На протяжении всего периода беременности необходимо следить за показателями пульса (частоты сердечных сокращений) у будущей матери. Это непостоянная величина, которая зависит от самых разных факторов.
Каждый плановый прием у врача начинается с того, что женщине в положении измеряют давление и пульс. Учащенное сердцебиение при беременности или слишком низкое никогда не останется незамеченным врачом. Вам обязательно зададут наводящие вопросы или назначат дополнительное обследование, чтобы выяснить причину.[1] Это важно, ведь от самочувствия матери напрямую зависит развитие плода.
Узнать, высокий пульс или нет, можно из представленной ниже таблицы.
| Срок беременности | Показатели нормы |
| 1 триместр | До 110 ударов/мин. в состоянии покоя, при физической активности 120-140 ударов/мин. Среднее значение 70-95 ударов/мин. |
| 2 триместр | До 120 ударов/мин. Среднее значение 100 ударов/мин. |
| 3 триместр | До 120 ударов/мин. Среднее значение 110-115 ударов/мин. |
Контроль частоты сердечных сокращений
Трактовка нормального показателя пульса при беременности, как видно из таблицы, подразумевает его незначительные колебания в меньшую или большую сторону. Единственное условие – женщина при этом не чувствует себя плохо. В целом, слегка повышенный пульс при нормальном самочувствии – норма при беременности. Уже с первого триместра он выше, чем был до зачатия примерно на 10-15 ударов/минуту. Указанные выше данные помогут вам по пульсу определить беременность.
- стрессы;
- физические нагрузки, включая занятия физкультурой;
- несбалансированное или скудное питание;
- рост гормонов в крови;
- увлечение кофеиносодержащими продуктами;
- курение и пристрастие к алкогольным напиткам (в том числе до наступления зачатия);
- положение лежа на спине (например, ночью во время сна, то есть на протяжении длительного времени).
Скачки пульса во время беременности – не такая уж и редкость.[2] Если речь идет о высоком пульсе в 3 триместре, избежать врачебных рекомендаций не удастся. Многим женщинам в таком случае предлагают лечь на сохранение. То же касается низкого давления и одновременно высокого пульса на любом сроке.
Тахикардия требует немедленного посещения врача, заниматься самолечением недопустимо и чревато неблагоприятными последствиями для матери и плода. Специалист гораздо быстрее определит причину, по которой участилось сердцебиение и предложит наилучшее решение для его нормализации. Далеко не всем женщинам понадобится прием специальных препаратов, многим могут помочь следующие простые рекомендации:
- почаще бывать на улице, особенно в парках или за городом;
- кушать продукты с высоким содержанием калия и магния (сухофрукты, орехи, шампиньоны, каши, многие зеленые овощи, корнеплоды);
- спать ночью не менее 8 часов;
- избегать переутомления;
- не злоупотреблять сладостями, не переедать.
Что можно делать прямо в момент, когда почувствовали недомогание.
- Дышите глубоко и медленно.
- Небольшими глотками выпейте стакан питьевой воды без газа.
- Примите горизонтальное положение, постарайтесь расслабиться.
Во втором и третьем триместре пульс 110 ударов в минуту считается нормальным при беременности.
Измеряем в течении минуты сами
Редкий пульс обычно встречается у спортивных мам, так как их сердце привыкло к большим нагрузкам. Но вполне возможны и патологии. Например:
- ожидающая пополнения женщина может иметь проблемы со щитовидной железой;
- у нее нездоровы печень или почки;
- есть проблемы с ЦНС (центральной нервной системой);
- не в порядке сердце или кровеносные сосуды.
Ищите золотую середину. Разумнее всего – не перегружать организм, следить за питанием, дозировать как физические, так и эмоциональные нагрузки и стремиться к пульсу не менее 70 и не более 100 ударов в минуту при беременности.
Низкий пульс (брадикардия) у будущих мам – редкое явление, но не обратить на него внимания будет невозможно, так как частые головокружения (вплоть до обмороков), слабость и тошнота незамедлительно станут причиной посещения поликлиники.
Сложные случаи рассматривает кардиолог, но если симптомы брадикардии несильно выражены, то врач, наблюдающий за течением «интересного положения», ограничится общими советами и порекомендует:
- рационально организовать режим труда и отдыха;
- не экономить на сбалансированном питании;
- заниматься специальной гимнастикой для беременных, но не переусердствовать с физической активностью;
- почаще гулять на свежем воздухе (между подольше и почаще отдать предпочтение первому варианту).
Применять лекарственные препараты, которые нормализуют учащенный пульс, самостоятельно нельзя – это может нанести вред плоду. Если причиной тахикардии выступает эмоциональное перенапряжение, то врач назначит успокоительные чаи на травах. Среди них могут быть валериана, мята, мелиса, пустырник. Седативные препараты, которые подойдут для данной ситуации – Ново-пассит, Персен.
Если существуют противопоказания к приему вышеуказанных препаратов, врач порекомендует настойку пустырника или валерианы, которые необходимо пить по 20-30 капель 3-4 раза/сутки. Длительность терапии определить врач в зависимости от вашего состояния.
Также доктор может порекомендовать валокордин, который следует применять во время сильного эмоционального возбуждения и частого сердцебиения. Его необходимо пить по 15-20 капель 3 раза/сутки.
Если наблюдается более тяжелая патология, решение по лечению принимает гинеколог вместе с кардиологом. Они составляют протокол терапии, который должен поддерживать здоровье будущей мамы.
Негативные последствия данной проблемы.
- Женщинам, у которых пульс в 3 триместре не соответствует норме противопоказано кесарево сечение. Иногда по определенным показаниям оно необходимо, тогда родовой процесс проходит под жестким контролем врача-кардиолога.
- Если пульс при беременности постоянно учащенный – это может указывать на развитие тахикардии. Тогда будущая мама будет ощущать головокружения, нехватку кислорода, обморочные состояния. Такие нарушения не лучшим образом сказываются на развитии ребенка.
- У будущих мам, которые страдают тахикардией, плод испытывает кислородную недостаточность, что может привести к задержке роста. Ребенок рождается недоношенным, с маленьким весом, а иногда и симптомами гипоксии.
- Диагноз гипоксии грозит задержкой внутриутробного развития, отклонениями нервной системы, а на ранних сроках – развитием нарушений головного мозга малыша.
- Исследования о частоте пульса Сюзанны Стейнбаум, доктора медицинских наук, директора отдела женского здоровья, больница Ленокс Хилл, Нью-Йорк.
- Апур Патель, доктор медицины, кардиолог, North Shore-LIJ Medical PC, Манхассет, Нью-Йорк.
- Американская кардиологическая ассоциация: «Все о частоте сердечных сокращений (пульса)».
- Система здравоохранения Мичиганского университета: «Изменение сердцебиения».
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Окончила School of Medicine Wright State University по специальности «ультразвуковая диагностика».
источник
Частота сердечных сокращений (ЧСС) – важный показатель, позволяющий врачам определить состояние здоровья будущего ребенка.
Услышать сердцебиение плода можно уже через 1 месяц после зачатия, но на этом этапе подсчитать число ударов без специальной аппаратуры невозможно. ЧСС отличается в разные сроки беременности. Соответственно, нормы ЧСС определяются по неделям.
- УЗИ (ультразвуковое исследование). Самый распространенный способ, которым оценивают размеры плода, срок беременности, состояние плаценты и пр. С помощью УЗИ слушают сердечные тоны, исследуют строение сердца, выявляют аномалии;
- аускультация. Предполагает выслушивание биения сердца с помощью стетоскопа. Определяет приблизительную ЧСС, четкость тонов и предлежание ребенка. Прибором может пользоваться даже человек без медицинского образования, но эффективен он только с 3-го триместра. В некоторых случаях аускультация невозможна. Например, при избыточном весе беременной, малом или большом количестве околоплодных вод;
- кардиография (КТГ). Информативный метод, позволяющий определить сердцебиение малыша, кислородное голодание и своевременно предпринять меры. Аппарат КТГ оснащен датчиками маточных сокращений, движений плода. Они фиксируют активность матки, исследуют фазы бодрствования и сна эмбриона. Первое КТГ проводят после 32 недели. Второе – непосредственно перед родами. В редких случаях КТГ делают в течение всего срока беременности по показаниям;
- эхокардиография. Проводится на 2-3 триместре при подозрении на пороки сердца у зародыша. ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование с изучением особенностей строения малыша и кровотока.
Бережное отношение к себе
Сердцебиение плода при беременности проверяют каждой женщине, стоящей на учете. Этот показатель позволяет:
- подтвердить сам факт беременности. После первой задержки женщина отправляется на диагностику. По УЗИ уже с 3-й недели можно услышать стук сердца. Если сердечная деятельность плода не наблюдается, через некоторое время снова делают УЗИ. Отсутствие сердцебиения говорит о замершей беременности;
- оценить состояние плода. Сердечко ребенка чутко реагирует на изменения. Стресс, заболевание матери, количество кислорода в окружающем пространстве, фазы сна и отдыха сразу отражаются на ЧСС. Если сердечко бьется слишком часто долгое время, нарушено кровоснабжение плода. Если замедлено, это говорит об ухудшении состояния малыша. Методы правки во многом зависят от того, на каком сроке сердцебиение стало патологическим;
- контроль состояния плода в родах. В процессе родов ребенок испытывает сильную нагрузку и нехватку кислорода. Контроль ЧСС позволяет определить такие трудности, как пережатие пуповиной, отслойку плаценты, и предпринять экстренные шаги для устранения последствий. В родах ЧСС ребенка проверяют после каждой схватки.
Есть поверье, что по ЧСС плода можно определить пол ребенка. Якобы у девочек сердцебиение 150-170 ударов в минуту, а у мальчиков – 130-150. Поэтому многие думают, что если по УЗИ сердце плода 146 ударов в минуту, или, например, 137, 143, значит, родится мальчик. А кто будет при 167 ударах, или 158, 172 – мальчик.
Эта гипотеза никак не подтверждается научно. Пол по ЧСС узнать может быть определен только с достоверностью 50%. ЧСС у мальчиков и девочек отражает способность сражаться с нехваткой кислорода. А половая принадлежность не имеет никакого влияния на эту способность.
Если хочется узнать пол будущего ребенка, обратитесь к специалисту УЗИ. Определить половую принадлежность можно с 15-16 недели.
Частота сокращений сердца меняется не только по фазам активности малыша, но и в зависимости от сроков беременности.
- на 7 неделе норма составляет 115 сокращений;
- на 8-й биение сердца может подскакивать до 170 ударов в минуту;
- на сроке 11 недель ЧСС обычно держится на 150 ударах. Допустимы незначительные отклонения в большую или меньшую сторону.
Начиная с тринадцатой недели врачи постоянно и ЧСС по УЗИ, проверяют характер и ритм, расположение сердца.
Со второго триместра частота сокращений стабилизируется и составляет 140-160 ударов. Если пульс быстрый, например, 170-180, это свидетельствует о кислородном голодании. Если низкий, менее 120 – о гипоксии плода.
Контроль сердцебиения обязательно проводится в родах, особенно при наличии любых патологий. Норма ЧСС составляет 140 ударов. Но иногда может доходить до 155.
| Недели беременности | Количество сокращений в минуту |
| 4-6 | 80-85 |
| 6 | 100-135 |
| 7 | 115-130 |
| 8 | ЧСС 150 ударов в минуту. Показатели до 170 – в пределах нормы. |
| 9-10 | 170-190 |
| 11-40 | 140-160 |
Таким образом, количество 125 ударов является нормой для начальных сроков беременности. На поздних он считается слабым и требует дополнительного обследования.
А пульс 153, 162, 166 ударов в минуту естественный для сроков 11-40 недель, для 4-7-й он патологический.
При определении ЧСС врач оценивает не только сердцебиение плода, но учитывает дополнительные факторы: наличие заболевания у матери, время прослушивания, спит малыш или находится в активном состоянии.
Когда будущая мама захочет послушать, как бьется сердце ребенка, необязательно посещать поликлинику. Звук эмбрионального развития можно услышать следующими способами:
- стетоскоп. Обычная акушерская трубочка стоит недорого и позволяет прослушать сердечко малыша. Потребуется терпеливый помощник. Важно научиться отличать сердце от звуков движений ребенка, пульса, перистальтики матери. Эффективен с 18-25 недели;
- фетальный допплер. Подойдет тем, у кого нет времени на освоение стетоскопа. Портативный ультразвуковой детектор работает по принципу КТГ, только не дает графическое изображение. В комплекте обычно есть наушники. Этот прибор действует с 8-12 недели, а пользоваться им можно вплоть до 38-39-й;
- приложив ухо к животу. Метод подходит для поздних сроков, в 3-м триместре. Место прикладывания зависит от расположения плода. Если малыш лежит головой вниз, приложите ухо в месте ниже пупка. При тазовом предлежании – выше. Обычно этим методом пользуются мужчины, чтобы услышать зарождающуюся в утробе жизнь.
Сердце у плода формируется одним из первых. Его работа – особый показатель развития и общего состояния ребенка. Поэтому выслушивание проводят в течение всей беременности и во время родов.
Регулярный контроль сердцебиения позволяет обнаружить сердечнососудистые патологии на ранних стадиях.
Выраженная работа миокарда начинается с 3-й недели, но подсчитать частоту сердечных сокращений можно с 5-7 семидневки на УЗИ. В это время сердце превращается в полноценный четырехкамерный орган.
На ранних сроках для прослушивания ЧСС используется трансвагинальный датчик, уже в 6 недель можно применять абдоминальный.
Ожидание здорового ребёночка
При определении ЧСС при беременности важны следующие показатели:
- частота сокращений. Слишком быстрое сердцебиение, до 200 уд/мин и выше либо медленное, менее 100 – это патологии, которые требуют обследования и диагностики;
- характер тонов. Здоровое сердце звучит звонко и четко. Смазанные и глухие тоны свидетельствуют о заболевании;
- ритмичность. Нормально сердце повторяет удары через равные промежутки времени. При острой и хронической гипоксии у эмбриона, пороках клапанов наблюдается аритмия.
Женщины, ожидающие ребенка, проходят 2 скрининговых УЗИ, на которых также определяется ЧСС при беременности.
Первое исследование проводится на 12-13 неделе, второе 21-ой (некоторые проходят на 24-ой), третий скрининг выполняется на 32-й.
Поддержание хорошего настроения
С помощью УЗИ определяют размеры и состояние зародыша и плаценты, количество амниотической жидкости, место ее крепления в организме, а также нормальное ЧСС плода или есть отклонения.
Начиная с 19 недели удары сердца прослушиваются простым способом – стетоскопом. Аускультацию проводят при каждом посещении беременной женской консультации.
Если во время УЗИ заподозрили пороки, применяется эхокардиография. Ее делают на сроках 18-28 недель. Метод позволяет изучить состояние сердца и особенности кровотока.
Показаниями к проведению ЭхоКГ являются женщины возраста от 38 лет, у которых есть дети с пороками, сахарный диабет или инфекционные заболевания во время беременности. Еще одним показанием является задержка внутриутробного развития.
На 30-32 неделе проводят КТГ – делают запись сердца будущего младенца. На ранних сроках КТГ бессмысленно, так как результат будут тяжело поддаваться расшифровке. КТГ позволяет определить норму в 32 недели, а именно 140-160 ударов в минуту.
КТГ может назначаться и на других сроках в том случае, если иные способы определения ЧСС у мальчиков и девочек не дают результата. Показаниями к нему являются поздний гестоз, рубец на матке, раннее старение плаценты, хронические болезни, недостаточное или избыточное количество околоплодных вод, задержка внутриутробного развития, инфекции, перехаживание срока беременности.
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Окончила School of Medicine Wright State University по специальности «ультразвуковая диагностика».
источник
Сердце выталкивает кровь в вены и артерии, доставляя кислород органам тела. Именно в момент такого толчка расширяются стенки сосудов и колеблются – вот, что такое 1 удар пульса. У взрослых здоровых людей за одну минуту сердцебиение достигает примерно 60-80 ударов.
У беременной женщины все может быть иначе. И все только потому, что внутри нее растет еще один человек, у которого есть такое же сердце, которое так же толкает кровь и доставляет кислород. А пока чадо находится в мамином животике, то мама «работает за двоих» и мамино сердце тоже должно перекачивать кровь, а через нее и кислород, и все необходимые питательные вещества плоду.
Во втором и третьем триместрах беременности частота пульса может увеличиваться сначала до 100 ударов в минуту, а затем до 110 и даже до 115. Дело все в том, что в тот период, когда внутри женщины зарождается новая жизнь, организм меняется сообразно тому, какие именно потребности необходимы ребенку. Организм должен обеспечить плод всем необходимым для нормального развития и роста.
Ко второму триместру у плода уже сформировались все органы и каждому из них, естественным образом, необходим кислород. Как говорилось выше, все необходимые питательные вещества и кислород, поступают к ребенку от матери, что и является причиной учащенного сердцебиения женщины.
Большое количество беременных женщин, замечая у себя повышение пульса и частоту сердцебиения, обращаются к врачу с жалобами. Конечно, нельзя не отметить, что такой шаг является правильным на все 100%, так как здоровью матери и ребенка ничто не должно угрожать.
Учащенный пульс во время беременности врачи называют «физиологической тахикардией», что в большинстве случаев само собой проходит после родов. Рассматриваемые симптомы вреда женщине не нанесут, хотя нельзя забывать и о том, что исключения есть всегда.
Если к учащенному пульсу и сердцебиению добавились так же и тошнота, и рвота, безусловно, первым шагом посетите лечащего врача, потому что данные симптомы могут быть свидетельствами сердечных заболеваний.
Милые женщины, не волнуйтесь – это вредно. Помните, что повышение пульса вполне возможно при беременности и угрозы для здоровья, чаще всего, не может быть. Консультируйтесь с врачом и следуйте рекомендациям. Побольше гуляйте и поменьше нервничайте, и все будет хорошо!
источник
Частота сердечных сокращений относится к тем параметрам, которые нуждаются в постоянном контроле в течение всех недель беременности. Каждая будущая мама должна быть осведомлена, что физиологический параметр ЧСС указывает на полноценность и гармоничность внутриутробного развития плода.
Первая сократительная активность сердца плода приходятся на 3-ю неделю беременности. Несмотря на это, распознать сердечные сокращения можно только на 6 неделе развития, при условии использования ультразвуковой методики. Для будущих мам окажется актуальной информация о нормальных показателях ЧСС плода на каждом сроке беременности, а также о вероятных отклонениях и причинах их развития.
Сроки начала развития миокарда не совпадают с периодом начала его сокращения. При физиологическом течении беременности, будущей маме назначают трансабдоминальное ультразвуковое исследование на 5-6 неделе беременности. Это диагностическое мероприятие позволяет узнать точное место локализации эмбриона в полости матки и оценить полноценность развития его сердечно-сосудистой системы.
Если беременность протекает не так хорошо как хотелось бы, женщине рекомендуют выполнить трансвагинальное ультразвуковое исследование, а также анализ крови на уровень хорионического гонадотропина.
Перечисленные мероприятия, как правило, назначают не ранее 4 недели гестации.
Проводя оценку сердечной деятельности плода, медицинские специалисты берут во внимание следующие критерии свойств пульса:
- Ритмичность. При нормальном развитии, сердечные сокращения плода возникают через одинаковые временные промежутки. Миокард здорового плода сокращается не всегда ритмично. Медицинские специалисты могут отмечать кратковременное ускорение или замедление ритма, что не выходит за пределы физиологической нормы. При этом необходимо помнить, что только единичные и кратковременные перебои не должны вызывать тревогу и опасения;
- Частота. Этот наиболее важный параметр сердечной деятельности, может не только рассказать о состоянии сердечно-сосудистой системы плода, но и охарактеризовать весь процесс развития малыша.
С момента начала сократительной деятельности миокарда, частота сердечных сокращений плода приравнивается к аналогичному показателю у матери, и составляет порядка 83-84 удара в минуту.
С целью подробного ознакомления с вариантами физиологической нормы, беременным женщинам будет предложена таблица, содержащая показатели ЧСС плода и сроки внутриутробного развития.
Срок гестации в неделях
Физиологическая норма ЧСС
В течение первого месяца с момента начала сократительной деятельности миокарда плода, показатели ЧСС будут увеличиваться в среднем на 3 удара в минуту каждые сутки.
Именно поэтому, в 1 месяц беременности можно без труда определить срок беременности.
С 6 по 8 неделю внутриутробного развития, у плода формируется четырехкамерное строение сердца. Этот период сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений до 125-130 ударов в минуту.
В период с 8 по 10 недели эмбрионального развития, сердечный ритм плода может ускоряться до 170-180 ударов в минуту, что указывает на незрелость вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы ребенка.
На 11-12 неделе гестации, ЧСС плода может достигать 160 ударов в минуту, с отклонениями в пределах 30 единиц. На этот показатель оказывает влияние степень физической активности будущей мамы, воздействие на организм стрессового фактора, уровень насыщения организма кислородом, степень активности ребенка, а также наличие или отсутствие хронических заболеваний у беременной женщины.
С 15 недели гестации и до момента появления ребенка на свет, частота его сердечных сокращений будет регулярно фиксироваться при помощи ультразвукового метода. Медицинские специалисты будут брать во внимание расположение сердца ребёнка, а также ритмичность, регулярность и частоту его сокращений.
Важно! Физиологические показатели ЧСС плода не зависят от пола ребенка. На этот критерий оказывает влияние позиция и предлежание ребёнка (тазовое или головное).
Во втором (II) триместре беременности, нижней допустимой границей ЧСС является показатель 85 ударов в минуту, а верхней допустимой границей — 200 ударов в минуту.
Если частота сердцебиения ребёнка выходит за указанные границы, то малышу выставляется диагноз тахикардия или брадикардия.
| Возраст плода (по неделе) |
Сердцебиение норма (уд./мин.) |
Развитие плода (визуализация) |
Ультразвуковое исследование |
|---|---|---|---|
| 42 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 1 неделя | ЧСС 75 |  |
 |
| 2 неделя | ЧСС 100 |  |
 |
| 3 неделя | ЧСС 120 |  |
 |
| 4 неделя | ЧСС 130 |  |
 |
| 5 неделя | ЧСС 80-85 |  |
 |
| 6 неделя | ЧСС 80-103 |  |
 |
| 7 неделя | ЧСС 126-149 |  |
 |
| 8 неделя | ЧСС 149-172 |  |
 |
| 9 неделя | ЧСС 155-165 |  |
 |
| 10 неделя | ЧСС 153-173 |  |
 |
| 11 неделя | ЧСС 150-170 |  |
 |
| 12 неделя | ЧСС 147-168 |  |
 |
| 13 неделя | ЧСС 138-165 |  |
 |
| 14 неделя | ЧСС 133-162 |  |
 |
| 15 неделя | ЧСС 128-161 |  |
 |
| 16 неделя | ЧСС 130-160 |  |
 |
| 17 неделя | ЧСС 136-167 |  |
 |
| 18 неделя | ЧСС 138-178 |  |
 |
| 19 неделя | ЧСС 132-174 |  |
 |
| 20 неделя | ЧСС 136-169 |  |
 |
| 21 неделя | ЧСС 142-172 |  |
 |
| 22 неделя | ЧСС 133-163 |  |
 |
| 23 неделя | ЧСС 130-160 |  |
 |
| 24 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 25 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 26 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 27 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 28 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 29 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 30 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 31 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 32 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 33 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 34 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 35 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 36 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 37 неделя | ЧСС 120-160 |  |
 |
| 38 неделя | ЧСС 120-160 | |
 |
| 39 неделя | ЧСС 120-160 | |
 |
| 40 неделя | ЧСС 120-160 | |
 |
| 41 неделя | ЧСС 120-160 | |
 |
С целью ведения регулярного контроля сердечной деятельности плода, в акушерско-гинекологической практике используются такие диагностические методики:
- Ультразвуковое исследование (эхография сердца). Этот наиболее удобный и высокоинформативный диагностический способ, позволяет не только визуализировать сердечную деятельность плода, но и записать полученный результат на один из цифровых носителей. Каждой беременной женщине рекомендовано трехкратное прохождение процедуры эхокардиографии плода в период с 10 по 12, с 21 по 23, а также с 31 по 32 неделю гестации. При наличии показаний, будущая мама может выполнить данное исследование внепланово.
- Методика аускультации. Этот примитивный способ оценки сердечного ритма плода, заключается в непосредственном выслушивании через акушерский стетоскоп. В качестве альтернативы стетоскопу может быть использован фонендоскоп или методика прикладывания уха к акушерским ориентирам на животе матери. При головном предлежании, сердцебиение выслушивается ниже уровня пупка в правых отделах. Если у женщины диагностировано тазовое предлежание, то регистрация сердечного ритма малыша осуществляется в левой половине живота над уровнем пупка. Особые затруднения возникают у акушеров при косом и поперечном предлежании плода, когда точку выслушивания приходится искать в индивидуальном порядке. Как правило, она располагается справа или слева в околопупочной области. В качестве недостатков аускультативной методики можно отметить возможность обнаружения сердечного ритма плода только с 27-28 недели гестации, а также необходимость присутствия специальных навыков у акушера.
- Методика кардиотокографии. Это ещё одна разновидность ультразвукового исследования, позволяющая визуализировать сердечный ритм плода и зарегистрировать его графически. При этом кардиотокография не способна отображать сердце ребенка. Несомненным плюсом данной методики является возможность ее использования во время схваток, а также в период активной родовой деятельности. Кардиотокография является обязательным диагностическим мероприятием при наличии таких показаний, как многоводие или маловодие, перенашивание беременности, сахарный диабет у беременной женщины, наличие рубца на матке, поздний гестоз, а также преждевременное старение плаценты.
Альтернативным вариантом контроля сердечной деятельности развивающегося плода, являются портативные аппараты для измерения ЧСС. Каждое такое устройство состоит из фетального допплера, небольшого монитора для отображения результатов исследования, а также ультразвукового зонда. Портативные аппараты удобны в эксплуатации, и, как правило, не вызывают затруднений при использовании.
С точки зрения распространённости, смещение показателей ЧСС плода в сторону увеличения, встречается чаще, чем их уменьшение. Если частота сокращений миокарда плода увеличилась сверх допустимой физиологической нормы, то данное состояние указывает на хронический кислородный дефицит в организме ребенка (гипоксию).
Важно! Если будущая мама в процессе вынашивания ребенка вынуждена принимать лекарственные средства из группы бета-блокаторов, то увеличение терапевтической дозировки или длительности прием данных веществ, может привести к угнетению сердечной деятельности плода.
Внутриутробное кислородное голодание развивается под воздействием таких предрасполагающих факторов:
- Кровотечение и угроза самопроизвольного прерывания беременности;
- Пороки сердца у ребенка;
- Снижение показателей гемоглобина в организме будущей матери или плода;
- Структурные или функциональные нарушения в области плаценты, сопровождающиеся развитием плацентарной недостаточности;
- Удлинение, укорочение или перекрут пуповины;
- Наличие инфекционно-воспалительного очага в организме беременной женщины;
- Патологические изменения в структурах головного мозга ребенка, в результате чего у малыша нарушается отток спинномозговой жидкости (ликвора) и повышается внутричерепное давление.
Обратно противоположной ситуацией является снижение частоты сердечных сокращений ребенка в период внутриутробного развития. Если этот физиологический показатель уменьшен по сравнению с нижней границей нормы, то это указывает на развитие таких состояний:
- Формирование тяжелой внутриутробной патологии у ребёнка;
- Наличие острых или хронических заболеваний, а также пороков развития сердца у плода;
- Гестоз;
- Пережатие или обвитие пуповины;
- Снижение показателей артериального давления у будущей мамы;
- Тяжёлый дефицит кислорода в детском организме (гипоксия).
Непродолжительное замедление сердечного ритма у ребенка может быть вызвано положением беременной женщины, которая в течение длительного времени лежала на спине. Такая позиция приводит к компрессионному сдавливанию нижней полой вены.
Будущим мамам с осложненным течением беременности, рекомендован постоянный контроль показателей внутриутробной ЧСС ребёнка.
Автор статьи: Практикующий врач-гинеколог Ганшина Илона Валериевна. Высшее медицинское образование (РостГМУ, лечебно-профилактический факультет по акушерству и гинекологии).
источник
Кардиотокография плода — исследование, которое проводится всем беременным после 28-29 недели. Наиболее часто на диагностику направляют на 32-34 неделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.
КТГ считается одним из самых информативных диагностических методов в третьем триместре беременности.
Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.
Кардиотокография проводится два-три раза на поздних сроках, обычно после 30 недель, а затем перед родами в 38-40 недель. Если беременность протекает не слишком «гладко», врач может порекомендовать дополнительные КТГ.
Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.
В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.
При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.
Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — фиксировать сердцебиение ребенка.
Другой датчик называется тензометрическим, он представляет собой широкий пояс на липучке, которым опоясывают женщину. Его задача — по незначительным колебаниям объема живота регистрировать маточные сокращения (или родовые схватки, если метод используется в процессе родов). Этот же датчик «улавливает» и движения плода внутри матки.
Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о биении сердца ребенка, на втором — маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.
Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедура регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.
С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное — заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.
Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.
Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.
Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.
В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.
Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на половую принадлежность ребенка.
Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.
Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.
Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:
- Низкие — когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара. Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
- Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие — более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 — это средняя вариабельность, а до значений 152 — высокая вариабельность. Норма при беременности — быстрые и высокие осциляции.
- Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением на 11-25 ударов, а скачущий — более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.
Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.
Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.
Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.
Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.
В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.
На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.
Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями, так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.
Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.
Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.
На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.
Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.
Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.
По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.
Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.
В верхней части заключения КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает это словосочетание, разобраться достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно, когда женщина пребывает в покое, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцина», который вызывает сокращения маточной мускулатуры.
Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».
Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.
Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение — это итоговое значение.
Норма ПСП — 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.
Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.
ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.
Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности — это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д.).
Если с плацентой и маточным кровотоком у женщины нет проблем, если УЗИ не показало обвития, то обращать внимания на этот индекс не стоит, поскольку сам по себе он является «технической информацией», не несущей диагностического значения.
Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.
Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.
Таблица начисления баллов по Фишеру
Базальная частота биения сердца
Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин
100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин
Характер медленных осцилляций
Количество медленных осцилляций
Менее 3 за период исследования
От 3 до 6 за период исследования
Более 6 за период исследования
Ранние или не фиксируются
По этой популярной в России таблице ребенок по результатам КТГ может получить различное количество баллов. Если кроха набрал 5 баллов или менее того, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему угрожает гибель.
Если набранное количество баллов — от 6 до 8, есть вероятность начальных нарушений, но в целом жизни крохи ничего не угрожает. Если ребенок получил 9-12 баллов — с ним все хорошо.
Будущим мамам не стоит выискивать, какие из параметров в ее заключении КТГ в норме, а какие отклоняются от нее. Весь анализ за нее делается специальной компьютерной программой. И главный для женщины показатель — это ПСП. По сути он отражает весь вердикт.
Если КТГ не получилась, если показатели противоречат друг другу, доктор обязательно попросит прийти на обследование еще раз. Переживать не стоит, такое тоже — не редкость.
Тревожные показатели кардиотокографии — не повод переживать, а повод отправиться по направлению в стационар, где будущей маме проведут обследование, включающее УЗИ и лабораторные анализы, и примут решение о родоразрешении.
Такой вариант завершения беременности, конечно, не может устраивать никого из женщин. Но в утешение им можно сказать, что в сроки, на которых проходит КТГ, ребенок уже вполне жизнеспособен, и появившись на свет в 36, 37, 38 или 39 недель, он вполне сможет справиться с новыми обстоятельствами.
Отказ от госпитализации по случаю «плохого» КТГ — это риск потерять малыша совсем.
О том, как интерпретировать кардиотокограмму (КТГ), смотрите в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
источник