Шейка матки — это нижний сегмент самой матки, где в центре расположен канал и первый конец канала открывается в полость матки, а другой конец канала открывается во влагалище. Длина шейки матки составляет 30-40 мм, при этом цервикальный канал сомкнут.
Правильное анатомическое строение шейки матки состоит из влагалищной части, которую врачи осматривают с помощью гинекологического зеркала. Шейка соединяется с влагалищем с помощью сводов: переднего, заднего свода и еще двух боковых. По всей шейке матки проходит цервикальный канал. Данный канал полностью закупорен специальной слизью, которая предотвращает попадание патологических микробов в полость матки. Также данная слизь способна препятствовать попаданию сперматозоидов. Слизь во время менструального цикла изменяется. Так, например, в середине цикла слизь имеет такое свойство как разжижение, что позволяет сперматозоидам проникнуть в полость матки, где они с помощью канала шейки матки попадают непосредственно в полость матки. Во время наступления беременности шейка матки плотно закрывается слизью, благодаря чему, защита от грибов и микробов становится сильнее.
Сама шейка матки также способна изменять свои размеры. Так, например, во время родов шейка матки раскрывается в среднем на 10 см.
Шейка матки имеет особую функцию во время беременности — непосредственно удерживать в полости матки развивающийся плод.
Размеры шейки матки определяются обычно двумя способами:
- Ручное исследование при помощи гинекологического зеркала: оценивается наружный зев (закрыт или открыт), цервикальный канал и плотность шейки матки.
- Ультрозвуковое исследование шейки матки: данное исследование помогает достоверно определить размер шейки матки и показывает состояние внутреннего зева.
При постановке женщины на учёт по беременности доктор осматривает шейку матку в ручную, а затем размеры шейки матки контролируются с 16-ой недели беременности и до родов.
Со второго триместра беременности ультрозвуковое исследование проводят трансабдоминально. Во время данного обследования, если доктор замечает подозрение на отклонение от нормы размеров шейки матки, то в таком случае назначается интравагинальный способ ультразвукового исследования. Так как только при данном исследовании можно точно увидеть длину шейку матки, а так же замерить.
Все измерения шейки матки, необходимы для исключения преждевременных родов.
В норме во время беременности исследование длины шейки матки назначается 4 раза.
На ранних сроках, когда наступает беременность, шейка матки видоизменяется. В норме у здоровой женщины шейка розового цвета, немного блестящая, гладкой поверхности. Во время беременности цвет шейки матки становится синеватым, синюшным. Это следствие богатого кровоснабжения.
На ранних сроках шейка подвергается сильным внутренним изменениям, так, например, она становится более плотной и эластичной.
Вначале беременности шейка может предсказать о предстоящем выкидыше. Если врач при осмотре заметил рыхлую поверхность шейки матки и шейка приоткрыта на 1 палец, то это первый признак к подготовке организма к выкидышу.
Также, если во время беременности не до конца закрыт цервикальный канал, то это несет большую угрозу для плода. Во-первых, это может быть одним из поводов выкидыша. Во вторых, это причина попадания инфекции, микробов, грибков, что приводит к заражению плода и его возможной гибели.
Первоначально шейка матки во время беременности изменяется на сроке 4-ой недели, так она меняет свое привычное положение.
Ближе к концу беременности, акушеры при осмотре шейки матки могут узнать о приближении родов. Размеры шейки, а точнее длина, постепенно уменьшается. Ультрозвуковое исследование позволяет увидеть как начинает расширяться внутренний зев. Все это происходит не за несколько часов или дней, а длится несколько месяцев.
На сроке от 37 недель при осмотре шейки матки можно определить готовность к началу родового процесса, если цервикальный канал пропускает свободно 1 палец врача.
Так, не за долго до предстоящих родов женщина замечает отхождение слизистой пробки. Именно эта пробка служит защитой от проникновения микробов к плоду.
Женщина, которая готовится родить в первый раз, у нее процесс видоизменения шейки матки довольно медленный. Изменения протекают намного быстрее, если женщина повторнородящая.
Любое отклонение от нормы, которое вовремя распознали, в 95% случаях способствует успешному сохранению беременности. Именно поэтому акушер-гинеколог назначает за всю беременность 4 раза обследование шейки матки. Такое обследование назначают на сроках: 20, 28, 32, 36 недель беременности.
Но, если есть хоть малейшее подозрение на отклонение от нормы, то врач в праве назначить дополнительное обследование на любом сроке беременности.
Нормы показателей длины шейки матки различаются. Есть средние показатели нормы. Эти показатели складываются в совокупности таких факторов, как, беременность по счету и срок беременности.
| Срок беременности | Длина шейки матки (норма) |
| 16-20 недель | от 40 до 45 мм |
| 25-28 недель | от 35 до 40 мм |
| 32-36 недель | от 30 до 35 мм |
- 10-14 недель беременности: нормой считается, в среднем — 35,4 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 35,3 мм, при повторной — 35,6 мм. На данном сроке нормальный диапазон считается 28-45 мм, возможные отклонения — 5,1 мм.
- 15-19 недель беременности: нормой считается, в среднем — 36,2 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 36,5 мм, при повторной — 36,7 мм. На данном сроке нормальный диапазон — 30-48 мм, возможные отклонения — 5,3 мм.
- 20-24 недели беременности: нормой считается, в среднем — 40,3 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 40,4 мм, при повторной — 40,1 мм. На данном сроке нормальный диапазон — 32-48 мм, возможные отклонения — 4,5 мм.
- 25-29 недель беременности: нормой считается, в среднем — 41 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 40,9 мм, при повторной — 42,3 мм На данном сроке нормальный диапазон — 34-49 мм, возможные отклонения — 4,3 мм.
- 30-34 недель беременности: нормой считается, в среднем — 36,4 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 35,8 мм, при повторной — 36,3 мм. На данном сроке нормальный диапазон — 34-43 мм, возможные отклонения — 3,7 мм.
- 35-40 недель беременности: нормой считается, в среднем — 28,6 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 28,1 мм, при повторной 28,4 мм. На данном сроке нормальный диапазон — 20-37 мм, возможные отклонения — 4,5 мм.
Как правило, самыми опасными отклонениями от нормы принято считать отклонения на сроке 14-22 недели, к таким показателям относятся:
- разница менее 1 см — свидетельствует о вероятности появлении ребенка на сроке 32-34 недели беременности;
- отклонение от нормы на 1-1,5 см — беременность можно сохранить до 32-33 недель беременности;
- отклонения от нормы на 1,5-2 см — беременности можно сохранить до срока 34 недели;
- отклонения от нормы 2-2,5 см — большая вероятность родить малыша на сроке 36 недель.
Когда в полости матки развивается два и более плода, то нагрузка на шейку матку значительно увеличивается. В связи с этим, риск рождения малышей раньше срока увеличивается.
Какие показатели длины шейки матки при двойне норма:
- Длина шейки матки 3,5 и более: самые оптимальные показатели. Есть все шансы доносить детей без дополнительной помощи и до срока не раньше 34 недель.
- Длина шейки матки составляет менее 3,5 см: говорит о том, что шейка матки очень короткая.
- Длина шейки матки 2,5 см: считается опасным показателем, необходимы срочные дополнительные меры поддержки.
- Длина шейки матки составляет менее 2 см — говорит о нарушении, которое связано с открытием шейки матки. Это приводит самопроизвольному аборту, по-другому это называется ИЦН.
- Врожденные: отклонения связанные с аномалией развития органов репродуктивной системы.
- Приобретенные: после медицинской манипуляции, где могла быть травмирована шейка матки, гормональные нарушения в организме.
Также выделяют факторы, которые способны спровоцировать ИЦН, к таким факторам относятся:
- повторная беременность;
- плод крупного размера;
- многоводие;
- ранее тяжелые роды;
- аборты;
- дисплазия тканей;
- стресс.
Если при осмотре на ранних сроках беременности выявляется увеличение размеров шейки матки в несколько раз, то это может свидетельствовать о шеечной беременности. Где плодное яйцо прикрепилось и начало развиваться или на шейке или на перешейке.
Развиваться такая беременность не может. Эмбрион максимально может развиваться до 5 недель. После этого срока происходит отторжение плода, что приводит к сильному кровотечению. Данная патология довольно редко встречается на практике.
Причинной внематочной беременности данного вида считают:
- ранний (относительно недавно) сделанный аборт,
- хирургические операции.
Диагностируется данная патология при помощи ультразвукового исследования, когда во время исследования доктор не находит плодного яйца в полости матки, а обнаруживает яйцо в области цервикального канала.
В норме, размер шейки матки на ранних сроках беременности удлиняется, а к концу беременности наоборот — укорачивается.
Но, если с самого начала беременности показатели шейки матки маленькие, то шейке будет довольно трудно. И, именно поэтому, будут необходимы дополнительные методы медицинской помощи. Без этого возможны такие осложнения, как: самопроизвольный выкидыш,
- ранние роды,
- довольно стремительные роды,
- разрыв шейки матки,
- внутриутробное инфицирование плода.
По мере развития плода при укороченной шейке женщина может ощущать такие симптомы, как, боли в области низа живота, скудные выделения с примесью крови. В таких случаях назначается срочное ультрозвуковое исследование. По результату УЗИ врач может назначить лекарственные средства для укрепления шейки матки.
В основном, женщина, с короткой шейкой матки часто находится в стационаре под строгим наблюдением врача.
Также при данной патологии могут быть назначены:
- Установление гинекологического пессария. Представляет собой специальное кольцо, которое способно фиксировать шейку матка и снижает нагрузку на шейку.
- Циркляж — медицинская манипуляция, которая заключается в наложении швов на шейку матки. Это способствует предотвращению раннего раскрытия шейки матки. Данную манипуляцию назначают на сроках до 28 недель. На поздних сроках данную манипуляцию проводить не рекомендовано.
Короткая шейка матки как причина ИЦН (УЗИ)
Длинная шейка матки может быть как анатомическим аспектом, так и следствием аборта, заболеваний, операций.
Осложнения данной патологии проявляются в родах. Удлиненная шейка матки намного дольше открывается, при этом, намного больнее, чем при нормальных размерах.
Также плод имеет риск развития гипоксии — это следствие удлиненного прохождения через канал.
Лечения, обычно данная патология, не требует. В случае перенашивания плода может быть назначена стимуляция родовой деятельности.
Данная патология диагностируется у 70% женщин. В основном, эрозия возникает после родов, но в последнее время все чаще и чаще диагностируется у женщин до наступлении первой беременности. Причины возникновения эрозии разнообразны, к ним относятся:
- гормональное нарушение в организме;
- осложненные роды;
- перенесенные воспалительные заболевания;
- имеющиеся венерические заболевания;
- перенесенные инфекции, передающиеся половым путем;
- травмы;
- аборты.
В основном, симптоматика не прослеживается. Эрозия может начать развиваться во время беременности.
Во время беременности — не лечиться. Лечение эрозии происходит с помощью прижигания или лазера. На практике бывают случаи, когда эрозия после родов проходит самостоятельно.
Под дисплазии подразумеваются эпителиальные изменения, которые носят предраковый характер. Диагностируется у женщин в возрасте до 35 лет. Если вовремя обнаружить заболевание и начать своевременное лечение, то исключаются все последствия данной патологии.
Причиной дисплазии называют вирус папиломы 18, 16 типа, вредные привычки, сниженный иммунитет, хронические воспалительные процессы репродуктивных органов.
На беременность данная патология может повлиять и проявиться в преждевременных родах.
Лечение назначается в виде постоянного медицинского наблюдения, при этом назначается медикаментозное лечение или операция.
Во время беременности лечение не рекомендуется. Но, если дисплазия носит тяжелую форму, то перед женщиной может стать выбор оставить ребенка и делать операцию или сделать аборт и начать лечение.
Не стоит забывать, что данная патология может перерасти в развитие рака шейки матки.
По-другому называется псевдоэрозия. Наблюдаются такие симптомы: патологические выделения обильного характера; цвет таких выделений может быть: желтый, белый или с зеленцой; выделения имеют резкий неприятный запах.
Причины возникновении эктопии: инфекции, передающиеся половым путем; травмы; аборты; гормональные изменения; раннее начало половой жизни.
источник
Шейка матки выполняет важную функцию. Она закрывает вход, надежно удерживает малыша в утробе, предотвращает проникновение влагалищного секрета и патогенной микрофлоры.
Короткая шейка матки – серьезная угроза
Длина шейки матки при беременности – важный показатель оценки состояния беременной. Он не является постоянным. Ближе к родам шейка становится меньшей и это нормально, поскольку ткани растягиваются. Но на ранних сроках длина канала должна быть в пределах нормальных значений, это залог протекания беременности без осложнений.
О проведенных замерах беременные могут даже не догадываться, поскольку если отклонения отсутствуют, то женщину в известность не ставят. Данное обследование называется цервикометрия. Оно представляет собой УЗИ органов репродуктивной системы и проводится на 20-24 недели. Если первое плановое ультразвуковое обследование показало отклонения, длину цервикального канала могут измерять на более раннем сроке с перерывом в 1-2 недели.
Наружное УЗИ для измерения длины шейки матки при беременности предпочтительно на поздних сроках
Специальной подготовки к УЗИ не требуется, перед процедурой стоит опорожнить мочевой пузырь. Это нужно для большего комфорта самой беременной. Обследование безболезненно, переживать не стоит.
В ходе цервикометрии изучается не только длина, но также плотность и степень раскрытия шейки, ее готовность к родильному процессу. В норме она должна постепенно размягчаться и укорачиваться ближе к родам.
Длину шейки матки на УЗИ можно измерить 2 способами: наружно или трансвагинально, то есть с помощью специального датчика, который вводится во влагалище.
Также существует ручной способ. Осмотр проводится на гинекологическом кресле, однако так определить точную длину невозможно. Благодаря этой методике можно оценить степень раскрытия, плотность и состояние зева.
Женщине необходимо знать, когда нужно опасаться. До 27 недели укорочения и раскрытия зева быть не должно. Если на этом сроке длина менее 25 мм, то ставится диагноз истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние – угроза прерывания беременности.
Длинная шейка матки на поздних сроках, как и короткая на ранних – не норма
Нормы длины цервикального канала такие:
- 10-14 неделя – 35 мм;
- 15-19 неделя – 36,2 мм;
- 20-24 неделя – 40,3 мм;
- 25-29 неделя – 41 мм;
- 30-34 неделя – 36,4 мм;
- 35-40 неделя – 28,6 мм.
Это средние значения. В первом и втором триместре длина максимальная, так как плод поднимается. На последних сроках шейка укорачивается за счет ее созревания и опускания живота. Минимально-допустимая величина на ранних сроках, которая не указывает на истмико-цервикальную недостаточность – 30 мм. Минимальная длина шейки в третьем триместре – 25 мм. Если цервикальный канал укорачивается еще больше, то проводится оперативное вмешательство по наложению кольца. Это единственный способ сохранить малыша.
Начиная с 37 недели, шейка матки активно созревает. Она размягчается, располагается по центру малого таза, раскрывается. Ее длина может вовсе достигать 15 мм, и это не патология.
Наиболее коротким цервикальный канал становится в момент родов, так как открывается и растягивается вширь.
Существуют отличия длины шейки матки у первородящих и женщин, которые рожают не первый раз, поэтому самостоятельно делать выводы, имея на руках результаты, не стоит. Только специалист может выявить патологию.
У повторнородящих шейка может быть незначительно укорочена по сравнению с женщинами, которые рожают впервые. Однако при второй беременности уменьшение ее длины ближе к дате родов не настолько выраженное, так как раскрытие происходит стремительно. Шейка быстро раскрывается и укорачивается во время процесса родов.
У повторнородящих иногда возникают проблемы с длиной цервикального канала, хотя в прошлом эта патология отсутствовала. Виной могут быть предыдущие роды.
Укороченная шейка не в состоянии выполнять положенные на нее функции. При этом существует риск преждевременного раскрытия и выкидыша. Если беременность удастся сохранить, то угрозы все равно будут. Когда шейка укорачивается, зев плотно не сомкнут. Есть вероятность проникновения инфекций, а это еще одна причина родов раньше сроков.
Такая патология возникает по следующим причинам:
- недостаток прогестерона;
- аборты, травмы шейки в ходе предыдущих родов, например, наложение акушерских щипцов, разрывы;
- гормональные изменения;
- воспалительные или инфекционные процессы, которые приводят к деформации формы, рубцеванию;
- прижигание эрозии, операции на шейке, обрезание;
- маточные кровотечения, приводящие к неблагоприятным изменениям;
- физиологические особенности строения.
Женщины, которые находятся в группе риска, должны быть еще более внимательны к своему здоровью.
Если у беременной выявлено укорочение, которое превышает допустимые границы, сразу назначается лечение. Терапевтические методики зависят от срока беременности и степени укорочения.
Консервативное лечение, предполагающее прием гормональных препаратов, оправдано при длине шейки не менее 25 мм. С помощью гормонов происходит удлинение и улучшение структуры.
Минимальная длина шейки матки никак себя не проявляет
При укорочении менее 25 мм прибегают к радикальным методикам. Это наложение швов на матку или установка кольца. Эти хирургические манипуляции препятствуют преждевременному раскрытию зева, однако на этом риски не заканчиваются. Женщина должна пересмотреть образ жизни, придерживаться постельного режима, отказаться от любых физических нагрузок вплоть до самих родов.
Тревожные симптомы на фоне короткой шейки – схваткообразная боль внизу живота, болезненность в пояснице, кровяные выделения из влагалища. Это предвестники выкидыша.
Хирургические методики удержания шейки матки сомкнутой оправданы при высоком риске преждевременных родов. На ранних сроках прибегают к наложению швов, начиная с 20 недели ставят кольца, они могут быть силиконовыми или пластиковыми. Их снимают за 1-2 неделю до родов или непосредственно тогда, когда женщина готова рожать.
Кольца устанавливаются без обезболивания. Процедура неприятная, но длится она несколько минут. Швы накладываются под общим наркозом, именно поэтому они противопоказаны в первом триместре. После процедуры женщина должна оставаться под наблюдением медиков несколько суток. Если самочувствие удовлетворительное, беременную отпускают домой.
У хирургических методик есть противопоказания:
- инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза;
- маточное кровотечение;
- тяжелая стадия истмико-цервикальной недостаточности;
- внутриутробная гибель младенца.
В этих случаях длина шейки матки при беременности не корректируется.
Если у женщины длина шейки матки меньше нормы, ей стоит придерживаться таких рекомендаций:
- Отказаться от физической активности, особенно той, которая оказывает давление на область живота.
- Не поднимать тяжести, под запретом вес больше 1-2 кг.
- Отказаться от половой жизни до самих родов, даже если короткая шейка диагностирована на ранних сроках.
- Поддерживать гормональный фон в норме.
- Избегать стрессов, при повышенной раздражительности принимать натуральные успокоительные препараты.
Лечащий гинеколог может порекомендовать специализированную медикаментозную терапию, например, спазмолитики, которые будут уменьшать напряжение матки.
При правильном подходе к лечению короткая шейка не станет преградой к счастливому материнству. Если женщина будет прислушиваться к советам врачей, она сможет выносить малыша.
источник
Устройство женской репродуктивной системы позволяет обеспечить необходимые условия для вынашивания малыша. Шейка матки при беременности играет значимую роль — ее строение и функции будут рассмотрены ниже. Диагностическую ценность для контроля нормального вынашивания плода имеет оценка биометрии цервикса.
Определение длины шейки по неделям срока вынашивания ребенка поможет в приемлемые сроки выявить ряд серьезных патологий и предпринять меры для их коррекции. Какая длина шейки матки является нормальной, а какая свидетельствует о патологии — об этом подробно рассказано в статье.
Цервикс по структуре является кольцом мышечной ткани, расположенным в нижней части матки. Его основная функция заключается в соединении этого органа с каналом влагалища. Также через цервикальный канал происходит выведение менструальных выделений. Еще посредством цервикса сперматозоиды попадают к яйцеклетке для ее оплодотворения.
В норме параметр длины шейки должен находиться в диапазоне от 34 до 35 миллиметров. В органе условно различают две структурных единицы:
- Внутренний отдел, расположенный ближе к матке (uterus).
- Внешний отдел, локализованный ближе к влагалищу.
Форма цервикса может меняться. До начала родоразрешения он имеет плоскую форму, внешне напоминающую цилиндр. После родов орган приобретает трапециевидную форму. Также параметры цервикса могут меняться после оперативных вмешательств, затрагивающих эту анатомическую область.
На протяжении беременности шеечный канал должен быть сомкнут. Во время исследований определяется не только общая величина, но и длина сомкнутой части шейки матки — это требуется при выявлении риска преждевременного родоразрешения.
Функции цервикса, важные при вынашивании ребенка
- Шейка матки при беременности имеет определяющие функции, в число каких входят:
- Защитная. Заключается в предупреждении проникновения патогенов — возбудителей инфекционных заболеваний. Механизм реализации данной функции заключается в выработке особой слизи, из которой формируется пробка.
- Удержание ребенка внутри uterus. Для реализации этой функции крайне важна протяженность шеечного канала. Отклонение параметра от нормы в меньшую сторону ухудшает возможности цервикса для удержания ребенка.
Так какой должна быть длина шейки матки при беременности? Прежде, чем ответить на этот вопрос, следует изучить способы исследования параметра.
Как происходит изучение параметров размеров цервикса? Длина шейки при беременности определяется двумя основными способами, а именно:
- во время врачебного осмотра гинекологом, при этом врач изучает на ощупь не только протяженность, но также плотность цервикса, его локализацию и расширение;
- цервикометрия при помощи ультразвукового исследования, позволяющая оценить протяженность и зрелость цервикса.
С двадцатой недели длину шейки фиксируют еженедельно, поскольку именно на 20 неделе этот параметр начинает меняться. Требуется изучить, какова норма длины шейки матки при беременности.
Размеры цервикса в разные периоды беременности
Нормальная длина шейки матки при беременности в числовом выражении находится в зависимости от периода вынашивания ребенка. Более важен период после 20 недели, (длина шейки матки в 20 недель — 40 мм) но на ранних стадиях беременности определять величину параметра также целесообразно. Норма по неделям на разных сроках раскрыта в табличном формате ниже.
Таблица норм длины шейки матки по неделям беременности
Шейка матки на 12 неделе беременности, на сроке в 13 недель и до 15-й не отличается по длине от величины цервикса у небеременной женщины при условии ее гинекологического здоровья. Величина шеечного канала матки в 16 недель и далее уже начинает возрастать. Длина шейки матки в 19 недель — примерно 39 мм. Шеечный канал далее должен увеличиться, и шейка матки на 21 неделе уже имеет длину 40 мм. Максимум длины цервикса достигается к 29 неделе.
Таким образом, до 29 недели длина цервикального канала при беременности постепенно возрастает. По этой причине ответ на вопрос, может ли шейка матки удлиниться при беременности, однозначно утвердительный.
Изменения длины шейки матки при беременности:
- после 29 недели на определенный период происходит укорочение цервикального канала — до 32 недели;
- длина шейки матки на 31 неделе беременности, так же, как и в 30-ю неделю, должна входить в диапазон 30-33 миллиметров;
- шейка матки в 32 недели обладает примерно такой же длиной;
- на 33 неделе и далее до 36 происходит некоторое увеличение длины цервикса;
- в 34 недели и на 35 неделе срока беременности величина параметра находится в диапазоне от 33 до 36 мм.
Длина шейки матки на 36 неделе и далее уменьшается. Организм готовится к родоразрешению, зев раскрывается, структура шеечного канала меняется, цервикс смягчается. Длина шейки матки перед родами уменьшается для своевременного открытия зева и начала родов.
Таким образом, нормальный, приемлемый размер шейки матки при беременности по неделям помогает сверять полученные при исследовании значения параметра и выявлять отклонения от нормы. Особенно целесообразно контролировать длину шейки перед родами.
Длина шейки матки при беременности по неделям фиксируется для выявления такого патологического состояния, как истмико-цервикальная недостаточность. Она проявляется чрезмерно малой протяженностью цервикального канала и диагностируется после двадцатой недели во время второго планового исследования при помощи ультразвука.
В число причин, провоцирующих прогрессирование истмико-цервикальной недостаточности, входят:
- Недоразвитие uterus.
- Эндокринные патологии.
- Врожденные патологии анатомии цервикса, проявляющиеся недостаточным количеством волокон соединительной ткани и относительным возрастанием процентного содержания гладкомышечных волокон.
- Врожденная гипоплазия цервикса.
- Травмирование цервикса в ходе абортов, при рождении крупного ребенка и в других ситуациях.
Укорочение цервикса позволяет сделать такие прогнозы в зависимости от конкретных значений длины:
- меньше одного сантиметра: родоразрешение произойдет на 32 неделе или ранее — с 30.
- от 1 см до 1,5 см: роды произойдут на 33 неделе.
- от 1,5 см до 2 см — на 34 неделе;
- от 2 см до 2,5 см — на 36 неделе беременности.
Размер цервикса 28 мм также является патологическим и требует наблюдения. Малая величина вызывает несвоевременно раннее открытие шеечного канала и, соответственно, преждевременное начало родоразрешения.
Стоит отметить, что даже при успешной коррекции состояния и полноценном вынашивании беременности пациентками с ИЦН отмечается риск стремительной или быстрой родовой деятельности. У первородящих продолжительность стремительного родоразрешения может занять около 4 часов, быстрого — около 6, а у повторнородящих — около 2 и 4 соответственно.
Таким образом, отклонение от нормы длины шейки матки при беременности в меньшую сторону позволяет оценить риск преждевременной, стремительной и быстрой родовой деятельности и вовремя принять меры для коррекции ситуации.
Однако, не только укорочение цервикса может привести к проблемам при вынашивании плода. Цервикальный канал может и удлиняться, а причинами этому могут выступать:
- врожденные анатомические особенности цервикса;
- частое воспаление органов репродуктивной системы;
- травмирование цервикса;
- хирургические вмешательства.
Удлиненный цервикс может спровоцировать нарушения процессов оплодотворения, вынашивания малыша, родовой деятельности.
Строение маточного зева нарушается, плацента может некорректно прикрепиться. Нередки случаи, когда женщина перенашивает беременность, поскольку репродуктивная система не готова к родоразрешению.
Длинный цервикс часто характеризуется твердой структурой, плохо растяжим, из-за чего не созревает к предполагаемому сроку родов.
Кроме того, в этом случае продолжительность периода со схватками затягивается, что ослабляет женский организм и приводит к ухудшению родовой деятельности. Чаще всего в таких ситуациях требуется стимуляция родовой деятельности.
Если проанализировать изложенную выше информацию, то можно понять, что длина шейки матки по неделям беременности может отклоняться от приемлемых значений в следующих случаях:
- Гормональный дисбаланс. Гормоны контролируют нормальное течение беременности, подготовку органов репродуктивной системы женщины к родам, поэтому любые колебания эндокринного баланса могут спровоцировать нарушения со стороны анатомии и функциональности цервикса.
- Травмирование цервикса ранее — при абортах, оперативных вмешательствах, во время предшествующих родов. Травмы цервикального канала могут стать причиной как его укорочения, так и удлинения.
- Инфекционные заболевания репродуктивной системы. Частые инфекционно-воспалительные патологии наносят существенный вред репродуктивному здоровью женщины.
- Особенности анатомии в конкретном клиническом случае.
- Стрессовые ситуации. Не зря утверждают, что для беременной женщины крайне важен покой. Стабильное состояние нервной системы позволяет сохранять приемлемый нейрогуморальный баланс. Частые стрессы провоцируют различные патологии при вынашивании плода.
Постоянный контроль значения параметра необходим не только в вышеперечисленных случаях. Ведение беременности обязательно должно учитывать размеры цервикального канала
Для определения мер коррекции состояния следует учитывать степень укорочения и срок вынашивания ребенка. Конкретный комплекс мер назначает гинеколог, который ведет беременность.
Существуют следующие способы коррекции состояния:
- назначение токолитиков и прогестерона;
- наложение шва на цервикс (перед родами он снимается);
- установка специального резинового кольца — пессария, что способствует уменьшению нагрузки на цервикальный канал.
Минимум нагрузок и правильная подготовка к родам должны быть на первом месте
Помимо этого, нужно беречь шейку матки при беременности таким образом:
- минимизировать любые физические нагрузки;
- отказаться от половой жизни до родоразрешения;
- по согласованию с врачом принимать растительные успокоительные средства и спазмолитики.
Вышеперечисленные меры позволят женщине выносить ребенка даже с коротким цервикальным каналом, снизив риск преждевременных родов.
Нет никаких способов, как увеличить размеры цервикса, как удлинить шейку — есть только методы коррекции и рекомендации касательно образа жизни, представленные выше.
В любом случае, важно с максимальной внимательностью относиться к своему здоровью и соблюдать все рекомендации и назначения врача. Специалист знает, какая должна быть величина цервикса на разных сроках, и как скорректировать состояние при отклонениях от нормы.
источник
В уникальности женского организма сомневаться не приходится. Матушкой-природой все предусмотрено в мельчайших подробностях. Устройство организма женщины позволяет формироваться плоду, который начинает свой путь с набора клеток, впоследствии превращаясь в эмбрион, и к началу III триместра уже напоминает человека. После оплодотворения яйцеклетки организм вступает в новую фазу, целью которой является развитие новой жизни. Длина цервикального канала в этом процессе играет далеко не последнюю роль.
Недаром на приеме в женской консультации этому параметру врачи уделяют пристальное внимание. Фиксация длины шейки матки позволяет своевременно обнаружить наличие той или иной патологии, а также принять все необходимые меры во избежание серьезных осложнений. Но какую длину принято считать нормой, а в каком случае это признак отклонения? Собственно, этому и посвящена тема данной статьи.
Для начала раскроем суть понятия цервикального канала – что это вообще такое? По сути, это отрезок, который соединяет влагалище с полостью детородного органа. На языке врачей он именуется зевом. Именно через него проходит семенная жидкость для оплодотворения яйцеклетки, а также выделения в период менструаций.
Размеры канала находятся в прямой зависимости от того, рожала девушка или нет. Стандартный диаметр зева составляет не более 3 мм. При этом если девушка еще не становилась матерью, то на гинекологическом осмотре врач увидит точку, а у женщин, которые уже родили – щель. Что касается длины цервикального канала, то здесь такие размеры:
- у нерожавших девушек – 40 мм;
- у матерей – до 80 мм.
При второй беременности нормой можно считать, если в ходе осмотра зев пропускает палец. В то же время длина шейки не должна быть меньше 20 мм. В противном случае это явно указывает на истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН).
Главные функции зева заключаются в следующем:
- Данный просвет связывает между собой влагалище и полость матки, через него проходят менструальные выделения, что указывает на отсутствие беременности. Но если у девочки не наступило первое менструальное кровотечения (менархе), следовательно, проблема кроется в непроходимости шеечного канала.
- Формирование слизистой пробки на всю длину цервикального канала при беременности. Данная субстанция оказывает помощь в продвижении мужских половых клеток в полость детородного органа. Слизь обеспечивает защиту от проникновения инфекции, поскольку обладает бактерицидными свойствами. В период беременности она твердеет, и образуется пробка, окончательно закрывающая проход внутрь матки. Тем самым формируется физический барьер, который исключает проникновение любых патогенных микроорганизмов в полость органа.
- На стадии увеличения детородного органа канал становится меньше (это не является патологией) и плотнее. Такая мера позволяет избежать преждевременного излития околоплодных вод.
- В процессе родов канал способен растягиваться, дабы пропустить ребенка.
Что касается пробки, то она сохраняется на протяжении всех 9 месяцев, пока женщина носит под сердцем ребенка. А вместе с раскрытием зева она самостоятельно отходит. Но как определяется длина цервикального канала по неделям беременности и в обычном физиологическом состоянии?
Под этим термином следует понимать методику ультразвукового исследования канала шейки матки. Она позволяет врачам узнать не только его длину, но и прочие параметры. Кроме того, проведение УЗИ способствует определению размеров внутреннего и наружного зева.
Само обследование проводится с использованием трансвагинального датчика, при помощи которого выясняют все параметры канала. Данная процедура не вызывает болевых ощущений у женщин и легко ими переносится.
В основе методики лежит принцип отражения исходящих ультразвуковых волн от биологических структур разного типа. Что характерно, УЗИ можно проводить не только в условиях стационара, но и в ходе посещения клиники.
Кроме этого, длина шейки по цервикальному каналу может быть определена при плановом посещении беременными женщинами врача для проведения гинекологического осмотра. Ее размер специалист выявляет на ощупь. Причем таким способом определяется не только длина, но и плотность, локализация, расширение.
В норме цервикальный канал находится в закрытом состоянии, что позволяет удерживать плод в полости детородного органа на протяжении всего срока беременности. Обычно состояние зева регистрируется в процессе стандартной диагностической процедуры. Но при наличии каких-либо подозрений, врач назначает пациентке дополнительное исследование, которое подтвердит диагноз либо опровергнет его.
Также женщинам придется сдавать все необходимые анализы. Это позволит врачам составить объективную клиническую картину текущей ситуации как в отношении самой женщины, так и ее ребенка.
Длина цервикального канала с 20-й недели беременности начинает изменяться и, начиная с этого срока, врачи уже фиксируют данный параметр каждые семь дней. Это делается с целью своевременного обнаружения отклонений от нормы, если они имеют место.
С наступлением I триместра беременности длина канала составляет 40 мм, что вписывает в пределы нормы. Во II периоде вынашивания ребенка канал начинает укорачиваться, а сам зев расширяться. В это время нормой считается длина в 35 мм. Перед родами, на 36-37 неделе, длина канала становится еще меньше — до 30 мм, что также не является патологией. За неделю до родоразрешения это значение становится еще чуть меньше, зев при этом расширен до 100 мм. Более точное представление об изменении длины канала предоставит таблица ниже.
| Срок беременности (по неделям) | Длина канала (в мм) |
| От 10 до 14 | 34-36 |
| От 15 до 19 | 38-39 |
| От 20 до 25 | 40 |
| От 25 до 29 | 41 |
| От 30 до 32 | 30-33 |
| От 32 до 36 | 33-36 |
| От 36 до 40 | 29-30 |
Из таблицы выше хорошо видно, что на сроке от 12 до 15 недель беременности длина канала почти такая же, как и его протяженность у девушек вне этого физиологического состояния. Конечно, при условии физического здоровья женщины.
Длина шеечного канала начинает увеличиваться, начиная с 16 недели беременности. И в 19 недель она составляет уже 39 мм, а к 29-й достигает максимума – 41 мм. Иными словами, канал шейки матки начинает постепенно увеличиваться со II триместра беременности. Но потом размеры уменьшаются – и все это является нормой.
На протяжении 9 месяцев вынашивания ребенка длина цервикального канала при беременности в норме сначала увеличивается, а затем уменьшается, и это не является патологией. Но что если размер канала не соответствует среднему значению в определенный период? Является ли это нормой или данное явление уже можно расценивать как патологию? Для начала рассмотрим причины удлинения канала шейки матки:
- анатомическое строение врожденного характера;
- частые воспалительные процессы органов женской репродуктивной системы;
- получение травмы;
- хирургическое вмешательство.
Из-за удлиненных размеров канала может произойти нарушение процесса оплодотворения и развития плода, включая последующее родоразрешение. Кроме того, нежелательным изменениям подвергается маточный зев, а сама плацента может неправильно закрепиться на стенке матки. При этом нередки случаи переношенной беременности в связи с тем, что репродуктивная система еще не готова к родам.
Ко всему прочему при отклонении длины цервикального канала от нормы он имеет твердую структуру. Следовательно, плохо растягивается и поэтому не созревает к нужному сроку. Вдобавок продолжительность схваток увеличивается, что приводит к ослаблению женского организма и усложнению родоразрешения. Как правило, в подобных ситуациях прибегают к стимуляции родовой деятельности.
Слишком длинный канал следует относить к патологии. Такое состояние не приводит ни к чему хорошему, а поэтому требует вмешательства специалистов. По этой причине и проводятся исследования в женской консультации.
Длина канала шейки матки меняется на протяжении всех 9 месяцев беременности. При этом в норме на этот процесс оказывают влияние гормоны и ряд прочих причин.
Однако нельзя исключать и провоцирующие факторы, способствующие отклонению длины цервикального канала в 12 недель от нормы (или при любом другом сроке). Некоторые из них не сулят ничего хорошего:
- Нарушение гормонального фона. Биологически активные вещества обеспечивают контроль над беременностью. Также они обеспечивают подготовку репродуктивной системы женского организма к родовой деятельности. По этой причине возникновение дисбаланса неизбежно вызывает отклонение длины цервикального канала от пределов нормы.
- Травма шейки матки в ходе проведения оперативного вмешательства. В частности речь идет об абортах или предшествующих родах. При этом шейка матки может стать короче либо длиннее.
- Заболевания репродуктивной системы инфекционного характера.
- Особенности анатомического строения.
- Стресс. Недаром специалисты рекомендуют беременным женщинам избегать сильного волнения. Любой будущей матери важно обеспечить покой, поскольку стабильное состояние способствует поддержанию гормонального фона в пределах нормы. Стрессовые ситуации (в особенности сильные) могут спровоцировать различные патологии в развитии плода.
По этой причине необходимо постоянно контролировать длину цервикального канала при беременности. Это позволит своевременно предпринять соответствующие меры.
В тех случаях, когда у пациенток обнаруживается расширение канала шейки матки, их направляют в стационар. Необходимость этого решения во многом обусловлена тем, что данный признак указывает на ИЦН. То есть сама шейка уже раскрыта раньше положенного срока. Плод же, увеличиваясь в размерах, оказывает на нее еще большее давление. А если речь идет о многоплодной беременности, то такое явление наблюдается почти всегда в силу специфики данного положения.
Для устранения патологии используются медикаментозная терапия либо хирургический способ. С помощью медикаментов удается привести гормональный фон в норму, а также устранить гипертонус детородного органа.
Воздействие патогенных микроорганизмов на цервикальный канал способствует развитию воспалительного процесса. Такое состояние именуется эндоцервицитом. Как правило, воспаление обусловлено наличием ранки (по всей длине цервикального канала либо в определенной его части). Такие микроорганизмы, как хламидия и стафилококк, способны вызвать подобную реакцию, даже если канал не травмирован.
Опасность эндоцервицита заключается в следующем:
- гипертонус матки;
- недостаточное поступление кислорода к плоду;
- рыхление плодной оболочки;
- преждевременное начало родовой деятельности.
В ходе гинекологического осмотра пациентки на основе вышеназванных признаков специалист ставит диагноз эндоцервицит. Для определения курса лечения берется мазок, который исследуется в лабораторных условиях. Для начала необходимо выяснить тип возбудителя заболевания и только потом определить препарат для борьбы с ним.
Поскольку беременным женщинам разрешены к применению не все лекарства, то предпочтение отдается средствам местного назначения: свечам, капсулам. Назначением того или иного препарата наружного применения должен заниматься только врач высокой степени квалификации. К тому же следует учитывать не только тип возбудителя, но и срок беременности.
В некоторых случаях в ходе определения, в норме длина цервикального канала по неделе беременности или нет, врачи могут выявить наличие полипа. Многих девушек пугает такой диагноз.
Однако в этом случае есть два пути развития:
- Истинный полип. Зачастую его наличие вызывает проблемы с зачатием. По этой причине при планировании беременности его непременно следует удалить. После этого женщине необходимо пройти медикаментозную терапию во избежание рецидивов.
- Псевдополип развивается лишь у будущих матерей. При этом сам нарост не оказывает никакого влияния на здоровье и самочувствие женщины и ее ребенка. И после родов он самостоятельно рассасывается. Поводом же для появления данного новообразования служит изменение гормонального фона в женском организме. Поскольку он сам устраняется, то нет необходимости прибегать к хирургической операции, достаточно его обработать любым антисептическим средством.
В то же время истинный полип может быть также обнаружен и у беременных женщин. Только в этом случае его не следует тревожить до рождения ребенка, только проводить неусыпный контроль его состояния в ходе плановых осмотров длины цервикального канала. Это позволит своевременно предупредить какие-либо осложнения. Лишь в самых тяжелых случаях, несмотря на особое положение женщины, назначается оперативное вмешательство, когда существует угроза жизни матери.
Внутри каждого из нас все системы объединены в единое целое, что и зовется одним словом – организм. При этом каждая из них состоит из органов, и от их здоровья зависит эффективность всех процессов. И беременность в этом случае не является исключением.
Какой можно сделать вывод из всего вышеизложенного? С уверенностью можно утверждать одно – определение длины цервикального канала по неделям беременности является основополагающим способом контроля этого процесса. Важно обеспечить наблюдение динамики изменения его протяженности, чтобы своевременно выявить патологию и начать соответствующий курс лечения в зависимости от провоцирующего фактора.
Это позволит сохранить беременность до конца срока, и малыш родится совершенно здоровым и счастливым на радость родителей. Шутить со своим здоровьем, а тем более собственного ребенка, точно не стоит.
источник
Цервикометрией называется неинвазивный метод исследования в акушерско-гинекологической практике, который направлен на исследование состояния шейки матки. Цервикометрия при беременности считается необходимой процедурой, поскольку от длины и состояния шейки матки зависит и время родов, и сама возможность доносить ребенка до необходимого срока.
Цервикометрия – ультразвуковое исследование шейки матки, ее состояния и длины. Особенно это важно в тот период, когда женщина вынашивает ребенка, ведь от нормального положения и длины шейки матки зависят и сохранение беременности, и нормальное течение родов.
Метод цервикометрии основан на различной способности тканей отражать ультразвуковые волны от УЗ-датчика, которые затем визуализируются на специальном мониторе. Является широкодоступным исследованием в связи с низкими экономическими затратами на его проведения. Также к его плюсам относится высокая информативность, скорость, возможность использования в амбулаторных условиях. С помощью данной методики можно получить сведения о показателях длины шеечного канала, о наружном и внутреннем зеве, о проходимости канала шейки матки. Опираясь на полученные данные, можно сделать прогноз о сроках начала родовой деятельности, назначить соответствующее лечение в случае обнаружения отклонений от нормальных средних показателей, то есть вовремя принять необходимые меры.
С помощью цервикометрии проводится объективная оценка риска начала преждевременной родовой деятельности у женщин с одноплодной и многоплодной беременностью.
Данное исследование делают по рекомендации врача и при наличии показаний. Цервикометрия может назначаться несколько раз на протяжении беременности. Не следует отказываться от этого анализа, так как неверная оценка факторов риска преждевременных родов может привести к негативным последствиям, как для матери, так и для ребенка.
Цервикометрию делают в период от 15 до 16 недель, и повторяют в 20 недель, если первоначальные результаты исследования вызвали у врача вопросы. Здоровым женщинам, у которых не было ранее проблем с вынашиванием ребенка, рекомендуют пройти процедуру на сроке от 12 до 22 недель, чтобы убедиться, что зев шейки матки сомкнут, и дополнительные процедуры для сохранения жизни ребенка не требуются.
Исследование может проводиться несколькими способами:
Кому рекомендовано делать цервикометрия при беременности:
- Женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Если имели место преждевременное начало родов, выкидыши на поздних сроках, проведенные операционные вмешательства в области половых органов, то цервикометрию делают повторно, с разницей в несколько недель;
- Женщинам с многоплодной беременностью. Если вынашивается 2 и более ребенка, проводят двукратное обследование;
- Женщинам с короткой шейкой матки или истмико-цервикальной недостаточностью рекомендуют делать тест регулярно, чтобы следить за изменением положения и длины шейки матки. Между исследованиями должно проходить от одной недели до месяца.
Противопоказаний для исследования практически нет. Цервикометрия представляет собой неинвазивный безболезненный метод диагностики, дающий точный результат и предоставляющий точную информацию. Именно поэтому при наличии риска преждевременного прерывания беременности врачи рекомендуют обязательно делать этот тест.
Нормальные средние показатели длины цервикального канала согласно результатам цервикометрии составляют:
- С 16 по 22-23 недели беременности: это 40 – 45 мм;
- С 24 по 28-29 недели беременности: 35 — 40 мм;
- С 32 по 36-39 недели беременности: 30-35 мм.
Шейка матки длиной больше 30 мм говорит о наименьшем риске начала родов раньше времени. Если длина ШМ меньше 15 мм при беременности одним плодом, и 25 мм, если ребенка 2 или больше, то женщина должна пройти терапию по сохранению ребенка в условиях стационара.
При исследовании внутреннего зева оценивается его форма:
- Т – образная форма определяется, если зев сомкнут. Это вариант нормы;
- У – образная форма наблюдается в том случае, если шейка матки созрела преждевременно, при еще большей степени созревания форма изменяется на V и U-образную;
- Если произошел пролапс оболочек плода, ШМ принимает форму песочных часов.
Если длина цервикального канала при беременности одним ребенком составляет менее 25-30 мм, женщина направляется на контрольное ультразвуковое обследование в каждую последующую неделю беременности и на консультацию специалиста для решения о дальнейшей тактике ведения беременности.
Если цервикальный канал укорочен до 25 мм, выставляется диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Это означает, что женщина имеет высокий риск того, что начало родовой деятельности наступит раньше времени, что в дальнейшем может иметь негативные последствия для будущего ребенка, поскольку плод является недостаточно зрелым для существования вне утробы матери. Поэтому в случае преждевременных родов новорожденный должен находиться под пристальным вниманием опытных неонатологов.
Может возникнуть такое состояние, как привычное невынашивание беременности. То есть шейка не может удерживать вес плода, околоплодных вод, и, как следствие, наступает прерывание беременности на поздних сроках. Чтобы снизить нагрузку на ШМ, акушер-гинеколог вводит во влагалище силиконовое кольцо (пессарий), помогающее удерживать зев закрытым. Также пессарий слегка отклоняет матку назад, из-за чего давление массы плода с околоплодными водами на область шейки матки снижается. Эта процедура может проводиться в амбулаторных условиях, не требует большого количества времени. После установки пессария женщина может сразу отправляться домой.
При слишком коротком шеечном канале возникает высокий риск развития внутриутробной инфекции, так как слизь образуется в меньшем количестве. Цервикальная слизь является хорошим защитным барьером от попадания микроорганизмов в полость ШМ за счет высокого уровня рН. Плод весьма чувствителен к инфекционному процессу, потому что его иммунная система еще не сформирована. Последствия перенесенной внутриутробной инфекции могут наложить отпечаток на всю жизнь ребенка, поскольку происходит формирование пороков развития плода, врожденного сепсиса. Нераспознанная и вовремя неизлеченная внутриутробная инфекция может привести к внутриутробной гибели или смерти новорожденного в первые дни или часы жизни в результате развития септического шока, ДВС-синдрома, тромбоза пупочной артерии, гипоксии, и других причин.
В случае выявления истмико-церв. недостаточности женщина подлежит обязательной госпитализации в отделение патологии беременности, ей назначается лечение прогестероном. Также может быть установлен пессарий (см. выше). Врачи настоятельно рекомендуют, в данной ситуации, находится под круглосуточным наблюдением вплоть до родов.
Таким образом, цервикальный канал при беременности нужно обследовать женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или многоплодной беременностью. В тяжелых или сомнительных случаях цервикометрия может проводиться несколько раз по рекомендации акушера-гинеколога на протяжении всего срока вынашивания ребенка.
Не стоит бояться и отказываться от предложенного исследования. Во время распознанные отклонения показателей ШМ хорошо поддаются консервативному лечению, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях с помощью препаратов прогестерона или введения во влагалище силиконового кольца (пессария). Даже при развитии истмико-цервикальной недостаточности беременность можно продлить до оптимального срока наступления родовой деятельности.
источник