильного специалиста будущая мама направляется в стационар. Лечение пиелонефрита у беременных (и острого, и хронического в стадии обострения) нужно начинать безотлагательно, сразу после постановки диагноза, и только под контролем медиков. 
Одним из наиболее информативных методов диагностики пиелонефрита считается ультразвуковое исследование — УЗИ почек
Впервые возникший в период вынашивания ребёнка острый гестационный пиелонефрит оказывает меньшее неблагоприятное воздействие на течение беременности и внутриутробное развитие плода, чем протекающий длительно и бессимптомно хронический воспалительный процесс в почках (даже вне обострения). Наблюдают пациентку сразу два врача — акушер-гинеколог и нефролог, в некоторых случаях необходима помощь хирурга.
Показания к госпитализации при беременности:
- острый пиелонефрит — как первичный, так и вторичный;
- хронический пиелонефрит — в период обострения;
- гестоз (поздний токсикоз), развивающийся на фоне воспаления почек, преэклампсия;
- почечная недостаточность;
- угроза преждевременного прерывания беременности;
- ухудшение состояния плода (инфицирование, задержка развития, гипоксия и др.).
Профилактические мероприятия при хроническом пиелонефрите в состоянии ремиссии будущая мама может проводить амбулаторно. Спать ей нужно на боку, противоположном тому, где располагается больная почка. А для улучшения пассажа мочи 2–3 раза в день на пять минут она должна принимать коленно-локтевое положение — так называемую позу кошки. При этом беременной следует регулярно посещать женскую консультацию для контроля самочувствия и сдачи анализов, соблюдать специальную диету и питьевой режим.
Комплекс терапевтических мероприятий по борьбе с инфекционно-воспалительным процессом в почках при беременности включает в себя:
- медикаментозное лечение;
- позиционную терапию;
- постельный режим, коррекцию образа жизни;
- назначение специальной диеты;
- соблюдение питьевого режима;
- катетеризацию мочеточников — при нарушении оттока мочи из почек;
- в случаях гнойного воспаления — хирургическое лечение (декапсуляцию больной почки) с сохранением беременности;
- в тяжёлых случаях — удаление поражённого органа, прерывание беременности.
Лечение пиелонефрита при беременности всегда комплексное: основную роль в терапии играют антибиотики, важно также восстановить нормальный отток мочи из больной почки. Постельный режим и специальная диета нужны для облегчения состояния больной, уменьшения нагрузки на пищеварительную и выделительную системы. Витамины ускоряют выздоровление. К инструментальным методам и хирургическому вмешательству прибегают только в тяжёлых случаях.
Что касается средств народной медицины и гомеопатии, то они при пиелонефрите могут быть назначены только в качестве вспомогательной терапии или используются для профилактики развития воспаления в почках.
Побороть инфекцию можно только путём применения антибактериальных средств. Антибиотики в случае диагностированного у беременной пиелонефрита нанесут здоровью матери и малыша меньший вред, нежели само заболевание. Они назначаются сразу же после помещения будущей мамы в стационар. Выбор препаратов всегда зависит от тяжести течения заболевания, предполагаемого возбудителя, индивидуальных особенностей женщины.
Когда приходят результаты бакпосева мочи, который включает таблицу чувствительности возбудителя к антибиотикам, врач может корректировать лечение, учитывая при этом динамику течения заболевания и эффективность назначенного ранее препарата. Параллельно с антибактериальной проводится симптоматическая, дезинтоксикационная, противовоспалительная, иммуностимулирующая, общеукрепляющая терапия.
Очень важно учитывать, на каком сроке беременности проводится лечение:
- в первом триместре, когда эмбрион наиболее чувствителен к воздействию антибактериальных средств (так как плацента не в полной мере сформировалась, и защищает плод ещё недостаточно хорошо), предпочтение отдаётся наименее токсичным медикаментам пенициллинового ряда — Ампициллину, Оксациллину, Амоксиклаву, Амоксициллину, Метициллин;
- во втором триместре можно применять уже более сильные антибиотики — Гентамицин, Канамицин, а также цефалоспорины второго и третьего поколения — Цефазолин, Цефатоксим, Супракс (разрешены до 36 недели беременности);
- с шестнадцатой недели при надобности допустимо применение Нитроксолина.
Если воспаление почек вызвано стафилококками, допустимо использовать для борьбы с инфекцией макролиды — Эритромицин, Сумамед. Антибактериальные средства применяются в течение 7–14 дней.
Для лечения пиелонефрита беременным не назначаются:
- медикаменты на основе тетрациклина;
- антибиотики левомицитинового и стрептомицинового ряда;
- фторхинолоны, сульфаниламиды длительного действия;
- произодные нитрофуранов (Фуразолидон).
Данные препараты имеют ярко выраженный тератогенный эффект, и способны вызвать патологии развития плода на любом сроке беременности. Наиболее опасные побочные эффекты от их применения — недоразвитость косной системы малыша, органов слуха и вестибулярного аппарата, нарушения функций костного мозга и органов кроветворной системы.
Помимо антибиотиков лечение включает в себя:
- инфузионную терапию — Гемодез, Лактасол — для дезинтоксикации организма;
- уроантисептики (фитопрепараты) — чаще всего это Канефрон, Бруснивер или Уролесан, обладающие как мочегонным и спазмолитическим эффектами, так и противовоспалительным;
- препараты для нормализации микрофлоры кишечника (обязательны при лечении антибиотиками) — Бифидумбактерин, Линекс, Лактофильтрум и др.;
- антигистаминные — Кларитин, Зиртек — для предотвращения развития у беременной аллергических реакций на применяемые препараты (десенсибилизрующая терапия);
- обезболивающие и жаропонижающие — Парацетамол, Нурофен,— для облегчения болевого синдрома, нормализации температуры тела;
- спазмолитики — Но-шпа, Дротаверин, Папаверин, Платифиллин — для снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточников и нормализации оттока мочи из больной почки;
- успокоительные средства — валериана и пустырник (настойки) — для улучшения адаптивных свойств нервной системы, предотвращения стрессов и депрессий на фоне плохого самочувствия;
- витамины С, РР и группы В — для ускорения выздоровления и в восстановительном периоде.
В процессе лечения обязательно проводится контроль показателей мочи и крови. Для облегчения состояния, болевого синдрома допустимо применение акупунктуры, эффективны при пиелонефрите также физиотерапевтические процедуры.
При воспалительном процессе в почке нарушается отток мочи из неё. Беременность только усугубляет состояние, так как всё увеличивающая в размерах матка оказывает дополнительное давление на органы, которые находятся в непосредственной близости (в т. ч. и почки, отчего изменяется уродинамика). Если давление матки уменьшить, можно улучшить пассаж мочи из почки.
Для этого женщина должна лечь на противоположный от больной почки бок и принять позу «эмбриона» — ноги, согнутые в коленях, подтянуть как можно ближе к подбородку и обхватить их руками. Тот край кровати, где находятся ноги будущей мамы, следует немного приподнять, чтобы они оказались несколько выше головы. В таком положении матка отодвигается вперёд и перестаёт оказывать давление на почки. Вследствие чего моча беспрепятственно проходит по мочеточникам в мочевой пузырь. Этот метод лечения пиелонефрита называют «позиционная терапия».
Контроль его эффективности производится посредством ультразвукового обследования. Если через сутки пассаж мочи из воспалённой почки не восстанавливается, прибегают к инструментальным методам лечения. 
Так называемая поза кошки способствует тому, что матка отстраняется от почек и перестаёт оказывать давление на них, что обеспечивает восстановление уродинамики
Когда медикаментозная терапия и другие средства оказываются недостаточно эффективными, прибегают к оперативным методам лечения пиелонефрита. При этом стараются сохранить беременность, и только в самых тяжёлых случаях принимают решение о её прерывании по медицинским показаниям.
В зависимости от состояния больной, ей могут быть предложены:
- нефростомия — катетеризация больной почки для дренирования из неё мочи;
- декапсуляция почки — удаление фиброзной (гнойной) капсулы из поражённой почки;
- нефрэктомия — удаление почки.
В большинстве случаев при проведении нефростомии беременность удаётся сохранить. А если приходится проводить декапсуляцию или нефректомию, часто приходится принимать решение о прерывании беременности из-за высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений.
Беременной при остром гестационном пиелонефрите (или обострении хронического) показан постельный режим, необходимо полностью исключить физические нагрузки и стрессы — до облегчения состояния. Затем постепенно следует начинать двигаться — умеренная физическая активность способствует улучшению оттока мочи из почек и нормализации уродинамики.
Спать нужно на здоровом боку. Помимо этого, очень важно соблюдать питьевой режим — выпивать до 3,5 л жидкости в сутки (если нет других указаний от лечащего врача).
Во время лечения пиелонефрита меню следует составлять так, чтобы блюда содержали достаточно клетчатки. Это поможет избежать запоров, которые только усугубляют состояние и задерживают выздоровление. При запорах в рацион вводят чернослив, компот из сухофруктов, свёклу.
| Что можно есть и пить беременным при воспалении почек | Что при пиелонефрите будущим мамам следует из рациона исключить |
|
|
Медики при гестационном пиелонефрите рекомендуют соблюдать диету №7 (или ещё говорят «стол №7»), главный принцип которой — приготовление блюд без соли, на пару или варёных, но не жареных. Питание должно быть дробным — пятиразовым. Акцент нужно делать на витаминах и клетчатке, а лишних калорий избегать (не более 3200 кКал в день). Пить рекомендуется напитки с ярко выраженным мочегонным эффектом.
Рецепты народной медицины для лечения гестационного пиелонефрита используются исключительно по назначению врача и только в качестве вспомогательной терапии. Многие травы обладают не только полезными свойствами, но и абортивными или тератогенными, поэтому будущей маме нужно очень внимательно изучать противопоказания и побочные эффекты любых растительных средств или медпрепаратов, которые она предполагает принимать. К примеру, корень солодки, можжевеловые ягоды, толокнянка, корень и семена петрушки, тысячелистник, хвощ полевой, семена льна для лечения пиелонефрита применяются, но беременным их употреблять нельзя.
Усилить эффективность лекарств, ускорить процесс выздоровления, снять отёки и воспаление, облегчить состояние и улучшить пассаж мочи из почек при беременности помогут:
- кукурузные рыльца;
- листья и ягоды чёрной смородины, земляники, брусники, малина;
- плоды шиповника.
Будущим мамам рекомендуется от воспаления почек пить отвар овса. Готовится он из овсяных хлопьев: 180 г крупы заливают 1 л кипятка, затем 2–3 часа томят на медленном огне, дают остыть, процеживают, принимают за 30 минут до еды 2–3 раза в день по 120 мл.
Можно в аптеке покупать готовые почечные сборы, только следует внимательно изучать их состав, чтобы в нём не было запрещённых при вынашивании малыша трав.
Среди профилактических мер, которые помогут избежать возникновения гестационного пиелонефрита и предотвратить рецидивы хронического заболевания во время вынашивания беременности можно назвать:
- планирование беременности;
- соблюдение специальной диеты или правил правильного питания;
- употребление достаточного количества жидкости;
- опорожнение мочевого пузыря не реже, чем каждые 3–4 часа;
- умеренную физическую активность для обеспечения оттока мочи из почек;
- личную гигиену;
- укрепление иммунитета;
- регулярное посещение врача и сдачу анализов;
- гимнастику для беременных.
Приём фитопрепаратов Канефрон или Бруснивер (при хроническом пиелонефрите в стадии ремиссии) во втором и третьем триместрах беременности предотвращает развитие воспалительного процесса в почках.
Развивающийся в почках инфекционно-воспалительный процесс опасен для здоровья самой будущей мамы, негативно влияет на развитие и состояние плода, может стать причиной невынашивания беременности. Поэтому гестационный пиелонефрит нужно лечить обязательно. Терапия заболевания всегда комплексная, и обязательно включает в себя антибиотики — они в данном случае приносят меньший вред, чем сама патология. Лечение проводится в стационаре, под постоянным контролем акушера-гинеколога и нефролога. Профилактические меры помогают избежать обострений и осложнений. Прогнозы при своевременно выявленном и пролеченном пиелонефрите у беременных вполне благоприятные. Однако в сложных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.
источник