Что значит неустойчивое предлежание плода в 17 недель беременности

Положением плода называется устойчивое расположение будущего ребенка в теле матки, в котором ребенок появится на свет. Данное положение характеризуется соотношением оси матки к оси плода. Стоит отметить, что осью плода принято считать воображаемую линию, проходящую по спине, от затылка ребенка до его копчика.

Неустойчивым положением плода называют расположение ребенка, на сроке беременности более чем 30-32 недели, головой вниз, то есть голова лежит возле шейки матки, а его спина расположена не четко продольно, а немного наклонена. На ранних сроках о таком понятии, как неустойчивое положение плода не идет речи, ведь на сроках до 30 недель ребенок окружен достаточным количеством пространства, чтобы часто менять свое положение. Особенно часто положение меняют малыши, у мамочек которых имеется многоводие, результатом чего является растянутость матки.

Зачастую, неустойчивое положение плода определяют при ультразвуковом исследовании. Во многих случаях специалист в заключении УЗИ, которое было проведено во втором триместре беременности, вносит информацию о неустойчивом положении малыша, чем приводит будущих матерей в тревожное состояние. Однако такое положение на таких сроках не является патологией, данное явление можно вообще не указывать в заключении.

Стоит подчеркнуть, что такое положение на сроках более чем 32 недели, является опасным тем, что ребенок не перевернется, или займет положение поперек матки, в таких случаях роды будут происходить с помощью кесарева сечения. Для того чтобы благоприятно повлиять на такую ситуацию специалисты рекомендуют беременным выполнять специальные упражнения, способствующие изменению положения малыша в позу головного предлежания. Такие упражнения стоит выполнять лежа. Для начала полежать на одном боку на протяжении 10 минут, а затем медленно перевернуться на другой бок. Такое упражнение стоит делать по 2-3 раза.

Противопоказано выполнять упражнение женщинам, имеющим рубец на матке, отслойку плаценты, а также при наличии декомпенсированного порока сердца у будущего ребенка. Если ребенок занял нужное положение, то женщине нужно носить бандаж, для избегания смены позы. Причины, спровоцировавшие ребенка принять тазовое, косое или поперечное предлежание, очень разнообразны. В основном причину, из-за которой плод поменял положение, выяснить не удается.

Однако чаще всего неустойчивое положение плода наблюдается у женщин, имеющих:

анатомические особенности матки;
клинически узкий таз;
большое количество околоплодных вод;
узкий таз по сравнению с размерами малыша;
низкое предлежание плаценты;
у женщин, которые уже рожали.

Если плод не занимает нужную позицию до родов, то роды происходят с помощью операции кесарева сечения, так как очень велик риск того, что будет выпадение пуповины или частей тела плода из матки, раннего отхождения вод, а также других ситуаций, которые могут вызвать летальный исход плода и/или матери.

Видео: Как самостоятельно определить положение плода в матке?

источник

Девочки, все хорошо, она меня устраивает, но вчера столкнулись с проблемой, как одеть дождевик. он такой громоздкий, как плащ телепаться должен что ли??

Хорошая колясочка) цена какая?

Прогулка чем-то на инвалидную похожа

за сколько продаёте подножку?

Мне кажется от любой теутонии

прикольно! а мне больше всего нравится то что ребёнку капюшон можно расстегнуть, чтоб мир смотрел… я б тоже такую хотела… А не глянешь по ссылке своим проф. взглядом, вот эта модель такая же как у тебя или нет?

Красавица коляска! Один вопрос — тяжелая? Сколько примерно весит? (сорри если невнимательно прочитала пост, мы тоже прогулку хорошую ищем, но вес очень важен, нам на 5-й этаж таскать без лифта. )

Хороший отзыв. Но я бы все таки с надувными колесами брала. Для меня это важно было, т.к. мы жили на берегу Днепра, рядом отличнейший луг. А на лугу камни, кочки, впадины. А еще в сквере дорога из больших плит. На надувных колесах коляска шла намного мягче чем полиуретановые колеса у подружки. Поворотные колеса это действительно очень и очень удобно. А моя колясочка еще и 6 лет подряд катала деток без отдыха.

Теутонии всегда хороши. У мен\ с сыном тоже была древняя теутония, и тоже капюшон был один на прогулку и на люльку. Со временем полетел капюшон, но время это было, 13 лет почти. 13 лет назад коляска откатала 2 племяниц, и дожила до моего сына. Она и сейчас смело еще одного откатает, но вот капбшон уже в удобном положении не держится, дибо назад падает, либо надо его совсем вперед опускать.

Спасибо за столь информативный и интересный обзор, а так же за полезные лайфхаки. Вы случайно не в Коломенском гуляете? Напомнили фотографии из парка Коломенское и мы много очень разных переговских Буков там видим. Капюшон у Буков — это общая беда конечно. У нас первой коляской была Бук Кросс, очень мне нравилась тем что плотная, непродуваемая, на больших колесах. Капюшон у нее доставал почти до бампера, а с накидкой вообще все закрыто было плотно. Теперь используем для прогулок Бук 51 с переставным блоком Pop Up (а ваш по-моему Switch, сидение которое складывается отдельно от коляски как трость, много путаных названий у итальянцев, пока разберешься, что из этого название шасси, а что обозначает накидку на ножки, в итоге вот тут нашла хотя бы какое-то внятное инфо чем блоки отличаются друг от друга http://peg-perego-market.ru/catalog/book_30-409/). Переставное сидение очень удобно, но кап… приходится накидывать дождевик или сетку по погоде, хотя малышке не очень нравится быть отгороженой от мира.

Очень крутой обзор. Спасибо!

Купила сегодня 2 в 1. Курс евро растет и цена на итальянские коляски тоже… в интернет-магазинах 40000-50000 цены на 2 в 1. Кошмар

Мне повезло, нашла в местном ТЦ еще со старого привоза модель, да еще и со скидкой! Вышло 20000… а еще сомневалась брать или нет.

Конечно прогулка мне кажется маловатой, мы в нее в декабре пересядем в 9мес, боюсь, что в зимнем конверте и комбезе не влезем… как думаете?

После прочтения вашего обзора, сомнения в правильности покупки отпали )))

Какой отличный у вас обзор. Подскажите, а со временем у вас чехол прогулочного блока стал не красиво сидеть на блоке? Просто у нас в месте где спинка, там где идет как бы подголовник, этот самый подголовник выпирает под чехлом. То ли ткань вытянулась, то ли истончилась. Смотрится не красиво и рукой когда проводишь по спинке, тоже сильно ощущается, что подголовник выпирает. Это у меня у одной интересно или нет. Вообще не понятно зачем они этот подголовник так сделали, уж делали ли бы вровень со спинкой.

Надеюсь, если решу стать многодетной мамой, то и на хорошую коляску хватит денег))))))

Дюдюка? Иногад почитываю вас.

Мне у теутонии ток люлька не нравится, уж оч маленькая! Не знаю, есть ли у них мягкие короба, на выбор, как у хартана.

Вот еще такую статью можно посмотреть: stroller-be.ru/info/steps/

Процесс выбора детской коляски порой занимает долгое время. В этой статье опиcаны основные этапы выбора детской коляски. Руководствуясь предложенной информацией, Бы сможете принять правильное решение!

Эксплуатация любой коляски рассчитана на длительный период, который составляет примерно 1,5-2 года. Первые 10-12 месяцев большую часть времени ребенок спит в люльке, в том числе и во время прогулок. После года ребенок посвящает сну намного меньше времени, т.к. уже уверенно сидит в прогулочной коляске; начинает изучать окружающий мир. В каждый из этих периодов к коляске предъявляются разные требования для обеспечения комфорта малыша.

Ровное ложе коляски
Удобный доступ к ребенку

Прогулочная коляска с опускаемой спинкой до ровного положения

Ориентируйтесь на время года, когда рождается Ваш малыш. Можно разделить Российский климат на 2 периода: осенне-зимний и весенне-летний. В зависимости от сезона Вы можете предъявить следующие требования к детской коляске.

Низкий вес
Хорошая амортизация. Преимущества:
- смягчение хода коляски
- легкое поднятие на бордюры, ступеньки и пандусы
Натуральные материалы

Вместительное, теплое ложе
Проходимые, надувные колеса
Высокое положение над землей спального места
Если люлька — желательно деревянное дно

Родителям ребенка, родившегося летом и осенью, необходимо обращать особое внимание на размер спального места. Т.к. к зиме малыш уже подрастет, но все еще будет спать в коляске. Тогда люлька стандартного размера будет для него мала, а прогулочная коляска — холодна. В этом случае будет незаменима коляска со спальной люлькой большого размера.

Одна колесная база и два взаимозаменяемых модуля: люлька и прогулочный блок. Также в комплект может входить автокресло. Универсальная коляска — это самый подходящий вариант для России в любое время года.

Размер люльки (большая зимняя или маленькая летняя)
Тип рамы (4-х колесная, 3-х колесная, с поворотными колесами)
Вид и диаметр колес (большие надувные, маленькие двойные плавающие)
Мягкость амортизации, (Большинство 4-х колесных колясок можно укачивать, в отличие от 3-х колесных)

Прогулочная коляска, которая может использоваться для новорожденного благодаря конверту-переноске с жесткой спинкой. Все коляски такого типа очен! похожи друг на друга и имеют одинаковую комплектацию: прогулочная коляска с перекидной ручкой, конверт-переноска, бортик для имитации люльки, сумка, большие колеса, дождевик.

Прогулочная коляска + люлька + автокресло. Основная коляска — прогулочная. Наверх ставится люлька небольшого размера, рассчитанная в среднем на ребенка возрастом до 4-5 месяцев. Также прилагается автокресло от 0 до 13кг. Комплект преимущественно подходит для детей, родившихся весной.

Люлька — колыбель на колесах
Мягкая амортизация для укачивания
Имеет плавность и легкость хода
Небольшой вес (от 12 кг)
Высокое положение люльки
Удобный доступ к ребенку
Все в комплекте: прогулка, автокреспо

Рама складывается, только если снять люльку
Коляска занимает немало места

Удобно складывается книжкой
Занимает не много места
Имеет конверт-переноску с ручками
Из положения «лежа» сразу превращается в положение «сидя»
Рама с перекидной ручкой

Большой вес (в среднем 18-20 кг)
Отсутствие амортизации для укачивания
Тесное спальное место
Имитация люльки недостаточно теплая и герметичная
Не имеет удобного доступа к ребенку
Громоздка и тяжела для использования в качестве прогулочной коляски

Удобная прогулочная коляска (от 9 кг), которая легко складывается
Легкая переносная люлька (от 5кг)
«Все в комплекте»
Компактность при хранении

Люлька очень маленького размера (до 4-5 мес)
Коляска не имеет амортизации для укачивания
Низкое расположение люльки
Не адаптирована для осенне-зимнего сезона

Конверт из искусственного или натурального меха
Съемная сумка
Вместительная багажная корзина
Москитная сеточка на капюшоне
Функция накидки для защиты ребенка от ветра и снега
Съемный столик на раме
Регулируемая по высоте ручка на раме
Регулируемый по наклону подъемный
подголовник в люльке
Удобные ручки для переноски люльки
Функция колыбели у люльки

Минимальная гарантия на детскую коляску должна составлять не менее б месяцев. Иногда предоставляется сервисное обслуживание на протяжении всей эксплуатации. Не забывайте при покупке коляски потребовать гарантийный талон!

Добрый день, девочки — мамочки, ну начну с того, что эта коляска у меня третья за три месяца. и вся правда в том, что при выборе коляске нужно многое учитывать. а внешний вид — это дело десятое))).

Первое на что стоит обратить внимание — это легкость. сейчас у меня Happy Baby Charlotte и это ее главное преимущество. она легкая маневренная с хорошими большими колесами, сама люлька тоже очень удобная, снабжена всеми необходимыми функциями для удобства мамочки и малыша — и москитная сетка и дождевик и крышечка люльки на молнии — до этого были кнопки и в люльку поддувало. Как и у многих колясках в комплекте сумочка для мамы, которая на ручку вешается — в моей новой Charlotte сумочка с кучей карманчиков — чтоб все необходимое легко и быстро находилось! Ручка прорезинена, что тоже удобно. и еще что меня очень порадовало — это то, что корзина для сумок закрыта непромокаемым материалом — а это, поверьте моему опыту, ВАЖНО.Еще порадовало то, что в люльке поднимается спинка и малыш может смотреть на мир, а не только вверх на небо)))) еще в грудном возрасте. В комплекте нет прогулочного блока — и это не беда — лучше покупать легкую прогулочную коляску. как правило производитель при наличии в комплекте сменного блока делает коляску на порядок дороже, поэтому это тоже ПРЕИМУЩЕСТВО. очень хороший вариант за вполне приемлемую цену. я довольна

Девочки, коляски с пластиковым дном не безопасны для Вашего малыша! Зимой эти коляски очень холодные, а летом при нагревании выделяют запах! Пластик очень вреден! Да, и еще, мало кто задумывается при выборе коляски с пластиком, куда вы её будете ставить после того как отгуляете до 9-10 мес. на люльке, а Вам еще как минимум 2 года гулять на прогулке, а люльку где-то все это время надо хранить! Объясню, пластик не складывается и займет много места в вашем доме, а вот коляски с деревянным дном, мало того, что безопасны для малыша (зимой не промерзают, а летом не выделяют токсичных запахов), так еще имеют функцию складывания, что позволит Вам без труда найти в своем доме для неё место! Надеюсь, что хоть кому-то помогла с выбором! Почему все это знаю, много девочек во круг меня с детками и все делятся своими впечатлениями и знаниями, а я просто люблю отделять зерна от плевел!

Тут рассказывается, как правильно выбрать детскую коляску и как выбрать коляску для новорожденного.

Есть еще такие ссыли, ее же:

Если кому-то нужна коляска для прогулок в теплое время или для путешествий! Девочки, мы распродаем коляски Yoya по закупочной цене.

Полгода назад решили закупить 200 шт колясок. Закупили, вложили деньги в рекламу. Но толком никто не занимался розничными продажами. Теперь коляски абсолютно новые простаивают на складе в Москве. Хотим их распродать по закупочной цене, чтобы хотя бы отбить вложения в них.

источник

Предлежание плода – это отношение крупной части (головка или ягодицы) плода к входу в малый таз. Другими словами это говорит о том, как плод расположился в матке. Часть плода, которая располагается (предлежит) ближе к входу в малый таз (к выходу из матки) и первой проходит через родовые пути называется предлежащей. Это может быть головка или ягодицы. Первые два триместра плод совершает активные движения в полости матки (плод маленький, а места в матке достаточно много) и может переворачиваться. По достижении срока беременности в 34 недели малыш уже достаточно крупный и занимает наиболее удобное для него положение. С этого момента он практически не способен переворачиваться (из-за нехватки места в матке), поэтому о предлежании будущая мама может узнать в третьем триместре беременности.

Определить, как плод располагается в матке, можно, начиная с 28 недели беременности. Особое значение это имеет, когда срок беременности подходит к концу (непосредственно перед родами). Помимо предлежания в акушерстве также важно определить положение, позицию и вид плода. Все перечисленные характеристики говорят о расположении малыша в матке и имеют значение при выборе метода родоразрешения.

Положение плода – это расположение плода по отношению к матке. Положение плода может быть продольным (плод расположен вдоль матки), поперечным (плод расположен поперек матки) и косым (среднее между продольным и поперечным). Продольное положение плода является самым благоприятным и называется физиологическим положением (правильным). Наиболее опасным является поперечное положение, при котором не разрешаются роды через естественные родовые пути из-за высокого риска травмирования плода. При косом положении также не рекомендуют естественные роды, а назначают кесарево сечение, хотя часто ребенок может изменять свое положение (с косого на нормальное) во время родов.

Позиция плода – это то, как расположена спинка ребенка по отношению к боковым стенкам матки. Выделяют первую и вторую позиции плода. При первой позиции спинка плода обращена к левой боковой стенке матки, а при второй позиции – к правой боковой стенке матки.

Вид плода определяется тем, к какой стенке матки обращена спинка плода. Различают два вида — передний и задний. При переднем виде спинка плода обращена к передней стенке матки, а при заднем виде – к задней стенке.

Ребенок располагается в матке вниз или вверх ногами. В связи с этим выделяют два основных вида предлежаний — головное (головой вниз) и тазовое (вниз ногами или ягодицами). Наиболее благоприятным для родов является головное предлежание плода, когда ближе к выходу из матки располагается головка ребенка. Роды при головном предлежании встречаются в 95% случаев и, как правило, протекают без осложнений.

Различают следующие варианты головного предлежания:

затылочное (сгибательное) предлежание плода (около 96% всех родов);
переднеголовное предлежание плода (первая степень разгибания головки);
лобное предлежание плода (вторая степень разгибания головки);
лицевое предлежание плода (третья степень разгибания головки).

Затылочное головное предлежание – это предлежание, при котором головка плода находится в согнутом состоянии, а самой низко расположенной областью является затылок. Сгибательное предлежание является самым благоприятным положением ребенка для естественных родов. Это связано с тем, что вначале по родовым путям будет идти головка (самая объемная часть тела), которая позволит остальным частям тела легче родиться.

При переднеголовном предлежании плода голова ребенка слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, и ребенок рождается темечком. Переднеголовное предлежание основывается на данных влагалищного исследования. При этом врач одновременно прощупывает большой и малый роднички головы. Как правило, они располагаются на одном уровне или же малый родничок может быть немного выше.

Лобное предлежание характеризуется более значительным разгибанием головки плода. При этом ведущей точкой является лоб, который опущен ниже остальных частей головки. Чаще всего лобное предлежание является переходным состоянием от переднеголовного в лицевое.

При лицевом предлежании головка плода разогнута наиболее сильно, а ведущей точкой становится подбородок плода. Такой вид предлежания подтверждают при проведении влагалищного исследования, прощупывая нос, рот и подбородок ребенка. В некоторых случаях при естественных родах у ребенка могут возникать деформации лица, отек лица и верхних дыхательных путей. В таком случае новорожденному ребенку помогают дышать, устанавливая специальную трубку в дыхательные пути, чтобы сохранить их проходимость.

Тазовое предлежание плода – это предлежание, при котором ягодицы или ножки плода обращены к входу в малый таз. При доношенной беременности (37 недель и более) тазовое предлежание плода составляет всего 3 – 5%. Роды при тазовом предлежании плода относят к патологическим, так как они чаще сопровождаются различными осложнениями в отличие от родов при головном предлежании.

Различают следующие варианты тазовых предлежаний:

ягодичные (сгибательные) предлежания плода – встречаются в 80 – 90% случаев от всех тазовых предлежаний;
ножные (разгибательные) предлежания плода – встречаются всего в 10 – 15% случаев.

Различают следующие варианты ягодичных предлежаний:

Чисто ягодичное предлежание (неполное) – ножки плода согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных. В данном случае предлежат только ягодицы плода. Встречается наиболее часто (в 60 – 67% случаев).
Смешанное ягодичное предлежание (полное) – ножки плода согнуты в тазобедренных и коленных суставах. В данном случае предлежат стопы и ягодицы. Встречается реже (в 20 – 23% случаев).

Различают следующие варианты ножных предлежаний:

неполное ножное предлежание – предлежат ягодицы и одна из ножек плода, при этом одна ножка разогнута в тазобедренном суставе;
полное ножное предлежание – предлежат обе ножки плода, при этом обе ножки разогнуты в тазобедренных суставах;
коленное предлежание – предлежат колени (одно или оба) плода.

Причины формирования предлежаний плода остаются до конца не выясненными. Выделяют несколько групп факторов, которые могут оказывать влияние на предлежание плода. К ним относятся материнские, плодовые и плацентарные факторы. При наличии одного или нескольких таких факторов ребенок часто занимает неправильное положение перед родами, что, в свою очередь, может привести к длительным и затрудненным родам.

К причинам со стороны матери относят следующие:

аномалии развития (седловидная, двурогая матка) или опухоли матки – ограничивают подвижность плода в матке;
снижение или повышение тонуса матки – может быть связано с повышением тонуса нижнего отдела матки и снижением тонуса ее верхних отделов, когда головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки;
низкое прикрепление плаценты – препятствует установлению головки плода во входе в малый таз;
узкий таз, опухоли таза – не позволяют головке плода расположиться во входе в малый таз;
многорожавшие женщины – растянутые и ослабленные маточные мышцы;
рубец на матке после операции – может оказывать влияние на сократительную активность матки.

К причинам со стороны плода относят следующие:

недоношенность (роды ранее 37 недель) – это связано с тем, что ребенок еще может не успеть перевернуться и занять правильное расположение в матке;
многоплодная беременность (двойня, тройня) – часто один из малышей оказывается в головном предлежании, а другой – в тазовом;
небольшой вес плода – позволяет активно перемещаться в полости матки;
задержка внутриутробного развития – сопровождается повышенной подвижностью плода;
неправильное членорасположение плода (отношение его конечностей к головке и туловищу) – оказывает влияние на подвижность плода в матке;
врожденные аномалии плода (гидроцефалия) – обеспечивают высокую подвижность плода в матке;
незрелость вестибулярного аппарата у плода – на более ранних сроках (21 – 24 недели) тазовые предлежания выявляются намного чаще (около 30% случаев), чем при доношенной беременности.

К причинам со стороны плаценты относят следующие:

предлежание плаценты (расположение плаценты в нижних отделах матки) – препятствует нормальному расположению плода в матке;
маловодие или многоводие – при маловодии отмечается мало места для совершения поворотов в матке, а при многоводии, наоборот, очень много;
короткая пуповина – ограничивает подвижность плода.

Самостоятельно определить расположение ребенка в матке невозможно. Однако ощущая шевеления (толчки) плода в том или ином отделе матки женщина может предположить его расположение. При головном предлежании более активные шевеления ощущаются в верхних отделах матки, под ребрами. В случае более четких шевелений в нижних отделах матки можно предположить тазовое предлежание плода. Точно определить предлежание плода помогает врач, начиная с 28 недели беременности при плановых осмотрах. Как правило, все изменения выявляются своевременно и позволяют женщине родить без каких-либо последствий для себя и для ребенка. До 34 недели расположение предлежащей части может быть изменчивым. После этого срока плод обычно не изменяет своего положения и фиксируется в таком положении, в котором будет рождаться. Существует несколько способов, которые помогают определить расположение плода.

Наружное акушерское исследование (по Леопольду-Левицкому) помогает определить величину и тонус матки, расположение (положение, предлежание, позицию и вид) плода, а также определить отношение предлежащей части к входу в малый таз. Все это определяется путем пальпации (ощупывания) живота беременной женщины. Исследование проводится в положении беременной лежа на спине, на жесткой поверхности (на кушетке). При этом ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Врач располагается справа от женщины и начинает исследование.

Различают следующие приемы по Леопольду:

Первый прием. Ладони обеих рук врач располагает на проекции дна матки, и оценивает ее тонус (гипертонус матки или нормальный тонус). После этого врач сближает пальцы рук и определяет высоту стояния дна матки, по которой можно судить о сроке беременности в неделях (срок гестации). Также определяется часть плода, которая располагается в области дна матки (головка или тазовый конец).
Второй прием. С проекции дна матки руки врача перемещаются по боковым поверхностям матки до уровня пупка и поочередно (правой и левой рукой) проводят прощупывание (пальпацию) частей плода (спинка, ручки, ножки). При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с другой – мелкие части плода (ручки, ножки), которые могут изменять свое положение. В зависимости от положения спинки можно судить о позиции и виде. Если спинка плода пальпируется с левой боковой поверхности матки, тогда это первая позиция. Если же спинка обращена к правой боковой поверхности матки, тогда это вторая позиция. При поперечном положении плода о позиции судят по тому, к какой боковой поверхности матки обращена головка (к левой боковой поверхности матки – первая позиция, к правой боковой поверхности матки – вторая позиция). После определения позиции переходят к определению вида. Это может быть передний вид (спинка плода обращена к передней стенке матки) или задний вид (спинка плода обращена к задней стенке матки). Также врач должен оценить тонус матки и ее возбудимость в ответ на пальпацию.
Третий прием. Врач размещает правую руку немного выше лобкового симфиза (область, соединяющая боковые кости таза женщины) таким образом, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне. Затем медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Для определения подвижности головки легкими движениями (справа налево) стараются ее сдвинуть. При этом врач ощущает ее колебательные движения (баллотирование).
Четвертый прием. Четвертый прием является продолжением третьего и проводится в родах. Ладони обеих рук располагают внизу матки (справа и слева), кончики пальцев доходят до лобкового симфиза. Затем вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь и кончиками пальцев скользят по головке вверх. При этом определяют расположение головки. Головка может быть подвижной, а может быть частично или полностью опущена в полость малого таза.

При головном предлежании над входом в малый таз определяется головка плода, которая прощупывается как плотная округлая часть. При этом для головного предлежания характерно баллотирование (колебательные движения) головки.

При тазовом предлежании отмечается более высокое стояние дна матки, которое не соответствует сроку беременности. В области дна матки определяется округлая, плотная, баллотирующая (подвижная) головка, которая может быть немного смещена вправо или влево. Над входом или во входе в малый таз врач прощупывает крупную, мягкую по консистенции, малоподвижную, неправильной формы предлежащую часть (ягодицы).

Влагалищное исследование проводится с целью подтверждения результатов наружного акушерского исследования. Влагалищное исследование проводится в положении беременной лежа на спине, ноги при этом раздвинуты и согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Большим и указательным пальцами левой руки врач раздвигает большие и малые половые губы и осматривает половую щель, влагалище, промежность. Затем врач осторожно вводит во влагалище указательный и средний пальцы правой руки и оценивает состояние влагалища, шейки матки, плодного пузыря. Также во время этого осмотра определяется и предлежащая часть плода, где она находится и опознавательные пункты на ней. В зависимости от расположения малыша в матке будет зависеть механизм родов.

При чисто ягодичном предлежании врач прощупывает объемную мягковатую часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами можно прощупать стопу. При ножных предлежаниях определяется ножка или ножки плода. При головных предлежаниях врач прощупывает швы и роднички плода, а в некоторых случаях – глаза, нос, рот малыша (лицевое предлежание).

Выслушивание (аускультация) сердцебиения плода проводится акушерским стетоскопом (специальный инструмент), начиная с 18 – 20 недели беременности. На более ранних сроках (8 – 10 неделя) сердцебиение можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В среднем, сердце малыша бьется 130 – 140 раз в одну минуту. При этом врач должен слышать ритмичные двойные удары. Сердечные тоны плода лучше выслушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Для этого врач вначале определяет позицию и вид плода.

При головных предлежаниях плода сердцебиение хорошо выслушивается ниже пупка женщины. При лицевом предлежании отчетливее можно выслушать сердечные тоны со стороны грудной клетки малыша. При первой позиции – слева, при второй позиции – справа.

При тазовых предлежаниях сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка (или выше) на той стороне, куда обращена спинка (справа или слева).

В случае поперечного расположения плода в матке сердцебиение выслушивается на уровне пупка, ближе к головке ребенка. При многоплодной беременности (двойня, тройня) сердцебиение малышей выслушивается в разных отделах матки.

Ультразвуковой метод исследования является наиболее достоверным, безопасным и может проводиться непосредственно перед родами, чтобы уточнить расположение ребенка в матке. Чаще всего предлежание плода устанавливают при профилактическом проведении УЗИ. При этом врач может определить не только предлежание плода, но и другие немаловажные параметры. К ним относится положение головки (согнута, разогнута, нейтральное положение), обвитие пуповины, расположение плаценты, размеры и степень ее зрелости, количество околоплодных вод, пол и массу плода.

Проведение ультразвукового исследования не представляет трудностей в выполнении и занимает всего несколько минут. Для этого врач наносит гель на живот беременной и с помощью специального датчика может описать все необходимые параметры. При этом данные, поступающие через датчик, передаются на монитор.

Неправильные предлежания плода требуют особого внимания врачей. Это необходимо, для того чтобы выбрать адекватный способ родоразрешения в каждом индивидуальном случае. Операция кесарева сечения назначается не всем роженицам, а только при наличии определенных факторов, которые могут повлиять на процесс родов и привести к развитию осложнений. Наиболее часто осложнения встречаются при тазовых предлежаниях плода и разгибательных вставлениях головки. Развитие любых осложнений требует корректировку способа родоразрешения и тщательного наблюдения за роженицей и ребенком. Врачом может быть принято решение о выполнении операции кесарева сечения в экстренном порядке. В большинстве случаев несвоевременное вмешательство грозит развитием внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода вплоть до его гибели.

Осложнениями во время родов при неправильных предлежаниях плода являются:

преждевременное (до появления регулярных схваток) или раннее (до полного раскрытия шейки матки) излитие околоплодных вод – это преждевременное выделение околоплодных вод в результате разрыва плодного пузыря (оболочка, выполняющая защитную функцию, в которой располагается плод);
слабость родовой деятельности (первичная или вторичная) – это недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, которая сопровождается неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода;
клинически узкий таз – представляет собой несоответствие таза матери и размеров плода, что может быть препятствием или противопоказанием (в зависимости от размеров плода и таза матери) для нормального протекания естественных родов;
вколачивание ягодиц в таз – возникает в результате слабости родовой деятельности или при несоответствии размеров плода и таза матери;
запрокидывание ручек и разгибание головки плода – возникает при быстром извлечении плода за тазовый конец или в результате несоответствия размеров плода и таза матери;
травматизация плода – наиболее распространенными травмами являются внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода и формирование кефалогематомы (кровоизлияние, располагающееся между костями черепа и надкостницей);
травматизация родовых путей матери – наиболее часто могут возникать разрывы шейки матки, влагалища и промежности, образовываться свищи (мочеполовые, кишечно-влагалищные каналы);
кровотечения – выделения крови из родовых путей в раннем (в первые 2 часа после окончания родов) и позднем (спустя 2 и более часов после окончания родов) послеродовом периоде;
септические (системные воспалительные) заболевания в раннем и позднем послеродовом периоде – возникают при проникновении в половые пути женщины возбудителей инфекции.

Предлежание плода является одним из основных показателей для выбора метода родоразрешения. Наиболее благоприятным для естественных родов является головное затылочное предлежание. В других случаях решение о естественных родах или проведении операции кесарева сечения принимает врач акушер-гинеколог. Разгибательные предлежания плода (переднеголовное, лобное, лицевое) могут сопровождаться различными осложнениями как для женщины, так и для ребенка. Из-за чрезмерного разгибания головки (при лобном, лицевом предлежании) существует высокий риск повреждения шеи ребенка. В этом случае операция кесарева сечения проводится в обязательном порядке.

Тазовые предлежания плода встречаются достаточно редко, но также могут сопровождаться различными осложнениями. Это возникает из-за того, что первой через родовые пути проходит менее объемная часть тела ребенка (ягодицы или ножки). После этого дальнейшие роды проходят труднее. Выбор метода родоразрешения зависит от многих факторов (размеры таза женщины, вес плода и другие). Естественные роды в тазовом предлежании опасны для мальчиков, так как могут привести к травмам половых органов.

Специфических способов профилактики неправильных предлежаний плода не существует. Однако для предупреждения возможных осложнений беременная женщина и акушер-гинеколог должны вовремя предпринять соответствующие меры.

Выделяют следующие меры профилактики неправильных предлежаний плода:

планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение заболеваний до наступления беременности);
постановка на учет в женской консультации (до 12 недели беременности);
регулярное посещение акушера-гинеколога;
своевременное выявление неправильных предлежаний плода и назначение соответствующей терапии;
проведение специальной гимнастики при неправильных предлежаниях плода;
учет факторов риска возможных осложнений при выборе способа родоразрешения;
современная диагностика осложнений в родах и пересмотр тактики их ведения.

Операция кесарева сечения при тазовых предлежаниях проводится планово в 80 – 90% случаев. Это связано с тем, что существует большая вероятность травматизации плода при родах через естественные родовые пути. Поэтому если к 37 недели беременности не удается перевернуть малыша в головное предлежание, тогда женщину готовят к операции. Несмотря на существующие показания, операция кесарева сечения проводится не всегда. Во многом на ее проведение зависит общее течение беременности, а также состояние женщины и ребенка. Окончательное решение о выборе метода родоразрешения принимается врачами на консилиуме.

Выделяют следующие показания к проведению планового кесарева сечения при тазовых предлежаниях:

переношенная беременность (беременность, длящаяся 42 и более недель);
доношенная беременность (с 37 недели), но отсутствие биологической активности к родам (незрелая шейка матки);
анатомически узкий таз (уменьшение одного или всех размеров таза);
аномалии развития половых органов;
масса плода более 3500 г и менее 2000 г;
выраженная хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода;
отягощенный акушерский анамнез (наличие в прошлом различных осложнений, связанных с беременностью и родами);
длительное бесплодие (длительная неспособность забеременеть);
возраст первородящей старше 30 лет;
предлежание пуповины (расположение пуповины ниже предлежащей части плода или около нее);
предлежание (расположение плаценты в нижних отделах матки) и преждевременная отслойка плаценты (раннее отделение плаценты от стенки матки);
рубец на матке после проведения каких-либо операций;
тяжелые формы гестоза (осложнение беременности, проявляющееся отеками, повышением артериального давления, потерей белка с мочой и судорогами);
экстрагенитальная патология (заболевания, не относящиеся к гинекологическим и акушерским патологиям);
двойня при тазовом предлежании первого плода.

Низкое предлежание плода подразумевает слишком раннее опущение головы ребенка в полость малого таза женщины. В норме это происходит за 2 – 4 недели до предполагаемой даты родов. В случае более раннего опущения головы плода (до 22 недели беременности) может возникнуть вопрос о госпитализации будущей мамы для наблюдения и преждевременном родоразрешении. Низкое предлежание плода может быть опасно возникновением кратковременных кровотечений из половых путей женщины, сдавлением пуповины и развитием кислородного голодания плода.

Низкому предлежанию плода может сопутствовать продолжительный тонус матки, укороченная шейка матки (до 2 см). Из-за избыточного давления головки плода на органы малого таза (мочевой пузырь, кишечник) женщина может жаловаться на частые мочеиспускания и геморрой. В таких случаях врач может рекомендовать ограничить потребление жидкости (особенно перед сном) и увеличить количество потребляемой клетчатки (цельнозерновые крупы, фрукты).

Для того чтобы снизить вероятность негативных последствий как для себя, так и для малыша, необходимо ограничить физические нагрузки, всевозможные стрессы. Рекомендуется использовать поддерживающий бандаж и больше лежать. При соблюдении всех врачебных рекомендаций роды с низким предлежанием плода проходят без осложнений.

Чаще говорят о неустойчивом положении плода, а не о предлежании. Неустойчивое положение плода подразумевает то, что плод еще не расположился в матке так, как нужно. Обычно о неустойчивом положении женщина может услышать во втором триместре беременности при проведении планового ультразвукового исследования (УЗИ). На таком сроке это не является патологией, так как малыш имеет еще достаточно места в матке и постоянно переворачивается. То есть он не занял еще удобное для себя положение (не зафиксировался). На более поздних сроках (32 и более недель беременности) неустойчивое положение плода может быть показанием к проведению кесарева сечения. Достаточно часто врачи могут рекомендовать женщине выполнять специальные упражнения, чтобы малыш самостоятельно перевернулся и занял правильное положение. Одно из наиболее распространенных упражнений проводится в положении беременной лежа. Вначале женщина лежит около десяти минут на одном боку, а затем переворачивается на другой. Так необходимо повторить 3 – 4 раза. Существуют определенные противопоказания (отслойка плаценты, рубец на матке и другие) для выполнения таких упражнений. Поэтому перед проведением необходимо проконсультироваться с врачом и выяснить есть ли необходимость в выполнении этих упражнений. В случае успешного переворота малыша женщине рекомендуется носить специальный бандаж, который будет поддерживать ребенка в нужном положении.

При многоплодной беременности малыши достаточно часто располагаются в матке в разном положении. От этого во многом зависит способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение).

Различают следующие варианты предлежаний у двойни:

головное предлежание обоих плодов;
головное предлежание первого плода (находящийся ближе к выходу из матки) и тазовое предлежание второго плода;
тазовое предлежание первого плода и головное предлежание второго плода;
головное предлежание первого плода и поперечное положение второго плода;
поперечное положение первого плода и тазовое предлежание второго плода;
тазовое предлежание обоих плодов.

Головное предлежание обоих плодов встречается наиболее часто. Такой вариант их предлежания позволяет женщине родить самостоятельно с минимальным риском осложнений. Головка первого плода располагается, как правило, немного ниже головки второго. При рождении первого плода существует вероятность того, что второй может неправильно развернуться. В этом случае второй ребенок может родиться уже путем кесарева сечения.

При головном предлежании первого плода и тазовом предлежании второго часто проводятся роды естественным путем. В случае, когда первый плод располагается в тазовом предлежании, а второй – в головном, часто проводят кесарево сечение. Такое положение детей в матке может осложняться сцеплением их головок во время естественных родов. Поэтому для предупреждения любых осложнений акушер-гинеколог проводит кесарево сечение.

Тазовое предлежание обоих плодов предполагает проведение операции кесарева сечения. Так как роды естественным путем могут приводить к возникновению различных осложнений. В случае расположения одного их плодов поперечно роды также проводятся путем кесарева сечения. Выбор способа родоразрешения зависит не только от расположения плода в матке, но и от многих других факторов. Поэтому окончательное решение о проведении естественных родов или операции кесарева сечения принимается врачом акушером-гинекологом.

Перевороту плода в нормальное положение могут помочь различные упражнения. Они назначаются и разрешаются далеко не всем беременным. Некоторым мамочкам рекомендуют выжидательную тактику. При наличии любых осложнений беременности (угроза преждевременных родов, гестоз, предлежание плаценты) женщина должна проходить необходимые плановые осмотры и ждать самостоятельного изменения положения ребенка к 34 – 36 неделе.

Если гинеколог при обследовании обнаружил неправильное предлежание плода, тогда можно попробовать заставить малыша перевернуться самостоятельно. Многим рекомендуют плавание в бассейне. В домашних условиях можно выполнять некоторые другие упражнения. Суть одного из них заключается в становлении женщины в коленно-локтевую позицию на 10 – 15 минут два раза в день. Другое упражнение заключается в переворачивании женщины с одного бока на другой. Для этого необходимо лечь на один бок, спокойно полежать в течение 10 минут, а затем перевернуться на другой бок. Так рекомендуется проделать 3 – 4 раза. В случае успешного поворота плода в правильное (физиологическое) положение, его можно попробовать зафиксировать с помощью бандажа. Проведение любых упражнений и ношение бандажа предварительно необходимо обсудить с лечащим врачом.

Раньше врачи пытались перевернуть ребенка руками, но на сегодняшний день такие манипуляции проводятся достаточно редко. Это связано с низкой эффективностью и высоким риском осложнений. При выполнении ручных поворотов часто наблюдалась преждевременная отслойка плаценты, нарушалось состояние плода и часто происходили преждевременные роды.

При тазовом предлежании плода врачи могут рекомендовать выполнение некоторых упражнений, которые способствуют самостоятельному повороту плода в правильное положение. Также многим рекомендуют плавание в бассейне. При этом снижается нагрузка на позвоночник и суставы беременной.

Одним из наиболее распространенных является упражнение, выполняемое лежа на боку. Беременная женщина ложится на один бок и проводит в таком положении около десяти минут. После этого она переворачивается на другой бок и также лежит десять минут. Необходимо выполнять около 4 таких переворотов дважды в день.

Другое упражнение предполагает нахождение женщины в коленно-локтевом положении в течение 15 – 20 минут. Его необходимо повторять 2 – 3 раза день.

Третье упражнение выполняется лежа на спине. Под поясницу и ноги подкладывают подушки, так чтобы таз был в приподнятом положении. При этом ноги должны быть выше уровня головы на 20 – 30 см. В таком положении проводят около 10 – 15 минут. Так можно повторять 2 – 3 раза в день.

Все упражнения влияют на двигательную активность плода, и он получает больше возможностей для переворота в правильное положение. В некоторых случаях выполнение каких-либо упражнений противопоказано. Поэтому очень важно перед их выполнением проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом.

Тазовое предлежание плода не является противопоказанием к занятию сексом. Однако следует учитывать и другие факторы, при которых возможно потребуется воздержание от половой жизни. Если беременность протекает без осложнений, отсутствует угроза ее прерывания, тогда никаких проблем возникнуть не должно. Чего следует опасаться во время занятий сексом, так это давления на живот. Во время половой близости необходимо выбирать щадящие позы, которые исключают физическую нагрузку женщины.

Ребенок в утробе матери надежно защищен плодным пузырем, в котором находится специальная жидкость (околоплодные воды). Со стороны влагалища шейка матки закупорена слизистой пробкой. Эта слизистая пробка является своеобразным барьером, который ограждает мать и ребенка от вредного влияния окружающей среды и препятствует попаданию различных инфекций. В каждом индивидуальном случае беременная женщина должна проконсультироваться со своим врачом акушером-гинекологом и задать ему все интересующие вопросы.

Конкретных рекомендаций, как именно необходимо спать при тазовом предлежании плода не существует. Во время беременности рекомендуется спать на левом боку. В таком положении улучшается плацентарное кровообращение, не сдавливаются крупные сосуды (нижняя полая вена) и органы. К плоду лучше поступают необходимые ему питательные вещества и кислород, а у беременной женщины улучшается работа почек, и уменьшаются отеки. При тазовом предлежании некоторые врачи рекомендуют спать на том боку, куда смещена головка ребенка. Помимо этого необходимо выполнять простые упражнения, которые будут способствовать стимулированию двигательной активности плода. Это необходимо, для того чтобы ребенок имел возможность самостоятельно занять правильное положение перед родами. Наиболее простым упражнением является переворачивание беременной с одного бока на другой. Для этого женщина ложится на бок и проводит в таком положении около десяти минут. После этого необходимо перевернуться на другой бок и также полежать. Упражнение проделывают дважды в день. По некоторым данным эффективность выполнения такого упражнения составляет около 70 – 80%.

При тазовом предлежании плода живот практически не опускается. Это объясняется тем, что ягодицы малыша более мягкие (в отличие от его плотной головки) и не могут образовать плотный пояс в нижнем отделе матки. Ягодицы ребенка не могут оказать необходимое давление на матку, чтобы опустить ее вниз. При этом тазовый конец плода при обследовании легко прощупывается над входом в малый таз.

Опущение живота не является обязательным признаком приближающихся родов и происходит не всегда. Во многом это зависит от телосложения женщины, размера и предлежания плода, а также от того какая это по счету беременность. Ребенок может опуститься как на 32 неделе, так и непосредственно перед самими родами. Все это является вариантом нормы. При головном предлежании, когда головка плода опускается и фиксируется в малом тазу, женщина может почувствовать некоторое облегчение. Ей становится легче дышать, пропадает изжога, шевеления ощущаются более мягко. Однако появляется давление на органы малого таза (мочевой пузырь, кишечник). Визуально можно обратить внимание, что живот как бы опустился (стал ниже). Чтобы проверить это, можно положить ладонь между грудью и животом (дном матки). Если ладонь помещается свободно, значит – живот опустился.

Ручное пособие при тазовом предлежании плода представляет собой помощь, которая оказывается малышу при затруднениях, возникающих во время его рождения. Наиболее часто к ручному пособию прибегают во время рождения плечевого пояса, при запрокидывании ручек и головки плода. Данная процедура направлена на освобождение ручек и головки плода. Ручное пособие оказывают после рождения плода до нижнего угла лопатки. Именно в этот момент ручки ребенка доступны извлечению. Вначале освобождаются ручки, а немедленно после их освобождения приступают к освобождению головки. Существуют определенные правила и техники, которых придерживаются врачи при оказании ручного пособия. При выполнении последнего этапа ручного пособия врач должен полностью подражать всем моментам физиологического механизма родов при тазовом предлежании плода. Обученные специалисты (врач-акушер, врач-неонатолог) помогают ребенку родиться и избежать возможных травм из-за неправильного расположения в матке.

источник