Беременные женщины и их родные обычно ожидают от УЗИ-обследования одного ответа — каков пол ребенка. Для врача акушера-гинеколога метод исследования необходим, чтобы вовремя выявить нарушение кровотока при беременности, неправильное развитие плода.
От этого зависит план ведения и тактика родоразрешения. Чтобы понять механизмы нарушения, необходимо рассмотреть возможности системы кровообращения между матерью и ребенком.
Мать и дитя соединены не только плацентой, но и сложной системой кровеносных сосудов. Поэтому все совместное кровообращение принято делить на уровни, которые не могут существовать изолированно, а работают только в комплексе.
- Центральным отделом системы считается плацента. Она обеспечивает «всасывание» продуктов из материнской крови через ворсинки, проросшие вглубь стенки матки. При этом не перемешивается кровь матери и ребенка. Несколько рядов специальных клеток образуют гематоплацентарный барьер, являющийся серьезным препятствием для ненужных плоду веществ. Через него отработанная кровь возвращается в венозную систему матери.
- Вторую часть кровотока составляют ветви маточных артерий. Если до беременности в женском организме они находятся в спавшемся состоянии и называются спиральными, то со срока 1 месяц в них происходит потеря мышечного слоя, способного вызывать спазм. А к четырем месяцам артерии преображаются в полноценные стволы, наполненные кровью и направляющиеся в зону плаценты. Именно этот механизм, полезный для питания плода, может оказаться роковым при маточных кровотечениях: стенки сосудов уже не могут сокращаться.
- Сосуды в пуповине образуют третий путь кровотока. Здесь проходит 2 артерии и вена. Они связывают ребенка с плацентой и образуют плодово-плацентарный круг. Снижение кровотока на этом уровне наносит наиболее тяжелые поражения плоду.
Плохой кровоток, связанный с плацентой, называют плацентарной недостаточностью. Она может возникнуть на любом сроке беременности в двух формах.
Острая появляется внезапно, даже в родах, не зависит от срока беременности. Плод впадает в состояние гипоксии (кислородной недостаточности), что угрожает ему гибелью.
Основные патологические механизмы этого состояния:
- преждевременная отслойка плаценты;
- инфаркт в связи с тромбообразованием.
Хроническая чаще осложняет течение беременности после 13-недельного срока. Симптомы проявляются в третьем триместре. Механизм формирования — раннее старение плаценты из-за отложения фибрина на ворсинах.
Негативные последствия в таких условиях в зависимости от степени нарушения могут привести к неминуемой гибели плода.
Вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут различные причины. К ним относятся общие заболевания матери:
- патология нейроэндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников, изменения в области гипоталамуса ствола мозга);
- заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма);
- нарушения в сердечно-сосудистой системе, вызванные пороками развития, последствиями гипертензии, склонностью к гипотонии;
- почечная патология (хронический нефрит, пиелонефрит, особенно в стадии почечной недостаточности;
- малокровие (анемии), связанные с дефицитом железа, витаминов;
- состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови, способствуют повышенному тромбообразованию в сосудах плаценты;
- острые и обострение хронических инфекционных процессов —вызывают соответствующее воспаление в плаценте, отек сосудов и сокращение кровотока, в первом триместре это может закончиться выкидышем.
Патология матки создает локальные условия для неполноценного кровотока:
- любые изменения слоев матки (миометрия, эндометрия);
- пороки развития (например, по типу «двурогой», «седловидной» матки);
- недоразвитие (гипоплазия);
- опухолевые образования из мышечной ткани (миомы), особенно у первородящей женщины в возрасте старше 35 лет, в более молодом возрасте небольшие миомы позволяют компенсировать кровоток.
К причинам недостаточного кровотока относятся неблагоприятные условия протекающей беременности в случаях:
- многоплодия;
- резус-конфликта;
- гестоза;
- тазового предлежания плода;
- патологического предлежания плаценты.
Риск возникновения нарушенного кровотока возникает при:
- предшествующих абортах;
- курении, алкоголизме и наркомании матери;
- постоянной нервозной обстановке, связанной с социальной или бытовой неустроенностью;
- нарушением правильного питания женщины.
В зависимости от развития последствий для плода и способностей организма матери к приспособлению различают 4 формы или стадии хронической плацентарной недостаточности:
- компенсации — материнский организм вполне защищает плод улучшением кровотока по другим путям, и ребенок не ощущает недостатка в кислороде, развивается нормально, рождается в срок и хорошо развивается;
- субкомпенсации — мать не в состоянии полностью компенсировать недостаток питания, и плод отстает в развитии, появляется риск осложнений, врожденных пороков;
- декомпенсации — сопровождается полным нарушением механизмов приспособления, нормальная беременность невозможна, у плода возникают серьезные пороки, несовместимые с жизнеспособностью, очень вероятна гибель во внутриутробном состоянии;
- критическая — из-за тяжелых изменений в строении плаценты дальнейшее вынашивание плода невозможно, происходит неизбежная гибель, любое лечение неэффективно.
Сопоставление клинических проявлений и результатов УЗИ-обследования позволило выделить 3 степени нарушения кровотока между матерью и плодом.
Первая характеризуется минимальными изменениями на маточно-плацентарном уровне, предоставляет «запас» времени около месяца для лечения и полного восстановления без последствий, выделяют 2 разновидности:
- Iа — снижен только маточно-плацентарный кровоток, при неизмененном плодово-плацентарном. Проявляется отставанием в развитии плода в 90% случаев.
- Iб — страдает плодово-плацентарное кровообращение, а маточно-плацентарное остается в норме. Задержка формирования и развития плода страдает несколько меньше (в 80% случаев).
Вторая — нарушение происходит как на уровне маточных, так и в пуповинных сосудах, гипоксия может стать гибельной для плода.
Третья — показатели кровообращения находятся на критическом уровне, даже возможно обратное направление кровотока (реверсное).
Для врачей-клиницистов подобная классификация представляет возможность точно определить уровень нарушений, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения.
Если нарушенный кровоток компенсируется, то женщина не ощущает никаких отклонений, а узнает о них только после обследования.
Выраженные проявления возникают при острой форме и хронической декомпенсации:
- двигательная активность плода резко возрастает или совершенно исчезает (при сроке в 28 недель нормальное развитие сопровождается десятью шевелениями за сутки), этот симптом требует немедленного обращения к акушеру-гинекологу;
- медленное увеличение окружности живота, выявляемое при ежемесячном осмотре и измерении в женской консультации (связан с излишним образованием или недостатком околоплодных вод);
- поздний токсикоз;
- повышенное артериальное давление;
- большая прибавка в весе;
- отеки на голенях;
- появление белка в моче.
Наиболее полноценную картину кровообращения между маткой и плодом получают при допплерографическом исследовании, которое проводится всем женщинам трижды за срок беременности.
- измерить кровоток по скорости движения форменных элементов;
- определить его направление в артериях и венах;
- зафиксировать изменения до клинических проявлений.
Все изменения регистрируются на мониторе, замеряются специальными датчиками, могут фотографироваться в необходимом формате.
Путем сравнения с нормальными показателями делается вывод о степени патологии. Нарушения могут быть выявлены на любом уровне, в сосудах:
Врач имеет время назначить лечение и проверить его при следующем обследовании.
Разновидностью допплерографии является допплерометрия. Она назначается при:
- сопутствующей патологии матери;
- подозрении на преждевременное старение и нарушение плацентарного барьера;
- признаки много- или маловодия;
- предварительных данных о внутриутробной задержке развития, формировании врожденных пороков плода;
- наличии генетических заболеваний в семье;
- клинических симптомах гипоксии плода.
При обследовании можно выявить:
- истончение плаценты;
- увеличение площади разрастания;
- внутриутробное инфицирование.
Возможность сохранить беременность с помощью консервативного лечения остается при степени нарушенного кровотока Iа и б. Вторая степень считается пограничной, третья — требует срочного оперативного родоразрешения.
Лечение учитывает патогенез нарушений. Чтобы добиться результатов необходимо воздействовать на все звенья:
- При легком нарушении микроциркуляции назначается Хофитол (с минерально-растительным составом), в более выраженных случаях — Актовегин, Петоксифилин.
- Если выявляется склонность матери к тромбообразованию и нарушению агрегационных свойств крови, то показаны такие препараты, как Курантил, Трентал. Они способны улучшить проходимость крови по сосудам.
- При обнаружении пониженного артериального давления используют Венофундин, Стабизол, РеоХЕС.
- Сосудорасширяющие средства – Но-шпа, Эуфиллин в инъекциях –устраняют спастическое сокращение сосудов.
- Рекомендуется снизить тонус матки с помощью Магнезии, препарата Магне В6, это действует как антигипоксический способ улучшения кровотока.
- Группа витаминов с антиоксидантным действием устраняет негативные последствия (витамин Е, аскорбиновая кислота).
Лечебные препараты назначаются врачом. Женщине при необходимости предлагают госпитализацию. Это позволяет:
- обеспечить постельный режим;
- постоянно наблюдать течение беременности.
Гинекологи призывают женщин из групп риска заранее готовить себя к беременности, не допускать внеплановое зачатие.
На фоне уже возникшей беременности рекомендуется:
- избегать эмоциональных и физических перегрузок;
- исключить вредные привычки;
- организовать для беременной полноценное питание;
- следить за ежедневными прогулками, пребыванием в проветренном помещении;
- заниматься специальной гимнастикой для беременных, упражнениями из йоги;
- контролировать массу тела, проводить ежемесячное взвешивание и измерение окружности живота;
- считается более полезным сон на левом боку, это положение позволяет снизить давление на нижнюю полую вену, которая проходит справа от матки, но в некоторых случаях при застое в почках сон на правом боку улучшает отток от этих важных органов.
Современные методы диагностики и подхода к ведению беременных позволяют предупредить тяжелые степени нарушений. Однако немало возможностей зависит от самой женщины и ее желания иметь здорового наследника.
источник
Такой диагноз, как «Нарушение маточно-плацентарного кровотока», ставят беременным женщинам довольно часто, а вот объяснить будущей маме, что это такое, находит время не каждый гинеколог. Давайте разберемся в данной статье, чем опасно это заключение и по какой причине возникают нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.
В организме беременной женщины существует налаженная система, которая позволяет ребенку в утробе получать все необходимые питательные вещества. Примерная схема данной системы заключается в трех составляющих: «организм матери – плацента — организм плода». Если какая-то часть данного взаимоотношения нарушается, то это приводит к осложнениям в состоянии и развитии малыша при одновременных осложнениях течения беременности.
Существует три степени нарушений:
Первая степень, когда развитие плода удовлетворительное, а нарушения не имеют опасного характера и касаются исключительно маточно-плацентарного кровотока. При отсутствии реакции со стороны специалистов и надлежащего лечения данный этап может длиться 3-4 недели в среднем и переходит на следующий 2 уровень. Делится на 2 вида:
1А) Когда плодово-плацентарное кровообращение находится в норме, а нарушения замечены в маточно-плацентарном кровотоке. Синдром задержки развития плода развивается приблизительно в 90% случаев.
1Б) Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но осложнениями в плодово-плацентарном. Синдром задержки развития плода развивается приблизительно в 80% случаев.
- гипертония разной степени тяжести;
- угроза прерывания;
- привычный выкидыш;
- пиелонефрит;
- рождение в прошлом детей с синдромом задержки развития плода;
- ранее перенесенная тяжелая форма гестоза.
| Степени нарушения |
До 30нед — 1раз в три недели; 30-34недели — 1раз в две недели; Если акушер-гинеколог подозревает, что состояние плода ухудшилось, то доплерометрия проводится внепланово Устранение осложнений со стороны беременной, которые связаны с диабетом, гестозом и другими патологиями. Обязательное лечение плацентарной недостаточности. | Будет проведена дородовая госпитализация в 37 недель. Роды проходят естесственным путем с ранним искусственным проколом плодного пузыря. | |
|---|---|---|---|
| 2 | Каждые 3-4 дня | Беременная сразу же направляется в стационар. Лечение направлено на созревание легких ребенка, устанение осложнений со стороны женщины, интенсивное восстановление плацентарной недостаточности. | Кесарево сечение с помощью эпидуральной анестезии. |
| 3 | В динамике | Определение причины гипоксии и проведение лечения | Сразу же проводят кесарево сечение. Если беременность недоношенная, то решение принимается исходя из желаний беременной |
Лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока 1А степени проводят комплексно, исходя из причин, которые его вызывали. Препараты: Актовегин, Гинипрал, Курантил, Пентоксифиллин и другие.
Внимание! Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.
источник
В период беременности очень важно вести постоянное наблюдение за состоянием организмов матери и плода и выполнением ими жизненно-важных функций. Одним из наиболее значимых исследований является анализ кровотока в артериях матки, пуповины женщины, а также в аорте и церебральных сосудах ребенка.
Среди основных причин перинатальной смертности и заболеваемости не последнее место занимает именно нарушение маточного кровотока (маточно-плацентарного и плодово-плацентарного).
Плацента, в которой находится плод, снабжает его питанием и кислородом из крови матери и выводит продукты обмена детского организма. Именно этот орган объединяет две сложные сосудистые системы — материнскую, которая связывает сосуды матки и плаценту, и плодную, переходящую в пуповинные артерии и ведущие к плоду.
Вышеупомянутые кровеносные системы разделяет мембрана, которая не позволяет крови матери и ребенка смешиваться. Плацента выступает в роли некоего барьера, стойкого ко многим вирусам и вредным веществам.
В ряде случаев по совершенно разным причинам может развиваться плацентарная недостаточность, что неизбежно сказывается на выполнении трофической, метаболической, транспортной, эндокринной и других жизненно-важных функций плаценты. При таком состоянии обмен веществ между организмом матери и ребенка значительно ухудшается, что чревато последствиями.
Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией).
Для диагностики системы кровотока в акушерской практике применяется трехмерное ультразвуковое исследование (допплерометрия), с помощью которого сосуды видны в так называемом 3D (трехмерном) изображении. С помощью этого современного диагностического метода появилась перспектива диагностировать ретроплацентарное кровотечение, оценивать пороки развития сердца с помощью наблюдения за током крови. Этот метод незаменим, так как с его помощью можно увидеть дефекты даже в наименьших сосудах, образующих микроциркуляторное русло, следить за особенностями развития и становления внутриплацентарной гемодинамики, а также контролировать количество кислорода и питательных веществ, которые должны поступать в организм плода. Открылись новые возможности для раннего обнаружения акушерских осложнений, и если коррекцию или лечение начать без потери времени, то можно практически избежать нарушения кровообращения и дальнейших, связанных с ним патологий.
источник
Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.
Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.
Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.
Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.
Также допплерометрия назначается при:
- преждевременном созреванием плаценты;
- выраженном маловодии или многоводии;
- аномалии пуповины;
- резус-конфликте;
- гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
- наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
- подозрении на хромосомную патологию;
- неиммунной водянке плода;
- неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).
При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.
При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.
Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.
Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.
Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.
Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).
Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.
Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.
Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.
При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.
Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).
Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.
Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.
Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.
Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).
Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.
Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:
Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.
Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».
Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).
Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.
Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:
Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.
От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:
Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.
Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.
Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:
Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.
Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.
Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.
Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:
Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.
Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.
Для оценки венозного протока не используют индексы.
Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.
Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.
1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.
Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.
Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.
1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.
Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.
В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).
I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.
2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).
При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.
При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.
3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.
III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.
Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.
Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.
Вопросы и ответы к статье:
Добрый день, на 2-м допплере (на 20-21 неделе) показало: пуповина имеет 3 сосуда, Ri артерии правой стороны 0, 73 (сказали норма), Ri правой маточной артерии 0,70 (сказали повышен), Ri левой 0,58 (сказали норма).
Направили в стационар на дневное, прокапали только одну магнезию, сделали через 10 дней повторное узи (на сроке 22-23 неделе). В правой маточной артерии стало 0,72, а в левой 0,68. И выписали домой. Мой врач тоже особо ничего не сказала (спрашивала про курантил, актовегин, сказала, что им запретили назначать эти лекарства). Назначила в уколах плаценту композиции 1 раз в неделю, и опять отправляет в больницу ложиться, но опять лечение только магнезией будет. Не знаю что и делать, записалась на платное узи. Посмотрим что там покажет.
А спрашивала у врача направление в областную больницу, сказала не положено, не такие и третичные показатели, а вот если будет задержка развития, то только тогда.
Не знаю что и делать, может подскажите как быть в этой ситуации. Заранее спасибо.
Здравствуйте!
“Плацента композитум” – это достаточно эффективный новый препарат, применяемый при нарушениях маточно-плацентарного кровообращения и для лечения/профилактики фетоплацентарной недостаточности. Да и изменения в кровотоке правой маточной артерии не настолько велики, чтобы поднимать панику. Ведь в сроки 20-21 неделю нарушения кровотока в маточных артериях могут быть временными в связи с тем, что еще окончательно не завершился процесс инвазии цитотрофобласта. Пока что следует просто следить за состоянием кровотока, поэтому ложитесь в больничку, и доверьтесь врачам. Магнезия снимает тонус матки из-за которого маточное кровообращение может только ухудшиться.
Да, вы можете перепроверить измеренные ранее показатели. Но тогда платное УЗИ должно проводиться совместно с допплерометрией: на УЗИ посмотрите состояние плода и плаценты (ведь маточные артерии питают именно её), а допплер покажет, что там на самом деле с кровотоком в маточных артериях.
Здравствуйте! У меня вопрос по уздг. Срок 27-28 недель. Кровотоки: артерии пуповины 0,65, правой маточной артерии 0,64, левой — 0,78 (неделю назад был 0,86) — указано — повышен, контролируем уже чуть больше месяца эти значения, левая всегда была чуть выше — 0,86. Подскажите, какие нормы этих значений? Дело в том, что недели две назад делала уздг в другой клинике и значения были совсем другие: пупувина 0,60, правая 0,53, левая 0,51 (срок 25,4). Не знаю, как быть и кому верить? Идти ещё в одну клинику, чтобы уточнить результаты? Потому что в интернете много различающейся информации о нормах кровотока…
Пью курантил, назначают пикамилон внутримышечно, не нашла никакой информации о возможности применении пикамелона во время беременности… Не знаю, как быть. Помогите, пожалуйста.
Здравствуйте! Смотрите в таблицах статьи нормы ИР для каждого сосуда, в них всё есть. И нормы в любой клинике должны быть одинаковы, это же международные стандарты.
На вашем сроке ИР в левой маточной артерии должен спуститься до 0,64 и ниже. Кровоток может ухудшиться и за несколько дней, не говоря уже о неделях, поэтому не доверять клиникам – нет повода.
Старайтесь не засиживаться на одном месте: двигайтесь, делайте утром зарядку для беременных. Идя по улице, старайтесь периодически глубоко вдыхать воздух, это обогатит вашу кровь необходимым для малыша кислородом.
Не ленитесь выполнять мои рекомендации, и через время кровоток улучшится.
Будьте здоровы!
Я почему засомневалась, уздг делали с разницей в несколько дней… Клиника первая значение левой 0,86 (18 дек.), клиника вторая 0,51 (22 дек.), клиника первая 0,81 (29 дек.) и 0,78 (4 янв.). Значения очень сильно отличаются… Поэтому то я и подумала, что у кого-то из них ошибка.
По возможности и желанию можете это обследование пройти в третьей клинике, чтобы установить, какие же на самом деле показания в маточных артериях.
То есть кровоток улучшают только зарядка и свежий воздух? Медикаментозное вмешательство здесь излишне?
Прочитайте статью, там указано про лечение нарушений.
Здравствуйте. Беременность 30/5 недель, по УЗИ поставили 31/2 недели беременности. Делала Доплер, поможете расщифровать, так как сказали что показания пупочной артерии в норме, но на верхнем пределе. Вес ребенка 1710 грамм
Средняя мозговая артерия – PI 2.06 IR 0.82 S/D 5.50
Пупочная артерия – PI 1.44 IR 0.75 S/D 4.06
Правая маточная артерия – PI 0.97 IR 0.58 S/D 2.38
Левая маточная артерия – PI 0.66 IR 0.46 S/D 1.84
Спасибо.
Пикамилон назначается при беременности, но под тщательным наблюдением врача. Лично я негативно отношусь к назначению этого препарата при беременности.
Срок 34 недели. По уздг левая маточная также повышена (0,72). Пью курантил. Врач назначил свечи Корилип для улучшения питания тканей и профилактики гипоксии. Многие пишут, что он безопасный, но в инструкции об этом ничего не сказано. Что вы скажете о его применении при беременности?
Хороший безопасный препарат. Я его даже деткам назначала. Не беспокойтесь!
Спасибо, одновременно со свечами Корилип пить Магне В6 Форте можно? Это не конфликтующие друг с другом препараты?
Да, можно. Их компоненты совершенно не взаимодействуют друг с другом.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, критичные ли значения допплера: срок беременности – 36 недель; маточные артерии – ПИ слева – 0,73; ПИ справа – 0,56, средний ПИ – 0,65; Артерии пуповины: ПИ – 1,16, ИР – 0,72; средняя мозговая артерия: ПИ – 1,80, церебро-плацентарное соотношение – 1,55. Заключение: маточно-плацентарный кровоток не изменён, фетоплацентарный кровоток на верхней границе нормы. КТГ: псп – 0,44. Гестоз легкой степени. Заранее спасибо!
Здравствуйте! Показатели не критичны. Гестоз имеется из-за некоторого ухудшения маточного кровотока, но это не страшно, вам скоро рожать. Больше двигайтесь (не активно, а больше), не засиживайтесь на одном месте: прогуливайтесь по парку, делайте гимнастику для беременных, походите на плаванье или йогу для беременных. Также в вашей ситуации полезно глубоко дышать свежим воздухом (только без фанатизма, а то голова закружится), употреблять кислородные коктейли.
Лёгких вам родов! ?
И ещё. Судя по значению ПСП – ваш малыш в порядке ?
Здравствуйте!подскажите пожалуйста,что то не могу разобраться в покозаниях ультразвукового исследования(допплер) срок 36 нед.
П/И артерия пуповины 0,79
П/И правая маточная артерия 0,38
П/И левая маточная артерия 0,49
Заключение : Кровоток адекватный
здравствуйте ! У меня 31 неделя 4 дня такие показания допплерометрия : сосуды матки: левая RI=0.55 PI=0.9
правая RI=0.5 PI=0.81
Артерии пуповины RI=0.59 PI=0.93 S/D=2,43.ВЕНА пуповина 19.2см/Сек
МСА RI=0.81 PI=0.93 S/D= 5.28
эти данные в норме ?
спасибо за ответ
Здравствуйте, как расшифровать данные показатели:
фето-плацентраный кровоток – СД 2,1
маточно-плацентарный кровоток – справа СД 2,1, слева СД 2.2
кровоток в средне-мозговой артерии – СД 4.6
плацента по задней стенке 1-2 ст.зрелости толщиной 35мм, нижний край у внутр. зева
Спасибо.
Напишите, пожалуйста, ваш срок беременности.
Здравствуйте, Ангелина. Срок 27 недель. Я Вам уже писала по поводу узи на 19,6 неделе. Мой гинеколог прописал ацекардол 100 мг ежедневно до 34 недели. Таблетки пила по 50 мг и то через пару-тройку дней. Сейчас сделала контрольное узи. Результаты: RI артерии пуповины 0,72 (было 0,84); правой – 0,55 (было 0,63); левой – 0,68 (было 0,85). Плацента по задней стенке и в дне матки, степень зрелости 1, ИАЖ 11 см.
Скажите, пожалуйста, стоит ли пить ацекардол, ведь у меня наступает 3 триместр? И чем это нарушение при данных узи может грозить? Также сказали, что ребёнок развивается в соответствии со сроком. Спасибо!
Здравствуйте. До конца 30 недели хорошо было бы ещё попринимать препарат, ведь показатели ещё не в норме.
Если малыш развивается правильно, значит ему на данным момент всего хватает. Главное, чтобы кровоток не ухудшился до родов. Но думаю всё будет хорошо, улучшения же есть, и существенные.
Добрый день. Срок 19-20 недель по п/м, по плоду 20-21н. Артерии пуповины: ИР=0,79 СДО=4,37; маточные артерии правая ИР=0,56 СДО=2,16, левая ИР=0,52 СДО=2,10; край плаценты 18мм (низкая плацентация) все остальное в норме. Врач настаивает на стационаре. По таблице посмотрела в пределах нормы. Назначения врача: актовегин внутривенно, ферретаб, флебодиа 600, магний В6, фемибион. Что скажете? Хотелось бы услышать Ваше мнение.
Здравствуйте. Должно быть на стационаре врач настаивает не по поводу якобы плохих результатов допплерометрии, ведь она в норме. А вот что у вас с анализами крови? Судя по назначению врача, у вас низкий гемоглобин и вообще наблюдается железодефицитная анемия раз врач ферретаб назначил.
Актовегин назначается при нарушении плацентарного кровотока и как профилактика гипоксии плода. Флебодиа 600 назначается для улучшения микроциркуляции крови и при варикозе.
Магний В6 чаще всего назначается при гипертонусе матки, судорогах ног, склонности к отёкам и жалобах на головокружение, учащённое сердцебиение, повышенную утомляемость, раздрожительность и пр.
Фемибион 2 – это обычный витаминно-минеральный комплекс для беременных (“1” принимают весь первый триместр, а со второго и до родов – “2”). Так что я не понимаю для чего всё это вам назначено.
В общем такое лечение (конечно, при отсутствии противопоказаний к применению перечисленных препаратов) вреда не принесёт, и даже может несколько улучшить состояние даже относительно здоровой беременной женщины.
Спасибо за ответ!
У нас в городе всех массово кладут в больницу с низкой плацентацией. А ферритаб назначен ранее 2 недели назад (гемоглобин стал падать 110), тогда намекнули: может в больницу, но не настаивали. Еще раз, спасибо.
Можно вас спросить, делали допплер кровотока, и среднее значение пульсационного индекса в маточных артериях 1,25. Это норма в 19 нед.?
Доброй ночи, Ангелина. Скажите, пожалуйста, как часто надо проводить контроль допплера при неважных показателях? Спасибо!
Доброй ночи! 1-2 раза в неделю.
Ого, мне раз в месяц делают, и то по моей просьбе. Спасибо!
Ну хотя бы раз в 3 недели заставляйте врачей делать вам допплер ?
Как это ни странно, но придётся заставлять врачей))
Спасибо большое!
Здравствуйте! УЗИ в 1-м триместре ( в т.ч. макеры хромосомной патологии плода) Срок беременности (СБ) 12 нед. + 2 дней по КТР.
ЧСС плода : 168 уд./мин.
Копчико-теменной размер(КТР) 58,0 мм.
Свободная бета-субъединица ХГЧ: 46,77 МЕ/л/ 1,099 МоМ.
РАРРА-А: 4,780 МЕ/л/ 1,294 МоМ.
Возраст матери: 35 лет.
Трисомия 21 Базовый риск 1:232 Индивидуальный ( скоректированный) риск 1:4647.
Трисомия 18 Базовый риск 1:551 Индивидуальный риск 1:11028.
Трисомия 13 Базовый риск 1:1734 Индивидуальный риск 1:20000.
Как результат? заранее спасибо!
Добрый день. Беременность 31 нед. по мес. (31 нед. 4 дня по узи). Допплерометрия: PI – 0,96; RI – 0,61. Скажите пожалуйста – это норма?
Фетобиометрия: БПР 76, ОГ 278, ОЖ 254, ДБ (ПР/ЛЕВ) 65 мм. Масса плода 1650г. По таблицам вроде бы маловаты показатели.
Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте! Укажите, PI и RI измерены где? В артериях пуповины? В левой или правой маточной артерии? Где именно? Точнее укажите все показатели допплера, а то так ничего не понятно.
Размеры плода несколько отличаются от норм. А развитие внутренних органов в норме, патологий нет? Возможно, это ваша семейная конституция такая: немного худенькие и высокие (длинноногие)?
Артерии пуповины. По узи все органы в норме. Сын родился 56 см, длинноногий и длиннорукий, худенький (3200гр).
Кровоток в артериях пуповины в норме.
Вот и этот малыш скорее всего будет таким же ?
Здравствуйте. Срок по месячным 38 недель. Сделала доплерометрию ИР насторожил показатель правой маточной артерии 0,25. Артерий пуповины 0,63; левая маточная артерия 0,49. Заключение: признаки нарушения кровотока ФПН 1А. Обвитие пуповиной шеи плода. Беременность первая ЭКО по мужскому фактору. Выкидышей и абортов не было. Подскажите пожалуйста. Заранее спасибо
Вы принимали какие то препараты? такие показатели на этом сроке
Добрый день,
сегодня была на УЗИ, срок 20 нед. 4 дня. Размер плода в норме – 25 см, 329 грамм. Плацента по задней стенке, 2,3 см, 0-1 степень зрелости. Нижний край – 1,5 см от зева, кол-во вод нормальное. Настояла на допплерометрии, т.к. в 16,5 недель выявили проблемы с гемостазом (наследственная тромбофилия), колю клексан (0,4).
Результаты допплерометрии:
Кровоток артерий пуповины нарушен: СД – 5,3 ПИ – 1,5.
Правая маточная артерия: СД – 2,56, ПИ – 0,79.
Левая МА: СД – 2,2, ПИ – 0,9.
ИР почему-то не написали.
Врач УЗИ сказал, что маточные в норме (хотя я вижу по таблицам сверху, что нет?), а пуповинный нарушен, но может быть просто на этом сроке так. И повторить УЗИ только на 26 нед., а пока продолжать лечиться у гематолога. Что-то мне боязно так долго ждать и я не очень могу оценить насколько сильно нарушен кровоток? И что это – 1б? И следует ли какие-то медикаменты просить у гинеколога? ОГРОМНОЕ спасибо за ответ.
P.S. Сколько нужно в день гулять?:))) А то у меня давление немного понижено, лежу в основном, но если надо – буду стараться…
Здравствуйте!
Главное, чтобы было что-то одно измерено: или ИР, или ПИ. Вам измерили пульсационный индекс (ПИ).
1б – это обозначение нарушения кровотока, когда в маточных артериях кровоток в норме, а в пуповине – нет. В статье это есть.
Считаю, что у вас всё более-менее нормально с кровотоком. Продолжайте колоть Клексан, пока этого вполне достаточно. А вот повторную допплерометрию всё же рекомендую пройти хотя бы через 3-4 недели (в идеале через 2 недели, а там как получится “выпросить” у врача, хотя вам и так должны делать допплер 2 р. в месяц). Это и для собственного успокоения хорошо.
Гуляйте столько, сколько позволяет вам ваше самочувствие. Насиловать себя не надо, но если просто станет лень выходить из дома – это не уважительная причина для отказа от прогулок ? А гемоглобин в норме?
Ангелина, спасибо большое за ответ!
То есть вы считаете, что хотя у меня по таблицам все не в норме, но не так критично? Или я нормы не так читаю?
Да, гемоглобин в норме. Вообще уже вроде удалось нормализовать все, кроме Д-димера, даже функция тромбоцитов вроде наладилась. Допплер буду делать часто и гемостаз сдавать – 2 раза в неделю, хотя врачи говорят раз в 4, но я не доживу от переживаний:))) Я платно делаю, поэтому запретить мне не может никто, но мне так спокойнее:)
Я считаю, что ваш врач ошибся: кровоток в маточных артериях в норме, а вот в артериях пуповины, наоборот, чуть нарушен, но такого не бывает, что в маточных артериях кровоток в норме, а в пуповине – нет. Поэтому я вообще сомневаюсь в адекватности проведённого исследования. А это вам в ЖК делали допплер?
Но так как у вас есть проблемы со свёртываемостью крови, то принимать Клексан надо, но дополнительно по гинекологии я бы ничего вам не назначала, только то, что гематолог прописал.
А ещё мне не нравится низкое расположение плаценты (норма не менее 3 мм от зева). Чаще лежите приподняв вверх таз, подложив под поясницу подушку. Надо бы проследить за шейкой матки, чтобы не допустить её дальнейшего укорочения и раскрытия внутреннего зева. Хорошо было бы и Утрожестан вагинально повставлять. Вам назначили его?
Ангелина,
нет, это я у Стыгара делала экспертное УЗИ (знаете же его?) – он тоже долго удивлялся… раз пять перемерял пупувинный кровоток. Потом сказал, что еще что-то там не устоялось и лучше переделать на 26 нед. Даже не знаю, переделать что ли завтра еще раз уже у себя в роддоме где на учете по ведению стою…Или уже подождать пару недель…
По поводу плаценты – она поднимается потихоньку, была вообще 2.5 см на зеве. Буду лежать тогда:) За шейкой слежу – заставляю врача каждый две недели проверять, она пока говорит шикарная такая шейка – плотная и вообще как будто ты небеременная:) Надеюсь, так и останется. Утрожестан не ставлю, сидела на дюфастоне до 16 нед. Сейчас говорят ничего не нужно, так как все хорошо. Боюсь его начинать, потому что потом часто на отмене наоборот шейка ползет. Так что надеюсь, что она сама выдержит:)
Ясно. Тогда не паникуем и ждём 26 недели (это я по поводу повторного Допплер УЗИ).
Главное, чтобы под весом ребёнка шейка матки оставалась такой же (малыш же растёт и давит на неё). Ну, это не беда, в худшем случае можно швы наложить на шейку, и доходите без проблем.
Очень верю, что у вас всё будет хорошо и без этого ?
P.S.: Умничка, что следите за всем и контролируете врачей! Так держать. ?
Уже переделала сегодня в Роддоме для собственно спокойствия. Получилось: артерия пуповины ИР 0,75; правая 0,47, левая 0,45, то есть полностью норма для 21 недели.
И шейка 44. А плаценту вообще написали норма – более 6 см от зева (по-моему не мерили особенно, так на глазок:)))
В общем, успокоилась, недели через три схожу еще на допплер). Еще сегодня сдала гемостаз, тоже посмотрю не ухудшается ли:)
Спасибо вам за ответы и поддержку – гораздо легче перенесла выходные:)
P.S. Пошла гулять:)
? вот это новости! Всё просто отлично, тьфу-тьфу-тьфу! на вас с манюней ?
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста.
Результаты допплерометрии:
Кровоток артерий пуповины RI – 0.80:
Правая маточная артерия RI- 0.27:
Левая МА RI – 0.52
Доктор сказала надо ложиться в стационар,скажите все так плохо??
Здравствуйте! Вы не указали срок беременности, но в правой маточной артерии кровоток очень нарушен.
Укажите срок, я вам точнее напишу.
Да, простите, у нас 31 неделя.
По последнему УЗИ плод соответствует сроку беременности? КТГ плода в норме? Гестоз (поздний токсикоз) у вас наблюдается?
Если плод в порядке и токсикоза нет, то ситуация не критична, просто нежелательна, и надо бы понаблюдаться в стационаре.
В этом случае, скорее всего, кроха уже адаптировался к изменениям кровотока, и ему ничего не угрожает.
Если же у малыша есть проблемы, то лечение – обязательно!
Сегодня переделали допплер и УЗИ в другой клинике, ребёнок развивается согласно срокам, допплер в пределах нормы.
Спасибо вам большое.
? это очень радует! Растите здоровенькими. ?
Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста. На сроке 25 недель показатели допплера:
Среднемозговая артерия RI: 0,74
Артерия пуповины-1: RI: 0,68
Артерия пуповины-2: RI: 0,73
Правая маточная артерия: RI: 0,58
Левая маточная артерия: RI: 0,57
Здравствуйте, Татьяна! Приведённые показатели в норме.
Спасибо большое вы меня успокоили.
Здравствуйте! Акушерский срок 22 неделя. СДО м.а. 2,1\2,5, коагулограмма в норме, но есть тонус задней стенки. Назначают низкомолекулярные гепарины, тонус не лечат. Диагноз НГ 1а степени. Целесообразно ли такое назначение?
Здравствуйте! Тонус может быть вызван вполне физиологическими причинами (обычно во время проведения УЗИ у женщины самопроизвольно сокращается матка от прикосновений датчика к животу). Да и срок у вас уже такой, что тонус не настолько и опасен при нормальном течении беременности.
Гепарин вам назначили больше в профилактических целях, СДО одной из маточных артерий у границы нормы. К тому же с увеличением срока беременности кровь ещё больше сгущается. Поэтому её разжижение будет идти на пользу.
Здравствуйте. Сегодня была на узи (33-34 нед. бер.). Заключение: 1б ст. Поняла что это, прочитав ваши комментарии. Но насколько риск у меня высок? Мат. арт. правая: 1,2; мат. арт. лев. 1,2; среднемозговая арт. 1,4, артерия пуповины плода 1,3. Назначили контроль допплер, ктг. И от чего такое может произойти? Т.е. как я поняла нарушение кровотока пуповины.
Здравствуйте. Кровоток в пуповине нарушается из-за сгущения крови. Необходимо разжижать кровь препаратами (ацетилсалициловой кислотой, гепарином и т.д.). Но возможно, это временное явление. Нужен контрольный допплер.
Добрый день. Подскажите, двойное обвитие на УЗИ в 23 нед. Что делать?
Здравствуйте. Ничего не поделать. Малыш крутится в животике, вот и обвился. К родам может остаться только одно обвитие или вовсе распутаться. А вообще и с двойным обвитием благополучно рожают деток, не переживайте!
Здравствуйте! Расшифруйте, пожалуйста, показания допплерометрии:
артерия пуповины Vs/Vd 3,1 Ri 0,7;
маточная артер. левая Vs/Vd 1,6 Ri 0,4;
маточная артер. правая Vs/Vd 1,7 Ri 0,4;
среднемозговая артерия Vs/Vd 3,6 Ri 1,7 Vmax 24. Визуализация затруднена.
Подскажите, это нормальные показания. У меня 19 недель.
Здравствуйте! А вы правильно переписали про среднемозговую артерию? Там указано “Ri” или “Pi” равное 1,7?
Если PI 1,7 – то всё в норме.
Да, я ошиблась, там Pi 1,7. Большое спасибо за ответ.
Добрый день,была на УЗИ по сроку беременности 31нед3дня
Окружность живота 29-30недель,вес плода 1480 сказали не добирает 200гр,и помогите расшифровать и объясните все в норме с показаниями IR а.пуп:0.65уе
IR мат.а.а:0.51-0.50уе.
IR ср.мозг.а: 0.77уе
Заключение:НГ не выявлено
Добрый день. Подскажите, кровоток 1,15 на сроке 23 нед. это нормально?
Здравствуйте. Укажите, где именно кровоток 1,15: в маточных артериях, артериях пуповины, среднемозговой артерии или аорте плода? Это ИР, ПИ или СДО?
Ангелина, здравствуйте! Умоляю, помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
Срок 22 недели 2 дня, сегодня сделала допплер. Заключение: нарушение плацентарного кровотока 2 степени. Показатели плодового кровотока в пределах нормы. Нарушен профиль спектра кровотока правой маточной артерии и одной артерии в пуповине.
Точные данные:
правой маточная артерия СДО — 3,25; ИР = 0,69; ПИ = 1,18 — не соответствует сроку гестации.
левая маточная артерия СДО = 2,03; ИР = 0,51; ПИ = 0,76 — соответствует.
артерия пуповины 1-я артерия СДО = 4,45; ИР = 0,78; ПИ = 1,39 — соответствует.
2-я артерия СДО = 6,81; ИР = 0,85; ПИ 1,66 — не соответствует, низкий диастолический компонент.
Среднемозговая артерия соответствует сроку гестации.
Две недели назад делала УЗИ, плод соответствовал сроку (правда раньше он опережал на всех УЗИ на неделю срока по месячным, а две недели назад сравнялся). Степень зрелости плаценты было — 0.
10 дней назад я контролировала гемостаз (до этого все было в пределах нормы) превысил норму Д-димер (при норме до 450, он был — 550), сразу был назначен клексан 0,4. После 9 уколов Д-Димер пришел в норму — стал 325 (при норме до 450). Немного не в норме АЧТВ — 23,7 (норма 25,4- 36,9) и тромбиновое время — 15,4 (15,8- 24,9).
Мой врач считает, что допплер информативен после 25 недель, а я сделала (по собственной инициативе из-за повышенного д-димера раньше). Назначил курантил в таблетках (1 х 3 раза в день, актовегин — 1 Х 3 раза) и клексан оставляем. У меня еще тонус, по этому поводу принимаю гинипрал.
Я очень боюсь потерять малыша, ведь вторая степень это очень опасна. Адекватное ли лечение на Ваш взгляд?
И правда ли, что допплер на 22 недели не так информативен?
В среду я иду на УЗИ, чтобы оценить рост плода.
Заранее благодарю, Светлана.
Здравствуйте, Светлана! Считаю, что адекватно можно оценить состояние кровотока, начиная и с 20-ой недели.
Лечение вам назначено корректно, но актовегин лучше прокапать. А вам не предложили стационар?
Вылечить такое состояние, к сожалению, нельзя. На данный момент ничего критического не вижу, но главное, регулярно следить за развитием плода и его сердцебиением (с 28 недели).
В крайнем случае экстренно прокесарить. Ничего страшного в этом нет, малыш к году полностью догонит в развитии доношенных деток.
Здоровья вам и вашему крохе!
Здравствуйте!
Была на УЗИ, срок 33 нед.по фетометрии
толщина плаценты норм но степень зрелости III .
Результаты допплерометрии:
Пуповина имеет 3 сосуда
МПК—Dex.RI_0,44(N)
МПК—Sin.RI_0,49(N)
Маточные вены варикозно расширены
ППК—RI_0,56(N)
Мозговой кровоток S/D
я не очень могу оценить насколько сильно нарушен кровоток? И что это всё значит Считаются ли эти показатели нормой Заранее ОГРОМНОЕ спасибо за ответ.
Спасибо большое за ответ. Нет, не предложили. Я просто начиталась ужасов, что вторая степень переходит в третий за неделю и пребываю в ужасе. Ночью так и не удались уснуть из-за нервов.
Сделала сегодня УЗИ и доплер в другом месте. Развитие плода соответсвует норме, немного даже опережает. Вес 570 грамм. Количество вод в норме. Доплер в норме, нарушений не обнаружено.Сказали, нет причин для беспокойства. Очень удивились, что в первом месте артерии пуповины измерены по отдельности, одна соответсвует, а вторая нет.Так сказали, не измеряют. Вот теперь и не понимаю, где правда. Спасибо за Вашу помощь и поддержку!
Вообще-то сейчас измеряют кровоток, как кому захочется. Да, это странно, что измерили вам кровоток в каждой артерии пуповины в отдельности.
Но я не особо придала этому значения, ведь есть ещё такой момент: обычно оценивают кровоток в маточных артериях и артериях пуповины только с помощью ИР. Однако практически все узисты измеряют сразу и СДО, и ПИ, и ИР. Такое меня уже давно не удивляет, вот и подумала, что у вашего узиста свой бзик.
Так что я больше доверяю результату второго допплера ?
Спасибо большое за ответ!
Для своего успокоения переделала допплер в центре акушерства и гинекологии им. Кулакова, тоже все в норме.
Надеюсь, что так все и есть. Следующее УЗИ через неделю на всякий случай. Еще раз спасибо за подробное объяснение и человеческое отношение!
Здравствуйте! У меня срок 32 недели. Заключение такое: Гемодинамические нарушения 1А степени. IR левой маточной артерии 0,65 (больше нормы), IR в правой 0,47, в артериях пуповины 0,64. Насколько это опасно?
Здравствуйте, помогите понять действительно все ли так плохо, как говорят врачи!
Дело в том, что у моего ребенка обнаружились проблемы с сердцем еще с 16-17 недели. Поставили гидроперикард, а чуть позже гипертрофия миокарда обоих желудочков. Но все это не критично, наблюдаюсь в Бакулева, есть положительная динамика. И где-то примерно на этом же сроке начали замечать, что малыш стал отставил в развитии, сначала на 5 дней, потом на 7 дней, потом на 9 и вот на 2 недели сейчас. Так и держится. По этому поставили ЗВРП 1ст. + еще в 26 недель НМППК 1Б степени.
Данные допплера в 26 недель и 3 дня:
– маточная артерия правая: СДО 1,53; ИР 0,34;
– маточная артерия левая: СДО 1,6; ИР 0,3;
– артерия пуповины: СДО 4,55; ИР 0,78;
– средняя мозговая артерия: СДО 4,34; ИР 0,77;
– аорта плода: СДО 7,0; ИР 0,86.
С этими показаниями я ложусь в стационар. Там назначают лечение: капельницы трентал и перацетам чередуя через день и эссенциале. Курантил и актовегин принимать в таблетках.
На УЗИ в роддоме нарушение МППК не ставят! Но ставят маловодие и плацента 1ст. За 2 недели стационара воды прибавилось (был ИАЖ 55, при выписке ИАЖ 95). Все остальное осталось. Т.е. отставание как было в 2 недели, так и осталось.
Доплер при выписке 28 недель и 2 дня:
– маточная артерия правая: Ri 0,62; левая: Ri 0,56;
– средне-мозговая артерия: Ri 0,74;
– артерия пуповины: Ri 0,75;
– аорта плода: Ri 0,83.
В заключении: нарушение кровотока нет. Беременность 28-29 недель, по фетометрии 26 недель. СЗРП 1ст. Асимметричная форма. Утолщение плаценты до 34 мм.
Через 2 недели после выписки я снова иду на допплер. Данные допплера в 30 недель и 3 дня:
– маточная артерия правая: СДО 1,6; ИР 0,37;
– маточная артерия левая: СДО 1,51; ИР 0,34;
– артерия пуповины: СДО 3,27; ИР 0,69;
– средняя мозговая артерия: СДО 8,0; ИР 0,87;
– аорта плода: СДО 7,6; ИР 0,87.
И снова в заключение пишут НМППК 1Б степени. Снова отправляют в больницу.
Я не могу понять действительно ли есть нарушение, потому что один врач видит это нарушение, а другой нет. И эффективно ли то лечение, которое мне было назначено в прошлую госпитализацию? После я узнала, что актовегин лучше помогает в капельницах, поэтому в эту госпитализацию буду просить, чтоб его назначали.
Простите, что так много написала, пыталась обрисовать всю картину!
Заранее благодарю за помощь!
Здравствуйте. Проблемы с сердцем всегда плохо ? Лишняя жидкость из полости перикарда к моменту родов может уйти, к тому же есть положительная динамика (как вы говорите). А КТГ плода что показывает?
По поводу допплерографии. Как таковых проблем с кровотоком я не вижу (было в 26 недель небольшое нарушение, но лечение видимо помогло). Сейчас (и в 28 недель) я не вижу нарушения кровотока. А что с кровью у вас (коагулограмму сдавали)?
По поводу назначенного лечения. Лечение в стационаре мне вообще не понравилось. Трентал и Пирацетам противопоказаны при беременности, я бы не назначала их. Актовегин лучше бы прокапали, и покололи Клексан или Фраксипарин для разжижения крови (коагулограмма крови, скорее всего, нарушена – отсюда и кровоток не в норме был). Как можно скорее сдавайте кровь на гемостаз, если до этого не сдавали! Нужно, чтобы вам назначили адекватное лечение во время этой госпитализации.
Маловодие – есть, а утолщения плаценты – я считаю, что нет (допустимая толщина плаценты на вашем сроке – до 40 мм). А инфекционными заболеваниями не болели/болеете? Мазок и кровь сдавали на инфекции?
Резус-конфликта у вас с плодом нет? У вас случайно не отрицательная группа крови?
И ещё такой момент: первый скрининг крови (анализ на ХГЧ и РАРР-А) у вас в норме был?
Плохо, что плод отстаёт в развитии и есть порок сердца. Но даст Бог, и малыш поправится (будете наблюдаться после рождения у кардиолога).
Поняла, что картину описала не полностью.
1. Когда лежала в роддоме с 26 недель делали КТГ и ни разу не сказали, что КТГ плохое. В ЖК один раз сделала ктг, там тоже сказали, что норма. Но когда я пришла в ЖК при роддоме, в который собираюсь лечь в стационар сейчас, там врачу не понравилось мое последнее ктг из моей ЖК и сказала его переделать у них. Переделала – сказала более менее норма.
2. На счет коагулограммы. У меня действительно проблемы с кровью! Много мутаций в том числе и мутация Лейдена. С 19 недель колю Клексан 0.4, с 26 недель колю Клексан 0.6. Гемостаз последний в норме. Д-димер последний от 27.02 442 нг/моль. Наблюдаюсь у гематолога с начала беременности. С 5 недель и до 19 принимала кроворазжижающий препарат вессел дуэ ф.
3. На счет инфекций. Все врачи предполагают какую-то инфекцию, но найти не могут. Мазки чистые, кровь тоже. Я резус положительная, поэтому конфликта у нас нет.
4. Первый скрининг у нас неудачный это точно! Узи было плохое и меня отправили на дообследование. Было увеличено твп 3,3. В общем итог первого скрининга: была биопсия хориона, она показала 46XY. А результат крови я так и не получила. Видимо посчитали, что раз сделали неинвазивный тест, то результат крови не нужен.
Вот такая вот беременность….
Тогда разжижайте кровь (возможно, вам потом назначат аспирин в микродозах), следите за гемостазом, и вы благополучно доносите беременность. Видимо, все проблемы из-за крови ?
Здоровья и удачи вам!
Здравствуйте, хотелось бы узнать ответ на такую ситуацию. Беременность на сегодняшний день 27-28 недель. 10 февраля делали допплерометрию, выявили нарушение в правой маточной артерии. Поставили нарушение маточно-плацентарного кровотока 1 а степени. Положили в роддом на лечение, лечили 2 недели. При выписке сделали повторную допплерометрию, в итоге нарушение есть, но теперь в левой маточной артерии. Возможно ли что они, т.е. артерии меняются, или же сделать повторную допплерометрию. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте. Нет, меняться артерии не могут (есть правая и левая). Вообще нарушение кровотока 1 а степени не поддаётся лечению. Просто надо часто гулять на свежем воздухе, время от времени за прогулку глубоко вдыхать носом воздух и выдыхать ртом. Полезно пить кислородные коктейли и правильно питаться. Ложиться до 12 ночи и высыпаться.
Будьте здоровы!
источник