Меню Рубрики

Дети рожденные на 28 неделе беременности проблемы со здоровьем

Каждая беременная женщина хочет благополучно выносить ребенка и родить в срок. Но иногда случается так, что малыш появляется на свет задолго до предварительной даты родов. В медицине принято считать преждевременными те роды, которые начались ранее 37 недель беременности. Чем могут закончиться роды, начавшиеся на 28 неделе? Каковы шансы, что с ребенком будет все хорошо? Об этом вы сможете узнать, прочитав нашу статью.

В наше время количество преждевременных родов значительно увеличилось. Несмотря на наличие ультрасовременного оборудования в больницах, предназначенного для выхаживания недоношенных детей, оптимальный вариант – это естественное формирование плода в мамином животе до безопасного срока. Тем не менее, женщинам нужно знать, какие причины могут привести к ранним родам, и сделать все возможное, чтобы этого не произошло.

По каким причинам может возникнуть угроза преждевременных родов на 28 неделе:

  1. Заболевания эндокринной системы. Сюда можно отнести гормональный сбой в организме женщины, болезни щитовидной железы, сахарный диабет.
  2. Инфекции, передающиеся половым путем. Если женщина не пролечилась до беременности, хламидиоз, уреаплазмоз и другие инфекции могут стать причиной отклонений в развитии малыша или начала преждевременных родов.
  3. Эрозия и другие заболевания шейки матки. Довольно часто к ослаблению шейки матки приводят аборты и вакуумы, которые женщина делала до наступления беременности.
  4. Хронические заболевания печени, почек, проблемы в работе сердечно-сосудистой системы часто приводят к ранним родам.
  5. Нервное истощение, недостаточное питание, отсутствие полноценного отдыха, поднятие тяжестей.
  6. Многоплодная беременность, многоводие, отслойка плаценты – это также распространенные причины преждевременных родов.

В акушерстве существует три стадии ранних родов:

  1. Угроза преждевременных родов;
  2. Начало родов раньше срока;
  3. Схватки, потуги и дальнейшее родоразрешение.

Врачи при осмотре должны определить, на какой стадии находится беременная женщина, чтобы принять правильное решение о дальнейших действиях.

На заметку! Если есть возможность остановить преждевременные роды, которые начались в 28 недель беременности, врачи предпринимают необходимый комплекс действий, направленный на продление беременности до безопасного срока.

Признаки преждевременных родов могут быть такими же, как при своевременных родах:

Кроме того, может начаться кровотечение или отхождение околоплодных вод. При появлении любого из вышеперечисленных признаков нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Чем раньше вы попадете в больницу, тем больше шансов сохранить беременность.

Важно помнить о симптомах преждевременных родов, чтобы знать, когда стоит обращаться за медицинской помощью

Преждевременные роды на 28 неделе могут закончиться вполне успешно, если малыша сразу поместят в специальное отделение для недоношенных детей. Сейчас в распоряжении неонатологов имеется современное оборудование и вся необходимая техника, чтобы выходить малышей, которые поспешили появиться на свет. К сожалению, даже вовремя оказанная медицинская помощь не гарантирует того, что в будущем у недоношенного ребенка не возникнет проблем в развитии.

Какие могут быть последствия для ребенка? Малыш еще на набрал нужной массы и не готов к жизни вне маминого живота. Он не умеет самостоятельно дышать и кушать, поэтому недоношенного ребенка помещают в специальный кювез, где он будет получать пищу и кислород через трубки. Малышам вводят специальные препараты, которые способствуют раскрытию легких, а также в кювезе поддерживается необходимая температура и влажность.

На заметку! Большой шанс на выживание имеют те детки, которые родились в роддоме, где имеется отделение для недоношенных детей. Они сразу получили необходимую помощь, находятся под присмотром квалифицированных врачей, и хоть мама не рядом, она может приходить и морально поддерживать, даже не имея возможности дотронуться или взять кроху на ручки.

Для женщины предварительные роды, как правило, проходят без тяжелых физических последствий. Однако, период восстановление будет длинным, поскольку организм женщины в 28 недель еще не готов в родовой деятельности. В дальнейшем она должна сдать комплекс анализов, чтобы выяснить причину, по которой произошли ранние роды. При последующих беременностях женщина должна тщательно следить за своим самочувствием, сдавать все необходимые анализы, проверять состояние плода на плановых УЗИ, чтобы ситуация не повторилась.

Молодой маме, которой пришлось пройти через преждевременные роды, в первую очередь, тяжело морально. Она совсем не готова к материнству, не знает, что будет с малышом, остается в неведении и не понимает, что делать дальше. После внезапных родов женщине нужно постараться успокоиться, чтобы сохранить грудное молоко, которое понадобится малышу для дальнейшего восстановления. Позитивный настрой поможет женщине поддерживать даже на расстоянии крошку и бороться за его жизнь и здоровье.

Ранние детки, которые получили своевременную медицинскую помощь, через определенное время догоняют по развитию своих сверстников. Но иногда малыши, рожденные на 7 месяце беременности, могут в дальнейшем иметь следующие проблемы:

  • Замедленный рост;
  • Проблемы в неврологии;
  • Гематологические болезни;
  • Появление судорог;
  • ДЦП;
  • Нарушение зрения и слуха;
  • Болезни желудочно-кишечного тракта.

Чтобы, по возможности, избежать страшных диагнозов в дальнейшем, понадобится следующий комплекс мер:

  1. Своевременная медицинская помощь;
  2. Регулярное медицинское наблюдение;
  3. Полное обследование у всех необходимых специалистов.

На заметку! Нужно сказать, что в большинстве случаев родоразрешения на 7 месяце все диагнозы, поставленные при рождении, уже к году снимаются, и малыш продолжает развиваться, как детки, которые появились на свет вовремя.

Как только появились симптомы приближающихся родов, женщина должна сразу же вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном поступлении в больницу у врачей есть шанс исправить ситуацию и продлить беременность. Женщине назначают терапевтический комплекс, который направлен на остановку начинающихся родов:

  • Внутривенно вводят препараты, которые снижают тонус матки. Когда состояние беременной стабилизируется, ей назначают препараты в форме таблеток, которые она будет принимать до 37 недели.
  • Женщине выписывают разрешенные седативные препараты, чтобы успокоить нервную систему.
  • Если по результатам анализов обнаружены инфекции, беременной назначают антибиотики.
  • Прописывается постельный режим, при котором запрещены любые физические нагрузки;
  • Если причиной наступления ранних родов является патология шейки матки, на нее могут наложить шов или надеть специальное кольцо, чтобы предотвратить преждевременное раскрытие.

Также женщине назначают препарат, который способствует раскрытию легких у ребенка на тот случай, если роды все-таки не удастся остановить.

Существуют случаи, когда родовую деятельность, наоборот, стимулируют: излитие околоплодных вод, тяжелые формы гестоза и другие причины, из-за которых возникает угроза для жизни ребенка и мамы.

Для предупреждения преждевременных родов врач может назначить прием антибиотиков

Невозможно быть уверенными, что беременность 28 недель не завершится родами, несмотря на то что развитие плода должно продолжаться еще два месяца. Но женщине нужно сделать все возможное, чтобы уменьшить риск ранних родов:

  1. Еще на стадии планирования беременности будущая мама должна пройти все необходимые обследования, чтобы выявить наличие хронических и инфекционных заболеваний и вылечить их до наступления беременности.
  2. Сдавать положенные анализы, своевременно делать УЗИ, регулярно посещать женскую консультацию. При этом нужно обязательно ставить в известность своего врача при любых изменениях в организме. Также врач должен знать о наличии всех хронических и перенесенных заболеваниях беременной женщины.
  3. Вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, больше бывать на свежем воздухе, правильно питаться.
  4. Избегать по возможности стрессовых ситуаций, не поднимать тяжести.
  5. Прислушиваться к своему состоянию.

При ухудшении самочувствия женщине следует обратиться за медицинской помощью в больницу и не отказываться от госпитализации. Многие женщины, которые родили своих малышей на 27-28 неделе, могут подтвердить, что с их детками все в полном порядке. Главное – не поддаваться панике, не впадать в депрессию и верить только в положительный исход.

источник

Девочки, милые, кто родил своих торопыжек на 27-28 неделе, поделитесь опытом, с какими диагнозами пришлось столкнуться? Сколько лежали в реанимации? Как сейчас здоровье ваших крошек?

Родились в 27 недель и 4 дня, весом 900 и 990 гр.В реанимации, врачи прогнозов пока не дают..

В 28 недель 1100/38.
До фига диагнозов: гидроцефалия, дцп, чазн, эпилепсия ..

У меня дочь родилась на 28 неделе,860 грамм.НЕ каких прогнозов не давали, сказали сразу, все зависит от ребенка.В итоге два месяца реанимаций.40 дней ивл, месяц опн. Выписывали с весом 2200, из диагнозов нарушение цнс(было при рождение кровоизлияние )Увеличение боковых желудочков.За год 4 раза лежали на реабилитаций.Сейчас дочке 1.7, все хорошо.Развивается по возрасту))Здоровья и сил малышам, а вам терпения))

Почитайте меня, мой в 29 недель родился. Вес 1750 гр

Пусть у Вас все будет хорошо ? веры Вам, надежды и грамотных врачей.

Подились в 28 недель. Было два желудочных кровоизлияний. Ретиноратия, наблюдали до 40 недель по гистации, потом прошла. Окно в сердечке долго не закрывалось. Было БЛД, два месяца делали инголяции, потом рентгент и уже не было. А так первый год это шесть курсов массажа, катание на мяче, мануальщик (головка была сплюснута, в больнице на одну сторону всегда лежала головка), невролога надо обязательно хорошего найти вам. А в палате со мной были двойняшки по 990 грамм, две девочки по 650. У всех сейчас все хорошо. Нашим деткам по 2,,5 уже. Проблемы практически были такие. Самым маленьким делали операцию на глазки. Но это все поправимо. Главное настроится. Я хоть и ревела белугой, но всегда верила что все будет хорошо. И все хорошо у вас будет. А врачи никогда вам не скажут, что у вас все будет хорошо. Я когда первый раз пооьщалась с врачем, она так все излагала, что я потом ревела сутки. Потом поговорила с заведующей реанимации, вот она то же самое по другому преподнесла. Что у ребенка есть проблемы, но не из за того что он радился с какими нибудь проблемами или пороками, а это как они говорили все от недоношенности. Что ребенок будет расти и все будет меняться. Так что верте в ваших детей. Все будет хорошо.

источник

Рассказ исправила, так как писала его когда моей малышке было 3 недельки. И так начнем!

Больше всего на свете боялась именно этого, но по иронии судьбы так и случилось.
Моя беременность была вторая, с перерывом в 5 месяцев! Первая закончилась преждевременными родами на 22 неделе, к сожалению малышку не спасли. Просто отошли воды, ничего не болело, врачи так и не знают от чего это произошло. Я поняла что без ребенка я просто сойду с ума! К следующей беременности готовились с января 2010 года. Пролечили уреплазму, пили витамины, в общем все было хорошо, и вот 24 мая я увидела две полосочки, было и радостно, и страшно одновременно от того, что я боялась этого срока 22 недели. За всю беременность лежала 3 раза в больнице, в 7 недель, когда собрали все анализы, в 11 недель (начало немного мазать)… А в 16 недель сходила на узи и узнала что у нас девочка. И вот подбирались 22 недели… Я выпросилась в больницу на сохранение. Легла в 9 роддом, потому что собиралась рожать там! Лежала 4 дня, потом меня выписали без результатов анализа мазка, сказали потом приехать. Через неделю забрала. Сказали что плохой и много лейкоцитов. В ЖК выписали бепантен . Прошла неделя, и я успокоилась. Начала закупать одежду, выбирать кроватку, коляску. Настроилась новый год встречать с большим пузиком! Но видимо не судьба мне походить с огромным животом.
Роды.
5 ноября я проснулась часов в 10 от того что выделения пошли как-то очень сильно. Сначала не поняла ничего, зато через минуту мнея как током ударило ОПЯТЬ. Я побежала в туалет, и поняла что это именно воды отходят. Блиииин, ну за что!? Дома никого не было, я позвонила в скорую. Собрала вещи быстренько, только от ужаса не могла вспомнить что где лежит. Меня проводили врачи в машину, положили на кушетку, и я начала молится. Едем мы едем, и тут я по виду из окна понимаю что меня везут на набережную в роддом! (именно там я потеряла первого ребенка). В глазах все потемнело, я поняла что если туда, то это конец. Там даже кювезов для недоношенных нет. Ребенка не спасут! И вообще говорят что там особо не церемонятся, сразу вызывают роды и «привет». Я стала умолять отвезти меня на НПЗ. Именно в этой больнице есть и реанимация, и отделение для недоношенных. В скорой врач сообщила что диспетчер сказала «на набережную ее» Я проклиная диспетчера выплыла из машины и пошла на осмотр в этот роддом. Там подтвердили что это действительно воды отходят, но к счастью сказали, «нет, раз уже есть полных 28 недель мы не возьмем, там уже ребенок, везите на НПЗ» (на самом деле было только 27 недель, я их немного обманула, от греха, как знала)… Я бегом побежала в скорую чтоб не передумали, легла и опять начала молить о чуде!
Приехали в НПЗ. Посмотрели, открытия нет, и говорят что может это выделения просто такие обильные (но на всякий случай сделали укол чтоб легкие у малышки созревали). Положили в палату. Сказали вставать только в туалет. И вот пошла я по нужде, и воды пошли сильнее. Акушерка убедилась что это точно воды, и говорит «Тебе поставили укол в 11, надо еще 2 укола через каждые 12 часов, и после них минимум сутки чтоб легкие созрели, так что будем тянуть. Лежи!» И я лежал. На сколько мне было страшно в эти моменты когда воды начинали опять течь, не описать словами. На бедрах долго еще синяки не спадали от тамошних кроватей и моей неподвижности на них… Потом решили меня перевести на 1 этаж в патологию, это было 7 ноября. Там было еще страшнее.
Там лежала девочка 16 лет, после родов, все ходила плакала, потому что ее мама отказалась от ее ребенка, не оформила опекунство, а девочке этой ребенка не отдавали. Сердце сжималось еще и от вида этой девочки.
Ночью 8 ноября я понимаю что начинаются схватки. Просто проснулась и поняла – они… Земля начала уходить из под ног. Я поняла что тянуть дальше некуда. Начинается.
Позвала акушерку, решили поставить мне капельницу на 12 часов с гренипалом каким-то (правильно написала или нет, не знаю) чтоб шейка не открывалась. Засекаю время между схватками по 1 минуте через 8. Этот препарат по-моему на меня не действовал. В это время пока я лежала привели женщину 35 лет, и с ней провожатая, я еще подумала что у них партнерские роды. Как же я ошиблась… Это оказалась умственно отсталая из дома инвалидов, с беременностью 37 недель. И санитарка из этой больницы. Мед персонал из этого дома-интерната заметили что пациентка беременна ТОЛЬКО когда у нее схватки начались. 😐 В общем меня от нее перевели. Потом узнала что ей сделали кесарево (хотя акушерка предлагала родить ей самой). После всего у больной спросили «Света, а что ты тут делаешь?» Она говорит «Мне аппендицит вырезали». Бедная, она даже не знала что у нее ребенок родился. Которого оставили в роддоме.
Вернемся ко мне. Мне постоянно ставили КТГ, который не показывал схватки. И кстати мне разные ставили, и ни один аппарат их не показывал. Так никто и не понял почему. (может потому что срок еще не большой был? не знаю.) 9 ноября утром, часов в 6 меня посмотрели на кресле, сказали шейка открывается уже. 3 см, сегодня родим. Этот препарат чтоб шейка не открывалась не помог. Схватки уже очень болезненные, да плюс ко всему мне антибиотик очень болючий постоянно кололи чтоб воспаления не пошло. Следующий осмотр был в 10 утра, опять 3 см. (Смотрела меня фифа меня при макияже… ногти… ДЛИННЮЩИЕ. Я ее как увидела, чуть с кресла не свалилась, еще студеньтики в дверях стояли, смотрели… Я на нее прямо при них наорала. ) Затем опять КТГ, показывает что мои схватки тянут только на 15%… Врет паразит. Решают поставить мне укол окситоцина, сказали чтоб ждала потуги. После этого укола началась одна сплошная схватка. В 11 я понимаю что меня тужит, закричала (хотя все схватки молчала как партизан) Прибежали врачи, сказали «на кресло!» Я не хотела идти, оттягивала каждую секунду, боялась что моя девочка не выдержит родов, все-таки 28 недель еще… Для нее с 8 ноября стоял разогретый кювез, врачи-реаниматологи на готове, Стол в род блоке для малышей с грелками. Взлетела я на кресло… Уже лежу вся такая готовая, а акушека в фатуке мясника все перчатки натягивает. «Господи, говорю, да не одевайте, давайте уже скорее») И на этом дуратском кресле я молилась только чтоб она закричала. Тужилась правильно, между потугами твердила «только спасите ребенка, не дайте ей умереть. » Наверно потуге на 4 я поняла что родить вообще не реально, сказала об этом врачу. Потом мне дали потрогать головку. Когда я ее потрогала, я чуть не упала с этого кресла, захотелось убежать. Такой шарик там…

Читайте также:  С какой недели начинают делать ктг при беременности и как его делают

И вот наконец в 11.25 она родилась. И ЗАКРИЧАЛА. Достаточно громко! Легкие раскрылись. Ее обработали, и унесли. Я видела только спинку, и голову. Волосатую голову! Я даже не ожидала что она у меня с такими косами в 28 недель родится! Потом как оказалось я даже порвалась (от такой-то малютки. ) И мне врач сообщила что у меня узкий таз, и что в 40 недель мне бы точно не родить самой! Лежала я на кресле этом часа 2 наверно… А оно такое мягкое. Матрас на нем (ну или обивка) был сантиметров 10… Во я балдела после слеженых матрасов и железной кровати… Никогда ни на чем мягче не лежала))) До палаты дошла как бодая козочка, будто и не рожала.
В этот же день меня привели к ней в реанимацию. Кошмар, девочки. Я там чуть не умела, капельницы повсюду, на носике аппарат который поддерживает легкие. То есть дышала она сама, но так, на всякий случай, мало ли что. Сообщили рост 34,5 см и вес 1070. Разрешили ее потрогать, и даже я ухитрилась сфотографировать пока не видели. На следующий день ее перевели в отделение для недоношенных. Звонила туда каждый день утром и вечером, а днем приходила. Говорили что состояние стабильное тяжелое… Мне так больно было это слышать((( В палате со мной лежала цыганка. Приехала с раскрытием 10 см, быстренько родила, После родов, ее привезли на каталке (а меня пешком отправили), только врачи за дверь, а она за сигареткой, и курить пошла… Читать-писать не умела, я за нее заполняла бумаги которые ей приносили. Привезли ей ребенка, молока нет у нее, а у меня реками лилось, она и предлагала мне все свою девочку покормить. Я как-то отказалась, думаю моя титя — только для моей дочи (она ей так и не пригодилась кстати)) Ну и вот, эта цыганка так меня подбадривала, после того как я звонила о состоянии дочки справиться, говорила, да точно все хорошо будет. Я тебе точно говорю! У нас и дома таких выхаживают, а тут в больнице. Я ей верила, и мне легче становилось, думаю ну может она гадать умеет, или будущие видит)) Бред конечно, но верила во что угодно, лишь бы на положительный настрой голову держать…

Потом упросила чтоб меня к дочке положили. Помню как шла по коридору который соединял родилку с отделением недоношенных… Положили меня в палату одну. ходила в реанимацию кормить дочку через зонд, каждые 3 часа, к сожалению она отказалась от моего молока, не усваивала его. Зато смесь нутрилон-пре пришлась ей по вкусу. Сначала кушали 1 грамм за раз, (казалось так много. И вот теперь когда перечитываю рассказ пришла в ужас. Всего 1 грамм. ) теперь 15))), боже, а теперь перечитываю и редактирую, дак вообще в обмороке… Потом ее перевели на пост, и туда ходила, по соседству с ней лежала девочка той 16ти летней мамаши отказница… И так пожалеть ее хотелось((( А еще злая медсестра масло в огонь подливала, все ходила говорила что не возьмут ее никто, она же не русская. (папа видимо не русский оказался). Я все потом смотрела на сайте «усыновите.ру» эту девочку. не нашла, надеюсь ее усыновили все-таки.

Потом мою девочку перевели уже ко мне в палату, правда в кювезе (она еще тепло не держала). В 3 недели, весили 1350, появляются щечки. Осталась пока только капельница и кормление через зонд. А так скрининги, в норме, сердечко хорошее, только на узи мозга обнаружили небольшие ишемические поражения, но как сказали это от тяжелых родов и от недоношенности, и это восстановится. Кстати да. Ходили на узи пока родничок не зарос, и уже на втором ничего не было. Я уверенна что все у нас будет хорошо. Она сильная, а это главное.

И так лежали мы с ней до 28 декабря, под новый год нас отпустили домой. Как раз на папин ДР))) За это время подружилась с другими мамочками, нашла хорошую подругу из медсестер. Потом в итоге осталась я там самая старенькая, и успокаивала вновь пришедших мамочек. Туда же не на долго мало кто приходит, недели 3 минимум, а кто и на 3 месяца… Когда новенькие приходят, всегда идут на кухню, и там пьют чай и плачут, и я так же плакала, страшно было… Очень страшно, вокруг умирали детки, и стараешься просто этого не замечать, отгораживаешься от всего мира. Есть ты и твой ребенок! Особенно было страшно, когда дочка в реанимации еще лежала, и вот идешь в столовую мимо этих палат реанимации, (так путь проходил) и сердце замирает, а моя в самой дальней лежала… и вот подходишь к этим палатам, и каждый шаг в мозгу прямо БУМ-БУМ и сердце только колотится где-то в висках, и не идешь, а аккуратно вступаешь, как по тонкому стеклу и слушаешь, не пищит ли монитор который сердце проверяет у деток… А сели пищит, то все падает, заглядываешь ты в эту палату, и с таким ужасом смотришь на монитор своего ребенка… и это не у моего… ПФФФФ выдыхаешь, и потом идешь на кухню, и трясет всю как будто с крыши прыгнула, но на мягкое приземлилась… потом уже когда и деток ко всем в палаты переводят, все равно как по стеклу мимо реанимации все ходят… Знаешь что твоя ляля лежит в кроватке уже, но все равно страх перед этими палатами… Много времени мы там провели… Мой совет всем попавшим в тяжелую ситуацию, главное не думать о плохом.

А потом была выписка)))) меня забрали только в 4-5 вечера… Смутно выписку помню… Только по фото. Бегом бегом все как-то, поскорее бы домой… дома все было тихо, спокойно… Текло как по реке жизни.

Потом мы еще раз вернулись в отделение недоношенных, чтобы у Сонечки взяли кровь из вены, пока я по лестнице поднималась, чувствовался «этот запах выписки» Меня трясло всю что ОПЯТЬ туда, когда зашла разревелась, увидв все, почуяла ЗАПАХ РЕАНИМАЦИИ. Кто знает что это, тот поймет. Это такой ужас… Так там тихо и страшно, и сердце заныло…

Сейчас моей красавице 9 месяцев уже, догнала сверстников своих, отклонений нет ТТТ, узи – норма, глазки тоже, невролог только в год нас ждет на плановый осмотр.

А вот сейчас дополняю рассказ, 7.11.2014. Послезавтра ей будет 4 года. По ней даже не скажешь что она была недоношенной, мелковата только))) 100 рост и вес 14. Но это нормально)) Ходит в садик, на гимнастику, в школу раннего развития. Очень сообразительная и добрая девочка, болтушка — каких еще поискать. Правда не выговаривает р, л, и шипящие. Но это не критично… Я не верю что это случилось с нами. Дочка просит братика и сестренку, я хочу конечно чуть позже, но все-таки страшно… а вдруг опять… Пока стараюсь об этом не думать))))

Читайте также:  Нормальный пульс при беременности 32 недели

Девочки, все в жизни можно пережить. Верьте в своих малышей.

Рассказ получился длинный, уж извините, просто столько всего случилось за один раз, а решила выговорится только сегодня.
Так после 33 часов схваток и бесконечного страха родилась моя Сонечка!За это время пока меня пугали что может с ней случится, и типа «ну вы сами понимаете, прогноз на выживание не утешительный, все-таки 28 недель. » я потеряла лет 10 моей жизни, но моя дочка этого стоит, и 10 лет не жалко, и 20 и всю жизнь отдам за не если это потребуется. Спасибо за внимание

источник

Недоношенным считается ребенок, родившийся на 37 неделе беременности и ранее. Чаще всего причиной преждевременных родов бывает инфекция, болезнь матери или патология плаценты. Это также сказывается на здоровье малыша, поэтому к уходу за таким ребенком нужно относиться с особым вниманием. Все дети, родившиеся раньше срока, делятся на группы в зависимости от массы тела:

  • Экстремально низкий вес: менее 1000 г
  • Очень низкий вес: от 1000г до 1500г
  • Низкий вес: от 1500 до 2500г (чаще на 34-37 неделе)

Возраст преждевременно родившегося малыша оценивается так же, как и у родившегося в срок. То есть от первого дня с рождения. Но для оценки психомоторного развития недоношенного ребенка по месяцам используют так называемые поправки на недоношенность. Например, годовалый малыш, рожденный на 3 месяца раньше срока (в 28 недель), будет оцениваться как 9-месячный ребенок. Требования по психическому и физическому развитию будут предъявляться к нему именно по возрасту 9 месяцев, а не 12. Такую систему используют до достижения ребенком возраста 2 лет.

  • Респираторный дистресс-синдром
  • Врожденная пневмония
  • Недоразвитие легких
  • Периодические остановки дыхания (апноэ)

Незрелость дыхательной системы при недоношенности – частое явление. Отсутствие сурфактанта — специального вещества, выстилающего легкие — приводит к слипанию и невозможности сделать вдох. Дети легче 1000 г в принципе не способны дышать самостоятельно после родов и требуют подключения к ИВЛ. Нередко у малышей случаются эпизоды апноэ – длительные перерывы в дыхании. Проходят они обычно к возрасту, равному 36 неделям беременности, а до этого требуют усиленного контроля.

Обычная желтуха новорожденных, связанная с распадом плодового гемоглобина, протекает у недоношенных чуть дольше. Максимум приходится на 5 сутки, к 10 дню в норме желтушность кожи исчезает. Если это состояние физиологичное, то оно не представляет для малыша опасности. Если уровень вызывающего желтуху билирубина превышает допустимое значение, то возникает риск поражения мозга. В таких случаях врачи используют фототерапию.

Еще одна частая проблема «поторопившихся» малышей – это анемия. Она развивается в возрасте 1-3 месяца. Проявления ее многообразны: бледность, плохая прибавка веса, пониженная активность, нарушение работы сердца. В некоторых тяжелых случаях детям требуется переливание крови. Но большинству новорожденных достаточно давать препараты железа до 1-1,5 лет.

Одно из самых опасных и стремительных состояний маловесных недоношенных детей — некротический энтероколит. В основе его лежит отмирание части кишки с воспаление брюшины. Чаще всего болезнь развивается в первые 2 недели жизни, проявляясь кровью в стуле и общим ухудшением состояния. В зависимости от объема отмершей кишки исход может быть разным. При обширном некрозе требуется удаление этой части кишечника, что сопряжено с высокой смертностью и проблемами со здоровьем в будущем. Легкие случаи не вызывают серьезных осложнений.

  • Внутрижелудочковые кровоизлияния (в мозг)
  • Гипоксически-ишемические поражения мозга
  • Судороги
  • Патология сетчатки глаз
  • Глухота
  • Слабость мышц

Незрелость кровеносных сосудов у «ранних» детей приводит к повышенному риску кровоизлияний в мозг. Этот риск тем выше, чем ниже масса тела при рождении. Большая часть таких кровотечений происходит в первые несколько суток жизни. Ребенок становится вялым, как «тряпичная кукла», сонным, возникают остановки дыхания даже коматозные состояния. Для диагностики используют УЗИ мозга, при необходимости – компьютерную томографию. Лечение возможно только симптоматическое. Прогнозы при кровоизлиянии варьируют от летального исхода и тяжелых поражений мозга до легкой задержки развития или полного выздоровления.

Кислородное голодание при недоношенности также оказывает на мозг пагубное влияние. В зависимости от времени и тяжести гипоксии итогом может стать ДЦП, слабоумие, легкая задержка психомоторного развития или полное отсутствие последствий.

Сразу после рождения для недоношенного малыша с низкой массой тела создают специальные условия. Их помещают в кувезы, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Доказано, что выживаемость таких детей повышается, если им не приходится тратить свои силы на согревание. Обычно выписка домой происходит после достижения ребенком определенного веса и, соответственно, способности регулировать температуру. Но все равно в комнате, где будет находиться малыш, должно быть комфортно: не жарко и не холодно, а влажность воздуха должна достигать 60%.

Чем раньше родился малыш, тем больше вероятность, что первое время он не сможет сосать молоко самостоятельно. Если у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела случаются операции на кишечнике, инфекция с диареей и рвотой, то единственный выход подержать организм – парентеральное питание. В таких случаях все необходимые вещества вводят ребенку через вену. После улучшения начинают кормление грудным молоком через зонд. Когда ребенок достаточно окрепнет, научиться координировать сосательные движения, наступает черед соски или даже прикладывания к груди. Объемы молока должны контролироваться, чтобы избежать срыгивания излишков и попадания их в легкие. Частота кормлений обычно составляет 8-10 раз в сутки. Если малыш «расходует» за день 6-8 подгузников, значит молока ему хватает.

Важность грудного вскармливания для детей, родившихся раньше срока, невозможно переоценить. Защитные антитела и легкоусвояемые белки, содержащиеся в молозиве и молоке, помогают детям окрепнуть и противостоять инфекциям. Но так как потребность в некоторых элементах и витаминах у таких малышей больше, чем у здоровых, то приходится добавлять их в рацион ребенка дополнительно.

При невозможности грудного вскармливания по разным причинам в связи с незрелостью пищеварительного тракта, частыми срыгиваниями и особыми потребностями недоношенных детей кормят специальными смесями:

  • Беллакт ПРЕ
  • Нутрилак Пре
  • Пре Нан
  • Пре-Нутрилон
  • Симилак NeoSure
  • Симилак SpecialCare
  • Фрисопре
  • Хумана 0-НА жидкая

Введение прикорма также имеет свои особенности. Если обычным малышам рекомендовано вводить овощи или каши с 6 месяцев, то для детишек от преждевременных родов учитывают поправку на недоношенность. То есть родившемуся на 1,5 месяца раньше срока ребенку вводят прикорм в 7,5 месяцев от рождения. Но нет необходимости соблюдать эти сроки с точностью до недели. Гораздо важнее ориентироваться на готовность и желание малыша пробовать новую еду (см. как правильно вводить прикорм ребенку).

Признаки готовности к прикорму:

  • Стихание рефлекса выталкивания (малыш не выталкивает язычком любой предмет, попавший в рот)
  • Утроение веса с момента рождения (тогда как для родившихся в срок достаточно удвоения)
  • Недостаточность грудного вскармливания
  • Активный интерес к пище взрослых

Остальные правила прикорма аналогичны таковым при рождении в срок. Начинают введение новых продуктов с каш (если вес набирается плохо) или овощей (если с весом все в порядке).

Малыши, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела, подвержены недостатку кальция и витамин D в крови. Результатом может стать рахит, остеопороз и патологические переломы. Для профилактики таких состояний детям назначают препараты витамин D (Аквадетрим в дозе 300-500 МЕ в день), а зачастую и кальция с фосфором.

Симптомы дефицита витамина D:

  • рахитические четки (утолщения на ребрах, похожие на овальные четки)
  • маленькие прибавки веса
  • снижение кальция в крови
  • искривление ног

Почти всем недоношенным детям рекомендуют давать препараты железа (Актиферрин, Феррум-лек и другие) до достижения ими 1-1,5 лет. Дозировка рассчитывается по формуле: 2мг препарата на каждый килограмм. Количество железа может быть скорректировано врачом в зависимости от состояния малыша.

Если малыш не имеет серьезных проблем со здоровьем, то по достижении веса 1800-2000г его могут выписать домой. Лучше всего заранее приобрести весы для новорожденных, чтобы контролировать прибавки массы один раз в 1-2 недели (но не каждый день). В среднем ежедневный прирост веса должен составлять 15-30г на кг в день. Особенно важно это для детей, плохо берущих грудь. В случае нормального питания низкие прибавки могут говорить об анемии или проблемах с пищеварением. По мере взросления малыша еженедельные прибавки снижаются.

Возраст в графике отсчитывается в неделях от зачатия (до 40 недель), а затем от рождения в месяцах, как и у детей, рожденных в срок. Жирной черной чертой указано среднее значение. Темная область вокруг черты – приближенные к среднему значения. Штрихпунктиром обозначены границы нормы. Но даже при выходе за эти границы нужно учитывать индивидуальные данные ребенка: его состояние здоровья, особенности питания и мнение врача.

Общая длительность сна недоношенного малыша больше, чем у родившегося в срок. Но при этом «ранний» ребенок более чувствителен к внешним воздействиям, поэтому часто просыпается. Важно, что после ярко освещенной палаты интенсивной терапии и шума медицинских приборов ребенок несколько недель может реагировать на домашнюю темноту и тишину. Поэтому первое время после выписки бывает полезно включать тихую спокойную музыку и оставлять приглушенный свет на ночь, чтобы малыш адаптировался постепенно.

Самой лучшей позицией для сна ребенка является положение на спине. У недоношенных детей риск возникновения апноэ выше, они менее чувствительны к снижению уровня кислорода. Поэтому сон на животе может привести к синдрому внезапной детской смерти. По этой же причине кроватка младенца должна быть в меру жесткой, без объемных одеял и игрушек.

Сейчас в продаже появились специальные люльки и коконы для таких особых новорожденных. Многие родители отмечают, что сон малышей в таких кроватках крепче. Но при этом не проводилось никаких исследований о безопасности подобных коконов, поэтому специалисты редко рекомендуют их покупать.

  • Ребенок должен быть приложен к груди/переведен на вскармливание через соску
  • Прибавка массы в сутки должна быть не менее 10-30г
  • Малыш должен достаточно хорошо удерживать тепло, лежа в кроватке
  • Не должно быть эпизодов остановки или резкого замедления дыхания
  • Кормление через вену к моменту выписки должно быть прекращено
  • Перед выпиской должны состояться проверки зрения и слуха
  • Масса малыша должна быть 1800 грамм и выше.

Благодаря современным методам детской интенсивной терапии выживаемость недоношенных детей с массой от 1,5 до 2,5 кг превышает 95%. Если у них не сопутствующих пороков развития и тяжелого поражения мозга, то к 2 годам они по всем параметрам догоняют сверстников, родившихся вовремя. При тяжелой сопутствующей патологии может быть задержка развития различной степени.

Чем раньше родился ребенок, и чем меньше его масса, тем ниже шансы на выживание и выздоровление. Так, рождение в 22 недели беременности приближает шансы выжить к 0. В 23 недели они поднимаются до 15 %. В 24 недели выживает половина новорожденных, в 25 недель – 70%.

  • Слабоумие
  • ДЦП
  • Эпилепсия
  • Гидроцефалия (водянка мозга)
  • Расстройства слуха и снижение зрения (от близорукости до полной слепоты и глухоты)
  • Частые пневмонии
  • Печеночная и почечная недостаточность
  • Анемия, дефицит витаминов, задержка роста
  • Низкая успеваемость в школе
  • Сниженная социальная адаптация

Все вышеперечисленные отдаленные последствия у недоношенных детей встречаются в основном при крайне низкой массе – менее 800г. Но при грамотной терапии и внимательном уходе родителей есть шансы избежать этих последствий.

Существует распространенное мнение, что преждевременно родившиеся малыши имеют «медотвод» от прививок в связи со слабым иммунитетом. Но специалисты по всему миру сходятся во мнении, что именно высокая восприимчивость к инфекционным болезням делает таких детей первыми кандидатами на вакцинацию. Потому как риск погибнуть от банальной кори, дифтерии, коклюша и других болезней высок именно при преждевременных родах (см. календарь прививок детям).

Первой вакциной, получаемой детьми, является прививка от гепатита B. Е обычно делают в первые сутки после рождения. Ведь таким детям часто требуются операции, переливания крови и другие факторы риска передачи гепатита. У малышей с чрезвычайно низкой массой тела есть смысл выждать до 30 дней, потому как оптимальный ответ на прививку происходит при массе 2 кг и более.

Читайте также:  Срок беременности 4 недели на узи не видно эмбриона

При отсутствии серьезных проблем со здоровьем (врожденный иммунодефицит, прогрессирующее заболевание мозга) остальные прививки также делают по общему графику. Коклюшный компонент желательно выбирать бесклеточный (вакцины Пентаксим, Инфанрикс).

  • Маловесные дети, родившиеся преждевременно, быстрее набирают вес и крепнут при контакте с матерью. В отделениях, где лежат такие дети, разрешаются посещения родителей, так как то благотворно сказывается на самочувствии малышей.
  • Недоношенные малыши чаще, чем доношенные, становятся левшами или одинаково пользуются обеими руками
  • Асфиксия и гипоксия в родах(кислородное голодание) более характерна для родившихся на 34-37 неделе. Рожденные в сроке 25-34 неделе лучше ее переносят, хотя отдаленные последствия у них хуже.

Мальчик, 1,5 месяца, вес 1800г, родился на 35 неделе с задержкой роста, весом 1300г. Не получается добиться ежедневного стула, даже со слабительными. Обычно стул бывает раз в 2-3 дня. Что можно сделать?

Частота стула один раз в 2-3 дня совершенно нормальна для любого новорожденного. Главное, чтобы он был мягкой консистенции и не причинял беспокойства ребенку.

6-месячный недоношенный ребенок плохо набирает вес, может вообще не набрать за целую неделю. Как заставить ребенка есть?

В таком возрасте важны не еженедельные прибавки, а тенденция веса. Нужно отметить на графике кривую возраста в месяцах и массы тела, сравнить ее с нормальной (указана в статье). Если график идет по нарастающей, то с прибавками все в порядке. Заставлять есть малыша нельзя ни в коем случае.

Дочка родилась на 33 неделе, весом 1700г. Сейчас ей 2,5 года, догнала ровесников по физическому и психомоторному развитию. Проблемы начались с походом в садик. Практически постоянно болеет, через каждую неделю. Есть ли смысл отложить посещение садика, ведь ребенок родился раньше срока?

Практически все дети начинают активно болеть ОРВИ в первый год в саду. Это никак не связано с недоношенностью. Если ребенок не против посещать дошкольное учреждение, а у родителей есть возможность часто брать больничный, то ходить в садик можно.

Чем раньше рождается ребенок, тем выше его риски неврологических осложнений. Поэтому важно найти грамотного специалиста, который будет периодически оценивать развитие малыша и давать правильные рекомендации. Важными этапами являются проверки в 9, 18, 24 и 30 месяцев от рождения.

Многие педиатры пользуются удобным дневником развития от 0 до 3 лет, опубликованном в книге А. М. Казьмина. В этом дневнике указаны критические сроки появления навыков. То есть у большинства детей они появятся раньше, и лишь у 5% позже. Нужно помнить, что сроки для недоношенных детей высчитываются с поправкой (например, малыш, родившийся на месяц раньше срока, должен уметь в полгода то, что умеют 7-месячные дети).

источник

Каков прогноз для недоношенных малышей, родившихся раньше 28 недель?

Менее 1 % детей появляется на свет настолько рано, но именно у них чаще всего возникают осложнения.

В большинстве случаев у этих малышей очень низкий вес (менее 1 кг). Почти всегда им требуется терапия с использованием кислорода, поверхностно-активных веществ и искусственная вентиляция легких, чтобы помочь им дышать.

Эти малыши еще не могут сосать, глотать и дышать одновременно, поэтому их приходится кормить внутривенно до тех пор, пока они не разовьют нужные навыки.

Кроме того, такие крохи еще не могут плакать (либо вы их не слышите из-за трубки в горле). Они спят почти весь день. У них слабый мышечный тонус, они очень мало двигаются. Малыши, родившиеся на таком сроке, выглядят совсем не так, как доношенные дети. У них морщинистая кожа пурпурного-красного цвета. Она настолько тонкая, что видно все сосуды. Тело и лицо покрыто мягкими волосками под названием лануго. У этих малышей не было времени набрать жировую ткань, поэтому они очень худые. Глаза, как правило, постоянно закрыты, и у них нет ресниц.

У таких малышей высок риск медицинских осложнений. Им приходится довольно долго оставаться в отделении интенсивной терапии. К сожалению, примерно у 25% этих недоношенных малышей возникают те или иные серьезные нарушения развития. Примерно в половине случаев у детей в дальнейшем отмечаются небольшие нарушения – например, сложности в обучении и поведении.

Эти малыши выглядят почти как те, что родились раньше. Но весят, как правило, больше (1-1,8 кг). Кроме того, они успешнее борются за жизнь (выживает около 96%). В большинстве случаев им также требуется терапия с использованием кислорода и искусственная вентиляция легких, чтобы помочь им дышать. Некоторых из них можно кормить грудным молоком или смесью через трубку, которая проходит через нос или рот в желудок. Других приходится кормить внутривенно.

Некоторые уже умеют плакать. Они больше двигаются, но их движения могут быть судорожными. Малыши, родившиеся на этом сроке, способны хватать ручкой палец. Они могут открывать глаза, короткие периоды времени проводят в бодрствующем состоянии. У детей, которые родились на сроке 28-31 недель, существует риск медицинских осложнений. Впрочем, обычно они не такие тяжелые, как у малышей, родившихся раньше. Малыши, появившиеся на свет с крайне маленьким весом (менее 1,5 кг), находятся в группе риска по инвалидности.

Около 98% таких малышей выживает. В большинстве случаев они весят от 1,3 до 2,2 кг и выглядят более худыми, чем полностью доношенные дети. Некоторые уже способны дышать самостоятельно, другим требуется дополнительный кислород. Одних можно кормить грудью или из бутылочки, но малышей с дыхательными проблемами обычно приходится кормить через трубку. У детей, рожденных на этом сроке, реже возникают серьезные нарушения, чем у менее доношенных. Но все-таки у них выше риск развития проблем в обучении и поведении.

Недоношенные дети, рожденные на сроке 34-36 недель беременности, как правило, более здоровые, чем родившиеся раньше. Они почти также приспособлены, как и полностью доношенные дети. Эти недоношенные малыши весят от 2 до 2,7 кг.

Риск осложнений у этих малышей выше, чем у полностью доношенных. Могут возникнуть проблемы с дыханием и кормлением, терморегуляцией, а также желтуха. Как правило, это нетяжелые осложнения, и малыши быстро восстанавливаются. Большинство можно кормить грудью или из бутылочки, но некоторых малышей (особенно с дыхательными проблемами) приходится какое-то время кормить через трубку. Считается, что на сроке 35 недель мозг ребенка на треть меньше, чем у полностью доношенного. У поздних недоношенных детей редко развиваются серьезные проблемы, связанные с преждевременными родами. Но риск возникновения небольших сложностей с обучением и поведением у них повышен.

источник

В первый год своей жизни каждый ребенок активно развивается и растет. Но этот период очень уязвим для организма, защита чрезвычайно слаба. Особенно это относится к детям, рожденным преждевременно.

К причинам появления на свет недоношенных детей можно отнести социально-демографические условия (юный возраст, низкий социальный статус, неустроенная семейная жизнь), медицинские (хронические болезни, перенесенные аборты, многоплодие). Физические травмы в процессе вынашивания ребенка, психические нарушения, алкогольная и никотиновая зависимости, тяжелые условия труда – тоже могут привести к недоношенности.

Степень недоношенности определяется, учитывая количество недель беременности и вес новорожденного.

  • I степень – к этой группе относят детей, рожденных на 34-36 неделе с весом 2001-2500 граммов. Малыши достаточно зрелые и жизнеспособные, не нуждаются в особенных условиях. В редких случаях может понадобиться специальный уход и лечение.
  • II степень – в данную группу относят детей, рожденных на 31-33 неделе с весом 1501-2000 граммов. Ребенок родившейся на 31-33 неделе зачастую быстро привыкает к новым жизненным условиям, если была вовремя оказана помощь медиков, созданы необходимые условия для кормления и ухода.
  • III степень – очень ранние детки, рожденные на 28-30 неделе с весом 10001-1500 граммов. Многие из них выживают, но требуют долгого восстановления и наблюдения у врачей различной специализации. У ребенка рожденного на 28-30 недели могут быть врожденные болезни, связанные с развитием, и генетические нарушения.
  • IV степень –дети, рожденные до 28-ой недели с весом менее 1 кг. Это – экстремальный вес для новорожденного. Он рождается неготовым к новым условиям обитания и незрелым. По статистике выживает каждый пятый ребенок, но шансов на жизнь очень мало. Чаще всего такие младенцы не доживают до 1 месяца и подвержены множеству тяжелых заболеваний.

На прогноз сильно влияет то, насколько рано ребенок родился. Из-за преждевременного рождения, малыш не может достигнуть необходимого развития в утробе матери.

Кроме возможных неприятностей при рождении, ребенок сталкивается с последствиями в будущей жизни. Часто им сопутствует болезненность и слабость. Зависимо степени недоношенности, могут возникнуть нарушения, ограничивающие способность жить и развиваться без помощи врачей:

  1. малый вес;
  2. недостаточность легких;
  3. проблемы со слухом и зрением;
  4. долгая желтуха новорожденного.

Данные нарушения могут вызвать ряд осложнений, требующих быстрой диагностики и своевременной помощи:

  • открытый артериальный проток (у нормальных деток он закрывается на момент рождения);
  • отсталое умственное развитие, внутричерепное кровоизлияние, некротический энтероколит и др.

Дети, рожденные на 24-26 неделе более подвержены запоздалому двигательному и умственному развитию. Часто возникает церебральный паралич. Младенцы, рожденные на сроке, менее 28 недель, зачастую подвергаются ретинопатии (болезни с поражением зрения).

Большая часть психомоторных навыков у недоношенных малышей появляется с отставанием, что чаще выражено у детей, рожденных с массой тела менее 1500 граммов.

Показатели психомоторного развития быстрее сравниваются с доношенными детьми, чем показатели веса и роста. Для более эффективного развития, необходим индивидуальный комплекс занятий (гимнастика, речь, массажи и пр.).

На данном сроке (27-31 недели) малютки имеют вес 1500-2000 граммов, большая часть из них также нуждается в помощи.

Когда малыш достигает веса в 1700 граммов, его переводят в специально подогретую кроватку. С весом от 2000 граммов ребенок не нуждается в особенных условиях.

Семимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как:

  • дефицит питания, замедленный рост, сепсис;
  • дистресс-синдром, гемолитические заболевания;
  • нарушенный церебральный статус, ядерная желтуха и др.

Недоношенные дети, рожденные в 6 месяцев, обычно имеют вес тела от 1 до 1,5 килограмма.

Для ухода за ребенком 6-ти месяцев используют ИВЛ, дают кислород искусственно, питание вводят при помощи зонда и в вену.

Для скорейшего развития вводятся гормональные препараты, аминокислоты, глюкоза и др.

Шестимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как:

  • частые соматические нарушения;
  • деформации и врожденные отклонения в развитии;
  • заболевания дыхательных и кроветворных органов;
  • болезни эндокринной и пищеварительной систем, нарушенный обмен веществ.

Малыш весит меньше 1000 граммов, рождаются такие недоношенные дети в менее 5% всех случаев. Они часто нуждаются в медицинской помощи и искусственной поддержке дыхания.

Пятимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как:

  • эндокринные болезни, расстройство питания, рахит;
  • гипотрофия, острый бронхит, пневмония;
  • болезни органов дыхания, кровеносной системы.

Смотрим видео о том, какие шансы дозреть имеет недоношенный ребенок, а также последствия преждевременных родов:

Если у новорожденного недостаточный вес, он нормализуется при достижении 1-2 лет. Психическое здоровье будет нормально развиваться через 2-3 года, в некоторых случаях – в 5-6 лет.

Но раннее рождение может вызвать глубоко в будущем следующие неприятные последствия у ребенка:

  • преждевременные роды, нестабильный менструальный цикл у женщины;
  • ДЦП, судороги и проблемы нервной системы;
  • слабая иммунная система, частые простуды, ВСД;
  • нарушения слуха, речи и зрения;
  • проблемы с ЖКТ;
  • подверженность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Чтобы свести к минимуму вероятность получения тяжелых последствий преждевременного рождения, требуется:

  1. стабильное медицинское наблюдение;
  2. выполнение всех врачебных рекомендаций;
  3. обследования в детском и взрослом возрасте.

Подводя итог, можно отметить, что не все недоношенные дети вырастают болезненными и отстают в развитии от других деток. Однако вероятность появления различных заболеваний у них намного выше. Родителям необходимо уделять повышенное внимание своему недоношенному чаду, заботиться о нем и следовать всем рекомендациям медиков. Важно регулярно обследоваться для своевременного выявления и лечения тяжелых заболеваний.

источник