Экспертное узи в 1 триместре 11 недель беременности
Процедура ультразвукового исследования в период беременности приобретает особое значение. Все дело в том, что будущая мама наверняка с нетерпением ждет, когда же можно будет увидеть малыша и осведомиться у врача о его здоровье и самочувствии.
УЗИ на 11 (13 акушерской) неделе беременности не входит в перечень обязательных обследований. Но многим женщинам проводят процедуру именно на этом сроке, и на то есть масса причин.
Обычно рекомендуют проводить обследование на 12 неделе беременности – скрининг. УЗИ считается плановым и проводится в стандартном режиме.
Но на 11 неделе исследование может быть не менее необходимым по следующим причинам:
убедиться в том, что у ребенка нет никаких патологий;
отсутствуют генетические мутации;
исключить наличие синдрома Дауна и других хромосомных отклонений;
определить местоположение органов и узнать больше о их строении.
Процедура может быть рекомендована любой женщине, которая находится в «интересном положении». Поскольку 11 неделя беременности — это своего рода переломный момент. На этом сроке формирование плода считается полностью завершенным, и после ребенок будет расти и развиваться, постепенно увеличиваясь в размерах.
После получения результатов исследования будущую маму могут направить на консультацию к генетику. Консультация способна носить плановый или экстренный характер, в зависимости от результатов УЗИ.
Можно описать состояние будущей мамы одни словом — усталость. В этом нет ничего удивительного, ведь беременность некоторые женщины сравнивают с работой на заводе.
Помимо слабости беременная может предъявлять жалобы на:
токсикоз и его основные признаки (приступы рвоты или тошноты);
частые мочеиспускания (причина тут не в заболеваниях почек или мочевого пузыря, а в высоком уровне гормона ХГЧ в крови);
боль в области молочных желез (на этом сроке уже заметно увеличение груди, но при этом прикасаться к ней крайне неприятно: женщина может ощущать боль и напряжение);
изменение вкуса пищи (запахи кажутся резкими и неприятными);
повышение температуры тела до 37,4 градуса;
увеличение живота в объеме.
Многие мамочки полагают, что животик растет вместе с малышом. Так и есть, но на 11 неделе беременности плод еще слишком мал. А увеличение в объеме живота имеет связь с повышением в крови концентрации гормона прогестерона. Именно он и заставляет кишечник работать медленнее, в результате чего возникает газообразование, проблемы с пищеварением и, как следствие, вздутие.
В этот период начинает формироваться плацента, которая и будет на протяжении всей оставшейся беременности защищать малыша. В матке еще сохраняется желточный мешочек, но он уже не функционирует. Плод полностью сформировался, как и все его внутренние органы.
УЗ-диагностика поможет определить у беременной на 11 неделе:
Количество плодов в матке. Если беременность многоплодная, то определяют точную локализацию каждого малыша, следят за формированием плаценты. Если беременность не многоплодная, то внимание также обращают на месторасположение плода и плаценты.
Наличие внематочной беременности. Срок небольшой, но беременность переходит во 2 триместр, по этой причине стоит исключить вероятность внематочной беременности полностью.
Точный срок и установить дату предполагаемых родов. С помощью ультразвука подобные расчеты отличаются не только наибольшей точностью, но и простотой в выполнении, что позволяет исключить ошибку.
Наличие или отсутствие хромосомных патологий у плода.
С какой частотой бьётся сердце ребенка.
Наличие или отсутствие патологических изменений в работе внутренних органов.
Но вот определить пол ребёнка на этом этапе развития вряд ли получится, придется подождать следующего обследования. Но бывает так, что хорошие специалисты уже на данном сроке, по определённым параметрам, могут безошибочно предположить кто будет мальчик или девочка.
Процедуру проводят 2 способами: трансвагинальным и через переднюю брюшную стенку. В первом случае пациентку кладут на кушетку и просят ее согнуть в коленях ноги. Женщине придется снять нижнее белье, поскольку датчик в одноразовом презервативе будут вводить во влагалище. Процедура не принесет неприятных ощущений, не должна вызвать боль или причинить дискомфорт.
Второй метод проведения исследования более привычен. Пациентку укладывают на спину и просят освободить живот от одежды. На живот наносят специальный гель и с помощью датчика узнают больше о состоянии плода и будущей матери.
Подготовка к процедуре не займет много времени. Стоит перед посещением специалиста принять душ и провести гигиенические процедуры. Взять с собой сменную обувь (домашние тапочки), пеленку или большое полотенце.
За 2–3 дня до проведения обследования стоит отказаться от употребления продуктов, которые вызывают повышенное газообразование в желудке.
Анализ крови на наличие генетических и хромосомных нарушений проводят на сроке от 10 до 14 недель. Он помогает выявить наличие патологии у плода на раннем сроке.
Скрининг состоит из 2 обследований:
придется сдать кровь из вены (биохимический анализ);
сделать УЗИ.
Анализ считают плановым, всего за период вынашивания ребенка скрининг будут проводить дважды.
Исследование информативно и помогает определить наличие патологий у плода.
Показаниями к проведению дополнительных анализов можно считать: возраст будущей мамы, наличие абортов или выкидышей.
Если один из двух результатов имеет отклонение от нормы, беременную женщину направляют на консультацию к генетику.
Если на раннем сроке мама с папой могут быть немного разочарованы фотографией с УЗИ, то на 11 неделе фото покажет:
Уже визуально малыш напоминает не горошину, а полностью сформировавшегося ребёнка, только очень маленького.
На фото 11 недель можно увидеть черные точки – глазки, углубления по бокам головы – ушки, маленький носик и ротик. Но вот выяснить, на кого похож будущий сынок или дочка, пока не получится.
11 неделя беременности особенная, поскольку на этом сроке ребёнка перестают называть эмбрионом и начинают именовать плодом. Несмотря на то, что вес крохи еще не превышает 5 граммов, у него уже есть ручки, ножки и даже пальчики.
Изучая результаты исследования, можно получить следующие сведения:
частота сердечных сокращений плода варьируется в пределах от 153 до 177 ударов в минуту;
размер плода (КТР) от 44 до 68 мм;
вес от 8 до 11 граммов;
объем околоплодных вод около 20 мл;
наличие носовой кости;
указывают, сколько сосудов в пуповине и обвивает ли она шею плода.
Также доктор должен написать, были ли обнаружены грубые пороки развития внутренних органов или таковых обнаружено не было.
Особых противопоказаний для проведения процедуры не существует.
Но есть исключения при которых УЗИ делать не советуют, например:
При угрозе выкидыша или маточном кровотечении.
Если у женщины были выявлены заболевания гинекологического характера (речь идет об исследовании трансвагинальным методом).
Если на коже будущей мамы в месте нанесения геля имеются обширные повреждения кожных покровов.
Поскольку обследование назначается врачом, он учитывает все возможные показания и противопоказания к его проведению.
Цена на УЗИ зависит от метода проведения исследования и может варьироваться в пределах от 1000 до 2 000 рублей.
Процедуру проводят в следующих медицинских учреждениях:
Сделать обследование можно и в частной клинике. Для этого не потребуется направление, только своевременная запись.
УЗИ на 11 неделе – процедура, которую можно отнести к плановым обследованиям.
Трудно переоценить значимость исследования, поскольку с помощью ультразвука удастся не только увидеть малыша, но и узнать много нового о его здоровье.
Обследование поможет установить вероятность развития у плода патологий или исключить их наличие.
В совокупности со скрининг-тестом УЗИ на этом сроке можно считать чуть ли не самой важной процедурой.
источник
С наступлением беременности женщину начинают беспокоить множество вопросов. Каждая будущая мама желает своему малышу нормального формирования и развития. На ранних сроках могут возникнуть риски развития определенных заболеваний эмбриона. Для исследования состояния малыша врачи назначают скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ (фото проведенного обследования обычно прилагается) женщина может узнать у специалиста, который ее наблюдает.
Перинатальный скрининг подразумевает исследование беременной женщины, позволяющее выявить различные пороки ребенка на стадии внутриутробного развития. Этот метод включает в себя два вида обследования: биохимический анализ крови и обследование ультразвуком.
Определен оптимальный срок для проведения такого обследования – это период от десяти недель и шести дней до тринадцати недель и шести дней. Существует определенная норма по скринингу УЗИ 1 триместра, с которой сравниваются результаты обследования беременной женщины. Главной задачей проведения УЗИ в это время является определение серьезных пороков развития эмбриона и выявление маркеров хромосомных аномалий.
УЗИ при беременности позволяет выявить признаки такого заболевания, как синдром Дауна, и еще некоторые патологии развития плода. Норма по скринингу (УЗИ) 1 триместра должна быть проанализирована до 14 недель. Позже данного срока многие показатели уже неинформативны.
Чтобы врачу было легче определить состояние беременной женщины, существуют определенные таблицы показателей развития органов малыша. Сам протокол ультразвукового исследования оформляется структурировано, чтобы была понятна динамика формирования и роста эмбриона. В статье представлены нормы скрининга 1 триместра.
Расшифровка УЗИ (таблица приведена ниже) поможет получить информацию о том, все ли в порядке с плодом.
Название органа (критерия)
Показатели нормы
Сроки беременности (недели)
КТР (размер от копчика до темени)
33-49 мм
42-58
51-73
десятая
одиннадцатая
двенадцатая
ЧСС (частота сокращений сердца)
161-179 уд/мин
153-177
150-174
147-171
146-168
десятая неделя
11
12
13
14
округлая форма, диаметр — органа 4-6 мм.
Для оценки жизнеспособности эмбриона очень важно посмотреть сердцебиение на ранних сроках. У маленького человека сердце начинает биться уже на пятой неделе пребывания в утробе мамы, а выявить его, используя скрининг 1 триместра (нормы по УЗИ), можно уже с семи недель жизни плода. Если в это время сердцебиение не обнаруживается, можно говорить о вероятности внутриутробной гибели плода (замершей беременности).
Для оценки жизнеспособности эмбриона учитывается еще ЧСС, которая в норме при сроке шесть недель составляет от 90 до ста десяти ударов в минуту. Эти важные показатели скрининга 1 триместра, нормы УЗИ вместе с исследованием кровотока и длины тела должны соответствовать референтным данным по сроку беременности.
Чем более современное оборудование применяют для обследования, тем лучше можно увидеть все органы и получить наиболее верные результаты. Если есть высокая вероятность наличия врожденных пороков или генетических аномалий развития, то беременную отправляют на более глубокое обследование.
В некоторых регионах при постановке на учет в женских консультациях является обязательным для всех беременных скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ могут не совпадать с полученными результатами, поэтому врачи сразу же принимают необходимые меры для сохранения жизни и здоровья ребенка или матери. Но чаще всего на такое обследование направляют беременных, входящих в группу риска: это женщины от тридцати пяти лет, те, у которых есть генетические заболевания в роду и у рожденных ранее детей, были выкидыши в предыдущих беременностях, мертворождённые дети или неразвивающаяся беременность. Пристальное внимание уделяют также будущим мамам, перенесшим в начале беременности вирусные заболевания, принимающим опасные медицинские препараты или находящимся под воздействием радиации.
Если у женщины есть кровянистые выделения в первом триместре, то УЗИ дает возможность выявить степень жизнеспособности ребенка или его гибель.
Проведение дополнительного обследования для определения точного срока состояния беременности показано женщинам, имеющим нерегулярный менструальный цикл или не знающим даже приблизительно дату зачатия ребенка. Для этого в большинстве случаев используется скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ, расшифровка основных показателей и даты зачатия не требуеют специальных медицинских знаний. Женщина сама может увидеть предполагаемую дату родов, срок беременности и количество эмбрионов. В основном количество недель, определяемое с помощью ультразвукового исследования, соответствует сроку, который высчитывается с первого дня женского цикла.
Проводя исследование, врач делает контрольные измерения размеров эмбриона. С полученными данными специалист сравнивает нормы скрининга 1 триместра. Расшифровка УЗИ происходит по следующим параметрам:
измерение расстояния между крестцом и теменем эмбриона (7-13 недель), дающее возможность определить реальный срок беременности по специальным таблицам;
измерение длины теменной кости головы будущего ребенка (после 13 недели), это важный показатель во второй половине беременности;
определение размера самой длинной — бедренной кости тела эмбриона, ее показатели отражают рост ребенка в длину (на 14 неделе), на ранних сроках она должна составлять приблизительно 1,5 см, а к завершению вынашивания ребенка увеличиться до 7,8 см;
замер окружности живота у ребенка – указывает на размеры эмбриона и его предполагаемый вес;
определение длины окружности головы созревающего плода, которую тоже используют для прогноза естественного рождения ребенка. Такое измерение проводится еще на последних сроках беременности, по которому врач смотрит размеры малого таза будущей роженицы и головы ребенка. Если окружность головы превышает параметры таза, то это прямое показание для кесарева сечения.
С помощью УЗИ в первые недели беременности выявляют различные проблемы в развитии ребенка и возможности вылечить его до рождения. Для этого назначается дополнительная консультация врача-генетика, который сравнивает полученные при обследовании показатели и нормы скрининга 1 триместра.
Расшифровка УЗИ может указывать на наличие каких-либо пороков развития ребенка, но окончательное заключение дается только после проведения биохимического исследования.
У эмбриона, имеющего хромосомные аномалии, окостенение идет позже, чем у здорового. Это можно увидеть еще в 11 недель, когда проводится скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ, расшифровка которого покажет, есть ли отклонения в развитии носовой кости, помогают специалисту определить ее величину начиная с 12 недель.
Если длина этой кости не соответствует сроку беременности, но все другие показатели в порядке, то для беспокойства нет причин. Вероятнее всего, это индивидуальные особенности эмбриона.
Важным показателем развития маленького человечка на этом сроке беременности является размер от копчика до темени. Если у женщины была нерегулярная менструация, по этому показателю определяют срок беременности. Норма по скринингу УЗИ 1 триместра этого показателя составляет от 3,3 до 7,3 см на сроке от десяти до двенадцати недель включительно.
Этот показатель иначе еще называется толщиной шейной складки. Замечено, что если ТВП эмбриона толще 3 мм, то существует риск синдрома Дауна у ребенка. Значения, которыми пользуется врач, показывает скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ (толщина воротникового пространства) считаются очень важными для дальнейшего наблюдения за беременной женщиной.
Детское место (плацента) необходимо для внутриутробного кровоснабжения маленького человека. Оно нужно, чтобы обеспечивать его питанием. УЗИ дает возможность определить аномалии развития и положения плаценты. Если она расположена слишком низко относительно дна матки – это называется предлежанием плаценты, что может привести к перекрыванию выхода для ребенка во время родов.
Хорошо показать местоположение детского места может УЗИ скрининга 1 триместра. Нормы такого исследования отвергают низкое предлежание плаценты. Но даже если она расположена близко ко дну матки, врачи не спешат бить тревогу, так как с течением беременности она может подняться. Но если положение плаценты не поменялось на поздних сроках, то возможны следующие проблемы:
плацента может заслонить собой шейку матки и воспрепятствовать естественным родам;
так как во втором триместре нижняя часть матки растягивается, то плацента может от нее отслоиться и вызвать сильное кровотечение (отслоение плаценты).
На 15-16 день беременности со дня зачатия идет процесс формирования желточного мешка. Этот «временный орган» малыша исследуют, делая УЗИ (скрининг 1 триместра). Сроки и нормы по ультразвуковому обследованию должны показывать его наличие и размеры. Если он имеет неправильную форму, увеличен или уменьшен, то, возможно, плод замер.
Желточный мешок – это придаток, который находится на брюшной стороне эмбриона. В нем содержится запас желтка, нужного для нормального развития ребеночка. Поэтому проверить, какая норма по скринингу УЗИ 1 триместра в сопоставлении с параметрами исследования, очень важно для наблюдения за протеканием беременности. Ведь в первое время (пока органы ребенка не функционируют самостоятельно) этот придаток выполняет функцию печени, селезенки, а также используется как поставщик первичных половых клеток, активно участвующих в формировании иммунитета и в обменных процессах.
«РАРР-А» — так называемого связанного с беременностью плазменного протеина А.
«ХГЧ» — свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека.
Если уровни этих белков изменены, то это говорит о возможном наличии разных хромосомных и нехромосомных нарушений. Но выявление повышенного риска еще не означает, что с эмбрионом точно что-то не так. Такие результаты скрининга 1 триместра, расшифровка, норма УЗИ указывают на то, что нужно более внимательно наблюдать за протеканием беременности. Часто повторное исследование уже не показывает риска генетических заболеваний.
источник
Врачи неспроста называют самым важным 1-й триместр беременности. В это время идет формирование внутренних органов малыша, закладывается его здоровье, а организму будущей мамы иногда сложно привыкнуть к такому новому для себя состоянию. Чтобы сделать начальные выводы о развитии ребенка медицинскими нормами предусмотрено проведение планового скрининга, который включает ультразвуковое исследование и биохимический тест крови. Бывает, что проверку назначают раньше, если беременная испытывает болезненные ощущения в животе (тянет поясницу), а на белье замечает выделения с кровью. Чаще всего УЗИ при наступлении 11 недель беременности проводят с использованием вагинального датчика. Выполняется УЗ-сканирование именно тогда, когда сдают анализы крови.
С момента зарождения новой жизни женщина остро реагирует на малейшие изменения в себе. До второго триместра животик не виден, но его округление к концу третьего месяца становится заметным после еды. Одним из самых распространенных симптомов является усталость, связанная с низким гемоглобином. К сожалению, малокровие диагностируется у многих беременных, а потому не мешает обогатить свой ежедневный рацион подходящими продуктами. Говядина, гранатовый сок, овощи красного цвета – вот то, что позволит ощущать себя бодрее.
То, что с момента зачатия прекращаются менструации, знают многие, при этом увеличиваются влагалищные выделения однородной консистенции белесого окраса. Чаще всего они сопровождают будущую мать вплоть до родов.
Внутри происходят удивительные изменения, которые можно отметить во время ультразвуковой диагностики. Малыш пока еще похож на головастика, так как у него непропорционально большая голова, что в сравнении с крошечными конечностями выглядит забавно. Среднестатистический вес плода во время первого УЗИ равняется приблизительно 15 г, а рост составляет около 8 см. Небольшие размеры позволяют ребенку «путешествовать» внутри матки, что, впрочем, пока не ощутимо снаружи.
Позвоночник малыша постепенно принимает прямую форму и слегка вытягивается, а внутри маленького организма запускаются важные системы жизнеобеспечения – желудочно-кишечный тракт, печень, почки. Крошечное сердечко совершает порядка 150 ударов в минуту, что является нормой на данном этапе развития. Его биение можно услышать во время диагностики.
С середины третьего месяца беременности малыш уже приобретает некоторые практические навыки: глотание, зев, икота, сосательный рефлекс. Вид малыша, сосущего пальчик в момент проведения УЗИ, крайне умиляет будущих родителей.
Ошибочно полагать, что в это время возможно определение пола ребенка. Дело в том, что его половые органы только начинают свое формирование, потому врач и не спешит делать скоропалительные выводы. Радужная оболочка глаз уже приобрела постоянный цвет, а мозг разделен на два полушария.
Грудь будущей роженицы увеличивается в размерах, внутри нее возникают болезненные ощущения, особенно при положении лежа на животе. В редких случаях начинает выделяться молозиво. Также 11-й неделе беременности в акушерской практике присуще набухание вен в области груди.
Обильные выделения в этот период считаются нормальными для женщин, но их цвет должен быть прозрачным, а запах – естественным. Если биологическая жидкость не содержит вкраплений крови, но ее цвет – серо-зеленый, при этом в области половых органов ощущаются зуд или жжение, стоит посетить женскую консультацию. Вероятно, что имеется половая инфекция. О скрытом заражении также могут говорить выделения коричневого цвета.
Мгновенной реакции требует возникновение мажущих коричневых или кровянистых выделений даже в малом количестве, сопровождаемое болями внизу живота разной интенсивности. Это может говорить об угрозе прерывания беременности, потому следует немедленно вызвать скорую помощь.
Основными сопутствующими симптомами первого триместра можно назвать токсикоз, изжогу и расстройства стула. Это связано с глобальной перестройкой организма и гормональными изменениями. Запоры – наиболее частая, но не обязательная, проблема будущей матери. Не стоит пренебрегать корректировкой питания: выпивать достаточное количество чистой воды, ввести в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки.
К одиннадцатой неделе у крохи практически сформированы кровеносная система и некоторые жизненно важные внутренние органы. В этот период следует тщательно продумывать свой рацион, чтобы обеспечить малыша всеми необходимыми питательными веществами. Выделительная система (кишечник, почки) начинают привычное человеку функционирование, в связи с чем околоплодные воды фильтруются до 10 раз на протяжении суток. Печень растет в ускоренном темпе и занимает 10% от общей массы тела. Эндокринные железы только начинают свое развитие.
Как уже было сказано выше, малыш активно перемещается во внутриматочном пространстве, но его телодвижения заметны только на экране УЗИ. При этом плод реагирует на резкие движения мамы и пытается ухватить все, до чего дотягиваются крошечные руки. Окрепшая шея уже позволяет слегка приподнимать головку, и тогда можно рассмотреть маленькие глаза. Цвет радужной оболочки уже приобретен и останется неизменным до конца жизни.
Если исследование показывает многоплодную беременность, то врач выявляет возможные риски и осложнения во время родов, например, общую плаценту или неправильное взаиморасположение малышей в утробе.
На первом УЗИ, которое проводится на сроке до 11 недель беременности:
определяется гестационный срок с точностью до одного дня, что позволяет безошибочно установить дату родов;
выявляется вероятность наличия хромосомных и физиологических отклонений у плода;
измеряются частота и ритм сердцебиения. В норме этот показатель равен 140-160 ударов в минуту, при его отсутствии речь идет о замершей беременности;
диагностируется патологическое течение беременности (отслойка плаценты, повышенный тонус матки и другие);
подсчитывается количество пупочных артерий. В норме в пуповине должно быть две артерии, наличие лишь одной свидетельствует о повышенном риске ряда хромосомных аномалий;
проверяется нормальное расположение плода в матке и исключается (или подтверждается) развитие внематочной беременности.
Взаимодействие с рентгенологическими аппаратами запрещено при беременности. Оборудование же, принцип работы которого основывается на ультразвуковых волнах, не оказывает вредного воздействия на здоровье мамы и ребенка. Первые УЗИ и скрининг в 11 недель беременности – незабываемый момент, и пациентки, как правило, ждут его с нетерпением и волнением.
УЗИ 11-недельного плода может проводиться как стандартным поверхностным датчиком, так и трансвагинально. В первом случае женщине предстоит пережить некоторое неудобство – исследование проводится при наполненном мочевом пузыре. Потому придется запастись терпением и выпить достаточное количество жидкости. За пару дней до похода в кабинет следует исключить некоторые продукты, повышающие газообразование и брожение (горох и бобовые, сильногазированные напитки и прочие).
Трансвагинальное УЗИ, с непосредственным введением датчика во влагалище, не требует специальной подготовки.
При неправильном и неполноценном питании, кроме ухудшения состояния волос и ногтей, связанного с гормональной перестройкой, могут разрушаться зубы. Потому сбалансированное питание и правильный режим является залогом здоровья как мамы, так и малыша. Упор при составлении рациона следует делать на свежие фрукты и овощи, молочные продукты (сыр, брынзу, творог). При пониженном гемоглобине следует включить в меню гранаты, печень и другие продукты, содержащие железо.
В конце первого триместра прием фолиевой кислоты и витамина Е можно заменить на специальные витаминные комплексы для беременных. В них доза определенных микроэлементов увеличена с учетом потребностей женского организма и растущего малыша.
Режим дня остается привычным для женщины, главное — прислушиваться к своему организму.
В графике первого планового скрининга содержатся два основных исследования: УЗИ и биохимический тест крови.
При наружном УЗ-сканировании на нижнюю часть живота женщины наносится специальный гель, препятствующий возникновению воздушной прослойки между чувствительным датчиком и кожей пациентки. Сенсор считывает информацию, которая в режиме реального времени поступает на монитор. Трансвагинальный метод предполагает введение акустического преобразователя непосредственно во влагалище с последующим визуализацией полученных сигналов на дисплее.
Биохимический тест представляет собой анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин А-плазмы). Этот анализ, в отличие от карманного теста, поможет установить точный срок, выявить многоплодную беременность и различные патологии. Так, избыток или недостаток гормона ХГЧ будет свидетельствовать о том или ином нарушении.
РАРР-А — это белок, вырабатываемый плазмой при беременности. Анализ его концентрации проводится не позднее 12-й недели, он также помогает узнать об отклонениях на раннем сроке. Самый первый скрининг назначают на сроке 11 недель беременности, так как именно в это время можно точно установить синдром Дауна.
Сложно предположить, что в размытом изображении на мониторе УЗ-диагностики можно что-либо разобрать, но опытный взгляд специалиста способен сразу распознать, как идет развитие малыша. Что видно на УЗИ?
Важным измеряемым показателем является КТР, то есть копчико-теменной размер плода. Это – «рост» ребенка от головы до крестца (копчика). При этом длина ног не учитывается потому, что они очень малы в сравнении с тельцем и начнут расти позднее.
Еще один параметр, оцениваемый на первом УЗИ — ТВП (толщина воротникового пространства). На задней поверхности шеи 11-недельного плода происходит скопление жидкости, и её «объем» в подкожном пространстве измеряют во время исследования. Нормальный показатель равняется 1-2 мм.
Эти два показателя важно измерять на 11-12 неделях, поскольку позже малыш начинает вести себя очень активно, много двигается, и измерить его КТР становится сложно. Шейная складка постепенно рассасывается после 13-й недели, поэтому оценить риск развития патологий, исходя из степени отечности этой зоны, станет невозможно.
Современные исследования в формате 3D или 4D, проводимые в конце третьего месяца, позволяют получить самый первый снимок для семейного фотоальбома. Однако определить пол ребенка по УЗИ в 11 недель проблематично — половые органы только начинают формироваться, в связи с чем делать выводы еще рано.
КТР и размер плода — это не одно и то же. Прочитав в справочнике, что нормальный размер плода в 11 недель равняется 50-60 мм, не стоит волноваться. Разница в результатах обследования с энциклопедическими данными говорит о том, что имеется в виду не КТР, а именно рост «с головы до пяточек». Норма УЗИ на 11 неделе по показателю КТР:
34-50 мм – в начале 11 недели;
37-54 мм – на сроке 11 недель и 3-4 дня.
Нормальный показатель ТВП — не более 2 мм, частота сердечных сокращений – в среднем 150 ударов в минуту.
Живот до третьего месяца беременности — слабо заметен, так как кроха еще слишком мал, а плацента и околоплодные воды не занимают много пространства. Начиная со второго триместра ребенок станет активно набирать массу и расти в длину. В связи с этим начнет увеличиваться и округлость живота. Прибавка веса малыша составляет в среднем 1-2 г в неделю на малых сроках, позже этот показатель существенно увеличится.
В конце первого триместра внутренние органы плода практически полностью сформированы, и, уже начиная с 12-й недели, начнется его активный рост. Нормальное развитие плода по результатам УЗ-обследований определяется по КТР (средняя норма — 50 мм) и ТВП (1-2 мм).
Размер матки на 11-й неделе составляет в среднем 10,5-12 см. Матка – твердая для большей защиты плода от сдавливания, размер мочевого пузыря мало отличается от обычного состояния. Однако из-за частых позывов к мочеиспусканию может возникать ощущение, что он растет вместе с ребенком.
Если показатели крохи несколько отличаются от среднестатистической нормы УЗИ на 11-й неделе, обязательно нужно обговорить это с лечащим врачом. Возможно, что потребуется провести дополнительные обследования для исключения ошибки при первом сканировании. Пройти узкоспециализированные назначения следует обязательно, если отклонения чересчур очевидны.
При возникновении периодических тянущих болей внизу живота можно не переживать, так как это объясняется тем, что полость матки постепенно адаптируется к плоду и готовится к родам. Однако если болевые ощущения беспокоят часто, и появляются кровянистые выделения, то это может сигнализировать о том, что пора обращаться к врачу. Ведь одной из возможных причин может быть скорый выкидыш.
Бывает, что кровянистые выделения происходят от того, что плод внутри матки замер, и происходит его отторжение. Могут быть и другие причины кровотечений, к примеру, эрозия шейки матки. Это можно понять после полового акта с супругом — в это время возникают сильные кровяные выделения, а в другие моменты болезненных ощущений внизу живота нет.
Первый триместр беременности – это ответственное время, когда надо обязательно пройти все скрининговые исследования и успокоиться насчет здоровья будущего малыша. К тому же в этот период женщина обязана тщательно следить за своим состоянием. Не рекомендуется закрываться в четырех стенах, но и посещение многолюдных мест стоит сократить, чтобы не подцепить вирус или инфекцию. Сполна насладиться процессом развития новой жизни внутри помогут хорошее настроение и длительные прогулки на свежем воздухе.
Не стоит забывать о правильном питании, в частности, не увлекаться мучным и употреблять молочное, чечевицу, курагу и иные продукты, содержащие кальций. В этом случае пищеварение будет хорошим, а малыш не будет «вытягивать» кальций из зубов и костей.
Перепады в настроении беременной женщины обусловлены глобальной гормональной перестройкой в организме. Потому не стоит предавать им особого внимания: хочется плакать — стоит поплакать, и наоборот. Конечно, в идеале излучать только позитив, но подобное в ритме современной жизни практически невозможно. Главное, избегать перегибов и помнить о маленькой жизни внутри себя.
При отсутствии медицинских противопоказаний сексом можно заниматься вплоть до родов, однако при этом нужно проявлять максимальную осторожность. Плод в первом триместре слишком мал, пока не столь надежно закреплен, потому грубые движения могут спровоцировать выкидыш.
источник
Некоторое время назад беременные женщины и знать не знали о такой процедуре, какпренатальныйилиперинатальный скрининг. Сейчас такое обследование проходят все будущие матери.
Что такое скрининг при беременности, зачем его проводят и почему так важны его результаты? Ответы на эти и другие волнующие многих беременных женщин вопросы о перинатальном скринингемы постарались дать в данном материале.
Чтобы исключить в дальнейшем любое недопонимание представленной информации, прежде чем перейти непосредственно к рассмотрению выше обозначенных тем, стоит дать определение некоторым медицинским терминам.
Пренатальный скрининг– это особая разновидность такой на самом-то деле стандартной процедуры, как скрининг.Данное комплексное обследование состоит из УЗИ-диагностики и лабораторного исследование крови, в данном конкретном случае биохимии материнской сыворотки.Выявление на ранней стадии некоторых генетических отклонений – это и есть главная задача такого анализа при беременности, как скрининг.
Пренатальный илиперинатальный означает дородовой, а под термином скрининг в медицине подразумевается ряд исследований большого пласта населения, которые проводят для того, чтобы сформировать так называемую «группу риска», подверженную тем или иным заболеваниям.
Бывает универсальный или выборочный скрининг.
Это означает, что скрининговые исследования делают не только беременным, но и другим категориям людей, например, детям одного и того же возраста для установления характерных для данного периода жизни заболеваний.
При помощи генетического скринингаврачи могут узнать не только о проблемах в развитии малыша, но и вовремя среагировать на осложнения в течении беременности, о которых женщина может даже и не подозревать.
Зачастую будущие матери, услышав о том, что им предстоит несколько раз пройти данную процедуру, начинают заранее паниковать и волноваться. Однако бояться тут нечего, нужно всего лишь заблаговременно поинтересоваться у врача-гинеколога, зачем нуженскрининг для беременных, когда и, главное, как делается эта процедура.
Итак, начнем, пожалуй с того, что стандартно скрининг проводят трижды за всю беременность, т.е. в каждом триместре. Напомним, что триместр – это период, состоящий из трех месяцев.
Что это такое скрининг 1 триместра? Для начала ответим на распространенный вопрос о том, сколько это недель первый триместр беременности. В гинекологии существует только два способа для достоверного установления срока при беременности – календарный и акушерский.
Первый основывается на дне зачатия, а второй зависит от менструального цикла, предшествовавшего оплодотворению. Поэтому I триместр – это срок, который по календарной методике начинается первой неделей от зачатия и заканчивается четырнадцатой неделей.
В соответствии со вторым способом,I триместр – это 12 акушерских недель. Причем в данном случае срок отсчитывают от начала последней менструации. Относительно недавно скрининг не назначали беременным женщинам.
Однако сейчас многие будущие матери сами заинтересованы в прохождении такого обследования.
Кроме того, Министерство Здравоохранения настоятельно рекомендует назначать исследования всем будущим матерям без исключения.
Правда это делается добровольно, т.к. никто насильно не может заставить женщину пройти какой-бы то ни было анализ.
Стоит отметить, что есть категории женщин, которые просто обязаны в силу тех или иных причин пройтискрининг, к примеру:
беременные от тридцати пяти лет и далее;
будущие матери, в анамнезе которых присутствует информация о наличии угрозы самопроизвольного выкидыша;
женщины, которые в I триместре перенеслиинфекционные заболевания;
беременные, вынужденные по состоянию здоровья принимать на ранних сроках запрещенные для их положения лекарственные средства;
женщины, у которых были зафиксированы в предыдущие беременности различные генетические отклоненияилианомалии в развитии плода;
уже рожавшие ранее женщины детей с любымиотклонениямиилипороками в развитии;
женщины, которым поставили диагноз замершаяилирегрессирующая беременность (прекращение развития плода);
страдающие от наркотической или алкогольной зависимости женщины;
беременные, в семье которых или в роду отца будущего ребенка были зафиксированы случаи наследственных генетических отклонений.
На каком сроке делают пренатальный скрининг 1 триместра? Для проведения первого скрининга при беременности срок устанавливается в промежутке, начиная с 11 недель до 13 акушерских недель беременности и 6 дней. Ранее выше обозначенного срока нет смысла проводить данное обследование, поскольку его результаты будут неинформативными и абсолютно бесполезными.
Первое УЗИ на 12 неделе беременности женщине делают неслучайно. Поскольку именно на этом сроке заканчивается эмбриональныйи начинается фетальныйилиплодныйпериод развития будущего человека.
Это означает, что эмбрион превращается в плод, т.е. происходят явные изменения, которые говорят о развитии полноценного живого человеческого организма. Как мы говорили ранее,скрининговые исследования – это комплекс мероприятий, который состоит из ультразвуковой диагностики и биохимии крови женщины.
Важно понимать, что проведение скринингового УЗИ в 1 триместре при беременности играет такую же важную роль, как и лабораторные исследования крови. Ведь для того, чтобы генетики сделали правильные выводы по итогам обследования, им необходимо изучить как результаты УЗИ, так и биохимию крови пациентки.
Во сколько недель первый скрининг проводится, мы поговорили, теперь перейдем к расшифровке результатов комплексного исследования. Действительно важно более детально рассмотреть установленные медиками нормы результатов первого скрининга при беременности. Безусловно, дать квалифицированную оценку итогам анализа сможет только специалист в этой области, обладающий необходимыми знаниями, а главное, опытом.
Полагаем, что любой беременной женщине целесообразно знать хотя бы общую информацию об основных показателях пренатального скринингаи их нормативных значениях. Ведь для большинства будущих матерей характерно быть чересчур мнительными в отношении всего, что касается здоровья их будущего чада. Поэтому им будет гораздо спокойнее, если они будут заранее знать, чего ожидать от исследования.
Все женщины знают, что при беременности им предстоит пройти не один раз ультразвуковое исследование (далее УЗИ), которое помогает врачу отслеживать внутриутробное развитие будущего ребенка. Для того, чтобы скрининговое УЗИ дало достоверные результаты, нужно подготовиться заранее к этой процедуре.
Уверены, что подавляющее большинство беременных знают, как делают эту процедуру. Однако не лишним будем повторить, что существует два вида исследований – трансвагинальный и трансабдоминальный. В первом случае датчик прибора вводят непосредственно во влагалище, а во втором он контактирует с поверхностью передней брюшной стенки.
Для трансвагинального вида УЗИ не предусмотрено никаких особых правил подготовки.
Если вам предстоит трансабдоминальное исследование, то перед процедурой (примерно в течение 4 часов до УЗИ) не следует ходить в туалет «по маленькому», а за полчаса рекомендуется выпить до 600 мл обычной воды.
Все дело в том, что обследование нужно проводить обязательно на заполненный жидкостью мочевой пузырь.
Для того, чтобы врач получил достоверный результатУЗИ-скрининга, должны быть соблюдены следующие условия:
срок проведения обследования – с 11 по 13 акушерскую неделю;
положение плода должно позволять специалисту провести необходимые манипуляции, в противном случае мамочке придется «повлиять» на малыша, чтобы тот перевернулся;
копчико-теменной размер (далее КТР) не должен быть менее 45 мм.
При проведении УЗИ специалист в обязательном порядке исследует различные параметры или размеры плода. Эта информация позволяет определить, насколько хорошо малыш сформирован, и правильно ли он развивается. Нормы данных показателей зависят от срока беременности.
Если полученная в результате УЗИ величина того или иного параметра отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, то это считается сигналом наличия каких-то патологий. Копчико-теменной размер – это один из важнейших первоначальных показателей правильного внутриутробного развития плода.
Величину КТР сопоставляют с массой плода и сроком беременности. Определяют этот показатель измерением расстояния от кости темени ребенка до его копчика. По общему правилу, чем больше показатель КТР, тем больше срок беременности.
Когда данный показатель незначительно превышает или наоборот немного меньше, чем норма, то для паники нет причин. Это говорит всего лишь об особенностях развития данного конкретного ребенка.
Если величина КТР отклоняется от нормативов в большую сторону, то это сигнализирует о развитии плода крупных размеров, т.е. предположительно вес ребенка при рождении будет превышать усредненные нормы в 3-3,5 кг. В случаях, когда КТР существенно меньше нормативных значений, это может быть признаком того, что:
беременность не развивается как следует, в таких случаях врач должен внимательно проверить сердцебиение плода. Если он погиб в утробе, то женщине требуется срочная медицинская помощь (выскабливание маточной полости), чтобы предотвратить возможную угрозу здоровью (развитие бесплодия) и жизни (инфекция, кровотечение);
организм беременной вырабатывает недостаточное количество гормонов, как правило, прогестерона, что может привести к самопроизвольному выкидышу. В таких случаях врач назначает пациентке дополнительное обследование и выписывает лекарства, содержащие гормоны (Утрожестан, Дюфстон);
мать болеет инфекционными заболеваниями, в том числе венерическими;
у плода есть генетические отклонения. В таких ситуациях врачи назначают дополнительные исследования наряду с биохимическим анализом крови, который является частью первого скринингового анализа.
Стоит также подчеркнуть, что нередко бывают случаи, когда низкий КТР говорит о неправильно установленном сроке беременности. Это относится к варианту нормы. Все что нужно женщине в такой ситуации – это пройти повторное УЗИ обследование через некоторое время (обычно через 7-10 дней).
Что это такое БПР на УЗИ при беременности? При проведении ультразвукового исследования плода в первом триместре врачей интересуют все возможные характеристики будущего ребенка. Поскольку их изучение дает специалистам максимум информации о том, как происходит внутриутробное развитие маленького человечка и все ли в порядке с его здоровьем.
Что же это такое БПР плода? Для начала расшифруем медицинскую аббревиатуру. БПР – это бипариетальный размер головы плода, т.е. расстояние между стенками теменных костей черепа, по-простому размер головы. Данный показатель считается одним из основных для определения нормального развития ребенка.
Важно отметить, что БПР показывает не только, насколько хорошо и правильно развивается малыш, но и помогает врачам подготовиться к предстоящему родоразрешению. Поскольку если размер головки будущего ребенка отклоняется от нормы в большую сторону, то он просто не сможет пройти по родовым путям матери. В таких случаях назначают плановое кесарево сечения.
Когда БПР отклоняется от установленных норм, это может свидетельствовать:
о наличии у плода таких несовместимых с жизнью патологий, как мозговая грыжа или опухоль;
о достаточно крупном размере будущего ребенка, если и другие основные параметры плода опережают установленные нормативы развития на несколько недель;
о скачкообразном развитии, которое через некоторое время придет в норму, при условии, что другие основные параметры плода вписываются в нормы;
о развитии у плода гидроцефалии головного мозга, возникшей вследствие наличия инфекционных заболеваний у матери.
Отклонение данного показателя в меньшую сторону говорит о том, что мозг малыша развивается неправильно.
ТВП плода – что это такое? Воротниковое пространство у плода или размер шейной складки – это место (точнее продолговатое образование), находящееся между шеей и верхней кожной оболочкой тела младенца, в котором наблюдается скопление жидкости. Исследование данной величины проводят при скрининге первого триместра беременности, поскольку именно на этом сроке есть возможность впервые измерить ТВП, а затем его проанализировать.
Начиная с 14 недели беременности, данное образование постепенно уменьшается в размере и к 16 неделе практически исчезает из видимости. Для ТВП также установлены определенные нормы, которые находятся в прямой зависимости от срока беременности.
Например, норма толщины воротникового пространства в 12 недель не должна выходить за пределы диапазона от 0,8 до 2,2 мм. Толщина воротникового пространствав 13 недель должна находиться в промежутке от 0,7 до 2,5 мм.
Важно отметить, что для данного показателя специалисты устанавливают усредненные минимальные значения, отклонение от которых говорит об утончении воротникового пространства, что так же, как и расширение ТВП считается аномалией.
В случае если данный показатель не соответствует обозначенным в выше приведенной таблице нормам ТВП в 12 недель и в другие сроки беременности, то такой результат, скорее всего, говорит о наличии следующих хромосомных отклонений:
трисомия 13, заболевание, известное как синдром Патау,характеризующееся присутствием в клетках человека дополнительной 13 хромосомы;
трисомия по 21 хромосоме,известная всем как синдром Дауна, генетическое заболевание человека, при котором кариотип(т.е. полный набор хромосом) представлен вместо 46 хромосомами 47-ю;
моносомия по X-хромосоме, геномное заболевание, названное в честь открывших его ученых синдромом Шерешевского-Тернера,для него характерны такие аномалии физического развития, как низкорослость, а также половой инфантилизм (незрелость);
трисомия по 18 хромосоме – это хромосомная болезнь. Для синдрома Эдвардса(второе название данного заболевания) характерна множественность пороков развития, несовместимых с жизнью.
Трисомия – это вариант анеуплоидия, т.е. изменения кариотипа, при котором в клетке человека имеется дополнительная третьяхромосомавместо нормального диплоидного набора.
Моносомия – это вариант анеуплоидия (хромосомное отклонение), при котором в хромосомном наборе отсутствуют хромосомы.
Какие нормы для трисомия 13, 18, 21установлены при беременности? Случается так, что в процессе деления клеток происходит сбой. Это явление получило в науке название анеуплоидия. Трисомия – это одна из разновидностей анеуплоидия, при которой вместо пары хромосом в клетке присутствует лишняя третья хромосома.
Другими словами ребенок наследует от своих родителей дополнительную 13, 18 или же 21 хромосому, которая в свою очередь влечет за собой генетические отклонения, препятствующие нормальному физическому и умственному развитию. Синдром Даунапо статистике – это наиболее часто встречающееся заболевание, обусловленное присутствием 21 хромосомы.
Дети, рожденные ссиндромами Эдвардса,так же как и в случае с синдромом Патау, обычно не доживают до года, в отличие от тех, кому не повезло родиться с синдромом Дауна. Такие люди могут доживать до глубокой старости. Однако такую жизнь скорее можно назвать существованием, особенно в странах постсоветского пространства, где этих людей считают изгоями и стараются избегать и не замечать их.
Для того, чтобы исключить подобные аномалии, беременные женщины, особенно из группы риска, должны в обязательном порядке проходить скрининг-обследование. Исследователи утверждают, что развитие генетических отклонений находится в прямой зависимости от возраста будущей матери. Чем моложе женщина, тем менее вероятно, что у ее ребенка будут выявлены какие-либо аномалии.
Для установления трисомии в первом триместре беременности проводится изучение воротникового пространства плода при помощи УЗИ. В дальнейшем беременные периодически сдают анализ крови, в котором для генетиков наиболее важными показателями являются уровень альфа-фетопротеина (АФП), ингибина-А, хорионического гонадотропина (ХГЧ) и эстриола.
Как упоминалось ранее, риск наличия генетических отклонений у ребенка зависит в первую очередь от возраста матери. Однако бывают случаи, когда трисомия фиксируется и у молодых женщин. Поэтому врачи при скрининге изучают все возможные признаки аномалий. Считается, что опытный специалист по УЗИ может выявить проблемы уже во время первого скринингового обследования.
Для трисомии 13 характерно резкое снижение уровня PAPP-A (ПАПП, ассоциированный с беременностью протеин (белок) А-плазмы). Также маркером данного генетического отклонения является пониженный или повышенный ХГЧ. Те же самые параметры играют важную роль и в определение наличия у плода синдрома Эдвардса.
Когда нет риска трисомии 18, нормальные показатели PAPP-A и b-ХГЧ (свободная бета субъединица ХГЧ)фиксируются в биохимическом анализе крови. Если данные величины отклоняются от нормативов, установленных для каждого конкретного срока беременности, то, скорее всего, у ребенка будут обнаружены генетические пороки развития.
Важно отметить, что в случае, когда при проведении первого скрининга специалист фиксирует признаки, указывающие на риск трисомии, женщину направляют на дальнейшее обследование и на консультацию к генетикам. Для постановки окончательного диагноза будущей матери придется пройти такие процедуры, как:
биопсия хориона, т.е. получение образца тканей хориона для диагностики аномалий;
амниоцентез – это пункция амниотической оболочки для получения образца околоплодных вод с целью их дальнейшего изучения в лаборатории;
плацентоцентез (биопсия плаценты), при данном инвазивном методе диагностики специалисты отбирают образец плацентарной ткани при помощи специальной пункционной иглы, которой прокалывают переднюю брюшную стенку;
кордоцентез, метод диагностики генетических отклонений в период беременности, при котором анализу подвергается пуповинная кровь плода.
К сожалению, если беременная женщина прошла какое-либо из вышеперечисленных исследований и поставленный при проведении биоскрининга и УЗИ диагноз о присутствии у плода генетических отклонений был подтвержден, врачи предложат прервать беременность. Помимо того, в отличие от стандартных скрининговых исследований данные инвазивные методы обследованиямогут спровоцировать ряд тяжелых осложнений вплоть до самопроизвольного выкидыша, поэтому к ним врачи прибегают в достаточно редком количестве случаев.
Носовая кость – это немного удлинённая, четырехугольная, выпуклая спереди парная кость лица человека. При первом скрининге на УЗИ специалист определяет длину кости носа малыша. Считается, что при наличии генетических отклонений данная кость развивается неправильно, т.е. ее окостенение происходит позже.
Поэтому, если носовая кость отсутствует или ее размер слишком мал при проведении первого скрининга, то это говорит о возможном наличии различных аномалий. Важно подчеркнуть то, что измеряют длину кости носа в 13 недель или в 12 недель. При скрининге в 11 недель специалист проверяет только ее наличие.
Стоит подчеркнуть, что при несоответствии размера кости носа с установленными нормами, но при соответствии других основных показателей, причин для беспокойства на самом деле нет. Такое положение вещей может быть обусловлено индивидуальными особенностями развития именно этого конкретного ребенка.
Такой параметр, как ЧСС играет важную роль не только на ранних сроках, но и на протяжении всей беременности. Постоянно измерять и следить за частотой сердцебиения плода необходимо уже только для того, что бы во время заметить отклонения и, если понадобится, спасти жизнь малыша.
Интересно то, что хотя миокард (сердечная мышца) начинает сокращаться уже на третьей неделе после зачатия, услышать сердцебиение можно только начиная с шестой акушерской недели. Считается, что на первоначальном этапе развития плода, ритм его сердечных сокращений должен соответствовать пульсу матери (в среднем это 83 удара в минуту).
Однако уже на первом месяце внутриутробной жизни число сердечных сокращений малыша будет постепенно увеличиваться (примерно на 3 удара в минуту каждые сутки) и уже к девятой неделе беременности достигнет 175 ударов в минуту. Определяют ЧСС плода при помощи УЗИ.
При проведении первого УЗИ специалисты обращают внимание не только на частоту сердцебиения, но и смотрят, как развивается сердце малыша. Для этого используют так называемый четырехкамерный срез, т.е. методику инструментальной диагностики пороков развития сердца.
Важно подчеркнуть, что отклонение от нормативов такого показателя, как ЧСС свидетельствует о присутствии пороков в развитии сердца. Поэтому врачи тщательно изучают на срезе строение предсердийисердечных желудочков плода. В случае обнаружения каких-либо отклонений специалисты направляют беременную на дополнительные исследования, например, на эхокардиографию (ЭКГ) с допплерографией.
Начиная с двадцатой недели, врач-гинеколог женской консультации будет прослушивать сердце ребенка при мощи специальной трубки при каждом плановом посещении беременной. Такая процедура, как аускультация сердцане применяется на более ранних сроках ввиду ее неэффективности, т.к. у врача просто не получается услышать сердцебиение.
Однако по мере развития малыша, его сердечко будет прослушиваться с каждым разом все отчетливее. Аускультация помогает гинекологу определить положение плода в утробе. Например, если сердце лучше прослушивается на уровне пупка матери, то ребенок находится в поперечном положении, если слева пупка или ниже, то плод в головном предлежании, а если выше пупка, то в тазовом.
С 32 недели беременности для контроля сердцебиения используют кардиотокографию(сокращенно КТР). При проведении выше перечисленных видов обследований специалист может зафиксировать у плода:
брадикардию, т.е. аномально низкую частоту сердцебиения, которая обычно носит временный характер. Это отклонение может быть симптомом наличия у матери аутоиммунных заболеваний, анемии, гестоза, а также пережатия пуповины, когда будущий ребенок не получает достаточно кислорода. Причиной брадикардии могут стать и врожденные пороки сердца, чтобы исключить или подтвердить данный диагноз женщину в обязательном порядке отправляют на дополнительные обследования;
тахикардию, т.е. высокая частота сердцебиения. Такое отклонение специалисты фиксируют крайне редко. Однако, если ЧСС гораздо выше, чем предусмотрено нормами, то это говорит о гипертиреозе у матери или гипоксии, развитии внутриутробных инфекций, анемии и генетических отклонениях у плода. Кроме того, на ЧСС могут влиять медицинские препараты, которые принимает женщина.
Помимо выше рассмотренных характеристик при проведении первого скринингового ультразвукового исследования специалисты также анализируют данные:
о симметричности полушарий головного мозга плода;
о размерах окружности его головы;
о расстоянии от затылочной до лобной кости;
о длине костей плеч, бедер и предплечья;
о строении сердца;
о расположении и толщине хориона ( плаценты или «детского места»);
о количестве вод (околоплодных);
о состоянии зева шейки матки матери;
о количестве сосудов в пуповине;
об отсутствии или наличии гипертонуса матки.
В результате проведения УЗИ помимо уже рассмотренных выше генетических отклонений (моносомия или синдром Шерешевского-Тернера, трисомия по 13, 18 и 21 хромосме, а именно синдромы Дауна, Патау и Эдвардса) могут быть выявлены следующие патологии в развитии:
нервной трубки, например, порок развития позвоночника (менингомиелоцеле и менингоцеле) или черепно-мозговая грыжа (энцефалоцеле);
синдром Корне де Ланге, аномалия, при которой фиксируются множественные пороки развития, влекущие за собой как физические отклонения, так и умственную отсталость;
триплоидия, генетический порок развития, при котором в хромосомном наборе происходит сбой, как правило плод при наличии такой патологии не выживает;
омфалоцеле, эмбриональная или пуповинная грыжа,патология передней брюшной стенки, при которой некоторые органы (печень, кишечник и другие) развиваются в грыжевом мешке вне брюшной полости;
синдром Смита-Опица, генетическое отклонение, которое затрагивает процессы метаболизма, что в последствии приводит к развитию множества тяжелых патологий, например, аутизма или умственной отсталости.
Поговорим более подробно о втором этапе комплексного скринингового обследования беременных. Что это такое биохимический скрининг 1 триместра, и какие нормы установлены для основных его показателей? На самом деле, биохимический скрининг– это не что иное, как биохимический анализ крови будущей матери.
Данное исследование проводят только после УЗИ. Это обусловлено тем, что благодаря ультразвуковому обследованию врач устанавливает точный срок беременности, от которого напрямую зависят нормативные значения основных показателей биохимии крови. Итак, помните, что идти на биохимический скрининг нужно только с результатами УЗИ.
О том, как делают, а главное, когда делают скрининговое УЗИ, мы говорили выше, теперь стоит обратить внимание на подготовку к сдаче биохимического анализа. Как и в случае с любым другим анализом крови, к данному исследованию нужно готовиться заблаговременно.
Если вы хотите получить достоверный результат биохимического скрининга, то придется в точности следовать следующим рекомендациям:
кровь для проведения биохимического скрининга сдают строго натощак, врачи не рекомендуют даже пить простую воду, не говоря уже о какой-либо еде;
за несколько дней до скрининга следует изменить свой привычный рацион питания и начать придерживаться щадящей диеты, при которой нельзя кушать чересчур жирные и пряные блюда (чтобы не повышался уровень холестерина), а также морепродукты, орехи, шоколад, цитрусовые фрукты и другие продукты-аллергены, даже если у вас ранее не было аллергической реакции на что-либо.
Неукоснительное соблюдение данных рекомендаций позволит получить достоверный результат биохимического скрининга. Поверьте, лучше потерпеть какое-то время и отказаться от своих любимых лакомств, чтобы потом не переживать по поводу итогов анализа. Ведь любое отклонение от установленных норм врачи будут трактовать как патологию в развитии малыша.
Довольно часто на всевозможных форумах, посвященных беременности и родам, женщины рассказывают о том, как ожидаемые с таким волнением результаты первого скрининга оказывались плохими, и они были вынуждены делать все процедуры заново. К счастью, в итоге беременные получали хорошие новости о состоянии здоровья своих малышей, поскольку скорректированные результаты говорили об отсутствии каких-либо отклонений в развитии.
Все дело было в том, что будущие матери не подготовились, как следует к прохождению скрининга, что в итоге привело к получению недостоверных данных.
Представьте, сколько нервов было потрачено и пролито горьких слез, пока женщины ждали новых результатов обследования.
Такой колоссальный стресс не проходит бесследно для здоровья любого человека, а тем более для беременной.
При проведении первого биохимического скринингового анализа главную роль в диагностировании каких-либо отклонений в развитии плода играют такие показатели, как свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (далее ХГЧ), а также PAPP-A (плазменный протеин А, связанный с беременностью). Рассмотрим подробно каждый из них.
Как упоминалось выше, PAPP-А – это показатель биохимического анализа крови беременной, который помогает специалистам установить на раннем сроке наличие генетических патологий развития плода. Полное название данной величины звучит как pregnancy associated plasma protein A, что в дословном переводе на русский язык означает – ассоциированный с беременностью плазменный протеин А.
Именно белок (протеин) А, вырабатываемый при беременности плацентой отвечает за гармоничное развитие будущего ребенка. Поэтому такой показатель, как уровень PAPP-A , вычисленный в 12 или в 13 недель при беременности считается характерным маркером для определения генетических аномалий.
В обязательном порядке пройти анализ для проверки уровня PAPP-A следует:
беременным в возрасте старше 35 лет;
женщинам, которые ранее рожали детей с генетическими отклонениями в развитии;
будущим матерям, в семье которых есть родственники с генетическими отклонениями в развитии;
женщинам, которые перенесли такие заболевания, как цитомегаловирус, краснуху, герпесили гепатит незадолго до беременности;
беременным, у которых были осложнения или самопроизвольные выкидыши ранее.
Нормативные значения такого показателя, как PAPP-A зависят от срока беременности. Например, норма PAPP-A в 12 недель составляет от 0,79 до 4,76 мЕд/мл, а в 13 недель – от 1,03 до 6,01 мЕд/мл. В случаях, когда в результате теста данный показатель отклоняется от нормы, врач назначает дополнительные исследования.
Если анализ выявил низкий уровень PAPP-A, то это может говорить о наличии хромосомных отклоненийв развитии ребенка, например, синдрома Дауна,также это сигнализирует о риске самопроизвольного выкидыша и регрессирующей беременности. Когда данный показатель повышен, то это, скорее всего, результат того, что врач не смог рассчитать правильно срок беременности.
Именно поэтому биохимию крови сдают только после проведения УЗИ. Однако высокий PAPP-A может свидетельствовать и о вероятности развития генетических аномалий в развитии плода. Поэтому при любом отклонении от нормы врач направит женщину на дополнительное обследование.
Ученые дали такое название данному гормону неслучайно, поскольку именно благодаря ему можно достоверно узнать о беременности уже на 6-8 день после того, как произошло оплодотворение яйцеклетки.Примечательно то, что ХГЧ начинает вырабатываться хорионом уже в первые часы беременности.
Причем его уровень стремительно растет и уже к 11-12 недели беременности превышает первоначальные значения в тысячи раз. Затем хорионический гонадотропин человека постепенно сдает свои позиции, и его показатели остаются неизменными (начиная со второго триместра) вплоть до родов. Все тест-полоски, помогающие определить беременность, содержат ХГЧ.
Если уровень хорионический гонадотропин человека повышен, то это может свидетельствовать:
Когда уровень ХГЧ ниже предусмотренных нормативов, это говорит:
о возможном синдроме Эдвардсау плода;
о риске выкидыша;
о плацентарной недостаточности.
После того, как беременная женщина прошла УЗИ и биохимию крови, специалист должен расшифровать полученные результаты обследования, а также просчитать возможные риски развития генетических аномалий или других патологий при помощи специальной компьютерной программы PRISCA (Приска).
В бланке с итоговыми данными по скринингу будет содержаться следующая информация:
о возрастном риске аномалий в развитии (в зависимости от возраста беременной, изменяются возможные отклонения);
о значениях биохимических показателей анализа крови женщины;
о риске по возможным заболеваниям;
МоМ коэффициент.
Для того, чтобы как можно более достоверно просчитать возможные риски развития у плода тех или иных отклонений, специалисты вычисляют так называемый МоМ (multiple of median) коэффициент.Для этого все полученные данные скрининга вводят в программу, которая строит график отклонения каждого показателя анализа конкретной женщины от усредненной нормы, установленной для большинства беременных.
Нормальным считается МоМ, не выходящий за диапазон значений от 0,5 до 2,5. На втором этапе данный коэффициент корректируется с учетом возраста, расы, наличия заболеваний (например, сахарный диабет), вредных привычек (к примеру, курение), количества предыдущих беременностей, ЭКО и других важных факторов.
На заключительном этапе специалист делает итоговое заключение. Помните, только врач может правильно интерпретировать результаты скрининга. В представленном ниже видео врач поясняет все ключевые моменты, связанные с первым скринингом.
Вопрос о том, сколько стоит данное исследование и где его лучше пройти, волнует многих женщин. Все дело в том, что далеко не в каждой государственной поликлинике можно сделать такое специфическое обследование бесплатно. Исходя из отзывов, оставленных на форумах, многие будущие матери и вовсе не доверяют бесплатной медицине.
Поэтому можно часто встретить вопрос о том, где сделать в Москве или других городах скрининг. Если говорить о частных учреждениях, то в достаточно известной и хорошо зарекомендовавшей себя лаборатории ИНВИТРО биохимический скрининг можно сделать за 1600 рублей.
Правда, в эту стоимость не включено УЗИ, которое обязательно попросит предъявить специалист перед проведением биохимического анализа. Поэтому придется отдельно проходить ультразвуковое обследование в другом месте, а затем ехать в лабораторию для сдачи крови. Причем сделать это нужно в один и тот же день.
По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (далее ВОЗ) каждая женщина обязана пройти три скрининга на протяжении всего срока беременности. Хотя в наше время врачи-гинекологи направляют всех беременных женщин на данное обследование, есть те, кто по каким-либо причинам пропускают скрининг.
Однако для некоторых категорий женщин такое исследование должно быть обязательным. Это касается прежде всего тех, кто ранее уже рожал детей с генетическими отклонениями или пороками развития. Кроме того в обязательном порядке пройти скрининг нужно:
женщинам в возрасте от 35 лет, поскольку риск развития различных патологий у плода зависит от возраста матери;
женщинам, которые в первом триместре принимали лекарственные средства или иные запрещенные препараты для беременных;
женщины, которые ранее уже перенесли два и более выкидыша;
женщин, которые страдают от одного из следующих заболеваний, передающихся ребенку по наследству – сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы,а такжеонкопатологии;
женщины, у которых есть риск самопроизвольного выкидыша.
Кроме того, пройти скрининг обязательно стоит будущим матерям, если они или их супруги подвергались облучению перед зачатием, а также перенесли непосредственно перед беременностью или во время нее бактериальные и инфекционные заболевания. Как и при первом скрининге во второй раз будущая мать тоже должна сделать УЗИ и сдать биохимический анализ крови, который зачастую называют тройным тестом.
Итак, ответим на вопрос о том, во сколько недель делают второй скрининг при беременности. Как мы уже определили, первое исследование проводят на ранних сроках беременности, а именно в период с 11 по 13 неделю первого триместра. Следующее скрининговое исследование проводят в так называемый «золотой» период беременности, т.е. во втором триместре, который начинается с 14 недели и заканчивается 27 неделей.
Золотым второй триместр называют, потому что именно в этот период времени все первоначальные недомогания, связанные с беременностью (тошнота, слабость, сонливостьи другие) отступают, и женщина может полноценно радоваться своему новому состоянию, поскольку ощущает мощный прилив сил.
Женщина должна посещать своего врача-гинеколога каждые две недели, чтобы тот мог следить за протеканием беременности.
Врач дает будущей матери рекомендации относительно ее интересного положения, а также информирует женщину о том, какие обследования и на каком сроке она должна пройти. Стандартно беременная сдает анализ мочи и общий анализ крови перед каждым посещением гинеколога, а второй скрининг проходят с 16 по 20 неделю беременности.
При проведении второго скринингасначала проходят УЗИ для определения точного срока беременности, чтобы в последствии специалисты смогли верно интерпретировать результаты биохимического анализа крови. На УЗИ врач изучает развитие и размеры внутренних органов плода: длину костей, объем грудной клетки, головы и живота, развитие мозжечка, легких, мозга, позвоночника, сердца, мочевого пузыря, кишечника, желудка, глаз, носа, а также симметричность строение лица.
В общем, анализу подвергается все то, что визуализируется при помощи ультразвукового обследования. Помимо изучения основных характеристик развития малыша специалисты проверяют:
то, как расположена плацента;
толщину плаценты и степень ее зрелости;
количество сосудов в пуповине;
состояние стенок, придатков и шейки матки;
количество и качество околоплодных вод.
Нормы по УЗИ скрининга 2 триместра беременности:
Наименование параметра
Норма
Вес плода
от 160 до 215 г
Размер головки плода
от 3,8 до 5,5 см
Рост плода
от 20 до 22 см
Диаметр сердца плода
от 1,5 до 2 см
Диаметр плечевой кости плода
от 1,9 до 3,1 см
Размер мозжечка плода
от 1,5 до 1,9 см
Диаметр живота плода
от 3,1 до 4,9 см
Диаметр бедренной кости плода
от 1,8 до 3,2 см
Состояние плаценты женщины
нулевая степень зрелости
Длина шейки матки женщины
от 36 до 40 мм
Околоплодные воды
от 1 до 1,5 л
Во втором триместре специалисты обращают особое внимание на такие три маркера генетических отклонений, как:
хорионический гонадотропин – это гормон, вырабатываемый хорионом плода;
альфа-фетопротеин (далееАФП) – это плазменный белок (протеин), изначально вырабатываемый желтым телом, а затем продуцируемым печенью и ЖКТ плода;
свободный эстриол (далее гормонЕ3) – это гормон, который вырабатывается в плаценте, а также печени плода.
В некоторых случаях также изучают уровень ингибина (гормон,продуцируемыйфоликулами). Для каждой недели беременности установлены определенные нормативы. Оптимальным считается проведение тройного теста на 17 неделе беременности.
Неделя II триместра
E3, наномоль/литр
ХГЧ, мЕД/миллилитр
АФП, ЕД/миллилитр
16 неделя
5,4-21
10-58 тысяч
15-95
17 неделя
6,6-25
8-57 тысяч
15-95
18 неделя
6,6-25
8-57 тысяч
15-95
19 неделя
7,5-28
7-49 тысяч
15-95
20 неделя
7,5-28
1,6-49 тысяч
27-125
Когда уровень ХГЧ при втором скрининге завышен, то это может свидетельствовать:
о многоплодной беременности;
о сахарном диабете у матери;
о токсикозе;
о риске развития синдрома Дауна, если два других показателя ниже нормы.
Если ХГЧ наоборот понижен, то это говорит:
о внематочной беременности;
о рискесиндрома Эдвардса;
о замершей беременности;
о плацентарной недостаточности.
Когда уровень АФП высок, то есть риск:
наличия аномалий в развитии почек;
дефектов нервной трубки;
атрезии двенадцатиперстной кишки;
отклонений в развитии брюшной стенки;
повреждения головного мозга;
маловодия;
гибели плода;
самопроизвольного выкидыша;
возникновения резус-конфликта.
Пониженный АФП может быть сигналом:
синдрома Эдвардса;
сахарного диабета матери;
низкого расположения плаценты.
развития анемии у плода;
надпочечной и плацентарной недостаточности;
самопроизвольного выкидыша;
наличия синдрома Дауна;
развития внутриутробной инфекции;
задержки физического развития плода.
Стоит отметить, что на уровеньгормона Е3 оказывают влияние некоторые лекарственные средства (например, антибиотики), а также неправильное и несбалансированное питание матери. Когда Е3 повышен, врачи диагностируют болезнипочекили многоплодную беременность, а также прогнозируют преждевременные роды, когда уровень эстриола резко идет вверх.
После того, как будущая мать пройдет два этапа скринингового обследования, врачи анализируют полученную информацию при помощи специальной компьютерной программы и рассчитывают все тот же коэффициент МоМ, как и при первом исследовании. В заключении будут указаны риски по тому или иному виду отклонения.
Значения указываются в виде дроби, например 1:1500 (т.е. один случай на 1500 беременностей). Нормой считается, если риск менее 1:380. Тогда в заключении будет указано, что риск ниже порога отсечки. Если риск будет выше показателя 1:380, то тогда женщину направят на дополнительную консультацию к генетикам или предложат пройти инвазивную диагностику.
Стоит отметить, что в случаях, когда при первом скрининге биохимический анализ соответствовал нормам (вычислялись показатели ХГЧ и PAPP-A), то во второй и в третий раз женщине достаточно сделать только УЗИ.
Последнее скрининговое обследование будущая мама проходит в третьем триместре. Многие задаются вопросом о том, что смотрят на третьем скрининге и когда следует пройти данное исследование.
Как правило, если у беременной не были диагностированы какие-либо отклонения в развитии плода или в течении беременности на первом или же втором обследовании, то ей остается пройти только ультразвуковое исследование, которое позволит специалисту сделать окончательные выводы по поводу состояния и развития плода, а также его положения в утробе.
Определение положения плода (головное или тазовое предлежание) считается важным подготовительным этапом перед родами.
Чтобы родоразрешение прошло успешно, и женщина могла родить самостоятельно без хирургического вмешательства, ребенок должен находиться в головном предлежании.
В противном случае, врачи планируют кесарево сечение.
Третий скрининг включает в себя такие процедуры, как:
УЗИ, которое проходят все без исключения беременные;
допплерография – это методика, которая сосредоточена главным образом на состоянии сосудов плаценты;
кардиотокография – исследование, которое позволяет с большей точностью определить частоту сердцебиения ребенка в утробе матери;
биохимия крови, при проведении которой внимание акцентируется на таких маркерах генетических и иных отклонений, как уровень ХГЧ, ɑ-фетопротеина и PAPP-A.
Стоит отметить, что только врач принимает решение о том, во сколько недель 3 скрининг должна пройти женщина, основываясь на индивидуальных особенностях данной конкретной беременности. Однако оптимальным считается, когда будущая мать проходит плановое УЗИ на 32 неделе, а затем сразу же сдает биохимический анализ крови (если есть показания), а также проходит и иные необходимые процедуры.
Однако, по медицинским показаниям проводить допплерографиюилиКТГ плода можно начиная с 28 недели беременности. Третий триместр начинается с 28 недели и заканчивается родами на 40-43 неделе. Последнее скрининговое УЗИ обычно назначают на 32-34 неделе.
На каком сроке третье скрининговое УЗИ проходит беременная женщина, мы выяснили, теперь поговорим более детально о расшифровке исследования. При проведении УЗИ в третьем триместре врач обращает особое внимание:
на развитие и строение сердечно-сосудистой системы ребенка, чтобы исключить возможные патологии развития, например, порок сердца;
на правильное развитие головного мозга, органов брюшной полости, позвоночника и мочеполовой системы;
на находящуюся в черепной полости вену Галена, которая играет важную роль в правильном функционировании мозга, чтобы исключить аневризму;
на строение и развитие лица ребенка.
Кроме того, УЗИ позволяет специалисту дать оценку состоянию околоплодных вод,придатков и маткиматери, а также проверитьстепень зрелости и толщину плаценты. Чтобы исключить гипоксию и патологии в развитии нервной и сердечно-сосудистой системы, а также выявить особенности кровотока в сосудах матки и ребенка, а также в пуповине, проводят допплерографию.
Как правило, данную процедуру проводят только по показаниям одновременно с УЗИ. Чтобы исключить гипоксию плодаи определить ЧСС, проводят КТГ. Этот тип исследований сосредоточен исключительно на работе сердца малыша, поэтому кардиотокографию назначают в случаях, когда у врача есть опасения насчет состояния сердечно-сосудистойсистемы ребенка.
УЗИ в третьем триместре беременности позволяет определить не только предлежание ребенка, но и зрелость его легких, от которой зависит готовность к рождению. В некоторых случаях для сохранения жизни ребенка и матери может потребоваться госпитализация с целью досрочного родоразрешения.
Показатель
Средняя норма для 32-34 недели беременности
Толщина плаценты
от 25 до 43 мм
Индекс амниотических (околоплодных)
80-280 мм
Степень плацентарной зрелости
1-2 степень созревания
Тонус матки
отсутствует
Маточный зев
закрыт, длина не меньше 3 см
Рост плода
в среднем 45 см
Вес плода
в среднем 2 кг
Обхват живота плода
266- 285 мм
БПР
85-89 мм
Длина бедра плода
62-66 мм
Обхват груди плода
309-323 мм
Размер предплечья плода
46-55 мм
Размер кости голени плода
52-57 мм
Длина плеча плода
55-59 мм
По результатам проведения биохимического анализа крови МоМ-коэффициент не должен откланяться от диапазона от 0,5 до 2,5. Значение рисков для всех возможных отклонений должно соответствовать 1:380.
Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».
Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».
Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).
В моем случае, по этому анализу теста Пренетикс сказали, что у меня мальчик, выявил точно 46ху!) к тому же поставили низкие риски по всем возможным патологиям. Просто как камень с души. А некоторые подруги скептически относились, зато врач советовал к ним обратиться, вместо амнио.
Исследование информативно и помогает определить наличие патологий у плода.
