Многие женщины привыкли, что перед месячными наблюдается своеобразная мазня, которая не вызывает никаких опасений. А вот при наличии мажущихся выделений на раннем сроке беременности как и на более позднем периоде вынашивания младенца уже возникает некое переживание, ведь менструации быть не должно, а причина подобной секреции остается неизвестной.
Мажущие розовые выделения в начале беременности чаще всего бывают нормой. Но иногда мазня может свидетельствовать о различных патологических процессах в организме. Поэтому женщина должна иметь определенные знания, которые помогут ей отличить обычную вагинальную секрецию от опасных выделений.
Мажущие кровянистые выделения во время беременности не являются редкостью, могут появиться сразу на 1 неделе зачатия или чуть позже. Они возникают вследствие имплантации плодного яйца в полости матки. Но такая секреция больше похожа на обычную слизь с несколькими вкраплениями крови. В таком случае женщины часто на форумах в интернете задают такие вопросы:
«Появились единичные коричневые выделения на 3 неделе беременности, они не обильные, но все равно страшно. Это нормально или плод под угрозой?»
На этой неделе решается дальнейшая судьба беременности. Другими словами, сможет ли эмбрион удачно закрепиться в матке. В описанном случае произошла имплантация плодного яйца. Безопасное имплантационное кровотечение может быть единичным или эпизодическим. Это своеобразные мажущие выделения перед месячными, которые бы пошли, не случись закрепление эмбриона. Они могут быть не насыщенного коричневого цвета или всего с несколькими капельками крови.
Опасения вызывают обильные мажущие коричневые выделения продолжительного характера. В таком случае не стоит медлить, а лучше сразу отправляться в больницу.
Как уже говорилось, коричневые выделения на ранних сроках беременности возникают приблизительно в период предполагаемой менструации. Дело в том, что женский организм сохраняет информацию о цикле и не успевает еще полностью перестроиться под новое состояние.
В разгар гормональной перестройки нужно быть предельно внимательной, потому что это самое опасное время для плода. Даже если отсутствуют коричневые выделения при беременности на любом сроке, стоит соблюдать следующие правила:
- запрещены физические нагрузки и поднятие тяжести;
- показан покой и создание эмоционального комфорта;
- категорически неприемлемо принимать ванну в воде превышающей температуру 37;
- рекомендуется воздержаться от интимной близости.
Пренебрежение этими правилами может вызвать обильные кровянистые выделения на ранних сроках беременности, которые могут быстро перерасти в кровотечение. А это уже угрожает и жизни ребенка, и матери.
Нередко выделения в первом триместре появляются из-за повреждений слизистой оболочки половой системы. Причины этого могут быть самыми разными:
- секс;
- гинекологический осмотр;
- неосторожное введение свечей;
- неудачное спринцевание.
В первом триместре беременности выделения после полового акта могут иметь небольшие капли крови или быть коричневого цвета, но не в большом количестве.
Кроме этого, причины этого явления могут быть вызваны наличием эрозии шейки матки. Такая патология вызывает незначительные выделения во время беременности, которые, как правило, не представляют никакой опасности. А вот лечение заболевания уже осуществляется после рождения ребенка.
Стоит отметить, что мажущие выделения на раннем сроке беременности могут быть нормой, но и с такой же вероятность являться патологией. В этом и заключается вся сложность этой ситуации. Но не нужно лишний раз переживать, а лучше прислушаться к своим ощущениям проанализировать свое состояние. Информация приведенная далее поможет понять когда причин для беспокойства нет, и когда действительно без медицинской помощи не обойтись.
Каждая женщина должна помнить, что вовремя диагностируя выделения при беременности на ранних сроках, врач сможет помочь сохранить плод. Быстро посетить гинеколога необходимо, если появилось даже незначительное мазание со следующими характерными симптомами:
- коричневатые выделения, в которых есть кровь и гной;
- кровяные сгустки появляются на протяжении долгого времени;
- темная вагинальная секреция;
- характерный оттенок (желтые, зеленые, розовые);
- имеется неприятный запах;
- ощущается зуд и жжение;
- возникают боли в нижней части живота (может дополняться болями в районе поясницы).
Самолечение в таких ситуациях не только бесполезно, а также опасно. Единственное, что может сделать женщина – это быстро обратиться в больницу, сохраняя спокойствие. Доктор проведет осмотр, назначит необходимые анализы и обследование для выявления причины, которая вызвала подобные выделения при беременности на ранних сроках.
Мажущая кровянистая секреция не всегда, но может указывать на отслойку плаценты или плодного яйца. Причиной этого чаще всего выступают сильные физические нагрузки, которые вызывают надрывы, а уже их последствием выступают кровопотери.
Сначала в секреции появляются небольшие кровянистые сгустки, количество которых может увеличиваться. Здесь необходимо как можно раньше обратиться к доктору и пройти УЗИ. Если диагноз подтверждается, то пациентку срочно госпитализируют, назначают соответствующие препараты и полный покой. При своевременном обнаружении проблемы и назначении лечения симптомы прекращаются, а беременность сохраняется.
Замершая беременность не дает шанс на спасение плода. Неизвестно по каким причинам, но полностью останавливается развитие плода, после чего он замирает.
Здесь отмечается прекращение всех симптомов беременности:
- тошноты;
- общего недомогания;
- наливания груди;
- повышенной чувствительности;
- соответствующего уровня ХЧГ в крови.
Но нужно понимать, что не все женщины ощущают подобные признаки при развитии плода. Есть характерный симптом для такого состояния – вязкая кровянистая секреция на фоне сильных болей внизу живота и пояснице, которые имеют продолжительный период обострения.
Точный диагноз может поставить только врач после проведения УЗИ, а сама проблема решается только хирургическим способом. Если вовремя удалить плод с оболочкой, то сохраняется полное здоровье пациентки и репродуктивная функция. К сожалению, женщины иногда не обращают внимания на симптоматику, поэтому слишком поздно попадают в больницу. Такая патология может привести к удалению матки, возникновению сепсиса, а в самых запущенных случаях не исключена смерть женщины.
Именно внезапное прерывание беременности вызывает больше всего опасений у женщин. В интернете ежедневно появляется все больше вопросов, связанных с симптоматикой этого процесса:
«Не знаю, что делать. У нас наконец-то получилось зачать ребенка, поэтому переживаю по любому поводу. Так и не привыкла к мажущимся выделениям на 5 неделе беременности, а сегодня их стало намного больше. Еще побаливает живот и спина».
Спешим сообщить, что этой женщине удалось сохранить беременность, потому что все участники беседы в один голос посоветовали немедленно ехать в больницу. Как раз на приеме открылось кровотечение, но своевременная медицинская помощь исправила ситуацию.
Стоит отметить, что в этот период шанс сохранить плод составляет 50 на 50, а с этой проблемой сталкивается 2 женщины из 10. Сначала отмечаются незначительная кровянистая секреция, которая со временем увеличивается в объеме и темнеет, но лечение может помочь, если вовремя обратиться.
Хотя месячные при внематочной беременности не идут, нередки случаи кровянистых выделений схожих с менструацией, указывающих на патологию. В случае эктопической беременности невозможно не только сохранение, но и развитие эмбриона. Плодное яйцо крепиться в неположенном месте.
Комментарий одной из наших подписчиц: «Три года назад была внематочная беременность с закреплением эмбриона в яичнике. И вот снова появились коричневые выделения из влагалища на 6 неделе беременности. Сразу отправилась в больницу, тот же диагноз, только в трубе. Девочки, будьте очень внимательны, берегите свое здоровье!»
Хуже всего то, что в подобной ситуации женщина даже может не знать, что беременна, поэтому мажущие выделения на 6 неделе беременности может принять за очередную менструацию. Стоит помнить, что шестая неделя очень важна для этого диагноза, потому что коричневые выделения на 6 неделе беременности вовремя сигнализируют о патологии, заставляя женщину посетить гинеколога.
А вот если не обращать внимания на такие признаки, то плод будет и дальше развиваться в неположенном месте. В итоге открывается кровотечение, которое не только может лишить женщину возможности снова иметь ребенка, но и угрожает ее жизни.
Можно и не говорить о том, что от здоровья женщины зависит сохранность и безопасность эмбриона. Ведь, многие инфекции и бактерии могут и навредить благополучному вынашиванию ребенка и передаться плоду.
«Выделения на 9 неделе беременности стали темными и желтыми, и появились неприятные ощущения в том самом месте. Что делать? Неужели что-то не так с плодом, ведь до девятой недели все было хорошо…»
Если вы отметили подобную секрецию, а она еще может быть зеленоватой, то скорее всего, есть половые инфекции. Желтый цвет свидетельствует о наличии воспалительного процесса, который ничего хорошего не принесет. В таком случае возникают определенные боли, а секреция содержит куски гноя.
Женщине нужно помнить, что любая инфекция негативно сказывается на ее гормональном фоне. Кроме этого, как уже говорилось выше, есть вероятность заражения плода, которое нарушает его развитие, а в некоторых ситуациях инфицирование – это причина выкидыша. И не зря врачи даже завершающем этапе беремености, когда женщина практически готова к родам (38 неделя и далее), беспокоятся об инфекциях. Особенно опасен случай преждевременного излития околоплодных вод, что открывает прямой доступ опасным бактериям.
Молочница хоть и не считается очень опасным заболеванием, но также может нанести вред ребенку. Часто женщины отмечают белые творожные выделения на 40 неделе беременности или раньше. Беременные женщины не должны лечить кандидоз самостоятельно, потому что не все препараты безопасны для плода.
При наличии этой инфекции у роженицы, существует вероятность заражения ребенка молочницей во время родов. Поэтому подобное заболевание нужно лечить вовремя при первых же симптомах. Причины этого заболевания самые разные, но у беременных чаще всего патология связана со снижением иммунитета.
Сразу отметим, что патологические выделения возникают не только в первом триместре. Женщина может отмечать патологическую секрецию и в середине беременности, и на тридцать восьмой неделе.
Что касается диагностики, то помимо гинекологического осмотра, УЗИ, необходимо будет сдать мазок.
При заболевании в мазке может содержаться:
- высокий уровень лейкоцитов;
- повышенный объем слизи;
- атипичные клетки;
- инфекции и микробы.
Если мазня связана с угрозой выкидыша или другими проблемами с беременностью, то возможно консервативное лечение с помощью средств с прогестероном. Дюфастон и Утрожестан прописывают пациенткам, у которых отмечается недостаток прогестерона. Этот гормон отвечает за нормальное вынашивание плода, а также предотвращает выкидыш. Поэтому принимая препарат под контролем врача женщина при угрозе самопроизвольного аборта может сохранить плод и выносить его до положенного срока. Обязательно прочтите о характере возможных выделений после Утрожестана при беременности до применения препарата.
Мажущая секреция в первом триместре может быть физиологической нормой или патологией. Но в любом случае не нужно затягивать, а лучше сразу обратиться к доктору, чтобы исключить возможные осложнения.
источник
Один из признаков беременности на раннем сроке – прозрачные бели, тянущие боли, повышенная чувствительность сосков. Некоторые женщины замечают схожие симптомы перед началом менструации, и принимают их за начало месячных. Однако боли в животе, выделения коричневого цвета могут говорить о патологических процессах, возникших после зачатия.
Появление розоватых выделений, а также крови могут быть симптомами отслойки плодного яйца – так возникает самопроизвольное прерывание беременности. В такой ситуации следует обратиться к врачу.
Признаки беременности в конце первого месяца могут быть похожими на симптомы, появляющиеся перед месячными. Так, из-за смены гормонального фона женщина может быстро уставать, появляется раздражительность. Изредка возникает изменение вкуса, возможна непереносимость некоторых ароматов.
Симптомы часто признаются за предстоящую менструацию, однако, при зачатии в норме выделений с кровью быть не должно. В отдельных ситуациях возможно появление кровяных выделений у женщин на 4 неделе беременности, они называются имплантационными и не представляют опасности.
Нет причин для беспокойства, если бели прозрачны и не имеют запаха, являются густыми и не слишком обильными. Появление крови, коричневатых мазков, слизи с неприятным запахом и болей может говорить о патологическом процессе.
Существует два основных способа подсчета срока – акушерский и эмбриональный. В первом случае началом беременности является первый день последних месячных. Данный метод считается универсальным, им пользуются все гинекологи. Исходя из него, рассчитывается дата родов.
Второй вариант выглядит следующим образом: начало – первый день последней менструации + 14 дней. При расчете истинного срока, беременности от зачатия, считается, что овуляция наступает в середине цикла.
На 4 неделе беременности в норме кровяных выделений быть не должно. Поэтому, один из признаков – задержка месячных, несмотря на наличие характерных для этого процесса симптомов. Вариантом нормы является появление имплантационного кровотечения.
Грудь набухает, соски могут стать более уязвимыми и болезненными. Эти изменения связаны с перестройкой гормонов. Могут изменяться настроение, предпочтения в еде, появляется усталость и сонливость.
У каждой женщины ощущения различаются – некоторые не замечают изменений, другие видят значительные перемены в организме и общем состоянии. Возможны тянущие боли в области живота, особенно у тех девушек, которые имели болезненные месячные ранее. На этот симптом следует обратить внимание – возможно, тонус матки повышен, есть риск замирания процесса вынашивания и выкидыша.
Нормальными считаются бели, которые не имеют цвета и запаха, являются густыми. Кровяные и коричневые выделения свидетельствуют о развитии патологических процессов. Такие выделения могут быть приняты за менструации, однако зачастую они являются симптомом самопроизвольного аборта. К замиранию на таком раннем сроке приводят различные факторы – инфекции, алкоголь, физическая нагрузка.
Первые месяцы вынашивания ребенка женский организм терпит стресс, происходит изменение концентрации гормонов. Эти процессы могут привести к появлению вагинальных выделений. В результате появляются бели, имеющие различный цвет, вязкость и объем.
Кровянистые выделения у женщин на четвертой неделе беременности нередко принимаются за начало менструации. Они сопровождаются схожими с этим процессом симптомами. Небольшое количество белей розоватого оттенка может быть имплантационным кровотечением – одним из признаков наступления зачатия.
Обильные кровяные выделения свидетельствуют о патологическом процессе. Они могут быть симптомом выкидыша. При их возникновении следует обратиться за врачебной помощью.
В результате изменения гормонального фона могут появиться коричневые выделения и мазки на 4 неделе беременности. В некоторых случаях они считаются нормой, если при этом не имеют запах и отделяются в небольшом объеме, не вызывают болей и дискомфорта. При их появлении рекомендуется консультация врача.
Белые или бесцветные выделения у женщин на четвертой неделе беременности после зачатия без запаха и болевых ощущений считаются нормой. В период вынашивания плода рекомендуется тщательно следить за гигиеной наружных половых органов. Следует прислушиваться к советам врачей.
Желтоватые или зеленоватые мажущие выделения с запахом на 4 неделе беременности являются признаком развития инфекции. Часто они сопровождаются ухудшением самочувствия, повышением температуры, болями.
Чтобы определить причину появления симптомов и поставить диагноз, врач берет мазок из влагалища для лабораторного исследования. Так выявляется наличие патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление. На основании результатов разрабатывается лечение, назначаются антибактериальные препараты.
Белые выделения, похожие на творог на четвертой неделе беременности – основной признак кандидоза. Патология развивается из-за грибков Кандида. Они активно размножаются, если у женщины подавлена иммунная система. Часто бели сопровождаются неприятным запахом и зудом в области половых органов.
При первых признаках молочницы следует обратиться к гинекологу, чтобы начать лечение как можно раньше. В таком случае выше шанс на благоприятный результат. Большинство методов лечения эффективно справляются с патологий, не причиняя вреда плоду.
Менструация при беременности у здоровых женщин невозможна по физиологической причине, так как в период месячных отслаивается неоплодотворенная яйцеклетка. Кровотечение при вынашивании ребенка является патологией.
Месячные при вынашивании плода могут возникнуть по разным причинам, однако это явление не считается нормой и требует врачебного вмешательства.
Некоторые из причин несут опасность не только для плода, но и для матери, оставлять их без внимания нельзя.
Причины появления кровотечений после трех недель вынашивания:
- Выкидыш.
- Смена гормонального фона.
- Смерть эмбриона.
- Воспалительные процессы.
- Миома матки.
- Внематочная беременность.
Часто эти осложнения проявляются в виде кровотечений во время 2, 3 триместра. Обильные кровяные выделения сигнализируют о проблемах вынашивания, высок риск самопроизвольного аборта на первом месяце.
В норме после зачатия менструация прекращается и не возникает во время вынашивания ребенка. Кровяные выделения могут быть имплантационными. Их отличия от менструации – они не обильные, не длятся на протяжении длительного времени.
Кровяное отделяемое на раннем сроке может быть симптомом выкидыша. Нередко он принимается за начало менструации.
К замиранию беременности могут привести некоторые факторы:
- Инфекционное заболевание.
- Прием алкоголя.
- Физические перегрузки.
Плод на четвертой неделе превращается из плодного яйца в эмбрион. Он достигает небольших размеров – 2 мм. К замиранию беременности может привести даже обычная простуда – плод очень уязвим на этой стадии развития. Даже температура 38 может привести к выкидышу. Особенно пагубно влияет на развитие эмбриона алкоголь. Его употребление увеличивает риск рождения больного ребенка, а также может привести к самопроизвольному аборту.
УЗИ на таком раннем сроке проводится, если для этого есть медицинские показания. В этот период плод активно растет, поэтому при помощи исследования можно определить наличие беременности, а также возможные аномалии.
Актуально проведение УЗИ на четвертой неделе для определения возможных патологий репродуктивных органов пациентки. Своевременно выявленные аномалии позволяют определить необходимое лечение в будущем. Исследование проводится, чтобы своевременно выявить признаки внематочной беременности.
На 4 неделе нет необходимости сдавать большое количество анализов, если нет соответствующего назначения врача. Наиболее актуальная проверка на таком сроке – взятие крови на ХГЧ, прогестерон. Исходя из результатов, можно узнать, наступила беременность или нет.
источник
Срок 4 недели беременности представляет собой достаточно ответственный этап в формировании эмбриона, поскольку начинают активно свое развитие клетки органов и систем, заложенных на третьей неделе. И на их развитие могут повлиять разнообразные факторы как внешние, так и внутренние.
К внутренним факторам можно отнести эмоциональное состояние женщины. К внешним факторам – образ жизни беременной. На этом сроке следует вести здоровый образ жизни и прекратить прием каких-либо лекарственных средств, спиртных напитков, не курить, чтобы предотвратить нарушение в развитии эмбриона и родить здорового ребенка.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Признаки беременности на 4 неделе проявляются, прежде всего, отсутствием менструальных выделений. Кроме того у женщины отмечаются следующие симптомы:
- эмоциональная лабильность – резкие изменения в настроении,
- отмечается нагрубание и увеличение чувствительности молочных желез,
- высокая утомляемость при привычных нагрузках,
- диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты и усиленного слюноотделения,
- сонливость и слабость,
- изменение вкусовых качеств,
- незначительные тянущие боли в нижней части живота и/или пояснице,
- возможно учащенное мочеиспускание,
- базальная температура выше 37°С.
Также при проведении дополнительных методов обследования можно выявить беременность на основании высокого содержания хорионического гонадотропина в крови, моче (с помощью тест-полосок) и при проведении ультразвукового исследования, где видно наличие эмбриона в полости матки.
Что происходит на 4 неделе беременности, хотят знать многие беременные, находящиеся в этом периоде. Данный срок характеризуется преобразованием плодного яйца в сам эмбрион. Эмбрион в этот срок имеет вид плоского диска, имеющего три слоя.
- Из наружного пласта клеточных элементов образуются внезародышевые органы – желточный мешок, хорион и амниотическая оболочка (амнион). Эти органы выполняют защитную, питательную и дыхательную функцию.
- Хорион является наружной оболочкой эмбриона, из него будет формироваться плацента. Ее образование будет продолжаться до двенадцати недель. Через плаценту эмбрион будет получать кислород и необходимые для его жизнедеятельности вещества. Также в месте соприкосновения эмбриона с эндометрием матки начинает формироваться сосудистая сетка.
- Амниотическая оболочка (амнион) формируется в виде полости, где будет располагаться эмбрион. В последующем амниотическая оболочка превратиться в плодный пузырь. Амнион продуцирует околоплодные воды, которые защищают эмбрион от ударов, высыхания и обеспечивает оптимальные условия для жизнедеятельности.
- Желточный мешок несет ответственность за кроветворную функцию до семи-восьми недель беременности.
- Клетки наружного слоя (эктодермы) преобразуются в кожные покровы, волосы, нервную систему, хрусталики глаз и зубную эмаль.
- Клетки среднего слоя (мезодермы) преобразуются в костный скелет, соединительную и мышечную ткань, кровеносную и выделительную системы и органы половой системы.
Из клеток внутреннего слоя (эндодермы) сформируются пищеварительный тракт, печень, поджелудочная и щитовидная железы, органы дыхательной системы.
На 4 неделе беременности идет образование головки эмбриона, она похожа в этот период на капельку. К концу 4 недели оканчивается начальный этап внутриутробного развития эмбриона, который называется бластогенез.
Плод на 4 неделе беременности продолжает интенсивно расти и развиваться. На данном сроке он называется еще эмбрион, в который превращается из плодного яйца. Эмбрион в данном сроке имеет вид плоского диска, имеющего 3 слоя, из которых в последствии будут формироваться органы и системы. В конце четвертой недели образуется нервная пластинка, из которой в будущем разовьется спинной и головной мозг, имеются в наличии зачатки желез, и оформляется лицо с зачатками глаз. Крошечный эмбрион на этом сроке имеет размер от четырех до пяти миллиметров.
Если у вас 4 неделя беременности, начинается эмбриональный период. С этого момента до 10 недель, все органы вашего ребенка начнут развиваться, а некоторые даже начнут функционировать. В результате этот период самый уязвимый для повреждений развития. В данный момент ребенок состоит из двух слоев: первичная эктодерма и гипобласт, из которых формируются все органы и части тела.
Примитивная плацента также состоит из двух слоев в этот период. Ее клетки соединены с тканями матки, таким образом, развитая плацента обеспечивает плод питательными веществами и кислородом.
Также образовывается амниотический мешок с амниотической жидкостью в нем, которая защитит плод и желточный мешок, который производит эритроциты для ребенка.
Важно: развитие каждого ребенка сугубо индивидуально. Наша информация разработана таким образом, чтобы дать вам общее представление о развитии плода.
[7], [8], [9], [10]
С помощью теста на беременность вы сможете наконец-то убедиться, что вы ждете малыша.
Если тест положителен, запишитесь на первую пренатальную консультацию к гинекологу. В большинстве случаев, врач ее назначит не ранее, чем на восьмой неделе, или раньше, в случае хронических заболеваний, появления симптомов, которые нужно проверить или в том случае, у вас возникали проблемы с прошлой беременностью.
Если вы принимаете какие-нибудь лекарства, теперь стоит консультироваться с врачом, насколько они безопасны для ребенка.
До беременности вы должны принимать поливитамины, с содержанием, по крайней мере, 400 микрограмм фолиевой кислоты, с ее наступлением дозу нужно увеличить до 600 микрограмм в день.
Следующие шесть недель важны для развития ребенка. Пока еще упрощенная плацента и пуповина, передающие питание и кислород ребенку, уже функционируют.
Если вы безуспешно пытались забеременеть в течение года или дольше, обратитесь к врачу, вам необходимо обследование, чтобы выявить возможные проблемы.
Тест на беременность, «я провела домашний тест на беременность и получила отрицательный результат, но я уже точно знала о своей беременности, я это чувствовала. Я подождала несколько дней, и провела с утра еще один тест. На этот раз, я оказалась права, он оказался положительным». — Анонимно
[11], [12], [13], [14], [15]
Ощущения на 4 неделе беременности могут и отсутствовать. Но в большинстве случаев страдает эмоциональное состояние женщины, вследствие гормональных изменений. Отмечается перепады настроения, повышенная плаксивость и обидчивость, беспричинная раздражительность. Кроме нарушений в эмоциональной сфере, женщина ощущает нагрубание и увеличившуюся чувствительность молочных желез, возможны боли тянущего характера в нижней части живота и/или пояснице, повышенные слизистые выделения без запаха, изменяется восприятие разного вида запахов и изменение вкусовых предпочтений, часто отмечается задержка жидкости и появляется отечность. Нередко на 4 неделе беременности отмечается возникновение тошноты, повышенного слюноотделения и рвоты.
ХГЧ на 4 неделе беременности продолжает вырабатываться и после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Хорионический гонадотропин выделяется оболочкой эмбриона – хорионом и оказывает действие на половые органы женщины, таким образом, направляет их на поддержку беременности, которая развивается. Функция хорионического гонадотропина (ХГЧ) высока:
- предоставляет поддержку в развитии и работе желтого тела беременности до семи недель,
- берет участие в секреции стероидов у плода, участвуя, таким образом, в формировании пола у плода,
- оказывает иммуносупрессивное действие, благодаря чему предотвращается отторжение эмбриона, который является чужеродным для системы иммунитета женщины.
Хорионический гонадотропин увеличивается каждые два-три дня на первых неделях, по мере прогрессирования беременности его уровень начинает падать. Наиболее высокий уровень хорионического гонадотропина отмечается на восьмой-десятой неделе, после чего он начинает снижаться.
ХГЧ на 4 неделе беременности можно определить как с помощью лабораторного метода исследования, при этом берется кровь для анализа, а также женщина может определить его наличие в моче с помощью тест полосок.
Прогестерон на 4 неделе беременности продолжает увеличиваться. Его вырабатывает желтое тело беременности до образования плаценты, которая в последующем возьмет выработку прогестерона на себя. Прогестерон играет весомую роль не только на 4 неделе беременности, но на протяжении всего ее периода. Функция прогестерона заключается в следующем:
- обеспечивает рост матки и готовит ее к увеличению эмбриона,
- препятствует сокращению мышц матки и, таким образом, предотвращает угрозу прерывания беременности,
- увеличивает накопление веществ в виде подкожно-жировой клетчатки, необходимых для питания эмбриона и организма женщины,
- снижает работу иммунной системы, чтобы организм женщины не отторгал чужеродный для него организм эмбриона,
- обеспечивает рост и развитие молочных желез,
- способствует подготовке связок таза к родовой деятельности,
- берет участие в развитие некоторых тканей у зародыша.
Содержание прогестерона на 4 неделе беременности в зависимости от лабораторий разное и в среднем составляет 18 Нмоль/л. Перед сдачей анализа на содержание прогестерона необходимо прекратить прием гормональных препаратов, не принимать пищу и исключить действие стрессов и физических нагрузок.
Матка на 4 неделе беременности набухает, размягчается, особенно в районе перешейка, в связи с чем, отмечается его легкая подвижность. Слизистая матки и шейки синюшного цвета, в связи с усиленным притоком крови. В области шейки матки формируется слизистая пробка, которая будет выполнять защитную функцию, в частности, предотвращать проникновение бактериальной инфекции снаружи внутрь полости матки. В размере матка сильно не увеличивается на 4 неделе и не выходит за границы малого таза.
Эндометрий на 4 неделе беременности продолжает претерпевать некоторые видоизменения после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Увеличивается в нем количество кровеносных сосудов (в связи, чем он приобретает синюшный цвет) и железистых клеток, которые в последующем превратятся в плаценту, а на данном сроке обеспечивают эмбрион кислородом и веществами, необходимыми для его питания. По мере того как растет эмбрион и прогрессирует беременности происходит постепенное утолщение эндометрия. При проведении УЗИ толщина эндометрия на 4 неделе беременности в среднем составляет 20 мм.
[16], [17], [18], [19]
Грудь на 4 неделе беременности продолжает претерпевать изменения. В результате гормональных изменений начинается ее постепенная перестройка к грудному вскармливанию. Отмечается симметричный рост, нагрубание и увеличенная чувствительность молочных желез. Возможна незначительная их болезненность, а также потемнение сосков и ареол.
[20], [21]
Живот на 4 неделе беременности изменений никаких не претерпевает, а именно – не увеличивается в размерах, поскольку эмбрион еще совсем крошечный и матка находится в области малого таза. Могут возникать незначительные боли тянущего характера в области нижней части живота, но они через несколько дней, обычно, проходят.
[22]
УЗИ на 4 неделе беременности осуществляется трансвагинально и подтверждает внутриматочную беременность. Определяется она в виде маленького черного кружочка имеющего в диаметре несколько миллиметров, и называется плодным мешком. Также на УЗИ в этом периоде можно увидеть расширенные кровеносные сосуды в матке, что являет собой норму и связано с необходимостью более активного питания развивающегося эмбриона.
Ткани эмбриона на 4 неделе еще увидеть не представляется возможным, но к концу данной недели можно будет увидеть на УЗИ желточный мешок, представляющий колечко в два-три миллиметра. И уже через семь дней на данном колечке, возможно будет увидеть крохотный эмбрион, который получает необходимые вещества из желточного мешка.
Интенсивно продолжает совою работу желтое тело беременности:
- увеличиваясь в размерах, обеспечивает питательными веществами эмбрион, до тех пор, пока не сформируется плацента,
- а также продолжает выработку, необходимого для поддержания и прогрессирования беременности — гормона прогестерона.
УЗИ на 4 неделе беременности проводят редко, при проведении его на раннем этапе также можно подтвердить или исключить внематочную беременность либо пузырный занос, чтобы вовремя среагировать и предотвратить нежелательные последствия.
Самочувствие на 4 неделе беременности характеризуется нестабильностью эмоционального фона – повышенная раздражительность, плаксивость; появлением расстройств пищеварительного тракта – тошнота, рвота; незначительными тянущими болями в нижней части живота и/или в области поясницы. В основном самочувствие на 4 неделе беременности не страдает, многие женщины чувствуют себя прекрасно.
Если болит живот на 4 неделе беременности, то этому симптому может быть несколько причин. Живот на 4 неделе беременности может болеть и в норме, боли тянущие, не сопровождаются какими-либо выделениями кровянистого характера, не увеличивается их интенсивность и быстро проходят. Боли в животе на 4 неделе могут также указывать и на наличие патологического процесса:
- болезни органов мочевыделения (пиелонефрит, цистит), но в таких случаях к болям часто присоединяется расстройство мочеиспускания и подъем температуры,
- нарушение работы кишечника в виде запоров, метеоризма,
- возможно имеющаяся беременность – внематочная, поэтому по мере роста эмбриона и растягивания маточной трубы, возникают боли,
- боли могут указывать на угрозу выкидыша либо замершую беременность, особенно если они усиливаются и сопровождаются кровянистыми выделениями,
- возможны воспалительные процессы в органах брюшной полости (к примеру, аппендицит).
Учитывая наличие большого количества причин, которые могут вызывать боли в животе, особенно на 4 неделе беременности, лучше проконсультироваться с доктором, чтобы предотвратить нежелательные последствия для женщины и течения беременности.
[23], [24]
Зачастую тянет живот на 4 неделе беременности из-за изменений, которые происходят в женском организме. А именно, происходит смещение органов малого таза, растяжение мышечных волокон и связок, что и способствует возникновению тянущих болей в животе.
- после выполнения каких-либо физических упражнений,
- при угрозе выкидыша,
- при внематочной беременности,
- в результате патологических процессов во внутренних органах.
При патологических состояниях, которые сопровождаются тянущими болями в животе, часто отмечаются и другие симптомы (к примеру, кровянистые выделения, повышение температуры, расстройство мочеиспускания, усиление боли и т.д.), что требует немедленного обращения к врачу.
Выделения на 4 неделе беременности могут быть густые чем обычно, прозрачного или с беловатым оттенком, без запаха и не вызывают дискомфорт у женщины. Возможны светло-коричневые выделения, особенно в начале 4 недели, когда окончательно происходит имплантация, обычно такие выделения не беспокоят, не имеют запаха и исчезают через несколько дней.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Коричневые выделения на 4 неделе могут быть нормой, особенно если они имеют светлый оттенок, не сопровождаются запахом и не приносят дискомфорт женщине. Такие выделения связаны с гормональной перестройкой женского организма, а также с завершением имплантации зародыша в эндометрии матки и проходят через несколько дней. Выделения темно-коричневого цвета должны насторожить, особенно, если они сопровождаются болями в животе и/или пояснице, увеличиваются в объеме, приобретают неприятный запах. Такие выделения могут говорить о замершей либо внематочной беременности, эрозии шейки матки, угрозе выкидыша либо о наличии бактериальной половой инфекции, что требует незамедлительного обращения к специалисту.
[33], [34]
Кровянистые выделения на 4 неделе беременности требуют особо пристального внимания. Выделения кровянистого характера могут быть результатом:
- внематочной беременности,
- полового акта,
- гинекологического осмотра (выделения незначительные, обычно не опасные),
- замершей беременности (кровянистые выделения скудные и мажущие),
- эрозии шейки матки.
Появление кровянистых выделений на 4 неделе беременности служит поводом для похода к гинекологу, чтобы определиться с причиной таких выделений и в случае необходимости пройти соответствующую терапию.
[35]
Болит поясница на 4 неделе беременности вследствие разных причин, таких как физиологическая перестройка костно-связочного аппарата либо же из-за наличия какого-то патологического процесса в организме. Причинными факторами болей в пояснице на 4 неделе могут быть:
- В норме – вследствие изменений костно-связочного аппарата, когда вырабатывается гормон релаксин, который делает соединительные ткани рыхлыми, в результате чего увеличивается их растяжимость, а также подвижность костей таза. Таким образом, организм готовится к предстоящим родам.
- Лишний вес, который постепенно набирает женщина во время беременности.
- Патология позвоночника, имеющаяся еще до беременности (сколиоз, остеохондроз).
- Воспалительные процессы в почках (пиелонефрит). Обычно при заболеваниях почек имеются расстройство мочеиспускания и повышенная температура.
Угроза выкидыша может сопровождаться болями в пояснице и кровянистыми выделениями.
Таким образом, в случае поясничных болей, интенсивность которых не проходит, а нарастает и дополнительно отмечаются другие симптомы, необходимо срочно обращаться к доктору, чтобы своевременно выявить причину и предотвратить нежелательные осложнения.
[36], [37], [38]
Часто температура на 4 неделе беременности поднимается до субфебрильных цифр, а именно до 37,3°С. Такая температура может отмечаться как в раннем сроке, так и на протяжении всей беременности. При отсутствии какой либо другой симптоматики (например, головной боли, ринита и др.) такая температура рассматривается как норма, вследствие:
- изменения обмена веществ в сторону его ускорения,
- изменения гормонального фона – повышенной выработки гормона прогестерона, который оказывает влияние центр терморегуляции в головном мозге,
- снижения иммунитета, чтобы организм женщины не отторгал чужеродный для него эмбрион.
Повышение температуры на 4 неделе беременности до 38° и выше может быть связано с каким-либо заболеванием:
- ОРВИ либо грипп,
- воспалительными заболеваниями внутренних органов (к примеру, пневмония, пиелонефрит).
Самолечением при высокой температуре заниматься категорически противопоказано, т.к. это может серьезно навредить как здоровью женщины, так и здоровью эмбриона, т.к. на этой неделе интенсивно развиваются заложенные на третьей неделе органы и системы. Могут отмечаться в последствие пороки развития тех или иных органов, умственная отсталость и др. Помимо таких осложнений, высокая температура может спровоцировать прерывание беременности. Поэтому следует очень внимательно относиться к своему состоянию, особенно в условиях высокой температуры и своевременно обращаться к доктору.
Внематочная беременность на 4 неделе характеризуется теми же признаками, что и маточная. Также отмечается:
- задержка менструации,
- расстройство эмоционального фона,
- изменение чувствительности молочных желез и их увеличение,
- возможно появление тошноты, повышенного слюноотделения,
- изменение вкуса и непереносимость определенных запахов,
- повышенная базальная температура и др.
Причиной возникновения внематочной беременности, является невозможность попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, вследствие нарушения проходимости маточных труб, в результате чего яйцеклетка имплантируется в маточной трубе. Причиной нарушения прохождения маточных труб могут быть:
- процессы воспаления в яичниках и маточных трубах, как вследствие неспецифических инфекций (к примеру, после аборта), так и специфических, которые передаются через половые пути (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и т.д.),
- операции на органах брюшной полости и органах малого таза, приводящие к спаечному процессу,
- врожденное недоразвитие маточных труб,
- гормональные расстройства у женщины.
Риск возникновения внематочной беременности возникает:
- с увеличением возраста (старше 35 лет),
- у женщин с наличием эндометриоза и с хроническими заболеваниями половых органов,
- у курящих,
- при наличии внутриматочной спирали,
- при врожденных аномалиях матки и ее труб,
- опухоли внутренних органов.
Определить внематочную беременность самостоятельно практически невозможно. Внематочная беременность крайне опасна для жизни женщины. Приблизительно на четвертой-шестой неделях беременности ворсины эмбриона прорастают маточную трубу, эмбрион интенсивно развивается и может произойти разрыв маточной трубы, что сопровождается:
- кровотечением в брюшную полость (если поврежден крупный сосуд, то это крайне опасно из-за большой потери крови),
- резкой схваткообразной болью в нижней части живота,
- головокружением,
- бледностью кожных покровов,
- потерей сознания и т.д.
В некоторых ситуациях происходит разрыв не маточной трубы, а плодного яйца. В таком случае изгнание плодного яйца происходит не в матку, а в брюшную полость – трубный аборт. При таком аборте также отмечается головокружение, острые боли в животе, слабость, но симптоматика развивается медленнее, чем в случае разрыва трубы. Может наступить мнимое благополучие, кода все симптомы исчезают, а женщина думает, что все нормализовалось, но кровотечение продолжается в брюшную полость и это очень опасно. При незначительном подозрении на внематочную беременность, а также, если женщина находится в группе риска по возникновению внематочной беременности, является поводом сходить на консультацию к доктору и обследоваться.
[39], [40], [41], [42]
Выкидыш на 4 неделе беременности чаще всего начинается с незначительных кровянистых выделений постепенно усиливающихся. Цвет кровянистых выделений может быть от алого до темно-красного. Часто такие выделения сопровождаются спазматической болью в нижней части живота, а также болью в пояснице, иногда может повыситься температура тела. Кровянистые выделения могут содержать частицы тканей.
Выкидыш происходит на протяжении некоторого времени, от нескольких часов до нескольких дней. При этом кровянистые выделения могут быть незначительные, но продолжаться более чем несколько дней.
Возникновение выкидыша в ранние сроки беременности часто связано с генетическими поломками у эмбриона, не совместимыми с жизнью. Также выкидыш на раннем сроке может произойти вследствие каких-либо заболеваний у женщины, выполнения неадекватных физических нагрузок, применения лекарственных средств, алкоголя и т.д.
При появлении кровянистых выделений, сопровождающихся болью, слабостью и увеличением температуры требует незамедлительного обращения к доктору.
Кровотечение на 4 неделе беременности должно серьезно насторожить, и является поводом для консультации доктора. Непродолжительное кровотечение, в виде нескольких капель, не сопровождающееся болью в животе и пояснице, увеличением температуры не должно особо беспокоить, такое может отмечаться:
- после полового акта,
- после гинекологического осмотра.
Обильное кровотечение, не прекращающееся, а наоборот увеличивающееся, содержащее частицы тканей и сопровождающееся ухудшением общего состояния женщины – слабостью, бледностью кожи, болями в нижней части живота и/или пояснице, является опасным состоянием и требует немедленной медицинской помощи. Кровотечение такого характера может быть при самопроизвольном выкидыше и осложненной внематочной беременности.
[43], [44]
Месячные на 4 неделе беременности, как правило, не отмечаются. Но в ранние сроки беременности – первые недели и даже месяцы, когда только идет развитие плаценты, может отмечаться незначительное выделение гормонов, подавляющих менструальную функцию и в соответствующий срок, возможно возникновение незначительных кровянистых выделений. Кроме того, выделения, похожие на месячные на 4 неделе беременности могут быть вследствие:
- внематочной беременности,
- замершей беременности,
- самопроизвольного выкидыша,
- эрозии шейки матки,
- после гинекологического осмотра либо полового акта.
Возникновение выделений, напоминающих месячные, является поводом для визита к гинекологу для обследования и дальнейшей тактики, с целью предупреждения нежелательных последствий для здоровья женщины и эмбриона.
Токсикоз на 4 неделе беременности – явление не редкое, но и не обязательное. Возникновение раннего токсикоза связано с рядом причин:
- с изменением гормонального фона женщины,
- с заболеваниями желудочно-кишечного тракта,
- с попаданием в кровь беременной продуктов обмена веществ зародыша, которые вызывают интоксикацию в ее организме,
- а также имеется наследственная предрасположенность (когда мать беременной страдала токсикозом, то, скорее всего, и у дочери, также будет отмечаться токсикоз).
Зачастую ранний токсикоз отмечается до тех пор, пока не сформируется плацента (обычно до двенадцати недель), которая будет защищать организм женщины от продуктов обмена эмбриона.
Чаще всего ранний токсикоз отмечается при первой беременности, в случае последующих беременностей симптомы токсикоза уменьшаются или отсутствуют.
Токсикоз на 4 неделе беременности чаще всего проявляется тошнотой, иногда рвотой, а также повышенным слюноотделением, непереносимостью отдельной пищи и/или запахов.
Легкий токсикоз сопровождается утренней тошнотой, проходящей после завтрака или тошнотой, которая может отмечаться полдня и иногда сопровождаться рвотой. Тяжелый токсикоз характеризуется тошнотой на протяжении всего дня и ночи, и сопровождается многократной рвотой, что требует медицинской помощи, чтобы избежать обезвоживания и дальнейших осложнений беременности.
Облегчить проявления токсикоза помогут – завтрак твердой пищей, не поднимаясь с кровати; дробное питание на протяжении дня высококалорийной пищей (не жирной); употребление охлажденной еды и достаточного количества жидкости.
Замершая беременность на 4 неделе возникает по разным причинам, а именно:
- в результате генетических нарушений у эмбриона, которые не совместимы с жизнью,
- при гормональных нарушениях, происходящих в организме женщины в результате какого-то заболевания либо употребления лекарственных средств,
- наличие бактериальных половых инфекций (гонорея, хламидиоз, герпес и др.),
- острые вирусные инфекции (грипп и др.),
- злоупотребление спиртными напитками, курение,
- длительное пребывание на солнце,
- резус-конфликт,
- частые аборты,
- регулярное физическое и нервное перенапряжение.
Замершую беременность самостоятельно заподозрить сложно, поскольку часто еще могут отмечаться признаки беременности. Но должно насторожить:
- появление сукровичных выделений,
- исчезновение признаков токсикоза,
- сильные боли в нижней части живота и /или пояснице,
- беспричинное увеличение температуры тела.
В случае возникновения таких симптомов необходима консультация и обследование у специалиста, который проведет, прежде всего, УЗИ и определится диагнозом.
Простуда на 4 неделе беременности может возникнуть у многих женщин, особенно в условиях сниженного иммунитета в ранние сроки. Простуда, при которой нет температуры, озноба не страшна. Но при появлении высокой температуры, выше 38°С, озноба, бледности кожных покровов, т.е. симптомов интоксикации, простуда становиться опасной как для беременной (осложнениями, например, пневмонией), так и для эмбриона (нарушение его развития, замирание, выкидыш). Чтобы не подвергать организм беременной женщины простудным заболеваниям, нужно выполнять комплекс несложных профилактических мероприятий:
- в эпидемический период острых вирусных инфекций стараться не посещать места с большим скоплением людей,
- при наличии в окружении беременной больного простудным заболеванием, особенно в остром периоде, желательно изолировать его на несколько дней,
- применять солевые растворы в носовые ходы в виде капель или спрея (Хьюмор, Аква-марис, Квикс),
- в месте нахождения беременной необходимо частое проветривание помещения,
- должен выполняться режим бодрствования и сна,
- частые прогулки на свежем воздухе,
- рациональное и сбалансированное питание с высоким содержанием овощей и фруктов, микроэлементов,
- в случае необходимости употребление витаминов для беременных (Витрум пренатал, Прегнавит).
Если все же у беременной возникла простуда, особенно с повышением температуры рекомендуется обратиться к доктору для соответствующих рекомендаций. Самолечением заниматься не стоит, поскольку это может отрицательно сказаться на развитии эмбриона, ведь не все лекарственные средства можно принимать при беременности.
[45]
Тошнота на 4 неделе беременности может возникнуть больше чем у половины женщин. Чаще всего она возникает в утреннее время натощак и исчезает после еды, поэтому рекомендуется, не вставая с кровати съесть кусочек хлеба или галетного печенья, полежать минут пятнадцать, а оптом вставать. Иногда тошнота может беспокоить и полдня, а в тяжелых случаях (что бывает редко) в течение всех суток и сопровождаться рвотой. Чтобы уменьшить выраженность тошноты и ее устранить, рекомендуется:
- принимать пищу небольшими порциями и часто,
- лучше употреблять еду в охлажденном виде,
- больше кушать твердую еду,
- начинать завтрак еще в постели,
- еда должна быть высококалорийной, но не жирной,
- пить достаточное количество негазированной воды,
- отдыхать и достаточно спать,
- гулять на свежем воздухе.
- Эти несложные мероприятия помогут беременной уменьшить выраженность тошноты и устранить ее.
Прерывание беременности на 4 неделе необходимо производить под контролем доктора, самостоятельно заниматься данным вопросом опасно для здоровья женщины. Поскольку только врач может оценить состояние женщины, подобрать метод прерывания беременности и проконтролировать весь процесс прерывания. В ранние сроки, как правило, проводят медикаментозное прерывание беременности.
Медикаментозный аборт – наиболее безопасный метод медикаментозного прерывания беременности в раннем сроке. При проведении медикаментозного аборта применяют такие препараты — Мифолиан, Мифепрекс, Пенкрофтон, Мефигин, Мифепристон. Такой аборт проводится в несколько этапов:
- на начальном этапе проводится осмотр, УЗИ и необходимые лабораторные исследования крови, после чего назначают препарат и осуществляют наблюдение за женщиной на протяжении одного-двух часов,
- на следующем этапе, по истечении 36 – 48 часов после употребления препарата, назначают простагландины, после чего происходит выкидыш и проявляется это кровянистыми выделениями.
После выкидыша проводится еще одно УЗИ, которое подтверждает полное отсутствие плодного яйца в полости матки и проводится оно через десять-четырнадцать дней.
Преимуществами медикаментозного прерывания беременности являются:
- минимум или отсутствие осложнений и протекает как обычные месячные,
- не нужно госпитализироваться, т.е. можно вести активный образ жизни,
- отсутствие инструментального вмешательства в полость матки, что снижает риск инфицирования,
- психологически лучше переносится.
Секс на 4 неделе беременности не является противопоказанием, а возможно и наоборот будет очень необходим женщине, поскольку на данном этапе либидо повышается. Следует помнить о соблюдении интимной гигиены обоих партнеров как до, так и после секса. Противопоказанием к занятию сексом на 4 неделе являются бактериальные половые инфекции у партнера, а также наличие у женщины кровянистых выделений, болей в животе и/или поясницы.
Алкоголь на 4 неделе беременности абсолютно противопоказан, т.к. в этом сроке идет интенсивное развитие всех органов и систем. Алкоголь оказывает токсическое действие на организм, как женщины, так и эмбриона. А последствия приема алкоголя, особенно в период формирования органов, могут быть плачевными (рождение больного ребенка).
[46], [47]
Питание на 4 неделе беременности должно быть полноценным и сбалансированным. Пища должна быть высококалорийной, но не жирной и жареной, приготовленная на пару, отваренная и должна содержать достаточное количество микро- и макроэлементов, фруктов и овощей, кисломолочных продуктов (кефир, творог, молоко, йогурт), нежирные сорта мяса и рыбы.
Антибиотики на 4 неделе беременности противопоказаны, поскольку они опасны для эмбриона, особенно в этом сроке, когда идет интенсивное развитие всех органов и систем. Необоснованный прием антибиотиков на 4 неделе может вызвать порок развития того или иного органа у будущего ребенка.
Существуют определенные показания для применения антибиотиков, которые назначает только врач. Антибиотики могут применяться под контролем доктора в следующих случаях: при пиелонефрите, пневмонии и других гнойных воспалениях внутренних органах, сепсисе, бактериальных половых инфекциях. При простуде и гриппе антибиотики не применяются, поскольку они действуют на бактерии, а грипп вызывают вирусы, об этом нужно помнить.
Существуют антибиотики, которые разрешены для применения и в период беременности, но 4 неделя – не лучшее время для их использования.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]
Перелет на 4 неделе беременности может быть противопоказан. Поскольку организм женщины адаптируется к новым изменениям, связанным с гормональной перестройкой. Также явления токсикоза могут помешать перелету, особенно если токсикоз тяжелый.
Противопоказанием к перелету в ранние сроки, являются:
- многократная рвота,
- кровотечение,
- боли в животе и пояснице,
- анемия,
- беременность, после экстракорпорального оплодотворения
- обострения у беременной хронических заболеваний,
- пороки и болезни половых органов у беременной.
4 неделя беременности — срок беременности лучше находиться рядом с домом и в обычной обстановке. Лучшее время для отдыха с перелетами – второй триместр беременности ( с 14-й по 28-ю неделю).
[56], [57], [58]
источник