Гидроторакс у плода — это скопление жидкости в плевральной, наружной оболочке легких вызванное пороками развития или возникающее спонтанно. Заболевание может быть опасным и требует наблюдения со стороны специалистов, а иногда, и вмешательства.
Гидроторакс представляет собой скопление жидкости в грудной клетке, а точнее, плевральной полости легких. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, а также временным явлением, которое исчезает без лечения. Также болезнь иногда остается на одном уровне, либо сопровождается ухудшением. Накопление жидкости приводит к снижению роста легких, сдавливанию сердца и последующему накоплению жидкости в других частях тела, таких как живот или подкожная клетчатка.
Проявляется на любом сроке беременности начиная с 12 недель, диагностируется с помощью ультразвука. Это относительно редкая аномалия, встречаемая при 1-10 беременностях на каждые 15 000 будущих матерей. Если не лечить ее, риск перинатальной гибели внутриутробно или сразу после рождения достигает 50%.
В некоторых случаях это единичная аномалия, которая не связана с другими проявлениями. В других случаях гидроторакс является вторичным, то есть он является симптомом следующих нарушений:
- Синдром Дауна, синдром Тернера или Нунан
- пороки развития грудной клетки
- доброкачественная опухоль перикарды — мембраны, которая окружает сердце
- инфекции, гематологические заболевания.
Иногда гидроторакс может вызвать последующую водянку или является одним из симптомов генерализованных отеков (на практике это скорее следствие, чем причина), связанных с сердечной недостаточностью или несовместимостью по резус-фактору. Дополнительным симптомом также служит увеличенный показатель околоплодных вод. Иногда, точную причину определить невозможно.
Гидроторакс обычно обнаруживается во время обычного УЗИ, тогда, женщину направляют в специализированный центр, где проводится более детальное исследование на наличие пороков развития. Первый шаг — попытка найти причину накопления жидкости в плевре плода с помощью ультразвукового 3D исследования, эхокардиографиb, амниоцентеза, инфекционного и гематологического скрининга матери. На основании собранной информации и общей ситуации решается вопрос о вмешательстве.
Исход зависит от причины и тяжести гидроторакса. Если это легкое состояние или связано с минимальными пороками развития, прогноз в целом хороший: выживаемость составляет более 98% случаев. Когда нарушение служит лишь одним из симптомов серьезного нарушения, риск потерять ребенка становится высоким. В случае отсутствия лечения, выживаемость снижается до 20%.
Вид медицинского вмешательства зависит от ситуации. На начальном этапе врачи наблюдают развитие малыша, поскольку возможен самостоятельный регресс, а также правильное развитие легких. Непосредственно перед родами, оценивается необходимость дренирования жидкости сразу после рождения.
В случае гидроторакса связанного с генерализованной водянкой, что бывает при наличии хромосомного синдрома до 22 недели беременности, специалисты предлагают рассмотреть добровольное прерывание беременности.
В 5-10% случаев используется хирургическое вмешательство в виде установки дренажного катетера для переноса избыточной жидкости из плевры в амниотическую жидкость. Чаще всего, это практикуется при возникновении сердечной недостаточности и общем ухудшении ситуации. Метод позволяется ребенку правильно развиваться вплоть до установленного срока рождения.
Процедура амбулаторная — вмешательство, которое обычно длится около получаса под ультразвуком и местной анестезией, немного серьезнее амниоцентеза. После процедуры назначаются противовоспалительные и токолитические препараты, чтобы предотвратить сокращения матки. Трубка остается в грудной клетке плода на протяжении всей беременности и после родов удаляется неонатологами.
Внутриматочная установка дренажа не связана с риском для матери, но в 10-15% случаев происходит преждевременный разрыв плодных оболочек в конце беременности. Риск гибели плода составляет 5-10%.
Следует также подчеркнуть, что в процедуре возможны сбои, особенно в случае материнского ожирения или неправильном положении плода — катетер просто нельзя установить или он устанавливается неправильно. Другие причины — это смещение трубки со своего места, а также ее забивание. В этих случаях врачи обдумывают решение, стоит ли делать повторную попытку.
Избежать осложнений после процедуры поможет выполнение рекомендаций, внимательное отношение к собственному самочувствию и конечно положительный настрой, ведь в наше современное время, рождение здорового ребенка не редкость при подобных нарушениях.
источник
Гидротораксом называют заболевание, которое характеризуется скоплением жидкости различного состава в зоне плевральной области – в лёгких. Как правило, экссудат не имеет связи с воспалением. Гидроторакс – это не самостоятельная болезнь, а осложнение первичного, основного заболевания, усугубляющее его протекание. Особенно часто оно встречается при наличии болезней, связанных с застоем крови на уровне малого круга кровообращения, повышенным кровяным давлением.
Гидроторакс может локализоваться с левой, правой или обеих сторон, где последний вариант – самый распространенный. Также популярны случаи, когда двухсторонний гидроторакс развивается, как следствие лево- или правостороннего. Гидроторакс может быть простым, представляет собой скопление лимфы (хилоторакс) или крови (гемоторакс). Объем жидкости может составлять от 100 миллилитров до литра и более. В случаях, когда количество жидкости менее 200 мл, пациент не ощущает болезненности.
Болезнь проявляется в первую очередь с точки зрения того, что начинается динамическое накапливание жидкости определённого состава в области плевры. Так, первые признаки можно распознать тогда, когда эта жидкость достигает больших объёмов и начинает оказывать давление на лёгкие, одновременно с этим смещая органы, принадлежащие области средостения.
Проявления заболевания являются постепенными и развиваются в плавном темпе. Чем больше транссудата в плевре, тем более выражены признаки гидроторакса. В первую очередь, будущая мама ощущает тяжесть в области груди. Возможно присутствие ощущения недостатка воздуха. Одновременно с этим женщина может жаловаться на увеличение частоты и глубины вдохов. Дополнительно, можно распознать признаки усиления цианоза – кожа будущей мамы принимает синюшный оттенок. Это обуславливается тем, что в крови пациентки присутствует большое количество углекислого газа, а его вывод затруднен.
Как правило, для гидроторакса не свойственна болезненность в области груди. Если речь идёт о скоплениях жидкости большого объёма, грудная клетка может деформироваться. Она выпячивается, а верхняя часть тела беременной женщины становится менее подвижной. С точки зрения акта дыхания, пораженная сторона отстает от здоровой. Также, на ней исчезают межреберные промежутки, за счёт заполнения жидкостью.
Когда беременная пациентка находится в положении лежа, она старается принять позу с приподнятым торсом, наклоненным в здоровую сторону. Только в такой позиции, женщина может нормально дышать, не испытывая дискомфорта. Если объёмы жидкости увеличиваются, положение лежа вообще кажется пациентке очень некомфортным, и она избегает принимать горизонтальное положение. В некоторых случаях, на фоне гидроторакса можно определить незначительное увеличение температуры тела.
От чего может быть гидроторакс в период беременности на ранних или поздних сроках? Независимо от того, как проявляется это заболевание, врачи выделяют сразу несколько причин, способных выполнять роль провоцирующих факторов. Так, гидроторакс могут вызвать:
- декомпенсация сердечной недостаточности;
- почечные болезни;
- цирроз печени;
- микседема;
- крупные опухолевые новообразования, расположенные в средостении.
Кроме того, гидроторакс у будущих мам, являясь не воспалительным процессом, протекающим со скоплением жидкостей в плевре, может стать следствием дистрофии алиментарного типа, в рамках которой в организме имеется дефицит витаминов В и С. Аналогичным образом, причина гидроторакса может скрываться в невозможности нормального оттока лимфы.
Диагностировать гидроторакс в период беременности – задача врача пульмонолога. Для постановки точного диагноза используются аппаратные методы (рентгенография, УЗ-обследование, компьютерная томография) и лабораторные анализы.
С точки зрения рентгенографии, гидроторакс проявляется потемнением однородной структуры, которое локализуется в нижних отделах плевры. По мере изменения положения тела, потемнение свободно перемещается по плевральной области. Аналогичным образом, свободная жидкость может быть обнаружена и в процессе ультразвукового обследования. При этом, УЗ-метод позволяет произвести максимально точную оценку объёма этой жидкости. Что касается компьютерной томографии, то она позволяет распознать не только признаки жидкости, но и причины, которые провоцируют её скопление. Например, компьютерная томография помогает обнаружить опухоли, увеличенные лимфатические узлы и т. д.
Список лабораторных анализов включает в себя:
- общее обследование крови и мочи,
- анализ крови на биохимию,
- исследование жидкости полученной методом пункции,
- пробу Ривольта,
- цитологию после забора жидкости пункцией,
- бактериологию.
Чем опасен гидроторакс? В первую очередь, высоким риском развития дыхательной недостаточности острой формы на фоне давления на лёгочные ткани скопившейся жидкостью. Это значительно усугубляет ситуацию. Кроме того, есть вероятность скопления гноя в плевре в результате попадания инфекции.
Болезнь нельзя лечить самостоятельно без обращения к врачу. В противном случае, есть риск упустить момент, когда гидроторакс поддается быстрому излечению без последствий и самостоятельно снизить шансы на успешное выздоровление.
Для того чтобы помочь вылечить гидроторакс врачу, будущая мама должна избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим питания и сна. На ранних сроках беременности и последнем триместре, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется следовать лечебной диете №10, ограничивающей употребление воды и соли.
Со стороны врача первая помощь заключается в комплексе терапевтических консервативных мероприятий и плевральной пункции. Медикаментозная терапия направлена на борьбу с причиной скопления жидкости в плевральной полости, то есть – основное заболевание. Если речь идёт о больших объёмах экссудата, пункция является обязательной процедурой. Дополнительно, после забора жидкости, её отправляют на лабораторное исследование, чтобы убедиться в диагнозе.
В результате освобождения плевральной полости от жидкости, дыхательная функция восстанавливается, а кровообращение нормализуется. Пункция этого типа не относится к категории опасных и сложных процедур, поэтому, будущей маме не придётся готовиться к мероприятию и опасаться рисков. Прокол осуществляется с помощью тонкой иглы, а после удаления жидкости и иглы, место заклеивается специальной стерильной повязкой.
Для того чтобы предотвратить развитие гидроторакса, необходимо с ответственностью подходить к вопросу лечения всех основных заболеваний, которые могут повлечь за собой скопление жидкости в плевральной полости.
источник
Плевральный выпот у плода может обнаруживаться как изолированно, так и в сочетании с более серьезными состояниями, в частности при наличии у него иммунной или неимунной водянки.
Сочетание экстралобарной секвестрации с водянкой плода и многоводием отмечается редко. Причиной возникновения водянки плода считается частичное затруднение венозного возврата к сердцу и снижение его минутного выброса, которые обусловлены смещением органов средостения и сдавле-нием их опухолью.
Причина возникновения одностороннего плеврального выпота менее ясна. Она может быть связана с повышением артериального давления в аорте при прохождении через область близкого расположения секвестра или с односторонним развитием нарушения лимфатического дренажа. Другой причиной может быть перекрут питающей ножки секвестра легкого с сохранением артериального кровотока и обструкцией венозного оттока.
О диагностике плеврального выпота у плодов в конце второго или в третьем триместре, который спонтанно резрешался на более поздних сроках беременности, сообщалось редко. В одном из таких наблюдений выраженный двухсторонний гидраторакс, обнаруженный впервые в 34 нед беременности, полностью самопроизвольно исчез к 37 нед и был отмечен благоприятный неонатальный исход.
Этиология формирования плеврального выпота у плода широка и включает в себя водянку иммунной и неиммунной природы и хромосомные аномалии, такие как трисомия 21 и моносомия X. Изолированный плевральный выпот обычно связан со следующими структурными пороками: легочной лимфангиэктазией, КАПЛ, секвестром легкого, диафрагмальной грыжей, гамартомой грудной стенки, а также с атрезией легочных вен.
Возможной этиологией транзиторного характера плеврального выпота могут быть недиагностированные внутриутробные инфекции, непродолжительные эпизоды сердечной недостаточности у плода, связанные с невыявленной аритмией, или преходящее снижение коллоидно-осмотического давления плода.
Основным осложнением выраженного перепетирующего плеврального выпота является невозможность нормального роста и развития легких, которое часто приводит к их гипоплазии. Прогноз для плода, имеющего гидроторакс, будет зависеть от следующих факторов:
1) срок беременности при установлении диагноза и при рождении;
2) персистировал ли выпот, или было отмечено его спонтанное разрешение;
3) имелась или нет сопутствующая водянка;
4) являлся ли выпот односторонним или двухсторонним.
Лучшие исходы отмечаются при более поздних гестационных сроках первичной диагностики и последующих родов. Кроме того, плоды с изолированным односторонним характером выпота без водянки или со спонтанным его исчезновением до родов имеют более высокую частоту выживания.
источник
Моему сыну ставили гидроторакс слева после 20 недели. Позже это стали называть плевральный выпот. Я делала узи каждые 2 недели, чтобы контролировать обьем жидкости в полости легкого и исключать водянку плода. После узи на 35 неделе дагноз был снят, легкое расправилось! Это было похоже на чудо! Родила в 40,5 недель малыша 3300).
Мария, подскажите, пожалуйста, а где вы наблюдались по поводу гидроторокса в Санкт-Петербурге? Нам на сроке 32 недели поставили диагноз изолированный односторонний гидроторакс. Что дальше делать-не представляю. Может подскажите нам, как у вас все проходило. Как вы сейчас себя чувствуете?
С ребенком наблюдались в дгб 1, хорошая больница в плане врачей, но там можно остаться с ребенком только в платной палате, а это от 1.5тр в день.Мы пролежали там месяц, так и не нашли инфекций ни каких, кот. Могли бы вызвать этот гидротерекс.Но зато нас проверили на все инфекции, осмотрели все врачи.Сейчас мы уже дома, доченька чувствует себя хорошо
Добрый вечер.дочка чувствует себя хорошо, кушает, спит, гулит, сейчас ей 2 месяца из которых месяц мы лежали в дет.больнице на обследовании.Особого лечения у нас не было, у дрчки была густая кровь, так вот ее разжижали и брали многочимоенные анализы на различные инфекции, вот собственно и все лечение.Нам тоже особо нечего не обьясняли когда при беременности поставили диагноз гидроторекс, пока я лежала месяц в род.доме у меня практический каждый день заиеряли жидкость в легких.у меня еще многоводье было, поэтому мне откачивали воды и брали анализы амниотической жидкости и кровь у ребенка сразу взяли(внутриутробно)но ни каких инфекций не нашли.
Вот так и было до 36 недели, потом жидкость ушла и на 37 недели я родила.Вам желаю терпения и сил, верьте в хорошее, желаю вашему ребеночку родиться здоровеньким.
источник
Сколько недель у вас было? И что, вы сделали аборт?
Нам тоже поставили гидроторакс, в 33 недели. Все остальные показатели идеальны. На консилиуме пришли к двум вариантам: пункция или кесарево. Потом посмотрел ещё один узист и сказал что не видит ничего страшного, водички мало, прийти через две недели ещё раз посмотреть. Вот жду завтрашний день — показания УЗИ и новый констлиум. Вся на нервах
Привет! у нас тоже всё было хорошо а вчера поставили такой диагноз… истерика сумашедшая… незнаю что делать… гинекологи назначили только анализы мочи. ?????
На одном дыхание прочитала ваш пост, у самой сердце в пятке ушло! Все у вас хорошо и будет хорошо! Родите прекрасную, здоровую малышку и будете самыми счастливыми)))
Скажите чем закончилась Ваша история. Очень нужно знать у сестры на 31 недели тоже поставлен диагноз такой
Держитесь! Дай бог все будет хорошо. Может все-таки чудо произойдет и окажется что врачи ошибались?!
Расскажите чем закончилась ваша история. Нам поставили такой же диагноз.
держитесь! пусть Бог вам поможет! 
да, неприятная болячка гидроторакс — расслоение плевры легких с накапливанием жидкости; пневмотораккс — это когда воздух попадает в расслоение.
Но, это лечится! удачи, не болейте!
а почему пишешь про инвалидность, что будете оформлять? какие показание к этому? не поняла… по теме: здоровья малышу! поправляйтесь !
накоплении жидкости в плевральных полостях, которая поступает туда прямо из брюшины.Чаще всего, ходом для этой «водички» служит отверстие в диафрагме.
Эти узисты… у меня слов нет. Не переживайте. Главное верить в лучшее. У меня со старшим сыном проблемы с глазиком. Операции с 2 лет по две за месяц. А когда я сама стала верить, что все у ребенка хорошо и действительно, стало все хорошо. Сейчас опять планировались операции, я была уверенна, что лечение нам поможет и не будет операций, вот и все. Со вторым сыном, родила 19 июня 2016г. Узи ни разу не показало хроническую гипоксию и двукратное тугое обвитие, вот как так-то? узи делали за два дня до родов, было все замечательно и в день родов тоже, этот же узист, а тут пузырь прокололи, воды зеленые. Вот и думайте, на счет нашего 100% узи. Ни дай бог на тот момент с моим ребенком пошло бы что-то не так, прибила бы всех. Поэтому, верьте в лучшее и не думайте, что будет ни так.
Главное, что малышка растет и развивается! Если что точно спасут, уже не крохотная.
Как же здорово, когда есть хорошие врачи, которые и успокоят и уверенности придадут. ?
Жаль, что нам приходиться довольствоваться малым и доверять себя как подопытных кроликов.
Самое главное, что все хорошо и вы дома, остальное мелочи жизни?
Ну и ХОРОШО. 
А Вы «кругляшечка хорошенькая»? У Вас внешность изменилась во время беременности? Извините за вопрос)
Оооо, говорила тебе слушай мужа, они чувствуют все, и мозг у них не беременый . Я очень рада за вас с малышкой. ?
Сегодня узи показало ухудшение. Врач сказала надо прерывать, причем путем кесарево сечения. Я просто в шоке, от истерики не отхожу.
У нас развитие все в норме, все соответствует нормам, и сердце работает хорошо, а такое произошло…
Ален, в центре генетики на 1 мая были? Читаю про врача и книгу и узнаю нашего генетика ?
Моему ребенку тоже поставили диагноз гидроторекс, дают неутешительные прогнозы! Сказали дохаживать до конца.Была консультация с НИИ Кулакова-там поставили диагноз двусторонний хилоторекс, порок развития лимфатических сосудов, рекомендовано пролонгировать беременность.Ужасно боюсь.Вам желаю терпения и выздоровления вашей кнопочки.
Моему сыну ставили гидроторакс слева после 20 недели. Позже это стали называть плевральный выпот. Я делала узи каждые 2 недели, чтобы контролировать обьем жидкости в полости легкого и исключать водянку плода. После узи на 35 неделе дагноз был снят, легкое расправилось! Это было похоже на чудо! Родила в 40,5 недель малыша 3300).
Мария, подскажите, пожалуйста, а где вы наблюдались по поводу гидроторокса в Санкт-Петербурге? Нам на сроке 32 недели поставили диагноз изолированный односторонний гидроторакс. Что дальше делать-не представляю. Может подскажите нам, как у вас все проходило. Как вы сейчас себя чувствуете?
Кстати, вот еще один пример мальчика с гидротораксом
http://fakty.ua/194331-1. Яна, никого не слушай, делай как сердце подсказывает, нам тоже в 19 недель объявили этот диагноз, что нужно было прерывать. Сделали аспирацию, ни разу не жалею, что дала своей крошке шанс и до последнего буду за нее бороться, чего и тебе советую.
Ян, зачем ты себя накручиваешь? Что врачи сказали? Какой выход из положения?
То что хотелось больше всего прочитать сейчас.
У меня 3 месяца назад была чистка по медпоказаниям на 12ти неделях: генерализованный отек плода, водянка… Так тяжело далось это все, ребеночек был незапланированный, но такой желанный! Причина: внутриутробная инфекция, я переболела ОРВИ в самом начале, даже не зная еще о ребеночке.Остальные анализы в норме, генетика тоже… не повезло, как мне сказали врачи… попытаетесь еще потом… И вот я узнала что снова беременна пару недель назад.Шок.Страх.Недоумение… Предохранялись, слава богу не ОК, но ведь презервативы тоже контрацепция)Теперь думаю, за все мои слезы и боль мне Бог второй шанс дал.Боюсь только очень.Боюсь заболеть, перенервничать, простыть, всего боюсь… И тут вы: и у вас все получилось.Так хорошо сразу стало)Спасибо вам!
Я честно… расплакалась, вспомнила себя, только на узи я поехала от себя в 25 недель, что то меня тревожило и не зря… У малыша нашего обнаружели атрезию 12 перстной кишки (не проходимость), но сказали типа не точно, ждите до 3 узи, значить до 32 недель. Коротко расскажу, подтвердили мне эту патологию тоже бегала по генетикам, ездила в Москву договаривалась о родах там, что бы потом после родов малыша сразу оперировать. Слезы… Нервы… Долгие поездки… УЗИ… В итоге малыш умер так и не родившись(((( вот уже 3 месяца прошло, очень хочу забеременеть и родить здорового малыша… Слава Богу у вас все получилось, я от всей души рада и всем желаю такого счастливого конца))))))
а я вот не знаю как быть… прошло 3,5 месяца как я тоже родила мертвую девочку — вскрытие и анализы ничего не нашли… страх берет за следующую беременность — ведь так хочется малыша… а думаю смогу ли я после таких тяжелых родов ( 4-дня рожала) родить и забеременеть вообще теперь.
Но вселяют надежду вот такие примеры как у вас — что после мрака наступает свет в конце тоннеля)))
здоровья вам и вашему счастью… растите большие))
источник