Когда беременность ожидается давно и с нетерпением, женщина склонна прислушиваться к любым изменениям в своем состоянии. Даже на очень небольшом сроке такие изменения могут быть заметны – на первой-второй неделе случаются и легкие головокружения, и тошнота или рвота. Женщины по-разному ощущают наступление беременности. Одна может почувствовать перемены в организме уже через неделю после оплодотворения, другая понимает, что беременна, только после того, как обратит внимание на задержку менструального цикла. Прояснить ситуацию способен тест на беременность или консультация врача.
Самый известный признак наступления беременности – задержка менструации. Однако достоверным такой способ может считаться лишь для дам с регулярным менструальным циклом.
Изменение вкусов – из-за нехватки в организме каких-либо веществ у беременной может появиться тяга к продуктам, к которым она прежде относилась с прохладцей. Это может быть и нечто несъедобное – мел и так далее. Известны случаи, когда женщины жевали бумагу.
Из-за гормональных изменений может набухать грудь, появляются непривычные болезненные ощущения. Грудь матери готовится к кормлению малыша с самых первых дней беременности.
Учащенное мочеиспускание. Это связано с увеличением матки, которая оказывает давление на мочевой пузырь и вызывает частые позывы.
Быстрая утомляемость. При наступлении беременности женщина может ощущать частую усталость, сонливость, у нее ухудшается память и снижается внимание. Это все относится к гормональным изменениям в организме.
Если женщина отмечает у себя один или даже несколько из перечисленных признаков, это еще не означает, что она беременна. Но это повод для того, чтобы насторожиться и постараться как можно скорее посетить гинеколога.
источник
Первое, что делает женщина, когда подозревает, что беременна — тест. Если он положителен, то встает следующий вопрос — когда идти к врачу? Когда нужно осуществить свое первое посещение врача при беременности, последующих визитах, важных исследованиях и анализах мы расскажем далее.
Когда идти к врачу первый раз?
Что происходит на первом визите?
Для чего, когда и как делают первое узи?
Когда делают первый скрининг и кому нужна консультация генетика?
Когда назначают следующие узи?
Сколько всего раз нужно посещать врача?
Каких специалистов нужно посетить?
Что такое резус-конфликт и как его выявить?
Кому рекомендуют сдавать анализ на глюкозу?
Когда пора выбирать роддом?
Если нет никаких жалоб, болей, кровяных выделений и женщина ранее не сталкивалась с проблемами во время беременности, то посещение врача при беременности можно запланировать на срок, наступающий через 1-2 недели после задержки менструации. Перед первым визитом к врачу стоит вспомнить дату первого дня последней менструации, подготовить документы о предшествующих заболеваниях или операциях.
При первом визите врач обычно осматривает пациентку, берет гинекологические мазки, рекомендует проведение УЗИ. Осмотр на кресле может помочь диагностировать срок беременности, наличие угрозы прерывания беременности, заподозрить внематочную или многоплодную беременность, воспалительные заболевания.
Первое ультразвуковое исследование уточняет расположение плодного яйца — нормально, когда оно находится в матке. А также количество плодов, их расположение, прикрепление хориона (будущая плацента) и срок беременности. Иногда он может отличаться от того срока, который рассчитывается по дате последней менструации, например, у женщин с длинным или нерегулярным циклом. Ультразвуковое исследование может проводиться через живот или с помощью влагалищного датчика.
Если срок небольшой, то более точным является второй способ, и перед исследованием стоит посетить туалет. Если же планируется первый вид исследования, то наоборот — желательно выпить воды перед УЗИ и не ходить в туалет.
Если первое посещение врача при беременности никаких проблем не выявило, то врач рекомендует плановое обследование: контроль анализов крови и мочи, посещение специалистов и даст рекомендации о сроках следующего приема и УЗИ.
Обычно УЗИ проводят в сроке 11-13 недель. Это первое важное скрининговое исследование, которое включает в себя УЗИ и контроль анализа крови на вероятность наличия хромосомных патологий. Результат анализа крови бывает готов через несколько дней.
Если женщина входит в группу риска — возраст старше 35 лет, наличие наследственных болезней в семье или неудачи в прошлые беременности, то ей будет рекомендовано посещение врача-генетика.
Генетик смотрит результаты УЗИ и анализов крови, задает вопросы и при необходимости назначает дополнительное обследование. При отсутствии изменений в первом скрининге у пациенток низкой группы риска второй скрининг не проводится.
Сроки следующих плановых УЗ-исследований определяются лечащим врачом в зависимости от характера течения беременности.
Но стоит помнить о важных сроках, в которые большинству пациенток рекомендуется проведение УЗИ: в 20-22 недели и 32-34 недели.
При наличии отклонений в течении беременности УЗИ может назначаться чаще, а также может отдельно контролироваться состояние шейки матки или, например, рубца на матке перенесшим операцию кесарева сечения.
Акушера-гинеколога в первом триместре женщина посещает примерно 1 раз в три недели, во втором и третьем триместре — 1 раз в 2 недели, после 36 недель — еженедельно. Комплексное обследование: анализы крови и мочи — рекомендовано сдавать дважды за время беременности: при постановке на учет и в 30 недель. Общий анализ мочи сдается при каждом посещении. При наличии отклонений в первичном обследовании пациентке могут быть рекомендованы дополнительные анализы и обследования или более частый контроль некоторых показателей. Осмотр на кресле проводится при постановке на учет и в 30 недель, тогда же исследуются мазки на флору, проводится цитологическое исследование. При появлении жалоб осмотр может проводиться чаще.
Во время беременности врач советует будущей маме посещение профильных специалистов: терапевта, окулиста, ЛОРа, эндокринолога, стоматолога, а также проведение ЭКГ, ЭХО-КГ исследований. Стоит рассказать им о наличии жалоб, предшествующих заболеваниях и операциях, приеме лекарств до и во время беременности. Специалисты выявляют наличие хронических заболеваний и их обострения, оценивают результаты анализов, дают рекомендации по дообследованию и при необходимости — заключение о методе родоразрешения, назначают витамины и лекарства по мере необходимости.
Есть некоторые анализы, на которые стоит обратить внимание в определенные сроки. При отрицательном резус-факторе у мамы и положительном резус-факторе отца пациентке следует сдавать анализ крови на резус-антитела 1 раз в месяц. При отсутствии антител в 28 недель пациентке рекомендуется ввести антирезусный гамма-глобулин для профилактики резус-конфликта. Повторно этот препарат вводится после родов при резус-положительной крови новорожденного. При наличии резус-антител во время беременности пациентке желательно проконсультироваться в специализированном перинатальном центре.
Если уровень глюкозы при первичном обследовании находится в пределах нормы, то на сроке 24-28 недель проводится глюкозо-толерантный тест. Особенно он рекомендован женщинам из группы риска — при избыточном весе, наличии эндокринных заболеваний, предшествующем бесплодии, наличии сахарного диабета у родственников, рождении крупных детей в прошлые беременности. Результаты анализа крови на глюкозу оценивает эндокринолог, при необходимости назначает дополнительное обследование, лекарства или диету.
После 36 недель будущей маме рекомендуется выбрать родильный дом для будущих родов. Она может заключить контракт в выбранном роддоме и перейти под наблюдение туда, а может рожать по месту жительства или по направлению врача женской консультации. Также женщина может посетить курсы по подготовке к родам и важности грудного вскармливания новорожденного при женской консультации или роддоме. Госпитализация на роды может осуществляться с началом родовой деятельности, заранее — при наличии осложненной беременности или при перенашивании — для подготовки к родам. Сроки такой госпитализации определяются лечащим врачом.
А на каком сроке вы осуществили первое посещение врача при беременности?
источник
Когда нужно идти на первый прием к гинекологу, при каких признаках при подозрении на беременность и как проходит первый осмотр, какие вопросы стоит задавать
После установления беременности женщиной или же при подозрении на нее стоит незамедлительно посетить гинеколога. Врач поможет определить примерный срок гестации, а также ответит на все волнующие вопросы беременной. Главное, не волноваться и подготовиться к первому визиту специалиста.
Поход к врачу во время беременности – волнительный период для каждой женщины. Тем более, если это первый визит после долгожданных двух полосок. Чтобы не было лишних беспокойств, стоит узнать, как подготовиться к посещению доктора.
Важно чтобы визит к врачу при установлении беременности был хорошо спланирован. Возьмите с собой необходимые вещи, как при обычном осмотре.
Зачастую девушки могут примерно определить сроки беременности самостоятельно. Поэтому стоит выделить следующие причины, когда идти к врачу:
узнали о беременности;
кровянистые выделения;
боли внизу живота;
для установки беременности (если самостоятельно не получается).
Женщина должна посетить гинеколога первый раз на сроке до 12 недель. Чаще всего это происходит на 6-7 неделе, когда наблюдается задержка менструации.
Первый поход к гинекологу при беременности волнительный для женщины, и она может забыть обо всем, что хотела спросить. Стоит заранее продумать вопросы и, желательно, записать их.
Среди основных вопросов специалисты отмечают:
прием фолиевой кислоты;
сбалансированное питание и набор веса;
проявление токсикоза;
загруженность на работе;
интимная жизнь;
физическая активность;
признаки прерывания беременности.
Вопросы в комплексе играют важную роль при беременности. Фолиевая кислота – это необходимый элемент в жизни каждой женщины, а тем более в положении. При планировании беременности ее следует принимать на заблаговременно – за полгода до зачатия.
В плане питания также стоит придерживаться золотой середины. При наборе лишнего веса беременной будет тяжело ходить, и ребенок родится слишком большой. Другая сторона этой медали – недоедание. Так поступают девушки, которые боятся набрать лишний вес. Подобное поведение может спровоцировать недоразвитие различных органов и систем малыша.
К первому походу к врачу токсикоз дает о себе знать, поэтому следует спросить, как облегчить его проявления. Вопрос о ведении интимной жизни следует обсудить с лечащим врачом. Существуют показания, которые могут повлиять на прерывание беременности.
Перед тем, как сделать осмотр, врач обязательно проведет беседу с пациенткой. При первом визите к доктору заводится обменная карта. Во время всего периода беременности она должна находиться у женщины. Пациентке придется заполнить анкету, где указывают информацию о себе, о заболеваниях хронических, гинекологических и генетических. Расспрашивают также о состоянии здоровья отца ребенка.
когда начала вести половую жизнь;
какая беременность/ребенок по счету;
были ли аборты или выкидыши;
первый день последних месячных.
Одними из самых важных вопросов считаются те, с помощью которых можно узнать предпосылки к развитию у малыша гестационного диабета и преэклампсии.
Условия труда беременной также интересуют врача. Сегодня, кроме работы с токсическими веществами, опасными считаются профессии бизнес-леди, продавца, оператора за телефоном и компьютером. Проблема заключается в постоянном сидячем положении, нахождении на ногах и излучении из техники.
Обследование при беременности начинается с установки роста и веса беременной женщины. При первом визите осмотр на кресле является обязательным, как бы женщины этого не избегали. Врач должен определить, не находится ли матка в гипертонусе.
Нужно будет пройти и медосмотр у других узких специалистов:
оториноларинголог;
терапевт;
невропатолог;
окулист.
Не стоит пренебрегать такими, казалось бы, формальностями. Такое обследование проходят в начале, в середине и конце беременности.
Чтобы установить предполагаемую дату родов используют преимущественно два варианта, и для обоих нужно знать первый день последних месячных (ПДПС).
К ПДПС добавить 280 дней или 40 недель.
От ПДПС отнять три месяца и добавить неделю.
Это лишь предварительные данные, и предполагаемая дата родов может колебаться в пределах 10-14 дней.
При нерегулярных месячных стоит показываться врачу не реже, чем два раза в год.
Если есть подозрения на беременность, обязательно обращайтесь к гинекологу, даже если не уверенны в своем положении.
Самостоятельно установить наличие гестации при нерегулярном цикле практически невозможно.
Кроме стандартного на протяжении всей беременности комплекса исследований, могут быть назначены дополнительные анализы.
Показания для дополнительного обследования:
беременность протекает с осложнениями;
сердечная или почечная недостаточность у матери;
подозрение на сахарный диабет.
Большинство врачей рекомендует ставать на учет в первом триместре беременности, до 12 недели.
В этот период проходят первое УЗИ, которое сможет объяснить всю картину состояния малыша и ребенка. В интересах мамы стать на учет как можно раньше, чтобы знать о возможных патологиях и постараться устранить их.
Узнав о своей беременности, женщина должна понимать, что несет ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь будущего ребенка. Регулярно посещать врача и соблюдать его предписания – главное правило для тех, кто хочет родить здорового малыша.
источник
Опрос и осмотр беременной акушером-гинекологом
Уточняется срок беременности и предполагаемых родов. Оценивается состояния беременной, согласовывается график посещения ЖК. Даются рекомендации беременной по приему фолиевой кислоты, препаратов железа, поливитаминов. Осмотр груди, проверка формы сосков.
Один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний.
Если Rh-фактор — отрицательный необходимо обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность. При резус-конфликте этот анализ проводят один раз в месяц до 32-й недели беременности, с 32-й до 35-й — дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно.
Лечение выявленных больных проводят в венерологическом диспансере.
Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и акушером-гинекологом, в женской консультации по месту жительства.
Анализ крови на антитела к вирусу гепатит B и C
Назначение лекарственной терапии и тактика ведения беременной осуществляются совместно врачом инфекционистом и акушером-гинекологом с учетом степени тяжести гепатита, стадии его течения.
Позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет.
Анализ крови на свертываемость. Если свертывание повышено, то кровь более вязкая и возможно образование тромбов. Если снижено, то наблюдается склонность к кровотечениям.
По результатам гинеколог оценивает работу почек беременной.
Микроскопическое исследование отделяемого влагалища (мазок на флору)
Для выявление воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов), скрытых инфекций, кандидоз, бактериальный вагиноз и др.
Токсоплазма, микоплазма, цитомегаловирус, герпес – инфекции, которые могут привести к порокам плода. Если они обнаружены у беременной, врач назначает ей специальную терапию.
Измерение артериального давления (АД)
Общее и маточное кровообращение, является одним из важных показателей течения беременности. Контроль АД позволяет снизить вероятность осложнений у матери и ребенка.
Контроль за увеличением массы тела. С 16-й недели беременности идет прибавка веса; с 23 — 24-й недели прибавка составляет 200 г в неделю, а с 29-й недели не превышает 300 — 350 г. За неделю до родов масса обычно снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность масса тела должна увеличиться примерно на 10 кг (за счет массы плода, околоплодных вод и плаценты).
Размеры и форма таза имеют важное значение для родового процесса и подлежат измерению и оценке у всех беременных.
консультация терапевта, эндокринолога, окулиста, отоларинголога, а также необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ).
Терапевт — 2 раза; окулист, отоларинголог, стоматолог, эндокринолог – 1 раз. В дальнейшем — по показаниям; другие специалисты — по показаниям.
Анализ мочи даёт представление как о состоянии почек, так и об обмене в др. органах и тканях и организме в целом.
В срок 10-14 недель. Для уточнения срока беременности и измерения толщины воротникового пространства (в норме – до 2 мм; увеличение до и более 3 мм является признаком болезни Дауна).
Анализ РАРР-А применяется для выявления риска различных отклонений в развитии ребенка на ранних сроках беременности.
По высоте стояния дна матки приблизительно определяют срок беременности. Кроме того, зная высоту стояния дна матки , по формуле Джонсона можно вычислить предполагаемую массу плода: от значения высоты стояния дна матки (в сантиметрах) вычитают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе более 90 кг) и полученное число умножают на 155; результат соответствует примерной массе плода в граммах.
Измерение окружности живота
Очень быстрое увеличение живота в размерах, сопровождающееся прибавкой веса, может свидетельствовать о накоплении излишнего жира, задержке жидкости и внутренних отеках.
Прослушивание сердцебиения плода.
Сердцебиение плода определяют с помощью акушерского стетоскопа (полая трубка один конец которой прикладывается к животу беременной, а другой к уху врача) начиная с 16-18 недели.
Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
Диагностика анемии (малокровия) — это осложнение беременности, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина. Анемия способствует развитию различных осложнений беременности.
Скрининг для выявления хромосомных заболеваний, врожденных пороков развития (ВПР) беременным в сроках 16-20 недель (анализ крови на альфа-фетопротеин – АФП и хорионический гонадотропин – ХГ). Это сывороточные белки, изменение уровня которых может указывать на наличие у плода хромосомной болезни (например, болезни Дауна и др.). В другие сроки беременности уровень белков крови (АФП и ХГ) становится не показательным и не может быть диагностическим признаком.
Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
В срок 20-24 недели. Для исследования органов плода и оценки состояния плаценты, количества околоплодных вод.
Допплеровское исследование маточно-плацентарно-плодного кровотока
Формирование группы риска по развитию гестоза, задержки развития плода и плацентарной недостаточности в 3 триместре
Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
Врач выдает беременной родовый сертификат и обменную карту, в которую вписываются результаты всех анализов и обследований. Теперь эту карту беременной необходимо носить с собой, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи могут принять рожающую женщину только в специализированный роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т.д. Оформление дородового отпуска.
Микроскопическое исследование отделяемого влагалища (мазок на флору)
Определение положения и предлежания плода
Тазовое предлежание выявляется при осмотре акушером-гинекологом, а затем подтверждается при УЗИ. Начиная с 32 недели беременности в женской консультации должны порекомендовать выполнять комплекс упражнений для перевода тазового предлежания в головное.
Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
В срок 32-34 недели. Для функциональной оценки плода, выявления некоторых пороков развития, проявляющихся в поздние сроки беременности, определения тактики ведения беременности, метода родоразрешения.
Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
Кардиомониторное исследование плода (КТГ плода)
В 34-39 недель проводят КТГ плода, позволяющее определить возможности сердечно-сосудистой системы плода. По двигательной активности плода оценивается возможная внутриутробная гипоксия.
Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
Для определения предлежания плода, положения его частей тела и пуповины, состояние плаценты и самочувствие ребенка для выбора тактики в родах.
источник
Плановые медицинские осмотры во время беременности: анализы, обследования, специалисты
В нашей статье — плановые медицинские осмотры во время беременности: анализы, обследования, посещения специалистов по неделям беременности. Информация приведена в виде удобных «шпаргалок», в которые можно заглянуть в любой момент.
Рождение маленького человечка — большое и радостное событие, которому предшествует девятимесячная подготовка. Проводятся исследования для своевременного выявления проблем со здоровьем у будущей матери, отклонений в развитии плода и течении беременности. На основании результатов решаются вопросы: возможность выносить беременность и родить, сроки и способ родоразрешения, при необходимости назначение лечения и другие.
Что гласит Приказ?
Порядок оказания медицинской помощи беременным регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
В документе не рассматривается порядок наблюдения за беременными, воспользовавшимися репродуктивными технологиями.
Хотя заботу нашего государства о будущих мамах сложно назвать достаточной, некоторые меры всё же принимаются. Давайте узнаем, какие будущим мамам полагаются по Закону выплаты, какие послабления в рабочий график предусмотрены, какие есть пособия для беременных.
Частота посещений женской консультации (ЖК): до 12 недель — постановка на учёт, с 12 до 28 недель — один раз в месяц, с 28 до 37 недель — два раза в месяц, с 37 недель и до родов — каждые 7-10 дней.
Срок беременности
Обследования
Для чего назначается/
Iтриместр и постановка на учет: до 12-14 недель
Осмотр акушером-гинекологом
* Взвешивание, измерение роста, определение индекса массы тела (ИМТ).
* Измерение артериального давления (АД).
* Установление срока беременности и расчет даты предполагаемых родов.
* Измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, ручное влагалищное исследование.
* Оценка состояния здоровья будущей мамы.
* Решение вопроса о возможности выносить беременность и родить ребёнка.
* Осмотр и пальпация/ощупывание молочных желёз.
* Рекомендации по приёму фолиевой кислоты, при необходимости, — препаратов железа.
Общий анализ мочи (ОАМ)
Оценка работы почек и выявление возможной инфекции мочевыводящих путей.
Общий анализ крови (ОАК)
Выявление анемии и возможного воспаления в организме.
Биохимический анализ крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), сахар крови, холестерин, билирубин, триглицериды и др.
Диагностика сахарного диабета и некоторых заболеваний, оценка работы печени.
Коагулограмма — анализ крови на свёртываемость .
Определяется несколько показателей. При результатах выше нормы имеется склонность к образованию тромбов внутри сосудов, ниже — кровотечениям.
Анализ крови на ВИЧ.
Исключение или подтверждение ВИЧ-инфицирования беременной.
Определение антител (А/Т) в крови к вирусным гепатитам В и С.
При наличии А/Т акушер-гинеколог наблюдает беременную совместно с инфекционистом.
Анализ крови наPW — определение А/Т к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса).
Выявленным больным женщинам вместе с половым партнером проводится специальное лечение. Решается вопрос лечения ребенка после рождения.
Определение группы крови и резус-фактора (Rh).
Если у женщины Rh-фактор отрицательный (Rh – ) , а мужчины Rh-фактор положительный (Rh + ), имеется риск развития резус-конфликта.
Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища (мазок из влагалища).
Обнаружение воспаления (кольпита) и болезнетворных микроорганизмов, в т. ч. передающихся половым путем (трихомонады, гонококки и др.).
TORCH-инфекции — определение в крови А/Т к опасным инфекциям.
Могут привести к развитию врожденных пороков у плода или его гибели. При необходимости назначается лечение или принимается решение о прерывании беременности, проводимое с согласия матери.
УЗИ — с 11до 13-14 недель.
Уточнение срока беременности, выявление косвенных признаков (маркеров), указывающих на наличие у ребенка хромосомных или наследственных заболеваний.
β-ХГЧ (хорионический гонадотропин) — с 11 до13-14 недель.
Выявление возможных отклонений в развитии плода или наличии проблем со здоровьем у матери (например, сахарного диабета).
РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок-А плазмы крови) — с 11 до13-14 недели.
При отклонении показателя от нормы возможны нарушения в развитии плода.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — по назначению терапевта или кардиолога.
Дает информацию о процессах, происходящих в сердце.
Гормоны щитовидной железы — по показаниям.
РФ находится в зоне по недостатку йода, необходимого для работы щитовидки. При выявлении изменений в анализах беременной назначается лечение гормонами щитовидной железы.
IIтриместр: с 14 до 27 недель
Осмотр акушером-гинекологом
* Взвешивание, измерение роста, ИМТ.
* Измерение окружности живота. Быстрое увеличение размеров живота в сочетании с большой прибавкой массы тела свидетельствует о задержке жидкости в организме и внутренних отеках.
* Вслушивание сердцебиений у малыша при помощи стетоскопа (полая трубочка прикладывается к животу беременной), начиная с 18-20 недель. Помогает выявить возможную гипоксию плода.
* Определение высоты дна матки (ВДМ) с последующим вычислением предполагаемого веса плода.
* Назначение лечения по необходимости.
* Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование.
β-ХГЧ и альфа-фетопротеин (АФП) — на 15-20 недель, оптимально —16-18 неделе.
Изменение уровня показателей может указывать на наличие у плода хромосомной болезни (например, синдрома Дауна) или врождённых пороков развития.
Глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в 24-28 недель. Исследование не проводится женщинам с выставленным диагнозом сахарного диабета и при уровне глюкозы крови натощак выше 5,1 ммоль/л.
Диагностика преддиабета или сахарного диабета. На фоне беременности может развиваться гестационный СД, при котором уровень сахара нормализуется вскоре после родов без лечения и в дальнейшем женщину ничего не беспокоит. Не исключена вероятность и манифестации/начала истинного СД.
Анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, определение А/Т к бледной трепонеме и гепатитам, мазок из влагалища, коагулограмма и некоторые др.
УЗИ на сроке 18-21 недель, оптимально — на 20-21 недель.
Определяются размеры и развитие плода, оцениваются возможные косвенные признаки врожденных пороков развития. Толщина и расположение плаценты, длина шейки матки и состояние шеечного канала.
ЭКГ — по показаниям
IIIтриместр: с 28-40 недель
Осмотр акушером-гинекологом: антропометрия (измерение роста и массы тела, ИМТ), измерение АД, окружности живота, размеров таза и ВДМ, выслушивание сердцебиений плода, осмотр молочных желёз и др.
Анализы: ОАК, ОАМ, определение А/Т к ВИЧ, бледной трепонеме и вирусным гепатитам, мазок из влагалища, группы крови и Rh, биохимических показателей и некоторые др.
Определение глюкозы крови натощак. При необходимости проведение глюкозотолерантного теста на сроке 24-28 недель.
УЗИ на сроке 30-34 недель, оптимально — 30-32 недель.
Определяются размеры и положение плода, состояние плаценты, расположение петель пуповины, количество и состав околоплодных вод.
Доплерометрия: при неосложнённой беременности — в 32 недели и перед родами, осложнениях — чаще.
Измерение скорости кровотока в сосудах плаценты и матки. Позволяет обнаружить признаки нарушения в кровотоке и функции плаценты, ведущих к нарушению поступления необходимых веществ к малышу.
Кардиотокография: первый раз — в 32 недель, затем — один раз в 7-10 дней. При осложнениях — чаще.
Регистрируется частота сердечных сокращений плода и мышц матки. Позволяет исключить или подтвердить внутриутробную гипоксию плода.
ЭКГ — при необходимости
* УЗИ, определение уровней β-ХГЧ, РАРР-А и АПФ должно проводится в указанные сроки. Выполнение исследований на других сроках неинформативно, а ложные результаты могут привести к неправильной диагностике.
* После 14 недель назначается посев средней порции мочи для выявления бессимптомного выделения бактерий.
Специалисты
Акушер-гинеколог
Не менее 7 раз в течение всей беременности.
Осмотр с проведением измерений, оценка течения беременности, оценка состояния плода и здоровья беременной.
Первый раз — при постановке на учет, второй — в II или III триместрах.
Определяет состояние здоровья матери и наличие у неё хронических заболеваний. При необходимости назначает лечение.
Первый раз — при постановке на учёт, второй — во II или III триместрах.
Осмотр, лечение кариозных зубов и воспаленных дёсен.
Один раз при постановке на учёт, далее — по необходимости
Осмотр, лечение заболеваний ЛОР-органов.
Не позднее 10 дней после первого обращения в ЖК. При хорошем зрении — один раз, отклонениях — чаще.
При изменениях со стороны глаз врач может принять решение о проведении операции кесарева сечения.
* осмотр эндокринолога необязателен, но рекомендуется;
* консультация генетика — по показаниям, подробнее — https://www.u-mama.ru/read/waiting/pregnancy/2055.html
* посещение других специалистов — по необходимости при наличии проблем со здоровьем.
Становясь на учет у гинеколога, кроме стандартного объема исследований, вы получаете направления для посещения и врачей других специальностей. Подробнее о специалистах читайте далее.
За счёт массы плода, околоплодных вод и плаценты за 9 месяцев при одноплодной беременности женщина набирает около 10-12 кг, двуплодной — 16-21 кг. Точный расчёт веса по неделям беременности проводит акушер-гинеколог при каждом посещении женщиной ЖК.
Исследование на антитела к ВИЧ проводится: первый раз — при постановке на учет, при отрицательном результате повторно — в 28-30 недель. Женщинам из группы риска — в 36 недель.
При положительном ВИЧ-статусе женщину наблюдает акушер-гинеколог в ЖК по месту жительства и инфекционист территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Решается вопрос об антиретровирусном лечении. Подробнее — https://www.u-mama.ru/read/waiting/7658.html
Развивается, когда мама Rh – , а малыш Rh + (резус наследуется от папы). Иммунная система мамы начинает вырабатывать А/Т, проникающие через плаценту и разрушающие клетки крови малыша.
Для диагностики в крови беременной определяются титры А/Т: до1:4 включительно — норма, 1:64, 1:128 и более — резус-конфликт.
* При первой беременности: с 18-20 и до 30 недели —1 раз в месяц, с 30 до 36 недели — 2 раза в месяц, с 36 недели и до родов — 1 раз в неделю.
* При повторных беременностях А/Т начинают определять с 7-8 недели. Если титр до 1:4, исследование проводится как при первой беременности, высоких титрах — один раз в 1-2 недели.
Профилактика: женщине вводится антирезусный иммуноглобулин: первый раз — на сроке 28-32 недель, второй — сразу после родов.
P.S. Приведенная информация касается течения нормальной/физиологической беременности. При проблемах со здоровьем у будущей мамы, выявлении отклонений в течение беременности или патологий у плода, составляется индивидуальный план ведения женщины.
Читайте также:
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
источник
Конечно, замечательно, если беременность не является абсолютной неожиданностью для Вас и Вашей семьи. Планирование беременности гарантирует наилучший результат как для женщины, так и для ребенка. В этом случае визит к врачу становится просто очередным посещением уже хорошо знакомого доктора и проявлением заботы о будущем малыше. Если же беременность для вас неожиданна, медлить с визитом к врачу недопустимо, ведь никому пока неизвестно, способен ли ваш организм обеспечить все запросы растущего внутри вас нового человека. Очень важно, чтобы вы прошли все необходимые обследования до недель беременности, поскольку только в этом случае вы сможете убедиться, что все ваши органы функционируют нормально, и вы готовы к тому, чтобы подарить жизнь маленькому представителю вашего рода.
Обследование начнется с тщательного опроса, который называют сбором анамнеза. Доктор подробно расспросит вас обо всех перенесенных болезнях, операциях, о том, в каких условиях вы работаете и живете. Для того, чтобы вовремя предотвратить беду, врачу очень важно знать, какая это беременность по счету, болели ли вы гинекологическими заболеваниями, прерывали ли вы прошлые беременности и не прерывались ли они самопроизвольно, как вы вынашивали ваших детей и здоровыми ли они родились. Не стесняйтесь и обязательно расскажите врачу, болел ли кто-нибудь в вашей семье заболеваниями, которые могут передаваться по наследству, например, синдромом Дауна, семейными заболеваниями крови или психическими болезнями.
После того, как гинеколог расспросит вас обо всем на свете, будьте готовы к гинекологическому осмотру. Уже начиная с первого месяца беременности половые органы женщины претерпевают некоторые изменения. Ваш малыш пока еще очень маленький, всего 5 мм, поэтому размеры его «домика» пока остаются такими же, как до его зарождения — матка еще не увеличена. Затем она округляется, становится мягковатой на ощупь и расслабляется, чтобы не давить с силой на зародыш и предотвратить его изгнание. Шейка матки удлиняется, размягчается в области перехода в матку, заполняется вязкой слизью — все это для того, чтобы не пропустить болезнетворные микробы внутрь матки и уберечь ребенка от инфекции.
Самое главное обследование, которое вам предстоит в начале беременности — это УЗИ при беременности. Не беспокойтесь, оно абсолютно безвредно как для малыша, так и для вас, и не требует специальной подготовки к исследованию. УЗИ помогает определить место расположения зародыша, позволяет достоверно рассчитать срок беременности, дает возможность посмотреть, как развивается эмбрион и каковы его размеры. Как трогательно и незабываемо впервые увидеть своего малыша! И пусть это пока не симпатичный бутуз, а всего лишь маленький «большеглазый головастик в скафандре», без сомнения, его фотография, которую вам любезно подарит доктор, займет почетное место в семейном альбоме.
Первым признаком двух недельной маточной беременности, обнаруживаемым при УЗИ, является наличие в полости матки плодного мешочка с развивающимся эмбрионом, размером до 5 мм в диаметре. Если доктор увидит два таких мешочка — готовьтесь стать многодетной мамой. Начиная же с 7 недель беременности, при УЗИ уже заметны сокращения маленького сердечка. Даже на таких ранних сроках беременности с помощью ультразвукового метода можно обнаружить различные проблемы беременности, например, угрозу ее прерывания или гибель эмбриона (замершую беременность).
Общий анализ крови Этот анализ показывает уровень гемоглобина в крови. Для беременной женщины это очень важный показатель, ведь гемоглобин переносит кислород и от его уровня зависит, будет ваш малыш «дышать» нормально или будет «задыхаться». Если кислорода недостаточно, ребенок начинает отставать в развитии и может родиться преждевременно. Кроме того, по общему анализу крови можно понять, есть ли в вашем организме инфекции и очаги воспаления, достаточно ли у него сил, чтобы остановить возможное кровотечение.
Общий анализ мочи Анализ мочи при беременности помогает обнаружить воспаление органов мочевыделительной системы: уретры, мочевого пузыря, а главное — почек. Ведь почки беременной освобождают от токсических продуктов обмена не только организм самой женщины, но и организм малыша. Если почки работают плохо, ребенок отравляется внутренними ядами и начинает болеть. Кроме того, микробы, находящиеся в мочевых путях матери, могут проникнуть в матку, стать причиной внутриутробной инфекции, замедлить рост малыша, вызвать у него различные заболевания и даже привести к смерти.
Биохимический анализ крови Это углубленное исследование крови, позволяющее оценить работу практически всех внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и других. Для беременной женщины особенно важным показателем является содержание сывороточного железа в крови. Железо является основным компонентом гемоглобина, его недостаток приводит к развитию анемии. Во время беременности, когда идет образование крови плода, уровень сывороточного железа падает. Поэтому в самом начале необходимо знать, насколько велики запасы этого вещества и справится ли организм самостоятельно с их пополнением.
Исследование крови на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ Возбудители этих заболеваний могут предаваться через плаценту от беременной плоду, поэтому важно знать об их наличии и вовремя предпринять меры по смягчению возможных последствий.
Анализ на группу крови и резус-фактор Определение резус-фактора в крови женщины необходимо для предотвращения конфликта ее иммунитета с иммунитетом ребенка. При развитии резус-конфликта иммунные клетки матери начинают убивать клетки плода. Эта ситуация не смертельна, если вовремя обнаружить противостояние и воздвигнуть барьер между конфликтующими сторонами. Анализ сдается в самом начале беременности, а при обнаружении резус-конфликта — каждый последующий месяц, что необходимо для контроля за эффективностью лечения.
Коагулограмма Это исследование свертывающей системы крови. Анализ важен для того, чтобы понять, нуждается ли система остановки кровотечения в помощи в случае возникшей кровопотери, и не предрасположен ли организм женщины к образованию тромбов, способных закупорить сосуды плаценты и вызвать кислородное голодание плода.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы Казалось бы, как щитовидная железа может влиять на беременность? Но, выяснилось, что повышенный уровень ее гормонов приводит к появлению угрозы выкидыша, кровотечению и раннему токсикозу. Снижение количества гормонов щитовидной железы не менее опасно. Оно ведет к аномалиям развития мозга ребенка.
В самом начале беременности вам нужно проконсультироваться с лор-врачом, терапевтом, вылечить у стоматолога все нуждающиеся во внимании зубы и проверить свое зрение у окулиста.
Существуют такие опасные инфекции, которые вызывают уродства и пороки развития плода. Каждая беременная мечтает о здоровом и крепком младенце, поэтому пройти обследования на TORCH-инфекции — святое дело для каждой женщины, ждущей ребенка. Обследование включает анализы для обнаружения токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса и герпеса — тяжелых внутриутробных инфекций, способных вызвать гибель плода, поражения глаз, печени, нервной системы, селезенки, сердца.
Некоторым женщинам назначают анализ крови на гормон — эстриол. Изменение его содержания в крови указывает на возможные нарушения в развитии плода, внутриутробную инфекцию и угрозу прерывания беременности.
Во время гинекологического исследования доктор обязательно возьмет мазок на флору для дальнейшего исследования его в лаборатории под микроскопом. Важно вовремя выявить наличие болезнетворных микроорганизмов в половых органах и пролечить существующие заболевания.
Изменения гормонального фона во время беременности являются фактором, способствующим росту злокачественных клеток. Поэтому, для того, чтобы обезопасить женщину, при первом же посещении врача у нее берется мазок на онкоцитологию — анализ, позволяющий обнаружить малейшую угрозу рака.
Во время первого посещения врач выдаст вам направление на анализ крови на ПАППА белок, но проходить исследование нужно только в и об этом мы расскажем чуть позже.
Полное обследование займет немало времени, но к следующему посещению врача, примерно на 8 неделе беременности результаты анализов будут уже готовы, и вы с доктором сможете обсудить ваши дальнейшие планы.
источник
Когда Вы узнаете самую счастливую новость в своей жизни, то забываете обо всем на свете.
Но о здоровье своего малыша помнит каждая мама. Чтобы знать о том, как развивается ребеночек и как Ваш организм реагирует на его появление, нужно регулярно консультироваться с врачом.
Существуют плановые осмотры, на которые нужно появляться. Мы понимаем, что не хочется, но Вы ведь – заботливая мама?
До 12-й недели беременности Вам нужно будет посетить женскую консультацию хотя бы один раз. Врач заведет медицинскую карту, отправит на УЗИ и анализы. Во время первого осмотра расскажите врачу обо всех перенесенных заболеваниях, в том числе хронических. Гинеколог даст рекомендации по питанию и образу жизни во время следующих нескольких месяцев жизни. Врач направит Вас на обследования к другим специалистам: к стоматологу, терапевту, окулисту.
Врач предложит провести два УЗИ: в 5-6 недель (чтобы убедиться, что беременность маточная) и в 11-12 недель (для проведения пренатального скринига на пороки развития). Для проведения скринига нужно будет дважды сделать анализ крови – в 11-13 недель и в 16-18 недель беременности.
Будущая мамочка-форумчанка Алиса рассказывает: «Узнала о беременности очень рано, буквально в первом же цикле. Сразу же побежала к врачу. Мне говорят: мамаша, подождите хоть до 5-й недели, куда Вы торопитесь? А мне так не терпелось побыстрее получить официальный статус беременной, что я прямо дни высчитывала, когда же наступит эта пятая неделя».
Если Вы не сдавали анализы на этапе планирования беременности, то придется это сделать сейчас. Необходимы: анализы крови на группу, резус-фактор и уровень гемоглобина, биохимический анализ крови, TORCH-инфекции (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазоз, вирус герпеса). В течение всей беременности Вас трижды направят на анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Также Вы сдадите общий анализ мочи, врач возьмет мазки на инфекции, передающиеся половым путем.
В конце приема вы с доктором договоритесь о дате следующего осмотра. До 30-й недели беременности вы будете встречаться в среднем 1 раз в месяц (при необходимости чаще). После этого срока и вплоть до родов осмотры будут проходить дважды в месяц. Перед каждым из них вам придется сдавать общий анализ крови и мочи.
на подготовке к беременности;
амбулаторном наблюдении беременности;
ведении беременности после лечения бесплодия и после привычного невынашивания беременности;
пренатальной диагностике;
программах послеродового наблюдения.
Если Вы проходили тройной тест для выявления вероятности наличия синдрома Дауна у малыша, то сдадите кровь между 15-16 неделями. Гинеколог расскажет о состоянии Вашего организма, исходя из результатов анализов крови и мочи. Он измерит давление и даст дальнейшие рекомендации, как вести себя во время беременности. Не стесняйтесь задавать интересующие Вас вопросы: где лучше рожать, стоит ли идти на курсы для беременных и т.д.
Вы снова приходите на обследование к доктору – и он направляет Вас на анатомическое УЗИ плода. Данное исследование даст ответы на вопросы, как развиваются органы и системы малыша, и позволит выявить возможные проблемы. Конечно, следим за давлением и сдаем анализы крови и мочи (теперь они будут Вашими постоянными спутниками).
Мама Аня рассказала свою историю: «Когда я была беременна, очень не хотела становиться на учет. Да и не знала о своем положении до 18-й недели. Чувствовала себя хорошо, правильно питалась, много двигалась (без фанатизма). Пришла к доктору на 20-й неделе – и оказалось, что, если бы еще немного подождала, малышу было бы плохо. У нас с ним был риск возникновения резус-конфликта – и врач мне назначил уколы, плюс – следил за моей беременностью тщательно. В общем, будущие мамочки, мой Вам совет: не затягивайте с посещением врача, чтобы не было тяжелый последствий».
25 недель (для первой беременности)
На этом сроке гинеколог снова проверит кровь, мочу и давление, измерит расстояние между лобковой костью и дном матки, чтобы проверить, как растет и развивается ребеночек.
После 25-й недели беременности у Вас могут возникнуть проблемы с уровнем гемоглобина, поэтому врач даст направление на анализ и может порекомендовать принимать препараты железа. Во время каждого посещения, помимо измерения давления, анализов крови и мочи, доктор будет измерять расстояние от лобковой кости до дна матки. Это позволит гинекологу убедиться, что малыш развивается нормально.
Сейчас начинается Ваш дородовый отпуск (ура! Теперь никто не заставит Вас вставать с утра пораньше и ехать на работу). Врач выдаст обменную карту и декретный больничный лист. Снова придется сдать кровь и мочу на анализ, сделать биохимический анализ крови, коагулограмму и анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Также врач измерит увеличившийся животик.
32-34 недели
Во время этих визитов вам измерят давление, дадут направление на анализ мочи и измерят живот. Обсуждайте результаты предыдущих анализов и обследований, планы на роддом и выбор врач для родов – Ваш гинеколог может дать дельный совет. Если у Вас отрицательный резус-фактор, то во избежание резус-конфликта врач предложит сделать укол антиглобулина D.
Если анатомическое УЗИ плода показало, что плацента расположена очень низко, вам назначат повторное ультразвуковое исследование, чтобы определить ее настоящее местонахождение. Также на данном сроке беременности проводят КТГ — кардиотокографическое исследование. Врач оценит сердечную деятельность плода и сократительную активность матки.
38-40 недель
Доктор измерит ваше давление, живот, даст направление на анализ мочи. После 40 недель Вам придется встречаться с врачом 2-3 раза в неделю. Во время каждого осмотра вам будут делать КТГ или допплерографическое исследование функций плаценты.
Виталий Куприенко, гинеколог: «Дополнительные осмотры и обследования во время беременности могут понадобиться, если у врача возникли подозрения на развитие инфекционных заболеваний, симптомами которых являются неприятные ощущения в половых путях, зуд или высыпания на половых органах. Также нужно внепланово показаться врачу, если у Вас начались кровотечения или небольшие кровянистые выделения из половых путей».
Если до 41-й недели малыш не пожелал появиться на свет, врач предложит Вам госпитализацию, чтобы медики могли наблюдать за малышом постоянно или стимулировать начало родов. Прислушивайтесь к советам своего врача, но лучше узнать мнение нескольких медиков, прежде, чем соглашаться на стимуляцию родовой деятельности.
Если у Вас во время беременности возникают осложнения или есть хронические заболевания, то встречаться с врачом придется чаще, чем раз в месяц до 30-й недели, и дважды в месяц – после этого срока.
В любом случае, помните: главное – это положительный настрой! Общайтесь со своим малышом, чтобы он чувствовал, как его ждут в этом мире, и насколько родители будут рады его появлению на свет.
Поход к врачу во время беременности – волнительный период для каждой женщины. Тем более, если это первый визит после долгожданных двух полосок. Чтобы не было лишних беспокойств, стоит узнать, как подготовиться к посещению доктора.
Женщина должна посетить гинеколога первый раз на сроке до 12 недель. Чаще всего это происходит на 6-7 неделе, когда наблюдается задержка менструации.
Среди основных вопросов специалисты отмечают:
Перед тем, как сделать осмотр, врач обязательно проведет беседу с пациенткой. При первом визите к доктору заводится обменная карта. Во время всего периода беременности она должна находиться у женщины. Пациентке придется заполнить анкету, где указывают информацию о себе, о заболеваниях хронических, гинекологических и генетических. Расспрашивают также о состоянии здоровья отца ребенка. 
Обследование при беременности начинается с установки роста и веса беременной женщины. При первом визите осмотр на кресле является обязательным, как бы женщины этого не избегали. Врач должен определить, не находится ли матка в гипертонусе.
При нерегулярных месячных стоит показываться врачу не реже, чем два раза в год.
Большинство врачей рекомендует ставать на учет в первом триместре беременности, до 12 недели.
