К сожалению, в медицине есть случаи, когда беременность заканчивается не появлением на свет маленького человечка, а замершей беременностью. Ниже мы расскажем о вопросах связанных с этой проблемой, рассмотрим меры профилактики замирания беременности.
Не вынашивание плода в медицине называют замершей беременностью. Диагностируется она при остановке развития плода, то есть его гибели, при условии, что сначала беременность протекала в соответствии со всеми нормами медицины.
Замирание беременности ставится, если после зачатия (когда есть яйцеклетка, прикрепленная к матке) не развивается эмбрион. Такой случай в медицине называется «пустое плодное яйцо». При этом формируются все внезародышевые органы, а ребенок в яйце отсутствует.
Чаще всего замирание эмбриона происходит в первом триместре, но встречаются и случаи когда это случается и на поздних сроках. У медиков имеются опасные моменты беременности, в которые будущий малыш наиболее уязвим. Это 3 и 4 недели беременности, период с 8 по 11 неделю, а также16 и 18 недели.
По мнению медиков, наибольший риск замирания плода происходит на 8 недели. В это время у будущего малыша формируются органы.
Эмбрион может прекратить развиваться по многим причинам. Бывают случаи, когда медикам не удается определить причину, по которой плод перестал развиваться.
Самые частые факторы, оказывающие негативное влияние на развитие беременности:
- Нарушения генетики. Происходит замирание развития эмбриона на 8 неделе беременности. Связано это с хромосомными отклонениями плода. Аномалии генетического характера проявляются на ранних стадиях, они не совместимы с жизнью. Аномалии могут передаваться от матери и от отца.
- Гормональное нарушение. Оно бывает двух видов. К первому относят нехватку прогестерона. В этом случае у эмбриона нет возможности прикрепиться к полости матки и развиваться. Ко второму виду относят избыток мужских гормонов. Сдать кровь на гормоны нужно до планирования беременности.
- При искусственном оплодотворении развитие плода прекращается в первом триместре.
- У беременной женщины снижается иммунитет. Организм становится незащищенным от бактерий и вирусов. В это время могут появляться различные инфекционные заболевания, опасные для малыша. Наиболее пагубным является вирус краснухи и цитомегаловирус. Даже ОРВИ опасны для здоровья плода и беременной женщины, ведь заболевание протекает в тяжелой форме. Для эмбриона особую опасность представляет интоксикация организма и высокая температура. Из-за этого эмбрион не получает питательные вещества и кислород, его развитие останавливается.
- болезни передающиеся половым путем: сифилис, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреплазмоз.
- Неправильный образ жизни женщины. В это понятие входит неправильное питание, курение, употребление алкоголя, частое сидение за компьютером, недостаточное количество прогулок, ношение тесной и некачественной одежды.
Признаки замирания развития плода во всех периодах беременности почти одинаковы, это:
- Выделения из влагалища с примесью крови.
- Слабость организма.
- Болезненные ощущения внизу живота.
- Внезапное повышение температуры тела.
- Внезапное прекращение токсикоза.
- Молочные железы перестают расти.
- Размеры матки не соответствуют сроку беременности.
- УЗИ говорит об остановке сердцебиения у малыша.
- Отсутствие шевеления плода во втором и третьем триместре.
Лечение замершей беременности проходит по-разному в зависимости от срока беременности и особенностей организма женщины. Бывают случаи, когда врачи рекомендуют дождаться самопроизвольного выкидыша.
При сроке беременности до 8 недель чаще всего используют медикаментозное прерывание беременности.
На разных сроках беременности используют выскабливание полости матки. Данная процедура проводится под наркозом и похожа на аборт. Есть случаи, когда доктора рекомендуют вакуум-аспирацию.
Метод чистки выбирается врачом индивидуально, делается все очень быстро. Если замедлить, то это может привести к смерти женщины. Продукты распада погибшего эмбриона всасываются в кровь матери, приводят к сильнейшей интоксикации, нарушается свертываемость крови. В некоторых случаях развивается воспаление матки.
Через две недели после чистки женщина должна пройти УЗИ, чтобы убедиться, что матка в здоровом состоянии.
После замершей беременности планировать новую беременность можно через 6 месяцев. За это время женщина пройдет лечение, которое будет зависеть от причины замирания беременности.
Для определения причины замирания плода следует сдать анализы на гормоны, инфекционные заболевания, определить групповую совместимость. Если все в норме, то причиной замирания было генетическое нарушение.
Замершая беременность представляет собой-то состояние, кода в результате тонуса матки происходит гибель ребенка на сроке до 28 недель. При этом еще некоторое время женщина может испытывать тонус матки при замершей беременности, не подозревая ни о чем. Зачастую самым первым симптомом такой патологии является именно угроза выкидыша. Такое осложнение самое вероятное именно в первых трех месяцах беременности, однако гибель плода может быть и во вторых трех неделях и в третьих.
Чаще всего замершая беременность появляется у женщин старше 35 лет, особенно если это первая беременность, если выкидыш случается больше двух раз, то это свидетельствует о невынашивании. Угроза выкидыша если тонус матки также возрастает.
Зачастую сложно узнать истинную причину этого, однако для снижения ее вероятности рекомендуется исключить из жизни курение и алкоголь, вести нормальный образ жизни, принимать сбалансированное питание и фолиевую кислоту .
Главные причины замершей беременности:
- наличие у плода генетической патологии. Выкидыш может случиться по причине того, что плод является нежизнеспособным после рождения. Прекращение беременности происходит потому, что организм понимает, что у плода имеются хромосомные аномалии. В этом случае замершая беременность может случиться на сроке около 8 недель;
- второй и наиболее популярной причиной замершей беременности являются гормональные проблемы у беременной. Беременность может неправильно развиваться из-за нехватки прогестерона. Плод не способен закрепиться полноценно на матке, что приводит к нарушению его кровоснабжения. Также на раннем сроке замершая беременность может случиться из-за увеличения содержания в крови андрогенов. Такое состояние может возникнуть во время неправильной работы надпочечников или поликистозе яичников. Однако выявить такие нарушения могут перед началом беременности, сводя к минимуму риск возможного выкидыша;
- боли при тонусе матки могут быть вызваны при наличии инфекции, передающейся половым путем. Именно она приводит к нарушениям в развитии плода. Наиболее часто замершая беременность может появиться от хламидиоза и вирусных заболеваний. Однако нарушить течение беременности способна любая инфекция, в том числе и простая молочница .
Замершая – это один из видов невынашивание беременности. Такое может произойти с любым видом зачатия, будь-то естественный образ или ЭКО беременность. Замершая беременность составляет 10-15% от всего количества беременностей. Это означает, что эмбрион прекращает развиваться, т.е. плод погибает.
Это может случиться на любом сроке, но чаще это случается в Ітриместре (12-14 недель), хотя возможно и на более поздних сроках. Бывают случаи, когда эмбрион погиб, а отслоение плаценты и плодного яйца не происходит. И в этом случае признаки беременности сохраняются и остается в крови индикатор беременности. Все признаки сохраняются до тех пор, пока плацента не отслоится.
Прерывание происходит на фоне нарушения гормонального фона, или причиной может стать возраст и здоровье будущей мамы. Необходимо поддерживать гормональный фон и проверять регулярно кровь на содержание эстрадиола и прогестерона. Для их поддержки используют препараты Дюфастон и инъекции Прогестерона.
Самостоятельно это сделать очень сложно.
- Боли в области поясницы и внизу живота тянущего характера, которые сопровождаются температурой выше 37 градусов
- Могут появиться выделения (тянущие и вяжущие)
- Уменьшится в объеме живот
- Отсутствие шевеления и сердцебиения плода
- На ранних сроках может пропасть тошнота и особенности вкусовых пристрастий.
Диагностировать замершую беременность может врач после проведения УЗИ обследования, анализа крови. Бывает такое, что плодное яйцо может оказаться пустым – без эмбриона и тут развитие беременности отсутствует.
1. Может послужить виной генетические нарушения
2. Аутоиммунные нарушения – образование тромбов в капиллярах. Это приводит к нарушению кровообращения в плаценте, а следовательно ухудшается питание и насыщение кислородом плода.
3. инфекционные заболевания: хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес и др. Такие инфекции могут привести к уродствам и остановки развития на последних сроках, особенно если женщина заразилась будучи беременной.
4. Гормональные нарушения – недостаток прогестерона, гормона беременности, можно корректировать лекарственными препаратами.
5. Не правильный образ жизни – неправильное питание, сильный стресс, работа на вредном производстве. Также причиной замершей беременности могут быть вредные привычки.
Погибает плодное яйцо, после чего начинает разлагаться. Последствия такого – отравление организма беременной. А с этого может развиться сепсис, воспалиться матка с придатками и в дальнейшем привести к бесплодию.
В случае замирании плода чаще встречается выкидыш. Если такового не случилось, то нужна чистка матки. На раннем сроке (до 8 недель) можно воспользоваться вакуум аспирацией или медикаментозным прерыванием. Это препараты, стимулирующие выкидыш.
Если это уже более поздний срок, то проводят выскабливание матки. То проводиться под общим наркозом с антибиотикотерапирей в последующем. Через несколько недель делают УЗИ, чтоб проверить, на остатки яйца и степень сокращения матки.
Подготовится к следующей беременности
- Ткани погибшего плода отправить на гистологическое исследование
- Проверка обоих партнеров на инфекции
- Обследование с целью выявлений генетических отклонений
- Анализы на гормоны женщины
- Проверка иммунитета будущей мамы
Перерыв до следующей беременности до 1 года и прием противозачаточных препаратов с лечебной целью. Непосредственно перед оплодотворением провести полное обследование организма. Строгое выполнение рекомендаций врача.
Не отчаивайтесь, после таких беременностей шанс родить здорового ребенка достаточно велик. Строгое наблюдение со стороны врача и полное выполнение рекомендаций с вашей стороны и у вас все получиться.
я сейчас много ищу в интернете про ЭКО и наслышалась всякого. Большое спасибо за хорошую статью. В ней реально есть над чем подумать, в основном все говорят об этической стороне этого вопроса и мало кто рассказывает реальные проблемы при беременности через ЭКО. Вы первые (для меня) кто подняли такой вопрос, как замершая беременность и постараюсь найти еще информацию по этому поводу. Очень много положительных эмоций вызвал сайт http://deti-posle-eko.ru и постараюсь там тоже оставить комментарий по вашей проблеме. И еще раз спасибо за конкретную информацию.
Да, это тяжело, прежде всего морально. Так ждешь возникновения Б. А потом вот так получается. Я готовясь к эко, знала, что здоровье мое оставляет желать лучшего и мало ли что. Старалась ко всему быть готова, в частности, и к этому( И так вышло. З амершая беременность после эко – тяжелая ноша, но знать об этом нужно, хотя бы чтобы вовремя спохватиться. О симптомах сказано здесь http://registr-eco.ru/temyi/Chto-takoe-ECO-(ekstra. я всё это знала, однако, как оказалось, не была подготовлена.
Через год возникла беременность естественная, хотя было страшно даже планировать. Но я верила в свои силы. Сейчас сынок уже подрастает. Всем желаю исполнения желаний в Наступающем году!
Источники: http://lessday.ru/materinstvo/zamershaya-beremennost-pervye-priznaki, http://womanroutine.ru/maternity/diseases/441/, http://www.happy-giraffe.ru/community/2/forum/post/9313/
К сожалению, беременность не всегда заканчивается родами. В некоторых случаях происходит ее прерывание на ранних сроках. Одной из причин ее прерывания является неразвивающаяся беременность (замершая беременность). Замершая беременность на 8 неделе является отражением первичной плацентарной недостаточности. Это значит, что происходит недостаточное врастание ворсин хориона в слизистую оболочку матки, поэтому эмбрион не получает достаточного питания и дыхания. В связи с этим наступает смерть эмбриона, а признаков угрозы прерывания беременности нет (они могут появиться спустя какое-то время после гибели плодного яйца).
Что же происходит при замершей беременности на 8 неделе? После гибели эмбриона обычно в течение 2-3 недель маточный кровоток остается сохранным, а плодово-плацентарный уже отсутствует. Спустя 2-3 недели нарушается и маточный кровоток, что связано с обратным развитием ворсин хориона и истончением слизистой оболочки матки. В это время обычно и появляются признаки угрозы прерывания беременности.
Какие же причины приводят к развитию неразвивающейся беременности? Замершая беременность 8 недель, причины ее выглядят следующим образом:
инфекционные процессы в организме матери;
генетические поломки и т. д.
Однако в настоящее время на вопрос, почему беременность замирает, медики отвечают однозначно. Причина кроется в хроническом эндометрите, то есть воспалительном процессе слизистой оболочки матки, который имеет длительное течение.
На фоне этого процесса нарушается процесс внедрения хориона (будущая плацента) в слизистую матки. Поэтому замершая беременность 8 недель, причины ее, как правило, включают в себя наличие урогенитальной инфекции в организме беременной женщины. Для этой инфекции характерно длительное бессимптомное или малосимптомное течение, поэтому диагностика того или иного инфекционного агента начинается только после эпизода замершей беременности на 8 неделе.
Симптомы замершей (неразвивающейся) беременности
Замершая беременность, симптомы ее выглядят следующим образом:
матка не соответствует предполагаемому сроку беременности (это врач выявляет во время влагалищного исследования) ;в динамике нет прироста матки;динамическое наблюдение также включает в себя уменьшение размеров матки и исчезновение субъективных признаков беременности (исчезает тошнота, рвота, нагрубание молочных желез и т. д. ) ;слизистая влагалища и шейки матки становится постепенно розовой, а не синюшной, как было до этого;появляются мажущие кровянистые выделения, которые связаны с отторжение слизистой оболочки матки;температура в прямой кишке постепенно снижается, так как уменьшается содержание прогестерона в крови;уровень хорионического гонадотропина меньше, чем должен быть при данном сроке беременности (однако низкий уровень ХГЧ может приводить к замершей беременности, причина ее).
Таким образом, замершая беременность, симптомы ее могут быть установлены при помощи следующих методов исследования:
влагалищное исследование;ультразвуковое исследование;лабораторное исследование (определяют уровень хорионического гонадотропина). Как при помощи УЗИ диагностировать замершую беременность? Симптомы этого состояния, выявляемые ультразвуком: отсутствует сердцебиение у эмбриона;наличие «пустого» плодного яйца, или анэмбриония, то есть нет эмбриона;присутствует участок отслойки хориона.
Однако ни один из выше перечисленных методов не отвечает на вопрос, почему беременность замирает. Чтобы ответить на него требуется провести специальное обследование после того, как будет произведено удаление замершей беременности из полости матки.
Замершая беременность, лечение ее основывается на том, что необходимо удалить плодное яйцо из матки, а также предупредить развитие кровотечения и инфекционных осложнений. Для удаления плодного яйца могут использоваться:
инструментальное опорожнение полости матки (выскабливание ее или вакуум-аспирация) ;медикаментозное удаление (используют мизопростол, который вызывает выход плодного яйца за счет сильного сокращения матки).
Учитывая то, что замершая беременность, причины ее кроются в наличии хронического эндометрита, во всех случаях в послеабортном периоде показано назначение антибактериальных препаратов. Чаще всего с этой целью используют антибиотики, которые влияют на внутриклеточных возбудителей.
Замершая беременность, лечение которой преследует цель наступления беременности в последующем, подразумевает назначение комбинированных оральных контрацептивов. Они помогают восстановить чувствительность рецепторов эндометрия (слизистой оболочки матки) к гормонам, а это залог будущего нормального зачатия. Многих интересует вопрос, почему беременность замирает чаще всего на 8 неделе. Именно в это время хорион постепенно превращается в плаценту, а если имплантация изначально была неправильной, то, как раз, в этот критический срок диагностируется замершая беременность в 8 недель. Причины ее оказывают в это время наибольшее влияние, так как происходит переход хорион-плацента. Поэтому рекомендуется в группах риска именно после 8 недель беременности проводить ультразвуковое исследование для оценки состояния эмбриона/плода, а также состояния желточного мешка, так как оно может косвенно указывать на возможное замирание беременности. Замершая беременность, причины ее могут оказать негативное влияние на любом сроке беременности тем не менее. Таким образом, замершая беременность представляет серьезную медицинскую и социальную проблему, которая накладывает неприятный отпечаток на дальнейшую репродуктивную функцию супружеской пары и ее психологию. Во всех случаях требуется проведение комплексного обследования с целью выявления причины этого состояния, а также проведение последующего лечения для того, чтобы следующая беременность закончилась родами.
8-10 неделя – одна из критических точек, когда может произойти замершая беременность. Что это и как предотвратить потерю ребенка? Замершая беременность – это гибель плода, которая происходит чаще всего на ранних сроках – до 13 недели.
Наиболее вероятный срок, когда может наступить замершая беременность – 8-9 недель. Это время – одна из критических точек, однако риск сохраняется вплоть до 11 недели, после чего немного снижается. Симптомы замершей беременностиЗамершая беременность означает, что плод прекращает развиваться по каким-то причинам и погибает.
Но при этом не происходит выкидыша, поэтому женщина продолжает чувствовать себя беременной, но постепенно произойдет отслойка плаценты и плодного яйца и начнется выкидыш. Признаки замершей беременности: грудь перестает набухать, ее чувствительность снижается, токсикоз перестает мучить; кровянистые выделения; уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) не растет, даже медленно снижается; плохое самочувствие: повышенная температура, боли внизу живота; снижение базальной температуры.
На сроке 8-9 недель довольно сложно самостоятельно заметить замершую беременность – у некоторых токсикоз так и не начинался, кровянистые выделения не являются обязательным симптомом, а плохое самочувствие можно связать с чем угодно. Кстати, кровянистые выделения могут бытьпризнаком начавшегося выкидыша и замершей беременности. На более поздних сроках замершая беременность так же возможна: мамы замечают ее по отсутствию шевеления плода.
Достоверно поставить диагноз может только врач, если на осмотре обнаружится некоторые из признаков замершей беременности: если у плода отсутствует сердцебиение, матка не соответствует сроку беременности или уровень ХГЧ ниже нормы.
В случае замершей беременности на 9 неделе врачи, скорее всего, подождут некоторое время, пока не случится выкидыш. Если ничего не происходит, то его либо стимулируют медикаментозно, либо делают аборт – выскабливание полости матки, либо вакуум-аспирацию.
После перенесенной процедуры женщине необходимо время на восстановление перед следующей попыткой.
Этот срок индивидуальный – от полугода до года, и зависит он не только от медицинских показаний, но и от морального состояния будущей мамы. Беременными тяжело осознается замершая беременность: сроки нахождения мертвого плода в организме матери могут быть различными – от нескольких дней до месяца. Поэтому последующей психологической реабилитации должно быть уделено достаточно времени.
На первом месте стоят генетические нарушения – наследственные либо приобретенные мутации, не совместимые с жизнью. Если у родителей есть в семейной истории генетические заболевания, то нужно проконсультироваться с врачом. По возможности нужно устранить факторы, которые могут вызвать мутации – радиация, неблагоприятная экологическая обстановка, вредное производство.
Вторая причина, почему беременность может замереть – это инфекции. На развитие плода могут повлиять как инфекции, передающиеся половым путем, так и общие инфекционные заболевания.
Гормональные нарушения так же являются частой причиной замершей беременности на 9 неделе. Особенно важен нормальный уровень гормона беременности прогестерона, тестостерона, других мужских гормонов.
Вероятность замершей беременности на 8-9 неделях увеличивается при наличии абортов, случаев замершей беременности в анамнезе. К сожалению, при ЭКО также велика вероятность печального исхода.
С возрастом риск замершей беременности возрастает. У двадцатилетних беременных только 10 процентов случаев, у тридцатипятилетних – 20 процентов, а вот у сорокапятилетних – 50.
Также может быть замершая беременность, причины которой связаны с употреблением алкоголя, никотина, лекарственных средств. Сложно представить, что женщина, с нетерпением ожидающая ребенка будет сознательно употреблять вредные вещества, однако часто бывает, что женщина еще не знает о своей беременности и продолжает вести свой привычный образ жизни, например, принимая какие-то таблетки от головной боли или даже элементарной простуды.
Иногда причиной замершей беременности является попытка врачей остановить выкидыш – беременность сохраняется, но ребенка уже нельзя спасти.
К сожалению, во многих случаях, врачи не в состоянии сказать, почему беременность замерла. Скорее всего, плод имел дефекты в развитии, которые не позволили бы ему вырасти в нормального здорового ребенка. Нужно понимать, если все-таки случилась замершая беременность, 9 недель – это небольшой срок, гораздо сложнее было бы потерять ребенка в последнем триместре беременности, либо родить мертвого малыша.
Большинство профилактических мер должны проводиться еще до зачатия:
Необходимо пройти обследование, как маме, так и отцу, на предмет возможных генетических отклонений и совместимости. Сдать анализы на инфекции и пройти рекомендуемый курс лечения, если инфекции обнаружены. Если был выкидыш или замершая беременность нужно по возможности узнать причину и пройти лечение.
Более 80% женщин, перенесших замершую беременность, при повторной беременности рожают здоровых детей.
Во время беременности нужно соблюдать рекомендации врача – правильно питаться, вести здоровый образ жизни, не поднимать тяжести, стараться не нервничать, вовремя проходить все обследования.
Так как иммунитет женщины в период беременности ослаблен и подвержен различным инфекциям, нужно укреплять иммунитет и стараться не бывать в людных местах.
Замершая беременность – это несчастье, но не приговор. После нее можно удачно забеременеть и родить здорового ребенка. Главное – позитивный настрой и поддержка близких.
На самых ранних сроках беременности иногда по той или иной причине случается несчастье, беременность замирает. Симптомы замершей беременности нужно знать каждой беременной, так как это состояние нуждается в срочной врачебной помощи.
Что такое замершая беременность?
Чаще всего из-за генетических отклонений или не совместимых с жизнью и дальнейшим развитием пороков эмбрион на ранних этапах беременности погибает и перестает развиваться. При этом организм самостоятельно не избавляется от плодного яйца, погибший эмбрион остается в полости матки.
Чаще всего это случается на сроке до 8-9 недель беременности, и симптомы замирания плода настолько не специфичны, что вы можете даже не понять, что это случилось. Однако что будет происходить с остающимся в матке неделя за неделей мертвым плодом? Он будет разлагаться, разовьется воспаление, которое потом может стать причиной проблем при последующей беременности.
Есть отдельные симптомы замершей беременности. которые женщина может у себя заметить:
– Прекращение раннего токсикоза беременных. Если раньше вас мучила изжога, рвота и тошнота, тут она внезапно исчезает. Ваше состояние неожиданно улучшается, и вы чувствуете себя прекрасно, многие женщины описывают это как ощущение, что беременность уже закончилась. Конечно, если у вас 11 недель беременности и вдруг кончился токсикоз это совершенно нормально, но если он внезапно исчез на 6-7 неделе беременности, следует насторожиться и тут же бежать к гинекологу, всё ли в порядке с ребенком. Так как тошнота при беременности возникает из-за того, что в организме будущей мамы повышается уровень хорионического гонадоторопина, а этот гормон вырабатывает плацента плода, при его гибели секреция гормона резко прекращается и беременная женщина внезапно чувствует прекращение тошноты.
– Боли внизу живота. Симптом не обязательный и есть не у всех. Эти боли при ранней беременности могут быть и вследствие того, что растягиваются связки матки, но тогда они проходят, стоит вам прилечь и расслабиться. При угрозе прерывания и замершей беременности боли не прекращаются, если вы ляжете.
– Появление выделений из половых путей. Вас должна насторожить даже капелька крови на нижнем белье. Выделения могут быть розовые, коричневые и даже бежевые, в любом случае они отличаются от обычных ваших выделений, и вы их заметите. Выделения так же не обязательный признак замершей беременности.
Заметив у себя симптомы, характерные для замершей беременности, обратитесь к гинекологу. Вас направят на УЗИ.
Может ли УЗИ ошибиться при диагностике замершей беременности? Да, может, если его делают на 5 неделе развития плода. В таком случае сердцебиение может ещё не определяться и в норме, тогда врач направит вас на повторное УЗИ через неделю. Рост плодного яйца и появление сердцебиения исключат замершую беременность.
Как лечат замершую беременность? На ранних сроках возможен медикаментозный способ её прерывания и чистка не нужна, если сроки превышают 6 недель, проводится вакуум-аспирация плодного яйца, на сроке более 9 недель потребуется инструментальный аборт. Вне зависимости от срока и метода прерывания назначается антибактериальная терапия, а снова забеременеть можно будет только через 6 месяцев.
К счастью, замершая беременность встречается не так уж и часто, и мы надеемся, что у вас всё будет хорошо. Если вас что-то тревожит в вашем состоянии, проконсультируйтесь у своего гинеколога.
Благополучной вам беременности и удачных родов!
Статья предоставлена сайтом Nedeli.org
Пережить такую сложную ситуацию для любой семьи очень тяжело, особенно для женщины, которая определенное время носила под сердцем малыша. И вдруг, как гром среди ясного неба, диагноз неразвивающаяся беременность, причины которой еще нужно узнать.
Для всех это очень сложно, но не нужно опускать руки, возможность иметь здорового малыша даже после такой трагедии очень велика. Готовясь к новому оплодотворению нужно изучить причины замершей беременности на ранних сроках, чтобы быть во всеоружии и подготовиться к вынашиванию ребенка на все 100%.
Неразвивающаяся беременность становится результатом остановки в развитии плода, которая обычно происходит в период от начала зачатия и до 28 недели. Однако чаще всего такое случается до 13 недели, поскольку связь между ребенком и мамой еще не настолько сильна. Когда случается замершая беременность, причины определить самостоятельно практически невозможно. Для этого нужно пройти комплексное обследование, как маме, так и папе.
Врачи, анализируя такие ситуации на протяжении многих лет, пришли к выводу, что есть периоды, которые опаснее всего для замирания:
С третьей по четвертую неделю после зачатия.
С восьмой по одиннадцатую.
С шестнадцатой по восемнадцатую неделю.
Особое внимание стоить уделить, если произошла замершая беременность в 8 недель, причины которой нужно еще узнать. Именно в это время закладываются все жизненно важные органы плода и, если произошло нарушение, природа самостоятельно ликвидирует зародыш во избежание дальнейшей мутации.
Если происходит замершая беременность в 6 недель, причины выяснить просто необходимо для того, чтобы в дальнейшем, пройдя лечение забеременеть вновь. Иногда выяснить причины крайне сложно, поэтому без помощи медиков тут не обойтись. Вот основные ответы на вопрос, почему замирает беременность:
1. Патологическое развитие хромосом эмбриона. Эта причина возникает при возможном кровном родстве родителей.
2. Если возникает замершая беременность в 7 недель, причины могут касаться резус несовместимости матери и малыша. Это зачастую происходит при отрицательном резусе мамы.
3. Медикаментозная угроза опасна именно на сроке до 10 недели, так как в это время плод еще не защищен так хорошо плацентой, и замершая беременность 9 недель, причины которой могут быть вызваны приемом лекарств, становится уже фактом. Некоторые препараты накапливаются в организме матери и имеют негативное воздействие на плод.
4. Иногда случается и вторая замершая беременность, причины ее могут быть инфекционными заболеваниями, как обычными, так и теми, что передаются половым путем. Еще одним фактором может быть уреаплазма, это распространенная причина замершей беременности. Чтобы избежать этого нужно еще во время планирования беременности пройти обследование, которое может выявить инфекционные возбудители.
5. Синдром антифосфолипидный может вызвать подряд 2 замершие беременности. Причины невынашивания заключаются в том, что в сосудах плаценты тромбируется кровь, и кислород вместе с питательными веществами перестает поступать к ребенку.
6. Причины и признаки замершей беременности могут проявляться через нарушение гормонального фона женщины. Чаще всего это недостаток прогестерона. Признаками таких проблем могут быть нарушения месячных, повышенная волосатость и другие подобные проблемы.
7. Еще одна причина замершей беременности – это стресс. Сложное психологическое состояние провоцирует невынашивание ребенка.
8. Очень часто причиной становятся вредные привычки родителей или негативная экологическая среда.
9. Могут возникать и генетические причины замершей беременности, которые плод вместе с нарушениями может получить в наследство от одного из родителей, что в итоге приводит к замиранию плода.
10. Вирусные возбудители, такие как герпес. Причина замершей беременности может быть спровоцирована и другими вирусами.
Таких причин может быть еще несколько, это только основные. Также есть масса косвенных провокаций, вследствие которых может возникать замирание плода. Так, например, может быть вызвана замершая беременность после эко, причины которой могут быть абсолютно разными от инфекций до генетических особенностей.
Если замершая беременность все же произошла, не стоит отчаиваться. Первым, что нужно сделать, – обратиться к врачу для подтверждения диагноза замершая беременность. Причины форум поможет определить, но это сугубо для информационного ознакомления. Никаких самостоятельных действий предпринимать не нужно. Самым правильным будет прохождение обследования и, как результат, последующего лечения. Следуя всем рекомендациям врача и веря в светлое будущее, даже после такого страшного диагноза, каждая женщина сможет почувствовать радость материнства.
источник
Цель статьи – раскрыть причины и систематизировать знания по вопросу замершей беременности на ранних сроках. Раскрыть актуальность проблемы на фоне неблагоприятных прогнозов для многих женщин репродуктивного возраста.
Существует много осложнений в практике акушерства и гинекологии, но замершая беременность (ЗБ) является одной из основных причин перинатальных патологий. Данные статистики говорят о наличии самопроизвольного выкидыша ежегодно в 20% случаях среди беременных женщин. Неутешительным фактом является рост количества замершей беременности на ранних сроках (8–9 неделя).
Замершая беременность – это отсутствие признаков жизни плода, находящегося в матке беременной женщины (в нашем случае на 8-9 неделе). Патология и смерть наступает у оплодотворенного эмбриона, находящегося на стадии развития в матке, но женщина может сразу этого не почувствовать.
После смерти плода, дистрофические изменения ткани плодного яйца и расслабленное состояние мышечного тонуса матки (миометрия), становятся причиной длительного нахождения погибшего плода в матке.
Очень часто, замершая беременность на первых месяцах, определяется при помощи диагностики и анализов. К симптоматике ЗБ относят комплекс патологий:
- Инертное состояние маточной мышечной ткани.
- Отсутствие жизненных функций эмбриона.
- Дисфункции в системе гемостаза организма.
Это состояние классифицируется по двум типам – гибель зародыша и отсутствие зародыша в эмбриональном яйце (анэмбриония). В первом случае, нормально развивающийся плод вдруг погибает по ряду причин. Анэмбриония подразумевает два типа развития событий – плод первоначально не развивался в яйцеклетке либо его развитие остановилось на очень раннем сроке (4–5 недель).
Первоначально, при подозрении на замершую беременность, женщина должна обратить внимание на потерю индивидуальных ощущений, возникших после зачатия. Это могут быть какие-либо пищевые пристрастия, тошнота, непереносимость некоторых запахов и т. д.
Для ЗБ характерно отсутствие некоторых признаков беременности у женщины:
- Прекращение набухания и болевых ощущений в молочных железах.
- Резкое пропадание токсикоза.
- Базальная температура (измеряемая во время отдыха или пробуждения) находится на уровне, когда отсутствовала беременность.
- Наблюдаются небольшие выделения из влагалища, однако, не во всех случаях.
- Иногда проявляют себя болевые ощущения, как при схватках, но на 8 неделе их может не быть.
Признаки замершей беременности на 9 неделе не сильно отличаются от 7 или 8 недели. Однако, больше вероятность появления болевых ощущений и кровянистых выделений из матки.
Для врачей, трудность выявления причин ЗБ заключается в воздействии на организм будущей роженицы, обычно не одного, а нескольких неблагоприятных факторов. Некоторые из них влияют на ткань плодного яйца либо его гибель, другие на связь эмбриона с матерью. Иногда оба процесса происходят одновременно.
Классифицируют несколько причин замершей беременности:
- Патологии половых органов женщины. Они встречаются врожденные и приобретенные со временем – у 15–20% женщин с замершей беременностью. Среди аномалий матки встречается: матка с перепонкой; с полным раздвоением; однорогая; двурогая; седловидная. Для ЗБ на ранних сроках больше характерны приобретенные нарушения мочеполовой системы либо присоединение яйца с плодом к внутренней перегородке аномальной матки.
К приобретенным относят такие заболевания, как внутриматочные спайки (синдром Ашермана), субмукозную миому (к ней также способен имплантироваться эмбрион), истмико-церквиальную недостаточность (расширение шейки матки с попаданием инфекции на нижнюю часть плода).
- Генетические нарушения плода. Этот фактор занимает одно из первых мест в причинно-следственной связи. Около 80% замирания плода на ранних сроках связаны с его хромосомными аномалиями. В этом случае, не имеет смысла терапия продления беременности, так как эмбрион нежизнеспособен. Среди нарушений хромосомного набора встречаются случаи качественной и количественной мутации.
Среди количественных можно отметить: сбои во время деления половых клеток; нарушения при начальных делениях зиготы (при этом увеличивается количество хромосом, но цитоплазма остается одна); оплодотворение яйцеклетки несколькими сперматозоидами.
Для качественных нарушений характерны: неправильные транслокации (перемещение участка хромосомы) на хромосому, содержащую несходные гены; аномалии женских хромосом; утрата некоторых отрезков хромосом или поворот на 180° во время мутаций и др.
- Патологии свертываемости крови у женщины (тромбофилия, фосфолипидный синдром). Причинами могут быть аутоиммунные либо инфекционные заболевания, а также генетическая предрасположенность.
- Аномальные состояния слизистой оболочки матки (эндометрия), сопутствующие неспособности к вынашиванию плода. К заболеваниям следует отнести: хронический эндометрит (воспалительный процесс во внутренней слизистой прослойке матки, иногда, в ее мышечной стенке); синдром недостаточности эндометрия, характеризующийся атрофированным состоянием слизистой оболочки матки – уменьшением секреций клеток эпителия, пониженная чувствительность слизистой к гормонам, истончение эндометрия, иммунные реакции, направленные на эндометрий.
К факторам риска также относят:
- Такие заболевания, как поликистоз яичников, сахарный диабет, гипотиреоз, гипертония (тяжелые формы), патологии почек.
- Некоторые зависимости – наркотическая, алкогольная, никотиновая, кофеиновая, а также стрессовые перегрузки нервной системы.
Диагностика замершей беременности может проводиться несколькими путями – гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование матки, гормональный анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Рассмотрим коротко каждый способ диагностики.
При исследовании на ранних сроках, важным фактором является неединичное измерение уровня гормона, а его динамичный рост со временем (через сутки, 72 часа). Обычно, уровень гормона при ЗБ не соответствует сроку беременности либо останавливается на одном уровне, падает. На 8–9 неделе его уровень может колебаться в пределах 20000-100000 мЕд/мл.
Метод УЗИ лучше использовать после 7 недели беременности, когда результаты будут хорошо видны. В случае исследования можно диагностировать отсутствие эмбриона в плодном яйце (анэмбрионию) или отсутствие биений сердца плода. К основным критериям УЗИ относят:
- Размер эмбриона около 7 мм, нет ритмов сердца.
- Плодное яйцо около 24 мм при отсутствии плода.
В случае обнаружения ЗБ, вопрос будет стоять о сохранении здоровья матери и удалении эмбриона из полости матки. Иногда гинеколог рекомендует немного подождать до самопроизвольного выкидыша. Если его не случилось, женщине делается вакуумная операция по удалению плода. Удаление эмбриона при помощи лекарственных препаратов желательно до 8-недельного срока.
Для уменьшения риска замершей беременности, будущие родители должны с вниманием относиться к своему здоровью. В случае имеющегося рецидива невынашивания плода, прислушиваться к рекомендациям врача для планирования повторной беременности, после полного восстановления женщины
источник
На восьмой неделе ребенок внутри утробы стремительно растет. Все внутренние органы будущего младенца уже заложены. Для крохи важен каждый день его развития. Всем системам его маленького организма предстоит претерпевать изменения и совершенствоваться. Будущая мама остается внешне прежней, хотя внутри неё находится настоящее чудо. Матка женщины к 8-й неделе достигает размера небольшого апельсина. У беременной начинается токсикоз, появляются боли в животе, меняется эмоциональный фон.
В два акушерских месяца внутриутробного развития происходит быстрый рост эмбриона. Большинство органов уже успели завершить свое формирование, и в дальнейшем до конца срока беременности будет происходить их совершенствование и рост. Обозначается шейный изгиб, голова малыша сейчас расположена под прямым углом к туловищу. Растет ротовое углубление и появляется первичное лицо. На УЗИ уже можно рассмотреть наружное ухо. К концу текущего месяца размер эмбриона будет составлять уже 4 см и начнет вырисовываться его головка. Размер малыша сравним с маленькой клубникой:
| Параметры развития | Примерные показатели нормы (на данном сроке) |
|---|---|
| Вес плода | 2-3 г |
| Размер плода (расстояние от темени до крестца) | |
| Прирост длины за неделю | 5 – 7 мм |
В формировании крохи происходит:
- на 8 неделе сердца плода завершает один из этапов своего развития и становится четырехкамерным;
- полушария головного мозга увеличиваются, на них вырисовываются первые извилины;
- плечевые и локтевые суставы закончили свое формирование. Кроха уже на этом сроке может двигать ручками, последовательно сгибать и разгибать их;
- крохотный желудок сформирован и расположен в брюшной области;
- на УЗИ специалист с помощью аппаратуры сможет рассмотреть миниатюрные складки на голове, подсказывающие, что там расположены будущие наружные ушки;
- внутреннее ухо сформировано и продолжает свое дальнейшее развитие;
- у эмбриона уже сформировался язык и на нем появляются первые вкусовые рецепторы. Еще немного, и малыш будет знать, какая околоплодная жидкость на вкус;
- личико младенца еще не разглядеть, но к этой неделе оно обозначается чётче. На нем уже можно отметить очертания будущих губ, подбородка и носика. Последний уже имеет зачатки обонятельных рецепторов и совсем скоро на нем можно будет рассмотреть маленькие ноздри;
- глазки малыша еще не рассмотреть – они выглядят как маленькие черные точки. Но к 8 неделям уже генетически определен и сформирован пигмент, отвечающий за определение цвета глаз ребенка;
- половые органы ребенка появятся чуть позднее, а сейчас начинается внутреннее формирование яичников у малышей женского пола, и яичек – у мужского. В промежности пока виден лишь миниатюрный половой бугорок, и пол ребенка пока физически невозможно рассмотреть на ультразвуковом обследовании;
- продолжается процесс развития костной системы и соединительной ткани (хрящей);
- зародышевый орган – желточный мешок еще присутствует в питании эмбриона, содержит в себе запас питательных веществ и функционирует вместе с плацентой. Он утратит свое значение примерно к концу первого триместра, а пока его размер равен примерно 4,5 – 5 мм и он все еще продолжает расти.
О том, что беременность наступила, женщина уже осведомлена к данному сроку. Прежде всего, у неё прекратились ежемесячные менструации, и задержка длится уже более пары недель. К текущему сроку вынашивания малыша появились и другие признаки и ощущения женщины, выдающие её интересное положение:
- тошнота;
- изменение вкуса с пристрастием к кислому и соленому;
- увеличение и некоторая болезненность молочных желез;
- потемнение кожи в области лба, носа, верхней губы, околососковых кружков, а также в нижней части живота между пупком и лобковой зоной.
| Параметры беременной женщины | Показатели на данном сроке |
|---|---|
| Прибавка в весе к текущему сроку беременности | 0,7 – 1 кг |
| Показатель ХГЧ в крови | 27300 – 233000 МЕ/мл |
| Норма прогестерона в первом триместре | 25 нг/мл (80 нмоль/л) |
Срок вынашивания крохи еще слишком мал, поэтому о внешних проявлениях интересного положения пока речи нет. На текущей неделе беременности животик еще не виден даже повторнородящим мамам. Отметить небольшой рост талии можно лишь в том случае, если будущая мама с первых недель делала фото живота, чтобы отметить для себя даже незначительный рост матки и животика. Но и в такой ситуации «на глаз» выросший на пару сантиметров живот скорее скажет о расслаблении мышц пресса или прибавке в весе беременной, чем о росте малыша в матке.
В первые недели беременности женщины часто не замечают своей усталости, легко её преодолевают и продолжают трудиться в том же темпе. Но к 8 неделе новое состояние берет своё – будущая мама легко переутомляется, теряется её интерес к окружающему миру, эмоциональность повышается, могут появляться негативные реакции на окружающих.
Некоторые изменения могут быть связаны с токсикозом и гормональной перестройкой в организме, что также дает о себе знать физическими проявлениями беременности.
- Грудь болит при прикосновении и заметно увеличивается с момента начала беременности. Уже к концу второго месяца чашки бюстгальтера, возможно, придется менять на 1-1,5 размера больше. Сосуды на грудной клетке и молочных железах становятся яркими, выпуклыми. Также темнеет зона вокруг сосков.
- Растущая матка уже на столь маленьком сроке начинает оказывать давление на мочевой пузырь. Женщина ощущает более частые позывы для посещения туалета при том же употреблении жидкости, что и ранее, и это может вызывать дискомфорт.
- Слизистые оболочки под воздействием гормонов усиливают свою работу, в результате чего у будущей мамы повышается слюноотделение, появляется желание постоянно сглатывать слюну. Также секрет вырабатывается с большим усилием и в носовом проходе, вследствие чего может появиться «ложный насморк» и заложенность носа без других явных признаков простуды.
- Женщина переживает период эмоциональной неустойчивости: её преследуют перепады настроения в любое время суток. Чувствительность повышена настолько, что беременной кажется, будто все вокруг её не понимают и пытаются обидеть. Из-за этого могут возникать конфликты с родными и близкими.
- Постоянная сонливость даёт о себе знать – женщина может засыпать где угодно, едва коснувшись головой мягкой поверхности. Утомляемость мешает трудоспособности, на работе постоянно хочется спать, физическая активность снижается до минимума.
- Кожа радует положительными переменами, угри и воспаления проходят, а сама её поверхность становится бархатистой и приятной на ощупь.
Начиная с 7 недели беременности половое влечение у женщины может снижаться, что совершенно нормально. Гормональный всплеск в организме и начало раннего токсикоза ведут к уменьшению половой активности будущей мамочки. В этот период жизни она больше нуждается во внимании, ласке и тепле, в эмоциональном покое, чем в половой близости.
При отсутствии изменений в либидо женщины со здоровой протекающей беременностью могут продолжать вести нормальную половую жизнь вплоть до 9 месяца, если нет факторов, осложняющих её течение. Позы для полового общения нужно выбирать максимально комфортные для беременной, а при болезненных ощущениях от половых контактов следует воздержаться.
Говоря о 8 неделях беременности, многие будущие мамы интересуются, это сколько месяцев по акушерскому сроку. По расчету сроков в женской консультации, 8 акушерских недель равны 2 акушерским месяцам. Если же считать, это какой месяц с момента зачатия, то срок будет чуть меньше – 1,8 месяцев.
В это период женщина, узнав о своем интересном положении (обычно по отсутствию менструации и положительному тесту на гормон ХГЧ), может обратиться на первый прием в медицинское учреждение. Акушер – гинеколог ставит пациентку на учёт и назначает целый ряд анализов для дальнейшего ведения беременности:
- Общий анализ крови, необходимый для отслеживания состояния матери и ребенка в утробе. С помощью анализа врач оценивает показатели эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов и т.д. Увеличение количества определенных веществ в крови может говорить о наличии воспалительного процесса в организме или более серьезных нарушениях. При патологических уровнях сдается повторный анализ и назначается амбулаторное лечение.
- Общийанализ мочи женщина будет сдавать от начала и до конца беременности. Посев на стерильность делается так часто потому, что вынашивание плода – это большая нагрузка на женский организм и непосредственно на его выделительную систему, т.е. почки. Исследование позволит вовремя распознать, есть ли воспалительный процесс в мочевыделительной системе.
- Анализ крови на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам В и С. Так как эти болезни несут огромное негативное влияние как на организм матери, так и эмбрион, врачи обязательно изучают анализ крови беременной на наличие антител к данным инфекционным заболеваниям.
- Кровь на определение резус-фактора. Анализ проводится в самом начале беременности и позволяет отследить наличие резус – конфликта между материнским организмом и плодом. При отрицательном резус – факторе анализ сдается как минимум раз в месяц для контролирования количества антител.
- Анализ на TORCH-инфекции методом ПЦР (краснуху, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус) не входит в перечень обязательных анализов, но рекомендуется врачами – гинекологами на ранних сроках беременности. По результатам анализа будет ясно, является ли женщина носителем хотя бы одной из входящих в перечень TORCH-инфекций. Опасность их наличия в организме матери состоит в том, что в случае заражения плода до 11 недель он может погибнуть или у него могут развиться истинные пороки развития органов/тканей.
- Мазок с влагалища, шейки матки и цервикального канала берется врачом на первом приеме при постановке на учет по беременности. Он нужен для определения наличия/отсутствия заболеваний урогенитальной сферы. Перед процедурой женщина проходит на кресле общий гинекологический осмотр.
- УЗИ на 8 неделе проводится для того, чтобы выяснить, все ли в норме с внутриутробным развитием плода. На исследовании специалист отмечает примерный вес и размер плода, выявляет соответствие развития малыша текущему сроку беременности. Конечно же, будущей маме интересно, как выглядит плод на этой неделе, – и на мониторе можно рассмотреть миниатюрное продолговатое тельце и головку ребенка. Сердечно на этом сроке у малыша сокращается в среднем со 150 уд/мин. Это вдвое быстрее, чем стучит сердце самой мамы.
Нередко женщины описывают ситуации, когда узнают о беременности случайно, так как ежемесячно в начале цикла наступала ожидаемая менструация, и только по сопутствующим признакам (тошнота, неприятие запахов, головокружение) можно было догадаться об интересном положении.
На самом же деле «месячные», возникшие после предполагаемого оплодотворения, на первых двух месяцах беременности могут говорить только об одном – возникла угроза выкидыша. Иногда эта угроза совпадает с предполагаемым началом новой менструации, но всё же это не ежемесячная менструация, а серьезное состояние, сопровождающееся типичными симптомами: низ живота болезненно тянет, мышцы матки напряжены, повышается температура тела, появляется слабость, озноб, на белье заметны кровянистые выделения.
Что делать в такой ситуации?
- Незамедлительно вызывать скорую помощь! Только с врачебной помощью можно сохранить беременность и предотвратить отслойку плодного яйца. Кровянистые выделения – главный признак того, что возникла угроза жизни плода и при бездействии возможно прерывание беременности. До момента появления врача женщине обязательно нужно расслабиться и соблюдать постельный режим.
- Даже кратковременные боли внизу живота на восьмой неделе и появление любых выделений, отличающихся от нормы, требуют консультации акушера-гинеколога. Также обязательно проводится УЗИ матки и устанавливается причина угрозы прерывания беременности. Будущей маме стоит помнить, что наличие таковой угрозы – не приговор, главное вовремя проводить все медицинские осмотры и по возможности предупреждать осложнения беременности.
Правильное, полноценное, сбалансированное питание с ранних сроков беременности – важнейшее условие для нормального развития плода, новорожденного и ребенка первых лет жизни. Специалисты по пренатальному развитию считают, что питание во время вынашивания малыша требует не меньшего внимания, чем кормление новорождённого и грудного ребенка. Основным «строительным материалом» для клеток плода служит белок. В большом количестве он содержится в таких продуктах, как молоко, сыр, творог, мясо, рыба, яйца, бобовые растения, хлебное зерно.
Необходимо, чтобы пища беременной была разнообразной, – однообразное питание нарушает аппетит. Для женщины со средними показателями роста и веса ежедневный рацион должен содержать не менее 100 г белка, 70 г жира, 300 г углеводов. Этого можно достичь, если ежедневно есть отварное мясо/рыбу, одно яйцо, выпивать стакан кефира, добавлять в блюда сливочное и растительное масла (15-20 г в сутки), а также есть не менее 400 г овощей и такого же количества фруктов.
Вот как может выглядеть примерное меню на восьмой неделе беременности:
| Прием пищи | Варианты блюд и напитков |
|---|---|
| Первый завтрак | Омлет с брокколи и сыром, фруктовый йогурт, некрепкий чай с лимоном и мёдом |
| Второй завтрак | Сырники с изюмом и сметаной, банан, кофейный напиток или молоко |
| Обед | Салат из моркови, зеленого горошка и яблок, бульон с фрикадельками, французские гренки, чай с мятой |
| Полдник | Зерненый творог с джемом, питьевой йогурт 1% |
| Ужин | Гречневая каша в горшочке с мясом и грибами, салат из отварной свеклы и чернослива, яблочная шарлотка, отвар шиповника |
| Перед сном | Молочный коржик, стакан ряженки |
Каких продуктов следует избегать будущей маме:
- всех видов алкогольных напитков;
- крепкого кофе, чая, какао, больших порций шоколада из-за высокого содержания кофеина и возбуждающего воздействия на нервную систему;
- плохо прожаренного и копченого мяса – из-за его плохого усвоения, опасности отравления и заражения гельминтами;
- блюд с большим содержанием соли и острых специй;
- избытка кондитерских изделий, богатых углеводами;
- консервированных пищевых продуктов и полуфабрикатов.
источник