Плацента является органом первостепенной важности, когда речь идёт о беременности. Специалисты в области медицины уделяют ей пристальное внимание во время процедуры осмотра. Плацента крепится к матке и растёт параллельно с ребёнком. По своему виду она напоминает своеобразную лепёшку, пронизанную кровеносными сосудами. Если плацента прикрепилась неправильно или в неподходящем месте, то такая патология грозит большими сложностями и для плода, и для будущей матери. Явление может спровоцировать множество факторов.
Хорион преобразуется в плаценту лишь на 12-й неделе, но окончательное его созревание происходит лишь на шестнадцатой. После развитие плаценты продолжается вплоть до 36-й недели. Этот орган призван обеспечивать малыша кислородом, всеми необходимыми веществами и микроэлементами. Однако идеальные условия для нормального развития плаценты создаются далеко не всегда.
Интересный факт: если верить статистике, то с патологическим креплением плаценты сталкивается около 15% женщин.
Физиологической нормой считается состояние, когда плацента крепится ко дну матки либо на участках, что близки к её нижней части: передней или задней стенке. Если существуют отклонения, то орган может присоединиться к зеву.
Зев — это отверстие в матке, которое связывает её с влагалищем. Оно защищает маточную область от проникновения внутрь инфекции.
Исходя из места расположения плаценты, могут диагностировать следующие виды предлежания:
- полное (плацента в полной мере перекрывает маточный зев);
- низкое (плацента находится в непосредственной близости от зева, примерное расстояние — 4–5 сантиметров);
- боковое (маточный зев перекрывается плацентой частично);
- краевое (плацента касается зева лишь краем).
Интересный факт: существует теория, что значительную роль в выборе места для прикрепления плодного яйца играет гравитация. Если будущая мама предпочитает спать на правом боку, то оно крепится с правой стороны матки и наоборот.
Краевое предлежание плаценты — это патология, которая возникает в том случае, когда верхний сегмент матки оказался непригоден для внедрения плодного яйца по ряду причин, и оно прикрепилось ниже. Однако эмбриональный орган в процессе вынашивания плода может «мигрировать». Смена местоположения плаценты происходит благодаря изменению строения нижнего сегмента матки и ввиду удлинения верхнего маточного сегмента. Обычно процесс «миграции» начинается на 6-й неделе и завершается к 34-й неделе беременности. При этом движется не сама плацента, а смещается подлежащий миометрий (подслизистый слой средней мышечной оболочки стенки матки). «Миграция» эмбрионального органа происходит снизу вверх. Если по истечении 34-й недели край плаценты всё так же касается внутреннего зева матки, тогда можно говорить о краевом креплении плаценты.
Интересный факт: краевое предлежание плаценты по истечении 32-й недели характерно лишь для 5% беременных. При этом они по-прежнему относятся к группе риска, поскольку процент перинатальной смертности возрастает в этом случае на 25%.
Краевое предлежание плаценты по задней стенке — это показатель того, что орган не покинет пределов внутреннего зева в большинстве случаев. Такое положение будет способствовать успешному завершению операции кесарево сечение, поскольку плацента не травмируется при надрезе. Задняя стенка не отличается эластичностью и мало подвержена изменениям, поэтому вероятность «миграции» эмбрионального органа низкая. Краевое предлежание по передней стенке более опасно, поскольку орган в этом случае подвергается серьёзным нагрузкам, и возникает риск механического нарушения целостности плаценты. При этом существует большая вероятность, что на поздних сроках вынашивания плода плацента примет нормальное положение.
Краевое предлежание плаценты часто приводит к стабильным кровотечениям. Последние более ожидаемы на поздних сроках беременности. Это связано с активным формированием нижнего сегмента матки. Правильно выполнять возложенную на неё задачу плацента способна лишь в том случае, когда расположена нормально.
Важно: на протяжении беременности обязательно нужно контролировать месторасположение плаценты, толщину и структуру её при помощи ультразвукового исследования. Первое желательно провести не позднее 13-й недели. Толщину органа удастся определить только на двадцатой.
Плацента может перейти в нормальное положение ближе к третьему триместру. Этого не происходит только у 5% рожениц. В таком случае возможны следующие осложнения:
- преждевременная родовая деятельность или возникновение необходимости в экстренном прерывании беременности;
- железодефицитная анемия в тяжёлой форме;
- пороки в развитии и длительная гипоксия плода;
- отслойка плаценты (краевая или центральная);
- разрыв тела матки, вследствие сращивания её стенок с плацентой;
- перинатальная смерть плода;
- эмболия (перекрытие просветов) кровеносных сосудов;
- обильное кровотечение по завершении родов.
Предлежание плаценты может быть вызвано самыми различными причинами и факторами. Плодное яйцо способно отличаться некоторыми особенностями. Большую роль играет состояние здоровья матери и процессы, происходящие непосредственно в матке. На место закрепления плаценты медицинским путём повлиять не получится, процесс неуправляем. Однако женщине вполне по силам свести к минимуму потенциальные риски.
Трофобласт (наружная клеточная масса зародыша), что образовался за время путешествия клетки по женским репродуктивным органам — это главный помощник на этапе крепления плодного яйца к стенке матки. В дальнейшем именно он помогает плоду сформировать плаценту. Мембрана, покрывающая плодное яйцо, может оказаться излишне плотной. В этом случае успешной имплантации не произойдёт, даже если оплодотворённая клетка (зигота) сильная.
Если верить статистике, то только здоровые зародыши, без генетических отклонений, способны правильно внедриться в полость матки. Эмбрионы с врождёнными патологиями либо не проходят естественный отбор женским организмом (последний провоцирует выкидыш), либо крепятся неправильно.
Кроме того, плодное яйцо может быть недостаточно активным. Если оно своевременно не выделяет достаточное количество ферментов, которые разрушают слизистую, то может возникнуть аномальная плацентация. Пока яйцо находится в верхних сегментах матки, оно не успевает созреть для имплантации, а когда процесс завершается, то у него уже не остаётся выбора и приходиться крепиться ниже.
Попав в матку, плодное яйцо начинает активно искать место для имплантации. В норме оно крепится в верхних слоях матки (чаще всего задействованы задняя стенка или дно). Однако этого не происходит, если слизистая органа повреждена. Тогда плодное яйцо опускается и внедряется в нижние сегменты матки. Провоцирующих причин у такого явления масса, их перечень следующий:
- пагубные привычки;
- воспалительные процессы, протекающие в матке;
- частые роды или их значительное количество;
- проведение процедуры выскабливания или абортивное вмешательство в течение беременности, а также заражение, которое может стать их последствием;
- развитие опухоли в матке;
- обилие рубцов на теле матки;
- различные аномалии маточного органа;
- эндометриоз (заболевание, связанное с разрастанием внутренних клеток матки за пределы органа);
- слишком поздние первые роды;
- гормональные сбои и нарушения;
- многоплодная беременность;
- сопутствующие заболевания внутренних органов. При патологиях сердечно-сосудистой системы или нарушениях кровообращения могут образовываться застои в органах малого таза, вследствие чего плодное яйцо не может нормально прикрепиться.
Все описанные выше факторы способны негативным образом отразиться на протекании беременности и развитии плода.
Краевое предлежание плаценты может характеризоваться двумя позициями симптоматики: немой и выраженной. Первая не предполагает изменений, поэтому женщина неспособна своевременно и правильно отреагировать на происходящий процесс. Нарушения могут быть выявлены только УЗИ-диагностикой. 
При аномальном расположении плацента может оторваться от стенок матки и спровоцировать кровотечение
При выраженной форме симптоматики неправильное расположение эмбрионального органа чаще всего проявляется наружным кровотечением. Кроме того, на любом сроке могут появиться ложные схватки. Именно последние приводят к растяжению матки, отрыву плаценты от её стенок и разрыву сосудов. Кровотечения могут возникать и в тот момент, когда орган раскрывается гораздо позже, чем маточный сегмент. Плацента отслаивается, что и приводит к пагубным последствиям.
Важно: кровотечение склонно возникать в самый неожиданный момент, процесс невозможно спрогнозировать. Оно может образоваться даже во время ночного отдыха. Его силу и продолжительность также предугадать не получится.
Краевое предлежание плаценты может себя проявлять по-разному. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма. При первых признаках дискомфорта консультация врача обязательна.
Аномалия выявляется при ультразвуковом исследовании. При помощи УЗИ можно с высокой точностью определить наличие патологии, конкретное положение тела плаценты и локализацию её краёв. Компьютерная диагностика даёт представление о толщине органа и его размере. А также на УЗИ можно зафиксировать расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева матки. Этот параметр очень важный, поскольку он может рассказать о потенциальных рисках и осложнениях.
Бимануальный осмотр влагалища (оценка состояния матки, яичников и тканей таза на гинекологическом кресле) проводить не желательно, с целью не допустить возникновения кровотечения, которое в итоге может послужить причиной преждевременных родов. В ситуации, когда УЗИ провести невозможно, врач должен аккуратно осуществить осмотр и сделать выводы.
Вылечить краевое предлежание плаценты в прямом смысле этого слова невозможно. Существует лишь возможность поспособствовать «миграции» эмбрионального органа либо предупредить усугубление ситуации. Для того чтобы уменьшить давление на сосуды влагалища и нижний край плаценты, женщине рекомендуется использовать специальный бандаж. Беременной в такой ситуации противопоказаны физические нагрузки и стрессы, которые могут привести к скачкам артериального давления. Половых контактов также нужно избегать. 
При диагнозе «предлежание плаценты» беременной женщине рекомендуется носить бандаж
Снизить давление на нижний край плаценты поможет упражнение: женщине рекомендуется 3–4 раза в сутки становится на обе руки и ноги на пол. Задержаться в такой позе нужно на несколько минут. Таким образом получится несколько растянуть переднюю стенку матки и добиться некоторого передвижения плаценты вверх. Упражнение может оказаться особенно эффективным во втором триместре. 
С целью снизить давление на нижний край плаценты женщине рекомендуется 3–4 раза в сутки становится на «четвереньки» на несколько минут
Медикаментозное лечение может содержать витаминотерапию, приём антиагрегационных (подавляющих склеивание клеток крови) и сосудистых препаратов в дозах, которые безопасны для здоровья матери и плода.
Чаще всего женщин с диагнозом «краевое предлежание плаценты» госпитализируют на сроке в 24 недели. В стационаре проводят процедуры и профилактические мероприятия, такие как:
- токолитическая терапия. Беременной назначают препараты с целью снизить число сокращений матки. Таким действием обладают: Гинипрал и Партусистен. Они вводятся будущей матери капельным путём или внутримышечно;
- профилактика фетоплацентарной недостаточности. Беременной прописывают витаминные комплексы и препараты, призванные улучшать кровообращение: Курантил, Трентал или Актовегин;
- профилактика анемии. Женщине назначают препараты, которые повышают уровень гемоглобина в составе крови;
- приём спазмолитиков. Женщинам прописывают свечи с папаверином, Магне-В6, Но-шпу или сернокислую магнезию. Терапия направлена на снижение тонуса маточного органа;
- профилактика преждевременных родов. Если существуют риски по причине отслойки плаценты, дополнительно проводится лечение кортикостероидами: Дексаметазоном и Гидрокортизоном. Это необходимо с целью профилактики расстройств дыхания у младенца.
В ситуации, когда специальные упражнения не помогли, а бандаж не дал желаемого эффекта, врачи принимают решение о наиболее безопасном способе родоразрешения. Обычно это происходит на 36–38-й неделе вынашивания плода. Если УЗИ по-прежнему указывает на краевое предлежание плаценты, то акушер-гинеколог может порекомендовать досрочную госпитализацию.
Если кровотечение выражено слабо или отсутствует, то возможно естественное родоразрешение. В этом случае при раскрытии шейки матки в 3 пальца проводится профилактическая амниотомия (вскрытие оболочек плодного пузыря). 
При раскрытии шейки матки в 3 пальца и диагнозе «краевое предлежание» женщине рекомендуется профилактическая амниотомия
Некоторые акушеры-гинекологи позволяют женщинам родить самостоятельно, даже если наблюдается кровотечение. Если шейка матки сглаженная и мягкая, то до момента схваток проводят амниотомию, вследствие чего ребёнок опускается и тесно прижимается ко входу в область малого таза, тем самым задерживая отслоившиеся дольки плаценты. Таким образом получится остановить кровотечение. Женщине также назначают препарат Окситоцин. Он снижает обильность кровопотерь при родах и ускоряет процесс, вызывая сильные и частые схватки.
Когда амниотомия не эффективна, то женщине с обильным кровотечением назначают кесарево сечение. В некоторых случаях допустимы досрочные оперативные роды (когда срок менее 36 недель). В этом случае к преждевременному вмешательству готовят не только женщину, но и ребёнка, путём введения препаратов, что ускоряют образование альвеол в лёгких. Зрелость плода и его готовность к родам поможет оценить ультразвуковое исследование.
Важно: кровотечения ограничивают или полностью исключают использование антиагрегантов, способствующих улучшению тока крови. Анемия может привести к ухудшению здоровья матери или гипоксии плода (недостатку кислорода).
Краевое предлежание плаценты — это диагноз, который встречается всё чаще. Он не обошёл стороной и автора статьи. Гинеколог посоветовала исключить физические нагрузки, больше отдыхать, контролировать кровяное давление (с ним были проблемы), повременить с половой близостью и порекомендовала носить специальный бандаж. Изначально придерживалась советов врача, но терпения надолго не хватило. Много ходила по работе, носила тяжёлые сумки и успокаивала себя тем, что не стоит переживать по пустякам. Бандаж отложила в сторону практически сразу, поскольку его ношение доставляло дискомфорт. При снятии ребёнок становился более активным, словно благодарил за «расширение свободной площади». На 23-й неделе появилось небольшое кровотечение. Испугалась, вызвала такси и отправилась в больницу. Врач положила в стационар, но на протяжении недели оно не повторялось. Пришло успокоение. Начала бережнее относиться к себе, но на 38-й неделе врач настояла на госпитализации, и не зря. На 39-й неделе проснулась с обильным кровотечением. Поскольку матка уже начала раскрываться, то акушер-гинеколог вскрыла оболочку плодного пузыря, и меня начали готовить к родам. Назначили Окситоцин для ускорения процесса и уменьшения потерь крови. Рожала самостоятельно, и всё прошло относительно хорошо. Крови было много, натерпелась страху, но, главное, что ребёнок родился здоровым. Вывод: необходимо всегда прислушиваться к рекомендациям врача и неукоснительно им следовать. Самодеятельность и небрежное отношение могут привести к пагубным последствиям. Когда «на кону» жизнь ребёнка, то не стоит рисковать.
С диагнозом краевое предлежание плаценты доктора сталкиваются довольно часто. При подтверждённой патологии беременной необходимо дополнительное наблюдение. Медикаментозная терапия применяется в большинстве случаев. Если женщина внимательна к рекомендациям врача и выполняет их с точностью, то шансы родить здорового малыша велики.
источник
Вчера была первый скрининг — поставили краевое предлежание, нижний край доходит до уровня внутреннего зева.
В статьях пишут, что если плацента по передней стенке, то точно поднимется, а вот по задней плохо поднимается.
У кого было предлежание по задней стенке? Поднялась ли плацента? Если да, то к какому сроку? И до какого уровня?
Как проходила беременность? Были ли кровотечения или отслойки?
У меня старшей дочке 1,2, приходится часто на руки брать, а в инете пишут, что тяжелее 3 кг не поднимать, чтобы поднялась плацента. А я не могу не поднимать(((
Кровотечение 2 раза открывалось, пришлось лежать пока к 20 неделям не поднялась. Сейчас краевое положение, берегусь, но уже хотя бы хожу.
Было предлежание по задней стенке-ничего страшного, все поднималось как надо, никаких отслоек, но тяжести конечно лучше избегать поднимать
У меня было. Плацента поднялась до дна в 21-22 недели.
у меня по задней стенке, к 20 неделям поднялась, даже мерить не стали, расположена высоко. в 12 недель доходила до проекции внутреннего зева. половой покой не соблюдала, вела обычную жизнь. врач только сказал, что если что-то тяжелое подниму, то может кровить, но обошлось. на диване не лежу, но стараюсь себя беречь.
Поднимется ещё неделям к 25. Но дочку старайся всё же не поднимать.
Перекрывала зев в 12 недель, прикрепление по задней стенке. В 28 недель на 3,5 см выше зева, а в 30 неожиданно на 6см выше)) Я даже удивилась) Никаких выделений не было, т-т-т. Все время таскала кошака в 5 кг)) И даже нарушала половой покой) Осторожненько)
После 22 недели поднялась
у меня такая же ситуация с первого УЗИ и до сегодняшнего срока как была так и осталась, 1,28см от внутренеего зева матки, не перекрывая его! кровотечений не было, лишь однажды на сроке 20 недель вагинально замерили шейку матки и пошли розовые выделения — пришлось полежать недельку в стационаре. Мне из за него назначили пкс на сроке 39 недель и 4 дня, переживаю дохожу ли, тк многих ложат уже на моем сроке! но врач уверила что все у меня пройдет отлично! Половой покой строго! Кстати плацента по задней стенке.
источник
В поддержании беременности и жизнеобеспечения развивающегося ребенка главную роль играет плацента – детское место. Но для этого она сама должна сформироваться правильно. Краевое предлежание плаценты чаще выявляется во втором триместре гестации, когда орган обретает свой окончательный вид.
В акушерстве различают предлежание по передней стенке и по задней стенке матки. Какой из вариантов более опасен, чем грозит ребенку, есть ли возможность исправить положение, рассмотрим ниже.
- Плацента, ее функции и происхождение временного органа
- Изменения во время гестации
- Варианты расположения детского места
- Что такое краевое предлежание плаценты
- Диагностика
- Краевое предлежание по задней стенке
- Чем опасно для мамы и плода
- Прогнозы
- Краевое предлежание по передней стенке
- Чем грозит ребенку и беременной
- Прогнозы
- Как будут проходить роды
- Показания для кесарева сечения
- Почему запрещена интимная жизнь
- Можно ли поднять детское место с помощью упражнений
- Лечение
- Выводы
Примерно на 6 день оплодотворенное яйцо выходит в полость матки из фаллопиевой трубы. Оно окружено хорионом – специальной оболочкой, появляющейся только во время оплодотворения. Из хориона позднее формируется дискообразный орган – плацента. Она имеет две поверхности: материнскую, обращенную к маточной стенке и детскую, обращенную к эмбриону и соединяющуюся с ним пуповиной. Окончательное формирование плаценты заканчивается во втором триместре – к 13-14 неделе.
Те, кто рожал, знают, насколько важен этот орган. Плацента осуществляет газообмен (доставляет плоду кислород и выводит углекислый газ), обеспечивает питание ребенка, вырабатывает необходимые гормоны.
Плацентарный барьер служит естественной защитой от патогенной флоры. Но качество выполняемых функций зависит от места прикрепления. Заднее прикрепление плаценты имеет более благоприятные прогнозы.
Как и любой орган, плацента развивается, обретает зрелость и стареет. Именно ее старение запускает родовой процесс.
| Стадия созревания последа | Установленный срок гестации | Видимые изменения | Минимальная толщина плацентарной стенки в мм | Максимальная толщина плацентарной стенки в мм |
| 0 стадия | До 30 недели | Ровная однородная | 23,9 | 39,5 |
| 1 стадия | До 34 недели | Ровная, с участками уплотнений | 26,8 | 43,7 |
| 2 стадия | До 39 недели | Однородная плотная | 27,1 | 45,3 |
| 3 стадия | До 40 недели | Плотная с участками кальцинатов | 20, | 45, |
При низком расположении раннее старение плаценты вызвано ее сдавлением плодом.
В классификации МКБ 10 неправильное прикрепление плаценты числится под кодом 0.44, протокол разделяет патологию на осложненные кровотечением и нет.
Оптимальное расположение последа – «дно» матки. Эта область более защищена и богато кровоснабжается, что улучшает трофику и кислородное питание плода. Однако в 3–5 % случаев встречается неправильное низкое прикрепление последа, называемое предлежанием. Выделяют следующие виды предлежания:
- Полное (иначе, центральное) – расположение плаценты в нижней части матки. При этом перекрывается внутренний зев – выход в родовые пути, что делает естественное родоразрешение невозможным и грозит гибелью малыша.
- Неполное диагностируют, когда низкое прикрепление плаценты фиксируется на высоте 6 см и меньше от внутреннего зева, но не нарушает его проходимость.
Неполное предлежание разделяют на боковое и предлежание по краю.
Диагноз краевое предлежание означает, что плацентарный диск закрепился в нижней части матки. Такое состояние может протекать бессимптомно вплоть до последних недель беременности. Но в действительности, без соответствующего лечения и наблюдения, предлежание несет угрозу прерывания и внутриутробной гибели малыша.
На ранних сроках отмечается такое явление, как «миграция» плаценты. То есть низко расположенный хорион, при росте и растяжении матки перемещается выше и оказывается на достаточном расстоянии от зева. В поздний период, чтобы поднять плаценту, назначаются специальные упражнения.
Причина патологии обычно кроется в изменении эндометрия, из-за чего оплодотворенное яйцо прикрепляется в нижней части органа. Большую роль здесь играют:
- аборты и оперативные вмешательства;
- хронические воспалительные процессы;
- половые инфекции;
- новообразования.
Предлежание встречается чаще при анатомических аномалиях репродуктивного органа.
Для современной медицины диагностика не представляет трудности. Она проводится в трех направлениях:
Анализ информации о предшествующих беременностях, операционных вмешательствах, половых инфекциях и воспалительных процессах. Предлежание даже на ранних сроках можно предполагать в случае жалоб пациентки на систематические кровянистые выделения.
При акушерском осмотре косвенные признаки, указывающие на патологию: высоко расположенное дно матки; ножное расположение ребенка; приглушенное сердцебиение плода, скрытого плацентой; четко прослушивающийся кровоток в нижнем сегменте матки.
УЗИ-диагностика – наиболее информативный метод. По плану УЗИ проводят трижды за период гестации: в конце первого триместра, в 20 недель беременности и в 30. Метод позволяет отследить расположение плаценты и вид предлежания, своевременно выявить отслойку и оценить степень ее восстановления. Такие данные требуют наблюдения в динамике, поэтому дополнительное обследование назначают: в 16 недель, на 19 и 24 неделе ,в 36 недель, непосредственно перед родами.
Если УЗ-признаки свидетельствуют о полном предлежании, то бимануальное обследование женщине противопоказано.
В акушерской практике чаще бывает заднее краевое предлежание плаценты, которое считается наиболее благоприятным вариантом развития. Значение здесь имеет высота расположения последа над внутренним зевом.
Клинические признаки малоинтенсивные на ранних сроках. При расположении на задней стенке женщину могут беспокоить скудные коричневые выделения, без болезненных ощущений и напряженности. На поздних этапах заднее предлежание грозит преждевременной отслойкой и развитием кровотечения, как на последних месяцах вынашивания, так и в родах.
Непосредственная угроза для плода заключается в слабом кровоснабжении нижнего отдела матки, что негативно сказывается на обеспечении ребенка кислородом. Малыш, страдающий от гипоксии, отстает в развитии и обладает сниженным иммунитетом.
Диагноз, поставленный на ранних сроках, имеет утешительный прогноз. Плацента может подняться по задней поверхности матки над внутренним зевом к 36–40 неделям, и роды проходят самостоятельно. Показательной в этом плане становится 24 неделя. Если поднятия не произошло, и проводится плановое или экстренное кесарево сечение, при этом плацента не страдает при вмешательстве.
Переднее краевое предлежание плаценты встречается реже, но несет большую опасность и для роженицы, и для ребенка. Диагностируется еще на первых неделях гестации неправильным расположением хориона. Впоследствии предлежание хориона переходит в закрепление последа на передней стенке матки.
Такое расположение подвергает послед частым травмам и ударам, ведь передняя стенка – самое незащищенное место. Кроме того сам малыш сдавливает плаценту, ослабляя кровоток. Это приводит к сниженному поступлению кислорода, негативно сказывается на развитии плода.
Для мамы состояние опасно возникновением отслойки плаценты. На ранних сроках – это систематическая потеря крови, что приводит к развитию анемии. При родоразрешении или на последних неделях вынашивания возможно острое кровотечение, а это – угроза для жизни малыша.
Переднее предлежание не всегда оканчивается благополучно. Здесь важен врачебный опыт: нужно грамотно подобрать лечение и своевременно принять правильное решение. Женщине необходимо соблюдать режим покоя и проводить профилактическое лечение. Перед родами необходимо лечь в стационар для контроля за состоянием.
Если проходимость родовых путей сохранена, схватки регулярные, а признаки кровотечения отсутствуют, возможно самостоятельное родоразрешение. Крайнее переднее предлежание часто заканчивается оперативными родами на 38-недельном сроке. Если диагностируется кровотечение, возможно вмешательство на 36 неделях.
Расположение последа по задней стенке само по себе не является противопоказанием к самостоятельным родам. На что обращают внимание:
- отсутствие кровотечения;
- достаточный тонус матки и регулярность схваток;
- мягкая, правильно раскрывающаяся шейка;
- расположение плода в утробе (оптимально – головкой вниз).
Естественные роды при краевом предлежании плаценты по передней стенке представляют наибольшую трудность. Здесь важно, отмечались ли симптомы кровотечения в период гестации. Переднее предлежание опасно риском отслойки плаценты в родах, развитием гипоксии, и гибелью плода. При небольшом кровотечении, мягкой шейке и активных потугах проводится амниотомия – вскрытие околоплодного пузыря. Манипуляция приводит к опусканию плода в нижний отдел, что позволяет придавить кровоточащие ткани плаценты. Вводится окситоцин, действующий, как кровоостанавливающее средство и стимулятор родовой деятельности. В случае, если кровотечение не прекращается, проводят экстренное оперативное вмешательство.
Кесарево сечение при краевом предлежании плаценты имеет конкретные показания:
- кровопотеря в период гестации или при родоразрешении объемом свыше 300 мл;
- полное блокирование маточного зева;
- сочетание краевого предлежания с неблагоприятным анамнезом: эпизоды невынашивания, множественные аборты, ранее проводимые сечения матки;
- сочетание предлежания с многоплодностью, тазовым или ножным расположением ребенка в утробе.
Послед, расположенный по задней стенке, не страдает при оперативном вмешательстве, поэтому роды проходят более благополучно и с меньшей кровопотерей даже при отслойке плаценты. Вмешательство при расположении последа по передней стенке сопряжено с возникновением гипоксии у плода. Для мамы такое состояние отягощается значительной кровопотерей и более длительным восстановлением.
При наличии абсолютных показаний, но отсутствии кровотечения, оперативные роды проводят в плановом порядке в 39–40 недель. При угрозе прерывания кесарят на 36–37 неделе беременности. Оперативное вмешательство всегда проводят, исходя из правила: жизнь роженицы в приоритете.
Говоря о том, что нельзя делать при предлежании плаценты, нельзя обойти стороной интимную жизнь. Женщине с такой патологией показан абсолютный половой покой. Причем под запрет попадет не только секс в коленно-локтевой позиции или на боку, следует отказаться от орального, анального проникновения. Не рекомендуется даже мастурбация, поскольку сексуальное возбуждение в любом виде вызывает ритмичное сокращение матки, а оно способно спровоцировать отслоение плаценты и повышение тонуса. Если пара желает родить здорового ребенка, такие жертвы необходимы.
Как правило, женщине в такой ситуации советуют соблюдать режим покоя: не нервничать, спать 8–10 часов, больше гулять на свежем воздухе, не поднимать тяжести. В некоторых случаях советуют специальную гимнастику, но упражнения при краевом предлежании не способны повлиять на плаценту так, чтобы она поднялась. Они направлены на улучшение кровоснабжения низкой плаценты и снятия нагрузки, что весьма полезно при ее сдавлении.
- упражнение «кошка» делается на четвереньках с попеременным прогибом и выгибанием спины;
- в течение 5–10 минут несколько раз в день лежать в позе «березка» (с поднятыми и опирающимися на стенку ногами);
- показано ношение бандажа, особенно в третьем триместре.
Все упражнения должны выполняться без напряжения и неприятного ощущения. Но не стоит забывать, что существуют и ошибки УЗИ диагностики, проведенной на ранних сроках.
Специальной терапии, способной помочь подняться плаценте, не существует. Все меры направлены на предотвращение гипоксии плода, профилактику кровотечения и максимально длительное сохранение беременности. Лечебная тактика следующая:
- Токолитики – препараты, способствующие лучшему растяжению мышечной стенки, способны подтянуть плаценту выше от внутреннего зева. К ним относятся: Но-шпа, Папаверин.
- Средства, улучшающие кровоснабжение плацентарной ткани: Курантил, Трентал, фолиевая кислота.
- При развитии анемии назначают железосодержащие препараты: Ферум-Лек, Сорбифер.
- При угрозе отслойки показан Утрожестан в свечах.
При развитии осложнения в виде систематического, но необильного кровотечения показано внутримышечное введение магнезии.
При возникновении массивного кровотечения инъекционные препараты будут делать внутривенно капельно. Терапия должна проводиться в течение всего срока гестации.
Краевое расположение плаценты – это состояние, этиология которого не выяснена до конца. Для него характерно бессимптомное развитие на начальных этапах беременности и грозные осложнения в предродовом периоде. Но предлежание – это не приговор. Своевременное выявление, постоянный контроль и профилактическое лечение помогают женщине родить здорового малыша. Возможно, ради этого стоит на время пожертвовать интимной жизнью, перемещением в самолете и отдыхом на море, а после наслаждаться радостью материнства.
источник
Плацента берет свое развитие, начиная с первой недели беременности, и полностью формируется в начале второго триместра. Благодаря ей питается и получает кислород плод, происходит обмен веществ и, если говорить в целом, то плацента обеспечивает благополучное течение беременности. А потому этот орган очень важен для беременной женщины и любые отклонения в развитии плаценты нужно вовремя отслеживать.
Одним из отклонений является предлежание плаценты, которое представляет собой ее прикрепление к нижнему краю матки по отношению к внутреннему зеву. Краевое предлежание плаценты – это патология, при которой может быть закрыто до 1/3 зева. Хотя в современном мире количество женщин с подобным осложнением повышается вместе с количеством сделанных абортов, такое осложнение все равно встречается редко. Чаще всего эту патологию у тех женщин, которые рожают повторно. При этом отмечается довольно высокая смертность плода, примерно от 7 до 20% от общего количества родов.
До сих пор ученые точно не могут выяснить, что влияет на развитие аномалии плаценты. Но в результате долгих наблюдений они выявили возможные причины, разделив их на 2 группы:
— факторы, которые обусловлены особенностью строения плода: сюда входят нарушение имплантации тробофласта и замедленное проявление ферментативного действия, из-за которых плод вовремя не имплантируется в верхний отдел матки и закрепляется внизу;
— факторы, которые зависят от здоровья будущей матери: к примеру, патологическое изменение эндометрия или заболевания половой системы.
Все-таки, более опасным принято считать краевое предлежание плаценты не по задней стенке, а по передней. В этом случае плацента подвергается большим нагрузкам, возрастает риск механического повреждения. Однако на более позднем сроке есть вероятность возвращения плаценты выше, в правильное положение. Краевое предлежание плаценты по задней стенке менее опасно, так как кесарево сечение чаще всего проходит успешно.
При этой патологии нередко наблюдаются кровотечения, причем повторяющиеся с определенной периодичностью. Кровотечения более вероятны на позднем сроке, но бывает и такое, что они начинаются в первые недели беременности. Нижний сегмент матки во второй половине беременности начинает формироваться, и кровотечения в этот период, а также на последних неделях очень распространены.
Считается, что единственным проявлением этой патологии являются начавшиеся кровотечения во втором или третьем триместре, обычно на 27-33 неделе беременности. При этом они необязательно сопровождаются болями. Кровотечения повторяются то с меньшей, то с большей частотой и интенсивностью, поэтому предугадать их появление заранее невозможно. Краевое предлежание плаценты могут диагностировать и в 20 недель, но только с помощью УЗИ. Врачи проводят обследование родовых путей и вид предлежания. Женщине будет необходимо сдать кровь и мочу на анализы и пройти осмотр на зеркалах.
Как только будущей маме ставят такой диагноз, ей необходимо находиться под тщательным наблюдением врача. Скорее всего, будут проведены дополнительные исследования для определения степени риска. В случае понижения уровня гемоглобина из-за кровотечения назначаются препараты с железом для предотвращения анемии. При диагностировании предлежания во втором триместре лечение рекомендуют проводить в стационаре: проводят профилактику гипоксии плода, эндометрита. Женщине выписывают седативные препараты, к примеру, пустырник или экстракт валерианы, назначают постельный режим и гормональные препараты для нормализации маточно-плацентарного кровообращения, укрепления стенок сосудов и повышения свертываемости крови.
Так как плацента располагается неправильно, родоразрешение в значительной мере затрудняется. Кроме того, риск прерывания беременности из-за возникновения повышенного тонуса матки тоже высок.
Но бывает и так, что женщина с краевым предлежанием плаценты донашивает ребенка до срока и рожает ребенка самостоятельно, естественным путем. Тогда до начала родов плодный пузырь вскрывают и кровотечение останавливается. Если же наступают какие-либо осложнения или кровотечение не прекращается, проводится оперативное вмешательство. Своевременное оказание помощи позволяет родам благополучно разрешиться.
После родов, в первую очередь, необходимо восстановить организм: отдыхать, не перенапрягаться, чаще находиться на свежем воздухе, посещать гинеколога.
источник
Во время беременности может развиться довольно опасная патология, связанная с нарушением нормального расположения плаценты. В таком случае вынашивание малыша может быть осложнено развитием определенных неблагоприятных симптомов. Следует более подробно рассмотреть, что означает краевое предлежание плаценты, а также чем оно может быть опасно и на что влияет во время беременности.
Предлежанием плаценты врачи считают патологию, при которой место первоначального прикрепления плацентарной ткани находится в непосредственной близости от внутреннего маточного зева. В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется во время имплантации в области верхней части матки, которая называется дном.
Расположение будущего хориона во многом определяет и исходное расположение плацентарной ткани. Она образуется из плодных компонентов, поэтому находится с ним в непосредственной близости. Если по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка смещается к внутреннему маточному зеву, то в этой зоне в дальнейшем и начинает образовываться плацентарная ткань. Это и приводит к развитию патологии — предлежания плаценты.
Врачи выделяют несколько клинических вариантов этого патологического состояния. Они определяют их из того, насколько сильно плацентарная ткань соприкасается с внутренним маточным зевом. Одним из таких клинических вариантов является краевое предлежание. В этом случае не вся поверхность плацентарной ткани, а лишь ее отдельные участки соприкасаются с маточным зевом своими краями.
К развитию данной патологии могут привести самые разнообразные причинные факторы. Довольно часто этому патологическому состоянию предшествуют хронические заболевания репродуктивных органов. Женщины, страдающие еще до беременности эндометриозом, аднекситом, цервицитом и другими заболеваниями половых органов, находятся в группе повышенного риска по развитию данной патологии.
Риск развития краевого предлежания также довольно высок у женщин, которые перенесли хирургические операции на матке или ее придатках. Врачи отмечают, что развитию краевого предлежания также могут способствовать рубцы на матке, которые появились вследствие раньше проведенного кесарева сечения.
К развитию краевого предлежания плаценты могут привести и последствия перенесенных инфекционных заболеваний. Так, кокковая флора, поражающая внутренние маточные стенки, приводит к изменению слизистых оболочек, что способствует нарушению имплантации. В таком случае обычно оплодотворенная яйцеклетка спускается в нижние отделы матки, где эндометрий более функционален.
К развитию данной патологии могут привести и врожденные аномалии женских половых органов. Так, при двурогой матке риск развития предлежания плаценты несколько увеличивается. Наличие полипов и миоматозных узлов, которые находятся в области маточного дна, также может стать определенным препятствием для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в этой зоне.
К предлежанию плаценты могут привести не только патологии со стороны женщины. Некоторые аномалии развития хориона также могут стать причиной развития данной патологии. При некоторых генетических патологиях в трофобласте отсутствуют определенные ферменты, необходимые для имплантации в стенку матки. В таком случае прикрепления к матке не происходит, в результате беременность самостоятельно прерывается практически в самом начале своего развития.
Врачи отмечают, что риск развития краевого предлежания плаценты несколько выше у женщин, которые рожают второго и последующего малышей. Если при этом предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением, то вероятность развития краевого предлежания увеличивается.
Краевое предлежание плаценты может существенно осложнить процесс вынашивания малыша. Такая беременность обычно характеризуется неспокойным течением, а также периодическим появлением неблагоприятных симптомов. Стоит отметить, что при крайнем предлежании все же вынашивание происходит несколько спокойнее, чем при полном. В этом случае и прогноз течения беременности является более благоприятным.
Неблагоприятные симптомы при данной патологии обычно проявляются после 16–20 недели беременности. К третьему триместру они могут нарастать. В самые первые недели с момента оплодотворения какие-либо существенные дискомфортные симптомы у будущей мамы могут отсутствовать.
Расположение плацентарной ткани в настоящее время определить довольно просто. Для этого врачи прибегают к назначению ультразвуковых обследований. При краевом предлежании плаценты нежелательно проводить трансвагинальное УЗИ. В этом случае возможность повреждения низко расположенной плацентарной ткани довольно высокая. В данной ситуации лучше выбрать трансабдоминальное УЗИ.
Локализацию плаценты можно определить и посредством проведения рутинного влагалищного обследования. Однако при краевом предлежании плаценты прибегать к этой методике часто не стоит. При неосторожном проведении такого обследования можно повредить нежную ткань плаценты. Именно поэтому врачи свое предпочтение больше отдают ультразвуковым методикам.
Если при проведении диагностики было определено краевое предлежание, в таком случае будущей маме назначаются и следующие дополнительные исследования. Они необходимы для того, чтобы оценивать динамику течения данной патологии.
Если патология была обнаружена довольно рано – на 12–16 неделе беременности, то в такой ситуации локализация плацентарной ткани еще может измениться. Смещение плаценты вверх врачи называют миграцией. Она протекает довольно медленно и завершается только к 3 триместру беременности. Именно поэтому локализацию плаценты при ее предлежании определяют за весь период вынашивания малыша несколько раз. К сожалению, миграция плаценты происходит не во всех случаях.
Самым ярким признаком, который обычно заставляет беременную женщину, имеющую краевое предлежание плаценты, обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу, является появление крови из половых путей. При данной патологии кровь появляется обычно после поднятия тяжелых предметов или после интенсивных физических упражнений. Появление крови на нижнем белье может быть только изолированным симптомом. В некоторых же случаях оно сочетается с появлением болевого синдрома в животе.
Если беременная женщина увидела кровотечение из половых путей и при этом у нее сильно болит живот, то это значит, что ей не стоит медлить с обращением за медицинской помощью.
Кровотечение из половых путей при очень низком положении плаценты может развиться и после секса. Возможность ведения половой жизни при наличии такой патологии обязательно обсуждается с акушером-гинекологом. Обычно все же доктора рекомендуют своим пациенткам, имеющим краевое предлежание плаценты, ограничить занятия сексом и назначают половой покой.
Многие беременные женщины путают патологии плаценты и пуповины. Так, краевое предлежание плацентарной ткани не имеет ничего общего с краевым отхождением пуповины. Предлежание плаценты является патологией, а краевое отхождение пуповины лишь физиологической особенностью течения конкретной беременности.
Не менее опасным осложнением, которое может развиться во время беременности, осложненной краевым предлежанием плаценты, является развитие отслойки плацентарной ткани от стенок матки. Эта патология обычно встречается как последствие травматических воздействий. Чем больше отслаивается плацентарная ткань от стенки матки, тем менее благоприятен прогноз течения беременности. Чтобы избежать развития возможной отслойки плаценты, врачи составляют целый комплекс различных рекомендаций. Так, к противопоказаниям относятся и интенсивные занятия спортом, а также бег. Беременной женщине, у которой беременность протекает с развитием краевого предлежания, запрещено поднимать слишком тяжелые предметы. Очень важно, чтобы будущая мама больше отдыхала.
Помимо занятий спортом, беременной женщине, имеющей краевое предлежание плаценты, врач может запретить и посещать бассейн. Отзывы многих женщин, которые имели данную патологию во время беременности, это подтверждают. При крайне тяжелом течении предлежания могут быть ограничены любые физические нагрузки, а в некоторых случаях даже предписан постельный режим.
Сильные стрессы также могут способствовать усугублению ситуации. Соблюдать такие рекомендации будущей маме следует неукоснительно.
Профилактика инфицирования низкорасположенной плаценты – это еще одна задача во время осложненной беременности. Болезнетворные организмы при этом чаще всего попадают в полость матки из наружных половых органов. Для того чтобы предупредить такое инфицирование, беременной женщине следует тщательно соблюдать правила личной гигиены. Крайнее положение плаценты относительно маточного зева также может быть опасно и для развивающегося в материнской утробе плода.
Нарушение маточно-плацентарного кровотока может привести к развитию фетоплацентарной недостаточности. В такой ситуации интенсивность внутриутробного развития плода существенно снижается.
Беременность, протекающая с краевым предлежанием плаценты, может иметь крайне непредсказуемый прогноз. На любом этапе вынашивания малыша могут возникнуть опасные осложнения, которые способствуют смене тактики, изначально выбранной врачами. Так, при возникновении сильного кровотечения или угрозе жизни плода, доктор будет вынужден прибегнуть к экстренному проведению хирургического родовспоможения.
Беременным, имеющим краевое предлежание плаценты, как правило, выполняют кесарево сечение. В этом случае можно минимизировать риск развития опасных осложнений, которые возникают во время самостоятельных родов.
Если до проведения родов у женщины была выявлена сильная анемия, вследствие частых предшествующих кровотечений из половых путей, то в такой ситуации ей будут назначены лекарственные железосодержащие препараты. Для быстрейшей компенсации общего состояния такие лекарства вводятся посредством инъекций. Даже во время проведения кесарева сечения при беременности, сопровождающейся краевым предлежанием плаценты, высок риск развития сильного кровотечения. Во время операции врачи обязательно контролируют пульс и артериальное давление женщины.
При развитии сильного кровотечения и массивной кровопотери эти показатели начинают критически снижаться. В такой ситуации врачи обычно прибегают к парентеральному ведению окситоцина или кровоостанавливающих средств. Главная цель в проведении такой лекарственной терапии – это сохранение жизни матери и ее малыша.
После того как малыш родился на свет, врачи обязательно оценивают его общее состояние. При необходимости ребенку проводится комплекс реанимационных мероприятий. Обычно их проведение требуется в том случае, если малыш появился на свет намного раньше положенного срока. Проводит такие врачебные манипуляции врач-неонатолог, который находится в родовом зале во время проведения родов. После проведения родов врачи обязательно следят и за состоянием роженицы.
При предлежании плаценты часто бывает так, что во время появления малыша на свет женщина теряет довольно много крови. Для того чтобы быстрее восстановить ее состояние, врачи прибегают к ведению лекарственных растворов, а при необходимости и кровоостанавливающих препаратов.
О том, чем опасно краевое предлежание плаценты, смотрите в следующем видео.
источник