Бипариетальный размер головы плода измеряется на 3-плановых УЗИ во время скрининга. Показатель соотносят с установленными нормативами, чтобы как можно раньше выявить возможные патологии. БПР у плода измеряется по неделям.
БПР плода всегда вычисляется при ультразвуковой диагностике. Показатель помогает врачу понять, правильно ли развивается эмбрион и нет ли у него отклонений.
Бипариетальный размер головы плода начинают измерять в конце первого триместра, когда будущая мать проходит пренатальный скрининг.
По форме головы плода и взрослого человека отличаются тем, что в утробе она более округлая и овальная. Нормы развития головы и мозга определяются не только по расстоянию между теменными косточками.
БПР всегда соотносится с ЛЗР плода, лобно-затылочным размером. Расстояние промеж лба и темени — то, за что отвечает ЛЗР на ультразвуковом скрининге. В норме на любом сроке две линии ЛЗР И БПР перпендикулярны.
Индексы БПР с ЛЗР тщательно измеряют на последнем или предродовом УЗИ. Это делается с целью определения полного размера головы, чтобы плод без сложностей прошел через родовые пути. Если такое невозможно по причине узкого таза у женщины, ей назначается кесарево сечение.
В дополнение к теме видеообзор от специалиста:
БПР плода на УЗИ при беременности информативен во втором и начале третьего триместрах. Ошибки УЗИ часто связаны с определением точного срока беременности и датой родов.
Когда измеряют различные анатомические особенности плода на УЗИ, в первую очередь смотрят на размеры головы. Важно соотношение БПР с лобно-затылочным размером. Это проверяется при исследовании аксиальной, или поперечной плоскости.
Бипариетальный размер головы и ЛЗР помогают в определении цефалического индекса, который исчисляется в процентном соотношении. Показатель автоматически рассчитывается и выводится на экран аппарата УЗИ. По формуле цефалический индекс получают путем деления БПР на ЛЗР и умножения полученного результата на 100 %.
Обычно бипариетальный показатель начинают измерять в 12 недель.
На поздних сроках индекс ЛЗР и БПР повышается. В ходе пренатальных изменений сонолог может определить патологии и отклонения, какое будет родоразрешение.
К просмотру как проходит сканирование:
Пренатальные замеры по нормам БПР считают индивидуальными показателями, так как у каждого человека строение черепа и головы в отличается.
Так, у плода в норме бывает узкий, вытянутый череп. Иногда головка округляется, на УЗИ отчетливо видна широкая лицевая часть по сравнению с лобно-затылочным размером. Это не характеризует патологическое состояние, а считается анатомической особенностью.
Нормы ЛЗР и БПР плода представлены в таблице по неделям беременности:
Показатель измеряется в процентилях. Процентили отражают процент случаев, среди которых встречается такое число. Например, 50 процентилей – встречаемость у 50 % обследованных, 90 процентилей – у 90% обследованных и т. д.
Когда беременность протекает нормально, первое ультразвуковое сканирование проходят на скрининге 1-го триместра. Рекомендуемое время для диагностики — 12 недель. На этом сроке анатомическое строение, включая БПР, отчетливо видны на УЗИ. Среднее значение БПР при этом равняется 21 миллиметру.
Второе плановое ультразвуковое сканирование проводится во 2-ом триместре в период с 19 по 29 недели беременности. Сначала проверяется наличие и состояние внутренних органов, головного мозга. После их обследования сонолог измеряет окружности живота, головы, ЛЗР, БПР и другие параметры. БПР на 20-ой неделе беременности в среднем 47 миллиметров.
Нельзя игнорировать отклонения БПР от нормы. Хуже, если этот индекс отклоняется в меньшую сторону. При этом могут диагностировать отставание в развитии плода.
На последнем УЗИ в третьем триместре на сроке 30–34 недель проверяются те же показатели, что и на втором исследовании. Сонолог определяет БПР с целью указания в протоколе способа родоразрешения.
В третьем триместре на 32 неделе нормой БПР считается среднее значение 82 миллиметра. Возможно небольшое колебание в 1 миллиметр в большую или меньшую сторону.
Чаще всего большая голова на УЗИ связана с генетическими причинами, когда отец и мать по телосложению высокие и полноватые. Но сильно увеличенный БПР плода может говорить о патологиях.
Гидроцефалия у плода – большой размер головы, тяжелое заболевание головного мозга.
Для гидроцефалии характерно расширение внутреннего содержимого мозговых долей. В них содержится специальная мозговая жидкость, которая называется ликвором. Голова увеличивается из-за роста объема этой жидкости и давления на черепную коробку. К причинам развития гидроцефалии относят:
- нарушения в развитии мозга в первом триместре;
- внутренние опухоли;
- развитие ахондрогенеза — внутриутробной патологии, при которой не воспроизводится хрящевая ткань; данный порок несовместим с жизнью;
- продолжительная гипоксия;
- внутриутробная инфекция, которая проникла к плоду на 14–27 неделях беременности;
- нарушения в развитии костной и хрящевой тканей; у плода развивается танатоформная дисплазия — заболевание, при котором отсутствует окостенение;
- незаращенные позвонки, из-за чего у спинного мозга отсутствует полноценный костный каркас.
Если гидроцефалия выявляется на 3-ем плановом УЗИ, назначают кариотипирование, экспертное УЗИ, тесты на наличие вирусов, консультации генетика и нейрохирурга по вопросам лечения. Когда патологию обнаруживают раньше, женщине могут предложить прерывание беременности.
Стимуляцию родов проводят при увеличении давления в желудочках мозга. Обычно большая голова диагностируется во втором триместре: по форме головка плода напоминает трилистник.
К причинам возникновения гиперпластического развития часто относят наследственный фактор. На ультразвуковом исследовании сонолог обязательно опросит беременную. Вопросы будут касаться роста и массы тела, с которыми родились женщина и будущий отец.
Среди причин появления гиперпластических изменений выделяют гестационный диабет у беременной женщины. Для начала проводятся общие анализы мочи и крови на предмет наличия в них сахара. Анализ проводят на голодный желудок. В норме сахар в крови не должен превышать 5,8 ммоль на литр.
При хорошем протекании беременности сахар не появляется в моче. Но когда на 25–28 неделях появляются плохие результаты в общем анализе мочи, будущей маме назначают глюкозотолерантный тест. В ходе исследования измеряется кровь натощак, а после беременная выпивает 50 грамм глюкозы с водой. Затем кровь берется на анализ 2 раза с перерывом в час.
Если результат обследования показывает больше 7,8 ммоль на литр, женщине требуется консультация эндокринолога. Лечат гестационный диабет с помощью диеты. Когда сахар постоянно повышен, назначают уколы инсулина. Лекарственные препараты в таблетках для снижения сахара при беременности запрещены.
Показатель БПР редко выходит за пределы нижнего уровня общепринятой нормы. Но если такое случается, в первую очередь исключается или подтверждается патология. Нельзя показатель ниже нормы сравнивать одиночно: вместе с БПР учитываются длина бедер и окружность живота.
При превышении всех фетометрических норм диагностируют большую массу тела плода. Когда показатели фетометрии отстают, сердцебиение отсутствует. Но сначала диагноз необходимо подтвердить. Если сердцебиение есть, ультразвуковое сканирование при маленьком БПР повторяется через неделю или две.
Значительные отклонения в меньшую сторону указывают на наличие опухолей головного мозга или костей черепа. Уменьшенная величина БПР — один из признаков грыжи в мозгу, микроцефалии.
Генетики и гинекологи рекомендуют прекратить течение беременности в перечисленных ситуациях, кроме гидроцефалии.
Эти врожденные пороки несовместимы с нормальной жизнью. При макроцефалии назначается курс антибиотиков. Когда лекарства не помогают, стимулируют родовую деятельность окситоцином для прерывания беременности.
На обследовании ультразвуком БПР и лобно-затылочный размер могут не совпадать с нормой. Если несоответствия небольшие, это норма. В таком случае у плода просто изменяется форма черепа, что относится к индивидуальной особенности. Иногда это свидетельствует о развитии внутриутробных патологий.
Бипариетальный показатель головки увеличивается не из-за уменьшенного объема, а из-за короткого ЛЗР. Если расстояние промеж лба и затылочной косточки уменьшается, голова плода приобретает круглую, сплющенную форму.
Брахицефалию не связывают с серьезными отклонениями. Скорее, это считается индивидуальным проявлением во внешности. Подобное явление чаще встречается среди кавказцев или азиатского народа.
Для вычисления истинного размера БПР головки применяют цефалический индекс, когда БПР делится на ЛЗР. В норме параметр равняется 0,85. Большой показатель БПР встречается у нордов и средиземноморских народов. Когда плод в утробе пребывает в тазовом предлежании, формируется долихоцефалия.
БПР, указывающий на долихоцефалию, не говорит об уменьшении головки. Эта особенность формируется, если ЛЗР увеличивается. Череп становится овальным и вытягивается в длину.
Бипариетальный размер головки плода — обязательный параметр, который записывают в протокол ультразвукового исследования. Но показатель нельзя рассматривать как одиночный. Правильная расшифровка результатов УЗИ предполагает соотношение всех параметров комплексно.
Что вы думаете о БПР плода по неделям? Поделитесь своим мнением на эту тему в комментариях. Расскажите о статье друзьям в социальных сетях. Будьте здоровы.
источник
После каждой процедуры УЗИ беременные получают на руки протокол исследования, в котором содержится важная информация развитии малыша. Одним из важнейших параметров плода является бипариетальный размер головки, или БПР. Что такое БПР плода и для чего он необходим, как связаны БПР и срок беременности, каковы нормы бипариетального размера головы по неделям – обо всем этом вы узнаете из нашей статьи.
Во время ультразвукового исследования особое внимание уделяется изучению головы малыша. Это неудивительно: головной мозг важнейший орган, рост и развитие которого напрямую влияют на состояние плода. Определить размер головы, а значит, и уровень развития мозга поможет БПР. Бипариетальный размер – это своеобразная «ширина» головы, измеряемая по малой оси, от виска до виска.
Помимо БПР определяют также лобно-затылочный размер (ЛЗР) – по большой оси, от лба до затылка. Однако основным параметром остается бипариетальный размер: именно его используют для определения срока беременности. С особой точностью это можно установить в период 12-28 недель.
Значения БПР важны еще и для определения возможности физиологических родов. Если размер головки плода не соотносится с размерами родовых путей, принимается решение о плановом кесаревом сечении.
Для оценки БПР плода по неделям разработаны специальные таблицы, в которых указаны средние показатели нормы бипариетального размера головки плода и его допустимые колебания. В таблицах БПР значения размера головы плода представлены в виде процентилей. Это особый способ представления медицинской статистики, при котором, как правило, указывается среднее значение (50-ая процентиль), а также нижняя (5-я процентиль) и верхняя (95-я процентиль) границы нормальных значений.
Для того чтобы воспользоваться такой таблицей и определить норму БПР плода по неделям, необходимо найти значение 50-й процентили, остальные значения определяют границы нормальных показаний. Например, в 12 недель норма БПР составляет 21 мм, при допустимых отклонениях 18-24 мм. Это значит, что при значении БПР 19 мм будущей маме не стоит переживать – это, скорее всего особенность развития малыша.
Случается, что показатели БПР выходят за допустимые границы. Что это может означать? Во-первых, для того, чтобы убедиться в отсутствии патологии, врач должен оценить и другие параметры плода (длину бедра, окружность живота). Если все они превышают норму на одну или несколько недель, то это может говорить о крупном плоде. Если же другие значения фетометрии в норме, то возможно, малыш растет скачкообразно, и через пару недель все параметры выровняются.
Тем не менее, значительные отклонения значений БПР от нормы могут указывать на серьезные проблемы. Так, увеличенный бипариетальный размер наблюдается при опухолях головного мозга или костей черепа, а так же при мозговой грыже и гидроцефалии. Во всех этих случаях, за исключением гидроцефалии, беременной предлагают прервать беременность, так как эти патологии несовместимы с жизнью. При обнаружении гидроцефалии проводят лечение антибиотиками и лишь в редких случаях (при отсутствии эффекта от лечения) прибегают к прерыванию беременности.
Значительно уменьшенный размер головки плода также не сулит ничего хорошего: как правило, это означает недоразвитие головного мозга или отсутствие некоторых его структур (мозжечка или больших полушарий). В этом случае на любом сроке беременность прерывают.
В третьем триместре уменьшенный БПР свидетельствует о наличии синдрома задержки внутриутробного развития. Лечение проводят препаратами, улучающими маточно-плацентарный кровоток (курантил, актовегин и др.).
источник
Быстрый переход по странице
Для наблюдения за внутриутробным ростом и развитием ребенка во время беременности проводят несколько ультразвуковых обязательных исследований, которые включают фетометрию – измерение размеров плода.
Начиная с 1-го триместра (когда уже визуализируется эмбрион), одним из обязательных параметров, который определяются при фетометрии, является бипариетальный размер головы или БПР.
БПР — это размер головки от одной теменной кости до другой, измеренный в поперечной плоскости. Для этого врач-узист так располагает датчик, чтобы головка плода была видна сверху.
Обычно форма головки овальная, ближе к округлой. Размер ото лба до затылка определяется параметром, который называется лобно-затылочный размер или ЛЗР. Линией, которая перпендикулярна ЛЗР, будет являться БПР плода.
- Можно сказать, что в поперечной плоскости БПР показывает ширину головки плода.
Измерение проводят двумя способами: наружно — наружным и внутренне – наружным. Их отличие состоит в расположении точек, между которыми производится измерение: они могут располагаться либо на наружном и внутреннем краях, либо на обоих наружных краях теменных костей.
Это необходимо учитывать при анализе полученных данных и сопоставлять их с теми таблицами норм, для которых измерения проводились аналогичным способом.
Для чего нужно измерение БПР:
- В период с 13-й (но возможно и раньше) по 22-ю недели по этому параметру определяется срок беременности с точностью от 5 до 10 дней. После 28-й недели надежность этого определения становится сомнительной из-за разной индивидуальной скорости роста плодов и генетических особенностей, появления «подвижности» формы головы;
- Вместе с такими параметрами, как окружность живота и длина бедренной кости, БПР указывает на предполагаемую массу плода на момент исследования, что особенно важно перед предстоящими родами, так как определяет способ родов: самостоятельно или при помощи кесарева сечения;
- Динамическое изменение этого размера говорит о росте плода, нормальном увеличении размера мозга;
- Является маркером нарушений внутриутробного развития плода и врожденных пороков развития.
Для такого показателя, как БПР плода, норма является очень вариабельной и никогда не представлена одним числом. Номограммы (таблицы, по которым сверяют полученный результат) составляются с использованием процентилей, то есть вариантов, которые могут встречаться при нормальном развитии.
90-й процентиль означает, что такой показатель встречается у 90% и менее всех исследуемых, 50-й процетиль – у 50% и меньше, и 10-й, соответственно, у 10% и меньше.
Колебания в пределах процентилей не являются патологией. Зачастую такие номограммы составляются свои для каждого региона даже в пределах одной страны, что связано с разными этническими и расовыми особенностями.
Поэтому БПР, измеренный у плода, мама которого постоянно живет в Москве, может значительно отличаться от БПР плода, мама которого, например, из Махачкалы. Чтобы точно определить, что дает такой параметр как БПР, нужно использовать таблицы с региональными нормативами или, если их нет, то по принципу территориальной близости.
Таблица — Бипариетальный размер головы плода по неделям, мм (на основании внутренне-наружного способа измерения, регион Москва)
| неделя | процентиль | ||
| 10 | 50 | 90 | |
| 13 | 21 | 24 | 28 |
| 14 | 24 | 27 | 31 |
| 15 | 29 | 31 | 34 |
| 16 | 30 | 34 | 37 |
| 17 | 35 | 38 | 42 |
| 18 | 38 | 42 | 47 |
| 19 | 40 | 45 | 49 |
| 20 | 44 | 48 | 53 |
| 21 | 47 | 51 | 56 |
| 22 | 49 | 54 | 60 |
| 23 | 53 | 58 | 64 |
| 24 | 56 | 61 | 67 |
| 25 | 59 | 64 | 70 |
| 26 | 62 | 67 | 73 |
| 27 | 65 | 70 | 76 |
| 28 | 68 | 73 | 79 |
| 29 | 71 | 76 | 82 |
| 30 | 72 | 78 | 85 |
| 31 | 74 | 80 | 87 |
| 32 | 76 | 82 | 89 |
| 33 | 78 | 84 | 91 |
| 34 | 80 | 86 | 93 |
| 35 | 82 | 88 | 95 |
| 36 | 84 | 90 | 97 |
| 37 | 86 | 92 | 98 |
| 38 | 87 | 94 | 100 |
| 39 | 89 | 95 | 102 |
| 40 | 90 | 96 | 103 |
Отклонение от нормы, которое выявлено однократно, особого значения не имеет, если оно не отличается от нормального показателя в пределах 2-3 строчек по таблице.
Чтобы заподозрить какое-либо нарушение развития ребенка, необходимо зафиксировать изменение БПР несколько раз подряд. Для этого ультразвуковая фетометрия проводится в динамике, обычно с интервалом 1-2 недели.
Макроцефалия или большая голова
1. Причинами большого размера головы могут быть наследственные факторы. Если большой размер головы выявляется у кого-то из родителей, то никаких особых мероприятий не проводят.
В этом случае лечащий врач должен определить возможность самостоятельных вагинальных родов или выбрать методом родоразрешения кесарево сечение.
- Если же большие размеры головы у плода не связаны с наследственными особенностями, то необходимо исключить аномалии развития.
2. При гидроцефалии происходит расширение внутренних полостей мозга, которые содержат мозговую жидкость – ликвор. Растет объем и давление жидкости – увеличивается размер головы.
Причинами гидроцефалии могут быть нарушение развития мозга плода, инфекция на сроке от 13 до 27 недель, опухоли, травмы, гипоксия, spina bifida (незаращение позвонков, в результате чего спинной мозг не имеет полноценногокостного каркаса).
Выявление гидроцефалии на сроке до периода жизнеспособности плода (3-й триместр) ставит вопрос о прерывании беременности. Если плод уже в жизнеспособном возрасте, то проводят кариотипирование, тесты на вирусы, подробное УЗИ, консультацию нейрохирурга по вопросам лечения ребенка после рождения.
- При нарастании давления в желудочках необходимо проведение досрочных родов и дальнейшее оперативное устранение проблемы.
3. Макроцефалия может наблюдаться при нарушениях развития костной и хрящевой ткани. Таким нарушением является танатоформная дисплазия – врожденное нарушение развития скелета, которое связано с отсутствием окостенения.
Выявить на УЗИ увеличение головы, форму ее в виде трилистника можно в середине 2-го триместра. Другая патология – ахондрогенез, при котором нарушено производство хрящевой ткани, также приводит к развитию макроцефалии.
- Данное состояние является пороком, не совместимым с жизнью.
Гиперпластическое развитие или крупный плод
1. В этой ситуации причиной также может стать наследственность, и увеличение размеров плода может быть обусловлено семейной конституцией. Необходимо выяснить, с какой массой тела родились папа и мама, а также определить тип их телосложения.
- Большой размер плода влияет на принятие решения о тактике ведения родов.
2. Второй причиной большой массы плода может стать гестационный диабет, или сахарный диабет беременных. Необходимо провести анализы мочи и крови на сахар. Натощак, в крови, уровень этого показателя у беременных ниже, чем обычно, и составляет 5,0-5,8 ммоль/л.
В моче сахара быть не должно. При выявлении изменений в анализах, а так же всем беременным в срок между 24 и 28 неделями, необходимо провести оральный глюкозотолерантный тест с 50 гр. глюкозы. Тест проводится без предварительной подготовки, в любое время. После принятия р-ра глюкозы внутрь через 1 час определяется количество сахара в крови.
Если этот показатель более 7,8 ммоль/л — необходимо дальнейшее обследование у эндокринолога. Лечение гестационного диабета состоит в соблюдении специальной диеты. Если сахар в крови по-прежнему сохраняется повышенным, назначают инъекции инсулина.
- Любые таблетированные препараты для снижения сахара при беременности противопоказаны.
Микроцефалия или маленькая голова
1. Как и в случае с большим размером головы, маленькая головка у плода может быть связана с небольшими размерами голов в семье. Лечения такая особенность не требует.
2. Spina bifida – это нарушение развития позвоночника, которое можно косвенно заподозрить при изменении формы головы по типу «банан» или «лимон».
Относится к таким порокам, при которых рекомендуют прерывание беременности, если плод еще не достиг жизнеспособного возраста. В иных случаях необходимо информировать родителей о возможных проявлениях этого нарушения после рождения ребенка, таких как – нарушение движений и чувствительности нижних конечностей, хроническая боль, недержание кала и мочи, искривление позвоночника.
- При сохранении беременности необходимо определить срок и метод родов.
3. Внутриутробная инфекция, которая приводит к поражению эмбриона на сроке 3-12 недель, может привести к формированию пороков развития с уменьшением размеров головки. Если инфицирование произошло на сроке от 28 недель, инфекция тяжелая и распространяется, то есть становится генерализованной – возникает задержка развития плода и связанное с этим уменьшение размера головы и БПР.
При подозрении на инфекционное заболевание у матери проводят ряд исследований, направленных на выявление возбудителя: ПЦР, выявление антител в крови, микроскопию мазков, бактериальные посевы на питательные среды.
Лечение зависит от вида возбудителя и триместра беременности. С 14-16 недели на фоне общего лечения проводят профилактику плацентарной недостаточности.
- При заболевании краснухой до 16 недели и при выявлении пороков развития рекомендуют прервать беременность.
Гипопластическое развитие или маленький плод
1. Наследственная низкая масса у детей в семье, астенический тип конституции у родителей. Специальных мер не принимают при нормальном течении беременности.
2. Уменьшение размера тела может быть при генетических заболеваниях, таких как триплоидия, трисомия по 13 паре хромосом – синдром Патау, по 18 – синдром Эдвардса, или по 21 — синдром Дауна, которые приводят к ранней симметричной задержке роста плода: то есть несоответствие сроку беременности имеет и головка, и тело плода.
В каждом случае поход индивидуальный. У детей, которые рождаются живые, имеются тяжелые пороки развития органов и прогноз их жизни неблагоприятен – большинство умирает в первый год.
Исключение составляют дети с синдромом Дауна, которые при необходимом лечении и социальной поддержке способны иметь достаточно высокое качество жизни.
Несовершенный остеогенез — это генетический порок развития, который приводит к группе заболеваний с нарушением формирования костной и хрящевой ткани. Имеет несколько типов.
При проведении УЗИ возможно выявление только 2 типа: регистрируются укороченные, изогнутые кости и множественные переломы; возникает деформации головы при давлении датчиком на мягкие кости черепа. Несовершенный остеогенез 2 типа не совместим с жизнью.
БПР имеет значение при расчете черепного индекса (ЧИ, Y), который указывает на остановку развития плода, его внутриутробную гибель и примерное время нахождения мертвого плода в матке.
Через 4-5 дней от момента смерти плода происходит разрушение внутренних структур мозга и значительное уменьшение БПР: если ЧИ = 64-74, то смерть плода наступила меньше, чем 3 недели назад, если ЧИ= 64, то плод нежизнеспособен уже более 3 недель.
Брахиоцефалия или короткая голова
Увеличение БПР в этом случае будет не за счет уменьшения объема головки, а за счет уменьшения ЛЗР, то есть уменьшения расстояния между лбом и затылком. Голова имеет более округлую или сплющенную форму.
- Брахиоцефалия зачастую связана с индивидуальными особенностями. Часто такая форма головы отмечается у жителей Кавказа, азиатов.
Долихоцефалия или длинная голова
При долихоцефалии уменьшение БПР не является признаком уменьшения головы, а обусловлено увеличением ЛЗР. Голова имеет более овальную, вытянутую в длину, форму.
У плода частой причиной формирования долихоцефалии является ягодичное или тазовое предлежание. В норме такое строение головы так же генетически больше свойственно представителям нордических и средиземноморских народностей.
В этих случаях, чтобы понять истинный размер головы используют цефалический индекс: БПР/ЛЗР, который в норме составляет 0,75 – 0,85. При выявлении крайних значений цефалического индекса определение срока беременности по БПР не проводят.
источник
Что такое БПР на УЗИ при беременности: описание показателя, норма, расшифровка результатов исследования
Нет такой женщины, которая бы не переживала о состоянии плода внутри. Зародыш проходит огромный путь развития от нескольких клеток до полноценного организма. Чтобы отслеживать все изменения и исключить аномалии плода, за его развитием наблюдают с помощью УЗИ.
С помощью ультразвука делается фотометрия, то есть измеряются некоторые важные показатели. Но в этой статье мы больше обратим внимание на бипариетальный размер головы растущего человечка (БПР). Расшифровку УЗИ — всех данных, полученных с помощью ультразвукового исследования, дает врач. В результатах на бумаге в основном одни цифры. Разобраться в них без специальных медицинских знаний сложно. Нужно иметь представление о том, что такое скрининг. Тогда будет понятно, какая информация предоставлена врачом ультразвуковой диагностики.
Когда женщина вынашивает ребенка, она обязательно проходит УЗИ 3 раза за беременность. Каждый раз необходимо проверять такие основные измерения, как БПР, ЛЗР и КТР. Что такое БПР на УЗИ при беременности? Бипариетальный размер — основной показатель, который отображает ширину головки плода. По этому показателю врачи могут судить о том, есть или нет патологии развития во внутриутробном периоде. Уже на ранних сроках медики способны обнаружить генетические мутации и пороки развития благодаря таким параметрам, как копчиково-теменной размер плода ( КТР), бипариетальный размер (БПР) и лобно-затылочный размер (ЛЗР).
Бипариетальный размер плода измеряется точно после 20 недели беременности, когда проводится первый скрининг. БПР на УЗИ — это размер между двумя висками. Полученную информацию сравнивают с данными, соответствующими вашему сроку. Все нормы занесены в таблицу. С ее данными, которые отражают нормальное развитие, мы ознакомимся позже.
Так как ребенок в утробе мамы очень быстро развивается, показатели увеличиваются каждую неделю. Все беременные хотят знать, насколько быстро плод внутри них развивается, нет ли каких-нибудь отклонений.
Размер головки плода измеряется с помощью ультразвукового исследования. Два других показателя (БПР и ЛЗР) соотносятся с теми усредненными значениями, которые считаются на сегодня нормой.
Смотрим показатель БПР на УЗИ при беременности. Норма дается в миллиметрах.
В представленной ниже таблице указаны нормы замеров с 14 по 24 неделю.
Данные эти усредненные. То есть отклонение на 2 мм в одну или в другую сторону считаются допустимыми.
Мы рассмотрели, что значит БПР на УЗИ при беременности. Это расстояние между теменными костями маленькой головы.
В период между 12 и 14 неделями проводится важный УЗ-скрининг. Это исследование позволяет определить, как себя чувствует малыш в утробе, как он развивается. УЗИ делается через кожу живота (трансабдоминально). К 12 неделе БПР должен быть в пределах 21 мм. Также в это время измеряется диаметр грудной клетки ( ДГК). Он должен составлять 24 мм, КТР приблизительно составляет 51 мм на этом сроке. Еще один важный показатель — толщина воротниковой зоны. Его значение является маркером наличия (отсутствия) синдрома Дауна. В норме ТВЗ должна составлять 0,71 — 2, 5 мм.
Также врач смотрит на состояние матки, количество околоплодных вод, их чистоту или замутненность.
Повторим, что такое БПР на УЗИ при беременности. Это исследование развития головного мозга. Ведь мозг и сердце — это самые важные органы ребенка. Если они неправильно развиваются, ребенок может родиться инвалидом.
Когда индекс БПР не соответствует нормальным показателям, врач может установить один из следующих диагнозов:
- Задержка развития плода. Такой диагноз ставится, если все остальные показатели не выходят за допустимые границы, а бипариетальный размер уменьшен. Такое может наблюдаться по двум причинам: размера мозга меньше нормы из-за его недоразвития или из-за отсутствия части мозговой ткани.
- Показатели ЛЗР и БПР превышены, а другие соответствуют норме. Это указания на гидроцефалию у плода. В народе это заболевание называется водянкой.
- Диагноз синдром Дауна ставится, если увеличено воротниковое пространство, присутствуют пороки сердца и диагностировано уменьшение лобно-таламического расстояния, также меньше нормы размер мозжечка. Это все измеряется на 23 неделе. Кроме этих измерений, нужно еще проанализировать геном и взять кровь матери на анализ.
- Опухоли или кисты в головном мозге. Если БПР увеличило по причине опухоли, то маме рекомендуют искусственно прервать беременность.
Если данные, полученные на исследовании, не слишком оптимистичны, врач назначает дополнительное УЗИ. Возможно, имела место ошибка. Это часто имеет место, если срок довольно малый или исследование проводил неопытный врач.
Следующее УЗИ проводится, как правило, на 22–23 неделе. На 6-ом месяце ребенок уже полностью сформирован. В это время активно развивается головной мозг и вся центральная нервная система плода. Поэтому УЗИ нужно пройти обязательно, чтобы узнать, какой на данном этапе развития у малыша бипариетальный и лобно-затылочный размер черепа.
Что означает БПР на УЗИ при беременности? Эти сведения прямо говорят о развитии будущего малыша.
На данном сроке показатели должны быть такие:
- БПР – 52 – 64 мм.
- ЛЗ – 67 – 81 мм.
- Рост на этом сроке равен приблизительно 20-26 см.
В это время также измеряются:
- Бедренная кость. Ее длина – 38 –42 мм.
- Большеберцовая кость плода – 36–42 мм.
- Малоберцовая – 35–42 мм.
Активность мозга на 23 –24 неделе уже соответствует новорожденному. Говорят, что малыш уже начинает в это время видеть сны, улыбаться, и напоминать маме о себе легенькими толчками.
Если дитя рождается на этом сроке, то такое появление на свет уже классифицируется как преждевременные роды, а не выкидыш. При помощи медицинской аппаратуры в роддоме его возможно выходить.
Кроме параметров ребенка, с помощью УЗИ изучают и состояние околоплодный вод, а также кровоток в пуповине во втором семестре. Здоровье мамы не менее важно. Как известно, оба организма в это время полностью взаимосвязаны. Состояние сердечно-сосудистой и нервной системы женщины также необходимо исследовать в период беременности. Чтобы роды прошли успешно, женщине надо ходить на курсы беременных и понемногу заниматься физическими и дыхательными упражнениями. На 3 семестре обязательно проверить состояние сердца.
ЗВР в основном получается не случайно. Часто в задержке внутриутробного развития виновна сама будущая мама. Причинами ЗВР могут быть:
Мы уже знаем, что такое БПР на УЗИ при беременности. Этот показатель при задержке развития будет очень мал — ниже 18 мм на 14 неделе. Чтобы не допустить таких серьезных отклонений, о беременности желательно узнавать на первых неделях, чтобы с самого начала следовать всем советам доктора.
При гидроцефалии объем головы больше, чем у среднестатистического плода. А при микроцефалии у будущего ребенка размеры головы оказываются меньше, чем положено к данному сроку беременности.
Это не всегда бывает связано с мутациями или болезнью. Часто родители ребенка имеют малый рост и сравнительно небольшие кости черепа (по сравнению с большинством населения Земли). Тогда их ребенок также будет меньше среднестатистического новорожденного.
Для чего проводятся измерения в 3 триместре, если БПР на УЗИ полностью соответствовал норме? Дело в том, что под конец беременности врачам нужно знать, насколько соответствует размер головки плода маминым гениталиям. Если видно, что женщине рожать самостоятельно будет сложно из-за большой головы ребенка, то ей советуют сделать плановое кесарево сечение.
Если заранее все предусмотреть, то у женщины не будет во время родов никаких осложнений. Однако кесарево сечение — это операция, имеющая свои риски, что также нужно учитывать.
Мы подробно объяснили, что значит БПР на УЗИ. Как предотвратить возникновение отклонений в развитии зародыша? Чтобы плод нормально развивался, ему нужны определенные условия: ежедневные прогулки на свежем воздухе и хорошее питание мамы, размеренный ритм ее жизни, исключение тяжелых физических нагрузок и ситуаций, вызывающих нервное напряжение. Женщина также нуждается в полноценном сне. Если дама собирается одна воспитывать малыша, ей будет очень тяжело. Поэтому врачи настаивают на том, что ребенка необходимо планировать. При планировании родители заранее договариваются о том, будет ли работать женщина во время вынашивания, как долго она будет заниматься трудовой деятельностью.
Перед зачатием важно будущей маме пройти обследование. Наличие в крови таких инфекций, как краснуха, вирус герпеса и токсоплазмоз могут привести к потере ребенка. Также некоторым парам лучше пройти генетические исследования. Особенно это важно для тех родителей, в семьях которых наблюдались заболевания наследственного характера.
Мы объяснили, что такое БПР на УЗИ при беременности, что такое ЛЗР и КТР. Врачи по этим параметрам судят о том, правильно ли развивается головной мозг плода.
Для медиков очень важно знать норму БПР. УЗИ определяет все необходимые показатели. Поэтому еще в утробе матери можно определить отклонения в развитии плода и предотвратить рождение неизлечимо больного ребенка.
В некоторых случаях по показаниям УЗИ женщине назначается лечение, по окончании которого делаются повторные замеры плода.
источник
За весь период вынашивания ребенка женщина делает УЗИ, как минимум 3 раза. Если не было специальных показаний, требующих отправиться на эту диагностику раньше, то будущая мама должна прийти на первое плановое УЗИ на сроке 12–13 недель.
Первое ультразвуковое исследование могут выполнять трансвагинально или трансабдоминально. Его основная его задача заключается в рассмотрении всех внутриматочных процессов, которые могут отразиться на эмбриогенезе. УЗИ на данном этапе позволяет диагностировать возможные аномалии развития и различные хромосомные патологии. Будущие родители обычно очень интересуются тем, все ли в порядке с их малышом, поэтому хотят знать нормы УЗИ в 12 недель беременности.
Первое скрининговое обследование при беременности включает комплекс лабораторных и ультразвуковых исследований. Их задача заключается в выявлении патологий плода и детского места. И именно двенадцатая неделя в этом плане может быть очень информативной. Комплексное обследование не является обязательным, но рекомендуется для проведения всем.
У беременной могут быть особые показания для прохождения скринингового исследования:
- возраст женщины после 35 лет, особенно если беременность первая;
- в анамнезе зафиксированы случаи выкидышей и замирания беременности;
- работа на вредном производстве;
- пребывание в регионе с высоким уровнем радиации;
- перенесенные инфекционные заболевания в Ⅰ триместре;
- плохая наследственность по линии отца или матери;
- будущие родители являются близкими кровными родственниками;
- в семье уже есть дети с врожденными патологиями;
- в Ⅰ триместре беременности женщина принимала препараты, которые обладают эмбриотоксическим действием;
- беременная имеет алкогольную, никотиновую или наркотическую зависимость;
- серьезная угроза самопроизвольного прерывания беременности.
Скрининговое обследование может выполняться без серьезных показаний, просто по желанию будущих родителей, которые сильно обеспокоены тем, все ли в порядке с их малышом.
Биохимический анализ крови для первого скрининга — это двойной тест, поскольку он позволяет определить 2 ключевых параметра:
- РАРР-А — это плазменный белок, который вырабатывается наружным слоем эмбриона с момента внедрения его в стенки матки. Если РАРР количественно отклоняется от нормы, то это может быть признаком синдрома Дауна, замершей беременности или угрозы самопроизвольного прерывания беременности.
- Свободный β-ХГЧ — это второй важный параметр, который используется в ранней диагностике врожденных патологий плода. Если ХГЧ перестал расти, то чаще всего виной тому становится замершая или развивающаяся за пределами матки беременность. Когда гормон снижен более чем на 50% от нормы, то имеется серьезная угроза выкидыша.
По результатам УЗИ на 12 неделе беременности определяют:
- копчико-теменной размер (длина малыша от головки до копчика);
- толщина воротникового пространства;
- бипариетальный размер головки;
- окружность живота и головки;
- структуру головного мозга и его симметричность;
- размеры костных структур;
- скорость тока крови;
- размеры сердца и его функциональность;
- частоту сердечных сокращений;
- объём и однородность амниотической жидкости;
- структуру, расположение, размеры детского места;
- количество сосудов в пуповине;
- состояние шейки матки и наличие маточного тонуса.
Каждый из показателей сравнивается с нормой для данного срока беременности, который прописан в специальной таблице. Отсутствие носовой кости или ее недоразвитость в 12 недель может указывать на синдром Дауна и другие пороки развития. Но уменьшение этой кости не является абсолютным приговором во всех случаях. Довольно часто это просто говорит о том, что ребенок будет обладателем маленького носика.
Уже после первого УЗИ будущие родители могут получить первое фото своего малыша. В это время он уже напоминает настоящего человечка.
Но на этом этапе его головка еще непропорционально велика по отношению к телу, а глаза закрыты, но уже реагируют на свет. К 12 неделям произошла закладка всех основных органов и теперь они начинают активно развиваться.
У малыша уже появляется глотательный рефлекс. Он пьет околоплодные воды и выделяет их капельками мочи. Кишечник уже занял свое место и периодически рефлекторно сокращается. Малыш постоянно движется, но мама пока не может это ощущать. В это время он уже может сжимать ручку в кулачок, открывать и закрывать ротик, и даже сосать пальчик.
Щитовидная железа и гипофиз активно продуцируют йод и гормональные вещества. Костный мозг начал выработку белых кровяных телец и вместе с красными они теперь задействованы в создании иммунной системы. В головном мозге на этом этапе начинает созревать кора. В 12 недель на УЗИ узнать пол ребенка не всегда возможно, поскольку наружные гениталии только формируются.
В 12 недель женщина наконец-то сможет попрощаться с токсикозом, который вызывался работой желтого тела (временной железой). В конце первого триместра его функция (выработка прогестерона, который отвечает за сохранение беременности) переходит к плаценте. На фоне пропавшей тошноты и рвоты по утрам общее самочувствие беременной улучшается.
Если у будущей мамы токсикоз протекал легко или полностью отсутствовал, то к 12 неделям она набирает 2–3 кг дополнительного веса. Если же рвота была частой, то масса тела может и не измениться или даже уменьшиться (нормальный показатель). Если женщине посчастливилось вынашивать двойню, то симптомы токсикоза могут сопровождать ее дольше (до 14–16 недели).
К 12 неделе размер матки уже достигает 10 см. Как правило, этот детородный орган в конце первого триместра уже не вмещается в малом тазу, поэтому постепенно поднимается в брюшину. В этом есть свой плюс — теперь матка меньше давит на мочевой пузырь и частые позывы к мочеиспусканию уже не так беспокоят женщину. Но появляется новая проблема — матка может сдавливать кишечник, что провоцирует запоры и метеоризм.
Кроме того, повышенное количество женских половых гормонов в крови отражается на кожных покровах. Лицо и другие части тела могут покрываться темными пигментными пятнами, которые, как правило, проходят после родоразрешения. У одних беременных улучшается состояние волос, ногтей и кожи в период вынашивания ребенка. А у других, напротив, появляются угри и себорея.
По результатам УЗИ при беременности в 12 недель выделяют такие внутриутробные показатели развития:
- КТР (копчико-теменный размер) плода может составлять от 51 до 83 мм;
- БПР (бипариетальный размер) достигает 21 мм;
- ОБГ (объем грудной клетки) составляет 24 мм;
- ДБ (длина бедра) — 9 мм;
- ТВП (толщина воротникового пространства) – от 1,6 до 2,5 мм;
- длина носовой кости — не должна быть меньше 3 мм;
- ЧСС (частота сердечных сокращений) — от 150 до 174 ударов за 60 секунд.
Норма ТВП в 12 недель — это не ключевой, но один из важных показателей, который характеризует нормальное внутриутробное развитие. В середине 4 месяца замер этого параметра теряет информативность, поскольку подкожная жидкость постепенно начинает поглощаться лимфатической системой малыша.
При расшифровке УЗИ может быть обнаружено, что полученные фактические показатели несколько отличаются от нормативных значений. Но серьезного повода паниковать и рисовать себе мрачные прогнозы пока нет, поскольку вынашивание каждого ребенка происходит сугубо индивидуально. Внутриутробное развитие плода может быть скачкообразным — в какие-то периоды прибавление размеров может ускоряться, а в какие-то замедляться.
Если оказывается, что далеко не все показатели УЗИ в норме, то беременной показано дополнительное комплексное обследование. Делать окончательные выводы о существовании серьезных отклонений, опираясь только на результаты одной диагностической процедуры, нецелесообразно.
источник