На фап к фельдшеру обратилась беременная 32 лет срок беременности 36 недель

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ. Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области акушерства и гинекологии

Название	Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области акушерства и гинекологии
Анкор	АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ.doc
Дата	15.11.2016
Размер	424,5 Kb.
Формат файла
Имя файла	AKUShERSTVO_I_GINEKOLOGIYa.doc
Тип	Документы #4869
страница	6 из 9
Каталог

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет, Срок беременности 36 недель. Жалобы: на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведенной 2 года назад.

Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая -родами, родоразрешение — путем операции кесарево сечение, в связи с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете, консультировалась у врача в ЦРБ, последняя консультация состоялась месяц назад,

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа н слизистые нормальной окраски АД -120\80, 120\75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36см, Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 130 уд./мин,. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца определяется истончение и локальная болезненность, матка в повышенном тонусе, из влагалища незначительные кровянистые выделения.

Выявите проблемы женщины.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
Оцените тяжесть данной патологии.
Определите тактику фельдшера ФАП.
Продемонстрируйте на фантоме технику ручного отделения плаценты.

1. Приоритетные проблемы: боль в области послеоперационного рубца, беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы: расползание рубца, гистопатический разрыв матки,
кровотечение, геморрагический шок, гипоксия и гибель плода.

2. Диагноз: беременность 36 недель, отягощенный акушерский анамнез. Начавшийся гистопатический разрыв матки. Беременность установлена на основании обменной карты и обследования; окружность живота 90 см, высота дна матки — Зб см, предполагаемая масса плода (ОЖхВДМ) 3240,0 г, что соответствует сроку 36 недель. О начавшемся гистопатическом разрыве
свидетельствуют симптомы, присутствующие у данной беременной; боль при пальпации матки, болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке.

повышение тонуса матки, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Все эти симптомы говорят о несостоятельности рубца, расползании стенки матки в области рубца на матке после операции кесарево сечение.

3. В соответствии с возникшим осложнением состояние больной оценивается как среднетяжелое.

4. Данной беременной необходима срочная госпитализация в акушерский стационар для проведения оперативного родоразрешения.

Алгоритм действий фельдшера; уложить беременную, ввести спазмолитики и токолитики для снятия тонуса матки,вызвать сан. авиацию, если это невозможно госпитализировать, на носилках в машине скорой помощи, сообщить по рации в акушерский стационар о предстоящей операции.

5. Показание — нарушение отделения плаценты.

Техника: освобождают мочевой пузырь, Наружные половые органы обрабатывают йодом или йодонатом. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки;

операция проводится под наркозом (калипсол, сомбревин); левой рукой разводят половую щель, а правую руку, сложенную в виде конуса (рука акушера), вводят во влагалище через прямой размер выхода малого таза, затем тыл кисти поворачивают в полости малого таза кзади, к крестцу. Руку в матку вводят, придерживаясь пуповины, находят кран плаценты к пилообразными движениями между плацентой и стенкой матки отделяют плаценту; после отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. Не извлекая правую руку, проводят ручное обследование внутренней поверхности матки, наружно внутренний массаж матки и выводят руку из полости матки.

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 25 лет., срок беременности 37-38 недель.

Жалобы; на кровотечение из половых путей, которое появилось во время акта дефекации среди полного здоровья два часа назад.

Анамнез; беременность третья, две первые закончились медицинскими абортами.

Объективно : общее состояние удовлетворительное, АД 110\70 и 110\75 мм. рт. ст. Пульс 75 ударов минуту. При пальпации матка овоидной формы, невозбуждена, безболезненна, Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. При аускультации — сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное. Над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки. Из половых путей выделяется алая, жидкая кровь.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Расскажите о дополнительных методах обследования для уточнения диагноза,
Перечислите возможные осложнения и их профилактику.
Определите тактику фельдшера при данной патологии,
Продемонстрируйте на фантоме влагалищное исследование.

1. Диагноз: беременность 37-38 недель. Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты подтверждается следующими клиническими симптомами: кровотечение, возникшее на поздних сроках беременности, на фоне полного здоровья, без болей. Кровь ярко-красного цвета без сгустков. При обследовании; матка овоидной формы, безболезненная, невозбуждена, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз. При аускультации над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки,

2. Для уточнения диагноза предлежания плаценты в условиях клиники применяются дополнительные методы исследования; УЗИ для определения расположения плаценты; амниоскопия; влагалищное исследование производят при развернутой операционной.

3. Возможные осложнения при данной патологии; массивное кровотечение.

геморрагический шок, интимное прикрепление плаценты гипотония нижнего сегмента матки, послеродовые септические заболевания. гипоксия плода, асфиксия новорожденного, внутриутробная гибель плода,

4. Тактика фельдшера при данной патологии; немедленная бережная госпитализация в родильное отделение ЦРБ; контроль за АД и кровянистыми выделениями из половых путей; проведение профилактики .кровотечения и гипоксии плода;

5. Проведение влагалищного исследования на фантоме.

Подготовить: фантом, перчатки, инструменты, раствор фурацилина, лоток, ватные шарики.

Влагалищное исследование проводится при развернутой операционной, обработав руки, надевают стерильные перчатки, обрабатывают наружные половые органы раствором фурацилина Указательным и большим пальцами левой руки разводят малые половые губы, два пальца правой руки указательный исредний вводят во влагалище. Оценивается состояние влагалища, шейки матки, степень ее раскрытая, целостность плодного пузыря, предлежащую часть, Измеряют диагональную коньюгату, После осмотра проводят санацию влагалища фурацилином.

Фельдшера вызвали на дом к девочке 1 б лет.

Жалобы: на кровотечение, которое продолжается уже семнадцатый день. Кровотечение незначительное. Перед этим была задержка менструации в течение пяти месяцев. В последние четыре дня появились слабость, головокружение.

Анамнез: в детстве перенесла много детских инфекционных заболевании. В семье неблагоприятные бытовые условия. Менструации с 14 лет, нерегулярные, к врачу не обращалась, лечение не проводилось. Обильных кровотечений до этого момента не было

Объективно; Общее состояние удовлетворительное, Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100\60 мм от. ст., пульс — 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, В легких и сердечно — сосудистой системе патология не обнаружена Живот мягкий. Органы мочевыделительной системы без патологии, функция желудочного — кишечного тракта в норме. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке скудное, малые половые губы не прикрыты большими, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая.

1 .Выявите проблемы больной девочки.

2. Оцените состояние девочки,

Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Продемонстрируйте бимануальное исследование гинекологических больных.

1. Приоритетные проблемы; длительное кровотечение слабость, головокружение Потенциальные проблемы; риск развития вторичной анемии риск нарушения функции половых органов риск развития бесплодия

Состояние девочки удовлетворительное.
Диагноз: дисфункциональное маточное ювенильное кровотечение, Генитальный инфантилизм.
Диагноз устанавливается на основании клинических данных:

позднее менархе.

нерегулярный менструальный цикл

инфантилизм половых органов

4. Фельдшер обязан девочку направить на стационарное лечение, где проведут обследование, чтобы исключить другие причины кровотечения: заболевания крови, злокачественные новообразования. После точной диагностики проведут лечение по остановке кровотечения, коррекцию
менструального цикла, антианемическую терапию.

При исследовании влагалищной части шейки матки определяют её форму, консистенцию, проходимость шеечного канала. Пальцы правой руки устанавливают в переднем своде влагалища, и в этот момент левую руку кладут ладонью на живот, сближая пальцы обеих рук, находят тело матки, определяя ее форму, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. Затем обе руки перемещают влево и через левый боковой свод исследуют левые придатки, а затем руки перемещают вправо и исследуют правые. В конце исследования выводят из влагалища пальцы правой руки и обращают внимание на выделения. В норме они должны быть бесцветными, прозрачными.

К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет.

Жалобы: на плохое самочувствие, бессонницу, потливость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки.

Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было двое, родов, 2 медицинских аборта, которые прошли без осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 4? лет. В последние два года менструации стали короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные боли, нарушился сон, появились приступы болен за грудиной по типу » стенокардии», приступы приливов жара,

Объективно; общее состояние удовлетворительное, температура 36,8, АД 140\90 мм рт. ст., пульс — 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.

Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка обычной консистенции. Матка в anteversio — flexio, не увеличена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются, Выделения светлые.

Задания

Выявите проблемы женщины.
Оцените состояние больной.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

4. Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации и тактику лечения данного патологического процесса.

5. Продемонстрируйте технику биопсин.

Приоритетные проблемы больной: частые приступы приливов жара
нарушение сна, приступы болей за грудиной головные боли.Потенциальные проблемы: резкое ухудшение состояния риск инфаркта миокарда риск переломов костей

2. Состояние больной средней степени тяжести.

3, Диагноз; климактерический синдром средней степени тяжести.
Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов:

у больной имеются приступы приливов жара, приступы болей за грудиной по типу стенокардии, головные боли, нарушение сна.

провести с больной беседу, объяснив причину ухудшения её состояния, внушить уверенность в выздоровлении;

рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим; витамины и микроэлементы, лечебную физкультуру;

направить на консультацию к врачу — гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения,

Тактика лечения; нейролептики, седативные, спазмолитики, витаминотерапия, гормонотерапия.

Биопсия — это прижизненное взятие кусочка ткани для последующего гистологического исследования при подозрении на злокачественный процесс,

В гинекологии ткань берут из шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Необходимы следующие инструменты: зеркала, пулевые щипцы, скальпель, корнцанг, конхотом. иглодержатель, игла, шовный материал.

Последовательность данной манипуляции,

1. Вводятся зеркала для обнажения шейки матки и влагалища.

2. Шейка захватывается в двух местах пулевыми щипцами так. чтобы этот участок, подлежащий биопсии, находился между этими пулевыми щипцами. Из подозрительного участка вырезают клиновидный кусочек, который должен содержать не только пораженную ткань, но и часть здоровой ткани. На рану накладывают узловатые кетгутовые швы, рану обрабатывают раствором спирта и йода. При использовании конхотома швы не накладывают.

Материал помещают в баночку с 5% раствором формалина или 70° раствором спирта,

В направлении на гистологическое исследование указывают: фамилию, возраст больной, адрес, клинический диагноз и характер направляемого материала.

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет.

Жалобы на раздражительность, головную боль , снижение памяти, напряжение, увеличение и болезненность молочных желез, все эти явления появляются за две недели до менструации.

Анамнез; считает себя больной в течение двух лет. С мужем разведена два года назад, после этого появились все эти явления. Менструации с 14 лет, без особенностей. Детородная функция — было двое срочных родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания — вегетососудистая дистония, холецистит.

Объективно: женщина пониженного питания, настроение подавленное, АД 110\70 мм рт, ст. Молочные железы напряжены, при пальпации болезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено,

Выявите проблемы женщины,
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?
Определите тактику фельдшера.
Продемонстрируйте на фантоме технику введения влагалищных тампонов.

Эталон ответа:

1 Приоритетные проблемы; раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, снижение памяти.

Потенциальные проблемы: нарушение менструального цикла, мастопатия, обменно — эндокринные нарушения.

2. Диагноз: Предменструальный синдром (предменструальная болезнь).

Предменструальный синдром подтверждается тем, что женщина разведена с мужем, это является отрицательным социальным фактором, ведущим к возникновению предменструального синдрома.

Диагноз установлен и на основании клинических симптомов; раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, которые проявляются за 10 — 12 дней до менструации.

3. УЗИ — молочных желез маммография, консультация терапевта, невропатолога.

4. Направить на консультацию к акушеру — гинекологу и маммологу для уточнения диагноза и лечения.

5. Техника введения влагалищных тампонов:
уложить женщину на гинекологическое кресло,

во влагалище ввести зеркало Куско, обнажив шейку матки,

корнцангом ввести во влагалище тампон, смоченный лекарственным составом,

удерживая тампон около шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем и корнцанг,

через 10 — 12 часов потягиванием за свободный конец тесьмы женщина сама удаляет тампон из влагалища.

На приеме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

Анамнез: менструальный цикл установился в 16 лет. Менструации болезненные, скудные, длительность 2-3 дня через 32- 33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Перенесенные болезни: ветряная оспа, ОРВИ, ангина, пневмония,

По поводу бесплодия к врачу не обращалась.

Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена,

Объективные данные: Женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД — 110/70, мм рт. ст. Легкие и сердце в пределах нормы, Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно — розового цвета. Влагалище короткое, узкое, своды короткие.

Матка маленькая с резким anteversio — anteflexio, плотная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шейки матки к телу матки 2:1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом.

1. Выявите проблемы больной.

2, Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Перечислите основные методы исследования, подтверждающие диагноз.

4, Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации

5.Продемонстрируйте технику проведения тампонады влагалища.

1. Приоритетные проблемы у больной: — бесплодие в течение 7 лет.
Потенциальные проблемы: беспокойство за детородную функцию, беспокойство за семейное благополучие.

2. Диагноз: генитальный инфантилизм, первичное бесплодие.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 7 лет. Подтверждается диагноз при объективном обследовании; оволосение на лобке скудное недоразвитие половых губ, зияние половой щели низкая, втянутая промежность длинная, узкая шейка короткое, узкое влагалище маленькая матка в резком anteflexio-anteversio

3. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы исследования:
тесты функциональной диагностики яичников

а) измерение ректальной ( базальной) температуры;

б) определение феномена «зрачка»;

в) определение феномена «папоротника»;
— УЗИ

определение цитологии влагалищного мазка с определением КПИ;

зондирование полости матки

провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщательном выполнении всех указаний и назначений специалистов;

направить больную на консультацию в центр планирования семьи для уточнения диагноза, обследования

Затем для тщательного обследования, уточнения диагноза и проведения необходимого лечения фельдшер направляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу

5. Продемонстрируйте технику тампонады влагалища,
Показания к тугой тампонаде влагалища:

кровотечение из полости матки ясной и не ясной этиологии, с целью временной остановки кровотечения

кровотечение из шейки матки: при эрозии, при раке шейки матки

Показания к рыхлой тампонаде: предоперационная подготовка перед операцией «Экстирпация матки» при острых воспалительных процессах с резко выраженным болевым синдромом с целью ослабления болей при движениях больной.

Необходимый набор инструментов: влагалищные зеркала, пинцеты, корнцанги, стерильный марлевый тампон.

Техника: больную укладывают на гинекологическое кресло, вводят зеркала и постепенно с помощью пинцета или корнцанга, стерильным тампоном, туго или рыхло заполняют всю полость влагалища (в зависимости от показаний и цели). При кровотечении добиваются, чтобы выведенный кончик бинта был сухим, значит цель достигнута.

источник

1. Выявите проблемы родильницы

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его

3. Назовите ошибки, допущенные фельдшером

4. Составьте алгоритм действий фельдшера и акушерскую тактику в родильном доме

5. Продемонстрируйте на фантоме ручное обследование полости матки

-инфицирование половых путей;

2. Диагноз: роды вторые, срочные, стремительные, домашние. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок первой степени. Отягощенный акушерский анамнез. Роды срочные, стремительные — установлены на основании анамнеза, данных обменной карты и продолжительности родов. У данной роженицы продолжительность родов менее двух часов, это указывает на их стремительное течение. По классификации у первородящих стремительные роды длятся 1- 4 часа, у повторнородящих 1-2 часа.

Гипотоническое кровотечение раннего послеродового периода установлено на основании обильного кровотечения из матки, после рождения последа, а также резко сниженной сократительной функции матки: матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно матки расположено на три поперечных пальца, выше пупка. На геморрагический шок указывает большая потеря крови и ухудшение состояния родильницы: слабость, головокружение, шум в ушах, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов.

Отягощенный акушерский анамнез подтверждается данными об исходах предыдущих беременностей: три последние закончились искусственными абортами.

3. При ведении последового и раннего послеродового периода фельдшером скорой помощи были допущены ошибки. Учитывая oтягoщенный акушерский анамнез, данная родильница является угрожаемой по кровотечению, поэтому после выделения последа необходимо было внутривенно ввести сокращающие матку средства окситоцин 5 ЕД или метилэргометрин 0,2%- 1,0 в 5% растворе глюкозы или физрастворе, опорожнить мочевой пузырь, на дно матки положить холод и груз.

4. В данной ситуации фельдшер должен ускорить госпитализацию:

-машина должна быть с включенной сиреной;

-сообщить по рации в акушерский стационар о прибытии родильницы с маточным кровотечением;

-провести наружный массаж матки;

-применить методы временной остановки кровотечения:

-прижатие аорты кулаком или валиком;

-метод Гентера — опустить головной конец носилок, нижний сегмент матки захватывают левой рукой (большой палец с одной стороны, четыре пальца с другой ) и прижимают к поясничным позвонкам, при этом правой рукой оттягивают матку кверху одновременно массируя ее.

-метод Пискачека — левой рукой захватывают и сжимают нижний сегмент, сжимая просвет маточных артерий, правой рукой массируют матку.

-внутривенно подключить капельницу и ввести р-р окситоцина 5ЕД, или 0,2% р-р метилэргометрина — 1 мл, раствор хлористого кальция 10% — 10 мл;

-внутримышечно раствор викасола 1 % 1 мл.

Мероприятия в родильном доме:

-продолжается инфузионная терапия для восполнения ОЦК, борьба с геморрагическим шоком

-ручное обследование полости матки

-подготовка к проведению операции надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.

5. Показания: задержка частей плаценты, гипотоническое и атоническое кровотечение.

Ручное обследование полости матки проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

-опорожняют мочевой пузырь. Обрабатывают наружные половые органы йодом или йодонатом

-руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки и смазывают их стерильным вазелином. Операция проходит под наркозом (калипсол или сомбревин)

-левой рукой разводят малые половые губы, конически сложенную правую руку ( рука акушера) вводят во влагалище, тыльная поверхность кисти вначале обращена в сторону, а во влагалище к крестцу.

-при введении правой руки в матку, левую руку переносят на дно матки. Правой рукой, введенной в матку, тщательно ощупывают стенки матки, ее дно и трубные углы, удаляют сгустки крови, плаценты, если они есть, и проводят наружно — внутренний массажистки. (Руку, находящуюся внутри матки, сжимают в кулак, а левой рукой массируют дно матки через брюшную стенку).

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет. Срок беременности 36 недель.

Жалобы:на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведенной 2 года назад_

Анамнез:данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая — родами, родоразрешение – путем операции кесарево сечение, в связи с центральным предлежание плаценты. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете, консультировалась у врача в ЦРБ, последняя консультация состоялась месяц назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски АД -120\80, 120\75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 130 уд. / мин.. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца определяется истончение и локальная болезненность, матка в повышенном тонусе, из влагалища незначительные кровянистые выделения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9821 — | 7405 — или читать все.

87.119.247.94 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

1.Выявите проблемы женщины.

2.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3.Оцените тяжесть данной патологии.

4.Определите тактику фельдшера ФАП.

5.Продемонстрируйте на фантоме технику ручного отделения плаценты.

1. Приоритетные проблемы: боль в области послеоперационного рубца, беспокойство за исход родов.

повышение тонуса матки, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

3. В соответствии с возникшим осложнением состояние больной оценивается как среднетяжелое.

5. Показание — нарушение отделения плаценты.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2096 | Нарушение авторских прав

источник

— инфицирование половых путей;

2. Диагноз: роды вторые, срочные, стремительные, домашние. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок первой степени. Отягощенный акушерский анамнез. Роды срочные, стремительные — установлены на основании анамнеза, данных обменной карты и продолжительности родов. У данной роженицы продолжительность родов менее двух часов, это указывает на их стремительное течение. По классификации у первородящих стремительные роды длятся 1- 4 часа, у повторнородящих 1 — 2 часа.

3. При ведении последового и раннего послеродового периода фельдшером скорой помощи были допущены ошибки. Учитывая отягощенный акушерский анамнез, данная родильница является угрожаемой по кровотечению, поэтому после выделения последа необходимо было внутривенно ввести сокращающие матку средства окситоцин 5 ЕД. или метилэргометрин 0,2%- — 1,0 в 5% растворе глюкозы или физрастворе, опорожнить мочевой пузырь, на дно матки положить холод и груз.

4. В данной ситуации фельдшер должен ускорить госпитализацию:

— машина должна быть с включенной сиреной;

— сообщить по рации в акушерский стационар о прибытии родильницы с маточным кровотечением;

— провести наружный массаж матки;

— применить методы временной остановки кровотечения:

— прижатие аорты кулаком или валиком;

— метод Гентера — опустить головной конец носилок, нижний сегмент матки захватывают левой рукой (большой палец с одной стороны, четыре пальца с другой ) и прижимают к поясничным позвонкам, при этом правой рукой оттягивают матку кверху одновременно массируя ее.

— метод Пискачека — левой рукой захватывают и сжимают нижний сегмент, сжимая просвет маточных артерий, правой рукой массируют матку.

— внутривенно подключить капельницу и ввести р-р окситоцина 5ЕД, или 0,2% р-р метилэргометрина — 1 мл, раствор хлористого кальция 10% — 10 мл;

— внутримышечно раствор викасола 1% 1мл.

Мероприятия в родильном доме:

— продолжается инфузионная терапия для восполнения ОЦК, борьба с геморрагическим шоком

— ручное обследование полости матки

— подготовка к проведению операции надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.

5. Показания: задержка частей плаценты, гипотоническое и атоническое кровотечение.

Ручное обследование полости матки проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

— опорожняют мочевой пузырь. Обрабатывают наружные половые органы йодом или йодонатом

— руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки и смазывают их стерильным вазелином. Операция проходит под наркозом (калипсол или сомбревин)

— левой рукой разводят малые половые губы, конически сложенную правую руку ( рука акушера) вводят во влагалище, тыльная поверхность кисти вначале обращена в сторону, а во влагалище к крестцу.

— при введении правой руки в матку, левую руку переносят на дно матки. Правой рукой, введенной в матку, тщательно ощупывают стенки матки, ее дно и трубные углы, удаляют сгустки крови, плаценты, если они есть, и проводят наружно — внутренний массаж матки. (Руку, находящуюся внутри матки, сжимают в кулак, а левой рукой массируют дно матки через брюшную стенку).

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет. Срок беременности 36 недель.

Жалобы:на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведенной 2 года назад.

Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая — родами, родоразрешение — путем операции кесарево сечение, в связи с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете, консультировалась у врача в ЦРБ, последняя консультация состоялась месяц назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски АД -120\80, 120\75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 130 уд./мин.. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца определяется истончение и локальная болезненность, матка в повышенном тонусе, из влагалища незначительные кровянистые выделения.

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените тяжесть данной патологии.

4. Определите тактику фельдшера ФАП.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику ручного отделения плаценты.

Дата добавления: 2015-06-28 ; Просмотров: 1039 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет. Срок беременности 36 недель.

Жалобы : на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведенной 2 года назад.

Анамнез : данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая — родами, родоразрешение — путем операции кесарево сечение, в связи с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете, консультировалась у врача в ЦРБ, последняя консультация состоялась месяц назад.

Объективно : состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски АД -120\80, 120\75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 130 уд./мин.. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца определяется истончение и локальная болезненность, матка в повышенном тонусе, из влагалища незначительные кровянистые выделения.

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените тяжесть данной патологии.

4. Определите тактику фельдшера ФАП.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику ручного отделения плаценты.

боль в области послеоперационного рубца,

беспокойство за исход родов,

гистопатический разрыв матки,

2. Диагноз: беременность 36 недель, отягощенный акушерский анамнез. Начавшийся гистопатический разрыв матки. Беременность установлена на основании обменной карты и обследования: окружность живота 90 см, высота дна матки-36 см, предполагаемая масса плода (ОЖхВДМ) 3240,0 г, что соответствует сроку 36 недель. О начавшемся гистопатическом разрыве свидетельствуют симптомы, присутствующие у данной беременной:

болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке,

незначительные кровянистые выделения из половых путей.

3. В соответствии с возникшим осложнением состояние больной оценивается как среднетяжелое.

Алгоритм действий фельдшера:

ввести спазмолитики и токолитики для снятия тонуса матки,

вызвать сан. авиацию, если это невозможно госпитализировать

на носилках в машине скорой помощи,

сообщить по рации в акушерский стационар о предстоящей операции.

5. Показание – нарушение отделения плаценты.

освобождают мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают йодом или йодонатом. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки;

операция проводится под наркозом (калипсол, сомбревин);

левой рукой разводят половую щель, а правую руку, сложенную в виде конуса (рука акушера), вводят во влагалище через прямой размер выхода малого таза, затем тыл кисти поворачивают в полости малого таза кзади, к крестцу. Руку в матку вводят, придерживаясь пуповины, находят край плаценты и пилообразными движениями между плацентой и стенкой матки отделяют плаценту;

после отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. Не извлекая правую руку, проводят ручное обследование внутренней поверхности матки, наружно внутренний массаж матки и выводят руку из полости матки.

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 25 лет, срок беременности 37-38 недель.

Жалобы: на кровотечение из половых путей, которое появилось во время акта дефекации среди полного здоровья два часа назад.

Анамнез: беременность третья, две первые закончились медицинскими абортами.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110\70 и 110\75 мм. рт. ст. Пульс 75 ударов минуту. При пальпации матка овоидной формы, невозбуждена, безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. При аускультации — сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное. Над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки. Из половых путей выделяется алая, жидкая кровь.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных методах обследования для уточнения диагноза.

3. Перечислите возможные осложнения и их профилактику.

4. Определите тактику фельдшера при данной патологии.

5. Продемонстрируйте на фантоме влагалищное исследование.

1. Диагноз : беременность 37-38 недель. Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты подтверждается следующими клиническими симптомами: кровотечение, возникшее на поздних сроках беременности, на фоне полного здоровья, без болей. Кровь ярко-красного цвета без сгустков. При обследовании: матка овоидной формы, безболезненная, невозбуждена, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз. При аускультации над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки.

2. Для уточнения диагноза предлежания плаценты в условиях клиники применяются дополнительные методы исследования:

УЗИ для определения расположения плаценты;

влагалищное исследование производят при развернутой операционной.

3. Возможные осложнения при данной патологии:

интимное прикрепление плаценты

гипотония нижнего сегмента матки.

послеродовые септические заболевания.

гипоксия плода, асфиксия новорожденного.

внутриутробная гибель плода.

4. Тактика фельдшера при данной патологии:

немедленная бережная госпитализация в родильное отделение ЦРБ;

контроль за АД и кровянистыми выделениями из половых путей;

проведение профилактики кровотечения и гипоксии плода;

5. Проведение влагалищного исследования на фантоме.

Подготовить: фантом, перчатки, инструменты, раствор фурацилина, лоток, ватные шарики.

Влагалищное исследование проводится при развернутой операционной, обработав руки, надевают стерильные перчатки, обрабатывают наружные половые органы раствором фурацилина. Указательным и большим пальцами левой руки разводят малые половые губы, два пальца правой руки указательный и средний вводят во влагалище. Оценивается состояние влагалища, шейки матки, степень ее раскрытия, целостность плодного пузыря, предлежащую часть. Измеряют диагональную коньюгату. После осмотра проводят санацию влагалища фурацилином.

Фельдшера вызвали на дом к девочке 16 лет.

Жалобы : на кровотечение, которое продолжается уже семнадцатый день. Кровотечение незначительное. Перед этим была задержка менструации в течение пяти месяцев. В последние четыре дня появились слабость, головокружение.

Анамнез : в детстве перенесла много детских инфекционных заболеваний. В семье неблагоприятные бытовые условия. Менструации с 14 лет, нерегулярные, к врачу не обращалась, лечение не проводилось. Обильных кровотечений до этого момента не было

Объективно : Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100\60 мм рт. ст., пульс — 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких и сердечно — сосудистой системе патология не обнаружена. Живот мягкий. Органы мочевыделительной системы без патологии, функция желудочного — кишечного тракта в норме. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке скудное, малые половые губы не прикрыты большими, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая.

1.Выявитие проблемы больной девочки.

2.Оцените состояние девочки.

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4.Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

5. Продемонстрируйте бимануальное исследование гинекологических больных.

риск развития вторичной анемии

риск нарушения функции половых органов

2. Состояние девочки удовлетворительное.

3. Диагноз : дисфункциональное маточное ювенильное кровотечение. Генитальный инфантилизм.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных:

нерегулярный менструальный цикл

инфантилизм половых органов

4. Фельдшер обязан девочку направить на стационарное лечение, где проведут обследование, чтобы исключить другие причины кровотечения: заболевания крови, злокачественные новообразования. После точной диагностики проведут лечение по остановке кровотечения, коррекцию менструального цикла, антианемическую терапию.

5. Перед бимануальным исследованием освобождают мочевой пузырь, при значительном переполнении толстого кишечника ставят очистительную клизму и, если сильно загрязнены наружные половые органы, их обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором фурацилина). Указательным и большим пальцами левой руки разводят малые половые губы, а 2 и 3 пальцы правой руки вводят во влагалище. Определяют состояние стенок влагалища, емкость, складчатость, исследуют влагалищные своды. При исследовании влагалищной части шейки матки определяют её форму, консистенцию, проходимость шеечного канала. Пальцы правой руки устанавливают в переднем своде влагалища, и в этот момент левую руку кладут ладонью на живот, сближая пальцы обеих рук, находят тело матки, определяя ее форму, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. Затем обе руки перемещают влево и через левый боковой свод исследуют левые придатки, а затем руки перемещают вправо и исследуют правые. В конце исследования выводят из влагалища пальцы правой руки и обращают внимание на выделения. В норме они должны быть бесцветными, прозрачными.

К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет.

Жалобы : на плохое самочувствие, бессонницу, потливость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки.

Анамнез : половая жизнь с 20 лет. Было двое родов, 2 медицинских аборта, которые прошли без осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последние два года менструации стали короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные боли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу » стенокардии», приступы приливов жара.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8, АД 140\90 мм рт. ст., пульс — 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.

Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка обычной консистенции. Матка в antеvегsio — flexio, не увеличена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые.

1. Выявите проблемы женщины.

2. Оцените состояние больной.

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

4. Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации и тактику лечения данного патологического процесса.

источник

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 25 лет, срок беременности 37-38 недель.

Жалобы:на кровотечение из половых путей, которое появилось во время акта дефекации среди полного здоровья два часа назад.

Анамнез: беременность третья, две первые закончились медицинскими абортами.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110\ 70 и 110\ 75 мм. рт. ст. Пульс 75 ударов в минуту. При пальпации матка овоидной формы, невозбужденна, безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. При аускультации — сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное. Над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки. Из половых путей выделяется алая, жидкая кровь.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных методах обследования для уточнения диагноза.

3. Перечислите возможные осложнения и их профилактику.

4. Определите тактику фельдшера при данной патологии.

5. Продемонстрируйте на фантоме влагалищное исследование.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

1.Выявите проблемы женщины.

2.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3.Оцените тяжесть данной патологии.

4.Определите тактику фельдшера ФАП.

5.Продемонстрируйте на фантоме технику ручного отделения плаценты.

1. Приоритетные проблемы: боль в области послеоперационного рубца, беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы: расползание рубца, гистопатический разрыв матки, кровотечение, геморрагический шок, гипоксия и гибель плода.

2. Диагноз: беременность 36 недель, отягощенный акушерский анамнез. Начавшийся гистопатический разрыв матки. Беременность установлена на основании обменной карты и обследования; окружность живота 90 см, высота дна матки — Зб см, предполагаемая масса плода (ОЖхВДМ) 3240,0 г, что соответствует сроку 36 недель. О начавшемся гистопатическом разрыве свидетельствуют симптомы, присутствующие у данной беременной; боль при пальпации матки, болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке.

повышение тонуса матки, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

3. В соответствии с возникшим осложнением состояние больной оценивается как среднетяжелое.

Больная Б., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, больше слева и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза заболевания: при задержке месячных на 7 дней появились боли внизу живота ноющего характера и умеренные. [Ознакомиться подробнее.]

Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла, после полового контакта. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения. [Ознакомиться подробнее.]

Больная В. 33 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1 мес, около 2-х нед. беспокоят ноюще-колющие боли в правой паховой области, усиливающиеся при физической нагрузке и нарастающие за последние дни. Считает себя беременной. [Ознакомиться подробнее.]

Больная, 21 год, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность. [Ознакомиться подробнее.]

В женскую консультацию 20.10.96 г. обратилась больная 40 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли постепенно. [Ознакомиться подробнее.]

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер. [Ознакомиться подробнее.]

Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические боли. [Ознакомиться подробнее.]

Больная К., 32 лет доставлена в отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Болеет второй день. С началом очередной менструации возникли схваткообразные боли в области матки, усилились выделения до. [Ознакомиться подробнее.]

Повторнобеременная, первородящая 26 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и в области поясницы, повышение температуры до 38&. [Ознакомиться подробнее.]

В родильный дом доставлена роженица 22 лет с указанием на схватки в течение 5 часов. Беременность доношенная. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангины. Менархе с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 28 дней, умеренные. Настоящая беременность – 1-я, протекала. [Ознакомиться подробнее.]

источник