Меню Рубрики

Этапный эпикриз беременности в 30 недель

История болезни
Беременность 39-40 недель. Первые предстоящие роды. Головное предлежание. Водянка беременных 1 степени. Гидронефроз левой почки плода

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ИСТОРИЯ РОДОВ

Место работы, профессия: педагог.

Дата поступления: 22.03.2010 г.

Группа крови, резус-фактор: А (II) Rh+, Kell-

Жалоб не предъявляет. Поступила по направлению женской консультации. Срок беременности со слов беременной 40 недель.

Родилась в срок в 1979 году вторым ребенком в семье, роды без осложнений, через естественные родовые пути. Росла и развивалась нормально. Образование н/высшее. Работает педагогом в школе. Проживает в Москве. Замужем. Питание регулярное, достаточное.

Семейный анамнез: у брата сахарный диабет 1 типа, у матери сахарный диабет 2 типа.

Не курит. Алкоголь в токсических дозах не употребляет. Употребление наркотических веществ отрицает.

Возможно, аллергия на конфеты в виде сыпи, зуда.

Перенесенные заболевания: краснуха, детские инфекции. Туберкулез, гепатиты отрицает. Операций не было. Травмы: перелом пальца, сотрясение головного мозга в 2007 году.

Трансфузионный анамнез не отягощен.

Менструальная функция:начало менструаций в 11 лет, установились сразу. Продолжительность менструального цикла 28 дней. Менструальные кровотечения в течение 6 дней, безболезненные, умеренной интенсивности. После замужества характер не изменился.

Половая функция:начало половой жизни в 25 лет. Метод контрацепции: презервативы. Брак первый.

Детородная функция:беременность первая.

Гинекологические заболевания: уреоплазма, эрозия шейки матки.

Течение настоящей беременности

Дата последней менструации: 01.07.09.

Дата первого обращения в ЖК: 10.09.09, предполагаемый срок беременности: 9 недель.

Дата первого шевеления плода: 02.11.09.

Вес до беременности: 65 кг, на данный момент: 81 кг (прибавка в весе 16 кг).

В I триместре токсикоз легкой степени (однократная рвота по утрам, тошнота, слабость).

Во II триместре в 16 недель пневмония, получала лечение ампициллином, канефроном, витаминами в стационаре.

В III триместре появились отеки на ногах, утром на лице. АД не изменялось. Отмечает учащенное мочеиспускание. Также продолжалась витаминотерапия.

· общее состояние – удовлетворительное;

· выражение лица – спокойное;

· рост – 174см, вес до беременности 65 кг; ИМТ=21,47 – нормального питания. На момент осмотра вес 81 кг.

· окраска кожных покровов: розовая;

· окраска видимых слизистых: нормальная;

· сыпи; кровоизлияний, шелушения, сосудистых звездочек нет;

· влажность кожных покровов умеренная;

· эластичность кожи в норме;

· волосяной покров нормального развития, тип оволосения женский;

· ногти нормальной формы, не исчерченные, не ломкие.

Подкожная жировая клетчатка

· степень развития ПЖК: умеренная;

Лимфатические узлы не пальпируются.

Общее развитие мышечной системы умеренное, тонус мышц нормальный.

Патологических изменений не выявлено.

Движения в суставах не ограничены, активные, жалоб и внешних изменений не выявлено.

Жалобы отсутствуют. Дыхание свободное, ЧДД 18 в минуту. Тип дыхания преимущественно грудной. Грудная клетка безболезненна, эластична, при перкуссии – ясный легочный звук, границы легких в пределах нормы. При аускультации: характер дыхания: везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Жалобы отсутствуют. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. При аускультации тоны ясные, ритмичные. ЧСС=Ps=69 в мин. Пульс одинаков на обеих руках, наполнение удовлетворительное, не напряжен, нормальной формы. АД на правой руке = АД на левой руке =100/70 мм.рт.ст.. Вены ног варикозно расширенны: телеангиоэктазии и сетчатый венозный рисунок на ногах.

Жалобы нет. При перкуссии звук тимпанический во всех отделах, разной выраженности, притупление в области печени и селезенки. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Жалобы отсутствуют. Мочеиспускание учащенное, свободное, безболезненное. Область почек без видимых патологий, гиперемии и припухлости нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.

Жалобы отсутствуют. Щитовидная железа не пальпируется.

Жалобы отсутствуют. Беременная ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное обстановке. Сон нормальный. В позе Ромберга устойчива. Нарушений чувствительности, парестезий, парезов, параличей не отмечается.

Акушерское обследование в момент курации (08.04.10)

Размерытаза:Distantia spinarum – 26 см.

Distantia cristarum – 31 см

Distantia trochanterica – 35 см

Высота стояния дна матки: 39 см

Пальпация:по 4 приемам Леопольда определено продольное положение, головное предлежание, передний вид, 1 позиция (в дне матки определяются ягодицы, соответственно предлежащая часть – головка, спинка плода обращена влево и кпереди).

Ромб Михаэлиса:длина – 13 см, ширина – 12 см.

Аускультация: сердцебиение выслушивается на 2 см левее белой линии, на 3 см ниже пупка. ЧСС плода 140 в мин.

Данные последнего влагалищного исследования

Наружные половые органы без особенностей, влагалище не рожавшей. Шейка матки отклонена кзади, внутренний зев приоткрыт, длина шейки матки 2,5-3 см. Цервикальный канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения умеренные, светлые.

· биохимический анализ крови;

· анализ крови на группу крови и резус-фактор;

· анализ крови на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис;

· определение суточной протеинурии;

· мазок на флору из влагалища;

· бактериологическое исследование мазка из влагалища.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

1. Клинический анализ крови:

Лейкоциты 8,56*10 9 /л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные 8%, сегментоядерные 73%, нейтрофилы 0%, эозинофилы 2%, базофилы 0 %, моноциты 5%, лимфоциты 12%.

Эпителий плоский – незначительное кол-во

Слизь – незначительное кол-во

Соли – кристаллы оксалата Са – умеренное кол-во

Креатинин мочи 7755 ммоль/л, креатинин крови 63 ммоль/л

5. Биохимический анализ крови

Билирубин общий 17 мкмоль/л

Агрегация тромбоцитов с АДФ 37%

Агрегация тромбоцитов с коллагеном 67%

7. Мазок на флору из влагалища

Микрофлора: палочки умеренно, мелкие палочки умеренно, эпителий – много, грибы, трихомонады, гонококки не обнаружены.

8. Бактериологическое исследование мазка из влагалища

Gardenella vaginalis 10 8

Имеется 1 плод в головном предлежании. Размеры плода соответствуют доношенной беременности. ПМП – 4137 г. Паренхима почек обычной эхоструктуры. Чашечки расширены слева до 11,3 мм, справа в норме. Гидронефроз левой почки у плода, в остальном органы плода без видимой патологии. С/б плода 140 в мин. Обвития пуповины вокруг шеи плода не обнаружено. Плацента по задней стенке, больше слева. Степень зрелости – 2-3, что соответствует сроку беременности. Толщина плаценты 42 мм. Кол-во вод нормальное. Заключение: доношенная беременность, головное предлежание. Гидронефроз левой почки у плода.

Нормальное состояние плода

Первые предстоящие роды в 31 год.

Головное предлежание. ПМП 4137 г.

Водянка беременных 1 степени.

Гидронефроз левой почки плода.

Сопутствующее заболевание: варикозное расширение вен нижних конечностей, 1 класс по СЕАР.

1.Беременность 39-40 недель.

Предполагаемый срок беременности

Предполагаемая дата родов

По данным последней менструации

2.Первые предстоящие роды в 31 год– по данным анамнеза.

3.Головное предлежание – на основании пальпации по 4 приемам Леопольда определено продольное положение, головное предлежание, передний вид, 1 позиция (в дне матки определяются ягодицы, соответственно предлежащая часть – головка, спинка плода обращена влево и кпереди) и по данным УЗИ.

4.ПМП 4137 г. – по данным УЗИ, по расчетам – 3978 г. (окр. живота*высота стояния дна матки=102*39=3978г.)

5.Водянка беременных– отеки нижних конечностей, лица по утрам в III триместре. АД не изменялось. Общий анализ мочи в норме. Общая прибавка в весе – 16 кг.

6.Гидронефроз левой почки плода – по данным УЗИ (Паренхима почек обычной эхоструктуры. Чашечки расширены слева до 11,3 мм, справа в норме).

7.Сопутствующее заболевание: варикозное расширение вен нижних конечностей, 1 класс по СЕАР – на основании данных физикального осмотра: телеангиоэктазии и сетчатый венозный рисунок на ногах.

· белково-растительная диета (количество соли до 8 г/сут, жидкость до 1200-1500, разгрузочные дни), стол №15;

· витаминотерапия – церневит 1 флакон + 100мл 5% глюкозы 1 раз в день в/в капельно;

· нормализация микрофлоры – вагилак 1 капс. в день;

· профилактика внутриутробной гипоксии плода: сигетин по 2 мл внутривенно, гинипрал по 0,5 мг 3 раза в день.

План и обоснование родоразрешения:

Основываясь на данных анамнеза 1-ая беременность и первые роды в 31 год, наличие крупного плода по данным УЗИ 4127 грамм, по данным объективного обследования 3978 грамм, возможно проведение оперативного родоразрешения (кесарево сечение).

Дневник наблюдения 08.04.10.

Беременная 31 год, 1ая беременность, 1ые роды, дата первого шевеления: 2 ноября 2009, дата первого обращения в женскую консультацию: 10 сентября 2009. Жалоб не предъявляет. АД 100/70 мм.рт.ст., Ps=ЧСС=69 уд в мин. ЧД 18 в мин. Аппетит хороший, физиологические отправления в норме, температура нормальная.

Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, ОЖ 102, ВДМ 39 см. Шевеление плода активное, средцебиение выслушивается на 2 см левее белой линии, на 3 см ниже пупка. ЧСС плода 140 в мин. При пальпации живота – безболезненный, тонуса матки нет, плод шевелится, голова над входом в малый таз. Лабораторные показатели в пределах нормы.

Проводится плановая терапия. Прогноз благоприятный

Беременная 31 год поступила 22.03.10 по направлению из женской консультации. Основной диагноз: беременность 39-40 недель. Первые предстоящие роды в 31 год. Головное предлежание. ПМП 4137 г. Водянка беременных 1 степени. Гидронефроз левой почки плода. Сопутствующее заболевание:варикозное расширение вен нижних конечностей, 1 класс по СЕАР.

Дата последней менструации:

1.07.2009. Дата первого шевеления: 2 ноября 2009. Дата первого обращения в женскую консультацию: 10 сентября 2009. По данным УЗИ имеется 1 плод в головном предлежании. Размеры плода соответствуют доношенной беременности. ПМП – 4137 г.. Паренхима почек обычной эхоструктуры. Чашечки расширены слева до 11,3 мм, справа в норме. Гидронефроз левой почки у плода, в остальном органы плода без видимой патологии. С/б плода 140 в мин. Обвития пуповины вокруг шеи плода не обнаружено. Плацента по задней стенке, больше слева. Степень зрелости – 2-3, что соответствует сроку беременности. Толщина плаценты 42 мм. Кол-во вод нормальное. Заключение: доношенная беременность, головное предлежание. Гидронефроз левой почки у плода.

По результатам лабораторных анализов данных за патологию нет.

1. Клинический анализ крови: лейкоциты 8,56*10 9 /л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные 8%, сегментоядерные 73%, нейтрофилы 0%, эозинофилы 2%, базофилы 0 %, моноциты 5%, лимфоциты 12%; Эритроциты 3,84*10 12 /л; Гемоглобин 117 г/л; Гематокрит 34,1%; Тромбоциты 177*10 9 /л; СОЭ 37 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: белок – нет. Глюкоза – нет. Кетоны – нет. Лейкоциты 1 – 2 – 3 в п/зр. Эритроциты – нет. Эпителий плоский – незначительное кол-во. Цилиндры – нет. Слизь – незначительное кол-во. Соли – кристаллы оксалата Са – умеренное кол-во. Бактерии – нет. Цвет – светло-желтая. Прозрачность полная.

Читайте также:  Токсикоз на 15 неделе беременности беременность

3. Проба Реберга: диурез 1250 мл, минутный диурез 0,87 мл, креатинин мочи 7755 ммоль/л, креатинин крови 63 ммоль/л, СКФ 107 мл/мин

Диурез 1200 мл/сут., белок 0,05 г/сут.

5. Биохимический анализ крови: общий белок 61 г/л, альбумин 35 г/л, глюкоза 4,2 ммоль/л, креатинин 59 ммоль/л, мочевина 3,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза 405, электролиты плазмы в норме, билирубин общий 17 мкмоль/л, АЛТ 5 ммоль/л, АСТ 7 ммоль/л.

6. Коагулограмма: АЧТВ 34 с, ПТИ 105%, фибриноген 7,35 г/л, агрегация тромбоцитов с АДФ 37%; агрегация тромбоцитов с коллагеном 67%.

7. Мазок на флору из влагалища: лейкоциты 20-25 в п/зр. Микрофлора: палочки умеренно, мелкие палочки умеренно, эпителий – много, грибы, трихомонады, гонококки не обнаружены.

8. Бактериологическое исследование мазка из влагалища: Lactobaccillus spp. 10 8 . Gardenella vaginalis 10 8

Принимаемые препараты переносит хорошо, побочных реакций не отмечает.

Акушерский статус:Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см.Distantia cristarum – 31 см. Distantia trochanterica – 35 см. Conjugata externa – 22 см. Индекс Соловьёва: 16 см. Ромб Михаэлиса:длина – 13 см, ширина – 12 см. По 4 приемам Леопольда определено продольное положение, головное предлежание, передний вид, 1 позиция (в дне матки определяются ягодицы, соответственно предлежащая часть – головка, спинка плода обращена влево и кпереди). Сердцебиение плода выслушивается на 2 см левее белой линии, на 3 см ниже пупка. ЧСС плода 140 в мин.. Данные последнего влагалищного исследования: наружные половые органы без особенностей, влагалище не рожавшей. Шейка матки отклонена кзади, внутренний зев приоткрыт, длина шейки матки 2,5-3 см. Цервикальный канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения умеренные, светлые. План ведения родов: в связи с наличием крупного плода, первые роды в 31 год предполагается проведение оперативного кесарева сечения.

После родоразрешения необходимо соблюдение диетотерапии, ношение компрессионного трикотажа, соблюдение предписаний врача

Диагноз:Беременность 39-40 недель.

Первые предстоящие роды в 31 год.

Головное предлежание. ПМП 4137 г.

Водянка беременных 1 степени.

Гидронефроз левой почки плода.

Сопутствующее заболевание: варикозное расширение вен нижних конечностей, 1 класс по СЕАР.

источник

Алгоритм наблюдения и ведения беременных женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией: Методические рекомендации , страница 3

Определить тактику ведения беременности и метод родоразрешения (пролонгирование беременности, родоразрешение консервативное или оперативное) в зависимости от выявленной акушерской или экстрагенитальной патологии, готовности организма беременной к родам, в т.ч. данных влагалищного исследования.

Намечается профилактика внутриутробной гипоксии плода, особенно при имеющейся экстрагенитальной патологии и выявления по УЗИ плацентарной недостаточности (нарушения маточно-плодово-плацентарного комплекса) и синдрома задержки развития плода (СЗРП).

12. Дневники курации и назначения.

Дневники курации ведутся на протяжении 6-7 дней наблюдения, с ежедневными назначениями медикаментозных средств.

— общее состояние беременной, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, температура тела, пульс, артериальное давление на обеих руках, диурез

— тонус матки (нормальный, повышенный), высота стояния дна матки, окружность живота, положение плода (продольное, косое, поперечное), позиция, вид плода, предлежащая часть плода (головка, ягодицы), сердцебиение плода (его частота, ритмичность, ясность, место наилучшего выслушивания)

— выделения из половых путей (подтекание околоплодных вод, слизистые или кровянистые выделения)

После каждого дневника должны быть перечислены медикаментозные средства для данной беременной, путь их введения, доза препарата.

(этапный, выписной, переводной)

Эпикриз – краткое резюме по диагностике, методам обследования, методе родоразрешения, проведенном лечении с момента поступления беременной в стационар до момента выписки, а также рекомендации при выписке.

1. Определение группы риска по материнской смертности.

· Практически здоровые повторнородящие женщины (2-3 роды), у которых было не более одного аборта, а при данной беременности отсутствовали акушерские осложнения;

· Практически здоровые первородящие

Беременные с возможными патологическими изменениями, наблюдаемыми во время беременности и родов, а также с осложнениями в послеродовом периоде:

· Кровотечения в третьем и послеродовом периодах;

· Длительный и тяжелый гестоз;

· Беременные с мертвым плодом и неразвивающейся беременностью;

· Беременные с поражением печени (бывший ранее или текущий в настоящее время вирусный гепатит);

· Беременные с гломерулонефритом, нередко сопровождающимся хроническим ДВС-синдромом;

· Беременные с наличием хронических инфекционных заболеваний (пиелонефрит, бронхоэктатическая болезнь, патология ЖКТ);

· Беременные с анатомически узким тазом;

· Беременные, которым показано плановое кесарево сечение;

· после оперативных вмешательствах на матке.

· женщины, у которых при прежних беременностях и родах были акушерские кровотечения;

· женщины, которым в связи с тяжестью экстрагенитального заболевания беременность противопоказана, но которые не согласны с мнением врачей и настаивают на сохранении беременности:

— пороки сердца с сердечной слабостью;

— гипертоническая болезнь 2-3 стадии;

— болезни почек с гипертензией и почечной недостаточностью;

— системные заболевания соединительной ткани;

— болезни крови, легких и другие заболевания в состоянии декомпенсации и обострения.

2. Факторы перинатального риска во время

источник

История болезни
Беременность 6-7 неделя, угроза раннего самопроизвольного аборта, осложненный акушерский анамнез

Башкирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Куратор:студент V курса Л-505Б группы лечебного факультета

Возраст: 35 лет (дата рождения –)

Место работы (учебы): инженер

Дата поступления: 30 мая 2001 г., 14.00

Диагноз при поступлении: беременность 6-7 неделя, угроза прерывания

Клинический диагноз: беременность 6-7 неделя, угроза раннего самопроизвольного аборта, осложненный акушерский анамнез.

При поступлении и в момент курации больная предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась вторым ребенком в семье. Росла и развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование незаконченное высшее. Профессиональных вредностей нет. Не курит, алкоголь не употребляет. Проживает в благоустроенной квартире вместе с мужем. Питание регулярное, полноценное.

Из детских инфекций перенесла корь, скарлатину, ветряную оспу.

С 13 лет страдает вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу (рабочее давление в пределах 110/60 мм рт ст).

В 19 лет при УЗИ был поставлен диагноз хронического холецистита. За последний год обострений не было.

Травм, операций, переливаний крови не было.

Менструации с 12 лет, установились через 1 год, цикл длится 28 дней. Менструации по 7 дней, обильные, болезненные в первые 3 дня.

Репродуктивная функция

Выкидышей 3 (1989г 12-13 нед., 1990г – 10-11 нед, 1994г. 8-9 нед.)

Половой жизнью живет регулярно с 22 лет, состоит в первом браке. Мужу 39 лет, здоров.

Контрацепция с 18 лет триквиларом, осложнений и беременностей на фоне контрацепции не было.

Гинекологические заболевания отрицает.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больной себя считает с 29.05.01, когда появились сукровичные выделения из половых путей, яркие, скудные.

Дата последней менструации: 5-8 апреля.

По данным УЗИ беременность 7-8 недель, эмбрион жив.

Беременность шестая, желанная.

ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние: удовлетворительное

Тип телосложения: нормостенический

Кожные покровы бледноватые. На симметричных участках температура и влажность кожных покровов одинакова Полос беременности на коже живота нет. Эластичность кожи сохранена. Молочные железы увеличены, мягкие, соски пигментированы, увеличены.

Видимые слизистые оболочки

Слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, болей в горле и налетов нет.

Подкожная жировая клетчатка

Развитие подкожного жирового слоя умеренное, распределение равномерное. Пастозности и отеков на голенях и передней брюшной стенке нет.

Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Движения в суставах в полном объеме.

Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус сохранен. Активные движения в полном объеме.

Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: заушные, подчелюстные, подмышечные, паховые справа. Остальные группы лимфатических узлов не пальпируются. Пальпируемые группы лимфоузлов безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей клетчаткой.

Набухания шейных вен нет. Щитовидная железа не пальпируется.

Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет.

При осмотре деформаций грудной клетки нет.

Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.

При перкуссии границы легких определяются на 2 межреберья выше обычного уровня по всем линиям справа и слева, высота стояния верхушек легких спереди — 3.5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа — 6 см, слева — 6 см .

При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый — ясный, легочной.

Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.

При осмотре «сердечный горб» не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединноключичной линии в 5 межреберье слева. Верхушечный толчок достаточной силы, локализован. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.

Тоны сердца ясные. Ритм правильный.

I тон громче на верхушке сердца, II тон — на основании сердца.

Пульс 78 уд/мин, достаточного наполнения и напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена. Дефицита пульса нет.

Органы желудочно-кишечного тракта

Язык влажный, чистый, по краям языка отпечатков зубов нет.

Зубы желтоватого цвета, дефектов зубного ряда и признаков кариеса не отмечено. Десны розовые, умеренно влажные, выводные протоки слюнных желез не гиперемированы. Зев не гиперемирован, миндалины не выступают за края небных дужек.

Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено.

При осмотре живот правильной округлой формы, увеличен в объеме за счет беременной матки. Имеется расширение подкожных вен на передней брюшной стенке.

Поверхностная пальпация живота безболезненна.

Нижняя граница печени по перкуторным данным располагается по реберной дуге. Пропальпировать край печени не удалось.

Селезенка не пальпируется.

Стул регулярный, оформленный, безболезненный, окраска его темная.

Жалоб на боли в поясничной области больная не предъявляет. Почки пропальпировать не удалось.

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Мочеиспускание регулярное, безболезненно, моча светлая, прозрачная (со слов больной).

Нервная система и психический статус

Состояние больной удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Подавленности, раздражительности не отмечено. Сон не нарушен. В позе Ромберга больная устойчива.Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Сухожильные и брюшные рефлексы не повышены. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено .

ОБЪЕКТИВНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

-Distantia spinarum 25 см при норме 25-26 см

-Distantia cristarum 27 см при норме 28-29 см

-Distantia trochanterica 30 см при норме 30-31 см

-Conjugata externa 20 см при норме 20-21 см

Матка при пальпации в гипертонусе.

2. Внутреннее (влагалищное исследование).

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Промежность нормальной высоты.

Читайте также:  Почему болит пупок при беременности на последних неделях

Седалищные ости и симфиз при пальпации без особенностей, крестцовая впадина емкая, мыс недостижим. Опухолей и экзостозов в малом тазу не обнаружено.

Влагалище свободное, шейка матки цилиндрическая, чистая.

Матка в антеверзиа, подвижна, безболезненна, увеличена до 6-7 недель беременности.

Выделения скудные, кровянистые.

Предварительный диагноз.

беременность 6-7 неделя, угроза раннего самопроизвольного аборта, осложненный акушерский анамнез.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови. 31.05.01.

Заключение: имеется анемия легкой степени.

Анализ мочи по Нечипоренко. 31.05.01.

Мазок из влагалища. 31.05.01.

Лейкоциты: 12-15 в поле зрения

Эпителий: 6-8 в поле зрения

Заключение: у женщины имеется III степень чистоты влагалища, что требует санации.

Биохимический анализ крови. 31.05.01.

Заключение: имеется снижение показателей фибриногена и ПТИ, что может быть связано с анемией. Появление в крови прямого билирубина можно объяснить явлениями холестаза, которые иногда наблюдаются у беременных.

Клинический диагноз:

беременность 6-7 неделя, угроза раннего самопроизвольного аборта, осложненный акушерский анамнез.

Диагноз выставлен на основании:

1) жалоб: При поступлении и в момент курации больная предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

2) анамнеза: Больной себя считает с 29.05.01, когда появились сукровичные выделения из половых путей, яркие, скудные.

Дата последней менструации: 5-8 апреля.

По данным УЗИ беременность 7-8 недель, эмбрион жив.

Беременность шестая, желанная.

Выкидышей 3 (1989г 12-13 нед., 1990г – 10-11 нед, 1994г. 8-9 нед.)

3) данных объективного обследования: Данные PV.:

Влагалище свободное, шейка матки цилиндрическая, чистая.

Матка в антеверзиа, подвижна, безболезненна, увеличена до 6-7 недель беременности.

Выделения скудные, кровянистые.

4) Данных инструментально-лабораторных обследований: По данным УЗИ (30.05.01) Беременность 6-7 недель. В матке плодное яйцо с эмбрионом. КТР 14 мм., матка в тонусе. Зев закрыт.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1.Назначение максимально щадящего лечебно-охранительного режима.

Целесообразно положение в кровати с приподнятым ножным концом. Это связано с тем, что предлежащая часть плода механически воздействует на нижний сегмент матки, раздражая рецепторы, что способствует рефлекторному повышению тонуса и сократимости матки. Положение беременной с приподнятыми ногами позволяет уменьшить давление предлежащей части плода на нижний сегмент матки и снизить рефлекторное раздражение и сократимость матки.

2.Медикаментозная терапия угрозы преждевременных родов.

-назначение мягких седативных препаратов, действующих на ЦНС и повышающих порог возбудимости:

Rp: Tincturae Valerianae 30 ml

D.S.: по 10 капель 2 раза в день

витамин Е(антигипоксическое средство, нормализующее тканевый обмен):

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% — 1 ml

S: по 1 мл внутримышечно 1 раз в день

-для снижения сократительной активности матки назначается комбинация спазмолитических и сосудорасширяющих средств:

папаверина гидрохлорид в свечах

Rp: Supp. cum Papaverini hydrochloridi 0.02 № 10

D.S.: по 1 свече в прямую кишку

Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10ml

D.S.: 5 мл внутримышечно 2 раза в день

-в случае неэффективности к токолитической терапии можно подключить В-адреномиметик партусистен.

Для усиления токолитического эффекта к медикаментозной терапии желательно подключить иглорефлексотерапию корпоральными иглами. Курс лечения составляет 10-20 сеансов, продолжительность одного сеанса 20-30 минут. ИРТ улучшает общее состояние беременных, способствует релаксации матки, нормализации сердечной и дыхательной функции плода. Заменить иглорефлексотерапию может электрофорез магния синусоидальным модулированным током на нижние отделы живота.

Жалобы на ноющие боли внизу живота.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. ЛУ не увеличены.

При аускультации в легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 уд. в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Стул оформленный, регулярный.

Дизуретических явлений нет.

Жалобы на боли внизу живота.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые.

При аускультации в легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 19 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 уд. в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги.

Стул оформленный, регулярный. Дизуретических явлений нет.

Ø для жизни: Благоприятный.

Ø для деторождения: Сомнительный, учитывая отягощенный акушерский анамнез

Ø для трудоспособности: Благоприятный

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ.

Больная, 35 лет поступила 30.05.01 в гинекологическое отделение c жалобами на тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. По данным анамнеза:

больной себя считает с 29.05.01, когда появились сукровичные выделения из половых путей, яркие, скудные. Дата последней менструации: 5-8 апреля. По данным УЗИ беременность 7-8 недель, эмбрион жив.

Беременность шестая, желанная.

Был проведен объективный осмотр, выполнены лабораторно-инструментальные обследования. Выставлен диагноз: беременность 6-7 неделя, угроза раннего самопроизвольного аборта, осложненный акушерский анамнез.

Назначено медикаментозное лечение, направленное на сохранение беременности. Имеется положительная динамика.

1) продолжить назначенное лечение.

2) произвести дальнейшее обследование:

1.Для уточнения причин возникновения у данной беременной угрозы прерывания беременности во всех сроках (а в данное время угрозы преждевременных родов) необходимо провести обследование беременной на группу редких генитальных инфекций:

При УЗИ можно получить подтверждение диагноза угрозы преждевременных родов: в матке может определяться участок локального утолщения эндометрия, обусловленного повышением тонуса матки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Л.Н. Василевская «Гинекология» М 1985 г.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство». Курск, 1995 г.

3. Серов В.Н. «Практическое акушерство». Медицинское информационное агентство, 1997 г.

4. Журнал «Акушерство и гинекология»

5. Медведев М.В., Юрьева Е.В. «Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве». Москва, «Видар», 1997 г.

6. «Неотложное акушерство» под редакцией Г.К. Степанковской. Киев, 1994 г.

7. Справочник VIDAL, 1997 г.

8. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике». Ленинград, «Медицина», 1985 г.

источник

С.Е.В. находится в отделении патологии беременности ОКБ ХМАО-Югры с 26.02.14. Поступила по направлению терапевта женской консультации в связи гестозом легкой степени. Срок беременности 37-38 недель.

Течение настоящей беременности:

Первая явка в женскую консультацию в сроке беременности 8-9 недель. Рост 165 см., вес 75 кг. АД на правой руке 120/80, на левой руке — 120/80 мм рт ст.

Наружное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, без особенностей.

Внутреннее исследование: кольпит (местное лечение), шейка матки конической формы, чистая, не деформирована, сформирована, длиной до 3,0 см, тело матки, величина 9; придатки без особенностей, околоматочное пространство свободное.

Проведены лабораторные исследования:

Заключение ОАК: отклонений не выявлено

Заключение Биохимический анализ крови: без особенностей.

Заключение ОАМ: показатели в пределах нормы.

Анализ мазка: патологий не выявлено.

Тошноту, рвоту, слюнотечение, головные боли не отмечала.

По первому скрининговому УЗИ патологии не выявлено. Заключение: беременность 8 недель.

Дата первого шевеления — 17.10.13. В сроке 13 недель — ОРВИ с гипертермией до 37,2С (лечение амбулаторное), повышение АД до 135/90 мм рт ст (назначен допегит — ? таб. *4 раза в день — не принимала), госпитализация по поводу хламидиоза в ГО ОКБ (назначен азитромицин 2 драже *3 р/д через 3 дня ), с 17 недель — повторный курс лечения хламидиоза (вильпрафен №10, местная санация, бак. контроль не проведен), принимает допегит 0,25г *3 р/д; в сроке 20 недель — по данным скринингового УЗИ — низкая плацентация; в сроке 26 недель — ОРВИ без гипертермии(лечение амбулаторное); патологическая прибавка в весе с 19 недели беременности.

С 30 недели — гестоз легкой степени (лечение амбулаторно), кольпит (санация не проведена) — подобрана гипотензивная терапия — допегит 500-500-700мг — прием нерегулярный.

При обследовании в стационаре выявлено:

· Наружное акушерское исследование:

ВДМ=33 см., окружность живота=107 см.

Наружные размеры таза: соответствуют норме

Крестцовый ромб (Ромб Михаэлиса): 11см.*11см. — соответствует нормальному развитию таза.

ь Лабораторные и инструментальные данные

Биохимия крови: уменьшение количества общего белка и альбуминов;

Малая коагулограмма: увеличение уровня фибриногена.

УЗИ плода от 27.02.14: Увеличена толщина плаценты до 46 см (срок беременности — 37 недель, 4 дня).

ь Обследования специалистами:

Терапевтом: АГ 1 степени, 2 стадии, риск 2.

Офтальмологом: миопия сл. Степени с астигматизмом OU.

Выставлен клинический диагноз:

Основной диагноз: Беременность 37-38 недель, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.

Осложнения: Сочетанный гестоз средней степени на фоне артериальной гипертензии 1 степени 2 стадии риск 2.

Сопутствующий: Ожирение 1 степени. Хронический холецистит, ремиссия. Миопия слабой степени. Хламидиоз (санация). Астигматизм сложный миопический.

Назначено лечение: диета № 10, Допегит таб.0,5г*3 р/д, Магне-В6 2 таб. 2-3 р/д, Волювен 250мл 6% в/в капельно.

ь Заключительный диагноз: срочные роды в переднем виде, затылочном предлежании в сроке 38-39 недель, на фоне артериальной гипертензии 1 степени 2 стадии риск 2. Хронический холецистит, ремиссия. Миопия слабой степени. Хламидиоз (санация). Астигматизм сложный миопический. Полип цервикального канала. Подготовка мифепристоном и пропедил гелем. Амниотомия. Медикаметозный сон-отдых. Эпизиотомия. Эпизиораффия.

Осложнения в родах: сочетанный гестоз на фоне артериальной гипертензии 1 степени 2 стадии риск 2.

Операции, пособия: акушерское пособие, эпизиораффия под в/в анестезией.

Общая продолжительность родов: 7 часов 45 мин.

Начало родовой деятельности: 06.03.2014г., 11:00;

Воды отошли: 06.03.2014г., 13:30; светлые, умеренное количество.

Полное открытие шейки матки: 06.03.2014г., 18:00;

Начало потужной деятельности: 06.03.2014г., 18:45;

Ребенок родился: 06.03.2014г., 18:42, мальчик, живой, доношен, вес при рождении 3390 г., длинна тела 51 см.

Пуповина 60 см., обвития нет;

Кровопотеря в родах: 300,0 мл.

Жалобы роженицы на регулярные схватки (через 5-6 мин по 25 сек) средней силы, начавшиеся 06.03.2014г., 11:00. данные акушерско-гинеколо-гического анамнеза: беременность первая на сроке 38-39 недель, осложненная гестозом на фоне артериальной гипертензии 1 степени, 2 стадии, риск 2.

Данные акушерского статуса: высота стояния дна матки 38 см, окружность живота 117 см.

Данные наружного исследования по Леопольду-Левицкому: определение в дне матки тазового конца, справа и спереди — спинки плода, слева- мелких частей плода, предлежащей частью является головка плода; выслушивание ясного, ритмичного сердцебиения плода справа ниже пупка;

Данные влагалищного исследования: сглаженность шейки, мягкие края зева, раскрытие 4 см, целостность плодного пузыря, прижатие головки ко входу в малый таз, положение стреловидного шва в правом косом размере, малого родничка справа и сзади.

источник

Первобеременная (повторнобеременная), первородящая (повторнородящая) с благоприятным (отягощенным) общим и благоприятным (отягощенным) акушерским анамнезом поступила в родильное отделение в связи (указать причину: началом родовой деятельности, излитием околоплодных вод, кровянистыми выделениями из половых путей) или с жалобами (указать жалобы).

В общем анамнезе:с 10 лет страдает частыми ангинами, в 12 лет перенесла тонзилэктомию, с 14 лет выставлен диагноз ревматизма. Регулярно дважды в год проводила противорецедивное лечение бициллином 3, аспирином. Последнее обострение 2 года назад.

В акушерском анамнезе:

1-я беременность — в 1998 году срочные роды без осложнений живым доношенным мальчиком массой 3500,0 г., ростом 53 см., грудное вскармливание в течение 6 месяцев, ребенок жив и развивается нормально.

Читайте также:  Многоводие при беременности 33 недели двойня

2-я беременность — в 1999 году закончилась медицинским абортом в сроке 8 недель без осложнений.

В 2000 году обнаружена эрозия шейки матки, проведена диатермоэлектроэксцизия.

С 2000 по 2002 год – контрацепция оральным контрацептивом (мерсилон).

3-я беременность – настоящая, желанная.

Течение настоящей беременности:первая половина – в 6 недель рвота беременных легкой степени, лечение не проводила. В сроке беременности 10 недель – угроза прерывания – стационарное лечение в течение 3-х недель, беременность сохранена, прогрессирует.

Вторая половина – в сроке беременности 20 и 32 недели в течение 2-х недель в стационаре проводилось противорецедивное лечение по поводу ревматизма (Бициллином 3). В 36 недель появились незначительные отеки нижних конечностей – по поводу чего в течение 10 дней проводилось стационарное лечение в отделении патологии беременных. Выписана с улучшением.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб активно не предъявляет (если есть – указать какие), головной боли нет, зрение ясное.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые.

Лимфатические узлы не увеличены, пальпация их безболезненна.

Щитовидная железа не увеличена, пальпация безболезненна.

Молочные железы мягкие, соски чистые, пальпация безболезненна.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. AD – 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Ps – 82 удара в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Живот правильной формы, увеличен за счет беременной матки. Схватки 2-3 за 10 минут по 30-35 секунд, хорошей силы, умеренно болезненные, между схватками матка полностью расслабляется, пальпация ее безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. С помощью второго приема Леопольда — Левицкого определяется слева в виде ровной площадки ближе кпереди спинка – первая позиция передний вид. Сердцебиение плода слегка приглушено, ритмичное до 130 ударов в минуту, во время схватки до 150 ударов в минуту, слева ниже пупка.

Воды целы, отмечается легкая пастозность голеней.

Алгоритм действия акушерки по технике влагалищного исследования – смотри приложение 4.

Произведен осмотр в зеркалах – шейка матки чистая.

Для оценки характера родовой деятельности произведено влагалищное исследование №1: наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу, патологических изменений не выявлено.

Per vaginum: влагалище нерожавшей (рожавшей), шейка матки укорочена до 1 см., расположена по центру, мягкая, зев свободно проходим для одного пальца (шейка матки сглажена, края тонкие, легко растяжимы, раскрытие маточного зева 2 см.). Плодный пузырь цел, во время схватки хорошо наливается (плодный пузырь разорван, плодный пузырь плоский, передних вод мало, оболочки плотные). Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Таз емкий, мыс не достижим, экзостозов нет, диагональная коньюгата 13 см.

Diagnos:необходимо указать на 1 месте: Первый период вторых срочных родов при беременности 40 недель, латентная (активная) фаза.

Раннее или дородовое излитие околоплодных вод.

Первичная слабость родовой деятельности.

3 место: осложнения беременности

4 место: соматическая патология

Ревматизм, неактивная фаза.

5 место: осложнения со стороны плода

Гипоксия плода легкой степени.

Осложненный акушерский анамнез.

План ведения родов: роды вести консервативно наблюдательно с применением спазмолитических и обезболивающих средств, с профилактикой гипоксии внутриутробного плода и кровотечения в родах.

На данном этапе: общий анализ крови, мочи, мазок на степень чистоты Gn, trich, RW, но-шпа 2,0 мл. в/м. (смотри приложение 2).

Алгоритм действия акушерки в предродовой палате –смотри приложение 5.

Дневники наблюдения

В родах — …. часов, БП — ….. часов.

Общее состояние удовлетворительное, жалоб активно не предъявляет, головной боли нет, зрение ясное. АД – 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Ps – 76 удара в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Схватки 3-4 за 10 минут по 35-40 секунд средней силы умеренно болезненные, между схватками матка полностью расслабляется. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода слегка приглушено до 140 ударов в минуту, ритмичное, слева ниже пупка. Воды целы, пастозность голеней.

Дневники наблюдения ведутся не реже чем через 3 часа, влагалищное исследование проводится при излитии околоплодных вод, при любых осложнениях или подозрении на них с обязательной их нумерацией, но не реже чем через 6 часов при нормальном течение родов. После каждого влагалищного исследования выставляется диагноз и вырабатывается дальнейшая тактика ведения родов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9823 — | 7406 — или читать все.

87.119.247.94 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Полное своевременное обследование беременной в соответствии со сроками беременности согласно приказа М3 РФ № 50

УЗИ скрининг в 10-14, 20-24, 30-34 недели беременности

Профилактика невынашивания в критические сроки (12, 18, 24, 30 недель): физический и эмоциональный покой, спазмолитики, витамины, токолитики, гормонотерапия по показаниям, малые транквилизаторы, седативные фитосборы.

Профилактика ВУИ – своевременное выявление и лечение ЗППП, санация очагов инфекции.

Учитывая ЭГП – динамическое наблюдение терапевта и других узких специалистов по показаниям (кардиолог, эндокринолог, хирург и др.)

Профилактика гистоза: обследование (измерение АД и САД = АД сис + 2 АД диас. : 3 = N 95-100); выявление явного и скрытого отеков (окружность голеностопного сустава, патологическая прибавка массы тела с учетом МРК – повышение ночного диуреза более чем на 150 мл; анализ крови – ЦП, тромбоциты, Hb, Ht; общий белок и альбумин; фибриноген и ПТИ. С 8 недель выявление и лечение состояний претоксикоза, сбалансированное питание, диета, богатая железом и кальцием с ограничением углеводов и соли, режим труда и отдыха. С 14 – 16 недель: фитосборы, нормализующие состояние ЦНС (валериана, пустырник); функцию почек (аочечный сбор, кукурузные рыльца. 20-24 и 30-34 недели: спазмалитики (но-шпа 0,04 г 3 раза в день), мембраностабилизаторы (эссенциале форте по 2 капсуле 3 раза); антиоксиданты (Витамин Е по 1 капсуле 3 раза в день); дезагр. трентал по 1 капсуле 3 раза в день, аспирин 60 мг); ангиопротекторы (флебоде 600 по 1 таблетке 2 раза в день № 30 дней до приема пищи).

Профилактика ФПН, В\У гипоксии плода: 14-16 28-34 недель, полноценное белковое питание, антиагреганты, метаболиты, ангиопротекторы, курс проводить в течение 6-8 недель.

— Антиоксиданты (трентал 200 мг 2 раза в день после еды; курантил 25 мг за час до еды 2 раза в день; аспирин 600 мг в сутки)

— Метаболиты (метионин 0,5 г 3 раз в день, фолиевая кислота 400 мг в день, глутаминовая кислота 0,25 г 2 раза в день, глюкоза 10 % — 200,0 + актовигин 5,0 мл)

— Антагонисты ионов кальция (коринфор по 10 мг 2 раза в день в течение 3 недель или верапамил 80 мг 2 раза в день)

— Сосудорасширяющие средства: эуфелин 0,15 г 2 раза в день (или в свечах)

— Спазмалитики: но-шпа 0,04 г 3 раза в день.

— MgВ6 по 2 таблетки 3 раза в день (снижение тонума и резистенции сосудистой стенки)

Профилактика крупного плода – дробное белковое питание, ограничение углеводов

Профилактика слабости родовой деятельности – психопрофилактика, седативные средства (малые транквилизаторы, седативные фитосборы)

С 20 недель: I курс метаболический комплекс; с 28 недель: прием витамина Е; с 32 недель: II курс МБК + Викасол; с 38 недель: Ш курс МБК + Викасол; а также продукты и препараты, способствующие выработке эндогенных простогландинов.

Обследование мужа на резус и групповую принадлежность

Контроль RH – антител АВО – антител

Осмотр заведующей женской консультацией и районного гинеколога по показаниям

источник

25 лет. Диагноз: основной: беременность 38 — 39 недель, затылочное предлежание, осложнения: фетоплацентарная недостаточность в фазе компенсации, хроническая гипоксия плода легкой степени, анемия I степени, сопутствующий: миопия средней степени.

Произошли физиологические роды плодов мужского пола массой 3600г и длиной 55 см в головном предлежании, передний вид затылочного предлежания, вторая позиция, синклитическое вставление головки. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 6-7 баллов, на 5-й — 6-7 баллов. Ребенок обработан в соответствии с приказом № 345 от 26.11.97, приложен к груди, сосал удовлетворительно. Продолжительность родов по периодам:

Период раскрытия: 10 часов

Период изгнания (потужной): 30 мин

Ранний послеродовый период протекал без осложнений, родовые пути не травмированы — целы. Через 2 часа после родов родильница переведена в ОБП № 2.

Данные амбулаторного обследования: группа крови II Rh + , антирезус-антител не обнаружено, RW, ВИЧ, Hbs-Ag не обнаружено. 04.02.98 ОАК соэ 6мм/ч Er 3,2 1012 Цп 0,8 L 6 109 HB 108,6 г/л Тромбоц. 166 109 Лейкоформула Сегм 65 мон 4 лимф 15 эозф 12 сверт 5,45/ ;05.03.98 ОАК Er 3,2 1012 HB 116 г/л Цп 0,9 L 9,5 109 СОЭ 10 мм/ч Лейкоформула: Сегм 63 мон 5 лимф 18 эозф 8 сверт 4,4/; 04.02.98 ОАМ уд. вес 1017 реак. нейтральн Белок 0,033 г/л Л ед в п/зр Эр ед. в п/зр Цилиндры гиал. еден в п/зр восков. еден в п/зр слизь ++ соли ураты 06.03.98 ОАМ уд. вес 1007 реак. нейтр белок 0,006 г/л Эр еден в п/зр Л еден в п/зр Цилиндры: гиал. Еден в п/зр воск. Еден в п/зр 14.03.98 ОАМ уд. вес 1007 белок 0,009г /л реак. нейтральн Эр еден в п/зр Л еден в п/зр Цилиндры: воск. Еден.в п/зр гиал. Еден.в п/зр слизь + соли ураты 06.02.98 Б/Х КРОВИ общий белок 68,мочевина 13, 3 креатинин 186, биллируб общ 11,0 ,холестерин 4,1,АЛТ 16 ЕД,АСТ 18 ЕД12.03.98 Консультация терапевта. Заключение: беременность 34 недели, анемия I степени (уровень гемоглобина 109 г/л, цветной показатель 0,8), железодефицитная (алиментарного происхождения).В женской консультации КРД № 4 проходила психопрофилактическую подготовку к родам: посетила 8 занятий. Проходила амбулаторное лечение с 3.02.98 по 20.02.98.(Коррекция фетоплацентарной недостаточности и анемии).

диатермия околопочечной области (10 сеансов) в чередовании с УФО (10 сеансов);

диета, богатая белком и витаминами;

глюкоза 40 % -20 мл и 0,5 мл 0,06% р-ра коргликона В/в медленно через день (10 инъекций);

кокарбоксилаза в/м ежедневно по 50 мг в течении 10 дней;

эуфиллин в свечах по 0,2 г на ночь ежедневно;

трентал по 1 таб в сут ежедневно в течении 10 дней;

оротат калия 0,5 г 3 раза в сут в течении 10 дней;

Конферон по по 1 капсуле 2 раза в день в течении 10 дней, аскорбиновую кислоту в таб по 1 таб 3 раза в день;

метионин по 0,5 г 3 раза в сут;

Данный курс лечения Чистякова А. И. получала дважды в 27 и в 30 недель беременности. Дородовой отпуск предоставлен не был, так как Чистякова А. И. не работает (домохозяйка).

источник