На какой неделе беременности начинает падать гемоглобин

Во время беременности у многих женщин снижается содержание гемоглобина в крови. Тем временем, гемоглобин переносит кислород, и при его недостатке во время беременности у малыша может развиться кислородное голодание.

Гемоглобин – это сложный белок, содержащийся в красных кровяных клетках (эритроцитах) и выполняет дыхательную функцию. Гемоглобин, связывая кислород, переносит его к органам и тканям и забирает из них углекислый газ. Он представляет собой сложный белок, в состав которого входит железо.

Нормальное содержание гемоглобина в крови здоровой женщины до беременности составляет в среднем 120–140 г/л.

Гемоглобин при беременности имеет другие показатели. В первые же недели после зачатия начинается увеличение объема циркулирующей крови, которое достигает своего максимума примерно к 36-й неделе беременности. Увеличение объема крови происходит в основном за счет жидкой части крови (плазмы крови), которой становится больше примерно на 35–47%. Количество клеточных элементов, в том числе и эритроцитов (клеток крови, содержащих гемоглобин), при этом также возрастает, но всего на 11–30%. Поскольку увеличение объема плазмы значительно превышает количество эритроцитов, концентрация гемоглобина при беременности снижается, и возникает так называемая физиологическая анемия беременных.

Основная причин низкого гемоглобина при беременности – недостаток поступления железа с пищей.

Потребности в железе в период беременности значительно увеличиваются. Оно расходуется на формирование тканей плода, его кроветворной системы, построение плаценты, а также на увеличение мышцы матки в течение беременности. Наиболее активные потери железа начинаются в 16–20 недель беременности, что совпадает с периодом начала процесса кроветворения у плода. Если запасы этого элемента в организме будущей мамы истощены, развивается железодефицитная анемия беременных. Чаще она возникает во втором-третьем триместрах.

Бывают ситуации, когда низкий гемоглобин при беременности выявляется уже в первом же анализе крови, взятом при постановке будущей мамы на учет в женской консультации. Это говорит о том, что анемия возникла еще до беременности в связи с недостаточным поступлением железа, плохим его всасыванием или активным разрушением эритроцитов в организме.

Кроме дефицита железа, иногда причинами низкого гемоглобина при беременности могут быть дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, наследственные заболевания, состояния, при которых организм вырабатывает белки, разрушающие собственные эритроциты, сильное кровотечение.

В норме гемоглобин при беременности снижается постепенно, и чаще всего это не сопровождается какими-то очевидными проявлениями. Даже при развитии анемии симптомы могут быть столь незначительны, что будущая мама их просто не замечает, списывая недомогание на особенности своей беременности.

слабость,
повышенная утомляемость,
шум в ушах и головокружения,
одышка при физической нагрузке,
ломкость ногтей и волос,
сухость и бледность кожи,
извращение вкуса (желание есть мел, песок, зубную пасту и другие несъедобные вещи),
возникновение тяги к запахам краски, ацетона, бензина.

Поскольку анемия при беременности развивается постепенно, то и ее признаки проявляются не резко, а медленно, с течением времени. Все начинается со слабости, повышенной утомляемости и сонливости. Если в этот момент анемию при беременности не выявить и не начать лечение, то заболевание будет прогрессировать.

Дефицит гемоглобина у будущих мам может неблагоприятно отражаться на состоянии плода и течении беременности. При анемии будущих мам чаще беспокоит ранний токсикоз, увеличивается риск развития гестоза во второй половине беременности (он проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче), угрозы преждевременных родов (то есть родов до 37-й недели беременности) или прерывания беременности, значительно чаще развивается недостаточность функции плаценты, когда она перестает нормально работать и малыш начинает страдать от недостатка кислорода и питания. Кроме того, у таких женщин часто возникают инфекционные осложнения после родов и вырабатывается меньше грудного молока.

Анемия при беременности не обходит стороной и малышей. Дети, мамы которых страдали от недостатка железа во время беременности, чаще рождаются с низкой массой тела, больше подвержены различным вирусным инфекциям, у них чаще наблюдаются нарушение развития речи, пониженная физическая активность, психологические нарушения, а также более низкая успеваемость в школе в дальнейшем.

Именно поэтому врач в женской консультации обязательно трижды за беременность назначает общий клинический анализ крови: при постановке на учет, в 20 и в 30 недель беременности.

В первую очередь при наличии анемии врач оценивает степень снижения гемоглобина, ведь от этого будут зависеть и способы лечения.

Для уточнения причин анемии врач назначает дополнительные анализы. Например, в биохимическом анализе крови исследуют сывороточное железо, трансферрин, ферритин. Это специальные белки в крови, которые обеспечивают транспортировку и хранение железа. В общем анализе крови оценивают цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците, общую железосвязывающую способность сыворотки крови и некоторые другие показатели. Эти анализы нужны врачу для диагностики вида анемии и определения тактики лечения.

Будущих мам с тяжелой степенью анемии лечат в стационаре, а с легкой и средней – амбулаторно. Но если лечение оказывается неэффективным и гемоглобин продолжает снижаться, это также является показанием для госпитализации.

Если в общем анализе крови выявляется низкий гемоглобин, а дополнительное обследование подтверждает наличие железодефицитной анемии, врач назначает:

Диету с повышенным содержанием железа.Правильное питание способно повысить гемоглобин при беременности. В рационе должно быть достаточно содержащих железо продуктов. В первую очередь это мясо (свиная и говяжья печень, телятина, говядина), яйца, хлеб, миндаль, овощи и фрукты с высоким содержанием железа, такие как яблоки, гранаты, абрикосы. Преобладать в питании, естественно, должны мясные продукты, из них всасывается примерно 17–22% железа, а из растительной пищи усваивается только 1–7%.
Лекарственные средства. Для лечения железодефицитной анемии во время беременности чаще всего назначают препараты железа в таблетках. Внутримышечные и внутривенные инъекции препаратов железа часто вызывают осложнения. При внутривенном введении возможно развитие нарушений свертывающей системы крови, при внутримышечном могут появиться уплотнения и абсцессы в местах уколов. Поэтому у беременных инъекции препаратов железа применяются только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Препараты железа в таблетках желательно принимать натощак, запивая их водой. Жидкие формы лекарств можно растворять в соках и рекомендуется пить их через трубочку, чтобы они не вызывали почернение зубов, или сразу после их приема нужно тщательно полоскать рот. Нельзя запивать препараты железа чаем или молоком, это значительно снизит всасывание этого элемента.

Каким конкретно препаратом лечить, в какой дозе, сколько раз в день принимать лекарство, как длительно будет проводиться лечение, доктор решает индивидуально для каждой будущей мамы. Врач также должен контролировать эффективность проводимого лечения при помощи анализов крови.

Уровень гемоглобина повышается, как правило, к концу 3-й недели приема препаратов, нормализуется же этот показатель еще позже – через 9–10 недель. При этом самочувствие беременной женщины быстро улучшается, обычно примерно через двое суток от начала лечения она уже замечает, что чувствует себя лучше. Контрольный общий анализ крови берется обычно примерно через месяц от начала приема препаратов железа. После нормализации уровня гемоглобина в течение длительного времени (примерно 2–3 месяца) рекомендуется продолжать пить препараты железа для поддержания эффекта лечения.

У небеременных женщин потребность в железе составляет 1,5 мг в сутки. Во время беременности она неуклонно возрастает: в I триместре до 2,5 мг в сутки, во II триместре – до 3,5 мг в сутки, в III триместре – до 5–6,5 мг в сутки. Кроме того, значительные потери железа (до 700 мг) неизбежны во время родов и еще 200 мг железа расходуются во время периода грудного вскармливания. Из этого понятно, что дефициту железа наиболее подвержены женщины, рожавшие несколько раз, пациентки с кровотечениями во время предыдущих родов, мамы, долго кормившие малыша грудью, женщины, у которых повторная беременность наступила ранее, чем через 4–5 лет после предыдущей. Они относятся к группе высокого риска по развитию железодефицитной анемии.

К этой же группе можно отнести женщин, соблюдающих вегетарианскую диету, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, печени, гинекологические проблемы, такие как эндометриоз, миома матки, а также будущих мам с осложнениями беременности (например, предлежание плаценты, обострение хронических заболеваний во время беременности, перенесенные инфекции в период ожидания малыша). Таким женщинам врач кроме богатой железом диеты назначает профилактический прием препаратов железа, обычно делается это во втором и третьем триместрах беременности. Всем будущим мамам, не входящим в группу риска, железо назначается в составе комбинированных витаминно-минеральных комплексов для беременных.

источник

Период вынашивания малыша связан с многочисленными изменениями в организме будущей матери. Низкий гемоглобин при беременности – частая патология у женщин, ведь уровень железа в крови может падать относительно нормы по самым разным причинам. Такой диагноз слышат многие будущие мамы, но не все осознают его опасность. Ознакомиться с причинами состояния и последствиями для здоровья полезно каждой женщине.

Данный термин слышали практически все, но немногие знают, что он означает. Гемоглобин – это специальный железосодержащий белок, который находится в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Главная его функция – доставка кислорода из легких человека к внутренним органам и тканям и транспортировка углекислого газа в обратном направлении. Отдельно от эритроцитов гемоглобин очень токсичен и может вызвать почечную недостаточность у человека.

Чтобы вовремя начать бороться с патологией, важно знать, какая концентрация эритроцитов в крови считается нормой. Немного понижен гемоглобин при беременности у всех женщин. Его нормальный уровень составляет 120–140 г/л. Процесс ожидания ребенка предусматривает другие показатели гемоглобина, в зависимости от срока беременности:

первый триместр: от 112 до 160 г/л;
второй триместр: от 106 до 144 г/л;
третий триместр: допускается падения уровня до 100 г/л.

Диагностируется данное нарушение по определенным симптомам анемии. Кроме того, врачи назначают будущей маме регулярную сдачу анализов для контроля состояния пациентки. Слишком низкий гемоглобин во время беременности – повод для прохождения следующих видов лабораторных исследований:

Чтобы подтвердить железодефицитную анемию, проверяется содержание железа в сыворотке крови. Выявляются железосвязывающие способности крови.
Если подозревают В-12 дефицитную анемию, пациентку проверяют на нехватку витамина и фолиевой кислоты в организме.
Для подтверждения гемолитических анемий проводят исследования, определяющие осмотическую стойкость эритроцитов и содержание свободного, связанного билирубина в крови и моче женщины.
Дополнительные исследования проводятся для выявления наличия хронических или приобретенных патологий, следствием которых может стать низкий гемоглобин у беременных.

Если в организме беременной снижается концентрация гемоглобина, заподозрить нарушение можно по определенным признакам. У пациентки меняется цвет кожи и слизистых на желтоватый или более бледный. Кроме того, при пониженном гемоглобине наблюдаются следующие симптомы малокровия:

отдышка;
головокружение;
шум в ушах;
сонливость;
повышенная утомляемость;
обморочные состояния;
плохой аппетит;
вкусовые патологии;
желание употребить такие продукты, как зола, песок, мел, сера;
нарушение обоняния беременной, при котором приятными становятся запахи нафталина, выхлопных газов, краски, ацетона;
невнимательность;
беспричинное повышение температуры тела;
проблемы с памятью.

Падение уровня эритроцитов при беременности встречается очень часто. Как правило, об анемии начинают говорить до 20 недели или на поздних сроках. Железодефицитное нарушение вызывают привычки питания и способы усвоения еды в организме будущей мамы:

недоедание;
недостаток железа в рационе беременной;
нехватка животного белка, получаемого с пищей;
высокое содержание в рационе кальция, из-за которого железо плохо усваивается организмом;
скрытые кровотечения;
патологии ЖКТ.

Низкий гемоглобин при беременности может стать и следствием следующих специфических причин:

сильного токсикоза;
многоплодной беременности;
обострения в период вынашивания плода хронических заболеваний;
короткого срока между беременностями;
гормональных сбоев, при которых возрастают объемы эстрогенов;
постоянных стрессов и нервных перенапряжений.

В настоящее время выделяют 3 степени низкого гемоглобина при беременности:

Легкая анемия. При таком диагнозе уровень эритроцитов может падать до 90-110 гр/л. Нарушение часто не имеет клинических проявлений.
Анемия средней степени тяжести. Отмечается падение гемоглобина до 70-90 гр/л. При такой степени низкого уровня эритроцитов в крови проявляются первые признаки патологии, на которые женщины часто не обращают внимания.
Тяжелая анемия. При таком нарушении снижение гемоглобина достигает показателей меньше 70 гр/л. Патология сопровождается практически всеми клиническими проявлениями, увеличивается риск прерывания беременности. Состояние грозит будущей матери серьезными осложнениями.

Многие женщины легкомысленно относятся к уровню содержания гемоглобина в крови. Однако этот диагноз негативно влияет на здоровье малыша и будущей мамы. К последствиям анемии относятся следующие ситуации:

Гестоз – осложнения в третьем триместре беременности. Низкие запасы железа приводят к нарушению работы печени, водного обмена, синтеза белка. Тяжелая форма гестоза приводит к дефициту кислорода в мозге, преэклампсии, головным болям, эклампсии, в связи с чем беременность прерывают, независимо от срока, по медицинским показаниям.
Задержка внутриутробного развития малыша из-за гипоксии плода.
Повышение риска преждевременных родов. Низкий уровень эритроцитов провоцирует отслойку плаценты, что приводит к гибели плода при отсутствии своевременной помощи.
Тяжелая форма анемии вызывает мертворождение в 12 % случаев.
Осложнения при родах (кровотечения, слабая родовая деятельность).
Повышение риска инфекционных осложнений в послеродовом периоде.
Отсутствие грудного молока или его недостаток.

Важно поднять гемоглобин при беременности, чтобы избежать негативных последствий для здоровья малыша. Дети у женщин с такой патологией рождаются преимущественно с низким весом и слабым иммунитетом. Как правило, дефицит эритроцитов у мамы вызывает угнетение роста клеток крови у ребенка и нарушение процесса кроветворения. Тяжелая анемия беременных приводит к серьезным задержкам развития малыша, он может родиться с заболеваниями ЦНС.

Сразу после появления признаков нарушения, на ранних стадиях нужно начинать терапию. Правильное лечение должно сочетать сбалансированный рацион питания с приемом препаратов. Для нормализации гемоглобина важно устранить причину малокровия. Лечение только железом является неэффективным. Накопление этого компонента в организме может иногда серьезно навредить. Часто для устранения патологии требуется лечение заболеваний кишечника, которые мешают железу усваиваться.

Для достижения нормальных показателей гемоглобина нужно следовать следующим рекомендациям специалистов:

На начальной стадии лучше повышать уровень эритроцитов естественными способами за счет правильного питания с железосодержащими продуктами.
Если у пациентки уровень гемоглобина ниже 90 мг/л, врачи назначают препараты и витаминные комплексы: Феррум Лек, Сорбифер, Тотему, Тардиферон.
При уменьшении уровня железа в крови ниже 70 мг/л могут назначать инъекции специальных препаратов, которые помогают быстро повышать его показатели.

Достичь высокого показателя гемоглобина при помощи только применения таблеток не удастся. Как правило, синтез специальных белков в крови достигается правильным питанием. Рекомендуется делать упор на следующие продукты:

зелень;
печень;
постное мясо;
злаки;
бобовые;
грецкие орехи;
сухофрукты;
овощи – свекла, тыква, помидоры, капуста;
фрукты – яблоки, персики, гранат, бананов;
смородину;
клюкву.

Гемоглобин при беременности может упасть по разным причинам. Лечение назначается в зависимости от конкретного случая. Тотема – одно из популярных средств в форме раствора. Препарат помогает повышать норму гемоглобина в крови, содержит элементарное железо, марганец, медь. Принимают раствор при анемии и для профилактики от 1 до 4 ампул ежедневно. Преимуществом средства является его удобная форма и состав. Среди недостатков стоит выделить побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и нарушений работы кишечника.

Сорбифер дурулес – комбинированный препарат против анемии в форме таблеток. В составе присутствует сульфат железа и витамин C, за счет чего средство лучше усваивается. Преимущество препарата – высокая биодоступность и постепенное высвобождение в просвете кишечника, за счет чего таблетки не травмируют слизистую. Недостатком средства являются побочные эффекты, такие как тошнота, запор, диарея.

Думая о том, чем поднять гемоглобин при беременности, стоит рассмотреть и домашние рецепты, эффективность которых доказана несколькими поколениями. Однако перед применением народных средств нужно проконсультироваться с врачом. Популярные рецепты представлены ниже:

Соединяют измельченные грецкие орехи с гречкой, заливают медом. Употребляют по 1 ложке каждый день.
Смешивают равные доли изюма, кураги, орехов, добавляют мед. Употребляют ежедневно не более 3 ложек.
Измельчить блендером чернослив, курагу, финики, изюм, лимонную цедру. Залить жидким медом, употреблять по 3 ложки каждый день.

Еще до того как забеременеть, женщинам стоит позаботиться о своем здоровье, восполнить дефицит витаминов и железа в организме. Для этого важно принимать специальные витаминно-минеральные комплексы, йод, фолиевую кислоту. На этапе планирования беременности нужно соблюдать особую диету. На всех сроках будущая мама должна избегать стрессов, часто гулять на свежем воздухе.

источник

Гемоглобин — это белок крови, транспортирующий кислород по всему организму. Носителями гемоглобина являются красные тельца эритроциты. По их концентрации в крови и определяется уровень гемоглобина, необходимый для нормального функционирования органов и обеспечения их кислородом. А в период беременности от уровня гемоглобина в крови матери напрямую зависит здоровье и жизнь ребенка.

Нормой считается уровень гемоглобина 110 г/л и выше. В остальных случаях речь идет об анемии или, как ее еще называют в народе — малокровии. Различают три степени тяжести анемии:

легкая степень: гемоглобин 110-90 г/л
средняя степень: гемоглобин 90-70 г/л
тяжелая степень: гемоглобина меньше 70 г/л

Малокровию подвержены около 40% беременных. К счастью, частые обязательные сдачи лабораторных анализов дают возможность вовремя выявить осложнения. Однако существует ряд симптомов, по которым будущая мама сама может предположительно диагностировать у себя анемию. А чем раньше вы начнете принимать необходимые меры для нормализации уровня гемоглобина, тем меньшие риски вас ожидают.

бледность кожных покровов и слизистых оболочек
головокружение, «мушки» перед глазами
слабость, быстрая утомляемость
обморочные состояния
учащенное сердцебиение
одышка при физических нагрузках
шум в ушах
головная боль
бессонница
бледность кожи
ломкость волос и ногтей
сухость кожи
синюшность губ
запоры
извращенные вкусовые предпочтения

Из-за увеличения объемов крови концентрация в ней гемоглобина естественным образом снижается. Много железа перетягивает на себя растущий плод, особенно велика вероятность развития анемии при многоплодной беременности. Дефицит меди, цинка, фолиевой кислоты, витамина В12 также могут быть причиной анемии, поскольку усвояемость железа в таком случае ухудшается. Поэтому сбалансированное полноценное питание матери играет важнейшую роль в профилактике анемии.

Причины низкого гемоглобина при беременности могут быть самые разные:

заболевания внутренних органов (гепатит, пороки сердца, пиелонефрит);
токсикоз в начале беременности;
небольшой промежуток между беременностями (запас железа в организме женщины восстанавливается примерно через 3 года после родов);
гормональные изменения;

Обычно, железодефицит наступает во второй половине беременности. Начиная с 20-ой недели, существенно возрастают объемы крови и потребность плода в железе. Максимально гемоглобин падает к 32-34 неделе беременности. Падение гемоглобина к концу срока считается вполне нормальным и не требует специального лечения. Ведь объемы крови матери значительно увеличиваются, а при сохранении прежней вязкости ее циркуляция была бы затруднена. В таком «разбавленном» состоянии естественно понижается концентрация эритроцитов, и гемоглобин падает. Но непосредственно перед родами уровень гемоглобина самостоятельно возрастает.

Однако следует отличать естественное падение гемоглобина (физиологическое) от анемии, требующей предприятия мер. Из-за низкого гемоглобина плод испытывает дефицит питательных веществ, в частности кислорода, вследствие чего развивается гипоксия. Анемия представляет угрозу вынашиванию ребенка, может стать причиной позднего токсикоза и несвоевременного излития околоплодных вод. Возможны также усложнения при родах: слабая родовая деятельность, преждевременные роды, обильные кровотечения и даже гибель ребенка в течение первых суток жизни. Нередко такие детки рождаются незрелыми, с низким весом и впоследствии становятся более восприимчивыми к инфекциям. У них может быть нарушена кроветворная функция организма, наблюдается угнетение роста клеток крови.

Именно поэтому врачи решительно заявляют, что анемию необходимо лечить. Причем важно знать уровень гемоглобина женщины до беременности, чтобы вычислит скорость его падения.

Самым разумным и идеальным вариантом было бы не допустить развитие анемии. Для этого всем беременным рекомендуют уже с первых недель принимать витаминные комплексы. Кроме того ежедневный рацион матери должен содержать достаточное количество белка и продуктов, богатых железом. Среди таких гречневая крупа, мясо, печень, рыба, яйца, черствый хлеб, рожь, толокно, свекла, какао, персики, абрикосы, курага, орехи, зеленые яблоки, шпинат, гранаты и гранатовый сок, хурма, морковь, петрушка, сушеные грибы, бобовые. Возьмите во внимание, что лучше всего железо усваивается из животной пищи: из мяса всасывается 6% железа, из растительной пищи — только 0,2%. Также этому способствуют прогулки на свежем воздухе, фолиевая и аскорбиновая кислоты.

Питание с повышенным количеством железосодержащих продуктов может помочь повысить уровень гемоглобина при незначительном его падении. Но при низких показателях врач пропишет вам препараты железа и, возможно, дополнительные компоненты, улучшающие его всасывание. Многие неохотно принимают такую идею, опасаясь синтетических медикаментов. Однако считается, что железодефицит несет в себе большую угрозу для матери и плода, чем сами таблетки. Принимать их следует после еды, запивая большим количеством жидкости, так как они могут вызывать расстройства пищеварения и тошноту.

Врачи утверждают, что без препаратов железа лечение анемии невозможно в принципе, Поскольку с едой усваивается очень незначительный процент железа. Лечение протекает на протяжении нескольких месяцев, а первые ощутимые результаты наступают только после 3-х недель применения лекарств. Причем в случае тяжелой степени анемии или непереносимости таблеток необходимо делать инъекции. Но переживать не стоит: врач подберет наиболее подходящее для вас лечение.

источник

В женском организме беременность инициирует кардинальную перестройку, которая нередко вызывает патологические отклонения некоторых жизненных показателей. Но далеко не всегда результаты выше/ниже нормы это признак отклонений и опасности.

Диагноз «низкий гемоглобин» наблюдается у 80% девушек в положении. Это довольно распространённое явление, которое можно встретить даже при нормальном течении беременности. Развитие анемии опасно для будущей мамы и малыша, но прежде чем бить тревогу, следует разобраться в причинах появления патологии. Выяснив их, есть шанс предотвратить развитие заболевания без ущерба для здоровья. Почему же понижается белок в крови?

Гемоглобин отвечает за транспортировку кислорода по клеткам организма. На его уровень влияет множество как внутренних, так и внешних факторов. Резкое понижение сложного белка в крови обуславливается патологическими процессами в организме.

Объём крови после зачатия малыша постепенно увеличивается, так как плод растёт и требует большего количества питательных веществ. В первом триместре количество плазмы в крови превышает уровень эритроцитов и тромбоцитов, из-за этого анализы показывают пониженный уровень сложного белка. К концу третьего триместра свёртываемость крови увеличивается, и показатель по гемоглобину нормализуется.

Поэтому концентрация белка в крови на разных сроках беременности отличается.

Если для не беременной девушки в норме считаются показатели уровня белка 118–145 г/л., то после оплодотворения они значительно изменяются:

На ранних сроках вынашивания 110–165 г/л.
Во 2 триместре 105–147 г/л.
В 3 триместре (на 30–36 недели) снижается до 90–100 г/л., к 38 недели может варьироваться от 100 до 110 г/л.

Снижение гемоглобина является нормальным явление, тревогу должен вызвать тот факт, если он не понижается, а, наоборот, повышается или стоит на месте.

Кроме, физиологических факторов, влияющих на уровень белка, есть ещё специфические и патологические причины малокровия.

Малый срок между предыдущей и нынешней беременностью. Если девушка уже была беременна, то после родов организму потребует минимум 2–3 года на реабилитацию и полное восстановление. Поэтому повторная ранняя беременность почти всегда приводит к развитию анемии.
Многоплодность. Когда женщина носит под сердцем двойню или тройню нагрузка на организм увеличивается, что провоцирует малокровие.
Гормональные перестройки. При сбоях в гормональном фоне, может увеличиваться уровень эстрогенов, из-за этого снижается концентрация гемоглобина.

Сильная нагрузка на внутренние органы часто провоцирует обострение хронических и новых патологических процессов.

Поэтому малокровие возникает по следующим причинам:

внутреннее или внешнее кровотечение;
нарушения работы ЖКТ;
онкологические заболевания;
болезни костного мозга;
нарушения работы почек;
дефицит витамина В 12 или фолиевой кислоты;
инфекционные заболевания.

Кроме того, оказать значительное влияние на развитие анемии могут препараты, принимаемые во время беременности. Поэтому перед анализом следует предупредить гинеколога о том, какие были приняты медикаменты.

Развитие анемии из-за низкого содержания белка в крови опасное состояние для женщины в положении, требующее немедленной терапии. Кислородное голодание грозит нанести вред будущему ребёнку.

В начале беременности патология способна привести к гибели плода в утробе. Во втором триместре недуг может негативно отразиться на развитие мозга и сердечно-сосудистой системы ребенка. Поэтому при выявлении заболевания следует немедленно предпринять профилактические меры и начать комплексное лечение проблемы.

Анемия при беременности способна спровоцировать следующие осложнения:

Гестоз. Заболевание провоцирует образование отёков конечностей. Тяжёлая форма патологии приводит к выкидышу на ранних сроках и прерыванию беременности на поздних этапах вынашивания (34–38-я неделя).
Токсикоз. Может возникнуть на 8–9 месяце вынашивания. Довольно часто приводит к ослаблению иммунитета и осложнения протекания вынашивания.
Задержка развития малыша. Из-за кислородного голодания, эмбрион начинает отставать в развитии. Такие процессы негативно влияют на мозговую деятельность и нервную систему ребёнка.
Гибель младенца. При тяжёлой форме патологии наблюдается у 15% будущих мам.
Осложнения во время родов. Анемия во время рождения ребёнка может привести к открытию обильного внутреннего кровотечения.

Выявить конкретные последствия малокровия очень сложно, так как итоги могут быть непредсказуемыми. Поэтому во время вынашивания малыша важно систематически делать анализ на определения уровня гликированного гемоглобина. И если он резко упал или повысился, нужно начать немедленную терапию.

Выявить отклонение можно по внешним признакам. При развитии анемии кожа становится бледной или желтоватого оттенка.

Кроме того, проявляются следующие симптомы:

потеря сознания;
головокружение;
отдышка;
быстрая утомляемость, слабость;
снижение аппетита, безразличие к еде;
специфические вкусовые предпочтения (хочется мела, песка, земли, серы);
повышенное обоняние;
повышение температуры тела;
провалы в памяти;
рассеянное внимание.

При тяжёлой форме заболевания появляется:

рвота;
диарея;
дискомфорт в желудке;
бессонница;
учащённое сердцебиение;
повышенная раздражённость;
увеличение размеров печени.

Кроме,внешних признаков недуг также определяется по результатам анализов крови. Для контроля уровня сложного белка женщине назначается проходить тест раз в месяц.

Если после первого теста были замечены признаки анемии, врач даёт направление на дополнительные обследования для подтверждения результатов.

В них входит:

Анализ на сывороточное железо.
Анализ на уровень витаминов В12 и В9.
Общий анализ крови и мочи.

В том случае, когда тест выявил низкое железо, но гемоглобин в норме, это значит, что у девушки развивается преданемийное состояние, требующее немедленного лечения. Если, наоборот, железо в норме, а гемоглобин понижен, то организму не хватает витаминов либо есть сбои в работе ЖКТ, почек. При таком диагнозе требуется дополнительное обследование и сбор повторного анамнеза.

Терапия патологии в первую очередь направлена на ликвидацию причин возникновения недуга. Поэтому важно прежде чем начинать лечение, выявить факторы, которые спровоцировали отклонения. Терапия должна быть комплексная и проходить под присмотром лечащего врача.

Иногда требуется дополнительное лечение хронических патологий. При тяжёлой форме заболевания на ранних и поздних сроках вынашивания девушку могут госпитализировать.

Если не удаётся поднять уровень железа, то рекомендуется соблюдать следующие правила:

на лёгкой степени развития недуга не злоупотреблять таблетками, а лучше всего скорректировать питание, включив в него железосодержащие блюда;
при низком уровне сложного белка следует пить комплексы витаминов (Ферритин, Тотема, Сорбифера) — какой именно препарат выбрать, дозировку и курс назначает гинеколог;
при уровне железа менее 70 мг/г. женщине назначаются инъекции раствором железа.

При подборе витаминов нужно учитывать тот факт, что железо не совместимо с кальцием. Поэтому при приёме таблеток лучше всего отказаться от молочной продукции. При необходимости врач может назначить специальную диету для нормализации уровня железа и дополнительные профилактические мероприятия.

В качестве профилактических мероприятий первое, что нужно сделать, это скорректировать свой рацион. Некоторые продукты помогут не только нормализовать анализы, но и предотвратят прогрессирование серьёзных заболеваний.

В ежедневное меню необходимо включить:

постное мясо птицы;
злаки;
гречку;
бобы;
фрукты (гранат, персик, яблоки, бананы);
овощи (свеклу, помидоры, картофель, капусту, помидоры);
грецкие орехи;
сухофрукты;
зелень.

Рекомендовано принимать гематоген, часто гулять на свежем воздухе и не переутомлять организм. Девушке в положении рекомендовано заняться гимнастикой для беременных. Это позволит улучшить двигательную активность, укрепит мышцы и усилит циркуляцию крови в клетках.

Кроме того, следует полностью исключить из жизни стрессы, волнения, переживания. В доме должна быть тёплая, позитивная атмосфера. Стоит не забывать, что правильность и скорость развития плода во многом зависит от эмоционального и физического состояния здоровья. Поэтому если есть ощущения дискомфорта, тревоги или волнения, необходимо обратиться к доктору.

Что может быть причиной анемии и как с ней бороться, расскажет видео.

Пониженный гемоглобин диагностируется у многих женщин в положении. Это обычное явление в этот период жизни, так как организм терпит кардинальные перестройки. Поэтому могут быть сбои в работе некоторых систем.

Нормализовать железо в крови можно при помощи медикаментов и профилактических мер. Чаще всего после родов оно нормализуется самостоятельно. В тех случаях, когда уровень железа остаётся высоким, следует насторожиться и пройти дополнительное исследование на определение развития серьёзных заболеваний. Во время вынашивания малыша важно беречь своё здоровья, чтобы выносить и родить здорового и крепкого малыша.

источник

первый триместр: от 112 до 160 г/л;
второй триместр: от 106 до 144 г/л;
третий триместр: допускается падения уровня до 100 г/л.

Чтобы подтвердить железодефицитную анемию, проверяется содержание железа в сыворотке крови. Выявляются железосвязывающие способности крови.
Если подозревают В-12 дефицитную анемию, пациентку проверяют на нехватку витамина и фолиевой кислоты в организме.
Для подтверждения гемолитических анемий проводят исследования, определяющие осмотическую стойкость эритроцитов и содержание свободного, связанного билирубина в крови и моче женщины.
Дополнительные исследования проводятся для выявления наличия хронических или приобретенных патологий, следствием которых может стать низкий гемоглобин у беременных.

отдышка;
головокружение;
шум в ушах;
сонливость;
повышенная утомляемость;
обморочные состояния;
плохой аппетит;
вкусовые патологии;
желание употребить такие продукты, как зола, песок, мел, сера;
нарушение обоняния беременной, при котором приятными становятся запахи нафталина, выхлопных газов, краски, ацетона;
невнимательность;
беспричинное повышение температуры тела;
проблемы с памятью.

недоедание;
недостаток железа в рационе беременной;
нехватка животного белка, получаемого с пищей;
высокое содержание в рационе кальция, из-за которого железо плохо усваивается организмом;
скрытые кровотечения;
патологии ЖКТ.

Низкий гемоглобин при беременности может стать и следствием следующих специфических причин:

сильного токсикоза;
многоплодной беременности;
обострения в период вынашивания плода хронических заболеваний;
короткого срока между беременностями;
гормональных сбоев, при которых возрастают объемы эстрогенов;
постоянных стрессов и нервных перенапряжений.

В настоящее время выделяют 3 степени низкого гемоглобина при беременности:

Легкая анемия. При таком диагнозе уровень эритроцитов может падать до 90-110 гр/л. Нарушение часто не имеет клинических проявлений.
Анемия средней степени тяжести. Отмечается падение гемоглобина до 70-90 гр/л. При такой степени низкого уровня эритроцитов в крови проявляются первые признаки патологии, на которые женщины часто не обращают внимания.
Тяжелая анемия. При таком нарушении снижение гемоглобина достигает показателей меньше 70 гр/л. Патология сопровождается практически всеми клиническими проявлениями, увеличивается риск прерывания беременности. Состояние грозит будущей матери серьезными осложнениями.

Гестоз – осложнения в третьем триместре беременности. Низкие запасы железа приводят к нарушению работы печени, водного обмена, синтеза белка. Тяжелая форма гестоза приводит к дефициту кислорода в мозге, преэклампсии, головным болям, эклампсии, в связи с чем беременность прерывают, независимо от срока, по медицинским показаниям.
Задержка внутриутробного развития малыша из-за гипоксии плода.
Повышение риска преждевременных родов. Низкий уровень эритроцитов провоцирует отслойку плаценты, что приводит к гибели плода при отсутствии своевременной помощи.
Тяжелая форма анемии вызывает мертворождение в 12 % случаев.
Осложнения при родах (кровотечения, слабая родовая деятельность).
Повышение риска инфекционных осложнений в послеродовом периоде.
Отсутствие грудного молока или его недостаток.

На начальной стадии лучше повышать уровень эритроцитов естественными способами за счет правильного питания с железосодержащими продуктами.
Если у пациентки уровень гемоглобина ниже 90 мг/л, врачи назначают препараты и витаминные комплексы: Феррум Лек, Сорбифер, Тотему, Тардиферон.
При уменьшении уровня железа в крови ниже 70 мг/л могут назначать инъекции специальных препаратов, которые помогают быстро повышать его показатели.

зелень;
печень;
постное мясо;
злаки;
бобовые;
грецкие орехи;
сухофрукты;
овощи – свекла, тыква, помидоры, капуста;
фрукты – яблоки, персики, гранат, бананов;
смородину;
клюкву.

Соединяют измельченные грецкие орехи с гречкой, заливают медом. Употребляют по 1 ложке каждый день.
Смешивают равные доли изюма, кураги, орехов, добавляют мед. Употребляют ежедневно не более 3 ложек.
Измельчить блендером чернослив, курагу, финики, изюм, лимонную цедру. Залить жидким медом, употреблять по 3 ложки каждый день.

легкая степень: гемоглобин 110-90 г/л
средняя степень: гемоглобин 90-70 г/л
тяжелая степень: гемоглобина меньше 70 г/л

бледность кожных покровов и слизистых оболочек
головокружение, «мушки» перед глазами
слабость, быстрая утомляемость
обморочные состояния
учащенное сердцебиение
одышка при физических нагрузках
шум в ушах
головная боль
бессонница
бледность кожи
ломкость волос и ногтей
сухость кожи
синюшность губ
запоры
извращенные вкусовые предпочтения

Причины низкого гемоглобина при беременности могут быть самые разные:

заболевания внутренних органов (гепатит, пороки сердца, пиелонефрит);
токсикоз в начале беременности;
небольшой промежуток между беременностями (запас железа в организме женщины восстанавливается примерно через 3 года после родов);
гормональные изменения;

Важный фактор — гемоглобин на ранних сроках беременности: стоит ли переживать, если показатели не в норме?

Гемоглобин входи в состав эритроцитов и обеспечивает транспорт кислорода и углекислого газа. Без этого невозможно дыхание и жизнь человека. Гемоглобин придает ярко красную окраску эритроцитам за счет содержащегося в нем железа.

Нормальные его значения колеблются от 110 г/л до 160 г/л в зависимости от пола, возраста, состояния организма. Часто гемоглобин на ранних сроках беременности начинает падать, порою сложно удержать его необходимый уровень. Что делать, если показатели не в норме при вынашивании малыша, насколько это опасно?

В норме нижняя граница гемоглобина у беременных женщин в течение всего периода вынашивания – 110 г/л, верхняя – 140 г/л. Но его значения могут несколько колебаться. Выглядит это следующим образом:

Уже в первом триместре происходит физиологическое разведение крови за счет скопления жидкости в организме беременной женщины. Соответственно, количество гемоглобина не меняется, а происходит лишь незначительное снижение его концентрации. Именно этим объясняется то, что для женщин небеременных нижняя норма – 120 г/л, а при вынашивании – 110 г/л в первом триместре.
После 12 недель все эти процессы набирают обороты. В то же время запасы железа и скорость образования эритроцитов уменьшаются. В результате физиологическим считается снижение гемоглобина до 105 г/л, данное состояние еще не относится к анемии.
В третьем триместре, начиная с 30 недель, происходит усиленная выработка эритроцитов в связи с возможной кровопотерей во время родов. Так организм осуществляет подготовку к предстоящему важному событию. И вновь нормальные показания гемоглобина возрастают до 110 г/л.

При определении необходимости антианемической терапии следует учитывать некоторые привычки женщины. Например, курит она или нет. Дело в том, что нормальные показатели гемоглобина могут отличаться еще и в индивидуальном порядке. Так, для всех курящих норму необходимо поднять на 0,3 процента, так как в их организме сформировано состояние хронической гипоксии и уровень гемоглобина выше, нежели у ведущих здоровый образ жизни женщин.

Во время беременности часто приходится сталкиваться с различными отклонениями в показателях крови, в том числе уровне гемоглобина. В 90% случаев это снижение его содержания, что вызывает анемию. Но также возможно развитие и более серьезных нарушений.

Верхние нормальные показатели гемоглобина при беременности не должны превышать 140 г/л. Следующие состояния могут приводить к превышению уровня:

Даже в норме гемоглобин может быть больше 140 г/л, если женщина постоянно проживает в горном районе. В таких условиях всегда есть дефицит кислорода, поэтому организм приспосабливается и увеличивает уровень. Необходимо это учитывать.
В случае, если беременная в прошлом спортсменка, для которой были характерны монотонные и длительные нагрузки, также верхняя граница нормы будет смещена вверх.
Во время сильной жары, если женщина не употребляет достаточное количество жидкости, происходит сгущение крови, что увеличивает долю гемоглобина в ней.
То же может происходить при сильной рвоте в период токсикоза, а также при кишечных инфекциях, сопровождающихся еще и жидким стулом. В таких ситуациях очень важно возобновлять потери жидкости.
Если у женщины сахарный диабет, то также часто можно наблюдать более высокие показатели гемоглобина. Это компенсаторные реакции на обменные нарушения.
Неконтролируемый прием мочегонных лекарственных средств выводит жидкость, приводя к искусственному увеличению гемоглобина.
Если есть болезнь Вакеза. При данной патологии происходит неконтролируемое образование эритроцитов в крови, соответственно, увеличивается и содержание гемоглобина. Характерен постоянно красный цвет лица, одновременное повышение давления и некоторые другие симптомы.
При чрезмерном употреблении витаминных комплексов с железом также может усиленно синтезироваться гемоглобин.

При патологическом повышении этого показателя в крови женщину, в том числе во время беременности, могут беспокоить головные боли, повышение артериального давления. Кожный покров и слизистые приобретает желтый оттенок, так как при высоком уровне гемоглобина разрушается его также больше, и организм не успевает утилизировать все метаболиты. Вследствие этого же происходит потемнение мест физиологических складок.

Но наиболее опасен тот факт, что высокий гемоглобин влечет за собой увеличение уровня эритроцитов. А это повышает в разы вероятность образования тромбов и осложнений, связанных с ними: риск тромбоэмболии легочной артерии или попадания этого кровяного сгустка в сосуды плаценты с некрозом и неблагоприятными последствиями для плода вплоть до внутриутробной гибели.

Перепады артериального давления могут спровоцировать гестоз в конце беременности, а также нарушение поступления питательных веществ и кислорода к развивающемуся малышу, что приведет к патологии плаценты и стрессу у плода.

Снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах, 105 г/л – во втором являются одним из признаков анемии. Данное состояние может возникать по нескольким причинам:

Недостаток количества железа в организме беременной женщины. Дело в том, что потребности в этом микроэлементе у девушки до зачатия приблизительно 15 — 18 мг/сутки. А с наступлением беременности потребность возрастает в 2 — 2,5 раза. Если запасов железа в организме не было, он сначала начинает поступать из миоглобина (входит в состав мышечных волокон), а впоследствии просто снижаются темпы образования гемоглобина и, соответственно, эритроцитов.
Если беременность сопровождается постоянной кровопотерей, например, при угрозе выкидыша и кровянистых выделениях. Постоянные мажущие или однократные, но обильные, они могут приводить к значимому снижению уровня гемоглобина в крови. Часто данное осложнение развивается при краевом и центральном предлежании плаценты и некоторых других состояниях.
Анемия может возникать при недостаточном поступлении железа с пищей, особенно при вегетарианстве и других ограничениях в мясе. Также дефицит некоторых витаминов, таких как В12, фолиевая кислота и другие, нарушает усвоение данного микроэлемента.
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, колит и подобные могут приводить к недостаточному усвоению железа, который поступает с пищей.
При уменьшении образования эритроцитов в костном мозге снижается и уровень гемоглобина в крови. Это происходит по различным причинам: при приеме некоторых лекарственных средств, угнетающих кроветворение (цитостатики и т.п.), при онкологической патологии (лейкоз и рак других локализаций) и других серьезных заболеваниях.
При хронической почечной недостаточности. Происходит это вследствие уменьшения выработки эритропоэтина, который активирует синтез эритроцитов и гемоглобина.
Во время инфекционных заболеваниях, что вызывается действием токсинов патогенных микроорганизмов и также вследствие приема различных лекарств. Возникает анемия воспаления, степень которой уменьшается, или она даже исчезает после выздоровления.
Некоторые наследственные заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия и подобные ей приводят к изначально низкому уровню гемоглобина. Впервые это может констатироваться только во время вынашивания.

Низкий гемоглобин на ранних сроках беременности обусловлен в 80% случаев алиментарным фактором и недостаточными запасами железа еще до зачатия.

В зависимости от степени анемии будет и клиническая картина. Так, при хронической форме и незначительном снижении гемоглобина женщина может не ощущать никаких симптомов. При усугублении состояния возникает слабость, вялость, повышенная утомляемость, бледность кожи и слизистых, снижается давление, а пульс возрастает. Появляется одышка, иногда головокружения и т.п.

Анемия – серьезная патология во время беременности. Вследствие недостатка гемоглобина возникает состояние хронической гипоксии, в том числе у плода. Как результат, происходит задержка его развития, появляется фетоплацентарная недостаточность различной степени. После рождения у детей, чьи мамы страдали анемией во время беременности, повышен риск инфекционных осложнений, у них медленнее заживает пупочная ранка, больше по времени может протекать физиологическая желтуха новорожденных.

Также есть исследования, утверждающие, что уровень интеллекта и психомоторного развития у таких деток, а также реактивность иммунитета ниже по сравнению со здоровыми.

Итак, беременные со сниженным гемоглобином входят в группы риска по развитию фетоплацентарной недостаточности, кровотечению в родах и в раннем периоде после них, невынашиванию и гнойно-септическим осложнениям.

Смотрите на видео об анемии при беременности:

Если женщина планирует беременность, то необходимо в обязательном порядке уточнить еще до зачатия уровень гемоглобина в крови. В случае выявления патологии следует выяснить причины, а затем провести лечение.

Важно определение запасов железа в организме. С этой целью проводится анализ на связанное и свободное железо в крови. Так, даже при нормальных показателях эритроцитов и гемоглобина эти значения могут быть снижены, что резко повышает риск развития анемии при беременности.

Профилактика снижения гемоглобина состоит в следующем:

Предгравидарная подготовка женщин, которая включает в себя не только гинекологическое обследование, но и клинико-лабораторное. В обязательном порядке это общий анализ крови, сывороточное железо связанное и свободное. При выявлении скрытой железодефицитной анемии следует проводить профилактику комплексными препаратами, не дожидаясь снижения гемоглобина.
Своевременное лечение патологии половых органов, так как обильные менструации при миоме матки, полипах способствуют развитию анемических состояний. А на этом фоне может возникать и беременность.
Сбалансированное питание как до, так и во время беременности. Рацион женщин следует обогащать красным мясом, есть печень и другие субпродукты, гречку, чечевицу, а также все фрукты и овощи красного цвета. Чтобы поступающее в организм железо всасывалось в кровь, необходимо достаточное содержание в продуктах питания витамина С, В12, фолиевой кислоты и других активных веществ.
Умеренные физические нагрузки до беременности увеличат запасы железа в организме, и вероятность снижения гемоглобина во время вынашивания будет в разы меньше.
Компенсация всей имеющейся хронической патологии, в особенности связанной с желудочно-кишечным трактом (гастриты, язвы, колиты и другие), а также с обменными процессами (сахарный диабет, метаболический синдром и т.п.).

Лечение анемии зависит от ее степени и выраженности клинических симптомов. Во время беременности проводится терапия не только для повышения уровня гемоглобина, но и для компенсации возможных нарушений со стороны плода. Последняя включает в себя метаболическое лечение, средства по улучшению микроциркуляции, витаминотерапия и другие. Важно найти первопричину развития анемии, а затем уже проводить необходимые мероприятия по улучшению показателей.

Многие женщины, узнав об снижении гемоглобина, уверены в том, что справиться с состоянием можно только диетой, обогащенной витаминами и микроэлементами, в частности, железом. Но опыт и многочисленные наблюдения доказывают обратное. Основные принципы терапии снижения уровня гемоглобина при беременности:

Лечение следует начинать даже при нормальном показателе, если уровень сывороточного железа ниже 30 — 40 мкмоль/л. Такое состояние называется латентной железодефицитной анемией.
В комплекс лечения обязательно следует включать препараты железа, лучше двухвалентного. Дополнительно можно рекомендовать прием витаминов А, Е, С, группы В, но это не может быть единственной терапией.
Предпочтение следует отдавать препаратам для перорального приема. Переливание компонентов крови необходимо проводить при беременности только по угрожающим жизни состояниям и снижении гемоглобина ниже 70 г/л. Инъекционные формы препаратов железа также лучше использовать уже в послеродовом периоде.
Даже при нормальных показателях гемоглобина крови следует продолжать лечение. Медикаментозную терапию можно прекратить после повышения уровня сывороточного железа, оставив только диету и, при необходимости, витаминные комплексы.

Наиболее адекватное и безопасное лечение для мамы и развивающегося малыша может назначить только специалист. Самолечение может привести к серьезным последствиям, даже к угрозе жизни женщины и ребенка.

Анемия во время беременности достаточно часто встречается. Несмотря на всю кажущуюся безобидность, она представляет реальную угрозу для матери и развивающегося плода.

Важно вовремя обнаружить предрасполагающие к анемии обстоятельства и провести профилактику серьезных нарушений. Ведь основная функция гемоглобина – обеспечение тканей и органов кислородом и удаление углекислого газа. При его снижении возникает гипоксическое состояние, что сказывается на функционировании плаценты, развитии малыша и, конечно, самочувствии женщины. Любые нарушения лучше корректировать вместе в врачом, который всегда оценивает все возможные риски и осложнения.

Во время беременности у многих женщин снижается содержание гемоглобина в крови. Тем временем, гемоглобин переносит кислород, и при его недостатке во время беременности у малыша может развиться кислородное голодание.

Нормальное содержание гемоглобина в крови здоровой женщины до беременности составляет в среднем 120–140 г/л.

Основная причин низкого гемоглобина при беременности – недостаток поступления железа с пищей.

слабость,
повышенная утомляемость,
шум в ушах и головокружения,
одышка при физической нагрузке,
ломкость ногтей и волос,
сухость и бледность кожи,
извращение вкуса (желание есть мел, песок, зубную пасту и другие несъедобные вещи),
возникновение тяги к запахам краски, ацетона, бензина.

Диету с повышенным содержанием железа.Правильное питание способно повысить гемоглобин при беременности. В рационе должно быть достаточно содержащих железо продуктов. В первую очередь это мясо (свиная и говяжья печень, телятина, говядина), яйца, хлеб, миндаль, овощи и фрукты с высоким содержанием железа, такие как яблоки, гранаты, абрикосы. Преобладать в питании, естественно, должны мясные продукты, из них всасывается примерно 17–22% железа, а из растительной пищи усваивается только 1–7%.
Лекарственные средства. Для лечения железодефицитной анемии во время беременности чаще всего назначают препараты железа в таблетках. Внутримышечные и внутривенные инъекции препаратов железа часто вызывают осложнения. При внутривенном введении возможно развитие нарушений свертывающей системы крови, при внутримышечном могут появиться уплотнения и абсцессы в местах уколов. Поэтому у беременных инъекции препаратов железа применяются только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Почему при беременности бывает низкий гемоглобин и что делать, чтобы минимизировать последствия для ребенка?

Беременность – счастливое ожидание рождения будущего ребёнка. В этот период жизни женщине, как никогда, следует заботиться о своём здоровье. Ведь любые проблемы матери могут сказаться на плоде.

Низкий показатель гемоглобина (или анемия) при беременности – явление довольно частое. Оно встречается примерно у половины будущих мам. Но повода для сильного беспокойства нет, этот показатель легко корректируется и приходит в норму.

Снижение уровня гемоглобина может говорить о проблемах в здоровье женщины или о неправильном питании. Перечислим причины, из-за которых этот показатель может выходить за нижние границы нормы:

Кровотечение (например, язвенное или травматическое). Из-за потери большого количества с кровью.
Неусваивание железа. В частности, нарушение структуры железосвязывающих белков или процессов его депонирования.
Наследственная предрасположенность. То есть, наличие анемии у близких родственников.
Несбалансированное питание (недостаток белка, витаминов или минеральных веществ).

От фастфуда следует отказаться

Причины, почему гемоглобин падает у беременных, несмотря на их полное здоровье, понятны и очевидны. При беременности значительно увеличивается объём циркулирующей крови, так как теперь на организм женщины возлагается двойная работа. Происходит это в основном за счёт плазмы (жидкой составляющей крови), говоря простым языком: кровь «разбавляется». Так же связи с образованием собственной крови, плоду требуется большое количество железа.

При его относительном недостатке, содержание гемоглобина не может расти пропорционально увеличению плазмы, поэтому концентрация белка в литре крови снижается. Всемирная организация здравоохранения даже установила отдельную норму для беременных в связи с этим фактом.

Если же гемоглобин не соответствует вышеприведенному числу, то надо записаться на приём к врачу.

Пониженный гемоглобин у беременных может сказаться на здоровье непосредственно матери. А также стать причиной определённых последствий для здоровья ребёнка.

Объяснений, чем низкий уровень гемоглобина опасен для самой женщины, тоже достаточно:

увеличивается риск преждевременных родов;
объём кровопотерь при родах значительно повышается;
возможна слабость родовой деятельности и необходимость перехода к стимуляции родов либо к операции кесарево сечение.

Возможна даже потеря сознания

Перечислим, чем снижение показателя может грозить ребёнку:

внутриутробной гипоксией, вследствие недостаточного поступления кислорода;
смертью после рождения, по причине недостаточного развития жизненно важных систем;
слабым иммунитетом и частыми инфекциями;
патологиями развития.

Симптомы анемии достаточно характерны и легко выявляются:

Слабость.
Частые обмороки.
Одышка при физической нагрузке, а в тяжелых случаях возможна и в покое.
Учащенное сердцебиение (тахикардия), развивающееся для компенсации недостатка гемоглобина.
Головная боль, из-за дефицита доставки кислорода к мозгу.
Бессонница. При снижении уровня кислорода в артериальной крови, активируется симпатоадреналовая система для компенсации. А адреналин не способствует хорошему засыпанию.
Бледность кожи и слизистых оболочек из-за кислородного голодания.
Шум в ушах.
Ломкость ногтей и волос.
Отсутствие аппетита.

При обнаружении указанных признаков следует обратиться к врачу, подробно описав жалобы и самочувствие.

В 1 триместре показатель может даже увеличиваться по причине прекращения менструаций у беременных и отсутствия связанных с ними кровопотерь. В 2 триместре наблюдается не очень большое снижение, так как плод развивается ещё не столь быстрыми темпами. В 3 триместре почти все запасы организма уходят на нужды плода, поэтому чаще всего именно в этот период наблюдается клиническая картина анемии. Поэтому в заключительный промежуток беременности требуется усиленный контроль за этим показателем.

Лучшее, что будущая мама может сделать для себя и своего ребёнка – это обратиться к врачу и описать ему сложившуюся ситуацию. В зависимости от тяжести состояния специалист выберет тактику лечения.

Важнейшими звеньями лечения анемии являются:

Больше проводить время на свежем воздухе, практиковать ежедневную зарядку – стандартные рекомендации того, что делать беременной женщине для здоровья, собственного и ребенка. Поменьше нервничать и перенапрягаться – важные советы для каждой будущей мамы.

Очень важно полноценно питаться

Список того, что следует кушать при пониженном гемоглобине не столь велик. В основном он включает в себя мясо и фрукты:

Причин, почему пониженный гемоглобин может обнаруживаться у детей, не так уж и мало. Это может происходить в силу следующих обстоятельств:

Низкий показатель гемоглобина у матери во время беременности.
Многоплодная беременность.
Резкий и ранний переход на искусственное вскармливание. Врачи советуют, как можно дольше производить грудное кормление (в пределах разумного), а при невозможности этого давать младенцам яблочный сок.
ОРВИ, перенесенное в поздние сроки беременности.

Существуют ли психологические аспекты развития анемии во время беременности — узнаете из видео:

Норма гемоглобина при беременности зависит от срока. Этот микроэлемент выполняет важную роль в организме. Он отвечает за различные процессы. Основное влияние вещество оказывает на формирование новых клеток и питание тканей. Если уровень белкового соединения снижается, могут развиться негативные последствия. Чтобы избежать таких осложнений, необходимо ежемесячно проходить обследование. По результатам анализов специалист подберет необходимую терапию. Если же белок не контролируется, у плода могут развиться опасные осложнения.

Гемоглобин относится к группе пептидовых соединений. В состав этого белка входит железо. Перенос пептида осуществляется красными кровяными телами. Эритроциты необходимы организму для перемещения кислорода по системам и органам.

Уровень гемоглобина у беременных может быть низким. Данная особенность возникает из-за формирования эмбриона. В этот период в организме женщины происходит системная перестройка. Из-за изменения деятельности систем наблюдаются застойные явления. Жидкость скапливается в тканях. Ее излишки попадают в кровоток. При увеличении уровня жидкости клеточный состав крови сохраняется на прежнем уровне. На фоне этого снижается содержание эритроцитов на 1 мл жидкости.

Уменьшение уровня эритроцитов приводит к снижению железосодержащего белка. Белок поступает к органам женщины в меньшем количестве. Это приводит к замедлению обменных процессов.

При этом стоит учитывать и развитие эмбриона. С первых дней зачатия плод потребляет микроэлементы и кислород из крови матери. Данный процесс также вызывает резкое снижение вещества.

Белок отвечает и за дыхательные функции тканей. Он захватывает молекулу кислорода в специальную выемку на поверхности эритроцита. При контакте с тканями молекула покидает поверхность клетки. На этом функция пептида не заканчивается. Освобожденный участок занимается углекислотой. По кровотоку кислота перемещается в дыхательную систему. После освобождения из эритроцита углекислый газ выводится легкими.

У здорового человека норма составляет 120–130 г/мл. При беременности объем крови увеличивается. Это приводит к снижению вещества. По этой причине нормой считается 110–115 г/мл. Уровень пептида может меняться в течение всего периода вынашивания. Постепенный рост происходит во втором триместре. С 29-й недели содержание гемоглобина снова уменьшается. Если же по результатам анализа выявляется недостаток вещества, необходимо пройти лечение под строгим контролем врача.

Уровень гемоглобина при беременности зависит от состояния здоровья пациентки и особенностей ее питания. Если женщина заблаговременно планирует зачатие, она начинает принимать специальные комплексы. В них содержатся все вещества, необходимые для правильного роста и развития эмбриона.

В этот период беременные тщательно контролируют свое питание. Правильный выбор продуктов также способствует поддержанию норм микроэлементов в крови. Если же у женщины диагностируется анемия при всех принятых мерах, необходимо искать ее причину. Патология может появиться благодаря влиянию следующих факторов:

быстрое наступление повторной беременности;

низкое потребление белковой пищи;

патологии мочевыделительной системы;

хирургические вмешательства до зачатия;

нарушение гормонального фона;

отсутствие цианокобаламина в еде.

Во многих случаях норма пептида нарушена из-за быстрого наступления повторной беременности. После родов организму необходимо определенное время для восстановления. Нормализация деятельности всех систем происходит в течение 6–9 месяцев. При тяжелом ходе вынашивания или родовой деятельности этот период может составлять год. Не всегда женщина может спланировать повторное зачатие. Повторное вынашивание может наступить через небольшой временной промежуток. Организм не успевает полностью восстановиться. Уровень железосодержащего вещества не успевает вырасти. Развивается сильная анемия. По этой причине при повторном зачатии после родов врачи тщательно следят за ходом беременности.

Гемоглобин у беременных также зависит от количества потребляемой белковой пищи. Микроэлемент относится к пептидовым соединениям. Если еда не содержит большое количество белка, уровень вещества снижается быстрее. Это чревато развитием анемии первого триместра. Чтобы избежать данной проблемы, следует внимательно следить за потребляемыми продуктами. Пища должна быть разнообразной. В ней должны содержаться различные полезные микроэлементы.

Причиной анемии может стать и нарушение деятельности мочевыделительной системы. За очищение крови от вредных примесей отвечают почки. При прохождении жидкости через лоханки происходит фильтрация. По разнообразным причинам почки могут воспалиться. Воспаление вызывает нарушение деятельности почек. В крови сохраняется большое количество вредных веществ. Скопление патогенных микроэлементов способствует ухудшению формирования молодых эритроцитов. Перенос железа замедляется. Гемоглобин при беременности падает.

Повлиять на нормы железа может и ранее проведенная операция. Многие полостные операции сопровождаются незначительной потерей крови. При этом качество жидкости изменяется. Для нормализации ее состава необходимо длительное время. Если в этот период происходит зачатие, состав не успевает восстановиться. В этом случае беременность способствует ухудшению состояния пациентки.

Следует учитывать, что женская репродуктивная система имеет определенные особенности. Каждый месяц у женщины приходят месячные. Менструальные выделения также вызывают уменьшение содержания пептида в кровеносной системе. Если после операции в течение нескольких дней начинается новый менструальный цикл, который приводит к зачатию, необходим строгий контроль специалиста.

Важную роль при формировании эритроцитов выполняет и гормональная система. Для наступления беременности необходимо правильное содержание прогестерона. Этот гормон вырабатывается специальным новообразованием. Оно формируется на месте сработавшего фолликулярного мешка. Гормон отвечает за деятельность желтого тела. Оно необходимо для поддержания питания плодного яйца. На фоне сбоя работы гормональной системы деятельность тела нарушается. Плод не потребляет достаточного количества питательных микроэлементов. Он вынужден потреблять питательные вещества из организма матери. Это приводит к общему истощению женщины. По этой причине пациентке необходимо пройти исследование уровня гормонов в первом триместре. Это поможет избежать развитие дополнительных патологий.

В последние годы в моду вошло питание только растительной пищей. Вегетарианство не всегда полезно для работы организма. При употреблении сырых овощей и растений в организм не поступает достаточное количество витамина В12. Цианокобаламин отвечает за синтезирование железосодержащего микроэлемента. Также от его деятельности зависит качество мышечного и сосудистого волокна. При недостаточном потреблении цианокобаламина качество крови ухудшается. Доставка кислорода к тканям также снижается.

Необходимо знать и то, то гемоглобин усваивается в достаточном размере только при наличии витамина С. Аскорбинка способствует связыванию железа различными клетками. Если при нормальном поступлении гемоглобина, аскорбинка не поступает в ткани, усвоение не происходит.

Не все женщины понимают, для чего нужно знать, какой должен быть гемоглобин при беременности. При поддержании нормы у плода и матери не развиваются нежелательные патологии. Если же уровень пептида низкий, могут развиться следующие патологические последствия:

гипоксическое поражение головного мозга плода;
неправильное формирование нервной трубки;
изменение качества кожных покровов, ногтей и волос;
повышение риска развития позднего токсикоза.

Основной проблемой при нехватке вещества является гипоксическое поражение головного мозга плода. Эмбрион получает кислород из крови женщины. При попадании эритроцитов в плаценту, вещество отсоединяется от красной клетки и поступает в сосуды ребенка. При норме этого микроэлемента ребенок получает правильный объем кислорода. Если же нормы нарушены, плод испытывает кислородное голодание. Оно приводит к гипоксии. Наличие такого осложнения можно определить при плановом медицинском обследовании.

Опасность заключается и в неправильном формировании нервной трубки. Трубка начинает свое формирование на 3–4 неделе от оплодотворения. Она служит основой головного и спинного мозга. В это время женщина нуждается в дополнительном поступлении железосодержащих продуктов. Из-за нехватки железа перестает вырабатываться гемоглобин при беременности. Трубка может развиться неправильно. Это чревато различными серьезными патологиями у ребенка.

Негативно сказывается недостаток микроэлемента и на внешнем виде будущей мамы. У женщин начинают выпадать волосы, ломаться ногти. Кожные покровы становятся сухими.

Было отмечено, что анемия может повлиять на появление позднего токсикоза. Если нормы сильно занижены, женщина и ребенок испытывает стресс. Кровяная жидкость становится менее насыщенной. Это приводит к появлению признаков токсикоза. Поздний токсикоз опасен для здоровья ребенка. Из-за сильного позднего токсикоза в третьем триместре жизнь ребенка попадает в опасность. По этим причинам нужно знать, сколько составляет норма гемоглобина у беременных женщин.

Определить норму белка можно при сдаче анализа. Но стоит знать, что анемия имеет и дополнительные признаки. Заподозрить наличие проблемы можно при появлении следующих симптомов:

бледность кожных покровов;
головокружение и слабость;
обмороки и кратковременная потеря сознания.

Основным признаком падения белка является бледность кожных покровов. Этот симптом появляется из-за уменьшения содержания эритроцитов. Эти клетки обладают красной окраской. Они придают цвет кровяной жидкости. Из-за низкого содержания эритроцитов интенсивность окрашивания уменьшается. Кожа получает меньший объем крови. Цвет покровов бледнеет.

Если гемоглобин во время беременности низкий, могут возникнуть и проблемы с деятельностью головного мозга. Из-за нехватки кислорода кора головного мозга начинает работать медленнее. Поступление кислорода способствует передаче нервных сигналов к периферическим тканям. Сбой в этом процессе сопровождается появлением головокружений. На фоне сильных и частых головокружений могут происходить обмороки. Наблюдаются также и кратковременные потери сознания.

Если у беременной наблюдаются перечисленные симптомы, необходимо обратиться к специалисту. Возможной причиной этих признаков может стать анемия.

Беременность и гемоглобин взаимосвязаны. Если норма вещества нарушена, ход вынашивания затрудняется. По этой причине уровень железа необходимо постоянно контролировать. При уменьшении уровня можно воспользоваться медикаментозной терапией. Данный способ позволяет быстро устранить патологию. Для лечения используются витаминно-минеральные комплексы с высоким содержанием железа и аскорбиновой кислоты. Следует знать, что многие из этих комплексов отпускаются из аптек только по рецептурному бланку. Подбор препарата должен осуществляться только врачом по результатам анализов.

Поддержать уровень микроэлемента можно с помощью специализированной диеты. В питание женщин при беременности должны входить продукты, содержащие природное железо. Чемпионами по наличию железа являются вырезки из мяса говядины и печень. По этой же причине врачи рекомендуют увеличить потребление плодов граната и сухих абрикосов.

Также отмечается, что все виды морепродуктов помогают эффективно бороться с анемией. Если же при правильном питании анемия не проходит, нужно прибегнуть к медикаментозной терапии.

Не всегда при беременности появляется опасность в виде анемии. У некоторых пациенток эта патология отсутствует. В эту группу входят беременные, проживающие в гористой местности и активно занимающиеся спортом. Если же данные особенности отсутствуют, рекомендуется заблаговременно проводить профилактику анемии.

Всем женщинам во время вынашивания рекомендуется увеличить пребывание на свежем воздухе. Прогулки необходимо совершать не менее часа. Пребывание на воздухе помогает ускорить кровообращение. Жидкость обогащается кислородом. Выработка новых эритроцитов ускоряется.

Для профилактики анемии во время беременности рекомендуется регулярно посещать врача. Специалист будет отслеживать уровень пептида. Если появляются какие-либо нежелательные изменения, оказывается своевременная помощь.

Также рекомендуется правильно планировать свое питание и физические нагрузки. Пища, обогащенная железом, снижает вероятность развития анемии. Физические нагрузки способствуют ускорению кровообращения. Диета и спорт должен проходить под контролем специалистов.

После зачатия в организме будущей мамы происходят серьезные изменения. Все поступающие в организм вещества делятся между мамой и малышом. Если поступает недостаточный объем полезных микроэлементов, течение вынашивания может нарушиться. Именно по этой причине женщина должна знать, какие нормы должен иметь гемоглобин при беременности.

Забеременев, женщины начинают внимательнее относиться к себе: от их хорошего самочувствия, здоровья, рациона, приема необходимых витаминов зависит состояние ребенка. На его развитие влияет огромное количество факторов. Низкий уровень гемоглобина у будущей мамы — один из них. По статистике примерно половина беременных сталкиваются с этой проблемой [1] . В статье мы поговорим о том, каковы нормы гемоглобина при беременности и что делать, если гемоглобин понижен.

Время ожидания ребенка — это девять месяцев не только радости, но и, к сожалению, двойной нагрузки на организм. Чтобы поддерживать нормальную работу всех внутренних систем и давать питание плоду, требуется большее количество различных элементов, в том числе и гемоглобина — сложного железосодержащего белка, неотъемлемого участника процесса переноса кислорода по кровеносной системе. Это связано, в первую очередь, с увеличением объема циркулирующей крови. До самых родов кровеносная система будущего малыша соединена с кровеносной системой матери. В организме женщины формируется как бы дополнительный круг кровообращения.

Во втором триместре снижается скорость образования эритроцитов, а накопленное организмом железо подходит к концу, в то время как плод развивается все интенсивнее. Потребность в гемоглобине увеличивается до полутора раз по сравнению с «небеременным» состоянием.

В третьем триместре организм готовится к родам и возможным кровопотерям при них, в то время как уже сформировавшийся плод требует все больше гемоглобина. В итоге траты железосодержащего белка достигают максимума, а его содержание в организме — минимума (от 100 грамм на литр).

За девять месяцев беременности тратится на 800–1200 мг железа больше, чем в нормальном состоянии. Из них около 500 мг идет на нужды плода. К концу третьего триместра будущей маме нужно около 6 мг железа в сутки, тогда как обычная потребность примерно 4,6 мг в сутки [2] .

На протяжении всего срока беременности обычно фиксируют пониженное содержание гемоглобина (нормы приведены ниже), что отнюдь не всегда свидетельствует о дефиците белка. Однако при длительном снижении уровня ниже 105 грамм на литр у женщины может развиваться железодефицитное состояние (ЖДС), а затем и железодефицитная анемия (ЖДА).

Усугубить риск развития ЖДС могут следующие факторы [3] :

малый промежуток между беременностями — организм не успеет восполнить недостаток железа в депо крови;
токсикозы. Частая рвота снижает поступление в организм не только железа, но и других элементов;
многоплодная беременность. Расход железа растет в данном случае пропорционально;
дисбактериоз ухудшает всасываемость микроэлемента.

Очень важно на протяжении всей беременности контролировать уровень гемоглобина в организме и своевременно принимать меры коррекции при необходимости.

Если у женщин детородного возраста нормальным считается содержание гемоглобина в крови на уровне 120 грамм на литр, то во время беременности нормы меняются. Причем содержание гемоглобина в крови беременной зависит от триместра:

I триместр — 110 грамм на литр;
II триместр — 110 грамм на литр;
III триместр —105 грамм на литр (приведены нижние границы нормы) [4] .

Возросшие потребности в железе на ранних сроках беременности обычно покрываются запасами из депо крови. Именно поэтому в первом триместре железодефицитные состояния диагностируются редко. Ко второму триместру, как мы уже упоминали, если женщина не принимает препараты железа и не меняет рацион, запасы депо исчерпываются, что часто приводит к развитию анемии. Возможна, хотя со значительно меньшей вероятностью, и обратная ситуация — повышение уровня гемоглобина в крови.

Уровень гемоглобина считается повышенным при показателях от 150 грамм на литр [5] . Причинами повышения могут стать гормональные сдвиги, обезвоживание, сердечная недостаточность, дыхательные нарушения, дефицит фолиевой кислоты и т.д [6] . Повышенный уровень гемоглобина приводит к увеличению вязкости крови и может вызвать замедление кровообращения у матери и у ребенка, а значит, привести к расстройству питания тканей. К наиболее опасным последствиям высокого гемоглобина относится тромбоз [7] .

В качестве мер, призванных нормализовать уровень гемоглобина, беременным рекомендуют в первую очередь пересмотреть рацион (есть меньше мяса, перейти на овощи, из которых железо усваивается в меньшей степени), скорректировать график приема витаминов и больше пить [8] .

Диагностированная у будущей мамы анемия может быть выражена в легкой степени (уровень гемоглобина в пределах 110–91 грамм на литр), среднетяжелой — 90–81 грамм на литр и тяжелой, когда уровень гемоглобина падает ниже 80 грамм на литр.

Стабильно пониженный гемоглобин при беременности также несет угрозу женщине и ребенку. У будущей матери может сформироваться плацентарная недостаточность. Как следствие — плод будет испытывать недостаток кислорода (гипоксия плода), что приведет к задержке развития. В некоторых случаях возникает угроза прерывания беременности или преждевременных родов. В послеродовом периоде у женщин с низким уровнем гемоглобина повышается риск инфекционных осложнений и низкой выработки молока [9] . Именно поэтому уровень гемоглобина в крови во время беременности необходимо регулярно оценивать, сдавая кровь на общий анализ. Последний обычно назначают один раз в каждом триместре. Если врач отмечает отклонения от нормы, то анализы могут назначать несколько раз за триместр. В случаях тяжелой анемии женщина может проходить обследование до двух раз в месяц [10] .

Если женщине, ожидающей ребенка, поставлен диагноз «анемия», ее состояние нуждается в обязательной корректировке. При назначении лечения врачи учитывают степень анемии, сколько времени осталось до родов, насколько вероятно развитие осложнений у матери и ребенка. Как правило, для повышения уровня гемоглобина назначаются препараты, содержащие соли двухвалентного или трехвалентного железа. Первые более эффективны, однако могут вызывать побочные реакции. В некоторых случаях проводится терапия, направленная на стимулирование выработки собственного гемоглобина [11] .

При легкой и среднетяжелой форме анемии лечение дает результат на третий–пятый день. Однако прием препаратов необходимо продолжать в течение еще 4–6 месяцев [12] .

Во многих странах препараты железа назначают всем беременным женщинам, учитывая, что на первых порах дефицит железа в организме может не проявляться и не обнаруживаться в анализах. А запасы железа в депо при этом истощаются. Для профилактики железо рекомендуется принимать в составе витаминно-минеральных комплексов, которые могут также содержать:

витамины B1, B2, B6, В12, фолиевую и пантотеновую кислоты, цинк, способствующие нормализации процессов кроветворения;
витамин C, медь для лучшего всасывания железа;
рибофлавин, помогающий лучшему усвоению железа;
аскорбиновую кислоту — важный компонент при усвоении железа и преобразовании трехвалентного железа в двухвалентное [13] .

Также беременным и кормящим женщинам рекомендуется включать в свой рацион продукты, богатые железом и элементами, которые способствуют его лучшему усвоению. В частности, это мясо кролика, говядина, субпродукты, крупы.

Анемия во время беременности не только негативно сказывается на состоянии женщины, но и представляет опасность для ребенка и протекания беременности в целом. Практика показывает, что большинство беременных женщин сталкиваются с проблемой низкого уровня гемоглобина, поэтому проводить профилактику дефицита железа с наступлением беременности необходимо, а при назначении лечения следует выполнять все рекомендации врача.

Комментарий дает специалист компании «Фармстандарт»:

«Высокая нагрузка на организм беременной женщины объясняет, почему только за счет правильного питания сложно поддерживать необходимый уровень железа, а значит, и гемоглобина в крови будущей мамы. Именно поэтому им рекомендуют принимать биологически активные добавки в качестве профилактики (если врач не назначает более серьезные препараты). Одним из вариантов БАД является [14] наш продукт — «Феррогематоген». В его состав входит гемовое железо, медь, витамины С, В6, В9, благодаря чему железо лучше усваивается. Дополнительным плюсом «Феррогематогена» является отсутствие дополнительных кондитерских добавок, что снижает риск аллергических реакций, а также может отрицательно сказаться на усвоении железа» [15] .

11 Иванян А. Н., Никифорович И. И., Литвинов А. В. Современный взгляд на анемию у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. 1, 2009, с. 17–20.

12 Иванян А. Н., Никифорович И. И., Литвинов А. В. Современный взгляд на анемию у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. 1, 2009, с. 17–20.

источник