Если гестоз на 25 недели беременности

Одним из часто встречаемых осложнений беременности является гестоз, или его еще называют поздний токсикоз, характерной чертой которого является дисфункция жизненно-важных органов. В большинстве случаев он распознается с 20 недель беременности, но в среднем частота встречаемости его наибольшая в 25-29 недель беременности.

Гестоз в 25 недель беременности, так же как и гестоз на более ранних или поздних сроках, остается до конца не изученной проблемой, так как причины его окончательно не выяснены во всем мире, хотя он и составляет до 15% от всех беременностей, поэтому данное заболевание называют еще «болезнью теорий». Но все же выделяют основные факторы, приводящие к данной патологии и достаточно известны среди них: нарушение в регуляции нейроэндокринной системы, патология эндокринной системы, почек, печени, стресс, ожирение, интоксикация и иммунологические реакции.

Гестоз на 27 неделе беременности связан с патологией плаценты, в которой еще на ранних сроках, по одной из теорий, произошли нарушения ее формирования в спиральных сосудах, связывающих ее с маткой. В результате таких нарушений происходят изменения не только в сосудах матери, но и плаценты, что негативно отражается на развитии и состоянии плода.

Чаще всего встречается гестоз на 28 неделе беременности, имея свои особенности и критерии. Давайте их рассмотрим. Итак, ПОГ – протеинурия, отеки и гипертензия – триада Цангемейстера – классическая триада проявления гестоза на поздних сроках.

Протеинурия – появление в общем анализе мочи белка, согласно клиническому протоколу 0,3 г/л в средней порции мочи, собранной дважды с интервалом 4 часа и более, или экскреция белка 0,3 г в сутки. В норме во время беременности допускается появление в анализе мочи незначительного количества белка, которое невозможно обнаружить качественными пробами. С помощью данного показателя мы оцениваем функцию почек, где первее всего страдает концентрационная функция, которую проверяем по относительной плотности мочи и по пробе Земницкого (в норме ночной диурез не должен превышать 1/3 суточного количества). В норме при беременности определяется высокая относительная плотность мочи в утренних порциях. Если наблюдается стойкая гипоизостенурия, то это указывает на нарушение концентрационной функции.

И все же, гестоз на 7 месяце беременности – самая частая проблема беременности в этом сроке, и опасность ее настолько же велика, как и популярность. Поэтому, для избежания тяжелых последствий в этом сроке необходимо вовремя стать на учет по беременности и регулярно посещать врача женской консультации при этом сдавать общий анализ мочи, врач проведет контрольное взвешивание и измерение артериального давления и даст рекомендации, выполнение которых является обязательным.

Гестоз при беременности 27 недель и больше очень опасен своими осложнениями как для матери так и плода. Последствия со стороны плода проявляются в виде гипоксии плода и фетоплацентарной дисфункции, которые возникают в результате спазма сосудов из-за гипертонии. И самое страшное последствие для плода – это антенатальная гибель.

Последствия для матери зависят от того, в каких органах или системах организма произошел спазм сосудов, приводящим к гипоксии и гипоперфузии в органах и системах. При нарушении мозгового кровотока возникает инсульт, при нарушении зрения — снижение или исчезновение его. При нарушении функции почек – олигоурия, и развитие почечной недостаточности. При нарушении печеночной функции возникает желтуха и печеночная недостаточность. При плацентарной дисфункции – возникает преждевременная отслойка ее и кровотечение, угрожающее жизни женщины.

источник

Гестоз, или преэклампсия, представляет собой патологию беременности, возникающую на поздних сроках и характеризующуюся повышением артериального давления, появлением отеков, обнаружением белка в моче. Гестоз остается одной из самых главных причин материнской смертности в мире, так как его возникновение и течение непредсказуемо, а самым эффективным методом лечения является родоразрешение. Детская смертность при гестозе превышает средние показатели в несколько раз.

Преэклампсия возникает только у беременных. Врачи считают, что у некоторых женщин организм не может адаптироваться к новым для него условиям существования во время беременности, происходит перенапряжение всех систем, возникает гестоз.

В группе риска по развитию этой патологии находятся беременные:

младше 18 лет;
с многоплодной беременностью;
имеющие заболевания почек, аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку, ревматоидный артрит, саркоидоз);
имевшие высокое артериальное давление до беременности;
с ожирением (с индексом массы тела больше 30);
с мутациями в системе гемостаза (PAI-1, Leiden);
с сахарным диабетом, особенно неконтролируемым.

При наличии одного или нескольких факторов риска организм женщины перестает справляться с высокой нагрузкой, возникает спазм сосудов и нарушение кровообращения. Генерализованный вазоспазм приводит к недостаточности всех систем органов.

Для определения тактики лечения целесообразно различать гестоз при беременности умеренной степени выраженности и тяжелый.

Умеренный гестоз характеризуется увеличением давления выше 140/90 мм рт.ст. и обнаружением белка в моче в количестве от 0.3 до 5 г/л. Диагноз тяжелой преэклампсии ставится при повышении давления выше 160/110 мм рт.ст. и обнаружении белка в суточной моче более 5 г/л. При этом могут обнаруживаться дополнительные симптомы:

головная боль;
зрительные нарушения («мушки» перед глазами);
тошнота или рвота;
боль в области желудка, правом подреберье;
отеки;
заторможенность и апатия;
слабость и сонливость;
задержка роста плода;
изменения в биохимическом анализе крови (повышение креатинина, АСТ, АЛТ, снижение тромбоцитов).

Окончательный диагноз позднего гестоза может поставить только лечащий врач. Диагноз выставляется при наличии у женщины отеков, повышенного давления от 140/90 мм рт.ст., при обнаружении белка в моче.

Важно знать, что чаще всего преэклампсию сопровождают так называемые скрытые отеки. Их можно распознать при наличии:

патологической прибавки в весе более 350 грамм за неделю;
снижения суточного объема мочи ниже 900 мл;
никтурии (состояние, когда объем мочи, выделенной ночью, превышает дневной объем);
положительного «симптома кольца» (кольца, которые раньше свободно снимались с пальцев, становится невозможно снять).

Артериальное давление гинеколог должен измерять при каждом посещении беременной женской консультации. В спорных случаях (у некоторых женщин, например, давление повышается только на приеме у врача) беременной рекомендовано измерять артериальное давление самостоятельно каждый день и вести дневник, куда вносятся показатели утренних и вечерних измерений. Если у женщины нет возможности производить измерения самостоятельно, гинеколог может выписать направление в стационар, где будет проводиться мониторирование артериального давления в течение суток (СМАД) специальным прибором. Такой метод диагностики гипертонии у беременных является самым точным.

Общий анализ мочи также необходимо сдавать перед каждым визитом к врачу. О развитии преэклампсии говорит появление белка и снижение плотности мочи. Чтобы избежать ошибок в результатах, женщины должны правильно собирать мочу на анализ.

Накануне сдачи анализа из рациона беременной исключаются продукты с мочегонными свойствами (арбуз, кофе), ограничивается употребление мясных блюд, бобовых.
Используется утренняя порция мочи. Моча собирается сразу после пробуждения, желательного после непрерывного 6-часового сна.
Моча собирается в стерильный одноразовый контейнер.
Перед сбором анализа женщина проводит туалет наружных половых органов без использования средств гигиены и мыла, вход во влагалище обязательно закрывается стерильным ватным или марлевым тампоном (во избежание попадания выделений из влагалища в емкость с мочой).
Для анализа собирается средняя порция мочи.
Контейнер необходимо доставить в лабораторию в течение 1–2 часов. Если доставка займет больше времени, то емкость с мочой должна храниться в холодильнике, но не более 6 часов.

Дополнительно гинеколог назначает беременным биохимический анализ крови и анализ на свертываемость (коагулограмму). О развитии гестоза может свидетельствовать:

повышение мочевины и креатинина;
снижение белка в крови;
снижение тромбоцитов.

У беременных с артериальной гипертензией диагностика гестоза вызывает некоторые сложности. Диагноз выставляется в следующих случаях:

на фоне высокого артериального давления обнаруживается белок в общем анализе мочи;
ранее контролируемая гипертония становится неконтролируемой, артериальное давление становится выше обычного для этой женщины;
появление признаков сердечно-сосудистой или почечной недостаточности, то есть появление отеков, выраженной одышки.

Стоит отметить, что у женщин с гипертонией риск развития осложненной преэклампсии очень велик.

К самым грозным последствиям гестоза относится HELLP-синдром и эклампсия.

Эклампсия может возникнуть у женщины с гестозом при беременности на поздних сроках. Диагноз ставится, когда на фоне клиники преэклампсии у беременной появляются генерализованные судороги, то есть непроизвольное сокращение всех групп мышц. Чаще всего предвестниками развития приступа и самыми ранними симптомами является очень сильная головная боль, не купируемая приемом обезболивающих препаратов, и непроизвольное сокращение мышц лица.

HELLP-синдром характеризуется быстрым течением и стремительным нарастанием симптоматики. Патология развивается из-за нарушения работы печени. У беременной появляются желтушность кожных покровов, рвота с небольшим количеством крови, судороги, кровоизлияния в местах инъекций. Возникновение вышеуказанных симптомов сочетается с головной болью, общей слабостью, тянущими болями в правом подреберье. Для диагностики HELLP синдрома беременной необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, в которых обнаруживаются снижение уровня тромбоцитов, повышение печеночных ферментов (АСТ и АЛТ) и признаки гемолиза.

Кроме того, гестоз может сопровождаться отслоением сетчатки, кровоизлиянием в мозг, отеком легких и мозга, отслойкой плаценты, гибелью плода.

Так как причиной развития гестоза является непринятие организмом матери плода, самым эффективным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. При гестозе умеренной степени тяжести женщине показана госпитализация в стационар. Там проводится мониторинг ее состояния и состояния ребенка. В большинстве случаев продолжение беременности возможно. Родоразрешение показано при значительном ухудшении состояния матери и плода.

При тяжелой степени преэклампсии родоразрешение проводится сразу же после стабилизации состояния матери и, по возможности, после профилактики РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода при сроке беременности до 34 недель. Родоразрешение при этом должно проводиться в учреждениях высокого уровня. Профилактика дыхательных расстройств плода подразумевает введение кортикостероидов по специальным схемам.

По рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), если гестоз возник до 24-й недели гестации, целесообразно прерывание опасной беременности. Когда гестоз возникает на сроке 25–34 недели, беременность пытаются сохранить и пролонгировать. При возникновении гестоза после 35-й недели возможно проведение родоразрешения. При этом родоразрешение может быть экстренным в следующих случаях:

кровотечение из родовых путей;
острая гипоксия плода (по результатам КТГ);
эклампсия;
постоянная выраженная головная боль и изменение зрения;
неукротимая рвота;
не поддающаяся лечению артериальная гипертония;
выраженное снижение тромбоцитов;
маловодие.

В остальных случаях допустимо проведение планового родоразрешения.

Для лечения гестоза используются препараты различных групп – снижающие давление, средства для лечения судорог, мочегонные, инфузионная терапия.

Следует помнить, что препарат и его дозировку может подбирать только гинеколог. При чрезмерном снижении артериального давления у беременной возможно нарушение кровообращения в плаценте, а это может вызвать ухудшение состояния плода, гипоксию или даже его гибель.

Для профилактики и купирования судорог женщине может быть назначен сульфат магния (магнезия). После родов введение магнезии должно продолжаться в течение 24 часов. В качестве инфузионной терапии используется внутривенное введение специального солевого раствора в умеренных объемах (около одного литра в сутки). Мочегонные средства применяются только при начинающемся отеке легких.

Во втором периоде родов (период потуг) часто проводится эпизиотомия, чтобы сократить длительность данного этапа.

В третьем периоде родов (период отделения плаценты) для профилактики кровотечения родильнице вводится окситоцин, чтобы снизить риск массивного кровотечения. Для профилактики судорог во время родов роженице показано проведение эпидуральной анестезии.

Женщинам из группы высокого риска развития преэклампсии рекомендован прием низких доз аспирина (75 мг в день). Это делается с письменного информированного добровольного согласия беременной, так как в соответствии с инструкцией прием ацетилсалициловой кислоты в первом триместре беременности противопоказан.

Беременным показан дополнительный прием витаминов, содержащих кальций (1 мг в сутки). Кальций, воздействуя на сосуды, предотвращает развитие артериальной гипертензии у беременной. Положительное влияние на сосудистую стенку имеет и прием омега-3 ненасыщенных жирных кислот. Такие методы профилактики, как отдых на левом боку в утренние и вечерние часы, ограничение употребления соли, применение гепарина, прием диуретиков, чеснока, не доказали свою эффективность.

источник

Последствия гестоза при беременности могут быть очень серьезными: вплоть до отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому женщинам, вынашивающим малыша так часто приходится сдавать анализы. Цель этих исследовательских процедур – выявление признаков тяжелого состояния на ранних стадиях для своевременной корректировки ситуации, пока патологические изменения еще не успели навредить здоровью матери и ребенка.

Гестоз при беременности – осложнение, в разы повышающее риск перинатальной смерти, угрожающее жизни и здоровью женщины и практически гарантирующее проблемы в родах. В последнее время этот диагноз ставится примерно 30% будущих мам.

Период вынашивания ребенка – своеобразный тест состояния организма. В это время могут обостриться и проявиться наследственные особенности и хронические заболевания, о которых женщина ранее не догадывалась. Организм вследствие наличия определенных дефектов и «слабых мест» не справляется с нагрузкой, в жизненно важных органах и системах развиваются нарушения.

Обычно гестоз диагностируется в третьем триместре беременности. Однако процесс возникновения патологических изменений в организме начинается раньше – на 17-18-й неделе.

Специалисты выделяют 2 вида гестоза:

чистый. Развивается у будущих мам, не имеющих в анамнезе серьезных заболеваний;
сочетанный. Диагностируется у женщин, страдающих гипертонией, болезнями почек и печени, различными патологиями эндокринной системы и другими хроническими недугами.

Ранний гестоз при беременности, или так называемый ранний токсикоз, считается нормой, своеобразной адаптацией организма к новому состоянию, но все же требует особого контроля со стороны самой женщины и врачей. Если же патология развивается после 20 недели, говорят уже о гестозе 2 половины беременности. Именно он и вызывает наибольшие опасения.

Существует несколько мнений, объясняющих причины появления заболевания. Единого объяснения пока нет. Вероятнее всего, в каждом конкретном случае верной оказывается одна из теорий или сочетание нескольких версий:

кортико-висцеральная версия связывает провоцирующие гестоз нарушения в системе кровообращения с неполадками в регуляции между корой и подкоркой головного мозга, возникающими в результате привыкания организма к беременности;
гормональная теория винит в возникновении состояния нарушения в работе надпочечников, отклоняющуюся от норм выработку эстрогенов либо гормональную недостаточность плаценты;
иммуногенетическая теория предполагает, что гестоз на поздних сроках беременности представляет собой не что иное, как неадекватную реакцию иммунной системы матери на чуждые ему белки плода, в результате организм пытается всячески отторгнуть инородное тело. Существует и другая иммуногенетическая версия, сторонники которой считают, что, наоборот, материнский организм в ответ на поступающие от плаценты в русло сосудов антигены в недостаточном количестве вырабатывает антитела, в результате в кровотоке циркулируют неполноценные комплексы, оказывающие негативное влияние, в-первую очередь, на почкам;
теория наследования: если мама и бабушка женщины страдали от тяжелого состояния, то и ее вряд ли минует эта участь, и потому нужно уделить особое внимание профилактике заболевания.

Если по поводу причин гестоза при беременности специалисты пока еще не пришли к общему мнению, то насчет факторов риска они единогласны.

Шансы на постановку диагноза значительно повышают такие состояния, как:

ожирение;
эндокринные патологии;
болезни печени и почек;
заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
аллергические реакции.

Существуют особые категории женщин, которые относятся к группе риска. Возникновение гестоза наиболее вероятно у:

беременных младше 17-18 и старше 33 лет;
женщин, вынашивающих более одного ребенка;
женщин, нервная система которых истощена частыми стрессами;
женщин, страдавшим от гестоза во время предыдущих беременностей;
беременным, злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотиками;
беременным из социальной группы риска, получающим недостаточное питание и живущим в неблагоприятных условиях;
женщин, между беременностями которых не прошло хотя бы 2 лет;
женщин, часто делающих аборты или имеющих в анамнезе предшествующие зачатию выкидыши.

Если будущая мама не страдала от гестоза, вынашивая первого ребенка, то шансы на то, что он проявит себя в существующей беременности, невелики. Если же беременная имеет в анамнезе серьезные заболевания или относится к группе риска, внимание к ее состоянию со стороны специалистов должно быть повышено.

Основой возникновения гестоза при беременности является сосудистый спазм. В результате повышается давление, уменьшается общий объем циркулирующей в русле сосудов крови, нарушается питание органов и клеток. Это ведет к тому, что они плохо начинают справляться со своей работой.

В первую очередь, от недостаточного кровоснабжения страдают клетки головного мозга, а также почки и печень. Катастрофой такая ситуация оборачивается и для плаценты. Она не может нормально функционировать, что грозит плоду гипоксией и, соответственно, задержкой развития.

Стоит иметь в виду, что признаки гестоза при беременности могут иметь разную степень выраженности. Бывает, что женщина чувствует себя прекрасно, однако анализы свидетельствуют о том, что в организме развивается угрожающее ее здоровью и жизни плода состояние.

Выделяют следующие стадии развития гестоза:

водянка (или отеки);
нефропатия;
преэклампсия;
эклампсия.

Отеки при гестозе могут быть и скрытыми – подозрение у специалиста в этом случае вызывают слишком большие прибавки пациентки в весе. А иногда и сама женщина вдруг начинает замечать, что обручальное кольцо одевается с трудом, а резинки носков оставляют на щиколотках довольно глубокие бороздки. Подробнее об отеках во время беременности→

Есть простой метод выявления отеков – большим пальцем нужно надавить на кожу. Если в этом месте надолго останется светлый след, значит, отеки присутствуют.

Обычно первыми отекают лодыжки. Затем водянка распространяется вверх. Иногда отеки добираются даже до лица, меняя его черты до неузнаваемости.

Водянка в зависимости от распространенности классифицируется по стадиям:

1 стадия – отекают только стопы и голени;
2 стадия – добавляются отеки передней брюшной стенки;
3 стадия – отекают ноги, живот, лицо и руки;
4 стадия – генерализированные отеки (по всему телу).

Вторая стадия гестоза, нефропатия, проявляется такими признаками как:

отеки;
белок в моче;
повышение артериального давления до 130\80 и выше.

Подъем, а особенно резкие колебания артериального давления – тревожный симптом гестоза при беременности, свидетельствующий о недостаточном кровоснабжении плаценты, что ведет к кислородному голоданию плода и угрожает его гибелью, преждевременной отслойкой, возникновением кровотечений.

Появление в моче белка говорит о прогрессировании нефропатии. Почки перестают справляться с нагрузкой, снижается диурез. Чем дольше период нефропатии, тем меньше шансы на благополучный исход беременности.

При отсутствии должного лечения нефропатия перетекает в следующую стадию гестоза, характеризующуюся генерализированным расстройством кровоснабжения ЦНС – преэклампсию.

Симптомами этого состояния являются:

мушки или туман перед глазами;
понос;
рвота;
боли в голове и животе;
тяжесть в затылке;
нарушения сна и памяти;
вялость и апатия либо, наоборот, раздражительность и агрессия.

Наряду с этим продолжает повышаться давление (до 155/120 и выше), растет количество белка в моче, снижается диурез, падает доля тромбоцитов в крови и снижаются показатели ее свертываемости.

Четвертой и самой опасной стадией позднего гестоза при беременности является эклампсия. Чаще всего это состояние проявляется судорогами – их может спровоцировать любой раздражитель: громкий звук, свет, неловкое движение.

Все начинается с подергивания века и мышц лица. Затем припадок набирает обороты и достигает своего апогея, когда пациентка буквально бьется в судорогах, потеряв сознание. Еще более опасной считается бессудорожная форма эклампсии, когда беременная из-за протекающих в организме патологических процессов и высоких показателей давления внезапно впадает в кому.

Эклампсия грозит такими серьезными последствиями, как:

инсульт;
отслойка сетчатки;
отслойка плаценты;
удушение плода;
кровоизлияния во внутренние органы (прежде всего, в печень и почки);
отек легких и мозга;
кома и летальный исход.

Если женщина своевременно встает на учет и не пропускает назначенные визиты к врачу, гестоз не останется незамеченным. Современная медицинская практика предусматривает регулярную сдачу анализов и осмотр пациенток. По результатам этих исследовательских процедур и выявляются признаки, указывающие на развитие опасного состояния.

Итак, подозрения могут возникнуть при выявлении отклонений от нормы во время проведения таких медицинских мероприятий, как:

взвешивание беременной (опасения вызывают прибавки более 400 гр в неделю, хотя здесь все индивидуально: нужно принимать в расчет и срок беременности, и вес женщины при постановке на учет);
анализ мочи (даже следы белка являются поводом для более детального обследования);
осмотр глазного дна;
измерение артериального давления;
анализ соотношения «объем выпитой жидкости: выделившаяся моча»;
анализ свертываемости крови;
общий анализ крови.

Если поставлен точный диагноз, необходим контроль состояния плода, осуществляемый посредством метода УЗИ + допплер. На сроках после 29-30 недель — КТГ. При этом женщина дополнительно наблюдается у узких специалистов: нефролога, невролога, окулиста.

Своевременное лечение гестоза при беременности повышает шансы на ее благополучный исход и родоразрешение естественным путем. Пациентки с нефропатией любой степени тяжести, преэклампсией и эклампсией помещаются в условия стационара.

Лечебные мероприятия при этом направлены на нормализацию водно-солевого баланса беременной, а также гармонизации обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Комплекс медицинских процедур включает:

постельный и полупостельный режим;
исключение стрессовых ситуаций;
обогащенное витаминами питание;
физиотерапию, обладающую успокаивающим эффектом;
медикаментозное лечение, проводящееся с целью нормализации функций органов и систем беременной и поддержки страдающего от гипоксии плода.

В случае отсутствия улучшений на фоне лечения или, тем более, прогрессирования опасного состояния, речь идет о досрочном родоразрешении. В таком случае нахождение ребенка в утробе матери становится более опасным, чем появление его на свет недоношенным.

Что касается гестоза легкой степени при беременности, сопровождающегося лишь отеками и слабо выраженными признаками, то он лечится амбулаторно. В остальных случаях пациентка нуждается в круглосуточном наблюдении специалистов, ведь в любой момент заболеваие может начать быстро прогрессировать.

Женщинам из группы риска необходимо уделить особое внимание профилактике гестоза при беременности. И начинать действовать надо еще на стадии планирования ребенка, то есть до зачатия: обследоваться с целью выявления и устранения патологий, отказаться от вредных привычек, пропить специальные витаминные комплексы и т.д.

При наступлении беременности необходимо как можно скорее встать на учет. Когда состояние беременной находится под контролем специалистов, многие проблемы могут быть выявлены и устранены еще на начальных стадиях. Пациенткам приходится часто сдавать анализы и посещать женскую консультацию, где их каждый раз взвешивают и измеряют давление.

Отличной профилактикой гестоза являются следующие простые мероприятия:

ограничение объемов выпиваемой жидкости и потребляемой соли (особенно во второй половине беременности);
полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов;
адекватные физические нагрузки;
прогулки на свежем воздухе;
избегание стрессов;
полноценная богатая витаминами пища и правильный режим питания (лучше понемногу, но часто).
жирное, соленое и острое стоит исключить из рациона – это дополнительная и совсем не нужная нагрузка на печень.

По индивидуальным показаниям может быть назначена и медикаментозная профилактика.

Гестоз – состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и плода. Опасно то, что видимых признаков заболевания может и не быть. Женщина чувствует себя прекрасно, а в это время в ее организме происходят патологические изменения.

К счастью, своевременное посещение ведущего беременность врача является гарантией распознавания недуга на ранней стадии. При грамотном подходе беременность после лечения гестоза и дальнейшие роды протекают без осложнений.

Автор: Наталия Рой,
специально для Mama66.ru

источник

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Одно из осложнений беременности – это гестоз, который характеризуется дисфункцией жизненно важных органов. Другое название гестоза – поздний токсикоз.

Гестоз диагностируется после 20 недель беременности, но чаще в 25-28 недель, хотя признаки данного осложнения могут возникнуть и за несколько дней до родов.

Поздний гестоз диагностируют примерно у 10-15% всех беременных женщин.

В зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:

Также различают чистый гестоз и сочетанный гестоз.

О чистом гестозе говорят, если у женщины отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой)
Сочетанный гестоз, наоборот, протекает на фоне хронических общих заболеваний (артериальная гипертензия, заболевания почек, ожирение и прочие).

В настоящее время до сих пор не выявлены причины гестоза, но не вызывает сомнений одно — данное осложнение беременности вызывает плод, который вступает в конфликт с организмом матери.

В механизме развития гестоза беременных лежит генерализованный спазм сосудов, что приводит к гипертензии (увеличению артериального давления).

Угрожающие факторы для развития гестоза:

возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
беременность не одним плодом;
наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
первая беременность;
гестоз в прошлые беременности;
наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).

Сначала диагностируют доклиническую стадию гестоза – прегестоз (явные признаки отсутствуют). Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:

измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных положениях (повышение диастолических, т.е. нижних значений на 20 мм рт. ст. и больше);
нарастающая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
снижение лимфоцитов (лимфопения);
повышение агрегации тромбоцитов (увеличение свертываемости крови).

Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):

отеки,
протеинурия (белок в моче)
повышение артериального давления.

I степень гестоза
Отеки (водянка беременных)

Различают 4 степени отеков у беременных.

Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень – это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень – это генерализованные отеки или анасарка.

Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).

Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.

II степень гестоза
Нефропатия

Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:

отеки, в той или иной степени выраженности,
протеинурия (белок в моче),
артериальная гипертензия.

При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.

В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия – это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.

Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.

В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит, либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.

III степень гестоза
Преэклампсия

Состояние, предшествующее эклампсии

IV степень
Эклампсия

Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
измерение веса еженедельно;
биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Гестоз в домашних условиях

Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.

В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.

Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).

При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).

Для нормализации работы головного мозга и предупреждения судорожных приступов назначаются седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит). В некоторых случаях показаны слабые транквилизаторы (феназепам).

Лечение гестоза в стационаре

Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.

При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).

Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол – крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).

Нормализацию маточно-плацентарного кровотока осуществляют мембраностабилизаторы и антиоксиданты (актовегин, витамин Е, глутаминовая кислота).

Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

Возможные осложнения гестоза:

патология печени, почек, сердца;
отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы;
преждевременная отслойка плаценты;
гипотрофия плода;
кома;
внутриутробная гибель плода.

Прогноз зависит от степени гестоза, его проявлений и своевременности и эффективности лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют белковую малосолевую диету с периодическими разгрузочными днями и соблюдение режима дня и отдыха.

Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Юля , хочу рассказать свой опыт. При первой беременности в 18 лет у меня были отеки , давление 135 /90 , белка не было . Ставили диагноз нефропатия . Лежала в палате патологии кололи магнезию . Давление при волнении подскакивало до 150/90 . Со стороны ребенка все хорошо . Стимулировали ЕР на 38 неделе . Все прошло хорошо . А вторая беременность спустя 12 лет проходила с гестозом ! Отеки после 25 недели , набрала быстро в весе , давление 140/90 и начало постепенно становиться еще выше до 160 /90 . Обнаружили белок в моче .На 36 неделе УЗИ показало задержку развития плода , маловодие .Уже в когда давление подскачило до 180 . На следующий день меня отправили в одластной роддом ( рядом с неонатальным центром)и сделали кесарево сечение. Ребенок родился с маленьким весом 1 кг 930гр. Лежала в неонатальном центре с ребеночком пока вес стал 2 кг500гр , тогда уже нас отпустили домой . Давление мое после операции держалось недели две , потом медленно начало снижаться . Отеки проходили тоже очень медленно . При гестозе назначали от давления таблетки( не помню точно какие ) аспекард и успокаивающий сироп . Гестоз — это очень серьезно ! Нельзя надеяться на авось пронесет ! При беременности с таким прогнозом строго придерживаться диеты , контролировать все и отеки и мочу , и вес ,и давление .Спокойствие очень важно ! Не исключено , что прийдется часто лежать на сохранении для перестраховки , не отказываться .Еще до зачатия вес привести в норму .Желаю Вам здоровеньких детишек .

У меня тоже был гестоз.Беременность протекала отлично., но на 30й неделе я стала отекать,обнаружили белок в моче ,поднялось давление.Меня положили на сохранение ,капали что-то, но было только хуже.Я оказалась в реанимации,пролежала там 3 дня.Мне было очень плохо,помутнение сознания даже-не знаю то ли от препаратов,то ли от гестоза.Затем врачи решили вызвать роды на 32й неделе.Малыш родился очень слабым,но слава богу мы выкарабкались!До года отставал в развитии. но после годика всех догнали.Сейчас ему 5 лет-очень сообразительный. Сейчас жду второго,5 недель.Боюсь повтора этого гестоза.

Всем привет! первую дочку родила был гестоз тоже и давление и белок и отёки родилась крошкой на 930гр на 29неделе экстренное кесарево. слава Богу выжила всё хорошо ну за исключением проблем с глазками ретинопатия, но не сильно критично как могло бы быть. тут захотели второго ребёнка очень боялась но решились. оказалась двойня. всю беременность я следила за собой: измеряла давление 2раза в день, исключила практически соль и сладкое что провоцирует задержку жидкости и набор веса, делала гимнастику, следила за весом, принимала витамины, для профилактики Магнеб6 форте, Флебодиа для профилактики фетоплацентарной недостаточности, сдавала анализы каждую неделю ОАМ и кровь через 2недели, больше отдыхала и пила жидкости полезной морсы клюквенные брусничные, шиповник. вообщем сейчас моим мальчикам 23дня сегодня родила плановым кесарево на 38неделе и никакого гестоза. хотя меня пугали что мало времени прошло дочку я родила в 2011году.

. Хочу вас расстроить, что если при вашей первой беременности был гестоз, то при второй он скорее всего повторится, и возможно в более сильной степени. Я читала разные исследований на эту тему, да и на моём личном опыте это подтверждается. Во время моей второй беременности всё повторилось, тем не менее родила второго здорового ребёнка. У вас всё будет хорошо. Во время вашей следующей беременности для вас очень важен хороший узист на хорошем оборудовании, который и Доплер сделает качественно и размеры ребёнка точно замерит, так как ошибка в измерениях грозит непоправимыми последствиями. Для проверки белка купите домашние тесты.Лёгкой беременности вам Автор, и здоровых деток.

Вика, привет, врачи говорили в ЖК, что живот у меня в норме, хотя за месяц до всего замерили и сказали на неделю вроде как отстает, я перепугалась, а они сказали, что ребенок, наверно, такое положение принял. Маловодия не было.. Вообще, все было хорошо, на узи каждый раз говорили какой хороший мальчик, какое хорошее сердечко, а в недель 25 он, вообще, сказали чуть больше нормы был. Насчет плаценты. Я в 12 недель очень сильно заболела гриппом, январь..как раз вирус ходил.. 4 дня температура 38-39 была, скорую вызывали.. Может тоже как-то повлияло.

Спасибо за ответы. А я лежала в реанимации под капельницами и уколами ровно семь дней, давление не снижалось, белок был очень большой, а я все больше и больше отекала. На третий день ренимации немного улучшился кровоток и чуть снизилось давление, все обрадовались, меня даже на пол дня перевели в паталогию, а на четвертый день мое состояние резко ухудшилось, меня опять в реанимацию, я отекла так, что у меня не было видно глаз. На восьмой день, утром меня повезли на операцию.

Где пропали девочки,с чьих трагедий начиналась лента. Среди них были планирующие. Хотелось бы знать, как у вас дела. Была бы рада узнать,что этот коварный гестоз больше не повторился. Четыре месяца назад сама пережила тяжёлый гестоз, с трагическим последствием. Сыночек прожил сутки. Все мысли только о следующей беременности.

Здравствуйте, девочки! У меня случилось страшное горе — я потеряла ребенка на 35 неделе беременности. Все было отлично, анализы, самочувствие, даже тонуса ни разу не было. Беременность протекала прекрасно.. На 32-33 неделе стали отекать ноги, поднялся тонус матки, меня на скорой увезли. Уже в больнице у меня обнаружили высокий белок, узи показало задержку развития ребенка на 2 недели из-за недостатка кровотока, т.к давление у меня было 150/90.. Мне поставили диагноз гестоз. 7 дней реанимации не дали результат, давление и белок не снижались. Мое состояние ухудшалось. На 8 день мне сделали кесарево, мой мальчик закричал.. Он родился такой красивый, розовенький.. Его сразу поместили в кювез. Через 2 дня малыш умер.. Прошло уже 2 месяца, я хочу ребенка, ждать год не хочу.. Девочки, скажите, кто прошел через такой же кошмар? Как лечились? Кто после такого диагноза забеременел и родил долгожданного ребенка? Через сколько после первого? Как протекала беременность? Не повторился ли гестоз? Заранее спасибо.

привет Юля.У меня такая же проблема.вы задали этот вопрос 2011 году.что вы мне можете посоветовать.я так боюсь потерять второй раз малыша.

У МЕНЯ держалось высокое давление, из-за этого ребенок недополучал достаточно кислорода, было плохо ему и мое состояние было все хуже и хуже с каждым уже часом. Во время операции, у меня была спинальная анестезия, я видела, как он родился, он был безумно красивый, самое главное розовый и закричал сразу. Столько счастья я испытала в тот момент. Его поместили в кювез, все были уверены, что его выходят, пятисотграммовых выхаживают, а мой малыш почти 1500 кг,40 см.. Через два дня мой сыночек умер. Уже потом врачи сказали, что у него внутриутробная пневмония была.. Не знаю, не верю я в это.. Сердцем материнским чувствую, что здоровенький он был..

Я пережила такую же страшную трагедию меньше месяца назад..беременность протекала отлично,хорошие анализы,хорошие узи,я находилась в радостном предвкушении..единственное-по стоянию дна матки акушеры ставили разные сроки, ну мало ли..на 28-29 неделе появились небольшие отеки, подумала что от жары, да и вес я в деревне при хорошем питании стала прилично набирать, до 1,5кг в неделю..чувствовала себя отлично при этом. Потом был стресс приличный и в один день вылез и белок и давление 130/100 при моем добеременном 90/60..диагноз:звур,нмпк. Легла в патологию, прокапывали,кололи,за 10дней малышу и мне становилось хуже от гестоза, давление и белок вверх, мошки перед глазами,тахикардия..жуткий ужас. Я была готова на все на малышки 🙁 о себе даже не думала, виню себя страшно..на 3 день после кс она умерла в реанимации от пневмонии и легочного кровотечения. Руки пустые,душа болит,как будто ее вырвали у меня. Живу только надеждой на будущее, но безумно страшно планировать снова..

мне 31 год,и эту беременность мы ждали 6 лет!полгода прошло,а вопросов меньше в душе не стало!только для окружающих я улыбаюсь как и раньше!

Испытала на себе гестоз.Нам было 7 месяцев,до рождения не хватило около 9 недель. Отекало лицо,руки,ноги. Давление зашкаливало 190 и выше,но не чувствовала. Ребёнок пинался,но не так активно,как всегда. И вот 3 скрининг,написали маловодие,сзрп,гомодинамические нарушения.Пошла к врачу,У которого наблюдают,на приёме 160,она с таким диагнозом и давлением отпускает меня домой с фразой:завтра поступает на стационар,прокапаться надо.На следующий день пришла в стационар,на что мне заведующая говорит:Ты давно должна быть быть в рпц,я боюсь тебя слушать.Послушал,сердечко малыша не бьётся,на приёме ещё билось. Всё. Отправили на узи и там сердцебиения нет.И только после этого отправили в рпц,где делали кесарево и я рожала уже мёртвого сына.Это трагедия.И не дай Бог это пережить кому.При малейшем недомогание к врачу,причём опытному,пускай он будет платный.Пока жив ребёнок, живёте вы!

Да,тоже испытала на себе гестоз, благо всё закончилось хорошо, первую половину беременности все было хорошо, потом резкий набор веса, отёки и высокое давление 160-100, постоянный тонус, тахикардия, последние месяцы лежала на сохранении, меня прокесарили на 38 неделе т.к. дальше тянуть было не куда и мне и ребёнку было плохо, дочка родилась 2860 по шкале 8/8, вес после рождения добирали быстро, сейчас нам 11 лет:) есть небольшие неврологические проблемы такие как, нервные тики и синдром навязчивых движений, но это все может быть и не связанно с гестозом,в целом ребёнок здоров. Но вот я к чему, я очень мечтаю о втором ребёнке уже много лет, но как вспомню свою беременность. ни как не могу решиться.. Но я всё же пришла к тому, что надо рискнуть. Теперь буду держать всё под контролем, попытаюсь найти хорошего специалиста и буду дотошной в отношении себя. Буду следить за весом и кол-вом потребляемой жидкости. Лишь бы получилось забеременнеть.

Тоже не думала, что окажусь здесь.. Кстати, я вообще, во время беременности старалась уходить от любой негативной для меня информации, даже не читала об опасностях, на которые нужно обращать внимание, чтобы не накручивать себя.. Думала, если что не так, врачи обнаружат, а чувствовала я себя прекрасно..
Балаболка, если вы слишком близко к сердцу принимаете горе другого, может вам не стоит подвергать себя таким расстройствам. Вам сейчас нельзя! Вам нужны позитивные эмоции и только!
А с другой стороны, может если бы я побольше читала, обратила бы внимание на какие-то опасные признаки у себя, знала бы про давление и чем оно грозит, и не надеялась на врачей этих.

Юля,здравствуйте!вы не могли бы сказать как у вас дела?как сложилось все?как протекали след беременности.я все прочитала,ситуация один в один моя. мне очень хочется услышать от вас как все сложилось если можно

Здравствуйте! Я врач акушер-гинеколог, Флорова Виолетта Сергеевна.
В рамках своей кандидатской диссертации провожу комплексное обследование беременных женщин (или планирующих ими быть) с повышенным давлением. Цель: предотвратить развитие осложнений беременности, связанных с повышенным давлением, подобрать правильную терапию и родить здорового малыша. Работа ведется совместно с кардиологами и специалистами УЗИ.
Срок беременности – любой, Вы можете только планировать беременность.
Место проведения обследования: Москва.
Для связи пишите на почту florova.violetta@gmail.com

Моя 1 беременность протекала хорошо.В 30 недель, лежала на сохранении с отсеками, отеки сняли, отпустили домой.Через 10 дней случилась тяжелая эклампсия, вечером заболел желудок, поднялось давление, через некоторое время судороги. Ели довезли до больницы(120 км.) Прокесарили, ивл, искуственая кома, 6 дней в реанимации. Доченька 1400, 41 см. Сейчас нам почти 4 года. Решили с мужем родить еще, 2 беременость тоже протекала неплохо, но на 25 неделе меня экстренно Прокесарили из-за высокого давления и белка в моче. Тяжелая преэкламсия, в реанимации 2 дня, почки еле завели и очень пострадала печень. Малыш 530 грамм умер через 8 дней от некротизирующего энтероколита. Запретили беременость вообще, сказали обследоваться у нефрологов и ревматологов с целью выявить красную волчанка в организме.

Какой же коварный этот гестоз. Моя беременность протекала хорошо,даже отлично.Всё было замечательно анализы хорошие УЗИ и тд!Но после 32 недели начались отеки,потом давление небол 130 на 80,ну а потом белок. Я родила на 41недели переходила потом кесарево экстренно но не из за гестоза,а родовые пути не готовы ктг ребёнка было плохое

Врач, который оперировал меня, сказал, что через пол года можно планировать беременность, шов формируется за 3-4 месяца и остается таким, каким будет и через год и через два.. Я ему доверяю. После такой потери сил ждать нет. Я ничего не боюсь, верю, все будет хорошо, главное за здоровьем своим следить. Спасибо за поддержку!

Юля здравствуйте, прочитала Вашу историю беременности и родов, и очень Вам сочувствую, так как сама пережила то же самое совсем недавно, тоже потеряла ребенка.Как Вы сейчас поживаете? Родили еще?

Здравствуйте. Я прошла через этот кошмар .эклампсия на 31 неделе. 21 день ребенок прожил и мы начали набирать вес с 900 г до 1700.но ему внезапно стало плохо и врачи долго не помещали его в реанимацию.у меня была эклампсия и кесарево.давление 240-180 .после родила 2 девочек через год забеременела после того случая и в этом году.пусть все у вас наладится и будьте счастливы.

Теперь у меня проблемы по неврологии. Девочки здоровы только если первое кесарево то остальные роды тоже кесарево без выбора

В этой статье рассказали про гестоз при беременности https://detstrana.ru/article/beremennost/zdorove/gestoz-pri-beremennosti-i-ego-posledstviya/, я думаю, что после прочтения у Вас не останется вопросов по этой теме, все нюансы рассказаны крайне просто и понятно.

Добрый день.Мне было 24 года (замужем) когда я забеременела.
В первый триместр беременности был токсикоз и я потеряла в весе около 7 кг.На четвёртом месяце тошнота прошла и я начала прибавлять в весе.Резус у меня отрицательный ,наблюдалась и сдавала анализы часто,но было всё хорошо. На 32 неделе у меня развилась острая почечная недостаточность -анурия(не выделялась моча),отеки и острая боль в области почек и повышение артериального давления.Я сразу поняла что случилось что-то непоправимое.Врачи ничего не говорили.Я лежала под капельницами несколько дней.Отёки спадали.Через неделю мой лечащий врач зашёл и потребовал вызвать для разговора с ним моих родителей.Мне не было ничего сказано,хотя я требовала сказать,что со мной и ребёнком.Родителям было сказано,что моё состояние и ребёнка критическое ,необходимо срочно прервать беременность.Так как в больнице нет необходимых условий для реанимации недоношенных,вопрос о спасении ребёнка не стоял.Я была в истерике и ни в какую не соглашалась на такое.К вечеру меня отправили в областную больницу и я с надеждой ехала в скорой туда.Снова анализы,хождение вереницы врачей и молчание.Через три дня был собран консилиум из 7 врачей и одного профессора.Поставили диагноз гестоз ,назначили лечение.К вечеру мне стало хуже и я была в бессознательном состоянии.Когда я пришла в себя,врач сказал ,что ребёнок мёртв.Врачи неделю после этого проводили всякие манипуляции со мной,чтобы я смогла сама родить мёртвого ребёнка.Потом я два месяца провела в нефрологии.
Четыре года наблюдалась у нефролога,лечилась.Пошла против всех и забеременела (врачи категорически запрещали ).Беременность была нелёгкая,но гестоза не было .Преодолев многие трудности я смогла родить здоровую девочку.

Кто в положении, берите на заметку — у фитолизина есть препарат пренаталь, он на экстракте клюквы, вот его можно и нужно пить во время беременности. Это капсулы. Я их пила, у меня гистоз был, помогли.

источник