На какой неделе беременности смотрят шейку матки

Наконец это случилось. Тест на беременность показывает убедительные две полоски, а Вы, внимательно прислушиваясь к себе, находите еще как минимум пяток признаков беременности. Впереди столько радостных, приятных минут, а в голове столько фантазий. Но впереди еще и очень много хлопот, львиная доля которых приходится на посещение врачебных кабинетов. Конечно, проходить многочисленные исследования и сдавать анализы – не самое приятное занятие. Особенно это касается осмотра на гинекологическом кресле.

Не раз доводится быть свидетелем разговора между будущими и состоявшимися мамами на тему того, сколько раз пришлось пройти это обследование за беременность. Одни гордятся тем, что это было буквально пару раз, другие сокрушаются о том, что не проходило и недели без этой процедуры. Где же золотая середина? Сразу стоит оговориться, что мы будем говорить о традиции наблюдения беременных в условиях отечественной женской консультации. Незнание порождает недоверие. Недоверие порождает страх. Эта статья – попытка разорвать этот порочный круг и ответить на главные вопросы. Как, когда и зачем обследуют на кресле беременную женщину.

Будьте готовы к тому, что Вы будете проходить обследование на кресле в первое Ваше посещение гинеколога по поводу беременности . Для того, чтобы осмотр принес минимум неприятных ощущений и максимум информации о Вашем состоянии, подготовьтесь к нему дома. Заранее составьте себе календарик, на котором пометьте приблизительно дни, в которые у Вас была бы менструация, если бы Вы не забеременели. Это не сложно сделать, если у Вас регулярный цикл. На эти дни не планируйте посещение врача, они считаются опасными, критическими периодами для развития беременности. По этой же причине, если Вас ничего не беспокоит, отложите все медицинские осмотры и УЗИ до восьмой недели от первого дня последней менструации.

Перед тем, как выходить из дома, примите душ или ванну и наденьте свежее белье. Вместе с тем, особенно тщательно подмываться, а тем более, спринцеваться не стоит, так как врач должен увидеть состояние влагалища в обычном, «повседневном» состоянии. Не пользуйтесь интимными дезодорантами или духами, они часто провоцируют аллергическую реакцию, которая может расцениваться врачом, как воспаление. Стоит ли брить промежность перед визитом к врачу? Конечно, врачу не очень удобно осматривать женщину с избыточным волосяным покровом наружных половых органов, но, если обычно Вы этого не делаете, то бриться не стоит, т.к это может вызвать сильное раздражение кожи. Опорожните мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы во время осмотра оценивать именно ощущения внутренних половых органов, а не наполненного мочевого пузыря. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым.
За сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверные анализы. Если вы долго сидите в очереди к гинекологу — не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Продумайте свою одежду. Главное, чтобы Вам было удобно, и Вы могли довольно быстро раздеться снизу или освободить грудь. Захватите с собой носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти до гинекологического кресла по холодному полу и свое родное полотенце, несмотря на то, что в кабинете гинеколога наверняка найдутся ненужные бумажки. Чтобы не загружать себя мыслями о добросовестности стерилизации инструментов для осмотра, приобретите одноразовый гинекологический набор. Они совсем недорогие, продаются в большинстве аптек. Туда обычно входит пластиковое зеркало для осмотра шейки матки, оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты, стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забора материала на анализ и одноразовая пеленка (вместо полотенца).

Обычно на гинекологический осмотр приглашают после предварительной беседы, измерения давления, взвешивания и осмотра на кушетке. Если в кабинете есть отдельная смотровая комната, оставьте обувь перед входом в нее. Уточните у врача или акушерки, где вы можете раздеться, не стоит пристраивать свою одежду на стерильный столик или батарею, Вы можете наткнуться на не очень приветливую санитарку. Разденьтесь не спеша, медперсонал за это время заполнит необходимые документы. Наденьте носочки, положите пеленку или полотенце на кресло так, чтобы она доставала до края, но не свешивалась с него. По ступенькам заберитесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом его краю. Затем поместите свои ноги на подставки, рогатки должны оказаться в подколенной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроится в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома. Руки положите на грудь и постарайтесь успокоиться и расслабиться. Вам все равно придется через это пройти, чем лучше Вы расслабитесь, тем понятнее будет врачу Ваше состояние, тем быстрее закончится осмотр. Не старайтесь увидеть все, что делает врач или помочь (помешать?) врачу руками, это затрудняет осмотр и усугубляет неприятные ощущения, лучше расспросите врача обо всем заранее или после осмотра.

Начинается исследование с осмотра наружных половых органов: врач оценивает состояние кожи и слизистой промежности, больших и малых половых губ, клитора и наружного отверстия мочеиспускательного канала. При этом также осматриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикозное расширение вен, наличие участков пигментации или элементов сыпи. Обязательно осматривается область заднего прохода, что позволяет сразу же выявить наличие геморроидальных узлов, трещин и некоторых других нарушений.

Затем врач переходит к осмотру в зеркалах. Данный вид осмотра направлен, прежде всего, на выявление каких-либо заболеваний влагалища или состояния шейки матки. Зеркала бывают двух видов: створчатые и ложкообразные. Створчатое зеркало вводят в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. Когда осматривают ложкообразными зеркалами, вначале водят заднее (нижнее) зеркало, его располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность; затем параллельно ему вводят переднее (верхнее) зеркало, которым поднимают переднюю стенку влагалища. Введение зеркала — это самая неприятная часть осмотра. Для того, чтобы было менее болезненно, лучше расслабиться и потужиться на зеркало, раскрыться навстречу, когда Вы почувствуете, что оно к Вам прикоснулось. Тогда оно само войдет, и Вы его даже не заметите. После вставления зеркала на шейку матки направляют свет и осматривают ее. При беременности шейка матки синюшная, это один из признаков беременности. Данный метод исследования позволяет выявить также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия, полип, рак). При осмотре шейки обращают внимание на наличие покраснения (пятна) на наружной поверхности шейки матки. Это то, о чем говорят «эрозия». Под этой вывеской может скрываться множество заболеваний, но поставить точный диагноз поможет только обследование шейки при помощи специального микроскопа — «кольпоскопа». Возможно, врач проведет кольпоскопию сразу же, если его кабинет оборудован этим прибором или назначит другой день. Кроме того, смотрят состояние наружного зева (отверстие канала шейки матки). Внешний вид этого отверстия даже без дальнейшего исследования помогает установить диагноз угрозы прерывания даже на совсем маленьком сроке. Кроме того, по состоянию наружного зева определяется истмико-цервикальная недостаточность. При этом канал приоткрыт, форма зева часто неправильная из-за разрывов шейки матки в предыдущих родах.

Отдельное внимание уделяется характеру выделений из шейки матки. Если выделения с прожилками крови, это всегда говорит о возможной угрозе прерывания беременности. Если выделения мутные, имеют необычный запах, это говорит об инфекции.

Первый анализ, который всегда делают при постановке на учет при беременности, — это мазок на флору. Специальной ложечкой врач «зачерпывает» субстанцию с канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит ее на стекло. Добытый материал исследуют в лаборатории под микроскопом. Таким методом можно выявить воспалительный процесс (по количеству лейкоцитов), обнаружить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз, бактериальный вагиноз).
Мазок на флору повторяют в течение беременности 3-4 раза, даже если он был абсолютно нормальный. И это не случайно, ведь часто во время беременности «просыпаются» инфекции, которые долго не давали о себе знать. Так, например, кандидоз (молочница) у беременных женщин встречается в 2–3 раза чаще, чем у остальных. В этот период организм женщины перестраивается, уровень женских половых гормонов повышается. Влагалищная среда становится более кислой, что очень «по вкусу» кандиде.
В то же время гормональные изменения в организме ведут к местному снижению клеточного иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Чем больше срок беременности, тем выше количество микроорганизмов, поэтому именно в последнем триместре кандидоз беспокоит будущих мам особенно часто. Агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной кандидозом, особенно при истмико-цервикальной недостаточности, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к излитию околоплодных вод, а значит к выкидышу или преждевременным родам.

Второй обязательный анализ — это цитологическое исследование. При цитологическом исследовании изучают особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки. Мазок на цитологическое исследование берется специальным инструментом – шпателем или щеточкой. Этот анализ очень важен для выявления различных онкологических заболеваний на самых ранних стадиях. А при беременности – он просто необходим, ведь беременность усугубляет течение этих заболеваний. Часто берут еще один цитологический мазок, из свода влагалища. Этот анализ позволяет оценить гормональный статус женщины, предсказать угрозу прерывания беременности или нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

В последние годы в подавляющем большинстве женских консультаций проводят обследование беременных женщин на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Чаще всего эти анализы берут не в первое посещение, а при повторном обследовании на кресле. Анализ берут из цервикального и мочеиспускательного канала на несколько стекол или в пробирку в зависимости от способа диагностики инфекций. Если в Вашей женской консультации нет возможности сделать такой анализ, уточните у врача, где можно его сделать и в каком сроке беременности это безопасно. ИППП необходимо лечить, так как может сформироваться первичная плацентарная недостаточность, которая опосредованно приводит к гипоксии плода. Таким образом, ребенок может погибнуть от недостатка кислорода, еще находясь в животе у мамы.

Зеркало наконец-то можно вынимать. Надо потужиться и раскрыться во время его удаления, тогда оно пройдет легко и безболезненно. После осмотра с использованием зеркал обычно проводится двуручное влагалищное исследование, определяющее размеры, положение и состояние матки, маточных труб, яичников. Сначала врач разводит большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы правой руки. Левую руку врач кладет Вам на живот. Ваши руки лежат на груди, Вы не смотрите на врача, дышите глубоко и спокойно. Сначала оценивают состояние влагалища: ширину просвета и растяжимость стенок, наличие рубцов, опухолей, перегородок, других патологических состояний, которые могут влиять на течение беременности и родов.

Затем врач находит шейку матки и определяет её форму, величину, консистенцию, расположение. Так, при нормальной беременности шейка матки отклонена назад, длина ее более двух сантиметров, на ощупь она плотная, а канал не проходим для пальца. При угрозе прерывания беременности шейка укорачивается, размягчается, смещается к центру, канал раскрывается. Следует отметить, что опытному доктору достаточно прикоснуться к шейке, чтобы ее оценить. Врач не будет специально исследовать проходимость канала шейки матки при недоношенной беременности, чтобы своими действиями не спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Простое же прикосновение к шейке матки не провоцирует выкидыш, при обычном половом акте «нагрузка» на этот орган в десятки раз выше, чем при осмотре. Информация о состоянии шейки матки, полученная доктором при первом осмотре – это образец для последующего сравнения. Ведь каждая женщина индивидуальна. И то, что для одной является явным признаком угрозы прерывания, для другой – норма.

Далее проводят ощупывание матки. Величина матки чаще всего точно соответствует сроку беременности, но может быть больше, если женщина страдает миомой матки, вынашивает третью-четвертую беременность, ожидает близнецов, или меньше срока при сочетании беременности и некоторых гинекологических заболеваний. Помимо размера, врач обращает внимание на консистенцию и форму матки. Матка при беременности мягче, чем небеременная, особенно размягчается часть матки, близкая к шейке (так называемый перешеек). Неровности на матке могут быть признаком аномалий развития матки или наличия миомы. На небольшом сроке матка подвижна и занимает среднее положение в малом тазу. Если ее подвижность ограничена или она отклонена в сторону, то чаще это связано со спаечным процессом или воспалительным заболеванием придатков матки.

После осмотра матки, врач обязательно проверит придатки- яичники и маточные трубы. В ранних сроках это особенно важно для исключения внематочной беременности. Осмотр при внематочной беременности резко болезненный. Кроме внематочной беременности часто определяется увеличение одного из яичников за счет желтого тела (образования, обеспечивающего гормональную поддержку беременности на раннем сроке). Такое состояние требует повторного осмотра и наблюдения.

В конце исследования ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей и поставить диагноз анатомического сужения таза. Эти сведения станут особенно необходимыми в родах.

Беременность – это долгий процесс, и Ваше состояние может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически исследование необходимо повторять. Например, вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. Это состояние безболезненно, может никак не сказываться на самочувствии. При нем постепенно шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность, происходит излитие околоплодных вод и выкидыш. Если вам сообщили такой диагноз — не пугайтесь, главное – вовремя принять меры. Патологию цервикального канала «убирают» и хирургически, и консервативным путем. Какой способ подойдет именно вам, определит врач. Обычно, для контроля состояния шейки матки и анализа мазка на флору, исследование проводят в 20, 28, 32, 36 недель беременности. Это, если Вас ничего не беспокоит, и первоначальное обследование не выявило никакой патологии. Врач обязан Вас посмотреть, если Вы жалуетесь на боли в животе или изменение характера выделений. Кроме того, после окончания курса лечения тоже должен быть контрольный осмотр.

В 36 недель беременности очередной раз берут мазок или делают посев на флору с уточнением чувствительности ее к антибиотикам. Это делают для того, чтобы женщина подошла к родам в максимально здоровом состоянии, на основании этих анализов могут назначить медикаментозную профилактику инфицирования ребенка в родах. Оценивают готовность шейки матки к родам, определяют предлежание (головное или тазовое) соответствие размеров головки плода и таза. Эти сведения еще раз уточнят при доношенной беременности.
К сроку родов шейка матки укорачивается и сглаживается, канал шейки матки располагается по центру и свободно пропускает палец врача. Если роды не наступают и после 41 недели, а при осмотре врач находит длинную и плотную шейку матки, то женщине предлагают госпитализацию для создания искусственного гормонального фона для родов. Через приоткрытый цервикальный канал врач определяет состояние плодного пузыря и предлежащую часть головки или ягодиц ребенка. По этим сведениям можно прогнозировать течение и составить план родов, чтобы все прошло благополучно.

Вы заметили, как много информации дает врачу исследование, которое длится около пяти минут? Даже всевидящее УЗИ не отвечает на многие вопросы, на которые может ответить осмотр на кресле. К тому же, уже доказано, что слишком частое использование УЗИ может негативно сказаться на течении беременности. Осмотр – не самая приятная процедура. Но сведения, полученные при осмотре, незаменимы, ради них стоит потерпеть пять минут.

источник

Каждая женщина мечтает стать мамой, но для нормального внутриутробного развития малыша не должно быть никаких патологий женских половых органов. Поэтому на ранних сроках беременности, врач особое внимание уделяет шейки матки.

Матка — самый основной внутренний орган женщины, так как его нормальное состояние позволяет выносить здорового и полноценного ребенка. Шейка матки является продолжением цервикального канала, непосредственно соединенного с лоном для младенца. Поэтому ее нормальные размеры и состояние во время беременности считаются важным фактором.

Внешний эпителиальный слой, защищает плод от проникновения от различных инфекций и бактерий, способных принести вред будущему малышу. Сама шейка, представляет собой подобие кольца, соединяющего само влагалище и матку. Для здоровых женщин размер матки колеблется от 3 и до 4,5 см, и это является нормой, а отклонения от этих параметров рассматриваются гинекологом, как наличие патологии.

При осмотре женщины на кресле, опытный гинеколог сразу сможет определить:

Были ли у нее беременности.
Закончились они родами или женщина делала аборт.
И сказать когда у пациентки начнутся очередные месячные.
Кроме этого специалист визуально по длине шейки матки, может поставить точный срок беременности и даже установить дату рождения ребенка.

1 Рыхлая шейка матки
2 Лечение
3 Рекомендации

Для нормального развития малыша в утробе матери ему требуется надежная опора, которой и является шейка матки, поэтому важно, чтобы она была плотной и твердой, и находиться в плотно сомкнутом состоянии, в противном случае это может привести к самопроизвольному выкидышу.

В нормальном состоянии у здоровых женщин матка всегда бывает твердой и гладкой. Но к середине менструального цикла шейка матки размягчатся, что свидетельствует о ее готовности к овуляции. Также она бывает мягкой и рыхлой в первый период беременности и на последнем сроке, так как идет подготовка организма к родовой деятельности.

После того как оплодотворенная яйцеклетка плотно присоединиться к плаценте, шейка постепенно становится твердой, тем самым обеспечивая малышу нормальное развитие, предупреждая угрозу выкидыша.

Для выявления патологий шейки матки доктор, опираясь на показания, может назначить трансвагинальное УЗИ, поэтому во время протекания беременности несколько раз проводится клиническое обследование пациентки.

К такой патологии, когда зев не достаточно плотный, что может стать причиной преждевременных родов, по мнению докторов, может привести масса причин:

Среди них можно отметить самый распространенный случай, это нарушение гормонального фона.
Риск возникновения данной патологии возрастает у некоторых женщин во время вынашивания второго и последующих детей, если при первой беременности возникали проблемы с шейкой матки или цервикальным каналом.
Еще одной причиной слабости и размягчения шейки матки, могут стать частые аборты, во время которых происходит выскабливание слизистой оболочки.
Также к такому развитию событий могут привести некоторые контрацептивы, используемые для предохранения от нежелательной беременности. Неправильно подобранные препараты, без консультации с врачом, могут вызвать целый букет негативных симптомов, которые угнетающе воздействуют на организм женщины.

Кроме этого стоит отметить врожденные патологии и заболевание щитовидной железы, поэтому при постановке на учет при беременности, всем женщинам назначается полное обследование.

Как при беременности укрепить шейку матки? Перед тем как назначить лечение пациентке, устанавливаются причины, результатом которых явилась патология.

С целью повышения гормонального фона, результатом которых стала их недостаточная выработка, назначаются медикаментозные препараты, для этого беременную определяют в стационар, чтобы обеспечить ей полный покой. Одним из распространенных препаратов является «Утрожестан», использование препарата в свечах проводится в стационаре под контролем и постоянным наблюдением врача.

Женщине обязательно следует больше времени находиться в постели, если степень нарушения упругости матки находится в незначительной степени, то ей предписываются кратковременные прогулки на свежем воздухе, что считается полезным как для ее здоровья, так и полноценного развития малыша.

В этот период не допустимы физические нагрузки, подъем тяжестей, а также эмоциональные стрессы, способные вызвать негативные последствия.

При повышенном тонусе матки, что вызывает сильное размягчение шейки, врач гинеколог может прописать спазмолитические препараты, и лучшим из них считается Но-шпа, которая снимает спазмы с гладкой мускулатуры половых органов женщины.
При стационарном лечении лекарственные средства могут назначаться в виде уколов и капельниц, что достаточно быстро приводит к положительным результатам.

Если рыхлость шейки фиксируется с 20 по 30 неделю беременности, то для устранения преждевременных родов пациентке устанавливается специальный гинекологический прибор, который называется пессарием. Время его установки занимает всего несколько минут, при этом не возникает болевых и неприятных ощущений.

Пессарий способствует распределению веса растущего ребенка, и дает гарантию полноценного вынашивания здорового ребенка. Поэтому будущей мамочке не стоит опасаться за последствия проведенной процедуры. Непосредственно перед родами, за 1-2 недели, этот прибор удаляется.

При возникновении у рожениц осложнений, могут накладываться на шейку матки швы, при чем, делать это должен опытный специалист, после тщательного осмотра половых путей беременной женщины. Это занимает всего несколько минут и проводится оперативное вмешательство под общим наркозом.

Чтобы при беременности укрепить шейку матки, нужно соблюдать следующие рекомендации:

При размягчении шейки матки женщине следует отказаться от половой жизни.
Строго придерживаться режима дня, спать не менее 9 часов, проявлять меньше активности.
Большую часть времени находиться в горизонтальном положении, чтобы уменьшить нагрузку на область малого таза.
Соблюдать правильный режим питания.
Можно выполнять специальные упражнения, способствующие укреплению мышц и связок брюшной области живота.

Выполняя все предписания врачей, можно выносить здорового ребенка и родить его в срок.

Беременность — важный этап в жизни женщины. Каждая девушка рано или поздно задумывается о рождении детей и хочет, чтобы этот процесс прошел спокойно и без последствий. Но природа вносит свои коррективы в наши планы.

Женский организм во время беременности переживает множество перемен, и даже небольшой сбой может вызвать выкидыш, преждевременные роды или появление патологий у ребенка.

Короткая шейка матки — как раз один из таких сбоев. Почему это происходит и можно ли избежать нежелательных последствий?

Матка состоит из трех основных отделов: шейки, перешейка и тела, в котором и находится ребенок в процессе беременности. Нижняя часть матки — влагалище, оно легко просматривается при стандартном осмотре у гинеколога. Верхняя часть может осматриваться только на УЗИ.

На картинке виден узкий цервикальный канал, оканчивающийся небольшим расширением — зевом. В этом месте расположено скопление мышц, удерживающих плод в матке. Внутри канала находится слизистая пробка для защиты малыша от инфекций и нежелательной микрофлоры.

Основная функция матки — вынашивание ребенка. Сложное строение этого органа обеспечивает надежное удержание ребенка и защиту от внешних воздействий.

Во время беременности шейка подвергается сильным изменениям.

На начальных сроках она неэластична. По мере развития плода и увеличения его веса шейка начинает удлиняться, обеспечивая надежную защиту ребенку. Ближе к родам процесс оборачивается назад, и шейка укорачивается до 1-1,5 см, чтобы открыть путь для плода.

Что же такое «короткая шейка матки»? Нормой считается длина около 4 см. Соответственно, короткой называется шейка матки длиной менее 2-3 см. Женщины с таким диагнозом оказываются в группе риска невынашивания и должны находиться под постоянным контролем врача.

Возможны два варианта появления этой патологии: врожденный (передающийся по наследству) или приобретенный (появившийся в ходе жизни, например, после операции). Зачастую шейка матки укорачивается на фоне гормонального всплеска из-за беременности. Наиболее вероятным периодом в этом случае является срок с 1-й по 27-ю неделю. Также причинами могут служить:

пороки развития, врожденные отклонения;
травмы от предыдущих родов, абортов, выскабливаний и т.д.;
расслоение и нарушение строения соединительных тканей.

В случае наследственной причины женщины, посещающие гинеколога на регулярной основе, будут знать о наличии проблемы. Это обязательно будет учитываться специалистом при планировании и ведении беременности.

Если же девушка попала к гинекологу уже после зачатия, факт наличия короткой шейки матки устанавливается при обычном гинекологическом осмотре. Для подтверждения выводов проводится трансвагинальное УЗИ.

Основной опасностью является риск появления истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это отклонение в сочетании с короткой шейкой матки увеличивает риск потери ребенка. Суть патологии заключается в невозможности удержания плода, набирающего все больший вес.

Если длина шейки матки меньше 2-3 см, вероятно раннее раскрытие маточного зева.

Увеличивается и шанс проникновения инфекции, так как шейка матки постепенно размягчается под давлением и теряет свою защитную функцию. Плюс преждевременное раскрытие значительно ускоряет процесс родов, что может стать причиной разрывов, травм, которые довольно долго заживают даже при постоянном покое.

Ситуация осложняется крупными размерами плода или вынашиванием нескольких малышей.

Пиком и контрольной точкой обследования считается 16-я неделя. Именно на этом сроке малыш начинает ускоренно расти, а значит сильнее давить на маточный зев.

Заметить патологию гинеколог сможет уже на первом осмотре, который включает в себя три процедуры:

пальцевое обследование для определения длины и проходимости шейки матки;
осмотр с помощью зеркала, показывающий состояние наружного зева;
УЗИ при подозрениях на наличие патологий.

На начальном этапе беременности девушка обычно не испытывает никаких неприятных ощущений. Но у некоторых пациенток появляются боли и нехарактерные выделения из влагалища. Тогда врач обязательно выписывает направление на трансвагинальное УЗИ для точной постановки диагноза.

Основная задача — это вовремя выявить проблему. Для этого обязательно необходимо проходить регулярные медосмотры у гинеколога. Врач сможет оценить все риски и предложит варианты лечения.

Если патология обнаружена до беременности, лечение будет направлено на борьбу с причинами ее появления. Варианты зависят от степени нарушений: небольшие отклонения могут быть восстановлены с помощью специальных препаратов, а грубые повреждения необходимо устранять оперативным вмешательством.

В случае проведения операции врачи назначают родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Подход к лечению может меняться в ходе беременности. На начальном этапе в группу риска попадают женщины с шейкой матки до 3 см.

Такие пациентки находятся под постоянным контролем и должны посещать врача по особому индивидуальному графику.

Возможен вариант, когда вначале никаких патологий нет, а к 20-й неделе шейка матки значительно уменьшилась. Это становится поводом к формированию нового подхода к ведению беременности.

Если причиной патологии послужила травма, проводится цервикальный серкляж. Эта процедура проходит с применением общего наркоза, а анестезия подбирается специально в индивидуальном порядке.

Серкляж подразумевает наложение швов на внешний зев матки. Эта коррекция помогает удерживать плод.

После операции женщина находится 10-20 дней в стационаре, принимает спазмолитические препараты и проходит обследования.

Показаниями к операции служат наличие выкидышей в прошлом или продолжающееся укорочение и размягчение шейки матки.

Имеются и противопоказания к проведению операций:

сопутствующие серьезные болезни;
генетические заболевания;
повышенная возбудимость стенок матки, неподдающаяся коррекции;
влагалищные кровотечения; пороки развития плода.

Проведение операции возможно только до 30-й недели. Профилактическое оперативное вмешательство может осуществляться до 13-й недели.

В случае наличия противопоказаний применяются консервативные методы лечения. При небольшом уменьшении длины на сфинктер матки устанавливается пессарий. Он помогает удерживать зев матки в закрытом состоянии и уменьшает давление околоплодного пузыря. Плюс снижается риск проникновения инфекций. Бандаж снимается на сроке в 37 недель.

Пессарий используется и после операций, чтобы снизить нагрузку на оперированный участок и дать время на восстановление.

Гипертонус матки значительно увеличивает риск выкидыша при короткой шейке матки.

Причиной возникновения могут являться как сопутствующие заболевания, так и отсутствие достаточного количества прогестерона. Этот гормон отвечает за множество аспектов спокойного протекания беременности:

помогает организму принять чужую ДНК и не отторгнуть плод;
участвует в росте матки;
подготавливает молочные железы к выработке молока;
стимулирует рост эндометрия, необходимого для закрепления плода внутри матки;
расслабляет стенки матки.

Симптомами повышенного тонуса матки являются:

боли внизу живота;
обильные выделения с кровью;
ощущение напряжения, твердости в животе;
головокружения, тошнота.

Повышенный тонус матки определяется на обычном гинекологическом осмотре, но для подтверждения может потребоваться УЗ-исследование. При появлении указанных симптомов важно сразу обратиться к врачу.

Немного ослабить неприятные ощущения можно в состоянии покоя: нужно прилечь и полностью расслабиться. Можно погладить по животу, поговорить с малышом.

Лечение обычно заключается в назначении гормональных препаратов, восстанавливающих недостаток прогестерона.

Важным моментом является и психологическое состояние будущей мамы. Если женщина не чувствует поддержки, испытывает регулярный стресс, вероятность появления патологий значительно выше.

Самым эффективным способом борьбы с любым заболеванием является профилактика. Для предупреждения укорачивания шейки матки необходимо:

использование надежных методов контрацепции для исключения нежелательной беременности и последующего аборта;
регулярный осмотр у гинеколога (как минимум раз в год);
планирование беременности с учетом рекомендаций специалиста;
здоровая интимная жизнь (отсутствие беспорядочных связей, незащищенных половых актов и т.д.).

Если диагноз поставлен уже во время беременности, необходимо полностью следовать указаниям врача: снизить активность, принимать меры для предупреждения гипертонуса матки, носить специальный бандаж и т.д.

Посещение гинеколога поможет решить многие проблемы при беременности

Короткая шейка матки может привести к серьезным последствиям. Современная медицина обладает всеми необходимыми средствами, чтобы помочь женщинам с этой патологией выносить и родить здорового малыша.

Но главной проблемой является своевременное выявление отклонения. Поэтому при беременности не затягивайте с посещением гинеколога! Именно на ранних сроках проявляется большинство возможных опасностей.

Матка является главным детородным органом женщины. Ее внешний эпителиальный слой надежно защищает развивающийся плод от неблагоприятного воздействия окружающей природной среды. Для связи с внешним миром существует так называемый цервикальный канал, располагающийся в шейке матки. Он заполнен специальной слизью, которая препятствует проникновению внутрь различных инфекций.

Некоторые особенности этой части матки оказывают едва ли не важнейшее влияние на здоровое протекание беременности у женщины. Так, длина шейки матки по неделям беременности позволяет медицинским специалистам, осуществляющим контроль за вынашиванием плода, судить о возможности возникновения тех или иных патологий либо других нарушений, которые могут даже спровоцировать выкидыш.

Каждой представительнице слабого пола присуща различная длина шейки матки. Норма определяется, исходя из индивидуальных особенностей организма отдельной пациентки.

Однако, особую опасность для организма в целом и при беременности в частности представляет не нормальная длина шейки матки, а укороченный цервикальный канал.

Такая особенность строения главного детородного органа иногда может быть врожденной. Но в большинстве случаев эта патология возникает вследствие различных медицинских вмешательств в репродуктивную систему женщины. Например:

искусственных абортов;
диагностических выскабливаний и так далее.

Помимо этого, на то, сколько длина шейки матки у девушки, может повлиять рубцовая ткань, образующаяся в результате операционных вмешательств или при прижигании очагов эрозии электротоком.

В связи с тем, что длина шейки матки перед родами влияет на процесс появления младенца на свет, перед планированием зачатия целесообразно обратиться к гинекологу для обследования на предмет выявления рассматриваемой патологии.

Кроме того, важно находиться на контроле у медицинского специалиста в течение всего срока беременности. Это позволяет врачу наблюдать за длиной и состоянием цервикального канала и дном матки. Они должны соответствовать норме и зависят от степени развития плода.

Естественно, описываемое нарушение, как и множество других, не помешает будущей маме выносить и родить на свет потомство, но наблюдение у специалиста позволит очень своевременно установить возможные патологии и предпринять меры к их устранению.

Рассматриваемый внутренний орган, которым оканчивается матка, внешне представляет собой кольцевую мышцу, прикрепленную к нижней оконечности главного детородного узла женщины.

С помощью шейки матки внутренняя ее полость контактирует с влагалищем, а через последнее – с окружающей внешней средой. Для этого служит так называемый цервикальный канал, заполненный слизью, выполняющей защитные функции.

У женщины, которая не беременна, канал находится в закрытом положении. Длина сомкнутой части шейки матки составляет около 3 или 4 сантиметров.

Но как только в маточных трубах произойдет оплодотворение и яйцеклетка имплантируется на подготовленный эндометриальный слой в полости матки, с цервикальным каналом происходят метаморфозы, подготавливающие шейку к будущему появлению младенца.

Трансформации, которым подвергается цервикальный канал в течение беременности, обусловлены гормональным воздействием и увеличением кровообращения в мышечном слое матки.

На это указывает синюшный оттенок внешних стенок, который диагностируется гинекологом во время внутреннего осмотра с помощью специальных инструментов.

Он же устанавливает, соответствует ли длина шейки матки по неделям принятым нормам.

Кроме того, когда женщина находится в этом физиологическом состоянии, увеличивается количество цервикальной слизи, которая наполняет канал. Это позволяет успешно бороться с болезнетворной микрофлорой, способной развиваться во влагалище беременной женщины.

Изменения происходят и с эпителиальным слоем, на который воздействует увеличенная концентрация гормона эстрогена в организме. В результате размер и объем детородного органа дамы значительно увеличиваются.

Во время беременности при плановом осмотре у гинеколога он определяет несколько показателей, которые оказывают самое существенное воздействие на процесс вынашивания ребенка:

длина шейки матки по неделям беременности;
метрические размеры главного детородного органа на определенных этапах вынашивания плода;
состояние дна матки, а точнее – его высота в первом, втором и (или) третьем триместре беременности.

Если все контролируемые переменные находятся в норме, можно говорить о правильном развитии плода. Когда один из показателей отклоняется от общепринятых параметров – возможно наличие патологии, оказывающей неблагоприятное влияние на будущего малыша.

Особенно важно знать, какая длина шейки матки у женщины на определенном сроке развития зародыша. Ведь, например, отклонения высоты расположения дна матки зависят от индивидуальных особенностей строения женского организма и могут различаться у каждой конкретной пациентки. А несоответствие длины цервикального канала почти всегда свидетельствует о том или ином нарушении.

От того, какая длина шейки матки по неделям беременности, напрямую зависит успешность ее окончания и здоровые роды. Потому, как уже указывалось выше, наблюдению за этим параметром уделяется особое внимание во время обследования с помощью аппаратов ультразвуковой диагностики.

Это, помимо всего прочего, позволяет вовремя диагностировать угрозу выкидыша и предпринять необходимые меры для его предотвращения.

Рассмотрим, какова протяженность цервикального канала в течение всего срока вынашивания младенца:

длина шейки матки в начале беременности 30 мм, мышечная ткань неэластична, кожные покровы синюшные;
длина шейки матки 20 недель беременности составляет 36-46 мм;
длина шейки матки 32 недели и более становится несколько меньше (до 10 мм), подготавливаясь к проходу младенца.

Перед рождением малыша на свет нормальная длина шейки матки не должна превышать 10 мм. Кроме того, внешний срез цервикального канала перемещается к центру малого таза. Степень готовности репродуктивной системы к схваткам определяется по следующим параметрам:

Длина шейки матки. Норма указана выше.
Консистенция слизи, заполняющей цервикальный канал.
Степень раскрытия шейки.

Для того чтобы голова рождающегося ребенка могла свободной пройти, диаметр выходящего отверстия увеличивается.

Однако, чрезмерное раскрытие также не следует считать нормальным. Подобное состояние может привести к возникновению так называемой эктопии, то есть попаданию внутреннего эпителия матки в полость влагалища. В будущем это может спровоцировать эрозию.

Небольшой по протяженности цервикальный канал, как уже не раз упоминалось, представляет собой немалую угрозу процессу вынашивания младенца. В этом случае обязательно нужно контролировать весь процесс у гинеколога, а в некоторых случаях помочь может только операционное вмешательство.

На то, какая длина шейки матки будет у женщины во время беременности, оказывает влияние концентрация гормонов в организме.

Кроме того, важно знать, что к выкидышу может привести не только слишком маленькая протяженность канала, но и чрезмерное его раскрытие. Диаметр отверстия, превышающий принятые 6 мм, говорит о начавшемся процессе родов (как правило, преждевременном), а на более раннем сроке – об угрозе появления выкидыша.

Слишком короткий цервикальный канал (не более 20 мм) свидетельствует о наличии у пациентки истмико-цервикальной (ИЦ) недостаточности. Подобное состояние должно быть подвергнуто соответствующему лечению еще на этапе планирования потомства.

Диагностирование производится с помощью аппарата ультразвуковой диагностики. При этом используются различные датчики:

Эти процедуры позволяют устанавливать не только внешние размеры органа, но и сомкнутость внешнего среза цервикального отверстия.

Мероприятия, направленные на корректировку установленного нарушения, назначаются в зависимости от причин, его вызвавших.

Так, если истмико-цеквикальная недостаточность спровоцирована сбоями в работе эндокринной системы организма, которая несет ответственность за выработку гормонов в организме, лечение проводится с помощью лекарственных средств, содержащих необходимые компоненты.

Когда причиной патологии была двурогая матка, пациентке рекомендуется провести серкляж. Особенно важно сделать это в том случае, когда перед беременностью была проведена операция по удалению рудиментарного рога, а оставшийся не позволяет полноценно расти зародышу в утробе. При этом сильное воздействие на шейку матки может привести к выкидышу, потому не стоит медлить с лечением.

Для этого проводится так называемый цервикальный серкляж. Во время этой процедуры на шейку матки и, соответственно, цервикальный канал, накладываются специальные круговые швы, не позволяющие ей раскрыться.

Такая процедура позволяет предупредить:

разрыв плодного пузыря;
преждевременные роды у женщины.

Иногда серкляж проводится и без хирургического вскрытия кожных покровов. Для этого используются разнообразные акушерские пессарии, располагаемые на шейке через влагалище, которые также не позволяют раскрыться цервикальному каналу.

В любом случае, когда у беременной женщины диагностирована эта патология, она должна постоянно находиться под непрерывным контролем гинеколога. Кроме того, важно обеспечить:

отсутствие каких-либо стрессовых состояний;
бережное и внимательное отношение к состоянию своего здоровья;
своевременное оказание медицинской помощи при необходимости.

Все системы в организме взаимосвязаны. От правильной работы каждого органа зависит функционирование всех систем и процессов, в том числе и протекание беременности.

Огромное значение во время вынашивания малыша имеет протяженность цервикального канала в шейке матки, а также его изменения на каждом этапе беременности.

Различные патологии могут влиять на длину шейки матки, в связи с чем необходимо постоянно контролировать этот параметр с помощью ультразвуковой диагностики. Такая процедура даст возможность начать своевременное лечение при обнаружении патологий.

В противном случае беременность может закончиться выкидышем.

Не шутите со своим здоровьем!

При беременности шейка матки подвергается некоторым преобразованиям и в зависимости от ее состояния с помощью такого метода удается выявить опасность выкидыша или преждевременной родовой деятельности.

В норме состоянии органа у будущих мамочек плотное, канал сомкнут, а на выходе находится слизистая пробка. УЗИ шейки матки при беременности при наличии показаний может назначаться с самых ранних сроков и помогает контролировать здоровье будущей матери.

У женщины в период всей беременности контролируют размер шейки матки

Одной из наиболее распространенных причин выкидышей на раннем сроке является истмико-цервикальная недостаточность.

Медицинская практика показывает, что такая патология у женщин чаще всего заканчивается прерыванием беременности.

При таком патологическом состоянии отмечается безболезненная дилатация шейки детородного органа, которая преимущественно возникает в середине срока либо начале третьего триместра.

Причина прерывания беременности заключается в том, что у плодного яйца отсутствует опора в нижнем сегменте и связано это с плохим состоянием мышечного кольца.

Кроме этого, шейка детородного органа сильно размягчена и укорочена, и такое ее состояние осложняется зиянием цервикального канала и внутреннего зева.

В период ожидания ребенка давление внутри матки постепенно растет и следствием этого становится смещение плодородных оболочек в цервикальный канал. Кроме этого, высока опасность инфицирования.

Такая патология может протекать без появления характерной симптоматики, что существенно осложняет своевременное выявление проблемы. В такой ситуации единственным выходом становятся регулярные скрининговые осмотры гинеколога, с помощью которых удается определить отклонения от нормы.

Истмико-цервикальная недостаточность может вызывать появление следующих симптомов:

колющие болевые ощущения в области влагалища, чувство давления распирания
выраженный дискомфорт в поясничной зоне и низу живота
появление незначительных выделений из влагалища
выделение слизи из половых органов, в которой могут присутствовать прожилки слизи

УЗИ дает возможность диагностировать сглаженность каналов шейки, степень раскрытия зева, увеличение длины и расширение цервикального канала и его расширение.

Кроме этого, во время процедуры удается выявить изменения структуры стенок канала и состояния внутреннего зева при пальпации маточного дна.

УЗИ шейки детородного органа при беременности может назначаться при подозрениях на появление новообразований, а также при продолжительной терапии для контроля ее результатов. В таких ситуациях исследование является скрининговым и проводится регулярно.

В 1 триместре УЗИ проводится трансвагинально

Такое исследование, как УЗИ шейки матки, проводится в тот же срок, когда и анатомическое ультразвуковое исследование будущего ребенка.

Обычно это происходит на сроке 18-22 недели, но процедура может быть проведена намного раньше в следующих случаях:

в анамнезе женщины были преждевременные роды
у пациентки случился выкидыш на позднем сроке
женщина вынашивает несколько плодов

В том случае, если в истории пациентки имели место такие события, то УЗИ может быть проведено намного раньше на сроке 11-16 недель.

В группу риска попадают и те женщины, которым были наложены швы на шейку матки, а также при подозрениях на истмико-цервикальную недостаточность.

Кроме этого, УЗИ может быть назначено намного раньше, если в анамнезе будущей матери имели место операции на детородном органе.

Существуют два способа проведения исследования (трансвагинальный и трансабдоминальный):

При трансабдоминальном методе исследования для лучшей визуализации необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Такое УЗИ считается менее точным, поскольку при переполненном мочевом пузыре возможно создание эффекта удлинения шейки детородного органа на несколько миллиметров.
Трансвагинальное исследование позволяет получить более точное изображение за счет близости к объекту и высокочастотных данных. Медицинская практика показывает, что определить изменение внутреннего зева удается не при всех типах УЗИ. Такое патологическое состояние обнаруживается при трансвагинальном исследовании, а при трансабдоминальном может остаться незамеченным.

Для осуществления трансвагинального УЗИ нужно, чтобы пациентка опорожнила мочевой пузырь. После этого женщине следует удобно лечь на кушетке и согнуть ноги в коленях. На датчик и на покрывающий его чехол специалист наносит звукопроводящий гель.

После этого прибор помещается во влагалище таким образом, чтобы на мониторе было хорошо видно нижний сегмент матки и ее срединное сечение.

Такое расположение датчика позволяет просмотреть шейку, ее отверстие и слизистую оболочку стенок цервикального канала.

В норме шейка матки не должна быть укорочена

При беременности не требуется никакой специальной подготовки к УЗИ шейки матки. Как правило, на ранних сроках беременности выполняется трансвагинальное исследование, а на более поздних-трансабдоминальное. Оба вида УЗИ считаются совершенно безопасными для женского здоровья.

Оценив состояние шейки детородного органа можно судить о возможном риске для будущего ребенка и матери.

На ранних сроках беременности в норме длина шейки должна составлять 4-4,5 см, а на сроке 32-36 недель она уменьшается до 3-3,5 см.

В том случае, если показатели шейки детородного органа не соответствуют норме, то женщине подбирается лечение, необходимое для здорового протекания беременности.

Одной из частых причин прерывания беременности считается патологическое укорачивание шейки матки. Патология может протекать безболезненно и диагностировать ее удается лишь при осмотре на гинекологическом кресле.

При короткой шейке матки женщине необходимо надевать и носить каждый день поддерживающий бандаж. С его помощью удается не только предотвратить преждевременной родовой деятельности, но и освободить позвоночник от излишней нагрузки. Кроме этого, следует соблюдать постельный режим и отказаться от активных физических нагрузок.

Больше информации о истмико-цервикальной недостаточности можно узнать из видео:

При незначительном отклонении от нормы женщине назначается медикаментозная терапия, которая предполагает прием лекарственных препаратов. Обязательно назначается прием Магнезии и Гинипрала в виде таблеток, а также внутривенно.

При отсутствии положительной динамики либо слишком короткой шейке матки назначается проведение цервикального серкляжа.

При такой процедуре на шейку детородного органа накладывают швы, что помогает удержать развивающийся плод внутри. Такие швы не рассасываются и их удаляют непосредственно перед самой родовой деятельностью.

В некоторых случаях вместо операции прибегают к акушерскому пессарию, который представляет собой своеобразный бандаж. Обычно его устанавливают на более поздних сроках беременности и снимают незадолго до родов.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Наши врачи

→ Гинекология и акушерство → Беременным → Ведение беременности → Узи шейки матки при беременности

Ультразвуковые исследования беременных женщин проводятся с самых ранних сроков вынашивания малыша. УЗИ помогает оценить состояние и развитие плода, а также контролировать здоровье будущей мамы.

В течение всего срока беременности будущая мама и малыш должны пройти УЗИ несколько раз: как в целях определения пола ребенка, так и для своевременного выявления возможных аномалий. Одно из таких УЗ-исследований – УЗИ шейки матки.

Если Вам необходимо сделать Узи шейки матки при беременности – обращайтесь в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК. Здесь работают гинекологи с многолетним практическим опытом. Высокоточное оборудование, которым оснащены кабинеты диагностики, практически сводят к нулю погрешности в получаемых результатах.

Консультация врача акушера-гинеколога по беременности 3300 Узи шейки матки при беременности 1200

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.

Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Во время проведения ультразвукового исследования врач оценивает соответствие длины шейки матки сроку беременности, отслеживает состояние внутреннего и наружного зева шейки матки и проверяет, нет ли патологии, которая может помешать вынашиванию и рождению малыша.

Ультразвуковое исследование шейки матки проводят во время обязательных скринингов беременных женщин. По показаниям УЗИ проводится так часто, как назначит врач. Чаще всего первый раз шейку матки осматривают на 11-13 неделе – врач проверяет, нет ли нарушений, которые могут привести к выкидышу.

Второй скрининг проводят на 22-24 неделе беременности, когда особое внимание гинеколог уделяет проверке рисков позднего выкидыша (о нем могут свидетельствовать расширенные сосуды и кровотечение из шейки матки).

Третий осмотр врач проводит примерно на 32-34 неделе беременности, когда выявляется готовность шейки матки к родам.

Шейка матки является соединительной трубкой между влагалищем и маткой. Внутри нее расположен цервикальный канал.

До наступления беременности шейка матки составляет примерно 30-40 мм в длину и примерно 25 мм в диаметре. По мере приближения родов шейка матки размягчается – это указывает на то, что организм матери готовится к родам и в нужный момент «выпустит» ребенка из матки.

Шейка матки при беременности на ранних сроках отличается плотной консистенцией, немного отклонена назад, при этом цервикальный канал закрыт.

На сроке 11-13 недель нормальная длина шейки матки в среднем составляет 35-45 мм.

Если ее длина менее 20 мм, возможно, это свидетельствует об истмико-цервикальной недостаточности – патологическом состоянии, которое приводит к невынашиванию беременности.

К подобной патологии могут привести тяжелые роды и аборты в анамнезе, пороки развития матки, гормональные заболевания, очень крупный растущий плод или многоплодная беременность, а также большой объем околоплодных вод.

При втором и третьем ультразвуковых исследованиях шейки матки также проверяется ее размер, эластичность и готовность к будущим родам. Непосредственно перед рождением ребенка шейка матки становится мягкой и ее длина уменьшается.

Женщинам, которые ранее сталкивались с выкидышами, необходимо быть особо внимательными к контролю над состоянием шейки матки.

На ранних сроках беременности чаще всего проводится трансвагинальное УЗИ, на поздних – трансабдоминальное. Иногда эти два метода комбинируются.

При трансвагинальном УЗИ мочевой пузырь должен быть пустым, а при трансабдоминальном, наоборот, полным. Желательно перед исследованием выпить около половины литра жидкости без газа.

В нашей клинике Узи шейки матки при беременности можно пройти в любое удобное время, включая выходные и праздничные дни. В распоряжении наших врачей – самое современное оборудование, благодаря которому пациентки получают на руки точные результаты исследования.

Мы предоставляем полную расшифровку полученных результатов, а также при необходимости – фото и видео исследования на цифровом носителе. После УЗИ Вас готовы принять наши гинекологи, которые помогут справиться с любыми возникшими проблемами и выносить здорового малыша.

Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

источник