Меню Рубрики

Эстриол свободный при беременности на 17 недели беременности

Возможности современных методов диагностики возрастают с каждым днем; все больше способов определения различных нарушений в работе органов и систем постепенно входит в стандартный перечень манипуляций, проводимых в процессе наблюдения за пациентами, стоящими на диспансерном учете, в том числе за беременными женщинами.

Во время беременности в организме женщины происходят настолько колоссальные невидимые изменения, что для своевременного выявления патологического процесса у будущей матери или плода проводится множество лабораторных анализов и привлекаются различные функциональные методы исследования.

Одной из наиболее распространенных диагностических манипуляций является изучение крови беременной женщины на содержащийся в ней гормон эстриол.

Эстриол — стероидный половой гормон, который в женском гормональном фоне имеет далеко не главное значение. Основная его часть в обычных условиях вырабатывается фолликулами яичников, незначительные количества выделяются корой надпочечников у представителей обоих полов и яичками у мужчин.

Он неактивен, быстро выводится из организма, в связи с чем содержится в относительно низких концентрациях и не представляет особого интереса для исследования. Однако все меняется, когда в организме женщины прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка и формируется плацентарная ткань.

Эстриол начинает раскрывать свои самые сильные стороны, плацента продуцирует его в очень больших количествах, а по мере роста и развития будущего ребенка к плаценте присоединяется и печень плода. Приэтом эстриол, который выработан клетками плацентарной ткани, называется свободным. Очень быстро эстриол свободный выходит на лидирующие позиции среди всех эстрогенов, находящихся в организме беременной женщины, оказывая важнейшее влияние на работу фетоплацентарного комплекса и подготовку организма будущей матери к рождению малыша:

  • улучшает ток крови по маточным кровеносным сосудам;
  • снижает естественное сосудистое сопротивление, расслабляя стенку и препятствуя тем самым развитию спазмов;
  • участвует в сложной цепочке синтеза другого гормона беременности — прогестерона;
  • формирует протоки молочных желез, подготавливая их к процессу выработки молока.

Поскольку выработка достаточного количества эстриола возможна только при нормальном функционировании плаценты и печени ребенка, определение его концентрации при беременности имеет важное диагностическое значение.

Исследование сыворотки крови на свободный эстриол рекомендуется проводить всем без исключения беременным женщинам, потому что оно позволяет исключить в первую очередь самые серьезные хромосомные патологии (синдром Дауна и синдром Эдвардса) и анатомические нарушения (дефекты нервной трубки). А для тех, кто входит в одну из групп риска, проведение этого анализа обязательно. При этом к основным группам риска относятся:

  1. Беременные женщины старше тридцати пяти лет.
  2. Беременные женщины, вынашивающие одновременно более одного плода.
  3. Женщины, у которых в процессе предыдущих беременностей развивался ребенок с хромосомными патологиями.
  4. ВИЧ-инфицированные женщины.
  5. Курящие женщины.
  6. Беременные женщины, больные сахарным диабетом.
  7. Женщины, забеременевшие в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Для более точного результата свободный эстриол при беременности с отягощенным акушерским или гинекологическим анамнезом проводится с одновременным исследованием крови на уровень содержания бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и альфафетопротеина (АФП).

Такое комплексное исследование получило название «тройной тест», или «тройной скрининг», показанием к его проведению служат:

  • принадлежность беременной к одной из вышеперечисленных групп;
  • проведение планового обследования будущей матери на предмет возможности развития осложнений заключительного триместра беременности, а именно — преэклампсии и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;
  • появление симптомов токсикоза или гестоза (головной боли, частых головокружений, ощущения шума в ушах, повышения артериального давления, выраженных отеков, нарушении зрения).

Кроме того, уровень свободного эстриола в сыворотке крови определяется при симптомах повышенного содержания эстрогенов в крови у небеременных женщин (дисфункциональное кровотечение). Таким образом, по уровню неконьюгированного (свободного) эстриола в сыворотке крови беременной женщины доктор может оценить:

  1. Состояние фетоплацентарного комплекса — наличие плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода или его внутриутробную гибель.
  2. Риск развития самых серьезных и наиболее часто встречающихся хромосомных патологий (синдромы Дауна и Эдвардса, дефекты развития нервной трубки).
  3. Риск развития у малыша некоторых редких врожденных патологий.
  4. Риск начала преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или преэклампсии.

Чтобы результаты исследования были достоверными, к сдаче крови на анализ нужно тщательно подготовиться

Для проведения анализа на свободный эстриол у беременной женщины берется венозная кровь. Перед сдачей крови необходимо выполнить следующие рекомендации:

  1. Накануне исследования не употреблять жирную, острую, копченую, соленую пищу, не пить алкогольные напитки.
  2. Кровь сдавать только на пустой желудок, предпочтительнее сразу после сна. Последний прием пищи должен состояться не менее чем за 6-8 часов до забора крови.
  3. В течение последних 30 минут до сдачи крови необходимо расслабиться, не нервничать, не делать физических упражнений, ни в коем случае не курить.
  4. Перед сдачей анализа необходимо предупредить врача, выписывающего направление, о возможном приеме гормональных средств, которые могут назначаться с целью сохранения беременности при угрозе самопроизвольного ее прерывания.

Такие простые меры помогут обезопасить себя от ложных результатов и связанных с ними волнений.

Обычно исследование на свободный эстриол проводят в период с 14-ой по 20-ю неделю беременности, однако срок его проведения определяется тактикой лечащего врача. Для каждого срока беременности характерна своя норма уровня содержания свободного эстриола в сыворотке крови, которая может выражаться в разных единицах (нг/мл или нмоль/л):

  • с 6 по 7 неделю — от 0,6 до 2,5 нмоль/л;
  • с 8 по 9 неделю — от 0,8 до 3,5 нмоль/л;
  • с 10 по 12 неделю — от 2,3 до 8,5 нмоль/л;
  • с 13 по 14 неделю — от 5,7 до 15,0 нмоль /л;
  • с 14 по 15 неделю — от 0,17 до 1,29 нг/мл;
  • с 15 по 16 неделю — от 0,28 до 1,48 нг/мл или от 5,4 до 21,0 нмоль/л;
  • с 16 по 17 неделю — от 0,34 до 2,2 нг/мл;
  • с 17 по 18 неделю — от 0,47 до 2,6 нг/мл или от 6,6 до 25,0 нмоль/л;
  • с 18 по 19 неделю — от 0,4 до 3,39 нг/мл;
  • с 19 по 20 неделю — от 7,5 до 28,0 нмоль/л;
  • с 21 по 22 неделю — от 12,0 до 41,0 нмоль/л;
  • с 23 по 24 неделю — от 8,2 до 51,0 нмоль/л;
  • с 25 по 26 неделю — от 20,0 до 60,0 нмоль/л;
  • с 27 по 28 неделю — от 21,0 до 63,5 нмоль/л или от 2,3 до 7,0 нг/мл;
  • с 29 по 30 неделю — от 20,0 до 68,0 нмоль/л или от 2,4 до 8,6 нг/мл;
  • с 31 по 32 неделю — от 19,5 до 70,0 нмоль/л или от 2,8 до 11,4 нг/мл;
  • с 33 по 34 неделю — от 23,0 до 81,0 нмоль/л или более 33,0 нг/мл;
  • с 35 по 36 неделю — от 25,0 о 101,0 нмоль/л или более 4,7 нг/мл;
  • с 37 по 38 неделю — от 30,0 до 112,0 нмоль/л или более 6,6 нг/мл;
  • с 39 по 40 неделю — от 35,0 до 111,0 нмоль/л или более 7,6 нг/мл.

Отклонение от нормальных показателей может происходить как в сторону их повышения, так и в сторону понижения. Уровень свободного эстриола в сыворотке крови выше установленной границы нормы может наблюдаться в следующих случаях:

  • одновременное вынашивание нескольких плодов (многоплодная беременность);
  • цирроз печени матери;
  • наличие гормонопродуцирующих опухолей яичников.

Если уровень свободного эстриола ниже самого низкого допустимого порога, доктор может заподозрить:

  • отсутствие головного мозга;
  • задержку внутриутробного развития ребенка или его остановку, внутриутробную гибель плода;
  • самопроизвольный аборт;
  • хромосомные или анатомические патологии;
  • резус-конфликт крови матери и плода;
  • редкие заболевания развивающегося ребенка (надпочечниковую недостаточность, синдром Смита-Опитца).

Кроме того, уровень свободного эстриола бывает понижен при приеме некоторых
фармацевтических препаратов:

  • глюкокортикостероидов;
  • эстрогенов;
  • пенициллина;
  • мепробамата;
  • феназопиридина.

источник

Свободный эстриол относится к группе эстрогенов (женских гормонов), вырабатывается только во время беременности. Его синтезирует плацента до 40 недели. Во втором триместре эстриол свободный является показателем патологий плода. Функция этого гормона до конца не изучена. Есть предположение, что он отвечает за биосинтез белков и даже при отсутствии вещества беременность протекает нормально.

Эстриол свободный относится к стероидным гормонам. Его синтез начинается с попадания холестерина матери в надпочечники и печень плода. Здесь вещество проходит ряд сложных биохимических реакций, их конечный продукт попадает в плаценту. В ней образуется свободный эстриол при беременности.

Частично гормон попадает в кровообращение будущих мам, расщепляется в печени и выводится с мочой. В организме женщины циркулируют две его формы:

  • свободная (несвязанная или неконъюгированная);
  • связанная (или конъюгированная).

Свободная форма вырабатывается эмбриональным органом, в связанной форме гормон представлен в моче (с глюкуроновой кислотой или с сульфатом). Свободный и связанный эстриол начинает определяться у беременных в анализе с 8 недели и до родов.

В организме небеременной женщины (и даже в организме мужчин) гормон вырабатывается в небольшом количестве и выводится из организма. При наступлении беременности он имеет определяющее значение в обеспечении взаимосвязи организма матери и плода, правильном развитии будущего ребенка и подготовке организма женщины к родам.

Гормон в свободной форме обеспечивает усиленную циркуляцию крови в матке, принимает участие в выработке прогестерона (гормона беременности), в подготовке молочных желез к лактации.

На 16 неделе рекомендуется сдать анализ на уровень эстриола. С момента формирования плаценты повышение уровня гормона в свободной форме свидетельствует о нормальном развитии будущего ребенка. Анализ показывает возможные патологии плода. Если выявляются отклонения от нормы, проводятся дополнительные исследования для уточнения диагноза. Уровень гормона во втором триместре характеризует состояние системы мать-плацента-плод.

При проведении тройного теста между 14 и 20 неделями уровень свободного эстриола определяется в анализе, но в некоторых случаях за его количеством устанавливается особый контроль:

  • при кровном родстве родителей;
  • беременной более 35 лет;
  • будущему отцу более 45 лет;
  • генетические патологии в роду;
  • у беременной ранее наблюдались гибель плода, самоаборты, рождение ребенка с патологиями;
  • один или оба родителя находились под действием негативных факторов среды (например, радиации);
  • у будущей матери гипертоническая болезнь или диабет;
  • будущая мать употребляла лекарственные препараты, которые представляют опасность для плода;
  • во время УЗИ обнаружены патологии развития плода;
  • беременность протекает с осложнениями;
  • резус-конфликт.

Если перечисленные случаи имеют место, это повод для тщательного дополнительного обследования, консультации врача-генетика. Существует специальная таблица, в которой представлены нормальные показатели вещества по неделям.

Для проведения анализа на определение уровня свободного эстриола делается забор крови из вены. Обязательно нужно предупредить врача о приеме гормональных препаратов, если такой курс назначен. Анализ лучше сдавать натощак, непосредственно после пробуждения (концентрация гормона в течение суток сильно меняется). Накануне сдачи крови:

  • не употреблять жирное, копченое, пряное;
  • пищу не употреблять более 6 часов;
  • избегать физических нагрузок и сохранять спокойствие.

В ходе беременности норма эстриола в свободной форме подтверждает нормальное развитие будущего ребенка, анализ можно делать на разных сроках. Отклонения от нормы не являются диагнозом, а помогают только прогнозировать возможные отклонения с определенной вероятностью. Например, результат 1:200 следует трактовать, что на 200 женщин с одинаковым результатом только у 1 родится ребенок с синдромом Дауна.

Читайте также:  Слизистые выделения с примесью крови при беременности 40 недель
Срок беременности Норма свободного эстриола Патологии при повышении нормы Патологии при понижении нормы
16-20 неделя 1,0-10,0 нмоль/л — многоплодная беременность

— повышение уровня окситоцина

— начало родов

— недостаточность плаценты

— гипоксия или гибель плода

— резус-конфликт

20-24 неделя 4,5-13,0 нмоль/л
24-28 неделя 4,9-24,0 нмоль/л
28-32 неделя 8,0-30,0 нмоль/л
32-36 неделя 8,0-42,0 нмоль/л
36-38 неделя 14,0-42,0 нмоль/л
38-40 неделя 25,0-42,0 нмоль/л

Пониженные показатели гормона являются показателями серьезных заболеваний будущей матери:

  • анемия в тяжелой форме;
  • заболевания печени;
  • диабет.

Единичный показатель отклонений от нормы не является диагнозом. После неудовлетворительного результата назначают повторный тест. Говорить о вероятных отклонениях можно только после нескольких анализов, динамика которых явно не соответствует нормам. С уверенностью сделать заключение о патологиях развития плода можно при условии, что в ходе всей беременности постоянно фиксировался низкий уровень свободного эстриола.

При плохих показателях гормона нормализовать показатель искусственным путем невозможно. Обязательно нужно выяснить причину нарушения деятельности плаценты, с помощью специальных медикаментов снять это состояние. Как правило, при правильном лечении функция плаценты восстанавливаются, и уровень вещества приходит в норму.

Отрицательные результаты анализов – не повод для паники, а скорее руководство к действию. Своевременное лечение поможет сохранить беременность и родить здорового ребенка. При своевременном обнаружении патологий есть возможность прервать беременность, чтобы избежать рождения ребенка с тяжелыми генетическими нарушениями.

Выработка достаточного количества свободного эстриола является ярким показателем полноценного функционирования плаценты матери и печени будущего ребенка, имеет большое значение для установления возможных генетических патологий плода, аномалий развития, отклонений здоровья со стороны будущей матери.

источник

С наступлением беременности женщина сталкивается с очень большим количеством новой для нее информации. Это касается, в первую очередь, ее изменившегося гормонального фона. Для контроля за ним женщина должна сдавать соответствующие анализы. Одним из гормонов, который подлежит наблюдению, является свободный эстриол.

Эстриол — это гормон, который преобладает преимущественно у женщин. Однако он может встречаться и у мужчин, но в ничтожно малых количествах. Следовательно, ученые относят этот гормон к ряду женских. Он относится к группе эстрогенов, которые выражают повышенную активность во второй половине беременности, приходя на смену прогестерону.

До момента зачатия в организме женщины свободный эстриол является неактивным и преобладает в малом количестве. Но после наступления беременности его роль значительно возрастает. Наравне с прогестероном он оказывает поддерживающее для вынашивания ребенка действие. Именно поэтому нужно постоянно следить за его концентрацией в организме женщины.

Любое колебание содержания гормона может говорить о возможных патологиях развития плода. Сдав специальные анализы, можно определить, например, плацентарную недостаточность, замершую беременность или преждевременную отслойку плаценты. Это позволяет принять соответствующие меры как можно раньше.

Этот гормон является важной диагностической характеристикой для маточно-плацентарного сообщения между матерью и ребенком. Он образовывается в результате попадания холестерина в надпочечники и печень ребенка. В процессе сложных биохимических преобразований конечный продукт — эстриол — проникает в плаценту. Дальнейший путь гормона проходит через систему кровообращения матери, затем проникает в печень, где перерабатывается и выводится с мочой.

Норма свободного эстриола выполняет следующие функции во время вынашивания ребенка:

  • влияет на рост и формирование маточной полости;
  • усиливает энергетический обмен;
  • контролирует выработку ферментов и процессов в матке;
  • оказывает влияние на маточно-плацентарный кровоток;
  • подготавливает грудь к процессу кормления ребенка.

Для того чтобы следить за концентрацией гормона, необходимо сдать анализ на свободный эстриол. Это исследование относится к методу иммуноферментного анализа в сыворотке крови. Вы можете его сделать в любой лаборатории, которая может предоставить вам такой вид диагностики. Направление на это исследование выписывает гинеколог, у которого беременная женщина стоит на учете. Однако проверить содержание гормона в крови вы можете и без направления, достаточно лишь знать название исследуемого гормона. Анализ проводят в основном во время второго скрининга, примерно на сроке в 16-17 недель.

В диагностической медицине анализ на этот гормон обозначается как ЕЗ. Единицы измерения свободного эстриола — нг/мл или нмоль/л. Для такого анализа берется венозная кровь. Результат диагностики вы можете получить уже на следующий день.

Существуют определенные факторы, наличие которых требует более тщательного контроля за содержанием свободного эстриола у женщины в положении. Среди них:

  • кровное родство родителей;
  • если будущие родители старше 35-45 лет;
  • наличие генетических патологий в роду;
  • если ранее наблюдались выкидыши, аборты, замершие беременности;
  • влияние на родителей негативных факторов среды (например, химических веществ);
  • гипертоническая болезнь или диабет у беременной;
  • употребление будущей матерью лекарств, опасных для плода;
  • наличие патологий развития плода;
  • сложная беременность;
  • резус-конфликт.

Чтобы показатель неконъюгированного (свободного) эстриола был наиболее достоверным, перед исследованием необходимо соблюсти некоторые требования. А именно:

  • отказаться от жирной, соленой, копченой или острой пищи;
  • исключить употребление алкоголя (что для женщины в положении само по себе неприемлемо);
  • наиболее оптимальным вариантом будет сдать анализ натощак;
  • за полчаса до сдачи анализа нужно успокоится, расслабится и ни в коем случае не курить;
  • если вы принимаете какие-либо медикаментозные препараты, особенно гормональные, то об этом нужно сообщить диагносту, поскольку это может иметь влияние на результат анализа.

Интерпретировать полученные результаты лучше на приеме у врача. Неправильно поняв какой-либо показатель, можно доставить себе ненужные волнения и переживания.

Однако, если вы решили проверить показатель свободного эстриола при беременности самостоятельно, без направления врача, то вам необходимо самой понять, в норме у вас гормон или нет. Для этого врачи-клиницисты создали таблицу, в которой указаны нормы на каждом сроке беременности.

Срок гестации Нормальный показатель гормона (нг/мл)
6-7 недель 0,17-0,72
8-9 недель 0,23-1,008
10-12 недель 0,66-2,44
13-14 недель 1,64-4,32
15-16 недель 1,55-6,04
17-18 недель 1,9-7,2
19-20 недель 2,16-8,06
21-22 недель 3,45-11,8
23-24 недель 2,36-14,68
25-26 недель 5,76-17,28
27-28 недель 6,04-18,28
29-30 недель 5,76-19,58
31-32 недель 5,61-20,16
33-34 недель 6,62-23,32
35-36 недель 7,2-29,08
37-38 недель 8,64-32,25
39-40 недель 10,08-31,96

Как мы уже упоминали, показатель этого гормона будет разниться в зависимости от срока беременности.

Проверять концентрацию и объем гормона в крови необходимо в одно и то же время, поскольку в разное время суток ситуация может меняться. Наиболее высокой концентрации гормон достигает в 14-15 часов дня, поэтому сдавать анализ лучше натощак с утра.

В том случае, когда уровень свободного эстриола соответствует показателям нормы (можно посмотреть в таблице выше), то вашей беременности ничего не угрожает, и она развивается нормально. А вот если он будет снижен или, напротив, повышен, следует пройти дополнительное обследование для выявления патологии беременности.

Повышенный уровень эстриола может символизировать о многоплодной беременности, крупном плоде или об имеющихся у плода нарушениях в работе печени. Этот показатель встречается не так часто, как пониженный эстриол.

Если показатель понижен на 40 % от нормы, то это может означать:

  • риск перенашивания;
  • наличие хромосомных аномалий типа синдрома Дауна, Патау или Эдвардса;
  • угрозу самопроизвольного аборта;
  • наличие внутриутробной инфекции;
  • фетоплацентарную недостаточность;
  • формирование пузырного заноса и пр.

Однако следует также учитывать, что низкий свободный эстриол может быть вследствие приема антибиотиков или гормональных препаратов.

Как мы уже писали выше, анализ на неконъюгированный эстриол входит в число обязательных исследований во время второго скрининга, который проводится в течении 14-20 недели.

Тройной скрининг-тест подразумевает забор крови женщины в положении для анализа на уровень ХГЧ, АФП и свободный эстриол. Это исследование позволяет рассчитать риск развития хромосомных заболеваний у плода, ВПР и риск задержки развития плода. Давайте разберем этот тест на составляющие.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — это белок плаценты, который начинает продуцироваться сразу после имплантации плодного яйца в матке (примерно 4-5 день после оплодотворения). По наличию этого белка можно понять наступила беременность или нет. В крови этот белок появляется раньше, чем в моче, поэтому, если вы хотите как можно раньше узнать о наступлении беременности, то можете сдать анализ на этот гормон в любой диагностической лаборатории.

Пониженный ХГЧ может означать антенатальную гибель плода, угрозу самопроизвольного аборта, плацентарную недостаточность или превышение сроков гестации.

Повышенный ХГЧ свидетельствует о многоплодной беременности, несовпадении сроков беременности, токсикозе, гестозе или наличии сахарного диабета у беременной.

АФП (альфа-фетопротеин) — тоже относится к белкам. Он продуцируется печенью ребенка и попадает в кровеносную систему матери. Диагностика уровня этого белка необходимо для своевременного выявления у плода дефектов нервной системы, пищеварительной и мочевой системы, синдромов Шершевского-Тернера и Дауна, отставания в развитии ребенка или нарушений функционирования плаценты.

Сниженный уровень АФП может символизировать о синдроме Дауна, низкой плацентации, наличии у будущей матери сахарного диабета или гипотиреоза.

Завышенный уровень АФП означает аномалии развития нервной системы (патологии спинного мозга, недоразвитие головного мозга и его частей), которые чреваты рождением ребенка с ДЦП или умственной отсталостью, из-за аномалий строения головного мозга (анэнцефалия, макроцефалия, микроцефалия, гидроцефалия и пр.). А также имеется риск неблагоприятного течения беременности, угрозы самопроизвольного аборта, маловодии или замершей беременности. При многоплодной беременности высокий уровень АФП является нормой!

E3 (свободный эстриол) – это гормон, вырабатывающийся плацентой и печенью плода. Он необходим для оценки состояния маточно-плацентарной системы кровообращения между матерью и плодом.

Низкий ЕЗ — это угроза выкидыша, недонашивания или перенашивания, ФПН, гипотрофии или анемии у плода, внутриутробной инфекции.

Высокий ЕЗ — это крупный плод или многоплодная беременность, наличие заболеваний почек и печени у плода. Если гормон повысился слишком резко может означать риск преждевременных родов.

Изменение одного из показателей не имеет диагностического значения. Для более полного анализа ситуации используются программы, которые рассчитывают риски, учитывая индивидуальные параметры каждой беременной женщины.

источник

Почему повышается или понижается эстриол свободный при беременности на ранних и поздних сроках: норма показателей в таблице

Концентрация эстриола – важный показатель нормального течения беременности. Женщине необходимо контролировать его показатели в крови. Изменения в ту или другую сторону говорят о патологии плода или плаценты. В статье Вы узнаете, сколько эстриола содержится в крови в норме, на что указывает повышение или снижение показателей.

Эстриол входит в группу стероидных гормонов, которые вырабатываются фолликулярными клетками яичника и надпочечниками у людей обоих полов. Обладает более слабой гормональной активностью, чем другие эстрогены женского организма (эстрон и эстрадиол). В крови небеременной женщины содержится в низких концентрациях и не играет почти никакого значения. Образуется как метаболит эстрона и выводится из организма. Основная роль реализуется во время беременности.

При беременности концентрация эстриола повышается в 5 -10 раз. Гормон активно вырабатывается фетоплацентарным комплексом, который включает плаценту и организм эмбриона. Выполняет ключевую роль в материнском организме, поэтому его называют главным эстрогеном беременности.

  • стимулирует рост матки, но предупреждает избыточное увеличение;
  • тормозит маточную сократимость, предупреждая преждевременные роды;
  • улучшает кровоснабжение матки, снижая сопротивляемость маточных сосудов;
  • способствует разрастанию протоков молочных желез, подготавливая мать к грудному кормлению;
  • участвует в синтезе прогестерона.

Определение неконъюгированного эстриола включено в состав «тройного теста» (предполагает измерение в крови показателей трех гормонов – эстриола, альфа – фетопротеина и хорионического гонадотропина).

Направлен на выявление генетических синдромов (Дауна и Эдвардса) и патологий формирования нервной трубки. Сдается анализ в период второго триместра с 16 по 18 неделю.

Анализ показан женщинам, которые находятся в группе риска возникновения хромосомных мутаций:

  • возраст старше 35 лет (возраст партнера больше 45);
  • наследственные заболевания у родственников;
  • самопроизвольные аборты в анамнезе (более 2-х);
  • употребление лекарств, которые негативно влияют на плод;
  • перенесенные инфекции (краснуха, корь, герпес);
  • воздействие на родителей радиации;
  • ребенок в семье с хромосомной патологией;
  • обнаружение при УЗИ патологий развития плода;
  • алкоголизм и курение родителей;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • сопутствующая ВИЧ – инфекция;
  • по желанию родителей.

С 12 недели проводят анализ на свободный эстриол как отдельный показатель. Исследование целесообразно при тяжелом течении беременности, когда имеются осложнения. Дает возможность выявить патологии плода, организма матери и плаценты. Для получения достоверных результатов необходимо следить за концентрацией гормона в динамике. С учетом анализа мать решает о возможности дальнейшего течения беременности.

Показания к определению свободного эстриола:

  • длительное бесплодие;
  • выкидыши и мертворождение в анамнезе;
  • гестозы;
  • преэклампсия;
  • гипертензия беременных;
  • подозрение на плацентарную недостаточность;
  • оценка возможности развития осложнений третьего треместра – отслойка плаценты;
  • подозрение на гормонально – активную опухоль. Главное проявление – маточное кровотечение;
  • проявление позднего токсикоза (головокружение, отеки, гипертензия).

Срок беременности в неделях Концентрация эстриола, нг/мл
6-7 0,06 – 0,2
8-9 0,23 – 1
10 – 12 0,66 – 2,45
13 – 14 1,64 – 4,32
15 – 16 1,55 – 6,04
17 – 18 1,9 – 7,2
19 – 20 2,16 – 8,06
21 – 22 3,46 – 1,81
23 – 24 2,36 – 14,69
25 -26 5,76 – 17,28
27 – 28 6,05 – 18,29
29 – 30 5,76 – 19,58
31 – 32 5,62 – 20,16
33 – 34 6,62 – 23,33
35 – 36 7,2 – 29,09
37 – 38 8,64 – 32,26
39 -40 10,08 – 31,97

Изменения содержания свободного эстриола в сторону повышения или понижения указывают на патологии плода, фетоплацентарного комплекса или организма матери.

Повышение оптимальных значений наблюдается при следующих состояниях:

  • Более двух эмбрионов в утробе.
  • Большой размер плода.
  • Опухоли надпочечников матери, продуцирующие эстроген.
  • Гормональные опухоли яичников.

Снижение выявляют при следующих патологиях:

  • Анэнцефалия плода.
  • Внутриутробные инфекции.
  • Задержка развития эмбриона.
  • Синдром Дауна, Эдвардса.
  • Х – сцепленный ихтиоз.
  • Гипоплазия надпочечников.
  • Прием глюкокортикоидов.
  • Прием антибиотиков.
  • Резус – конфликт.
  • Заболевания печени и почек матери.
  • Пузырный занос.
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Осложнения третьего триместра (преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты).
  • Менопауза.

Изменение количества эстриола – показатель нарушений в работе организма. Оно указывает на необходимость лечения причинной патологии. Если по уровню эстриола выявлены серьезные заболевания, несовместимые с жизнью ребенка (например, анэнцефалия) – беременность прерывают.

При обнаружении генетических аномалий мать выбирает, как поступить с эмбрионом. В некоторых случаях (преждевременная отслойка плаценты) решают вопрос о родоразрешении раньше срока.

Эстриол является важным показателем нормального развития плода. Изменение показателей указывает на генетические нарушения, тяжелые пороки развития и дисфункцию плаценты. Однако оценивать течение беременности следует после комплексного обследования организма женщины.

источник

Гормоны — это биологически активные сигнальные химические вещества, которые выделяются эндокринными железами. Гормоны переносятся с кровью и регулируют разные процессы в организме. Они играют огромную роль в зачатии и вынашивании ребенка. Поэтому в определенных случаях беременные проходят гормональное обследование.

Анализы на гормоны не входят в обязательное обследование при постановке на учет беременных. Исследование гормонального фона проводят у беременной, если:

Есть подозрение на невынашивание беременности. Причинами для тревоги могут быть предыдущие выкидыши, поздняя и/или нерегулярная менструация (часто это случается из-за недостатка женских гормонов). В этом случае проверяется уровень таких гормонов как кортизол, прогестерон, пролактин и т.д.

Уже существует угроза прерывания беременности. В этом случае между 5-й и 12-й неделями беременная сдает 2 раза в неделю анализ на ХГ (хорионический гонадотропин).

Есть подозрение на пороки развития плода (синдром Дауна, гидроцефалия и т.д.) В этом случае на 14-18 неделе сдают тройной тест: кровь на уровень альфа-фетопротеина (АФП) и анализы на ХГ и эстриол свободный. Это сочетание дает наиболее точные результаты.

Уровень гормонов зависит от различных внешних факторов: качества и количества еды, физической активности и т.д.

Чтобы результат анализа был точным, кровь на гормоны сдают утром строго натощак.

Можно выпить чаю, но есть за 12 часов до забора крови нельзя. В течение суток перед сдачей анализа лучше не есть жирную, сладкую пищу, не пить алкоголь. Стараться не переедать и не менять существенно рацион.

Кроме того, нельзя перед анализом перегружать себя физическими нагрузками, заниматься сексом, волноваться.

Невыполнение этих рекомендаций может сильно исказить результаты исследования.

Расшифровывает анализы и делает соответствующие выводы только лечащий врач. Диагноз ставится с учетом многих факторов: помимо анализов учитывается анамнез, данные осмотра и т.д.

Прогестерон — основной гормон желтого тела яичников. Уровень прогестерона растет до 3 триместра беременности и резко падает перед родами.

Эстриол относится к классу стероидных половых гормонов, в наибольших количествах выделяющийся у женщин, особенно при беременности, но в очень небольших количествах может обнаруживаться у мужчин.

Наряду с эстрадиолом, эстриол относится к группе эстрогенов, но наибольшую активность эстриол проявляет при развитии плода. Имеет важное биологическое значение, помогая сохранять беременность и способствуя правильному развитию плода.

Эстриол, постоянно увеличивая свою концентрацию, начинает синтезироваться после оплодотворения под действием возрастающего количества хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Изначально эстриол в небольших количествах образуется в желтом теле яичника, оказывая эффект на матку и растущий зародыш. По мере развития плаценты и плода, возрастающие концентрации эстриола образуются уже эмбрионом, из особых предшественников, синтезирующихся надпочечниками плода. Оттуда они попадают в печень будущего ребенка и плаценту, где трансформируются в эстриол.

Эстриол плаценты называется несвязанным или свободным, именно его и определяют во время беременности.

Основными функциями эстриола в организме женщины являются:

  • стимуляция роста и развития беременной матки,
  • активация энергетического обмена,
  • регуляция биохимических процессов внутри стенки матки, активация ферментных систем,
  • улучшение кровотока в сосудах матки и плаценты,
  • формирование молочных желез и подготовка их к грудному вскармливанию.

Уровень эстриола возрастает соответственно сроку беременности, и может указывать на некоторые отклонения в росте и развитии плода.

«Тройной тест» при беременности

Сегодня существует стандарт проведения так называемого пренатального скрининга, где эстриол определяется в составе «тройного теста» в сроки от 16-ой до 18-ой недели беременности. Цель этого теста — выявление женщин группы риска по развитию пороков развития и врожденных аномалий плода. Этот тест показан, если:

  • возраст матери старше 35лет, а отца — 45 лет,
  • если брак заключен между кровными родственниками,
  • если у родителей выявлены хромосомные аномалии,
  • если ранее были выкидыши, мертворождения, дети с пороками развития, бесплодие,
  • если родители работают на вредных и опасных производствах,
  • если в ранние сроки мать принимала опасные препараты или подвергалась рентген-облучению.

Свободный эстриол

Также свободный эстриол можно определять и как отдельный показатель, такое исследование проводится с 12 недель беременности, забор проводится несколько раз для сравнения динамических показателей. Данное исследование показано:

  • при патологии предыдущих беременностей, привычных выкидышах, мертворождении,
  • при длительном бесплодии,
  • при неблагоприятной УЗИ-картине у плода,
  • при диабете или гипертензии беременной,
  • при развитии гестозов, преэклампсии,
  • при подозрении на генетические и редкие врожденные болезни, перенашивании или резус-конфликте.

Кровь на эстриол сдается из вены, утром, натощак, в период с 8 до 10 утра. Перед исследованием необходимо прекратить прием пищи за восемь часов.

Обязательно скажите врачу, если вы принимаете какие-либо препараты, особенно гормональные или антибиотики.

С какой целью интересуетесь данной болезнью?Врач поставил такой диагноз, ищу подробности или сомневаюсьПодозреваю у себя или знакомого эту болезнь, ищу подтверждения/опроверженияЯ врач/ординатор, уточняю для себя деталиЯ студент медвуза или парамедик, уточняю для себя детали

Нормальные значения эстриола колеблются в зависимости от сроков беременности:

До 4 недели беременности норма эстриола 0-1.4 нмоль/л

С 5 по 8 неделю — 1.15-1.50 нмоль/л

С 9 по 12 неделю — 1.2-5.6 нмоль/л

С 13 по 16 неделю — 4.7-10.8 нмоль/л

С 17 по 20 неделю — 9.9-18.9 нмоль/л

С 21 по 24 неделю — 22.2-31.1 нмоль/л

С 25 по 28 неделю — 26.7-43.1 нмоль/л

С 29 по 32 неделю — 35-3-63.0 нмоль/л

С 33 по 34 неделю — 40.2-69.1 нмоль/л

С 35 по 36 неделю — 44.1-70.0 нмоль/л

С 37 по 38 неделю 60.1-89.1 нмоль/л

С 39 по 40 неделю 66.6-106.1 нмоль/л

Внимание! Нормальные значения эстриола зависят от условий проведения анализа и лаборатории. Могут быть отклонения в данных, поэтому при расшифровке анализа нужно ориентироваться на нормальные значения для каждой конкретной лаборатории.

Отклонение показателей от нормальных значений может быть как в сторону повышения уровня эстриола, так и в сторону понижения.

Повыситься уровень эстриола может в случаях:

  • беременность двойней или тройней,
  • проблемы с печенью, когда нарушена функция синтеза белков.

Уровень эстриола может быть снижен в результате:

  • приема антибиотиков или гормонов,
  • синдрома Дауна, Эдвардса или Патау,
  • перенашивания беременности,

На этом этапе также учитываются данные УЗИ, проведенного еще в первом триместре беременности.

К сожалению, не во всех клиниках и лабораториях есть возможность определить уровень сразу всех 4 показателей. Если в скрининге второго триместра измеряется только уровень ХГЧ и АФП – то это двойной тест второго триместра. Тройной тест – это определение ХГЧ, АФП и свободного эстриола. Четверной тест – это определение ХГЧ, АФП, свободного эстриола и ингибина А.

Все эти тесты могут рассматриваться вместе с данными УЗИ первого триместра. Такой тест называют комбинированным.

Норма для ХГЧ зависит от срока беременности. С нормами для вашего срока вы можете ознакомиться .

Внимание! Нормы для ХГЧ могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если уровень ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Клайнфельтера.

Если ХГЧ ниже нормы для вашего срока, либо составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

АФП, или альфа-фетопротеин, это белок, который обнаруживается в крови всех беременных женщин. Уровень АФП постепенно повышается с 14 недели беременности, и растет до 32-34 недель, а затем начинает понижаться.

Норма для АФП зависит от срока беременности:

  • 13-15 недель: 15-60 Ед/мл, либо от 0,5 до 2 МоМ
  • 15-19 недель: 15-95 Ед/мл, либо от 0,5 до 2 МоМ
  • 20-24 недели: 27-125 Ед/мл, либо от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в Ед/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если АФП выше нормы для вашего срока, либо превышает 2 МоМ, то у вашего ребенка повышен риск нарушений развития спинного и головного мозга (анэнцефалия и расщепление позвоночника). Также повышенный уровень АФП встречается при многоплодной беременности.

Если АФП ниже нормы для вашего срока, либо составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна, синдрома Эдвардса.

Свободный эстриол – это вещество, которое обнаруживается в крови беременных женщин и является показателем благополучия ее будущего ребенка. Уровень свободного эстриола зависит от того, насколько хорошо работают надпочечники плода.

Норма свободного эстриола в крови сильно зависит от лаборатории, в которой вы сдаете анализ. В этой статье я не буду приводить нормы для эстриола, так как они слишком отличаются для разных лабораторий и это может только ввести вас в заблуждение.

Внимание: сдавая анализ крови в лаборатории, всегда требуйте нормы для каждого из показателей. Лаборатория обязана предоставить такую информацию.

Если же результат анализа выдан в единицах измерения МоМ, то норма свободного эстриола для любого срока беременности: от 0,5 до 2 МоМ.

На уровень свободного эстриола в крови могут повлиять некоторые лекарства, принимаемые во время беременности: это Дексаметазон, Преднизолон, Метипред, антибиотики. Если вы принимаете какое-либо лекарство, обязательно укажите это в анкете, которую будете заполнять перед сдачей анализа, либо сообщите специалисту, который берет у вас кровь для анализа.

Если уровень свободного эстриола у вас ниже нормы для вашего срока беременности, либо составляет менее 0,5 МоМ, то у будущего ребенка повышен риск синдрома Дауна, синдрома Эдвардса. Пониженный эстриол может говорить о фето-плацентарной недостаточности, недоразвитии надпочечников у будущего ребенка, угрозе преждевременных родов и отсутствии головного мозга (анэнцефалии) у плода.

Повышенный эстриол (более 2 МоМ) встречается при многоплодной беременности, при заболеваниях печени и крупных размерх плода.

Ингибин А это вещество, которое присутствует в крови как во время беременности, так и у небеременных женщин. Норма для ингибина А может отличаться в разных лабораториях, поэтому обращайте внимание на результат анализа, указанный в МоМ. Нормальный уровень ингибина А не должен превышать 2 МоМ.

Повышение уровня ингибина А сопряжено с повышенным риском синдрома Дауна у будущего ребенка. Также высокий ингибин А встречается при других хромосомных аномалиях у плода.

И тем не менее, описано немало случаев, когда уровень ингибина А во время беременности был повышен в несколько раз, но при этом остальные анализы были в норме, и ребенок в итоге рождался здоровым.

Это объясняется следующими факторами: на уровень ингибина А влияет ваш возраст, вес, срок беременности, курите ли вы, и некоторые другие особенности вашего организма и вашей беременности. Поэтому результаты четверного теста должны оцениваться в совокупности всех анализов (вместе с анализами на ХГЧ, свободный эстриол и АФП).

Если результаты скрининга второго триместра не так хороши, как хотелось бы, то вам нужно обратиться к врачу-генетику. Генетик еще раз просмотрит все данные анализов (в том числе, результаты УЗИ в первом триместре), тщательно расспросит вас о здоровье до беременности, здоровье вашего мужа и ваших родственников.

Если гинеколог сделает вывод, что имеется повышенный риск синдрома Дауна, либо других отклонений у вашего будущего ребенка, то он порекомендует вам пройти амниоцентез. Амниоцентез позволит расставить все точки над «и» и узнать, действительно ли болен ли будущий ребенок.

  • Заболевание матери ребенка

Возможности современных методов диагностики возрастают с каждым днем; все больше способов определения различных нарушений в работе органов и систем постепенно входит в стандартный перечень манипуляций, проводимых в процессе наблюдения за пациентами, стоящими на диспансерном учете, в том числе за беременными женщинами.

Во время беременности в организме женщины происходят настолько колоссальные невидимые изменения, что для своевременного выявления патологического процесса у будущей матери или плода проводится множество лабораторных анализов и привлекаются различные функциональные методы исследования.

Одной из наиболее распространенных диагностических манипуляций является изучение крови беременной женщины на содержащийся в ней гормон эстриол.

Эстриол — стероидный половой гормон, который в женском гормональном фоне имеет далеко не главное значение

Эстриол — стероидный половой гормон, который в женском гормональном фоне имеет далеко не главное значение. Основная его часть в обычных условиях вырабатывается фолликулами яичников, незначительные количества выделяются корой надпочечников у представителей обоих полов и яичками у мужчин. Он неактивен, быстро выводится из организма, в связи с чем содержится в относительно низких концентрациях и не представляет особого интереса для исследования. Однако все меняется, когда в организме женщины прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка и формируется плацентарная ткань. Эстриол начинает раскрывать свои самые сильные стороны, плацента продуцирует его в очень больших количествах, а по мере роста и развития будущего ребенка к плаценте присоединяется и печень плода. Приэтом эстриол, который выработан клетками плацентарной ткани, называется свободным. Очень быстро эстриол свободный выходит на лидирующие позиции среди всех эстрогенов, находящихся в организме беременной женщины, оказывая важнейшее влияние на работу фетоплацентарного комплекса и подготовку организма будущей матери к рождению малыша:

  • улучшает ток крови по маточным кровеносным сосудам;
  • снижает естественное сосудистое сопротивление, расслабляя стенку и препятствуя тем самым развитию спазмов;
  • участвует в сложной цепочке синтеза другого гормона беременности — прогестерона;
  • формирует протоки молочных желез, подготавливая их к процессу выработки молока.

Поскольку выработка достаточного количества эстриола возможна только при нормальном функционировании плаценты и печени ребенка, определение его концентрации при беременности имеет важное диагностическое значение.

Исследование сыворотки крови на свободный эстриол рекомендуется проводить всем без исключения беременным женщинам, потому что оно позволяет исключить в первую очередь самые серьезные хромосомные патологии (синдром Дауна и синдром Эдвардса) и анатомические нарушения (дефекты нервной трубки). А для тех, кто входит в одну из групп риска, проведение этого анализа обязательно. При этом к основным группам риска относятся:

  1. Беременные женщины старше тридцати пяти лет.
  2. Беременные женщины, вынашивающие одновременно более одного плода.
  3. Женщины, у которых в процессе предыдущих беременностей развивался ребенок с хромосомными патологиями.
  4. ВИЧ-инфицированные женщины.
  5. Беременные женщины, больные сахарным диабетом.
  6. Женщины, забеременевшие в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Для более точного результата свободный эстриол при беременности с отягощенным акушерским или гинекологическим анамнезом проводится с одновременным исследованием крови на уровень содержания бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и альфафетопротеина (АФП).

Такое комплексное исследование получило название «тройной тест», или «тройной скрининг», показанием к его проведению служат:

  • принадлежность беременной к одной из вышеперечисленных групп;
  • проведение планового обследования будущей матери на предмет возможности развития осложнений заключительного триместра беременности, а именно — преэклампсии и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;
  • появление симптомов токсикоза или гестоза (головной боли, частых головокружений, ощущения шума в ушах, повышения артериального давления, выраженных отеков, нарушении зрения).

Кроме того, уровень свободного эстриола в сыворотке крови определяется при симптомах повышенного содержания эстрогенов в крови у небеременных женщин (дисфункциональное кровотечение). Таким образом, по уровню неконьюгированного (свободного) эстриола в сыворотке крови беременной женщины доктор может оценить:

  1. Состояние фетоплацентарного комплекса — наличие плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода или его внутриутробную гибель.
  2. Риск развития самых серьезных и наиболее часто встречающихся хромосомных патологий (синдромы Дауна и Эдвардса, дефекты развития нервной трубки).
  3. Риск развития у малыша некоторых редких врожденных патологий.
  4. Риск начала преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или преэклампсии.

Чтобы результаты исследования были достоверными, к сдаче крови на анализ нужно тщательно подготовиться

Для проведения анализа на свободный эстриол у беременной женщины берется венозная кровь. Перед сдачей крови необходимо выполнить следующие рекомендации:

  1. Накануне исследования не употреблять жирную, острую, копченую, соленую пищу, не пить алкогольные напитки.
  2. Кровь сдавать только на пустой желудок, предпочтительнее сразу после сна. Последний прием пищи должен состояться не менее чем за 6-8 часов до забора крови.
  3. В течение последних 30 минут до сдачи крови необходимо расслабиться, не нервничать, не делать физических упражнений, ни в коем случае не курить.
  4. Перед сдачей анализа необходимо предупредить врача, выписывающего направление, о возможном приеме гормональных средств, которые могут назначаться с целью сохранения беременности при угрозе самопроизвольного ее прерывания.

Такие простые меры помогут обезопасить себя от ложных результатов и связанных с ними волнений.

Обычно исследование на свободный эстриол проводят в период с 14-ой по 20-ю неделю беременности, однако срок его проведения определяется тактикой лечащего врача. Для каждого срока беременности характерна своя норма уровня содержания свободного эстриола в сыворотке крови, которая может выражаться в разных единицах (нг/мл или нмоль/л):

  • с 6 по 7 неделю — от 0,6 до 2,5 нмоль/л;
  • с 8 по 9 неделю — от 0,8 до 3,5 нмоль/л;
  • с 10 по 12 неделю — от 2,3 до 8,5 нмоль/л;
  • с 13 по 14 неделю — от 5,7 до 15,0 нмоль /л;
  • с 14 по 15 неделю — от 0,17 до 1,29 нг/мл;
  • с 15 по 16 неделю — от 0,28 до 1,48 нг/мл или от 5,4 до 21,0 нмоль/л;
  • с 16 по 17 неделю — от 0,34 до 2,2 нг/мл;
  • с 17 по 18 неделю — от 0,47 до 2,6 нг/мл или от 6,6 до 25,0 нмоль/л;
  • с 18 по 19 неделю — от 0,4 до 3,39 нг/мл;
  • с 19 по 20 неделю — от 7,5 до 28,0 нмоль/л;
  • с 21 по 22 неделю — от 12,0 до 41,0 нмоль/л;
  • с 23 по 24 неделю — от 8,2 до 51,0 нмоль/л;
  • с 25 по 26 неделю — от 20,0 до 60,0 нмоль/л;
  • с 27 по 28 неделю — от 21,0 до 63,5 нмоль/л или от 2,3 до 7,0 нг/мл;
  • с 29 по 30 неделю — от 20,0 до 68,0 нмоль/л или от 2,4 до 8,6 нг/мл;
  • с 31 по 32 неделю — от 19,5 до 70,0 нмоль/л или от 2,8 до 11,4 нг/мл;
  • с 33 по 34 неделю — от 23,0 до 81,0 нмоль/л или более 33,0 нг/мл;
  • с 35 по 36 неделю — от 25,0 о 101,0 нмоль/л или более 4,7 нг/мл;
  • с 37 по 38 неделю — от 30,0 до 112,0 нмоль/л или более 6,6 нг/мл;
  • с 39 по 40 неделю — от 35,0 до 111,0 нмоль/л или более 7,6 нг/мл.

Отклонение от нормальных показателей может происходить как в сторону их повышения, так и в сторону понижения. Уровень свободного эстриола в сыворотке крови выше установленной границы нормы может наблюдаться в следующих случаях:

  • одновременное вынашивание нескольких плодов (многоплодная беременность);
  • цирроз печени матери;

Если уровень свободного эстриола ниже самого низкого допустимого порога, доктор может заподозрить:

источник