В 20 недель УЗИ представляет собой промежуточный плановый контроль за процессом протекания беременности. Результаты скрининга показывают правильно ли развивается будущий малыш и его жизненно важные органы. Также с помощью УЗИ можно узнать как будет проходить дальнейшая беременность и нужны ли коррекционные методы лечения будущей маме и ребенку.
Для чего нужна ультразвуковая диагностика в 20 недель беременности
Уточнение срока беременности
Нормы УЗИ на 20 неделе беременности
Можно ли не проходить УЗИ в 20 недель?
В 20 недель УЗИ проводят, чтобы увидеть, как формируется организм ребенка, и нет ли отклонений в развитии. В период с восемнадцати недель беременности органы плода развиты в достаточной степени, чтобы можно было оценить их.
Врачи анализируют размеры этих органов и их соответствие нормам:
Особенно внимательно в этот период оценивают состояние околоплодных вод. С каждой неделей количество околоплодной жидкости должно увеличиваться, чтобы растущий эмбрион не был обезвожен.
УЗИ на двадцатый недельный период цикла беременности потребует от женщины небольшой подготовки:
- Перед обследованием обязательно стоит провести гигиенические процедуры. Одежду на УЗИ лучше надевать такого кроя, чтобы несложно было обнажить живот.
- Так как матка уже увеличилась за счёт своего роста, то пить воду перед процедурой нет необходимости. На экране и так будет возможно различить органы ребёнка.
- За день до диагностики стоит исключить: цитрусовые, морепродукты, газированные напитки. Чтобы уменьшить объем газов в кишечнике, можно выпить активированный уголь за два — три часа до визита к врачу.
На обследование у врача-диагноста, будущей маме следует принести:
- карту беременной;
- все предыдущие анализы;
- медицинский полис;
- паспорт.
Скрининг может проводиться как в частной клинике, так и в районной поликлинике. Если будущая мама предпочитает обратиться в поликлинику, с собой стоит взять пеленку, которая понадобится на УЗИ.
Во втором триместре вынашивания ребенка ультразвуковое обследование обычно делают абдоминальным методом, процедура состоит из нескольких этапов:
- Врач наносит специальный гель на живот женщины, проводит по матке снаружи специальным ультраволновым датчиком.
- После этого, на экран выводится изображение плода.
- Встроенная программа производит замеры показателей ребенка.
- Врач собирает эти данные и на их основе делает анализ.
- После процедуры врач отдает матери протокол с расшифровкой результатов исследования.
Если у женщины есть лишний вес, сконцентрированный в области живота, врачи предпочитают использовать вагинальный датчик для полного обзора внутренней полости матки.
Пошаговое прохождение УЗИ трансвагинальным способом:
- На внутривагинальный датчик надевают презерватив. После этого, датчик смазывают гелем.
- Врач вводит датчик во влагалище женщины, исследуя репродуктивные органы и развитие плода в утробе.
- Данные выводятся на экран монитора. Врач-узист начинает расшифровывать полученные параметры и по окончании анализа озвучивает их будущей маме.
Во время УЗИ диагност и генетик смотрят на параметры развития и особенности структур основополагающих органов плода.
С помощью ультразвука можно определять:
- работу сердечно-сосудистой системы;
- активность и рост мозга;
- возможную задержку развития;
- рост костей;
- работу легких;
- функционирование пищеварительной системы;
- наличие генетических или хромосомных болезней у плода.
На видео представлена методика 4Д УЗИ во втором триместре. На момент съёмки плод 19-недельный. Автор — Марина Киселёва.
На 20 неделе с помощью УЗИ обследования высчитывается точный срок беременности. Это делается по показателям развития малыша на основании таблицы норм фетометрии плода.
УЗИ позволяет узнавать точное количество плодов и даже услышать стук сердца малыша. Если женщина беременна двойней или тройней, во втором триместре УЗИ точно покажет, сколько в матке развивающихся эмбрионов.
В случаях если женщина ожидает двух и более малышей, врачи следят за тем, чтобы развитие детей было равномерным. Важно, чтобы у плодов не было существенного отличия в росте и каждый получал свою порцию кислорода и питательных веществ.
Расположение плаценты – еще один показатель дозревания плода и беременности во время этого УЗИ.
Врачи смотрят на следующие показания датчика о плаценте:
- толщина плаценты колеблется в пределах до 25 мм;
- длина от выхода из малого таза до нижнего края плаценты не более 70 мм;
- степень зрелости плаценты – 0;
- плодный пузырь должен быть не поврежденным.
Врач должен посмотреть на дисплее полное изображение расположения ребенка (предлежания плода) внутри материнской утробы. Это дает ему возможность оценить, какая наиболее крупная часть тела будущего малыша находится около выхода из матки.
Бывают два типа предлежания ребенка в матке:
- Головное предлежание считается нормой. Расположение головы ближе к выходу позволяет вести процесс родов без осложнений.
- Тазовое расположение – менее удачный вариант, однако, причин волноваться нет. В медицине научились работать с таким положением ребенка в утробе. Кроме того, на 20 неделе ребенок может переворачиваться несколько раз в течение суток, и положение тазом к выходу не носит диагностического характера.
В возрасте от 18 до 20 недель у ребенка уже достаточно чётко развиты основные органы жизнедеятельности.
На УЗИ в 20 недель беременности видно развитие следующих органов малыша:
- Мозг имеет практически завершенную структуру. Нервная система уже развита, и нервные клетки уже содержаться в этой структуре.
- Позвоночник к этому моменту полностью сформирован. Видны позвонки, мышцы и сухожилия между ними.
- Появляются волосяные покровы: ресницы и брови растут на лице ребенка.
- Нос и уши почти приобрели свой конечный вид.
- Сердце совершает от 120 до 160 ударов в минуту.
Существуют определённые стандартные показатели нормы развития на сроке 20 недель беременности. Они не являются универсальными, ведь каждый ребенок – уникален и его развитие также проходит индивидуально. Но их расшифровка доступна матерям для ознакомления перед консультацией у доктора.
В таблице приведены основные данные развития плода:
| Название параметра | Норма в мм |
| Бипариентальный размер плода | 45–53 |
| Лобно-затылочный размер | 56–68 |
| Окружность головы | 154–186 |
| Обхват живота | 137–166 |
| Длина голени | 27–33 |
| Длина плеча | 26–36 |
| Длина предплечья | 23–29 |
| Носовая кость | 5,8-8,2 |
| Толщина воротниковой зоны | 2,8-3 |
Ультразвуковое обследование даст возможность врачу сделать заключение о том, нормальные ли показатели и результаты диагностики.
Норма фетометрии плода на 20 неделе беременности:
| Неделя беременности | Вес плода, г | Копчико-теменной размер (КТР), см | Обхват груди (ГДК), мм | Длина бедра (ДБ), мм | Бипариетальный размер (БПР), мм |
| 20 | 345 | 24,1 | 48 | 34 | 47 |
На 20 неделе беременности допплерометрию назначают, чтобы перепроверить результаты работы сердечного органа. В норме частота сердечного ритма составляет 120–160 уд/мин на двадцатой неделе.
Обязательно это обследование проводят по следующим показаниям:
- беременная женщина старше 35 лет;
- неудачные предыдущие беременности;
- диагноз маловодье;
- отсталость в развитии плода;
- многоплодие.
Нормы показателей допплерометрии на 20 неделе беременности:
| Название артерии | СДО | ИР |
| Маточные артерии | до 2,2 | до 0,56 |
| Спиральные артерии | до 1,73 | до 0,39 |
| Артерия пуповины | до 3,9 | до 0,79 |
| Средняя мозговая артерия плода | до 3,9 | до 0,79 |
- Индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения.
- Систолодиастолическое отношение (СДО) — отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости кровотока.
Срок в 20 недель – подходящий период беременности, чтобы узнать пол ребенка. Так как в первом триместре малыш все еще малоразвит, рассмотреть его половые органы очень сложно. К 20-й неделе беременности если ребенок не заслонит рукой и ножкой свои половые органы, установить его гендерную принадлежность несложно.
На данном этапе развития в 95% случаях УЗИ может точно показывать кого ждёт будущая мама: дочку или сына.
В фотогалерее представлены снимки, на которых видно как выглядит мальчик в 20 недель беременности и фото, где изображена девочка во втором триместре.
Так как 20-я неделя – это ровно половина срока беременности, данный этап показательный в плане исследования плода на выявление патологий.
Самые распространённые болезни, которые может выявить УЗИ на 20-й неделе связаны с:
- пороками сердца;
- недостатком конечностей;
- серьёзными генетическими мутациями;
- патологиями, несовместимыми с жизнью.
Ошибка во время ультразвукового обследования происходит в 5% из 100 случаев.
Причин того, что исследование ошибается в данных, несколько:
- несовременная аппаратура;
- неквалифицированный врач;
- маленький срок беременности;
- особенности анатомии матери.
Диагнозы, в которых может ошибиться УЗИ:
- замершая беременность;
- внематочная беременность;
- ложное отсутствие беременности;
- генетические заболевания плода;
- пол ребенка.
Сегодня женщина имеет право отказаться от проведения УЗИ в 20 недель, при этом следует учесть что:
- так как прохождение процедуры УЗИ трижды за период беременности предписано законом, отказ от обследования можно написать только в клинике в присутствии врача;
- вместе с отказом женщину уведомляют, о том, что все риски от этого решения она берет под свою ответственность.
В видео идет показ процесса УЗИ во втором триместре беременности, при котором осуществляется определение пола ребенка. Также врач-узист показывает нахождение на картинке основных органов малыша. Автор ролика — Tanya.
источник
Второе ультразвуковое исследование проводится с 19 по 21 неделю беременности, но чаще процедуру назначают ровно в 20 недель.
На этом сроке развитие малыша достаточное для определения патологий, связанных с формированием органов, костной и кровеносной системы плода. УЗИ 20-и недель беременности может с точностью 80% показать пол ребенка, что важно при наличии у родителей наследственных заболеваний, передающихся по половой принадлежности.
Если родители хотят ближе познакомиться со своим малышом, как раз в это время можно это сделать, поскольку на снимке будет видно все его тельце – пальчики, личико, ручки, ножки. Для этого лучше подойдет 3Д или 4Д исследование, после которого матери выдадут фото или видео ребенка, находящегося в утробе.
Во 2-м триместре на УЗИ оценивают размер плода, правильность его развития и состояние органов малого таза матери, в том числе и временных.
В таблице указаны основные показатели, определяющие правильное развитие малыша:
| Норма (в миллиметрах) | |
| Бипариентальный размер черепа | 48,4 |
| Лобно-затылочный размер черепа | 60 |
| Средний диаметр грудной клетки | 43,2 |
| Средний диаметр живота | 49,3 |
| Длина бедренной кости | 31,1 |
| Толщина плаценты | 25,6 |
| Размер сердца | 18–20 |
Сердечный ритм должен быть 130–160 ударов в минуту.
Правильность формирования внутренних органов и костной системы плода:
- длина костей и позвоночника, а также промежутки между ними, окружность груди и головы должны соответствовать текущему периоду развития;
- проверяется структура головного мозга и размер желудочков в нем;
- на лице не должно быть деформаций;
- в сердце должно находиться 4 камеры, а сосуды, выходящие из него, не должны иметь повреждений или аномалий;
- позвоночник или брюшина не должны быть расщеплены, а спинной мозг выходить наружу под кожей;
- в брюшной полости свободной жидкости быть не должно;
- почки, кишечник должны быть сформированы правильно;
- не должно быть различий в размере и форме между правыми и левыми парными органами – почками, полушариями головного мозга;
- околоплодные воды должны быть чистые и прозрачные.
Здоровье малыша зависит от состояния плаценты и внутренних органов малого таза матери, которые также смотрят на УЗИ:
- Место прикрепления плаценты.
- Степень зрелости «детского места».
- Состояние яичников и маточных труб.
- Толщина плаценты.
- Состояние шейки матки и ее стенок.
- Количество кровеносных сосудов в пуповине.
Во 2-м триместре родители могут узнать, кого ожидать, мальчика или девочку. Врачу этот показатель тоже важен, если у матери, отца или их близких родственников присутствуют заболевания, передающиеся наследственно по половому признаку.
Однако не стоит забывать, что врачам тоже свойственно ошибаться. К тому же малыш может быть настолько подвижный, что аппарат не сможет сделать точный снимок. Или вовсе повернётся спинкой к датчику, тогда тоже ничего не будет видно.
Лучше всего анатомию плода видно на 3 Д УЗИ. Снимок получится четкий и цветной. Сам метод 3 D диагностики подразумевает получение данных в 2Д-формате с дополнительным параметром – глубина объекта. Именно второй скрининг соответствует времени, когда такой метод даёт оптимальные результаты.
Существует еще 4Д диагностика, на которой к вышеуказанным параметрам прибавляется время. Другими словами, это видео-исследование. Этот метод позволяет увидеть, как выглядит плод в реальном времени, и уменьшить ошибки при расшифровке данных, которые часто делают в момент обследования обычным УЗИ.
Фото и видео, полученные при трехмерном и четырехмерном исследовании, будут цветные, а это хорошая память родителям о первом знакомстве с малышом.
О втором УЗИ в видеоформате:
Если в 1 триместре для прохождения УЗИ требовалось соблюдать диету без газообразующих продуктов, перед приемом ничего не кушать, но пить воду, то сейчас всего этого не нужно.
Кишечник отодвинут назад увеличившейся маткой, поэтому ни газы, ни его наполненность не влияют на результат. А роль окна для лучшего прохождения ультразвука, которое раньше выполнял наполненный мочевой пузырь, теперь занимают околоплодные воды.
Но чтобы во время процедуры ребенок бодрствовал, лучше много не есть. Сладкая пища также не дает малышу спать, поэтому часто можно услышать от врача совет – перед исследованием выпить сладкий напиток или съесть кусочек шоколада. Но если малыш слишком активный, лучше сладкое исключить.
На прием рекомендуется взять с собой полотенце, чтобы убрать с кожи гель, наносимый во время процедуры на поверхность кожи живота.
Исследование ультразвуком проводится на 20 неделе трансабдоминально, поэтому женщина не будет в момент процедуры ощущать дискомфорт. Трансвагинальный метод может вызвать преждевременные роды на таком сроке, поэтому его не проводят.
Основные этапы осуществления ультразвуковой диагностики:
- будущая мама ложится спиной на кушетку;
- врач-сонолог наносит женщине на оголенный живот специальный гель, помогающий проводить ультразвуковую волну и не позволяющий ей при соприкосновении с воздухом оттолкнуться от кожи матери;
- абдоминальным датчиком врач водит по поверхности живота в течение 15–20 минут, а на экране монитора воспроизводятся все данные, полученные от датчика;
- затем требуется определенное время (длительность зависит от метода проводимого исследования) на обработку данных и запись их в карту пациентки;
- после процедуры гель вытирают и отдают на руки результаты диагностики. Если проводилось 3D или 4D УЗИ, то женщина, при желании, может получить фото или видео малыша на память.
Качество полученных результатов зависит от многих факторов:
- Количества амниотической жидкости.
- Положения малыша во время обследования.
- Наличия рубцовой ткани в матке или на животе беременной.
- Толщины жировой прослойки матери.
- Качества аппаратной установки для проведения диагностики.
В 20 недель беременности на УЗИ выявляются такие пороки:
- аномалии развития лица, шеи, черепной кости;
- дефекты нервной трубки;
- неправильное развитие органов брюшной (ЖКТ, почек, сердца) полости и передней брюшной стенки;
- незаращение дужки позвоночника;
- свободная жидкость в брюшине плода;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- аномалии в развитии костной системы и позвоночника;
- перекрытие плацентой внутреннего зева матки;
- задержка в развитии ребенка;
- много- или маловодие;
- наличие инфекционных заболеваний, которые выявляются присутствием хлопьев либо сгустков в амниотической жидкости.
В этом периоде может быть выявлен синдром Дауна. Подтверждается он одновременным расширением переносицы, увеличением почечных лоханок и наличием сердечных пороков. Второе опасное заболевание – синдром Эдвардса, который можно выявить по увеличенной воротниковой зоне плода.
По результатам обследования на втором триместре уже точно можно определить, присутствуют ли патологии или задержка в развитии плода. Если полученные данные вызывают у врача беспокойство, назначают повторное прохождение процедуры через 7–10 дней. В этом случае доплерометрия даст максимально точный результат.
При выявлении задержки внутриутробного развития УЗИ проводят каждые 2 недели.
Если результаты цервикометрии (размер шейки матки, состояние маточного зева) показывают угрозу срыва беременности, гинеколог устраняет такую вероятность методом установления акушерского пессария, либо накладыванием шва по кругу шейки матки.
Установление в околоплодных водах взвеси дает повод провести дополнительные анализы и обследование на выявление инфекции. Если наличие инфекционного заболевания подтверждается, назначают лечение. Некоторые вирусы и бактерии способны нанести вред не только матери, но и повлиять на развитие ребенка, поэтому требуется моментальное лечение.
При выявлении у плода порока развития, пациентку направляют к узкому специалисту – нейрохирургу, генетику, кардиологу и прочее. Этот врач проводит дополнительное обследование для установления точного диагноза и затем назначает лечение.
Если патология серьезная, на консилиуме врачей решается вопрос дальнейшего течения или прерывания беременности. Затем беременной объясняют состояние малыша, насколько он жизнеспособен и какие риски следует ожидать в дальнейшем, а также рассказывают о методах лечения.
Решение о сохранении либо прерывании беременности определяет консилиум, однако, за женщиной остается право окончательно выбора.
Примером таких патологий могут стать пороки сердца. Если выявится, что ребенок нежизнеспособный, беременность прерывают. А когда есть шанс на выживание малыша в результате оперативного вмешательства сразу после рождения, беременную направляют в специализированное медицинское учреждение, где после родов малышу проводят операцию на сердце.
Наличие пороков и аномалий развития женщина не может выявить самостоятельно, поскольку нет никакой симптоматики. Это делается только при помощи соответствующих анализов и УЗИ.
Если все результаты диагностики в норме, и отклонений не обнаружено, мать и малыша наблюдают в плановом режиме.
Плановые ультразвуковые исследования важны, поскольку помогают врачам вести беременность. По показателям диагностики определяют недуги, которые невозможно выявить с помощью других видов анализов.
Однако никто не вправе заставлять женщину проходить это обследование, так как оно добровольное. Тогда беременной нужно быть готовой к преждевременным родам или рождению малыша с аномалиями.
Не проходить второе ультразвуковое обследование можно женщинам, которым выполняли его в конце первого триместра по показаниям на подозрение аномалий у ребенка, но пороков не выявлено.
Такое обследование проводят на специальном аппарате высокого класса, который способен проверить значительно больше показателей, чем обычный аппарат. В дополнение к сонографии назначают анализ крови на 3 и 4 гормоны.
Вторая плановая ультразвуковая диагностика, проводимая на 20 неделе беременности, позволяет с максимальной точностью выявить патологии и дефекты развития плода и своевременно изменить тактику ведения беременности.
Если пороки несовместимы с жизнью ребенка, пациентке делают аборт. При наличии возможности лечения заболеваний, своевременное принятие мер предотвратит неправильное развитие ребенка в утробе.
источник
Двадцать недель – 2-й триместр беременности. Это время, когда нужно пройти второе скрининговое исследование – УЗИ на 20 неделе беременности. Также тот самый момент, когда врачам необходимо решить важные задачи по дальнейшему ведению беременной. Почти все органы и системы будущего нового человека сформированы, но впереди еще совершенствование организма.
Диагностику проводят для того, чтобы
- Выявить наличие пороков и аномалий развития
- Узнать срок беременности
- Установить количество плодов (один, два и более)
- Определить расположение плаценты
- Диагностировать возможные процессы в малом тазу, их отрицательное воздействие на плод.
Аномалии и пороки, их выявление, описание, вопрос пролонгирования – основная цель врачей. В случае серьезных пороков, которые не могут быть совместимы с жизнью, во 2 триместре еще можно прервать беременность без особо отрицательных воздействий на здоровье матери.
Исследование, выполненное квалифицированным специалистом, помогает выявить танатофорные дисплазии, эктопию сердца, анэнцефалию, голопрозенцефалию, миеломенингоцеле и т.д.
Среди патологий также обнаруживают:
- Голопрозенцефалия – нет разделения мозга на полушария, он представлен полусферой с одной полостью.
- Анэнцефалия – Полушария головного мозга отсутствуют (частично или полностью). Нет мягких тканей, костей свода черепа.
- Танаторфорные дисплазии (летальная форма хондродисплазии) – укорочение конечностей.
- Менингоцеле – грыжа спинномозговая, разновидность spina bif >УЗ-показатели, уточняющие срок
Промежуток между наружными контурами затылочной кости и лобной – лобно-затылочным размером головы.
Окружность живота – измеряют в плоскости, перпендикулярной оси туловища. Расположение датчика следующее: на экране должны отображаться газовый пузырь желудка и средняя часть печеночной вены (то место, где печеночная переходит в пупочную вену, не должна захватываться). Верхние полюса точек должны быть позади области УЗИ. Датчик находится параллельно позвоночнику плода и позади расположения сердца. Далее его поворачивают на 90 гр
Изображение плода на двадцатой неделеадусов, держа перпендикулярно брюшной стенке плода. Измерения проводятся несколько раз, пока не будут получены несколько одинаковых результатов.
Длина бедренной кости – по УЗИ измеряется тело бедренной кости, исключая эпифиз, так как он менее осифицирован и плохо визуализируется. Данный показатель – это кратчайшая длина от проксимальной до дистальной точек диафиза. Нужна адекватная трактовка полученных итогов, ведь нормальные показатели могут находиться в промежутке от минус или плюс 4-5 недель от средней величины.
При УЗИ на 20 неделе беременности показатели количества плодов визуализируются достаточно ясно. Если беременность многоплодная, тщательно исследуется каждый. В случае, если выявлены моноамниотические близнецы, нужно диагностировать их на наличие сращений. В результате УЗ-диагностики можно обнаружить отмирание одного из плодов.
В ходе беременности происходит неравномерное развитие матки, поэтому бывает так, что плацента смещается. Важно, чтобы она была правильно локализована. По УЗИ можно отличить полное или частичное предлежание плаценты. Тогда у пациентки есть риск кровотечений, опасность внутриутробной гибели плода, беременность может прерваться.
Диагностировать возможные процессы малого таза, они могут негативно влиять на дальнейшие протекание беременности.
Адекватное снабжение плаценты кровью может быть нарушено миомами в стенке матки. Также они могут явиться причиной задержки внутриутробного развития. Объемные процессы, происходящие в малом тазу, могут привести к обструкции родовых путей, поэтому на УЗ-скрининге необходимо их выявить, уточнить, какого они размера, и выяснить локализацию.
- Сколько плодов (указывается число и взаиморасположение).
- Предлежание (какая крупная часть плода находится ближе к плоскости выхода из матки: головная/тазовая/предлежащая часть отсутствует. Малыш еще маленький, поэтому в дальнейшем может поменять свое положение).
- Положение плода (продольное/косое/поперечное).
Продольное положение плода – ось тела плода совпадает с осью матки. Поперечное положение плода – ось плода перпендикулярна оси матки. Косое положение плода – среднее между продольным и поперечным положениями.
- Состояние мышечного слоя матки (есть ли гипертонус, возможна ли угроза прерывания).
- Обвита ли шея плода пуповиной
- Состояние околоплодных вод (признаки много- или маловодия, присутствие взвеси в околоплодных водах
- Локализация плаценты (нижний край расположен на расстоянии не менее 7 см от внутреннего зева)
- Длина шейки матки.
- Зев наружный и внутренний, состояние (норма: на 20 неделе оба закрыты).
| Показатели | Норматив |
| Вес | 315–400 г |
| Рост | 16–24 см |
| Бипариетальный размер | 43–52 мм |
| Голова, окружность | 155–186 мм |
| Живот, окружность | 124–160 мм |
| Бедренная кость, длина | 30–37 мм |
| Показатели | Норма |
| ЧСС | 120–160 в мин. |
| Индекс резистентности плаценты | 0,38–0,7 |
| Индекс резистентности в артериях пуповины | 0,65–0,84 |
| Систолодиастолическое отношение в пуповинной артерии | 3,86–3,95 |
| Систолодиастолическое отношение в маточной артерии | 1,92–1,98 |
По окончании исследования описывается подробно состояние органов: головного мозга, камеры сердца, легких, количество пальцев, развитие почек, кишечника. Делается соответствующее заключение.
Определение половой принадлежности и его точность зависят от срока, на котором находится женщина, и опыта медика. 20 недель – то время, когда врач выясняет, будет мальчик или девочка, верно почти на 100%.
Половые признаки мальчика базируются на визуализации при УЗИ мошонки и полового члена, девочки – половых губ. Возможны и ошибки, когда за половой член принимаются пальцы или петли пуповины. У девочек возможен отек половых губ: со временем он проходит, но иногда способствует неверному определению пола. Врач воспринимает отек за мошонку. Иногда встречаются затруднения в определении пола вследствие «скромности» малыша, который плотно сжимает ноги и мешает дать понять, кто он.
Изображение плода в период 2-го триместра
Затруднения может вызвать и малоподвижность плода, который повернут от датчика.
УЗ-артефакты могут появляться при диагностике независимо от аппарата. Пример – зеркальный артефакт, он нередко воспринимается неверно аппаратом, вследствие чего происходит неправильная интерпретация результатов исследования. На экране специалист видит картинку более глубокой, чем она есть на самом деле. Это возникает за счет того, что звуковой луч подвергается множественным отражениям при столкновении с сильно отражающим объектом. Зеркальное изображение отображается как искаженное, размытое, гипоэхогенное.
При проведении УЗИ на 20 неделе беременности из-за зеркального артефакта одноплодная беременность может интерпретироваться как многоплодная (двойня). Вздутие ректосигмоидного отдела толстой кишки иногда способствует появлению картинки, имитирующей второй плод или брюшную гетеротопическую беременность. Отражающая поверхность была создана из-за интерфейса между раздутым ректосигмоидным отделом кишечника и задней стенкой матки. Важно правильно расшифровать снимок.
20 недель – то время, когда УЗИ поможет найти самые важные отклонения.
Первая плоскость изучения – боковые желудочки. Вторая – лобные и затылочные рога боковых желудочков мозга эмбриона. Третья плоскость – ножки мозга, зрительные бугры и полость прозрачной перегородки. Здесь дается оценка головке плода. Чтобы оценить мозговые отделы, располагающиеся в задней ямке черепа, датчик разворачивают и смещают кзади от третьей плоскости сканирования. Изучают мозжечок, полушария и большую цистерну головного мозга.
Выявляются такие патологии:
- Анэнцефалии – кости мозгового черепа и мягких тканей мозга отсутствуют.
- Акрании – нет костей свода черепа.
- Голопрозэнцефалии – мозг не разделен на полушария, а представлен полусферой с одной полостью.
- Вентрикуломегалии – полости желудочков головного мозга увеличены. Если в 20 недель в заключении врача УЗ-диагноста была выставлена вентрикуломегалия, то на следующем скрининге при увеличении полости желудочков можно судить о гидроцефалии.
Также по УЗИ выявляют аномалии развития позвоночного столба: spina bifida – возникает при нарушении закрытия нервной трубки.
На втором скрининге врач рассматривает лицо малыша, оценивает его сформированность, замечает аномалии: расщелины губы без расщелины неба, расщелины губы и неба. Они возможны с разных сторон
На сроке 20 недель сердце и почки плода уже практически сформированы. Если обнаружены пороки сердца и расширенные лоханки, специалист может заподозрить синдром Дауна.
Важно осмотреть желудочно-кишечный тракт и выявить его патологию. Необходимо визуализировать желудок и пищевод.
Иногда в желудке отсутствует полость или, наоборот, видна большая расширенная полость, что говорит о патологии. Если желудок визуализируется, то нужно посмотреть его связь с пищеводом и кишечником. Пищевода может не быть (атрезия пищевода). Если плод заглотил кровь, то опытному специалисту будет заметен этот факт. Если в кишечнике ребенка есть взвесь гиперэхогенных включений, то это, возможно, генетическая патология (синдром Дауна, муковисцидоз и т.д.).
Иногда при УЗИ 20 недель можно обнаружить тератому, гемангиому. Тератома – опухоль доброкачественная. Как правило, локализуется в крестцово-копчиковом отделе. Гемангиома – сосудистая опухоль доброкачественного характера.
Данные выводов 2-го триместра уже четко говорят, есть ли задержка развития плода или она отсутствует, предоставляют информацию об аномалиях и патологии.
Доплерометрия помогает дать оценку кровотоку в матке, сосудах в пуповине, среднемозговой артерии.
Если выяснилось, что внутриутробное развитие задерживается, исследование проводится через каждые две недели.
По результатам цервикометрии (длина шейки матки, внутренний маточный зев) можно выявить возможную угрозу беременности. Врач устраняет эту вероятность, обычно устанавливая акушерский пессарий или накладывая круговой шов на шейку матки.
Согласно результатам исследования специалист получает подробную информацию, касающуюся околоплодных вод. Многоводие, маловодие, присутствие взвеси дает серьезный повод медикам изменить подход к ведению пациентки.
Пол ребенка становится известен на 20 неделе. Повышенный интерес медиков и родителей к половому вопросу может быть связан с генетическими заболеваниями, напрямую зависящими от половой принадлежности (например, гемофилия).
Когда показатели исследования соответствуют норме, отклонения и патологии не обнаружены, беременная и ребенок наблюдаются дальше планово.
Если обнаружен порок развития плода, назначаются осмотр узкого специалиста (врача-генетика, кардиохирурга, нейрохирурга и т.д.) и новые исследования.
В дальнейшем консилиум врачей решает вопрос пролонгирования беременности, дает прогноз развития плода. После этого беременной женщине подробно рассказывается о состоянии плода, его жизнеспособности, угрозах и рисках, возможном лечении.
Сохранить беременность или прервать определяет консилиум специалистов, но окончательное решение за женщиной.
Ни одна беременная без ультразвукового метода не сможет самостоятельно заподозрить патологию у малыша. При аномалиях развития и пороках нет характерной симптоматики.
УЗ-диагностика может выявить практически все отклонения на 20 неделе, ведь плод сформирован к этому сроку и это последний шанс заметить нарушения пренатально.
источник
Согласно программе ведения беременности, комплексное обследование женщины проводится трижды. Во втором триместре обязательными является анализ на гормональную биохимию крови и ультразвуковое исследование. По показателям УЗИ в 20 недель беременности диагностируются возможные отклонения в развитии эмбриона генетического характера, оцениваются детородные органы женщины, устанавливается гендерная принадлежность малыша.
Результаты лабораторной микроскопии определяют:
- степень обеспечения ребенка питательными веществами (АФП-белок);
- качество сохранения плода (гормон ХГЧ);
- уровень развития матки и маточно-плацентарный кровоток (Е3).
Объективность исследования оценивается по суммарному результату показателей скрининга. Плановый скрининг проводится с 20 по 24 неделю, при условии, что беременность протекает без осложнений. В противном случае, сроки и кратность УЗИ могут варьироваться на усмотрения врача, наблюдающего беременность.
Конкретные сроки проведения второго обследования аргументированы критериями роста и развития плода. На 19-20 неделе у ребенка усиливается выработка гормона роста соматотропина. Малыш значительно увеличивается в размерах, что позволяет врачу подробно рассмотреть его части тела и внутренние органы. К данному периоду четко визуализируется костная система младенца. Доктор может оценить вероятные пороки ее развития (искривление основного скелетного стержня, длину костей по отношению к нормам, размер каркаса головы, лицевые кости).
Внутренние органы и системы, также, формируются к 20-21 неделе внутриутробного развития. Состояние здоровья сердца, нервной, мочеполовой, пищеварительной системы поддаются полноценному анализу. Именно в этот период выявляются возможные патологии наследственного характера, или отклонения, возникшие в процессе роста малыша:
- тяжелый порок нервной системы (анэнцефалия);
- серьезная форма геномной патологии (синдром Дауна);
- хромосомная патология – синдром Эдвардса, иначе синдром трисомии 18;
- редко встречающиеся генетические болезни (синдром Тернера и синдром Патау).
Если доктор сомневается в достоверности диагностики, женщине предлагается сделать амниоцентез в условиях стационара, для подтверждения или опровержения предполагаемых отклонений. Это довольно рискованная и сложная манипуляция по забору амниотических вод для подробного анализа, но достоверность результатов достигает 96%. Некоторые вовремя обнаруженные патологии, например, порок сердца, можно ликвидировать посредством внутриутробной операции. Тогда, к моменту появления на свет, малыш будет здоровым.
По показателям УЗИ во втором триместре, врач может диагностировать у малыша болезни, при которых жизнеспособность невозможна. А также тяжелые отклонения, когда жизнедеятельность ребенка будет невозможна без поддержки медицинской аппаратуры. В этом случае, встает вопрос о прерывании беременности. Возможность аборта сохраняется только до двадцати двух недель.
На двадцатой неделе ребенок начинает дифференцировать ночь и день, активно работать ножками (толкаться) и ручками (цепляться за пуповину, сосать пальцы). Кроме того, малыш может изменять выражения лица (улыбаться или хмуриться). Формируются волосяной покров и ногтевые пластины. Ультразвуковое обследование на 20–24 неделе позволяет выявить, и по возможности скорректировать, отклонения во внутриутробном развитии младенца. Игнорировать скрининг на этом сроке категорически нельзя.
На двадцатинедельном сроке готовиться к исследованию заранее (пить воду и принимать ветрогонные препараты) не нужно. Газообразование в кишечнике не является помехой, поскольку он смещается с привычного места под давлением матки, а достаточное количество жидкости обеспечивает объем амниотических (околоплодных) вод.
УЗИ проводится абдоминальным (наружным) способом, посредством передвижения датчика по животу пациентки. Ультразвуковые волны отражаются от обследуемых объектов, и передаются на монитор. Сканирование может производиться 2D, 3D и 4D-методом. В последних двух вариантах изображение плода получается объемным, а процедура занимает более длительный промежуток времени. По желанию родителей доктор может распечатать фото малыша.
По показаниям, врач назначает дополнительно пройти допплерографию – исследование сосудистой системы и скорости кровяных потоков между тремя составляющими, которые оцениваются (женский организм, плод, плацента). В отдельных случаях, когда гинеколог предполагает преждевременное раскрытие перешейка и шейки матки (истмико-цервикальную недостаточность), ультразвук может проводиться трансвагинальным способом.
Исследование ультразвуком на 20-й неделе беременности имеет четкий протокол, согласно которому фиксируются женские и детские показатели здоровья. Врачебной оценке подлежат следующие параметры:
- количество будущих малышей (беременность может быть многоплодной);
- расположение в маточной полости плода (предлежание). Тазовое предлежание на данном этапе неопасно;
- наличие петли пуповины на шее ребенка (обвитие). Такое явление требует включение в последующий скрининг КТГ (кардиотокографии) – метода безостановочного фиксирования частоты (ритма) сокращений сердца ребенка под воздействием сокращений (схваток) матки у женщины;
- мышечный слой матки (миометрия). При гипертонусе возможна угроза самопроизвольного аборта;
- объем амниотической (околоплодной) жидкости: недостаточный – маловодие, избыточный – многоводие;
- присутствие примесей в водах (взвеси). Во втором триместре их быть не должно;
- состояние соединительной ткани между маткой и шейкой (внутренний и наружный зев должны быть сомкнуты);
- размер шейки матки. По норме, ее длина составляет не менее 30 мм;
- толщина и длина пуповины, число сосудов и скорость циркуляции в них крови;
- расположение, толщина, структура плаценты. По нормативам не должно быть частичного отслоения «детского места» от маточных стенок и кровоизлияний (ретроплацентарных гематом);
- соответствие веса и размера плода в 20 недель беременности данному сроку согласно нормам;
- длина окружностей у плода (голова, живот, грудная клетка), размер костей и межкостных промежутков;
- костный каркас черепа, кости лицевой части головы;
- сердечная деятельность ребенка (частота сокращений) и структура сердца;
- основной скелетный стержень (позвоночный столб);
- брюшная полость и брюшная стенка, кишечник, почки (особенное внимание уделяется при наличии у матери почечного поликистоза);
- степень зрелости бронхо-легочной системы;
- степень развитие мозговой структуры;
- мочеполовая система и гендерная принадлежность будущего малыша (мальчик/девочка).
О приоритетных параметрах плода, и в случае установления патологических отклонений, женщине сообщают непосредственно во время процедуры. Подробная расшифровка УЗИ производится врачом-гинекологом, который ведет беременность. Проанализировать результаты помогает специально разработанная таблица нормативных показателей для матери и плода на двадцатой неделе.
Параметры развития и роста ребенка в полости матки на двадцати недельном сроке беременности:
- фетометрия (общий размер плода): вес – около 300 г, рост – от 160 до 230 мм;
- окружность живота и окружность головы: 124–164 и 154–186 мм соответственно;
- грудная клетка в диаметре – 48 мм;
- ЛЗР (лобно-затылочное расстояние между наружными контурами затылочной и лобной частью черепа) – 56–68 мм;
- БПР (бипариетальное расстояние от верхнего контура наружной поверхности кости темени до нижнего ее контура) – от 55 мм до 77;
- длина костей бедра – 29–37 мм, и костей голени – 26–34 мм;
- длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм;
- стопа – около 3 см;
- ЧСС или сердечный ритм – до 150–160 ударов/мин.
Отдельное внимание во втором триместре беременности уделяется изучению на УЗИ личика малыша. Врач может видеть аномальные трансформации лицевых костей, возможные врожденные уродства внешности ребенка, в том числе хейлосхизис («заячья губа» или расщепление верхней губы, «волчья пасть» – расщепление неба, требующее хирургической операции).
Анатомическое строение и структура внутренних органов дыхательной системы ребенка оцениваются на предмет наличия кистозных новообразований в легких и жидкости в плевральной полости. В сердце учитывается расположение предсердий, камер, межжелудочных перегородок и клапанов. Органы брюшной полости изучаются по месту локализации и размерам.
Из подкорковых структур мозга анализируются: мозжечок, полости со спинномозговой жидкостью (желудочки), симметричные половины мозга (большие полушарья), межструктурное пространство (цистерны), таламус (зрительный бугор).
Кроме параметров ребенка, врач определяет нормативное развитие провизорного (временно присутствующего в организме женщины) органа – плаценты и возможные отклонения. Нормы УЗИ для плаценты следующие. Амниотические воды – в пределах 86–230 (при многоэмбриональной беременности объем увеличивается). Данные цифры обозначают средний объем околоплодных вод или ИАЖ (индекс амниотической жидкости).
При недостаточном количестве вод (маловодии) возможно сращивание (совмещение) оболочек плаценты и плода. Это приводит к атрофии тканей плода, трансформации костей, кислородной недостаточности эмбриона. Чрезмерный объем жидкости (многоводие) грозит преждевременным родоразрешением, отслойкой плаценты, нарушением сократительной способности маточных мышц после родов.
Толщина «детского места» составляет около 22 мм (допустимые отклонения от 16,7 мм до 28,6). По усредненным показателям толщина в перинатальный период увеличивается до 36 мм. Показатель структурной зрелости плаценты, на данном сроке, должен быть равен нулю, то есть первой степени зрелости. Дальнейшее созревание органа происходит по нормам: вторая стадия – после 30 недель, третья стадия – после 36 недель.
Преждевременно созревшая плацента указывает на отставание плода в развитии по размерам (синдром задержки развития или СЗРП). Структура временного органа должна быть гомогенная (однородная). Возможные уплотнения – признак досрочного старения плаценты. В таком случае может идти речь об отклонении в развитии малыша. До 30 недели в плаценте не должно наблюдаться кальцинатов (кальциевых отложений). Их наличие может грозить замиранием беременности, самопроизвольным прерыванием (выкидыш), физическими аномалиями в развитии младенца.
Хориальная ткань – это одна из структур, формирующих плаценту, во втором триместре представляет собой мембрану с ворсинками, которая обращена непосредственно к младенцу. На данном сроке беременности на ней не должно быть серьезных углублений или выпуклостей (только небольшая волнистость).
При дополнительном исследовании сосудов (допплерография):
- индекс резистентности маточных артерий – 0,52;
- пульсарный индекс артерий матки – 1,54;
- СДО (систоло-диастолическое отношение) в маточных артериях – не более 2,5;
- индекс резистентности пуповинных артерий – 0,74;
- СДО в артериях пуповины – не более 4,4.
В случае выявления значительного несоответствия нормальным показателям, женщине необходимо пройти дополнительное обследование и лечение в стационарных условиях. Правильно подобранный терапевтический курс позволит избежать затруднений при родоразрешении.
Отклонения от принятых норм УЗИ, чаще всего наблюдаются у женщин, так называемой группы риска. Основными факторами, оказывающими влияние на показатели исследования, являются несовпадение родителей по резус-фактору крови (отрицательный показатель у мамы), возраст беременной 35+, асоциальное поведение и образ жизни женщины (алкоголь, наркотики), гормонозависимость пациентки.
Перечень продолжают обострение хронических почечных патологий, паразитарные инвазии, оплодотворение экстракорпоральным способом, наличие нескольких эмбрионов. По результатам второго скрининга доктор прогнозирует дальнейшее течение перинатального периода и возможные осложнения при родоразрешении. Регулярный контроль позволяет своевременно предотвратить осложнения, а при нормально текущей беременности обеспечить психологический комфорт будущей маме.
источник
Двадцатая неделя беременности – особая. Это – своеобразный рубеж, ровно половина «интересного положения». Будущая мама стала еще более «круглой». Она ощущает все радости беременного состояния и наслаждается им, ведь токсикоз уже прошел, а живот еще не такой большой, чтоб создавать дискомфорт. И еще на 20 неделе женщину направляют на второе плановое ультразвуковое исследование. С какой целью его проводят в этот период и как сейчас выглядит малыш?
Во время второго УЗИ специалист получает максимальную информацию о состоянии здоровья будущей мамы и о развитии ее малыша. Это исследование, которое еще называют «морфологическим», очень важное. Его проводят для того, чтобы увидеть большинство структур развивающегося плода и большую часть мальформаций и дефектов. Именно сейчас можно окончательно установить, есть ли у ребенка какие-либо пороки развития или неблагоприятные диагнозы. Поэтому не стоит пропускать проведение этого обследования.
При ультразвуковом исследовании на 20 неделе беременности специалист определяет соответствие размеров плода его срокам. Очень важно сравнить массу тела, длину конечностей, размеры внутренних органов. Сейчас важно оценить состояние плаценты и околоплодных вод. Но, как отмечалось выше, основная цель УЗИ на этом сроке – выявление разнообразных патологий развития плода. В случае выявленных тяжелых неизлечимых пороков развития, женщина имеет право принять решение, оставлять ей ребенка или нет. Иногда за результатами УЗИ врачи настоятельно рекомендуют провести прерывание беременности, поскольку у плода очень мало шансов на жизнь или оказывается его сильная инвалидизация. В частности речь идет о ситуациях, когда существование ребенка невозможно без поддержания его жизнедеятельности лекарственными средствами или специальной аппаратурой.
Благодаря тому, что УЗИ на 20 неделе беременности может показать различные заболевания, акушеры-гинекологи имеют возможность подготовиться к родам и оказать квалифицированную помощь таким новорожденным. В первую очередь, это касается детей с выявленными пороками развития центральной нервной системы, почечными расстройствами, кардиопатией. Бывает так, что доктор сомневается в правильности постановки диагноза по результатам УЗИ. Тогда он назначит еще одно исследование, которое нужно будет сделать через неделю. Это позволит оценить состояние плода в динамике, посмотреть, в какую сторону – худшую или лучшую – оно меняется.
Во время исследования врач расскажет, что на 20 неделе плод активно развивается, у него закладываются основные параметры костного строения. И вообще – это уже копия взрослого человека – с волосиками и ноготочками. Вес крохи и вправду крошечный – приблизительно 300 граммов. Длина тела составляет около 18 сантиметров. В это время кожа малыша утолщается. Она становится четырехслойной.
Прослушав сердцебиение ребенка, доктор проверит его ритм и частоту. В норме в этот период развития сердце плода должно биться с частотой 120-160 ударов в минуту.
Малыш в 20 недель активно двигается, что сразу видно при ультразвуковом исследовании. В это время многие будущие родители делают первые фотографии своей дочурки или сыночка, которые позже будут занимать почетное место в семейном альбоме. На сегодняшний день почти в каждой клинике есть услуга видеозаписи, когда по истечению исследования женщине отдают диск с видеозаписью данного УЗИ. Нередко на этом этапе развития во время проведения ультразвукового исследования монитор может запечатлеть чудную картину: малыш хватается маленькой ручкой за пуповину или подносит пальчик ко рту. В отдельных случаях можно наблюдать мимику ребенка.
Именно сейчас можно четко узнать пол ребенка, ведь после первого УЗИ мало кто сможет похвастаться такой информацией. Как правило, точное определение пола будущего ребенка возможно в 95% случаев. В 5% всех случаев визуализация наружных половых органов малыша затруднена (сдвинутые или перекрещенные ноги ребенка, попадание пуповины между ног, маленький пенис у мальчика и так далее). Некоторые семейные пары, которым на 20 неделе беременности не смогли дать точную информацию о поле будущего ребенка, стремятся провести трёхмерное ультразвуковое исследование в надежде, что оно более качественно передаст «картинку» и тайна, все-таки, будет раскрыта. Тем не менее, специалисты не советуют ради такой информации отправляться на трехмерное УЗИ. Дело в том, что получение изображения на ЗD-УЗИ возможно в случае реконструкции изображений, полученных при двухмерном исследовании. Простыми словами, если пол малыша не был виден при обычном УЗИ, то и при трехмерном чуда не случится.
Сегодня нередко можно встретить информацию о якобы вредном воздействии ультразвукового исследования на развивающийся плод. По этим причинам некоторые беременные мамы (особенно это касается глубоко верующих женщин) отказываются от проведения УЗИ абсолютно на всех сроках беременности. Это чревато тем, что какие-либо патологии в развитии плода будут неизвестны ни маме, ни ее акушеру-гинекологу, что может привести к серьезным неприятным последствиям. Не сделанное своевременно обследование может грозить тем, что будущая мама упустит шанс помочь своему ребенку, подкорректировав со своим врачом образ жизни, питание, лечение. А обязанность каждой мамы – помогать и оберегать самого родного на свете человечка – родного малыша. Тем более, что уже неоднократно доказано: ультразвуковые волны не оказывают на ребенка никакого вредного влияния. И информация о том, что во время УЗИ ребенок ощущает приблизительно то, что ощущали бы мы, если б легли под проезжающий поезд, – явное преувеличение. Поэтому не стоит зацикливаться, а лучше вовремя пройти все процедуры и обследования, на какой бы неделе беременности их не назначили. И тогда исход будет наилучшим.
источник