Хгч при пузырном заносе на 5 неделе беременности

Одной из серьезных патологий, развивающихся во время беременности, является гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) – собирательный термин для трофобластических заболеваний, к которым также относятся хориокарцинома, трофобластическая опухоль плацентарной площадки и эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Наиболее частой формой ГТН является пузырный занос (hydatidiform mole, молярная беременность) – патология плаценты, которая характеризуется значительным разрастанием ворсин хориона в виде пузырей с жидкостью. Исторические данные свидетельствуют, что пузырный занос был описан еще Гиппократом, который связывал причину этого состояния с употреблением беременной женщиной грязной (болотной) воды. В 1752-м году William Smelie указал на схожесть патологического хориона с виноградной гроздью, в которой ягоды имеют разные размеры.

В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ 10) заболеванию присвоен код О01.0. В Северной Америке и странах Европы частоты США частота встречаемости пузырного заноса колеблется от 60 до 120 случаев на 100,000 беременностей. В США частота составляет 1 случай на 1200 беременностей, в странах со средним и низким уровнем дохода количество существенно возрастает – 1 случай на 100 беременностей в Индонезии, 1 на 200 в Мексике.

При исследовании абортивного материала у ирландских женщин с потерями в первом и втором триместрах беременности частота встречаемости полного пузырного заноса составляла 1 случай на 1945 женщин, частичного – 1 на 695 беременностей. Среди женщин Украины и России частота развития составляет 1 случай на 150-200 беременных.

Развитие патологии связано с несколькими причинами:

оплодотворение сперматозоидом дефектной яйцеклетки, не имеющей хромосомного набора, что приводит к удвоению отцовских хромосом с образованием нежизнеспособной зиготы;
оплодотворение яйцеклетки осуществляется двумя сперматозоидами, что сопровождается аномальным увеличением хромосомного набора.

Считается, что дефицит белка животного происхождения и каротина повышают риск развития пузырного заноса. К известным факторам риска также относятся:

возраст матери старше 35-ти лет – риск возрастает в 5-10 раз;
юный возраст матери – чаще всего до 20-ти лет;
молярная беременность в анамнезе – риск возрастает на 1-2%;
спонтанные выкидыши, замершая беременность, бесплодие в прошлом;
курение.

Японские ученые выявили гомозиготную нонсенс-мутацию в гене NLRP7, локализованном на длинном плече 19 хромосомы (19q13.4) , которая ассоциируется с риском повторно развивающейся патологии при последующих беременностях.

Выделяют четыре основных формы пузырного заноса:

Полный;
Неполный (частичный);
Инвазивный или деструирующий (chorioadenoma destruens);
Персистирующий – характеризуется рецидивирующим течение и считается редкой формой (0,2-0,5% случаев).

Полный пузырный занос не содержит фетальной ткани и хромосомный набор зиготы в 90% случаев составляет 46 ХХ, в 10 % – 46 ХY. Полная форма развивается в том случае, если яйцеклетка не имеет своих хромосом. Выделяют два типа полного заноса:

Андрогенный (гомо- и гетерозиготный), когда происходит удвоение отцовских хромосом;
С присутствием хромосом от обоих родителей – встречается крайне редко. При этом типе полного пузырного заноса не происходит экспрессии генов матери.

Частичная или неполная форма отличается наличием фетальной ткани, при этом оплодотворение яйцеклетки осуществляется двумя сперматозоидами и хромосомный набор становится триплоидным 69,XXX или 69,XXY. Неполная форма встречается чаще всего. Инвазивный занос имеет гистологические признаки простого заноса, однако сопровождается поражением миометрия матки с развитием некроза, кровотечения и, в тяжелых случаях, метастазов в легкие.

При полной форме заноса основным симптомом является кровотечение из влагалища, вызванное отделением измененного хориона от децидуальной оболочки – симптом встречается в 50% случаев. Размеры полости матки при пузырном заносе увеличиваются из-за скопления в ней большого количества крови, часть кровянистых выделений может приобретать темный оттенок. К другим симптомам относятся:

Гиперемезис или неукротимая рвота – развивается вследствие крайне высоких показателей хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. На раннем сроке беременности в 5-9 недель рвота возникает у 4% женщин, после 10-ти недель – у 23%;
Гипертиреоидизм – следствие стимуляции щитовидной железы высокими концентрациями ХГЧ при пузырном заносе. Проявляется раздражительностью, нарушениями сна, тремором рук, учащенным сердцебиением, утомляемостью. Наблюдается у 3,7% женщин после 10-ти недель гестации.

Неполный занос проявляется признаками выкидыша, а именно кровотечением из влагалища и отсутствием сердцебиения плода. Если развивается инвазивная форма с метастазированием, симптомы включают боль в животе, гематурию (выделение крови с мочой), выделение крови при кашле (если метастазы в легких).

Важно! В большинстве случаев, ранним симптомом пузырного заноса являются кровянистые выделения и кровотечение из влагалища, нередко с пузырьками, представляющими собой частицы ворсин хориона.

Самым важным лабораторным критерием пузырного заноса является уровень ХГЧ в крови, так как именно этот гормон вырабатывает плацента. Повышение уровня ХГЧ более 100,000 мЕд/мл свидетельствует о высокой вероятности патологии. После завершения беременности показатели ХГЧ крови в норме снижаются на протяжении 7-10 дней, если же этого не происходит, необходимы дополнительные исследования. В редких случаях при пузырном заносе показатели ХГЧ могут быть в пределах нормы

Сложность диагностики при беременности с помощью ХГЧ заключается в повышении его уровня с прогрессированием беременности, поэтому необходимо ориентироваться на уровни, характерные для определенных сроков гестации. Например, в сроке 9-12 недель показатели ХГЧ колеблются от 26,000 до 288,000 мЕд/мл.

Примерно у 20% женщин с полной формой пузырного заноса и у 2-3% с неполной развивается хорионкарцинома – наиболее злокачественная опухоль из трофобласта. Легочные метастазы выявляют у 4-5% пациенток с полной формой и крайне редко – при неполном заносе. Риск ее развития повышается при наличии следующих факторов:

Возраст женщины старше 35-40 лет.
Уровень ХГЧ выше 100,000 мЕд/мл.
Развитие эклампсии, гипертиреоидизма и двухсторонних лютеиновых кист яичников.

Если диагноз пузырного заноса подтвержден, необходимо провести хирургическое удаление из полости матки ткани трофобласта и в дальнейшем проводить измерения ХГЧ в крови, который должен снижаться.

По данным исследования Vargas и соавторов, у женщин с молярной беременностью в анамнезе исходы последующих беременностей не отличаются от таковых в общей популяции. При наличии двух беременностей с пузырным заносом в анамнезе шанс его развития в будущем возрастает на 15-20%. Риск развития патологии в будущем после одного случая в анамнезе составляет 1,2-1,4%.

Выделяют два основных способа определения молярной беременности – по уровню ХГЧ в крови и с помощью ультразвуковой диагностики (УЗИ). Если необходимо, используют дополнительные методы для постановки диагноза.

Современные ультразвуковые аппараты с высоким разрешением позволяют визуализировать молярную беременность на ранних сроках (в первом триместре) до появления каких либо клинических симптомов (рисунок 1,2). При ультразвуковом исследовании для заноса характерен признак «снежной бури», который возникает вследствие отека и кистозной трансформации ворсин хориона. Как правило, матка имеет большие размеры, не соответствующие сроку беременности.

Важно! Если с помощью УЗИ подтвердили молярную беременность, дополнительно рекомендуется проведение ренгтенологического исследования грудной клетки, так как метастазирование происходит преимущественно в легкие.

Так пузырный занос выглядит на УЗИ (видео).

В пользу трофобластической неоплазии, в том числе пузырного заноса, свидетельствуют следующие изменения уровня ХГЧ:

концентрация в крови более 100,000 мЕд/мл;
концентрация значительно выше, чем для указанного срока беременности;
после завершения беременности показатели не снижаются или увеличиваются.

Другие анализы при подозрении молярной беременности включают:

общий анализ крови – определяется анемия и коагулопатия;
определение гормонов щитовидной железы – тироксина;
определение ферментов печени – аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы;
уровни ингибина А и активина А – как правило отмечается их повышение в 7-10 раз по сравнению с показателями при нормально протекающей беременности.

Дифференциальную диагностику проводят в зависимости от наличия метастазов. После выскабливания из полости матки содержимого, проводят его гистологическое исследование, позволяющее установить доброкачественный процесс или нет. В дальнейшем проводят измерение ХГЧ несколько месяцев подряд.

Лечение сводится к хирургическому удалению пузырного заноса и медикаментозному лечению (химиотерапии) при выявлении злокачественного процесса при гистологическом исследовании.

После чистки полости матки от содержимого, проводят определение уровня ХГЧ еженедельно, показатели которого снижаются постепенно до нормальных значений через 8-12 недель после кюретажа (медицинского аборта). Если концентрация снижается, никаких более вмешательств не нужно, в том числе медикаментозного лечения. Как только уровень ХГЧ снизился до показателей 3-4 недель беременности, его нужно определять каждый месяц на протяжении следующих шести месяцев. Если показатели не снижаются или, наоборот, растут, подозревают злокачественное течение.

Клинические рекомендации включают назначение метотрексата женщинам, у которых ХГЧ не снижается или растет после завершения беременности. В процессе лечения каждую неделю измеряют уровень гормона и, после нормализации показателя, на протяжении шести недель продолжается химиотерапия и наблюдение у онколога. В подавляющем большинстве случаев злокачественная форма (даже с наличием метастазов) полностью излечивается и женщина может иметь детей в будущем.

Рекомендуется предохраняться от беременности не менее 6-12 месяцев, наблюдаться у онколога и регулярно проверять уровень ХГЧ в крови. Даже после химиотерапии метотрексатом большинство женщин могут иметь детей в будущем.

Проводятся исследования по изучению частоты возникновения молярной беременности в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Перед процедурой ЭКО проводится тщательный отбор яйцеклеток, что должно существенно снижать риск их дефектов. Однако случаи пузырного заноса при беременности после ВРТ все же редко встречаются и необходимы дополнительные исследований в этой области.

Профилактики пузырного заноса не существует, так как патология является результатом дефектного зачатия, которое предсказать невозможно.

Пузырный занос является тяжелым осложнением беременности, который входит в группу заболеваний периода гестации – трофобластической неоплазии и встречается в 1 случае на 150-200 беременностей среди европейских женщин.
Причины развития связаны с хромосомными аномалиями плодного яйца. Известные факторы риска включают возраст старше 35-ти лет, юный возраст женщины, дефицит каротина и животного белка в рационе.
Наиболее часто развивается неполная форма, в 15-20% случаев – полная. Выделяют также деструирующую или инвазивную форму, при которой происходит поражение миометрия и соседних органов.
Самыми частыми симптомами являются кровянистые выделения из влагалища: от ярко красных до темных.
Показатель ХГЧ является главным лабораторным параметром. При его уровне в крови более 100,000 мЕд/мл следует заподозрить молярную беременность.
Пузырный занос может становиться злокачественным, что приводит к развитию хорионкарциномы – одной из самых агрессивных опухолей, которая быстро метастазирует в легкие, головной мозг и другие органы. К счастью, развивается она редко – в 2-5 % случаев и поддается терапии.
Диагностика проводится с помощью ультразвуковой диагностики, определения уровня ХГЧ.
Лечение заключается в выскабливании полости матки и химиотерапии только на основании показателей ХГЧ.
После пузырного заноса рекомендуется предохраняться от беременности не менее 6-12 месяцев, наблюдаться у онколога и регулярно проверять уровень ХГЧ в крови. Даже после химиотерапии метотрексатом большинство женщин могут иметь детей в будущем.

Schorge JO, Goldstein DP, Bernstein MR, Berkowitz RS. Recent advances in gestational trophoblastic disease. J Reprod Med. 2000 Sep. 45(9):692-700.
Atrash HK, Hogue CJ, Grimes DA. Ep >

источник

Пузырный занос – это редко встречающаяся патология плодного яйца хромосомного характера. В большинстве случаев развивается на фоне беременности, когда происходит аномальное перерождение волосков хориона в пузырьки, наполненные жидкостью. При этом нормальное развитие эмбриона невозможно, своим внешним видом плодное яйцо напоминает гроздь винограда.

Патология встречается редко в 0,02-0,8 % беременностей. Вместо нормально развивающегося эмбриона в матке появляются кисты, представляющие собой пузырьки с жидкостью диаметром до 25 мм.

Срок формирования образования может значительно варьировать: его могут диагностировать уже на втором месяце, а иногда только к 20-30-й неделе беременности.

При развитии пузырного заноса гибель плода на первых месяцах вынашивания неизбежна, поскольку из-за несформировавшейся плаценты он недополучает необходимого для развития кислорода и питательных веществ.

Точная причина возникновения патологии не установлена, но большинство медиков склоняются к версии сбоя в хромосомном наборе. Как правило, констатируют наличие заболевания во время беременности, но нередко оно может быть следствием аборта, выкидыша или же произойти после родов.

При пузырном заносе наблюдается наличие у зародыша двойного набора хромосом отца при неполном или абсолютном отсутствии материнских хромосом. Потеря материнских клеток происходит при оплодотворении «пустой», не несущей генетической информации яйцеклетки или при ее оплодотворении двумя сперматозоидами. Возможно развитие полного и частичного пузырного заноса.

Полный пузырный занос возникает при наличии у зародыша исключительно хромосом, полученных от отца. В дальнейшем плод погибает, но пузырный занос продолжает расти, а размеры матки увеличиваются. Для данной формы болезни отмечают высокий риск (до 20 %) злокачественного перерождения и развития метастазов.
Частичный пузырный занос характеризуется наличием одной женской хромосомы и двух, принадлежащих отцу. Гибель плода происходит примерно на 8-10 неделе после зачатия.

Также различают простую форму и инвазивный (деструирующий) пузырный занос. Во втором случае происходит переход заноса в стенки матки, что ведет к их разрушению. Деструирующий пузырный занос опасен риском развития внутреннего кровотечения.

Среди провоцирующих факторов следует выделить:

частые прерывания беременности;
внематочную беременность;
ранний (до 18 лет) или поздний (после 40 лет) возраст будущей матери;
близкое генетическое родство супругов;
сбои в работе иммунной системы;
погрешности в питании, связанные с недостаточным количеством в пище витамина А и жиров животного происхождения.

На сегодняшний день существует также версия о том, что патологию могут вызвать некоторые вирусы и паразиты в организме. Нередко бывает так, что на ранних этапах течения болезни она ничем не отличается от развития обычной беременности. Заболевание коварно еще и тем, что у более, чем половины женщин, в течение первых двух месяцев оно может проходить бессимптомно.

Выделяют следующие симптомы патологии на ранних сроках беременности:

значительное увеличение размеров матки, вызванное скоплением крови, ворсин и пузырьков;
высокий уровень ХГЧ, превышающий обычный показатель беременных;
кровянистые выделения из влагалища, усиливающиеся к моменту изгнания заноса (открывшееся кровотечение при пузырном заносе ведет к развитию анемии);
появление кист яичников;
отсутствие других признаков развития беременности: сердцебиения плода, его движений или толчков;
повышенный уровень артериального давления;
выделение вместе с кровью характерных белых пузырьков;
наличие белка в моче в первом триместре беременности;
тошнота, сильная рвота, повышенная усталость и слабость.

Размеры матки при пузырном заносе обычно больше, чем они должны быть на определенном этапе, на 3-4 неделе. Однако, в ряде случаев данный симптом не подтверждается и размер органа соответствует норме.

Поскольку сохранение плода происходит очень редко, благоприятным исходом заболевания считается самопроизвольное его изгнание, не сопровождающееся осложнениями и с сохранением способности женщины к дальнейшему зачатию. При неблагоприятном исходе выкидыш приводит в дальнейшем к патологиям различной степени тяжести.

У части пациенток, перенесенный пузырный занос может вызывать осложнения. Почти у трети женщин развивается бесплодие, у 14 % нарушается или даже полностью прекращается менструальный цикл, повышается риск появления злокачественных новообразований.

Существуют определенные риски развития патологий плода при последующих беременностях и осложнений при родах.

Но наиболее опасным последствием является развитие хориокарциномы – злокачественной трофобластической опухоли. При отсутствии лечения она может привести к смерти пациентки.

Клинические признаки пузырного заноса могут отличаться и зависят от формы развития болезни и степени поражения.

При частичной форме развития заболевания диагностика может быть затруднена, поскольку матка может сохранять обычные для определенного срока размеры. Беременность может продолжать развиваться в том случае, если плацента плода нарушена только частично, но рано или поздно заканчивается гибелью плода или рождением мертвого ребенка.

При полной форме выявить патологию значительно легче. В матке полностью отсутствуют какие-либо признаки развития зародыша, в то время как ее размеры превышают обычные в несколько раз. Тело матки заполнено пузырьками и отечными ворсинами.

При инвазивной форме заноса главным признаком являются выраженные внутренние кровотечения. Женщина может жаловаться на головные боли, вздутие живота, чувство тяжести внутри, тупые и ноющие боли, отдающие в крестец и поясницу. Это происходит из-за агрессивного прорастания ворсин в тело матки.

Примерно 7% пациенток жалуются на учащенное сердцебиение, тремор конечностей, увеличение размеров щитовидной железы.

Пузырный занос принадлежит к редким патологиям, поэтому при постановке диагноза может быть ошибочно принят за обычный выкидыш, наличие многоводия, беременность, развивающуюся на фоне фибромиомы матки.

Главными особенностями заболевания являются выделение пузырьков, обычно предшествующее изгнанию заноса и превышение размеров матки с одновременным изменением ее консистенции.

В случае злокачественного перерождения возможно возникновение метастазов во влагалище, легких, головном мозге. Это вызывает кашель и кровохарканье, сильные головные боли, тошноту, головокружение.

Если возникает подозрение на пузырный занос, женщине назначают следующие диагностические мероприятия:

УЗИ для точного определения размеров матки;
проведение фонокардиографии плода, которое позволяет установить отсутствие его жизнеспособности;
исследование содержания хорионического гонадотропина;
исследование состояния полости матки и проходимости труб;
компьютерная томография и МРТ;
проведение биохимии проб печени.

Помимо констатации увеличения матки, на УЗИ выявляют наличие кист яичников, наполнение тела матки мелкозернистой массой.

После лечения проводится гистологическое исследование тканей, рентгенография легких и головного мозга. Также обязательной процедурой должно стать регулярное проведение анализа на ХГЧ.

Такие диагностические меры нужны для того, чтобы убедиться, что патология не озлокачивается.

Повышенный уровень ХГЧ при пузырном заносе, который не демонстрирует тенденции к постепенному понижению, может стать сигналом распространения опухоли на другие органы.

Современная медицина использует различные методы лечения пузырного заноса. При доброкачественной форме развития опухоли производят удаление яйцеклетки при помощи вакуум аспирации. Такой метод, в первую очередь, актуален для женщин, которые планируют в дальнейшем рождение ребенка.

Зачастую при заболевании происходит самопроизвольное изгнание заноса из матки. Но в этом случае вакуум аспирация проводится для полного очищения ее полости. Удалить опухоль без хирургического вмешательства невозможно.

В редких случаях выскабливание может оказаться неполным. О том, что в матке остались патологические наросты, будут свидетельствовать результаты анализа уровня ХГЧ, которые будет продолжать оставаться высокими.

В этом случае проводят повторное выскабливание.

Перед проведением вакуум аспирации женщине вводят Окситоцин, который улучшает сокращение матки. Необходимо выскабливание тела органа для полного удаления пузырьков с жидкостью. Его производят через расширение цервикального канала. Извлеченный материал отправляют на исследование, чтобы исключить вероятность злокачественного перерождения клеток.

Вакуумная аспирация является более щадящим методом удаления плодного яйца, чем традиционный аборт. Риски повреждения стенок органа, занесения инфекции или возникновения кровотечения минимальны.

В иссечении кист на яичниках нет особой необходимости, поскольку после удаления пузырного заноса они рассасываются самостоятельно. В течение нескольких дней пациентке назначают препараты для усиления сокращения матки, антибиотики, холод на низ живота. Женщинам с отрицательным резусом, особенно при частичном пузырном заносе, назначают иммуноглобулин.

Лечение после выскабливания должно быть направлено на устранение симптомов, сопутствующих заболеванию, которые представляют опасность для самочувствия. Это сбои в работе щитовидной железы, анемия, преэкламсия.

Насколько вероятен рецидив пузырного заноса?

При правильно проведенном лечении риск повторения патологии очень невысок и составляет не более 1 %.

Если заболевание сопровождается обильными маточными кровотечениями, увеличением матки до размеров 20-недельной беременности, женщине может быть рекомендована лапаротомия с удалением матки. Яичники при этом сохраняют.

После удаления заноса наступает второй этап терапии, главная задача которого заключается в наблюдении за показателями уровня ХГЧ женщины. Ранее считалось, что все пациентки, перенесшие данную патологию, в обязательном порядке должны пройти химиотерапию. Сегодня последняя производится в тех случаях, когда у пациентки сохраняется высокая степень риска развития хориокарциномы.

Примерно через четыре недели после выскабливания должны пройти месячные (при условии, что менструальный цикл составляет 28 дней). В большинстве случаев они ничем не отличаются от обычной менструации.

Если нет месячных после чистки в течение более семи недель, женщина должна обратиться за медицинской помощью. Отсутствие менструации указывает на нарушения в организме и не должно игнорироваться. Это могут быть воспалительные процессы, различные инфекционные заболевания, сбои гормонального фона.

Одним из редких, и в то же время тяжелых осложнений беременности считается частичный пузырный занос. Это состояние характеризуется аномальным течением беременности, при котором плод останавливается в развитии, а ворсины хориона превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью.

Пузырный занос, являясь одной из наиболее распространенных форм трофобластической болезни, встречается с частотой 1 случай на 1000-1500 беременностей, и подразделяется на полный и неполный, или частичный. В первом случае эмбриональные ткани полностью отсутствуют, в то время как при неполном пузырном заносе имеются отдельные части эмбриона.

Уже спустя пять суток после встречи со сперматозоидом оплодотворенная яйцеклетка готова к имплантации в стенку матки для дальнейшего роста и развития.

Для внедрения в стенку матки и надежного в ней закрепления плодное яйцо имеет зародышевую оболочку – хорион, у которого есть ворсинки, прорастающие в толщу эндометрия с последующим слиянием с кровеносными сосудами. Хорион в первом триместре кровоснабжает плодное яйцо, как и плацента в последующем.

В случае развития пузырного заноса вместо трансформации хориона в плаценту, его ворсинки превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью. При этом развивается отек стромы ворсин, количество пузырьков увеличивается, они сливаются между собой, напоминая внешне при ультразвуковом сканировании виноградную гроздь.

Желтоватая жидкость в пузырьках включает большое количество ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), уровень которого при частичном пузырном заносе у женщины повышен в десятки раз.

Из-за сдавления ворсин за счет отека происходит нарушение кровоснабжения плодного яйца, в результате чего эмбрион не получает питание, следовательно, лишен возможности полноценно расти, и погибает на ранних сроках гестации, примерно на 10 неделе.

Аномальная разрастающаяся ткань хориона (хорионаденома) иногда проникает вглубь матки, внедряясь в ее мышечный слой, а также может прорастать в брюшную полость, провоцируя развитие массивного кровотечения – речь идет об инвазивном, деструирующем пузырном заносе. При пузырном заносе также возможно злокачественное перерождение хорионаденомы.

В норме плодное яйцо несет в себе по 23 женских и отцовских хромосом, то есть, всего 46, в то время как при полном пузырном заносе в оплодотворенной яйцеклетке содержится дублированный набор мужских генов при полном отсутствии женского генетического материала. В случае неполного пузырного заноса плодное яйцо может иметь продублированный набор хромосом папы – 46, и набор хромосом мамы – 23, что в сумме составляет 69 хромосом. Данное явление чаще всего встречается, когда два сперматозоида попадают в одну яйцеклетку.

По некоторым данным возникновению пузырного заноса способствует присутствие в организме женщины инфекционного агента, в роли которого могут выступать бактерии, вирусы, а также паразиты.

К предрасполагающим факторам по развитию пузырного заноса относятся:

Гормональные нарушения: тиреотоксикоз, а также снижение уровня эстрогенов в крови (гипоэстрогения)
Осложненный акушерский анамнез (наличие многократных родов, медицинских абортов, привычного невынашивания, внематочной беременности)
Ослабленный иммунитет
Возраст младше 16 и старше 35 лет

Клиника при частичном пузырном заносе весьма отдаленно напоминает нормально протекающую беременность, поэтому данная патология может быть диагностирована на ранней стадии.

Первоочередным симптомом является выраженный токсикоз, который характеризуется сильной тошнотой и многократной рвотой, при этом наблюдается не снижение, а наоборот, повышение артериального давления у беременной.

Кроме того, при наличии неполного пузырного заноса наблюдается стремительный рост матки, не отвечающий сроку гестации.

При положительном тесте на беременность женщина отмечает наличие кровянистых выделений из половых путей, которые могут содержать ткань заноса в виде мелких пузырьков, с последующим развитием на этом фоне анемии средней и тяжелой степени. Как при полном, так и при частичном пузырном заносе сердцебиение плода не прослушивается, отсутствует его двигательная активность.

ВАЖНО! Кровотечение из влагалища, неукротимая рвота, а также отсутствие шевелений плода в положенный срок являются основными клиническими признаками пузырного заноса, при появлении которых следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Диагноз пузырного заноса подтверждается как серологически (повышение уровня ХГЧ в несколько десятков раз), так и при ультразвуковом исследовании матки («виноградная гроздь», картина «снежной бури», отсутствие тонов сердца, частей плода). Чем раньше установлен диагноз, тем благоприятней прогноз заболевания.

Ввиду того, что при пузырном заносе эмбрион обречен на гибель, лечение заключается в удалении из тела матки плодного яйца и аномальных тканей хориона. На ранних сроках беременности удаление трофобластных тканей производится путем вакуум-аспирации содержимого полости матки, в то время как на более поздних сроках может потребоваться проведение кюретажа матки.

При осложненном течении пузырного заноса, когда патологические ткани задевают не только эндометрий матки, но и другие органы и структуры брюшной полости, существует риск малигнизации опухоли с распространением метастазов по всему организму.

В случае подтверждения злокачественной формы трофобластической болезни – хорионкарциномы, врач проводит все необходимые обследования, в том числе гистологическое исследование тканей аномального хориона для решения вопроса о проведении развернутой операции и последующей химиотерапии.

В течение примерно 1,5 лет после полного или частичного пузырного заноса женщина находится под наблюдением врача, при этом ей назначают надежный метод контрацепции для полного исключения беременности в этот период.

Классификация пузырного заноса
Классификация по степени инвазии

При отсутствии долгожданного пополнения в семье, пары вынуждены обратиться за помощью к медицинским технологиям. Одним из таких является экстракорпоральное оплодотворение.

К сожалению, несмотря на то, что это новейшая технология в репродуктивной медицине, результат не всегда благоприятный. Бывают случаи, когда протокол заканчивается редко встречающимся заболеванием, таким как пузырный занос. По статистике это заболевание встречается 1 раз из 1000 случаев ЭКО.

Женщины старшего возраста, после 35 лет подвержены этому заболеванию чаще. Так как с возрастом нарушается цикл и запас яйцеклеток хорошего качества значительно ниже.

Итак, что же такое пузырный занос при ЭКО? Это конечный результат оплодотворения, характеризующийся аномальным развитием эмбриона, который приводит к увеличению в размерах и разрастанию ворсин хориона. Последние в дальнейшем сливаются, образуя конгломерат в виде виноградной кисти, так как ворсинки имеют вид пузырей и наполняются жидкостью.

Причины возникновения пузырного заноса могут быть внешними, генетическими или техническими.

Особое внимание стоит уделить тому, что часто это развивается вследствие перенесенного вирусного заболевания после переноса эмбриона либо на ранних сроках. Это может быть грипп и ОРЗ, ОРВИ. Отдельно выделяют влияние дефицита белка в организме женщины.

Белок является структурной единицей, которая участвует в делении и образовании клеток и тканей всего организма.

Причиной развития пузырного заноса после ЭКО может стать недостаточное содержание эстрогенов в крови беременной женщины либо резкое повышение гиалуронидазы, которая, в свою очередь, может привести к озлокачествлению процесса при несвоевременном выявлении патологии.

Так же следует выделить ряд факторов, влияющих на развитие пузырного заноса: женщины старше 35 лет, наличие случавшихся выкидышей на ранних сроках, глистные инвазии в анамнезе, заболевания щитовидной железы, а именно тиреотоксикоз, дефицит витамина А, иммунодефицитные состояния в организме женщины (ВИЧ), перенесенные лютеиновые кисты на яичниках.

Классификация пузырного заноса выглядит вот так:

полный пузырный занос возникает вследствие осеменения яйцеклетки, которая не несет хромосомной информации, т.е хромосомы отсутствуют. В процессе развития в такой ситуации получается удвоение хромосом полученных от сперматозоида. Такая оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности образовать жизнеспособного эмбриона. Поэтому происходит рост только ворсин хориона. В такой ситуации врач-эмбриолог никак не сможет изменить яйцеклетку.
неполный пузырный занос появляется в результате отцовской триплоидии. Это состояние обусловлено тем, что оплодотворение яйцеклетки происходит двумя сперматозоидами либо одним сперматозоидом с двойным хромосомным набором. В результате увеличенный набор хромосом не дает жизнеспособности зиготе. Исключить развитие такого неблагоприятного исхода протокола возможно благодаря применению протокола ЭКО+ИКСИ. При этом варианте яйцеклетку оплодотворяют отдельно строго только одним сперматозоидом.

Классификация по степени инвазии:

простой пузырный занос проявляется в виде разрастания больших размеров ворсин хориона, которые находятся в переделах полости матки.
деструктивный пузырный занос характеризуется разрастанием ворсин хориона внутрь эндометрия и разрушает ее слои, поэтому его еще называют пролиферирующим.

Опасность этого заболевания в том, что в процессе патологического изменения в оплодотворенной яйцеклетки отсутствуют хромосомы матери и при этом беременность продолжается.

Поврежденная плацента продолжает расти, в результате трофобласт так же продолжает пролиферировать в эндометрий матки и может преобразоваться в раковую опухоль.

При обнаружении этой степени пузырного заноса стоит провести диагностику, чтобы определить стадию трофобластической опухоли. Выделяют следующие стадии:

пузырный занос, о котором мы уже сказали;
гестационная трофобластическая болезнь ложа плаценты, прорастает от места образования плаценты до миометрия матки;
гестационные трофобластические опухоли, которые не имеют метастазов;
трофобластические опухоли, которые уже имеют метастазы с благоприятным исходом.

Благоприятный прогноз при течении трофобластической болезни возможен при таких условиях, если последний протокол ЭКО был менее 6 месяцев назад. В том случае, если в крови низкий уровень бета-ХГ. Опухоль не метастазировала в печень или головной мозг, а так же отсутствие химиотерапии в прошлом.

Клиническая картина обычно проявляется в течении 18-20 недель и включают следующие симптомы:

основной первый признак, маточное кровотечение, но иногда в матке скапливается кровь и приводит к болевым ощущениям.
как и при нормальном развитии беременности ранний токсикоз, рвота. В 15-20% отмечается постоянная рвота, при которой необходимо парентеральное питание и введение противорвотных средств.
повышение артериального давления на ранних сроках, позволяет первоначально заподозрить пузырный занос.
головные боли, головокружение, общее недомогание.
повышение уровня ХГЧ в сыворотке крови значительно превышен в сравнении с положенной нормой по срокам беременности.
наличие белка в моче на ранних сроках, который сочетается с отечностью.
в случае, если у женщины имеет место быть тиреотоксикоз, то будет отмечаться повышение пульса до состояния тахикардии. В конечностях отмечается тремор.
в очень редких случаях, у 2% беременных может наступить эмболия ветвей легочной артерии, что проявляется кашлем, отдышкой и цианозом.
проявления ДВС-синдрома, которые наступают вследствие попадания клеток пузырного заноса в кровоток беременной женщины.

При гинекологическом исследовании пузырный занос подтверждают такие признаки как:

увеличение матки в несоответствии со сроком гестации. Это наступает из-за разрастания ворсин хориона и скопления крови в полости матки.
двухстороннее увеличение яичников из-за текалютеиновых кист на них. Встречается иногда перекрут ножки этой самой кисты.

При УЗИ-диагностике возможно точно определить развитие этого заболевания. Но так же и рассмотреть и с точностью определить форму пузырного заноса.

Так при полном пузырном заносе на УЗИ картина имеет следующий вид: отсутствие плодного яйца и плаценты, выглядит это как «снежная буря», большое количество мелких пузырьков в полости матки.

При обнаружении частичного пузырного заноса УЗИ исследование показывает наличие частично нормально развивающейся плаценты и плода, но сердцебиение не прослушивается. К тому же визуализируются увеличение яичников с разрастанием кист на них.

После того, как было заподозрено развитие пузырного заноса, следует провести диагностику с целью уточнения диагноза и выбора метода лечения. Проявления данного патологического процесса варьирует от 8 недель до 24 недель беременности. Что говорит о сложности диагностики.

Но, все же, следует подозревать наличие болезни при неукротимой рвоте и повышении артериального давления на ранних сроках гестации. Определить уровень ХГЧ, в первую очередь, в моче, затем в сыворотке крови.

Максимальный уровень ХЧГ при нормально развивающейся беременности приходится на 10-11 неделю. Так, если уровень ХГЧ растет после 12 недели и превышает показания нормы, возможен пузырный занос.

Но это не является достоверным признаком, так как следует провести дифференциальную диагностику с многоплодной беременностью. Так же после ХГЧ необходимо провести диагностическое вагинальное УЗИ исследование.

На ранних сроках пузырный занос часто не вызывает подозрения так как протекает под видом нормальной беременности.

И только в случае клинических проявлений в виде кровотечения из влагалища, в которых возможно рассмотреть измененные ворсины хориона можно с точностью говорить о пузырном заносе.

На более поздних сроках следует обратить внимание и заподозрить неладное при отсутствии движения плода и быстром росте матки, которое не соответствует срокам.

В случае с ЭКО беременностью, пузырный занос определяется на более раннем этапе и не может развиться, и усугубить состояние женщины.

Это связано с тем, что беременность после ЭКО наблюдается по другой схеме и первое УЗИ, которое проводиться значительно раньше, чем при естественной беременности позволяет определить болезнь.

Это дает возможность своевременно начать лечение и приступить к новой попытке ЭКО.

Лечение пузырного заноса без осложнений в основном сводится к его удалению, а во время удаления берется ткань для гистологического исследования и при обнаружении атипичных клеток, женщину отправляют в учреждения онкологического направления для дальнейшего лечения. Экстракцию пузырного заноса проводят следующими способами:

выскабливание патологических тканей из полости матки. Этот метод применятся на сроках до 12 недель, в том случае если пузырный занос не имеет осложнений течения. Выскабливание проводят до того момента, пока весь патологический материал не будет удален.
вакуумная аспирация пузырного заноса. Во время данного метода из полости матки высасывают внутреннее содержимое матки, с помощью вакуумного аппарата. Иногда применяется в сочетании с выскабливанием для полного удаления патологических тканей и предупреждения инфицирования.
в случае, если стенка матки слишком утончена и есть риск ее прободения, назначается полное удаление матки. Так же этот метод применяется в запущенных случаях, когда пузырный занос не диагностировали своевременно, вследствие чего матка увеличилась в размерах до 24 недель беременности. Этот метод применяется к женщинам, у которых пузырный занос перерос в злокачественный процесс и дал метастазы.

При использовании любого из вышеперечисленных методов лечения удаленные ткани пузырного заноса отправляют на гистологию, как и говорилось об этом выше. В случае, развития злокачественного процесса женщинам назначается курс химиотерапии.

Если же после удаления пузырного заноса восстанавливается менструальный цикл и на рентгене не определяются метастазы, а уровень ХГЧ в норме, проведение химиотерапии не требуется.

Женщинам с Rh-отрицательной кровью, особенно, в случаях с развитием неполного пузырного заноса, обязательным является назначение иммуноглобулинов, которые содержат неполные резус-антитела к Rh0(D). Назначение антибактериальной терапии с целью профилактики развития дальнейшего заражения.

Дальнейшая тактика ведения после пузырного заноса заключается в наблюдении на протяжении 2-3месяцев после проведения удаления заноса. Каждую неделю необходимо сдавать кровь на определение уровня ХГЧ в сыворотке крови. После того как три анализа будут отрицательными, количество исследований снижается до 1 раза в 2 недели, а затем 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев.

Если же в течение 8-10 недель после лечения ХГЧ не нормализуется или повышается. Это говорит о том, что пузырный занос удален не полностью и его остатки находится в полости матки или в других органах малого таза. И такое состояние требует повторное исследование и лечение.

Повторное УЗИ исследование проводят через 14 дней после лечения, а затем каждый месяц до получения нормального ХГЧ.

Наиболее оптимальным сроком для планирования следующего протокола ЭКО после пузырного заноса это через год.

А за это время кроме лечения вы имеете возможность подать заявление на участие в федеральной программе, собрать все необходимы документы, получить квоту на проведения ЭКО по ОМС.

Благодаря такой государственной программе вы имеете шанс на лечения бесплодия с помощью ВТР на бесплатной основе, самостоятельно выбрав подходящую для вас клинику.

К большому счастью, пузырный занос в анамнезе не уменьшает возможность проведения удачного протокола ЭКО и рождение абсолютно здорового ребенка.

Эмбрион образуется в результате слияния мужского сперматозоида и женской яйцеклетки. Но когда зачатие является аномальным, то получившаяся беременность обречена на гибель и никакие препараты, никакие операции не смогут помочь плоду развиваться нормально.

Одной из таких аномалий является пузырный занос, который не только не окончится рождением живого малыша, но и способен стать серьезной угрозой для жизни женщины. Патология не является редкостью: в некоторых странах ее частота составляет 1 случай на 100 беременностей.

Пузырный занос – это продукт слияния яйцеклетки и сперматозоида, который способен быстро увеличиваться в размерах, не имеет определенного строения, а ворсины хориона, которые в идеале должны становиться частью будущей плаценты, разрастаются в виде пузырьков внутри которых находится жидкость.

У возникновения пузырного заноса достаточно сложный механизм, который подразумевает наличие нескольких факторов, способствующих появлению аномального продукта зачатия. Условно можно разделить все причины на первичные и вторичные.

Одни имеют общий характер, могут отмечаться у большого количества женщин, но не являются гарантией того, что все эти женщины будут беременны пузырным заносом.

Вторичные причины – это своеобразный пусковой механизм, появление которого обусловлено первичными факторами. Они гарантированно обусловят аномалию развития эмбриона.

Первичные причины

Серьезные сбои в работе эндокринной системы. Обычно женщина имеет очень низкие показатели эстрогенов.
Инфекционные заболевания. Например, на момент зачатия у будущей матери было серьезное обострение какого-либо вида ЗППП.
Возраст пациентки. Частота пузырного заноса возрастает у женщин, возраст которых составляет больше 37 лет.

Вторичные причины

Оплодотворение яйцеклетки, не имеющей ядра. В результате продукт зачатия имеет кариотип 46XY. Продуцирование таких яйцеклеток активизируется у женщин старше 35 лет, когда детородный период близится к завершению.
Оплодотворение яйцеклетки произошло без патологий, но затем материнские гены утратились, а отцовские – дублировались. Этот продукт зачатия имеет кариотип 46XX.
Оплодотворение яйцеклетки сразу двумя спермиями. При этом материнские хромосомы оказываются в меньшинстве и кариотип зиготы выглядит как 69XXY или 69XXX.

В зависимости от причины, по которой продукт зачатия имеет аномалии развития, можно выделить два типа патологии:

Полный пузырный занос – формируется в случаях, когда имеет место оплодотворение дефектной яйцеклетки во время которого материнские хромосомы полностью утрачиваются.Эмбрион не развивается, вместо этого начинают в больших количествах разрастаться ворсинки хориона.

Картина на УЗИ: при сканировании обнаруживаются множественные образования, расположенные хаотически и заполняющие всю полость матки.
Картина при исследовании абортированного материала: новообразование, состоящее из пузырьков различного диаметра, хаотически расположенных относительно друг друга. Части эмбриона не определяются.

Частичный пузырный занос – формируется в случаях, когда одна яйцеклетка оплодотворяется сразу двумя спермиями. При этом эмбрион может частично развиться, иногда его тело формируется полностью, но даже в таком случае очень высока вероятность того, что он погибнет.

Хотя, при частичном пузырном заносе и при условии, что все жизненно важные органы развиты, женщина может родить живого ребенка. Однако в большинстве случаев такой малыш будет иметь генетические патологии и низкую жизнеспособность.

Если участок пузырного заноса очень мал, то будущая мама имеет достаточно шансов выносить здорового ребенка.

Картина по УЗИ: частичный пузырный занос может быть не заметен в первом триместре беременности. У эмбриона может отмечаться нормальное строение, сердцебиение, могут определяться движения. Однако на скрининге 12 недель в 80% таких случаев врач диагностирует наличие пузырьковых разрастаний. Бывают примеры постнатальной диагностики пузырного заноса при исследовании плаценты после родов.
Картина при исследовании абортированного материала: новообразование, состоящее из пузырьков с включениями отдельных частей эмбриона либо всего тела плода целиком.

Если очаг пузырного заноса небольшой и по результатам УЗИ плод не имеет отклонений и задержки развития, то будущей маме ничто не будет говорить о том, что с ее беременностью что-то не так. Однако признаки полного пузырного заноса и частичного пузырного заноса с большим очагом паталогически измененного участка плаценты довольно очевидны:

Стремительный рост ХГЧ в несколько раз превышающий норму.
Сильно выраженные проявления токсикоза, начиная с первых недель беременности — следствие непомерно увеличивающегося ХГЧ.
Кровотечение.
Коричневая мазня, не прекращающаяся даже после приема Утрожестана или Дюфастона.
Быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности.
На поздних сроках при пузырном заносе может наблюдаться преэклампсия и эклампсия.
Резкие боли в области матки.
Отсутствие эмбриона в полости матки, разрастание пузырьков (врачи используют выражение «снежная буря»).

Если обнаружен полный или частичный пузырный занос — необходимо прерывание беременности. В противном случае новообразование может прорасти в матку или превратиться в злокачественную опухоль.

Патологически измененный продукт зачатия не подлежит никакому иному лечению, кроме его удаления путем хирургического выскабливания или вакуумной аспирации.

Причем, чем дольше пациентка будет оттягивать визит в клинику, тем больше она рискует потерять матку из-за обильного кровотечения при попытке отделить проросшие в стенку матки плодные оболочки.

Вакуумная аспирация

Показана тем пациенткам, у кого пузырный занос был диагностирован на маленьком сроке (до 4 недель). Беременной вводят окситоцин, анестезию внутривенно. Затем врач приступает к процедуре расширения цервикального канала, которая сопровождается сильным кровотечением.

Когда шейка матки подготовлена, можно приступать к вакуум-аспирации полости тела матки, используя для аппарата наконечник 12 мм в диаметре. Другой рукой специалист массирует матку абдоминально, через брюшную стенку.

После аспирации проводят выскабливание полости тела матки – это нужно для того, чтобы полностью устранить все частицы пузырного заноса.

Хирургическое выскабливание

Почти всегда используется в случаях, когда срок беременности превышает 4 недели.

Этот метод лечения пузырного заноса является более предпочтительным, чем просто вакуумная аспирация так как он позволяет избавиться от продукта зачатия и избежать осложнений в виде рецидива патологического процесса.

При выскабливании после пузырного заноса шейку матки тоже необходимо расширить, однако если вакуум-аспирация может проводиться без общего наркоза, то хирургический метод лечения предусматривает введение общей анестезии.

После обработки полости матки содержимое выводят наружу при помощи кюретки (процедура называется «кюретаж»).

Как правило, врачи используют сочетание этих двух методов: вакуумная аспирация проводится совместно с выскабливанием и последующим кюретажем.

Если у женщины отсутствуют осложнения, то врачи разрешают беременеть уже спустя полгода после операции и мониторинга показателей ХГЧ в крови.

Беременность после пузырного заноса ничем не отличается от других, но перед началом планирования надо привести в порядок гормональный фон и вылечить ЗППП, если таковые имеются. Это позволит сократить риск повторного появления патологически измененного эмбриона.

В течение нескольких месяцев врач обязан мониторить показатели крови пациентки и отслеживать динамику снижения ХГЧ после операции. Если гормон остается на прежнем уровне или увеличивается, то это повод выписать женщине направление к гинекологу-онкологу.

В некоторых женских консультациях каждую беременную пузырным заносом ставят на учет к онкологу до тех пор, пока уровень хорионического гонадотропина не нормализуется.

Такие предосторожности связаны с тем, что ворсины хориона, разрастающиеся в виде пузырьков, способны стать злокачественной опухолью. Если уровень ХГЧ остается неизменным или увеличивается, то пациентке назначается курс химиотерапии.

Нужно помнить, что при грамотном подходе медицинских специалистов пузырный занос может быть на 100% излечим.

Причины пузырного заноса кроются в аномалиях развития эмбриона. При исследовании частичного пузырного заноса было обнаружено, что в его наборе есть материнская и две отцовских хромосомы.

Таким образом, яйцеклетку оплодотворяют сразу 2 сперматозоида, в результате чего в зародыше присутствуют лишние хромосомы, а сам он нежизнеспособен. Этот тип патологии перерождается в рак в 5% случаев.

Причины полного пузырного заноса состоят в оплодотворении неполноценной женской половой клетки, в которой нет набора хромосом. По мере развития эмбриона хромосомы отца удваиваются, но вместо развития плодного яйца наблюдается пузыреобразное преобразование хорионических ворсин.

При диагностике обнаруживаются две Х-хромосомы, являющиеся отцовскими. Изредка отцовские хромосомы формируют кариотип 46XY (не более 13% случаев).

Злокачественное перерождение болезни диагностируется намного чаще (до 20% патологий).

Преждевременная отслойка нормально расположенной

В настоящее время, после появления УЗИ, и стали ставить диагноз предлежания плаценты до появления кровотечения, то основную группу материнской летальность, составляют

Если имеет место разрыв матки , то развивается очень быстро тяжелое состояние женщины, связанное с травматическим и геморрагическим шоком, наступает интранатальная гибель плода, и тогда диагноз ясен. Но может

Диагноз ПОНРП поставить очень сложно, потому что к схваткам присоединяются потуги, тонус матки значительно повышен, и чаще всего диагноз ставится после рождения плода, на основании выделения вслед за плодом

Если имеет место разрыв матки во втором периоде и головка находится на тазовом дне, то необходимо наложение акушерских щипцов

или извлечение плода за тазовый конец.

При ПОНРП — укорочение периода изгнания перинеотомией или наложением акушерских

Связаны с нарушением отделения и
выделения последа.

Истинное приращение (только при частичном истинном приращении или частичном плотном прикреплении возможно

Ущемление последа в области внутреннего
зева (спазм зева).

Остатки плацентарной ткани в матки

Кровотечение может быть очень обильным.

Женщины с отягощенном
акушерско-гинекологическим анамнезом

Беременность, осложненная
гестозом

Специалисты не выделяют определенных причин, которые способствуют появлению в женском организме пузырного заноса. Достоверно известно, что заболевание является следствием хромосомных нарушений в гестационный период: потеря генов матери, задвоение генов отца и оплодотворение яйцеклетки, которая не имеет ядра, двумя сперматозоидами.

При внематочной беременности пузырьки могут появиться на стенках маточных труб.

Не так давно в медицине была выдвинута гипотеза, что спровоцировать развитие пузырного заноса могут инфекционные заболевания и пониженный уровень выработки эстрогена.

Причины развития патологии различны и зависят от типа нарушения. Так, полный пузырный занос при беременности развивается при однородительской дисомии – зародыш не получает материнского набора генов, а от отца ему достается сразу два.

В некоторых случаях данный пузырный занос может быть вызван оплодотворением безъядерной яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами. В результате плод погибает на ранней стадии своего развития.

Неполный занос развивается при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, при этом происходит задержка набора материнских хромосом. В результате на одной из стадий деления зародыш получает один набор материнских и двойной – отцовских генов.

Через непродолжительное время происходит гибель зародыша. Среди факторов, способствующих развитию рассмотренных нарушений, врачи называют:

возраст будущей мамы меньше 20 и больше 35 лет;

наличие пузырного заноса в анамнезе;

выкидыш на ранних сроках в прошлом;

выраженный дефицит в рационе витамина А.

Существуют такие виды патологии:

полный пузырный занос;

неполный пузырный занос (частичный).

Полный пузырный занос — это заболевание, при котором эмбриональные ткани вообще отсутствуют, то есть перерождение ворсинок хориона охватывает всю их площадь. Как правило, этот вид болезни обнаруживается на сроке беременности 11-25 недель.

Частичный пузырный занос проявляется теми же клиническими признаками, но отдельные элементы плодного яйца при нем имеются. Патологические изменения затрагивают только часть ворсинок хориона.

Частичный пузырный занос обычно диагностируется через 9-34 недель после зачатия, то есть почти на любом сроке гестации.

По степени инвазии болезнь может быть:

Простой пузырный занос. Ворсины хориона крупные, отечные, располагаются внутри полости матки.

Пролиферирующий пузырный занос (деструктивный). В этом случае хорионические ворсины врастают вглубь мышечного слоя матки, разрушая ее ткани. Этот тип болезни часто приводит к кровотечениям, угрожающим жизни беременной.

Выделяют несколько классификаций пузырного заноса. Они основаны на гистологических и морфологических признаках. По степени перерождения ворсинок хориона выделяют частичный и полный занос. При полной форме трансформируются все ворсинки хориона, при частичной – только определённая их часть.

Во всех случаях плод погибает, однако развитие патологических образований продолжается, что сопровождается довольно быстрым увеличением размеров матки.

Кроме всего этого, встречается инвазивная (деструктивная) форма пузырного заноса, которая характеризуется прорастанием ворсин в толщу мышечной оболочки матки и последующим разрушением тканей.

Данное состояние может ухудшаться развитием тяжёлых интраперитонеальных (внутрибрюшных) кровотечений. По гистологическому типу в зависимости от соотношения структур трофобласта выделяют синцитиальный, смешанный, цитотрофобластический пузырный занос.

Если диагностика заболевания была своевременной, а лечение — адекватным, это поможет сохранить детородную функцию женщины в будущем. Если химиотерапии не потребовалось, то гормон ХГЧ в норме исчезнет из крови через 5-6 месяцев.

После лечения химиопрепаратами врач порекомендует не планировать зачатие в течение 1-2 лет, так как беременность после пузырного заноса, наступившая в более ранние сроки, не позволит оценить тяжесть ситуации.

Дело в том, что хорионический гонадотропин у беременных увеличивается, и будет неясно, не вызвал ли такое повышение рецидив пузырного заноса (это случается в 2% случаев).

К счастью, если не были удалены органы репродуктивной системы, перенесенная болезнь не влияет на зачатие в будущем. Более 70% женщин после устранения патологии могут иметь детей.

Для дальнейшего исключения подобных проблем женщине рекомендуется тщательно планировать беременность, а также наблюдаться по УЗИ уже с первых недель гестации и оценивать уровень ХГЧ.

Обычно беременность протекает нормально, но есть данные о несколько более частой слабости родовой деятельности, кровотечениях в родах у женщин, ранее перенесших патологии трофобласта.

После удаления пузырного заноса, женщина должна находиться на учёте у гинеколога ещё один-полтора года.

В данный контрольный период необходимо тщательным образом следить за тем, чтобы беременность не наступила, поскольку существует риск повторного развития данного патологического состояния.

Самым оптимальным методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые должны приниматься после консультации гинеколога.

Одним из самых характерных для данного патологического состояния признаков является выделение тёмной жидкой крови из половых путей, которая содержит отторгнутые пузырьки заноса.

Подобные кровотечения могут приводить к значительной анемизации и в некоторых случаях принимать угрожающий для жизни характер.

Прорастание элементов пузырного заноса в толщу мышечной оболочки матки может сопровождаться её прободением и массивным внутрибрюшным кровотечением.

О возможном наличии у беременной пузырного заноса свидетельствуют следующие симптомы:

сильное кровотечение и проявление пузырьков;

увеличение размеров матки, что не характерно для определенного срока беременности;

отсутствие главных признаков развития плода: сердцебиения и его подвижности;

сильное проявление токсикоза у беременной: частые приступы рвоты, повторяющиеся кровотечения.

Учитывая тот фактор, что при развитии пузырного заноса плод погибает, то установить присутствие нарушений можно только при помощи ультразвукового исследования, тесты на беременность будут иметь положительный результат.

В процессе гестации предположить патологию можно по наличию характерных симптомов. Одним из первых признаков врачи называют выделение из половых путей жидкой темной крови, которая содержит отторгающиеся пузырьки.

Выделения при пузырном заносе всегда обильные, длительные, что может приводить к развитию анемии, принимая угрожающий для здоровья и жизни беременной характер.

Обычно плод при развитии болезни гибнет в первые недели беременности, в связи с чем по УЗИ не определяется сердцебиение и прочие признаки нормальной гестации.

Но из-за производства пузырным заносом гормона ХГЧ тест на беременность всегда дает положительный результат. Без медицинского обследования заподозрить патологию можно по наличию кровотечений, отсутствию двигательной активности ребенка согласно срокам.

При диагностике данное заболевание дифференцируют с многоводием, многоплодием, самопроизвольным выкидышем, беременностью на фоне миомы матки. Отличительными особенностями данной патологии является наличие пузырьков в кровянистых выделениях, которое обычно наблюдается перед изгнанием пузырного заноса.

Проведение гинекологического исследования позволяет определить изменение консистенции матки до плотноэластической формы с наличием участков чрезмерного размягчения, а также повышение размеров матки относительно гестационного срока.

Диагностика пузырного заноса очень непроста. Развитие заболевания на ранних стадиях совсем не проявляется, беременность протекает без осложнений.

Однако при первых появлениях кровяных выделений из влагалища, которых у беременной женщины быть не должно, необходимо срочно обратиться в женскую консультацию.

Доктор изначально проводит вагинальное исследование, изучая новообразования в полости матки, что позволяет определить наличие заболеваний трофобласта.

Детально определить характер образований можно при помощи ультразвукового исследования. Для подтверждения диагноза у пациентки берется кровь на анализ гормонального уровня.

На протяжении всей беременности бета хориональный гонадотропин не превышает нормы, но если данный гормон обнаружен у женщины, не ждущей ребенка, то это может свидетельствовать о развитии пузырного заноса.

источник