Меню Рубрики

На какой неделе беременности можно узнать резус конфликт

Главная » Перед родами » Признаки резус конфликта при беременности

Незнание группы крови и резус-фактора мамы и плода может сказаться на внутриутробном развитии ребенка и даже его жизни. Разные резусы крови у родителей будущего малыша могут вызывать резус-конфликт при беременности. Он развивается на фоне несовместимости крови беременной и плода, в случае если у матери резус, а у ребенка (+). При наличии положительного резуса у матери и отрицательного у ребенка резус-конфликт (Rh-конфликт) не происходит.

Резус-факторы мужа и жены не влияют на зачатие, успешное оплодотворение возможно вне зависимости от данных показателей. Также ошибочно полагать, что резус-конфликт обязательно повлечет за собой серьезные нарушения при вынашивании. При правильной подготовке к рождению наследника последствий конфликта можно избежать.

Во время самой первой беременности резус-конфликт не будет острым. Но при следующих попытках выносить и родить здорового малыша риск иммунной реакции организма матери повысится, поскольку ее организм будет вырабатывать уже большее количество антител к резус-фактору эмбриона.

Контактируя, эритроциты разных полярностей вызывают агглютинацию. На данную реакцию иммунная система матери вырабатывает белки (антитела), которые не позволяют эритроцитам с резусом (-) контактировать с собственными эритроцитами женщины.

Когда плодовые эритроциты (+) впервые встречаются с эритроцитами матери, вырабатывается иммуноглобулин IgM, размер которого не позволяет им проникнуть сквозь плацентарную защиту. Поэтому при первом вынашивании конфликт резус-факторов возникает только изредка. Риск увеличивается при последующей беременности, поскольку дальнейшее попадание антигенов плода в материнскую кровеносную систему провоцирует выработку IgG, который преодолевает плацентарную защиту и вызывает разрушение ее эритроцитов.

  • Запуск выработки антител и реакция иммунной системы беременной из-за попадания крови (+) в ее организм в родовом процессе.
  • Проникновение крови плода (+) в женскую кровеносную систему во время аборта, при внематочной беременности или во время выкидыша, либо же в случае переливания крови.
  • Существует риск (хотя небольшой) возникновения антител у женщины после проведения некоторых анализов, требующих проникновения в организм матери.

При резус-конфликте во время вынашивания ребенка разрушаются его эритроциты, что вызывает токсическое поражение органов и систем зародыша. Ухудшается состояние плода, поражается его нервная система, разрушаются важнейшие органы. Иногда исход фатальный внутриутробная гибель. Поэтому у женщин с (-) часто ставится диагноз “угроза не вынашивания”.

Повышают вероятность резус-конфликта следующие факторы:

Кровь человека содержит множество различных веществ, каждое из которых выполняет определенные функции и является необходимым для жизнедеятельности. В зависимости от вида агглютининов и агглютиногенов, содержащихся в крови различают группы крови, а по наличию либо отсутствию белковой структуры – антигена D, различают резус-фактор.

При планировании беременности обязательно сдают кровь на анализ, позволяющий определить группу и резус-фактор отца и матери. Если у матери нет антигена D, а у отца есть, то у малыша может быть, а может и не быть. Тоже самое в случае если у обоих родителей есть антиген. Только если оба родителя не являются носителями антигена, то и все дети тоже не будут его иметь.

Организм человека устроен таким образом, что чужеродные тела он атакует. В случае, если в крови матери нет антигена D, т.е. резус отрицательный, а у плода он есть – лейкоциты мамы распознают в этой белковой структуре чужеродное тело и начинают его атаковать. Этот процесс называется иммунизацией организма матери.

Возникает резус-конфликт уже при первой беременности после того, как эритроциты плода попадают в организм матери. Плацента защищает малыша внутри утробы, но некоторые внешние воздействия могут стать причиной проникновения кровяных телец малыша в кровоток матери. Даже при незначительных механических травмах может лопнуть капилляр, либо при инфекционном заболевании повышается проницаемость мембран, и форменные элементы плода попадают в кровь матери.

В том случае, если беременность не первая, то вероятность того, что у мамы уже выработан иммунитет против положительного резус-фактора весьма велик.

Если во время беременности иммунизация происходит только в 10 % случаев, то в родах велика вероятность попадания крови малыша. Т.е. антитела выработались, но плоду это не навредило.

Лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной процедурой. Беременность после лапароскопии возможна при соблюдении ряда простых мер.Криодеструкция эрозии шейки матки является одним из методов лечения в гинекологии и имеет ряд преимуществ, о которых более подробно можно прочитать тут.

Тоже самое касается абортов – происходит механическое повреждение плодных оболочек, и мама становится носителем антител. Этого можно избежать, если прерывание происходило на раннем сроке, до того как сформировался белок на эритроците – до восьмой-девятой недели. Также отдельно следует отметить, что вероятность возникновения резус-конфликта при второй и каждой последующей беременности выше.

Наибольшую опасность представляет возникновение гемолитической болезни новорожденного. При атаке иммунной системой матери антигена, определяющего резус-фактор плода, происходит разрушение всего эритроцита.

Этот процесс называется гемолизом, и является довольно опасным для новорожденного.

Из-за распада эритроцитов в крови ребенка накапливаются белковые структуры – геммы, которые ранее были частью эритроцита, из них через несколько этапов химических реакций образуется билирубин. Он нарушает клеточный метаболизм, проникая в мембраны. В печени билирубин расщепляется, образовывая стеркобилин, который выводится из организма с калом.

Билирубин всегда есть в крови человека, как продукт распада старых эритроцитов, но в таких количествах, с которыми может справиться выделительная система и печень. В случае же гемолитической болезни новорожденного слишком много распавшихся эритроцитов и печень должна работать слишком активно.

Кроме того, недостаточное количество красных кровяных телец чревато кислородным голоданием органов. Ведь основная функция эритроцитов – транспорт кислорода.

Все признаки резус-конфликта при беременности проявляются только у малыша, изменяется состояние плаценты, пупочной вены.

Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить наличие некоторых из них:

  1. Поза «Будды» вместо позы «эмбриона». Вызвана увеличением животика из-за отека, и ножки разводятся в стороны.
  2. Двойной контур головки. Вызван отеками.
  3. Неестественный размер плаценты и пупочной вены.
  4. Увеличение печени и селезенки.

В зависимости от того, как давно началась иммунизация, гемолитическая болезнь плода прогрессирует. Выделяют три формы этого заболевания:

  1. Анемическая – незначительные изменения размера печени и селезенки, проявляется в виде обычной анемии. Не требует серьезных медицинских мероприятий.
  2. Желтушная – характеризуется высоким содержанием билирубина, развивается анемия, значительно увеличивается печень. Форма наиболее распространенная – средней тяжести.
  3. Отечная – кроме вышеперечисленных симптомов добавляются проявления гипоксии. Состояние тяжелое.

Женщине, находящейся в группе риска возникновения конфликта резус-факторов при беременности, периодически придется сдавать анализ на антитела. Проводится путем титрования.

Берут кровь мамы, добавляют в нее белок – антиген, на который будет реагировать антитело, и смотрят, происходит ли расщепление этого белка. Если происходит, то определяют количественно антитела. Для этого разводят кровь в 2, 4 … 250 раз, и смотрят, когда реакции уже не будет. Это и станет количественным показателем.

Анализ назначают примерно с восьмой – десятой недели и периодически повторяют. Положительный результат станет сигналом, для проведения дальнейших исследований.

Когда определено наличие антител в организме, необходимо постоянно следить за состоянием плода. Из неинвазивных методов информативными станут:

  • УЗИ – определит наличие отеков, размеры внутренних органов;
  • Доплерометрия – определит скорость кровотока у плода (при активном распаде эритроцитов вязкость крови повышается и скорость тока становится меньше);
  • Кардиотокография (КТГ) – оценивает состояние сердечно – сосудистой системы, и наличие гипоксии.

В том случае, если результаты неинвазивных методов показали наличие серьезных изменений, то для более точного определения состояния плода используют инвазивные методы:

  • Амниоцентез – процесс забора околоплодных вод. Этот анализ покажет количество билирубина в околоплодной жидкости, и состояние плода будет установлено достаточно точно.
  • Кордоцентез – процесс забора крови из пуповины. Этот метод позволяет сделать и внутриматочное переливание крови плоду (возможно перелить до 50 мл подготовленной крови с высокой концентрацией эритроцитов). В отобранной крови определяют степень гемолиза, уровень билирубина.

Оба инвазивных метода связаны с большими рисками – проникновение инфекций, отслоение плаценты, подтекание околоплодных вод, преждевременные роды, гематома пуповины и т.д.

Решение о назначении лечения принимается только в специализированных перинатальных центрах. Подходы к лечению могут быть различными – одни методы направлены на угнетение функций антител, вырабатывающихся у матери, другие – на устранение количества пораженных эритроцитов у малыша.

Первый блок методов считаются не столь эффективными, но сопровождаются меньшими рисками. К ним относятся:

  • Десенсибилизирующая терапия (назначаются витамины, антигистаминные препараты, метаболические средства, кислородотерапия).
  • Плазмоферез – назначается для уменьшения титра антител.
  • При выявлении тяжелой стадии гемолитической болезни плода приходится проводить внутриутробное переливание крови плоду. Позволяет увеличить количество эритроцитов, уменьшить гипоксию, но связано оно с немалыми рисками.

Такая беременность находится под пристальным контролем специалистов, и как только состояние ребенка становится таковым, что можно прибегнуть к родоразрешению – его проводят.

Примерно с 28-й недели беременности кровоток у еще не рожденного малыша становится более активным, это ведет к тому, что происходит более активный обмен кровяными тельцами с организмом матери.

Даже при удовлетворительном состоянии плода до сего срока высока вероятность резкого ухудшения состояния, и часто в таких беременностях прибегают к раннему родоразрешению.

Будет это кесарево сечение или стимулированные роды естественным путем, зависит от наличия предыдущих детей, от срока беременности, от состояния матери.

В качестве эффективного метода профилактики используют человеческий антирезусный иммуноглобулин D. Его вводят резус-отрицательной женщине после всех беременностей – закончившихся родами, абортом, выкидышем. Он будет способствовать угнетению антител, и позволит выносить следующую беременность.

Такую терапию проводят и во время беременности, но при условии, что антител еще нет. Т.к. риски повышаются после 28-й недели, введение иммуноглобулина делают на этом сроке, чтобы предотвратить последствия резус-конфликта при беременности. До того маме следует очень бережно относиться к своему здоровью, чтобы избежать простуд и других инфекций, любых травм и т.д.

После рождения гораздо проще справиться с симптомами ГБН. Во-первых, организм матери больше не атакует эритроциты малыша, во-вторых ребенок без дополнительных рисков может быть подвергнут переливанию крови, в-третьих справиться с гипоксией внутриутробно сложно из-за невозможности постоянного контроля состояния крови.

Решение о грудном вскармливании принимается только врачом, в зависимости от состояния младенца. После укола иммуноглобулина все антитела из организма матери выводятся примерно на 3-й день.

При удовлетворительном состоянии малыша после этого срока грудное вскармливание разрешают. А в случае, если антител не было во время беременности, то и 3 дня ждать не придется.

Далеко не каждая беременность резус-отрицательной матери сопровождается проблемами для малыша, а постоянный контроль и современные методы лечения позволят увеличить количество благоприятных исходов.

Многие женщины, будучи беременными, сталкиваются с таким диагнозом, как резус-конфликт. Большинство знает, что это нечто опасное, как для мамы, так и для будущего малыша. Но что такое на самом деле резус-конфликт при беременности, каковы признаки конфликта, и какие от него бывают последствия, знает далеко не каждый.

Резус-фактор является антигеном, который среди других был обнаружен на поверхности клеток крови (эритроцитов). Но не у всех людей он есть в наличии. Итак, если на поверхности красных кровяных телец есть белки, называемые «резус-факторы », то вы являетесь резус-положительной, а если этот антиген отсутствует – резус-отрицательной.

Получается, люди делятся на носителей резус-положительных и резус-отрицательных факторов.

Нельзя исходить из названия резусов для того, чтобы определить, какой из них хороший, а какой плохой. Они просто разные. Однако люди, имеющие положительный резус могут не вспоминать про него, а женщины, имеющие отрицательный резус-фактор должны изучить информацию о резус-конфликте.

Если, предположим, в кровь такому человеку попадают эритроциты с белками системы резус, они воспринимаются иммунной системой как «чужаки ». Организм в срочном порядке начинает производство антител. И возникает конфликт резусов.

Риск возникновения такой патологии возникает тогда, когда человек переливают несовместимой с его резусом крови и у беременных женщин в том случае, если у мамы резус отрицательный, а малыша – положительный.

Если у мамы отрицательный резус крови, а у папы положительный, то практический у 75 % беременных женщин развивается резус-конфликт. В остальных случаях, допустим, если, наоборот, у папы – отрицательный, а у мамы – положительный то конфликта не будет.

Однако если вероятность развития конфликта высока, это ещё не повод отказаться от появления совместного ребёнка. Во-первых, грамотная профилактика может свести последствия данного события на нет. Во-вторых, эта патология при беременности развивается не у всех.

Если во время первой беременности возникала такая проблема, то важно знать, как эта беременность вообще закончилась. Если выкидышом, то сенсибилизация (антитела в крови) возникнет в 3-4 % случаев, после аборта – в 5-6%, после внематочной – в 1 %, а после обычных родов – в 10-15%.

Особенным риском для сенсибилизации является кесарево сечение или случаи отслойки плаценты. То есть, чем больше в кровь женщины попадёт эритроцитов из крови плода, тем больше риск. В любом случае необходима профилактика такого опасного последствия резус-конфликта, как гемолитическая болезнь плода.

В случае резус-конфликта при первой беременности у женщины ещё нет антител, соответственно и сильного конфликта, ведь это первая встреча клеток крови заряженных разными резусами. Если же в кровь мамы поступает значительное количество эритроцитов, то возникает, так называемая, «память клеток », которые во время второй и всех последующих беременностей довольно быстро вырабатывают антитела против чужих клеток крови.

Основными признаками резус-конфликта при беременности являются результаты анализов при беременности и сразу после рождения малыша. Дело в том, что антитела мамы, проникая через плаценту, проникают в кровь малыша и набрасываются на эритроциты. Вместе с этим в крови ребёнка начинает вырабатываться большое количество биллирубина, который окрашивает кожу младенца в жёлтый цвет.

Читайте также:  Шестнадцать недель и четыре дня беременности

Этот эффект называется «гемолитической желтухой » и является главным признаком конфликта. Самым страшным последствием резус-конфликта при беременности является повреждение мозга. Эритроциты ребёнка постоянно уничтожаются антителами матери, селезёнка и печень при этом увеличиваясь в размерах.

В результате и они перестают справляться с такой атакой и наступает кислородное голодание, образуются новые нарушения и отклонения. Если случай очень тяжёлый, то может развиться отёк (водянка) и плод может погибнуть.

Лечением резус-конфликта при беременности занимаются перинатальные центры, в которых мама и малыш находятся под постоянным наблюдением. Если есть вероятность развития данной патологии, то у женщины регулярно делают забор крови и контролируют титр антител. Если беременность удаётся продлить до 38 недель, то выполняется запланированное кесарево сечение.

Если есть риск преждевременных родов, то через переднюю стенку брюшины матери делают внутриутробное переливание крови в вену пуповины в размере 30-50 мл эритроцитарной субстанции. Все это делается под контролем УЗИ.

Во избежание негативных последствий, особенно если есть опасность резус-конфликта при второй беременности полезно проводить профилактику. Самой лучшей профилактикой резус конфликта при беременности является предупреждение резус-конфликта. Для этого применяют специфический Д-иммуноглобулин.

Сразу после родов у младенца берут кровь на анализ и определяют его резус-фактор. И если у малыша он отрицательный, то маме в течение 72 часов необходимо ввести этот препарат, чтобы предупредить развитие резус-конфликта в следующих беременностях.

Также требуется введение иммуноглобулина после внематочной беременности, аборта, выкидыша, переливания резус-положительной крови, тромбоцитарной массы, травмы у беременной, отслойки плаценты, биопсии хориона, амниоцентеза.

Новорожденного обследуют на наличие гемолитической желтухи, выявляют уровень биллирубина в крови и проводят соответствующее лечение. При своевременно и качественно оказанной помощи риск развития осложнения становится минимальным.

Резус-фактор и резус-конфликт – это те слова, которые мы часто слышим, но мало кто знает, что это такое. Белок, появляющийся в эритроцитах – красных кровяных тельцах – называется резус-фактором. Его ещё называют иммунологическим свойством крови, зависящее от определённого вида белка. Если этот белок присутствует на эритроцитах, то резус-фактор этого человека положительный, если отсутствует – отрицательный.

Большинство людей обладают этим белком, однако у 15% людей во всём мире выявлен резус-фактор со знаком «-». Это резус-отрицательные люди. Оставшихся 85% людей считают резус-положительными. Для определения резус-фактора, надо сдать кровь из пальца. Обычно этот параметр определяют тогда же, когда определяют группу крови человека.

Резус-фактор является неизменным параметром. он передаётся по наследству. Изменение резус-фактора невозможно. Факт того, отрицательный или положительный резус у человека, не говорит ни о каких либо заболеваниях, ни о склонностях. Это является просто физиологической особенностью, такой же, как вид или цвет волос, разрез и цвет глаз.

Резус-отрицательные женщины часто сталкиваются с вопросами о том, не будет ли им сложно выносить ребёнка, каков шанс возникновения конфликта резусов. Точно узнать это невозможно до момента родов. Однако по определённым параметрам можно с большой вероятностью предположить, какой резус-фактор будет у новорождённого. Чаще всего у резус-отрицательных женщин рождаются резус-отрицательные дети.

Случаи рождения резус-положительных младенцев у женщин с резус-фактором «-» встречаются довольно редко, всего в 9% случаев. Большинство таких мам прекрасно вынашивают не одного резус-положительного ребёнка.

Резус-конфликт при беременности встречается всего в 0,8% случаев. Это редкое явление, но довольно опасное. Именно поэтому всех беременных, ставших на учёт в женскую консультацию, отправляют сдавать анализ на резус-фактор. Резус-положительные женщины могут не беспокоиться о резус-факторе своего младенца, у них конфликт невозможен. Резус-фактор у отца ребёнка не имеет значение. Под угрозой находятся только резус-отрицательные мамы, вот тут уже играет роль кровь отца. Если отец малыша тоже резус-отрицателен, то конфликта удастся избежать. Новорождённый тоже будет резус-отрицательным.

Если резус-отрицательная женщина ждёт резус-положительного ребёнка, то при попадании в её кровь крови младенца, организм матери начинает бороться, изгонять чужеродную кровь. Для борьбы в крови матери вырабатываются клетки для защиты организма. Именно наличие этих клеток и определяют врачи на регулярных анализах, которые необходимо сдавать резус-отрицательным беременным женщинам. Эти клетки называют антителами. Опасность и в том, что эти клетки могут через плаценту проникнуть к организм малыша, не давая ему развиваться. Без оказания необходимой помощи плод может погибнуть. Именно в этом и заключается резус-конфикт.

Существует мнение, что резус-кофликт возникает при второй и последующих беременностях, если плод резус-положителен. Причём с каждой беременностью шанс возникновения резус-конфликта увеличивается. Помимо резус-конфликта встречается и конфикт по группе крови. Это может возникнуть в том случае, когда у женщины выявлена первая группа крови, в то время как у плода вторая или третья группа.

Все резус-отрицательные беременные направляются на анализ крови, который определяет наличие антител. До наступления 30 недель анализ сдаётся раз в месяц, до 35 недель – дважды в месяц, а после 35 недель этот анализ необходимо сдавать каждую неделю. Это связано с тем, что чем больше масса плода, тем больше шансов на возникновении этого конфликта.

Фото к статье лицензировано: depositphotos.com

Резус-фактор – это белок, который расположен на поверхности эритроцитов. Некоторые люди имеют этот самый резус-фактор и, соответственно являются резус-положительными. У другой части резус-фактор не обнаруживается; такие люди считаются резус-отрицательными. Резус-фактор передается по наследству, как сильный, доминирующий признак. Отрицательный резус никак не ощущается в обычной жизни. Однако во время беременности несоответствие резус-принадлежности матери и плода может стать причиной резус-конфликта.

Резус-конфликт – это выработка в организме резус-отрицательной матери антител к антигенам системы резус плода. Проблема может возникнуть лишь в том случае, когда будущая мама имеет отрицательный резус, а будущий отец резус положительный, тогда малыш может унаследовать от него резус-принадлежность.Формирование резус-принадлежности малыша завершается в 8-ой неделе беременности.

У резус-отрицательной женщины, которая первый раз в жизни забеременела, риск развития резус-конфликта составляет только 10%. При отсутствии осложнений в первой беременности такая же степень риска сохраняется и в следующей беременности.

Резус-антитела могут образоваться при прерывании беременности: самопроизвольном аборте (выкидыше), медицинском аборте и при развитии внематочной беременности. Эти антитела циркулируют в крови женщины всю жизнь и могут вызвать резус-конфликт вовремя следующей беременности даже через несколько лет. В результате следующая беременность может закончиться гемолитической болезнью плода. Всем женщинам следует помнить о важности сохранения первой беременности при отрицательном резус-факторе.

Что делать при отрицательном резус-факторе?

Вставать на учет следует не позднее 7-8 недель – это позволяет своевременно начать обследование будущей мамы и предупредить развитие осложнений. Сразу после постановке на учет назначают проведение анализа на выявление в ее крови резус-антител и их количества или титр антител. Если антитела не обнаружены, в следующий раз кровь исследуется на 18-20 недели, затем ежемесячно.

При отсутствии резус-антител и благополучном развитие беременности в 28 недель женщине вводят специальный препарат (антирезусиммуноглобуин), который препятствует выработке антител в крови. После введения препарата кровь на антитела больше не исследуется.

Если антитела обнаружены или беременность повторная и после ее завершения иммуноглобулин не вводился, происходили выкидыша или аборты, либо рождались резус-положительные дети, то проводится регулярное определение антител ежемесячно до 32 недели. С32-й по 35-ю неделю этот анализ проводится дважды, а после 35-й недели проверяют кровь раз в неделю – до самых родов. При появление антител определяется титр.

При появлении резус-антител на любом сроке женщину отправляют на обследование в клинику, специализирующуюся на проблеме резус-конфликта.

После рождения малыша и пересечение пуповины прямо в родзале производят забор пуповиной крови для определения резус-фактора малыша. Если резус положительный, то в течение 48 часов после родов вводится иммуноглобулин. Таким образом, осуществляется профилактика резус-конфликта в следующей беременности. После родов вам следует поинтересоваться, какой резус-фактор у вашего малыша, и если он положительный, то – ввели ли вам иммуноглобулин.

Иммунная система матери распознает чужеродный белок – резус-фактор плода – и начинает с ним бороться. Материнский организм выделяет резус-антитела, которые начинают атаковать эритроциты плода.Эритроциты плода разрушаются и гибнут. В итоге общее количество эритроцитов плода уменьшается и у него развивается анемия. Разрушаясь, эритроциты малыша выделяют билирубин – вещество, которое является токсином для малыша. Циркулируя в крови малыша, билирубин отравляет его и парализует работу жизненно важных органов плода. Это состояние называется гемолитической болезнью плода. При обнаружении гемолитической болезни плода (возрастания количества антител в крови) беременная госпитализируется в отделение патологии специализированного родильного дома. В роддоме проводят дополнительные исследования: УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию.

УЗИ – позволяет выявить первые признаки резус-конфликта. В результате начинающейся атаки материнских антител происходит утолщение плаценты, нарастает количество плодных вод, у малыша увеличивается селезенка и печень.

Допплерометрия – это разновидность УЗИ, при которой определяют уровень кровотока в маточных артериях, сосудах плаценты и пуповины. При развитии конфликта плацентарный кровоток ухудшается.

Кардиотокография (КТГ) – исследование позволяет отслеживать и регистрировать на специальной ленте частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода. По учащению или урежению ЧСС можно предположить об общем ухудшении самочувствия плода.

Для лечения гемолитической болезни плода используются следующие методики:

– кордоцентез и внутриутробное переливание крови плоду;

– плазмоферез – очистка крови;

Детская аллергия: что нужно знать?

Детское питание в паучах. Что вы о них знаете?

Тест-драйв детского органического питания. Читать отзывы!

Получите на пробу полезные снеки для малышей от 1 года

Этого о насекомых вы точно не знали!

Мама выходит на тропу исследований

Энциклопедия о насекомых: все самое интересное

Вкусный и полезный перекус для детей

Вот они, заветные полоски! А что делать дальше?

  • Резус-фактор и резус-конфликт при беременности

    Резус-фактор и резус-конфликт

    Детская аллергия: что нужно знать маме?

    Дети в клетках. как в Лондоне 30х выгуливали малышей

    Резус конфликт при беременности

    РЕЗУС-ФАКТОР И РЕЗУС-КОНФЛИКТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

    Резус-фактор и резус-конфликт при беременности

    Большинство женщин, которые готовятся стать мамами, слышали о «страшном и ужасном» резус-конфликте в период вынашивания плода. Но данная проблема касается только тех представительниц слабого пола, кровь которых резус – отрицательная.

    Резус-конфликт при беременности грозит лишь тем беременным и планирующим беременность, у которых отрицательный резус крови, да и то, далеко не в 100% случаев.

    Известно, что человеческая кровь состоит из красных кровяных телец или эритроцитов, которые в ответе за перенос кислорода, белых кровяных телец – лейкоцитов, стоящих на страже здоровья организма, тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови и многих других клеток и систем.

    Резус-фактор – это D-белок, являющийся антигеном и локализующийся на поверхности эритроцитов. У значительной части людей резус-фактор имеется, тогда их кровь называется резус-положительной. Например:

    • среди европейцев насчитывается 85% резус-положительных людей
    • тогда как у африканцев эта цифра возрастает до 93%
    • у азиатов до 99%

    Если же D-белок не обнаруживается, то такие люди называются резус-отрицательными. Резус-фактор обусловлен генетически, так же, как цвет волос или глаз, сохраняется на всю жизнь и не изменяется. Никакой пользы или вреда наличие, либо отсутствие резусного фактора не несет, это просто характерная особенность каждого человека.

    Становится понятным, что беременность с резус-конфликтом возникает в ситуациях, когда кровь матери резус-отрицательная, а у отца, напротив, резус-положительная, и будущий ребенок наследует резус-фактор от него.

    Однако, данная ситуация возникает не более, чем в 60% случаев, а уж на возникновение резус-конфликта приходится всего 1,5 %. Механизм резус-конфликта в период ожидания рождения малыша состоит в том, что эритроциты крови плода, которые несут на себе D-антиген, встречаются с красными кровяными тельцами резус-отрицательной беременной и слипаются между собой, то есть происходит агглютинация.

    Для предупреждения слипания включается иммунитет матери, иммунная система начинает усиленно синтезировать антитела, которые связываются с антигеном – резус-фактором и предупреждают слипание. Данные антитела или иммуноглобулины могут быть двух типов, как IgM, так и IgG.

    Он почти никогда не возникает, что обусловлено выработкой иммуноглобулинов первого типа. IgM имеют очень крупные размеры, и не могут проникнуть через плаценту, чтобы попасть в кровоток плода. А для того, чтобы эритроциты будущего ребенка и антитела встретились, им надо «столкнуться» в промежутке между маточной стенкой и плацентой. Первая беременность почти полностью исключает подобную ситуацию, что и предупреждает развитие резус-конфликтной ситуации.

    • Если же женщина беременеет повторно резус-положительным плодом

    В этом случае его эритроциты, проникая в сосудистую систему матери, «запускают» иммунный ответ, в ходе которого начинают вырабатываться IgG. Размеры этих антител небольшие, они легко преодолевают плацентарный барьер, проникают в кровоток малыша, где начинают разрушать его эритроциты, то есть вызывают гемолиз.

    В процессе разрушения красных кровеносных телец плода из них образуется билирубин, который в значительных количествах является отравляющим веществом для ребенка. Избыточное образование билирубина и его действие способствует развитию такой грозной патологии, как гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

    Для развития резус-конфликта нужно два условия:

    • Во-первых, плод должен обладать резус-положительной кровью, а значит унаследовать ее отца с положительным резусом
    • Во-вторых, кровь матери должна быть сенсибилизирована, то есть иметь антитела к D-белку.

    В основном выработка антител обусловлена предыдущими беременностями, не важно, как они закончились. Главное, что была встреча материнской крови и крови плода, после которой выработались антитела IgM. Это могли быть:

    • предыдущие роды (в процессе изгнания плода контакта с его кровью не избежать женщине)
    • кесарево сечение
    • эктопическая беременность
    • искусственное прерывание беременности (независимо от способа, и хирургический, и медицинский аборт одинаково опасны )
    • самопроизвольный выкидыш
    • преждевременная отслойка плаценты
    • отделение плаценты рукой.
    Читайте также:  Может ли при на третьей неделе беременности идти месячные

    Возможна выработка антител и после выполнения инвазивных процедур в период вынашивания плода, например, после кордоцентеза или амниоцентеза. И не исключается такая причина, хотя это скорее нонсенс, как трансфузия резус-положительной крови женщине в прошлом, которая имеет резус-отрицательный фактор.

    Немаловажное значение имеют и заболевания женщины, которая носит малыша. Гестоз при беременности. сахарный диабет, ОРВИ и грипп повреждают ворсины, а, следовательно, и сосуды хориона, и кровь матери и будущего малыша смешиваются.

    Но следует знать, что кроветворение у плода начинает формироваться с 8 недели эмбриогенеза, а это значит, что аборты, произведенные до 7 недель, безопасны в плане развития резус-конфликтной ситуации в будущем.

    Внешних, то есть видимых проявлений резус-конфликта не существует. Несовместимость материнской и плодовой крови ни коим образом не отражается на состоянии беременной. Как было описано выше, «созревает» резус-конфликт при второй беременности, а с каждой последующей риск возникновения данного состояния возрастает.

    Несовместимость крови ребенка и будущей матери по резус-фактору весьма неблагоприятно отражается на его состоянии и здоровье в будущем. Чтобы узнать, какой разрушительный урон нанес малышу резус-конфликт, проводят УЗИ плода. Во время ультразвукового исследования хорошо визуализируются следующие признаки:

    • контур головки становится двойным, что свидетельствует об отеке
    • плацента и пупочная вена отекают и увеличиваются в диаметре
    • в брюшной полости, сердечной сумке и в грудной клетке скапливается жидкость
    • размеры живота плода превышают норму
    • развивается спленогепатомегалия (увеличение в размерах печени и селезенки), сердце плода больше нормы
    • малыш в матке занимает определенную позицию, при которой ножки разведены из-за большого живота – это называется «поза Будды»

    Все перечисленные ультразвуковые признаки свидетельствуют о развитии гемолитической болезни плода, а после рождения она будет называться гемолитической болезнью новорожденного. Данная патология имеет три формы:

    Самой неблагоприятной и тяжелой является отечная форма. Желтушная форма занимает второе место по тяжести. Ребенок, у которого высокие показатели билирубина в кровотоке после рождения очень вялый, апатичный, отличается плохим аппетитом, постоянно срыгивает (см. причины срыгивания у новорожденного ), имеет сниженные рефлексы, у него нередки судороги и рвота.

    Билирубиновая интоксикация негативно воздействует на ребенка еще внутриутробно, и чревата развитием умственной и психической неполноценности. При анемической форме у плода наличествует недостаток эритроцитов, что вызывает его кислородное голодание (гипоксию) и в большом количестве в крови присутствуют незрелые красные кровяные тельца (эритробласты, ретикулоциты).

    В диагностике описываемой патологии большое значение имеет ранняя явка женщины в женскую консультацию, особенно, если беременность вторая, третья и так далее и у беременной в прошлом диагностировалась либо сенсибилизация антителами, либо, что гораздо неблагоприятней, гемолитическая болезнь плода/новорожденного в анамнезе.

    • При постановке на диспансерный учет всем беременным без исключения определяют группу крови и резус-принадлежность.
    • Если у матери диагностируются резус-отрицательная кровь, в этом случае показано определение группы и резус-фактора у отца.
    • При наличии у него положительного резус-фактора женщине до 20 недель беременности каждые 28 дней назначают анализы на титр антител.
    • При этом важно определить вид иммуноглобулинов (IgM либо IgG).
    • После того, как беременность перевалила на вторую половину (после 20 недель) женщину направляют наблюдаться в специализированный центр.
    • После 32 недель анализ крови на титр антител проводят каждые 14 дней, а после 35 каждые 7 дней.
    • Прогноз зависит от срока гестации (см. калькулятор расчета срока беременности ), в котором были обнаружены антитела. Он тем неблагоприятней, чем раньше были диагностированы иммуноглобулины к резус-фактору.

    При обнаружении антител, тем более, если беременность вторая и шансы возникновения резус-конфликта возрастают, оценивают состояние плода, которая проводится как неинвазивными, так и инвазивными методами.

    УЗИ следует проводить на сроках гестации 18, 24 – 26, 30 – 32, 34 – 36 недель и накануне родов. Определяются позиция ребенка, отечность тканей, расширенные пупочные вены, как растет и развивается малыш.

    Оценивается скорость кровотока в плацентарных сосудах и у будущего ребенка.

    Позволяет определить, в каком состоянии находятся сердце и сосуды система у плода и диагностировать наличие нехватки кислорода (гипоксии).

    Во время амниоцентеза производится забор околоплодных вод при пунктировании плодного пузыря и определяется содержание в них билирубина. Амниоцентез назначается при титре антител 1:16 и выше и проводится в 34 – 36 недель. Следует учитывать и негативные моменты данной процедуры. Проведение амниоцентеза чревато инфицированием, подтеканием амниотический жидкости, преждевременным излитием вод, кровотечением и отслойкой плаценты.

    Суть процедуры заключается в пунктировании пупочной вены и заборе из нее крови. Высокоинформативный метод диагностики гемолитической болезни, кроме того, он позволяет перелить кровь плоду внутриматочно. Кордоцентезу присущи те же негативные моменты, что и амниоцентезу, а также возможно образование гематомы в месте пунктирования или кровотечения из него. Проводится данная манипуляция при титре антител 1: 32 и в случае гемолитической болезни плода/новорожденного у предыдущего ребенка либо его гибели.

    На сегодняшний день имеется единственный способ облегчить состояние плода и улучшить его ситуацию – это внутриутробное переливание крови посредством проведения кордоцентеза. Этот способ уменьшает вероятность преждевременных родов и развития гемолитической болезни тяжелой степени после рождения. Все другие методы не оказывают значительного эффекта или вовсе бесполезны (проведение десенсибилизирующего лечения, пересадка лоскута кожи мужа матери и прочие).

    Родоразрешают женщину, как правило, досрочно. Предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению, так как в данном случае снижается риск возникновения осложнений. Но в некоторых ситуациях (отсутствие гипоксии, срок беременности больше 36 недель, не первые роды) возможны и самостоятельные роды.

    Для предупреждения резус-конфликта во время следующей беременности первородящей женщине в течение 72 часов после рождения ребенка вводят антирезусный иммуноглобулин, который разрушит эритроциты ребенка, поступившие в материнскую кровь, что предотвратит образование к ним антител.

    Именно с этой же целью специфический иммуноглобулин вводят после искусственного и самопроизвольного прерывания беременности. Кроме того, показано введение иммуноглобулина после внематочной беременности и при кровотечении во время текущего периода вынашивания плода. В целях профилактики показано введение данного иммуноглобулина в 28 и в 34 недели.

    По вопросу о кормлении грудью при резус-конфликте нет единого мнения. Врачи оценивают состояние малыша и возможные риски и в некоторых случаях сразу после родов не рекомендуют грудное вскармливание в течение нескольких дней, достаточных для выведения антител из организма матери.

    Однако существует и противоположное мнение врачей о том, что в таком ограничении нет необходимости. Должных исследований в этой области, подтверждающих то или иную позицию, пока нет.

    Последствия беременности с резус-конфликтом весьма неблагоприятны. Нахождение в крови ребенка огромного количества билирубина сказывается на состоянии его внутренних органов и головного мозга (повреждающее действие билирубина).

    Нередко развивается гемолитическая болезнь новорожденного, у малыша отмечается задержка умственного развития, возможна его гибель, как в утробе матери, так и после появления на свет. Кроме того, резус-конфликт является причиной прерывания беременности и привычного невынашивания.

    источник

    Главная опасность, которую несет резус-конфликт при беременности – патология крови (гемолиз) развивающегося внутриутробно или родившегося ребенка. Это состояние сопровождается разрушением эритроцитов. Оно приводит к кислородному голоданию и интоксикации ребенка продуктами обмена веществ.

    В сосудах человека циркулирует кровь, которая состоит из жидкости – плазмы и клеток, большинство из которых составляют красные тельца — эритроциты. Они содержат гемоглобин, переносящий кислород и углекислый газ. На поверхности эритроцитов имеются многочисленные белковые молекулы. Одна из них – белок Rh0(D), или резус-фактор.

    Этот белок появляется у эмбриона на ранних сроках беременности и имеется у 85% людей европеоидной расы, которые считаются резус-положительными. Если Rh0 на эритроцитах отсутствует – это резус-отрицательные пациенты. Само по себе наличие или отсутствие этого белка не отражается на здоровье человека. Однако несовместимость резус-факторов при переливании крови или беременности может вызвать неблагоприятные последствия.

    Когда возникает резус конфликт?

    Это возможно только в том случае, когда у матери нет резус-фактора, а у плода он есть.

    Наличие Rh-фактора ребенку передается с генами от его отца. У мужчины наличие этого белка контролируется генами, расположенными в паре хромосом. Положительный Rh-фактор контролируется парой генов. Он появляется в двух случаях:

    p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

    • Оба гена у мужчины доминантные (DD). Это наблюдается у 45% лиц мужского пола, имеющих положительный Rh. В этом случае ребенок всегда родится резус-положительным.
    • Мужчина гетерозиготен по резус-фактору, то есть в одной хромосоме имеется доминантный ген D, а в другой – рецессивный ген d (набор Dd). В такой ситуации отец передаст ребенку ген положительного резуса D в половине случаев. Гетерозиготные мужчины составляют 55%.

    Определение генов D и d затруднительно, и на практике его не используют. Чтобы избежать патологии у плода, его по умолчанию считают резус-положительным. Хотя еще раз отметим, что примерно у четверти Rh-положительных мужчин рождается Rh-отрицательный ребенок, и в таком случае несовместимость не появляется, несмотря на разные резусы у родителей.

    Предсказать заранее вероятность патологии можно, только зная набор генов у отца (DD или Dd). Его определяют только при необходимости экстракорпорального оплодотворения. Поэтому заранее вычислить возможность появления на свет резус-отрицательного малыша практически невозможно. При разных резусах у родителей она может составлять от 25 до 75%.

    Вероятность развития несовместимости и Rh-конфликта даже при разных резусах матери и плода при правильной тактике ведения беременности невелика. Так, при первой беременности патология развивается лишь в 5% случаев.

    В случае, когда у матери резуса нет, ее организм реагирует на него как на чужеродный белок, вырабатывая соответствующие антитела. Эта реакция призвана защитить внутреннюю среду женщины от проникновения генетически чужого материала. Разнообразные антитела вырабатываются в ответ на любой чужеродный антиген.

    В норме кровь матери и плода в течение беременности практически не смешивается, поэтому при первой беременности несовместимость по резусу обычно не возникает. Однако такая вероятность все же существует, если вынашивание ребенка сопровождается патологией плаценты и повышением проницаемости ее сосудов.

    Как Rh-положительные эритроциты попадают в кровь Rh-отрицательной пациентки:

    p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

    • в течение беременности, особенно если она сопровождается гестозом, угрозой прерывания или тяжелыми заболеваниями женщины; при этом нарушается целостность плацентарных сосудов, и кровь плода смешивается с кровью матери;
    • при амниоцентезе, кордоцентезе или биопсии хориона – диагностических процедурах, выполняемых во время вынашивания ребенка;
    • при преждевременной отслойке плаценты, ее ручном отделении, а также во время кесарева сечения;
    • в результате выкидыша, искусственного аборта, оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности;
    • в случае переливания Rh-положительной крови.

    В ответ на первое попадание чужеродного белка в организме женщины синтезируются антитела класса IgM. Их молекула имеет большой размер и не проникает в кровоток плода, поэтому никаких отрицательных последствий для ребенка при первой беременности чаще всего нет. Отмечено небольшое увеличение частоты преждевременных родов.

    Вторая беременность при отрицательном Rh у мамы сопровождается повторным контактом ее организма с положительным Rh-фактором плода. При этом быстро вырабатывается большое количество значительно более мелких антител класса IgG. Они без затруднений проникают через сосуды плаценты и вызывают гемолитическую болезнь у ребенка.

    Антитела при отрицательном резусе при беременности связываются с резус-антигеном на поверхности эритроцитов плода. При этом клетки крови разрушаются, продукты их распада превращаются в токсичное вещество – непрямой билирубин. Снижение количества эритроцитов приводит к анемии, а билирубин окрашивает кожу, мочу и таким образом вызывает желтуху.

    Анемия (недостаток эритроцитов, сопровождающийся кислородным голоданием – гипоксией) вызывает приспособительную реакцию — усиленное образование в организме ребенка гормона эритропоэтина, стимулирующего кроветворение, то есть образование красных телец крови. Это вещество действует не только на костный мозг, который в норме синтезирует эритроциты.

    Под его влиянием возникают экстрамедуллярные (вне костного мозга) очаги синтеза эритроцитов в селезенке, почках, печени, надпочечниках, кишечнике плода и в плаценте. Это сопровождается уменьшением просвета пуповинной и печеночной вен, повышением давления в системе портальной вены, нарушением обмена веществ и нарушением синтеза белка в печени.

    Снижение содержания белка в крови приводит к уменьшению ее коллоидно-осмотического давления. Плазма устремляется из крови в ткани, где осмотическое давление больше. Жидкость задерживается в организме и вызывает обширные отеки, особенно выраженные в подкожной жировой клетчатке и плаценте.

    В результате отека происходит сдавление мельчайших сосудов – капилляров, в которых осуществляется обмен кислорода, углекислого газа и продуктов обмена веществ между кровью и тканями. Возникает кислородное голодание. Из-за нехватки кислорода накапливаются недоокисленные («не сгоревшие») продукты метаболизма, развивается закисление внутренней среды организма (ацидоз). В итоге возникают выраженные изменения во всех органах плода, сопровождающиеся резким нарушением их функций.

    Непрямой билирубин хорошо проникает в ткани мозга и вызывает поражение нервных центров – энцефалопатию и ядерную желтуху. В результате у ребенка нарушается работа центральной нервной системы: движения, сосательный рефлекс, мышечный тонус.

    Итак, что такое резус-конфликт при беременности? Это состояние несовместимости ребенка и матери по системе резус, в результате которого эритроциты плода разрушаются антителами, попавшими из крови матери. Отрицательные последствия для ребенка связаны с проявлениями гемолитической болезни.

    p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

    • Для самой женщины непосредственной угрозы нет; опасность несут выкидыши, преждевременные роды и другая патология, возникающая вследствие гемолитической болезни.
    • При резус-отрицательном плоде течение беременности нормальное, так как организм матери не реагирует с Rh-фактором и не образует защитные антитела IgG.
    • Если ребенок резус-положительный, на его белок материнский организм вырабатывает антитела, и у него может проявиться гемолитическая болезнь.
    • Риск патологии увеличивается при каждой следующей беременности, что связано с накоплением IgG в крови матери.
    Читайте также:  Что делать на страшной неделе беременности

    Самочувствие будущей мамы не меняется, при ее осмотре врачом также никаких патологических признаков нет.

    В случае несовместимости с кровью матери по Rh-фактору у ребенка могут возникнуть симптомы резус-конфликта. Они составляют клиническую картину гемолитической болезни, развивающейся у плода или родившегося младенца. Выраженность проявлений этой патологии может быть разная – от легкой временной желтухи до глубокого нарушения работы внутренних органов и мозга.

    Гемолитическая болезнь может вызвать гибель плода в срок 20-30 недель.

    Если плод продолжает развиваться, нарастающая анемия и увеличение содержания билирубина в его крови приводят к появлению таких признаков:

    p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

    • увеличение печени и селезенки;
    • снижение количества эритроцитов;
    • увеличение массы плода из-за отека внутренних органов и подкожной клетчатки;
    • скопление жидкости в его полостях;
    • отек плаценты;
    • нарушение работы сердца, отражающее нехватку кислорода.

    После рождения ребенка из-за поражения нервной системы ядовитым билирубином (ядерная желтуха) появляются такие симптомы:

    p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

    • вялость мышц;
    • трудности при кормлении;
    • срыгивание;
    • рвота;
    • судорожный синдром, в частности, опистотонус – выгибание дугой со спазмом мышц рук и кистей;
    • увеличение живота;
    • бледность или желтушность кожи, конъюнктивы глаз, каймы губ;
    • беспокойство и постоянный пронзительный плач младенца.

    Вторая или даже третья беременность у мамы с отрицательным резусом при соблюдении всех рекомендаций врача могут закончиться благополучно. Для этого необходима профилактика резус-конфликта. В частности, нужно вовремя вводить особое лекарственное средство – иммуноглобулин.

    Если у мамы резус положительный, а у ребенка он отрицательный, то несовместимость не появляется, беременность протекает нормально.

    Для распознавания Rh-конфликта используют сочетание двух подходов:

    p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

    • определение сенсибилизации матери, то есть следов контакта ее Rh-отрицательной крови и резус-положительными эритроцитами;
    • распознавание гемолитической болезни.

    Беременность с отрицательным резусом у женщины опасна развитием Rh- конфликта, если в прошлом у нее наблюдались такие ситуации:

    p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

    • переливание Rh-несовместимой крови;
    • выкидыш;
    • искусственный аборт;
    • внутриутробная гибель эмбриона;
    • гемолитическая болезнь ребенка.

    На каком сроке возникает резус-конфликт?

    Появление этой патологии возможно уже с 6-8 недели внутриутробного развития, когда на эритроцитах плода появляется соответствующий белок. Поэтому у Rh-отрицательной женщины с момента взятия на учет в консультации (6-12 недель) начинают регулярно определять содержание антирезус-антител. Анализ на резус-конфликт при беременности повторяют каждый месяц.

    Абсолютное содержание антител не имеет существенного значения, ведь плод может быть и Rh-отрицательным, и тогда любое количество материнских антител не принесет ему вреда. Врачи обращают внимание на увеличение содержания антител в крови – нарастание их титра.

    Титр антител – это наибольшее разведение сыворотки материнской крови, в котором еще определяется их количество, достаточное для склеивания (агглютинации) эритроцитов. Он выражается отношением 1:2, 1:4, 1:8 и так далее. Чем больше второе число в таком соотношении, тем выше концентрация иммуноглобулинов IgG.

    Титр антител при вынашивании ребенка может уменьшаться, повышаться или не меняться. Опасно его резкое увеличение или скачкообразное изменение.

    Может ли меняться резус-фактор при беременности?

    Нет, так как наличие или отсутствие этого белка опосредуется генетически, наследуется и не изменяется в течение всей жизни.

    Для диагностики гемолитической болезни используется ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и плаценты. Первые признаки этой патологии видны, начиная с 18-20 недели. Затем УЗИ выполняют в 24, 30, 36 недель и перед родами. В тяжелых случаях время между исследованиями уменьшают до 1-2 недель, а иногда УЗИ необходимо выполнять через каждые 3 дня или даже чаще.

    Отрицательное действие ультразвука на плод не доказано, а вот последствия нераспознанной гемолитической болезни могут быть печальными. Поэтому не стоит отказываться от повторного обследования, ведь это поможет сохранить жизнь и здоровье ребенка, а в некоторых случаях и матери.

    Чем опасен резус-конфликт при беременности по данным УЗИ:

    p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

    • утолщение плаценты, сопровождающееся нарушением кровотока в ней и ухудшением питания плода;
    • увеличение печени и селезенки;
    • многоводие и аномалии развития;
    • накопление жидкости в полости брюшины плода (асцит), в полости плевры (гидроторакс) и вокруг сердца (перикардиальный выпот);
    • увеличение сердца (кардиомегалия);
    • отек кишечной стенки и подкожной клетчатки.

    Также изучают содержание билирубина в околоплодной жидкости, что помогает оценить интенсивность распада эритроцитов. Для этого с 24 недели применяется спектрофотометрия, с 34 недели – фотоэлектроколориметрия (ФЭК).

    Исследование околоплодной жидкости (амниоцентез) назначают в таких ситуациях:

    p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

    • гибель плода от гемолитический болезни при предыдущей беременности;
    • тяжелая гемолитическая болезнь новорожденного в предыдущих родах, потребовавшая переливания крови;
    • УЗИ-признаки резус-конфликта у плода;
    • титр антител 1:16 и выше.

    Амниоцентез – инвазивная процедура, включающая прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод для анализа. Она увеличивает риск появления Rh-конфликта, поскольку может сопровождаться контактом крови женщины и ее ребенка. Поэтому в последние годы ее используют все реже.

    Для сужения показаний к этому исследованию при УЗИ определяют скорость кровотока в средней мозговой артерии плода. Доказано, что чем выше этот показатель, тем ниже уровень гемоглобина у ребенка и тем больше вероятность гемолитической болезни. При скорости кровотока, близкой к нормальной, амниоцентез может не проводиться. Однако вопрос о необходимости процедуры должен решаться с учетом всех остальных данных о здоровье женщины и развивающегося ребенка.

    Самый точный метод диагностики резус-конфликта – исследование пуповинной крови, или кордоцентез. Он проводится с 24 недели и назначается в таких случаях:

    p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

    • высокая плотность билирубина по данным спектрофотометрии (2С или 3);
    • УЗИ-признаки гемолитической болезни;
    • титр антител 1:32 и более;
    • патология предыдущей беременности (см. показания к амниоцентезу).

    В пуповинной крови определяют группу, резус, содержание гемоглобина, эритроцитов, билирубина. Если плод резус-отрицательный, гемолитическая болезнь у него невозможна. Дальнейшее наблюдение за женщиной проводят как за здоровой беременной.

    Если кровь плода Rh-положительная, но содержание гемоглобина и гематокрит в пределах нормы, повторный кордоцентез выполняют через месяц. При плохих анализах начинают внутриутробное лечение.

    Для диагностики кислородного голодания ребенка проводят повторную кардиотокографию – исследование сердцебиения.

    В легких случаях лечение направлено на укрепление сосудов плаценты, профилактику кислородного голодания ребенка и на сохранение беременности. Женщину ставят на особый учет, состояние ее здоровья постоянно контролирует акушер-гинеколог.

    Назначаются общеукрепляющие средства, витамины, сосудистые препараты. При необходимости применяют гормоны, сохраняющие развивающийся плод (гестагены).

    Если диагностирована гемолитическая болезнь, начинают лечение резус-конфликта при беременности. При угрозе жизни ребенка выполняют внутриутробное переливание крови. Положительное влияние этой процедуры очень заметно:

    p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

    • повышается уровень гемоглобина и гематокрит в крови ребенка;
    • снижается вероятность самой тяжелой формы гемолитической болезни — отечной;
    • обеспечивается сохранение беременности;
    • при переливании отмытых эритроцитов ослабевает иммунная реакция материнского организма и выраженность резус-конфликта.

    Перед проведением внутриутробного переливания выполняют кордоцентез и анализируют содержание гемоглобина. Если удалось определить группу крови плода, переливают такую же. В случае, если такое определение не удалось, используется 1 группа крови резус отрицательный. В зависимости от срока беременности и лабораторных показателей определяют необходимый объем и медленно вводят его в пуповину. Затем делают контрольный анализ крови.

    Такую процедуру обычно проводят в сроке более 22 недель. При необходимости переливания в более ранние сроки кровь может быть введена в брюшную полость плода, но эффективность такого способа ниже.

    Внутриутробное переливание должно выполняться в хорошо оборудованном стационаре. Оно может вызвать различные осложнения, вплоть до кровотечения и гибели плода. Поэтому процедуру проводят лишь тогда, когда риск патологии ребенка вследствие гемолитической болезни превышает вероятность осложнений. Все вопросы по этому поводу следует обсудить с врачом.

    Считается, что гематокрит при выраженной гемолитической болезни снижается на 1% каждые сутки. Таким образом, необходимость повторной процедуры возникает через 2-3 недели. Повторные переливания в тяжелых случаях можно проводить несколько раз до срока 32-34 недели, после чего выполняют родоразрешение.

    Также может быть использован плазмаферез или иммуносорбция. Это методы очистки крови матери от антирезус-антител с помощью специальных фильтров, задерживающих эти иммуноглобулины. В результате концентрация IgG против Rh-фактора в крови женщины снижается, выраженность конфликта уменьшается. Эти способы относятся к экстракорпоральной детоксикации и требуют наличия современного оборудования и квалифицированного персонала.

    Тактика родов:

    p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

    • в сроке более 36 недель, при подготовленных родовых путях и нетяжелом течении гемолитической болезни возможны естественные роды;
    • при тяжелой форме болезни лучше провести кесарево сечение, чтобы избежать дополнительного риска для ребенка.

    Последствия резус-конфликта при беременности включают анемию, желтуху плода, отеки кожи и внутренних органов. Для лечения используют переливание крови, плазмы, эритроцитов, дезинтоксикацию, светолечение. Грудное вскармливание начинают после улучшения состояния ребенка, обычно на 4-5 день после родов. Антитела, содержащиеся в грудном молоке, не попадают в кровь младенца и не опасны для него.

    Профилактика резус конфликта при беременности включает:

    p, blockquote 71,0,0,0,0 —>

    • переливание крови только с учетом совместимости по группе и резус-фактору;
    • сохранение первой беременности у Rh-отрицательной женщины;
    • Rh-профилактика у резус-отрицательной пациентки после любого завершения беременности (выкидыш, аборт, внематочная беременность, роды);
    • Rh-профилактика у Rh-отрицательных беременных без признаков сенсибилизации.

    Если у пациентки отрицательный резус и у нее еще не возникла сенсибилизация, то есть не было контакта с эритроцитами плода, и в крови поэтому нет антител (например, при первой беременности), ей требуется профилактическое введение специфических антител.

    Иммуноглобулин при отрицательном резусе во время беременности – это особый белок, который при попадании в кровь женщины связывает ее антитела, которые могут образоваться при контакте с резус-положительными эритроцитами, то есть при сенсибилизации. Если она не произойдет, введенный иммуноглобулин не подействует, так как организм пациентки так и не начнет вырабатывать свои IgM и IgG. Ели же сенсибилизация все же появится, «вакцина» при отрицательном резусе инактивирует материнские антитела, опасные для плода.

    Если во время первичного определение и в последующем антитела у женщины не появятся, в 28 недель при отрицательном резусе делается «прививка». Позднее эритроциты плода уже могут проникать в материнскую кровь и вызывать иммунный ответ, поэтому введение иммуноглобулина в более отдаленные сроки не столь эффективно.

    В 28 недель при условии положительного Rh у отца (то есть когда имеется возможность резус-конфликта) вводится 300 мкг специально разработанного препарата – анти-Rh0 (D) –иммуноглобулина ГиперРОУ С/Д. Он не проникает через плаценту и не действует на плод. Введение повторяют после любой инвазивной процедуры (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона), а также в первые 3 суток (лучше всего в первые 2 часа) после рождения Rh-положительного ребенка. Если на свет появился малыш с отрицательным резусом, угрозы сенсибилизации матери нет, и в этом случае иммуноглобулин не вводят.

    Если в ходе родов проводилось ручное отделение плаценты или была ее отслойка, а также после кесарева дозу лекарства увеличивают до 600 мкг. Вводится оно внутримышечно.

    При следующей беременности, если антитела в крови так и не появились, профилактическое введение иммуноглобулина повторяют.

    Иммуноглобулин не разрушает эритроциты плода, как это можно иногда прочитать. Он направлен не против белка резуса, а против белка материнских антирезусных антител. С самим резус-фактором, расположенным на поверхности эритроцитов, профилактический иммуноглобулин никак не реагирует.

    Профилактический иммуноглобулин – это не антирезус-антитела. После его введения антитела к резусу в крови матери появиться не должны, ведь он предназначен именно для предупреждения их выработки. На многочисленных сайтах, посвященных этой теме, масса противоречивой непрофессиональной информации. Все вопросы, касающиеся антител и профилактического иммуноглобулина, нужно уточнять у врача.

    Отрицательный резус-фактор при беременности – не приговор для женщины. Даже если у нее уже есть сенсибилизация, а первые дети рождались с тяжелой гемолитической болезнью, она может родить здорового малыша. Для этого есть одно условие: отец ребенка должен быть гетерозиготным по резус-фактору, то есть иметь набор генов не DD, а Dd. В этом случае половина его сперматозоидов может дать ребенку отрицательный резус.

    Для наступления такой беременности требуется экстракорпоральное оплодотворение. После образования эмбрионов для внедрения в матку используют только те, которые унаследовали отрицательный резус и от матери, и от отца. В этом случае резус-конфликт не появляется, беременность протекает нормально и рождается здоровый ребенок.

    Нужно помнить о необходимости тщательной диагностики перед гемотрансфузией. Резус-отрицательной женщине следует переливать только Rh-отрицательную кровь, желательно той же группы. Если это невозможно, используется таблица совместимости по группам крови:

    Женщинам с первой группой крови разрешается переливать лишь такую же. Пациенткам с четвертой – кровь любой группы. Если имеется кровь II или III группы – совместимость необходимо уточнять по таблице.

    Ни в коем случае нельзя распространять понятие о возможности переливания крови на совместимость супружеской пары! Люди с любой групповой принадлежностью могут иметь здоровых детей, так как эритроциты матери и отца никогда не смешиваются между собой. Конфликт между группой крови женщины и ее ребенка также практически невозможен.

    Если у отца ребенка Rh-фактор положительный, а у матери – отрицательный, необходимо вовремя встать на учет при наступлении беременности и выполнять все назначения врача:

    p, blockquote 87,0,0,0,0 —>

    • регулярно делать анализ для определения антирезус-антител;
    • вовремя делать УЗИ плода;
    • если антитела в крови не найдены, провести профилактическое введение иммуноглобулина;
    • при необходимости выполнения амниоцентеза или кордоцентеза соглашаться на эти процедуры.

    При соблюдении этих условий в течение первой и последующих беременностей вероятность резус-несовместимости и гемолитической болезни значительно снижается.

    p, blockquote 88,0,0,0,0 —> p, blockquote 89,0,0,0,1 —>

    источник