На какой неделе появляется боль при внематочной беременности

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или скудные месячные. Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
выделения кровянистые — 60-70%
признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных. Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58% случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование:

УЗИ органов внутренних органов половой сферы
Анализ на содержание ХГЧ и прогестерона
Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

боли в нижней части живота
кровавые выделения из половых путей
а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей — это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

с сильнейшими болями
падением АД
учащением пульса
общим ухудшением состояния
появлением холодного пота и потерей сознания
боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями, непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. хламидии у женщин: симптомы, лечение).

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

Аборты (последствия), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

злокачественные новообразования матки и придатков
гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
стрессы, переутомление
возраст (старше 35 лет)
врожденные пороки развития матки и труб
генитальный туберкулез

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
спайки в малом тазу
вторичное бесплодие
воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

Во-первых — ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
Во-вторых — адекватная реабилитационная терапия
В-третьих — наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

Когда можно планировать беременность после внематочной?

Желанную беременность планировать рекомендуется не ранее, чем через полгода.

источник

Внематочная беременность – это развитие оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки. При внематочной беременности у женщины наблюдаются все те же признаки, что при обычной беременности: задержка менструаций, набухание молочных желез, отсутствие аппетита, тошнота, тест на беременность показывает 2 полоски. Единственное – уровень гормона ХГЧ может повышаться с меньшей интенсивностью.

Но если имеются все признаки наступившей беременности, а при проведении УЗИ плодное яйцо в матке не визуализируется, это говорит о большой вероятности внематочной беременности. Это основной признак внематочной беременности на УЗИ.

Хорошо, если УЗИ-диагностика проведена своевременно. В этом случае женщине проводится малотравматичное лечение и ее репродуктивные способности в большинстве случаев остаются неизменными. Но чаще случается так, что из-за отсутствия явных клинических проявлений, внематочная беременность на ранних сроках не выявляется. И уже после появления острых симптомов ее удается вывить при помощи трансвагинального УЗИ.

Основные признаки внематочной беременности обычно появляются спустя несколько недель после наступления беременности. А прерывание эктопической беременности происходит на сроке 6-8 недель после разрыва маточной трубы. При этом женщина в зависимости от срока внематочной беременности наблюдает различные признаки.

К самым первым признакам внематочной беременности относятся боли в животе и кровянистые выделения. Боли в животе обычно локализируются в одной стороне, имеют постоянный ноющий или тянущий характер. С каждым днем болезненные ощущения все сильнее. Нередко это сопровождается мажущими или обильными выделениями, понижением давления, обмороками, тяжестью в области промежности.

Температура тела при внематочной беременности может быть несколько повышенной. Часто к этому добавляются боли в плече, особенно в положении лежа. Этот признак говорит о том, что патологическое развитие плода привело к внутренним кровотечениям, которые раздражают диафрагмальный нерв.

Головокружение, обморочное и предобморочное состояние, диарея, тошнота, боли в кишечнике – все эти симптомы в купе с наличием положительного теста на беременность являются явными признаками внематочной беременности.

При первых подозрениях на внематочную беременность, следует немедленно обратиться за консультацией к гинекологу, не дожидаясь, пока произойдет разрыв маточной трубы, что крайне опасно не только для здоровья и репродуктивной функции, но и для жизни женщины.

Что происходит при разрыве трубы?

При разрыве маточной трубы женщина ощущает резкую и сильную боль внизу живота, в области поясницы и заднего прохода. В этот момент происходит кровоизлияние в брюшную полость из поврежденных сосудов, находящихся в маточных трубах.

В момент разрыва женщина ощущает сильное головокружение, тошноту, позывы к дефекации. Находящийся рядом человек видит такие признаки как холодный пот, бледность кожи, синеющие губы, расширенные зрачки. Такое состояние требует немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.

Современная медицина располагает средствами к сохранению репродуктивного здоровья женщины, перенесшей внематочную беременность. Не стоит отчаиваться и ставить крест на мечте о детях, если вам пришлось столкнуться с таким неприятным явлением, как эктопическая беременность. После правильного и своевременного лечения вполне вероятно, что вы сможете стать матерью, и не один раз.

Для несведущего человека может показаться, что внематочная беременность – это просто неприятность в жизни женщины, однако следует знать, что данная ситуация еще и является опасностью для жизни, поэтому очень важно быть в курсе, какие первые симптомы внематочной беременности могут себя проявить. Современная медицина накопила немалый багаж знаний о данной патологии и сегодня уже практически не прибегают к удалению маточных труб при лечении внематочной беременности, сохраняются репродуктивные функции и женщина впоследствии вполне способна иметь детей. Однако крайне важно своевременно распознать данную патологию и срочно приступать к ее лечению, поэтому первые симптомы, возникающие при внематочной беременности, должны стать серьезным сигналом для любой женщины.

Как только женщина подтвердила у себя беременность необходимо сразу же отправляться на прием к гинекологу, который во время осмотра сможет определить, все ли нормально и в случае чего вовремя заподозрить наличие проблемы. В том случае, если яйцеклетка прикрепляется не в матке, возникает подозрение на внематочную беременность, пациентка направляется на дальнейшее, более тщательное обследование. Тем не менее, не всегда гинекологический осмотр может стопроцентно выявить внематочную беременность, это очень трудно сделать на маленьком сроке. Практически с первой же недели можно определить маточную беременность с помощью ультразвукового исследования, но патологическую распознать можно несколько позже. Именно поэтому крайне важно знать, какие первые симптомы возникшей внематочной беременности могут иметь место, поскольку на первых порах приходится ориентироваться также на собственные ощущения. При отсутствии проблем первое УЗИ по плану проводится на 12-й неделе, что для патологической беременности может быть слишком долгим сроком. Уже на 4-7 неделе возможно самопроизвольное прерывание беременности вследствие разрыва маточных труб.

Внематочная беременность является чрезвычайно опасным состоянием для организма женщины, однако на первых порах симптомы ее могут практически отсутствовать. Зачастую патологическая беременность вначале путается с нормальной, также набухают молочные железы, появляется тошнота по утрам, задерживаются месячные, меняется аппетит и пр. На ранних сроках при любой беременности характерны тянущие боли в низу живота, появляются выделения из влагалища. Таким образом, заподозрить внематочную беременность у себя на данном этапе достаточно непросто. Но есть и некоторые признаки того, что развитие беременности отличается от нормы, к таковым симптомам можно отнести следующие:

1. Влагалищные выделения – кровянистые, мажущие.

2. Артериальное давление – низкое.

3. Возможен обморок, головокружение.

4. Боль колющего или тянущего характера в боку или низу живота.

В тех случаях, если женщина наблюдает у себя подобные симптомы, необходимо немедленно обратиться к гинекологу, который попытается определить, как прикрепился плод и каково его развитие на данном этапе. С каждым днем яйцеклетка продолжает свой рост и развитие, ей необходимо все больше пространства в организме женщины и если она вдруг располагается вне матки, а в фаллопиевой трубе, со временем увеличивается риск ее разрыва, что становится угрозой для жизни. Подобное состояние является показанием к немедленной госпитализации женщины, речь иногда может идти о минутах, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Если фаллопиева труба разорвалась, спасти ее, к сожалению, уже невозможно.

В том случае, если внематочная беременность прерывается, возникают следующие симптомы, позволяющие определить причину данного состояния:

1. Сильная, резкая боль в низу живота (может отдавать в область заднего прохода).

3. Пониженное артериальное давление.

4. Повышенное потоотделение.

5. Повышение температуры тела, озноб.

6. Сильные влагалищные кровотечения.

Все эти симптомы говорят о том, что у женщины самостоятельно прервалась внематочная беременность. Случаются разные ситуации, иногда яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость, однако чаще всего происходи разрыв маточной трубы.

Боль в низу живота должна насторожить любую женщину, поскольку нередко является первым признаком какого-либо гинекологического заболевания, в том числе это может быть симптомом внематочной беременности. Более того, это также и самый частый симптом при данной патологии, возникают боли, как правило, с одной стороны (в том месте, где расположена фаллопиева труба, к которой прикрепилась яйцеклетка). В случаях расположения плода в шейке матки или брюшной полости, боли могут возникать в середине живота. Нередко болевые ощущения меняют свой характер в зависимости от расположения тела, например, способны усиливаться при повороте туловища, при ходьбе и напротив, уменьшаться в положении лежа. Сроки, на которых появляются боли при внематочной беременности, зависят в первую очередь от расположения плода. Они могут составлять от 5 недель (при расположении плода в перешейке – самой узкой части маточной трубы), до 8 недель (если плод располагается в самой широкой части трубы – ампульной). В том случае, если при внематочной беременности плод закрепляется в шейке матки, боли могут не возникать очень долго и патология длительное время остается незамеченной.

Еще один характерный признак внематочной беременности – кровянистые выделения. Они могут быть длительными и обильными при шеечной беременности (эта зона изобилует кровеносными сосудами). В некоторых случаях кровопотеря может быть столь серьезной, что способна представлять угрозу жизни. Внематочная беременность, когда плод прикрепляется в трубе, также вызывает кровотечение и если плодное яйцо открепляется самопроизвольно (трубный аборт), этот процесс сопровождается выделениями и кровотечением из влагалища.

Беременность в яичнике подразделяется на беременность, которая прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи и беременность непосредственно в фолликуле. Брюшная беременность бывает первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально) и вторичную (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ни чем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или скудные месячные. Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
выделения кровянистые — 60-70%
признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
положительный (не у всех) тест на беременность

УЗИ органов внутренних органов половой сферы
Анализ на содержание ХГЧ и прогестерона
Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

боли в нижней части живота
кровавые выделения из половых путей
а также задержка менструации

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей – это ни что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

с сильнейшими болями
падением АД
учащением пульса
общим ухудшением состояния
появлением холодного пота и потерей сознания
боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

воспалительные процессы в малом тазу

Аборты (последствия ), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

злокачественные новообразования матки и придатков
гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
стрессы, переутомление
возраст (старше 35 лет)
врожденные пороки развития матки и труб
генитальный туберкулез

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
спайки в малом тазу
вторичное бесплодие
воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Как вариант, применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

Во-первых – ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
Во-вторых – адекватная реабилитационная терапия
В-третьих – наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность имеет место быть.

Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Когда можно планировать беременность после внематочной?

Желанную беременность планировать рекомендуется не ранее, чем через полгода.

источник

Нужно срочно пройти диагностику у акушера-гинеколога, поскольку промедление грозит осложнениями для женщины. Сильные боли при внематочной беременности (эктопической) игнорировать нельзя. По дискомфортным ощущениям не получится определить патологию.

Очень сложно выявить аномалию на раннем сроке без фото с результатами УЗИ. В первые дни женщина чувствует себя нормально, а последующие симптомы и признаки такие же, как при обычной беременности. Именно поэтому можно даже не подозревать об опасности и ничего не предпринимать.

При ранних сроках женщина чувствует себя неважно, ей постоянно хочется спать. Ощущается тошнота, переходящая в рвоту, сильная слабость. Менструации нет, а грудь болит и набухает.

Опасные признаки появляются примерно с 1,5–2 месяцев. Они свидетельствуют о возможной внематочной беременности. Среди наиболее ярких симптомов следующие.

Изменение температуры тела. Она повышается, поскольку в организме идет воспалительный процесс. Если же развитие плода останавливается, показатели становятся низкими.
Выделения. Часто при внематочной беременности появляются бурые или коричневатые пятнышки. Их легко спутать со слабой менструацией, особенно если цикл задерживается.
Сильные боли. Женщина чувствует при внематочной беременности тянущий дискомфорт внизу живота, который может отдавать в ногу, или схваткообразные ощущения. Они резкие и во время мочеиспускания проявляются в анусе.

При появлении хотя бы одного из этих симптомов нужно сразу пройти диагностику у гинеколога. Он спросит, где болит и какие еще признаки наблюдаются, после направит на УЗИ внутренних органов. Чем раньше будет выявлена внематочная беременность, тем больше шансов в будущем родить здорового ребенка.

Когда плод развивается в маточной трубе и достигает больших размеров, признаки проявляются более активно. Может начаться кровотечение, чувствуется сильное недомогание, начинается головокружение. У девушки понижается артериальное давление и бледнеет кожа.

Проблема усугубляется, когда эмбрион начинает развиваться и расти. Это серьезное осложнение внематочной беременности, опасное для женщин. Обычно разрыв трубы сопровождается болями и внутренним кровотечением, грозящим летальным исходом.

Не исключено, что женщине будет очень сложно забеременеть в дальнейшем. Особенно если она не обращалась к врачу или получила несвоевременную медицинскую помощь при внематочной беременности. Есть риск на всю жизнь лишиться возможности иметь детей.

Если хотя бы один раз была диагностирована внематочная беременность, могут возникнуть трудности при последующем зачатии. Поэтому при сильных болях внизу живота или брюшной полости нужно срочно обращаться к врачу. Самый печальный итог разрыва маточных труб – летальный исход.

Виды внематочной беременности

Патология делится на пять основных видов. Среди них:

Первый вид встречается наиболее часто и диагностируется у 95% женщин с внематочной беременностью. Яйцеклетка крепится к маточной трубе. Эмбрион развивается в ней, пока не случится аборт или орган не разорвется.

Яичниковый вид самый редкий и встречается всего 2% женщин с внематочной беременностью. Патология случается, когда происходит прикрепление половой гаметы к левому или правому яичнику. Орган разрывается, и внематочная беременность заканчивается.

Не менее редко встречается брюшной вид. Яйцеклетка мигрирует к брюшной полости и крепится к одному из органов. Бывали случаи, когда роды проходили успешно, но малыш появлялся на свет с пороками развития.

Межсвязочный вид диагностируется нечасто. Во время такой внематочной беременности яйцеклетка находится между маточными связками. Если не сделать аборт на ранних сроках, плод будет развиваться еще около 20 недель.

При шеечном виде эмбрион крепится к шейке матки. Внематочная беременность долгое время не проявляет себя, поэтому девушка ничего не замечает. Позднее появляются кровянистые выделения.

Важно вовремя обратиться к врачу. Однако боли при ранних сроках внематочной беременности часто отсутствуют. Поэтому патология диагностируется слишком поздно. Обычно проблема выявляется на сроке 1-1,5 месяца. Внезапно девушка начинает чувствовать сильный дискомфорт в пояснице, спине, тянет низ живота. Это происходит из-за давления на ткани и трубы.

Каждая женщина с внематочной беременностью чувствует дискомфорт по-своему. Но у боли есть и общие характеристики. Они зависят от того, на какой неделе беременная и где располагается эмбрион.

Вне зависимости от дискомфорта, его характеристика у девочек и взрослых женщин одинакова. Беременная чувствует внизу живота ноющие и тянущие боли. Иногда они похожи на колющий удар ножом.

У женщин при внематочной беременности болят почки, появляется дискомфорт в заднем проходе во время дефекации, а моча бывает с примесью крови. Девушек обычно интересует, на каком сроке начинаются боли. Но здесь все индивидуально и зависит от вида патологии.

Если беременность трубная, дискомфорт проявляется примерно к 5 – 6 неделе. Он чувствуется со стороны маточной трубы, где находится плод. Часто сильно болит поясница.

При яичниковой беременности тревожных симптомов нет примерно до 5 недели. К этому сроку чувствуются неприятные ощущения со стороны яичника, в котором растет эмбрион. К 8 недели боли становятся очень сильными, потому что плод начинает разрывать орган.

На приеме у гинеколога пациентки спрашивают, может ли грудь болеть и опухать во время аномальной беременности. Такое происходит достаточно часто. Молочные железы становятся больше, и девушки думают, что причина в гормональной перестройке.

Давайте подробнее остановимся на дискомфорте при аномальном расположении плода. Нельзя сказать, что боли в животе появляются внизу или только с одной стороны при внематочной беременности. Все зависит от размера плода и состояния организма.

Если появляется дискомфорт, который отдает в ногу, ключицу или задний проход, скорее всего, у женщины случился выкидыш. При трубной беременности боль всегда локализуется в месте прикрепления плода. Она может быть похожа на ту, которая чувствуется при аппендиците.

При эктопической беременности ощущаются порой сильные боли, распространяющиеся в живот, задний проход, бок. Интенсивность зависит от срока и размера плода. Когда начинает болеть центр или середина живота, значит, эмбрион находится в брюшной полости или прикрепился к шейке матке.

При подобной аномалии могут быть неприятные ощущения в плече. Это связано с тем, что внутренние кровотечения влияют на диафрагмальный нерв, который отдает в плечо. При появлении этого симптома нужно срочно обращаться к врачу.

По характеристике болей и ощущений у девочек с внематочной беременностью можно определить местонахождение плода. У каждой женщины дискомфорт проявляется по-своему и может быть периодичным или носить постоянный характер. Часто симптомы дополняются головной болью, которая продолжается в течение всего дня.

Есть два метода устранения патологии: медикаментозный, хирургический. Первый практикуется крайне редко. Врачи используют лекарственный препарат, провоцирующий рассасывание эмбриона и его гибель.

Хирургический метод самый распространенный. Обычно проводится лапароскопическая операция или тубэктомия. Выбор зависит от срока беременности, состояния здоровья пациентки и технического оснащения клиники.

Во время тубэктомии хирург делает поперечный разрез живота и устраняет маточную трубу. Лапароскопию проводят с помощью аппарата, который внедряют в брюшную полость через крошечные проколы. Он показывает на экране все, что происходит во внутренних органах.

Лечение беременности с сохранением функции деторождения допустимо лишь на раннем сроке. Эмбрион еще маленького размера, поэтому не может нанести сильный вред. Врачи убирают только часть органа с плодным яйцом.

При разрыве будет кровотечение

Эту проблему сложно не заметить, поскольку она характеризуется яркими признаками из-за внутреннего кровотечения. У женщины начинает сильно тянуть низ живота, в месте нахождения плодного яйца. Эти неприятные ощущения отдают в правую ключицу и прямую кишку.

Без болей не обойдется, но терпеть их нельзя. Неприятные ощущения устраняют медикаменты Анальгин, Дротаверин, Максиган, Но-Шпа. Препараты на время заглушат дискомфорт.

Нельзя принимать их постоянно и надеяться, что боль в пояснице или спине пройдет. Нужно срочно записываться на прием к гинекологу, а таблетки использовать для облегчения симптомов. Вне зависимости от того, какие боли при эктопической беременности, их нужно срочно устранить.

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила School of Medicine Wright State University по специальности «ультразвуковая диагностика».

источник

К сожалению, с таким неприятным диагнозом, как внематочная беременность, сталкиваются 10-15% женщин. Название говорит само за себя. В описании рассмотрим многие вопросы: что это такое, симптомы, причины, как болит внематочная беременность и многое другое.

Внематочная беременность – прикрепление плодного яйца не к стенкам матки. Оплодотворенная яйцеклетка может остаться в яичнике, прикрепиться к шейке матки или попасть в брюшную полость. К наиболее распространенным случаям относят прикрепление плодного яйца к стенке маточной трубы. Беременность характеризуется атипичной локализацией, которая угрожает здоровью женщины и требует экстренного хирургического вмешательства.

При нормальной беременности яйцеклетка прикрепляется в дне или теле матки. Отличие атипичной беременности в том, что яйцеклетка находится не в матке. Она имеет другую локализацию: в маточных трубах, яичнике, брюшной полости. Такая беременность развиваться не может, он опасна для жизни и является медицинским показанием для ее прерывания. Отмечено, что боли при внематочной беременности на ранних сроках очень сильны.

Сама женщина заподозрить патологию не может. Ведь она клинически ничем не отличается от нормально протекающей беременности. Многие задают вопросы: «Болит ли грудь при внематочной беременности? Есть ли токсикоз? Имеется ли сонность?».

Да, конечно! Здесь все так же: происходит задержка менструации, увеличиваются молочные железы, очерчиваются млечные ходы, возможно появление головокружения, слабости, тошноты, рвоты, слюнотечения. Настораживающим осложнением такой беременности может явиться кровотечение и потеря сознания, при этом женщине необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Причиной данной патологии является препятствие на пути оплодотворенной яйцеклетки от яичника до матки. Это препятствие связано со снижением проходимости маточных труб (воспаление после аборта, эндометриоза, невынашивания беременности, использования внутриматочной спирали как средства контрацепции), аномалиями их развития, а также яичников или матки, онкологическими изменениями внутренних половых органов, гормональными нарушениями либо тяжелыми родами, после которых в тканях образуются спайки.

Кроме того, к группе риска также можно отнести женщин старшей возрастной категории (после 35 лет), так как к этому возрасту женщина имеет достаточно «богатый» набор как общесоматических, так и гинекологических заболеваний и нарушений, изменения в гормональном статусе и нередко наличие абортов в истории.

При внематочной беременности болит грудь тест-полоски покажут положительный результат. Патологию заподозрить трудно. Однако уровень ХГЧ будет постоянно колебаться и отклоняться от нормального, соответствующего определенному сроку.

Такое интересное состояние, как правило, сопровождается односторонними неприятнейшими болями внизу живота. Неприятное состояние может усиливаться при изменении положения туловища. Боли при внематочной беременности могут быть схожими с менструальными либо схваткообразными.

Но единственным достоверным методом установления места прикрепления будущего плода является УЗИ-диагностика трансвагинальным доступом.

При своевременной диагностике и методах лечения внематочная беременность не наносит существенного удара по организму. А при квалифицированно подобранной последующей терапии женщина может возобновить попытки стать матерью всего через 3-6 месяцев после прерывания такой беременности.

Остановка плодного яйца в фаллопиевой трубе опасна тем, что ее ткани недостаточно эластичны и не могут растягиваться одновременно с увеличивающимся в размерах эмбрионом. Происходит разрыв трубы, кровь вместе с тканями и плодным яйцом попадает в брюшную полость, что может привести к перитониту. Кроме того, разрыв любого органа будет сопровождаться острыми болями при внематочной беременности и обильным кровотечением. Это ставит под угрозу жизнь женщины и требует незамедлительной госпитализации в отделение реанимации под постоянное наблюдение медиков.

Удаление внематочной беременности, как правило, проводится лапаротомией. Через небольшой надрез на животе хирург получает доступ к плодному яйцу. При этом все инструменты имеют датчики, и любая манипуляция специалиста отображается на мониторе. В зависимости от срока беременности врач может удалить только плодное яйцо, яйцо с частью поврежденных тканей либо маточную тубу целиком. Поэтому чем раньше женщина обратится к врачу, тем меньший вред ее здоровью будет нанесен. Боли после внематочной беременности надолго останутся в памяти женщины.

Однако лечение на этом не заканчивается. Необходимо пройти курс восстанавливающей терапии, а также устранить возможные причины повторного возникновения внематочной беременности. Нужно пролечить инфекции, воспалительные процессы, восстановить гормональный дисбаланс.

При своевременной диагностике и прерывании, а также грамотном последующем лечении и реабилитации, женщина сможет забыть боли при внематочной беременности на ранних сроках. Она сможет выздороветь и родить здорового малыша.

Бывают случаи, в которых плодное яйцо прикрепляется за пределами матки из-за какого-то нарушения работоспособности трубного канала. Это является осложнением и носит название внематочная беременность. К сожалению, такой плод не имеет шансов выжить. Это явление очень опасно для здоровья женщины, так как чревато кровотечением и при игнорировании может стоить жизни.

При нормальных условиях оплодотворенное плодное яйцо опускается в матку и крепится к ее стенке. Но при внематочной беременности все происходит наоборот, оно движется в направлении от неё и прикрепляется или в трубе, или в яичнике, либо вообще в брюшной полости. Отсутствия благоприятной среды для развития будущего малыша провоцирует врастание плода в орган, к которому тот прикрепился. Вследствие этого происходит внутреннее кровотечение.

Делят такую беременность на яичниковую, трубную или брюшную. Все зависит от места крепления зародыша. Конечно, такие ситуации — крайняя редкость и встречается в 1-2 случаях из 100.

Существуют некоторые факторы риска:

если была операция в районе брюшной полости;
сбой в гормональном фоне;
вследствие заболеваний женских детородных органов;
доброкачественная или злокачественная опухоль репродуктивных органов.

Начинается она таким же образом, как обычная, и первые недели протекает аналогично. Подозрительные симптомы начинают возникать с 3 по 9 неделю. Какие боли при внематочной беременности? К ним относятся такие симптомы.

Болевой синдром с ноющей, колющей болью при внематочной беременности. Она возникает внизу живота, в районе крепления эмбриона. При опорожнении могут присутствовать болевые ощущения.
Бывает кровотечение сосудов органа, где находится плодное яйцо, а также могут быть маточные кровяные выделения. В основном напоминают менструацию, но не такие обильные.

Медики делят её на несколько степеней. Первая — это когда эмбрион во время своего роста впивается в стенки трубы и рвет ее. Вторая степень делится на два типа.

Первый — это когда внематочная беременность, где боли обычно сильные, прервалась самостоятельно, и яйцеклетка выходит в брюшную область. Сопровождается кровянистыми выделениями и болями. Матка увеличена, но со сроком не совпадает. Такая беременность, как правило, сопровождается односторонними болями внизу живота. Дискомфорт может усиливаться при изменении положения тела. Боли при внематочной беременности напоминают схватки или менструальные спазмы. Появляются кровянистые или мажущие выделения.

Второй — это разрыв маточной трубы. Бывает на сроке 7 -10 недель. В таком случае важно сразу обратиться за помощью! Это угрожает жизни.

Женщина обязана пройти курс реабилитации, которая направлена на восстановление детородной функции после такой неудачной беременности. В среднем курс реабилитации длится полгода, после чего женщине можно заняться планированием ребенка.

Оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки, результатом чего является неправильное ее расположение и патологическое развитие. Созревание яйцеклетки может происходить в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Причиной служит:

Аборт.
Недоразвитие или неправильное развитие половой системы.
Нехватка или избыток гормонов.
Закупорка маточных труб или нарушение их иннервации.
Болезни эндокринной системы.
Контрацепция.

В самом начале внематочную беременность сложно отличить от нормальной. У женщины наблюдаются идентичные признаки: повышенный аппетит — она может есть днем и ночью, токсикоз — тошнота может возникнуть сразу же или чуть попозже, слабость, сонливость, набухание молочных желез, отсутствие менструации. Только после 3-6 недель начинают проявляться симптомы, указывающие на то, что у женщины патология беременности.

Боль при внематочной беременности. Ужасное состояние, когда все ноет и нет сил терпеть все это. Какие боли при внематочной беременности? Схваткообразные боли в области живота. Обычно они имеют ноющий и схваткообразный характер. Мочеиспускание становится болезненным, иногда с примесью крови.
Кровотечение. Кровотечение при внематочной беременности происходит в брюшную полость.Также не исключено возникновение и маточного кровотечения. Причиной этого является резкое снижение уровня прогестерона. Именно гормон прогестерон у женщин стимулирует рост матки. Он блокирует маточные сокращения, а при беременности останавливает менструальный цикл.
Шоковое состояние. У беременной женщины падает артериальное давление. Падение артериального давления также связано со снижением уровня гормона прогестерона. Кожные покровы нездорового цвета, начинается обильное кровотечение, и как результат — потеря сознания. Возникают и боли внизу живота при внематочной беременности.

Положительный тест на беременность и возникновение хотя бы одного из знакомых симптомов должны заставить женщину пойти к доктору. Будут назначены процедуры исследования для постановки диагноза.

Более эффективным будет УЗИ, сделанное трансвагинальным путем. Врач определит концентрацию хронического гонадотропина человека. Если уровень ХГЧ 1500, но при диагностических смотрах плодное яйцо не обнаруживается, тогда ставится диагноз — беременность вне матки.

Единственный путь решения проблемы – это хирургическое вмешательство. Распространена лапароскопия. Во время операции удаляется плодное яйцо, закрепленное вне матки. В случае возникновения сложностей пользуются пластической хирургией. Пластическая операция восстановит цельность маточной трубы. Маточные трубы значимы для беременности.

Внематочная беременность, диагностированная на ранних стадиях, лечится химиотерапией. Постепенное рассасывание плодного яйца выполняет метотрексатом. Удалять маточную трубу опасно. Это увеличивает вероятность бесплодия, либо повторной внематочной беременности.

Как говорилось выше, оплодотворенная яйцеклетка попадает в маточную трубу и начинает там развиваться. Проблема в том, что труба не подходит для роста плода, так как ее стенка не имеет достаточной эластичности и растяжимости, а также обладает сравнительно малым диаметром.

Соответственно, достигнув определенного момента (4-6-я неделя беременности), ворсины хориона врастают в стенку трубы, после чего происходит ее разрыв и возникает излитие крови в брюшную полость (гемоперитонеум с возможным дальнейшим развитием перитонита). Клинически это проявляется резкой «кинжальной» болью внизу живота, бледностью, головокружением, холодным липким потом, потерей сознания. При разрыве крупного сосуда кровотечение может быть жизнеугрожающим, что требует незамедлительной помощи.

В некоторых случаях разрывается стенка плодного яйца, после чего оно изгоняется в брюшную полость. Клиническая картина соответствует таковой при разрыве трубы, но может быть менее выражена или дольше развиваться во времени.

Спустя некоторый промежуток времени симптомы боли внематочной беременности стихают, и женщина думает, что все хорошо, но это ложное благополучие. Ведь кровь продолжает изливаться в брюшную полость. Именно поэтому нельзя оставлять такое состояние без должного внимания. Женщина должна быть экстренно госпитализирована и прооперирована. Следует также отметить тот факт, что вероятность забеременеть естественным путем после такой патологии снижается, а риск возникновения повторного сценария возрастает.

источник