УЗИ позволяет классифицировать движения плода. При этом различают беспорядочные движения (которые чаще всего выявляются в ранние сроки беременности) и окончательно сформированные движения. Кроме того, различают висцеральную двигательную активность без пространственного перемещения плода и нейромышечную активность с перемещением в амниотической полости либо всего плода, либо отдельных частей его тела.
Беспорядочные движения наблюдаются с 8 недели беременности (относительно первого дня последней менструации) и полностью исчезают к 20 неделе беременности. При этом своеобразные «червеобразные» движения наблюдаются с 8 по 12 неделю беременности. Между 10 и 22 неделями беременности можно наблюдать «ножницеобразные» движения верхних и нижних конечностей и туловища плода.
Движения внутренних органов плода, или висцеральные движения, появляются уже в I триместре беременности. Сердечная деятельность регистрируется уже у 6 недельного зародыша. Сокращения желудка появляются с 14 недель беременности, при этом можно наблюдать изменения его объема в зависимости от количества заглатываемой амниотической жидкости. Очень рано начинаются движения рта плода, сосательный рефлекс появляется уже с 16 недели беременности.
В процессе ультразвукового исследования можно наблюдать уменьшение размеров мочевого пузыря плода, связанное с его опорожнением. Активность движений мочевого пузыря определяется процессами сна и общей двигательной активностью плода. Частота опорожнения мочевого пузыря плода в течение суток значительно варьирует.
Первые движения конечностей и туловища зародыша могут наблюдаться при ультразвуковом исследовании уже на 7-8 неделе беременности. В этот период двигательная активность плода характеризуется отдельными нерегулярными быстрыми движениями туловища и конечностей.
На 10 неделе беременности можно наблюдать разгибание конечностей. К 16 неделе беременности движения конечностей становятся координированными, а с 20 недели беременности отмечается их синхронизация. На 11 неделе беременности появляются дыхательные, на 19 неделе беременности- глотательные движения плода.
По мере увеличения срока беременности происходит постепенная интеграция движений, в результате чего нерегулярные перемещения отдельных частей тела плода уступают место комплексной активности.
Женщина начинает ощущать шевеление плода между 18 и 20 неделями беременности. Вначале эти движения слабые и редкие, затем они постепенно усиливаются и учащаются. Ощущаемая женщиной активность плода наиболее интенсивна в сроки беременности 28-32 недель.
Среднее число ощущаемых матерью движений плода на 20 неделе беременности составляет около 200 в сутки, на 32 неделе – возрастает до 575 (Sadovsky Е. и соавт. 1979). В дальнейшем обычно наблюдается постепенное снижение числа движений, продолжающееся вплоть до родов.
Снижение двигательной активности плода на заключительном этапе беременности обусловлено уменьшением объема околоплодных вод, увеличением размеров плода, изменениями функционального состояния его нервной системы, а также нарастающими инволютивно-дистрофическими изменениями в плаценте (Голубева В.А. и др.,1984).
Если при нормально протекающей беременности двигательная активность плода снижается после 32 недели беременности, то при нарушениях его жизнедеятельности она может изменяться уже с 23-24 недели.
Число движений плода на протяжении суток очень вариабильно. Установлено, что плод имеет свой собственный ритм и уровень суточной активности. Пределы колебаний частоты движений плода достаточно велики – от 4 до 1440 движений в сутки (Sadovsky et al,1981).
Однако субъективная регистрация, как оказалось, не охватывает всех движений плода. При помощи УЗИ было показано, что движения тела и нижних конечностей плода ощущаются матерью в 100% случаев, отдельные движения нижних конечностей – только в 56% случаев, а верхних – только при их совместном движении с нижними конечностями.
В целом женщины ощущают 82-87% всех движений, в том числе и «икотоподобные». Как указывают беременные такие движения носят ритмичный характер и напоминают пульсацию. Эти движения нередко вводят в заблуждение акушеров и беременных часто направляют в стационар с подозрением на асфиксию плода. В действительности «икотоподобные» движения – нормальное явление во внутриутробной жизни и встречаются почти при каждой беременности (Bewis, Trudinger 1977; Dearlove, 1978; Rayburn, 1980).
Большие движения тела плода в конце беременности составляют около 10% времени наблюдения, в среднем 30-31 в час. У плодов наблюдается наличие циркадных колебаний активности в течение суток с повышением ее в вечерние часы. У беременных группы высокого риска активность плода в различное время суток практически одинакова.
Движения плода уменьшаются или отсутствуют вовсе не только при патологических состояниях, но и во время состояния «покоя» или «сна», продолжительность которого составляет в среднем 23 минуты; длительность периода активности почти вдвое больше – 40 минут.
Чередование периодов «покоя» и активности плода не зависят от времени суток, состояния матери, срока беременности и пола плода. Учет периодов покоя и активности важен в клиническом отношении, поскольку оценка двигательной активности плода лишь при однократной регистрации ее в течение суток может быть ошибочной.
На характер двигательной активности плода может оказывать влияние целый ряд внешних факторов, что также должно учитываться при интерпретации получаемых результатов. Так, при быстром повышении в крови матери уровня сахара во время внутривенного введения глюкозы происходит значительное усиление двигательной и дыхательной активности плода. Под воздействием звукового раздражителя происходит учащение сердцебиения и двигательной активности плода.
Световой раздражитель в виде облучения передней брюшной стенки матери лампой мощностью в 250 вт в течение 20 минут, вызывает повышение двигательной активности плода.
Механический раздражитель в виде пальпации матки также вызывает усиление двигательной активности плода. Определенное влияние на плод могут оказывать различные химические соединения и некоторые лекарственные препараты.
Этиловый спирт, барбитураты, бензодиазины и наркотики легко проникают через плацентарный барьер и при высокой дозировке ведут к снижению двигательной активности плода. При приеме седативных средств и транквилизаторов может наблюдаться повышение двигательной активности плода (Wood et al, 1979). Никотин оказывает на плод угнетающее действие (Sadovsky E., Polishur W., 1977).
При начальных признаках внутриутробной гипоксии наблюдается беспокойное поведение плода, которое выражается в учащении и усилении его двигательной активности.
При прогрессирующей гипоксии наступает ослабление и прекращение движений плода (Аксенов А.Н. и соавт., 1996).
Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о том, что выраженное снижение двигательной активности плода и ее полное отсутствие являются симптомами внутриутробной гипоксии и позволяют предсказать возникновение тяжелой патологии в перинатальном периоде.
Для регистрации движений плода используется ряд современных методов, которые подразделяют на пассивные и активные. К пассивным методам относятся токодинамометрия, применение пьезоэлектрических датчиков, к активным – УЗИ в реальном масштабе времени.
Регистрация движений плода может производиться и самой женщиной, точность такого метода оценки двигательной активности плода в 82% случаев подтверждается данными УЗИ и в 90% – электрофизиологическими методами исследования.
Регистрацию двигательной активности плода, осуществляемую самой женщиной, можно считать простым и достаточно надежным скрининговым методом, который рекомендуется применять начиная с 28 недель беременности. Учет движений плода женщина должна производить в положении на боку в течение 30-60 минут 3-4 раза в сутки. Плод считается малоактивным при наличии 3 и менее движений в час или до 5 движений за 30 минут в каждом из изучаемых 30-минутных периодов.
Снижение числа движений до 3 и менее в час свидетельствует о выраженном нарушении состояния плода, у 78% таких женщин беременность осложняется развитием тяжелого синдрома задержки внутриутробного развития зародыша, асфиксией плода и его антенатальной гибелью.
При оценке двигательной активности плода может быть использован тест «считай до 10», научно обоснованный Pearson a. Waewer (1976). Этот тест регистрируется самой беременной после 28 недели.
Каждый день, начиная с 9 часов утра беременная отмечает каждое движение плода. Когда общее число движений достигает 10 подсчет заканчивается и записывается время, когда было замечено последнее десятое движение. Регистрация повторяется на следующее утро.
Если женщина отмечает менее 10 движений до 21 часа, в бланк вносится их количество. Если два дня подряд наблюдается менее 10 движений – плоду угрожает опасность и беременной следует обратиться к врачу. Если за день (с 9.00 до 21.00) не отмечалось ни одного движения плода необходимо немедленно обратиться к врачу.
По мере увеличения срока беременности время набора десяти периодов двигательной активности плода возрастает, но при его хорошем физиологическом состоянии набор «десятки» всегда занимает менее 12 часов наблюдения.
При регистрации движений плода могут различаться два типа его двигательной активности: компактный и размашистый (Николаева Е.И., 1990).
Компактный тип определялся стабильной амплитудой времени регистрации беременными 10 движений плода и набор нужных 10 периодов двигательной активности плода обычно завершается к 11.00 утра. Компактный тип двигательной активности обычно наблюдается при физиологически протекающей беременности.
Размашистый тип характеризуется колебаниями времени регистрации движений в пределах от 9.30 до 20.00 в разные дни у одной и той же беременной, при этом показатели среднего времени набора «десятки» смещаются к 13-15 часам. Размашистый тип двигательной активности плода наблюдается преимущественно у беременных группы высокого риска.
При размашистом типе движений плода патологические нарушения в состоянии фетоплацентарного комплекса во время ультразвукового исследования определяются в 5 раз, а при использовании кардиотокографии (КТГ) – в 2 раза чаще, чем при компактном типе.
Оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов в первую минуту жизни, а также осложненное течение раннего неонатального периода наблюдается при размашистом типе движений плода более, чем у 40% детей, при этом большинство из них имеют низкую массу тела (Николаева Е.И., 1990).
Возможен и другой способ оценки двигательной активности плода. С 32 недель беременности ежедневно, в положении лежа, в 9 часов утра, в 13 часов и 18 часов женщина в течение 30 минут фиксирует количество движений плода. Если их общее число ниже 10, рекомендуется комплексная оценка состояния плода (УЗИ и КТГ). Отсутствие движений плода или их урежение при ежедневном контроле указывает на возможность осложнений в перинатальной периоде (включая перинатальную смертность) в 40 % случаев.
При оценке двигательной активности плода учитывается не только количество движений, но и их тип – для хронического дистресса плода характерны слабые, вялые движения.
Особой формой активности являются дыхательные движения плода. С введением в практику УЗИ в реальном масштабе времени появилась возможность наблюдать дыхательные движения у плода человека. Современная УЗ аппаратура позволяет выявлять дыхательные движения плода уже на 14-15 неделе беременности.
Внутриутробное дыхание плода осуществляется по диафрагмальному типу. Дыхательные движения проявляются перемещением грудной клетки и выраженными движениями передней брюшной стенки, особенно в эпигастральной области. Ритмичность дыхательных движений выявляется на 24 неделе беременности, в последние 10 недель она становится выраженной, но колебания частоты довольно значительны от 30 до 90 дыханий в минуту.
Плод человека производит дыхательные движения примерно в течение 30% времени наблюдения (Соllins, 1981). Обычно дыхательные движения чередуются с периодами апноэ, длительность которых при нормальном состоянии плода может достигать 30 минут.
Исследователи, изучавшие дыхательные движения плода, выделяют в антенатальном периоде 3 этапа развития дыхательной функции:
1) появление одиночных дыхательных движений у плода к 14-22 неделе беременности;
2) возникновение на фоне отдельных самопроизвольных вздохов кратковременных спонтанных ритмических дыхательных движений – появляются на 22-28 неделях беременности;
3) преобладание ритмичной дыхательной активности – наблюдается на 28-41 неделях беременности.
Как и соматические, дыхательные движения, также подвержены различным влияниям. Дыхательная активность плода повышается во второй половине дня, а также после приема беременной пищи, что обусловлено повышением содержания сахара в крови.
Тормозящим на дыхание действием обладают диазепам, наркотики, атропин, бета-адренергические средства, никотин и этиловый спирт (Рымашевский Н.В.,1982; Roodenburg et al., 1979; Genner et а1.,1975).
Частота и характер дыхательных движений плода отражают его физиологическое состояние и должны учитываться в комплексе с другими методами в оценке фетоплацентарного комплекса у беременных женщин высокого риска.
источник
Уже 32 неделя беременности! Вы уже сполна наслаждаетесь всеми преимуществами декретного отпуска, можете много гулять, отдыхать, посещать курсы будущих мам. Многие будущие мамочки уже выбирают подарки малышу — коляску, кроватку, одежду. Если вы все еще продолжаете работать, самое время подумать об отдыхе! Вы должны набраться сил, ведь и малышу, и вам для родов необходимо крепкое здоровье.
Малыш становится все крепче, активнее. До долгожданной встречи совсем немного!
На 32 неделе беременности вес ребенка составляет около 1800 г, а его рост — 42 см. Маме становится все сложнее выдерживать такую нагрузку, ведь живот увеличился значительно, привычные действия становятся все более сложными. Обязательно следите за весом! До родов времени осталось немного, а именно за последние недели большинство мам набирают лишний вес: уменьшилась активность, а гормональный фон способствует накоплению запасов. Ограничьте углеводы, аллергены.
32 неделя беременности: сколько месяцев? Уже позади целых восемь акушерских месяцев (один акушерский месяц — 28 дней)! Вы ощущаете больше шевелений малыша, а вот активность на последних неделях будет несколько снижаться — в матке становится уже тесно. Но мама отчетливо ощущает, что движения малыша все более сильные.
Ребенок на 32 неделе беременности имеет пропорциональное телосложение, его кожа уже не красная и сморщенная. У большинства малышей к этому сроку уже выросли волосики на голове. А вот пушковые волосы на теле начинают постепенно выпадать. Полностью они выпадают чаще всего в первые недели после родов, а могут и перед родами.
Это время — важный период в становлении иммунитета малыша. Несмотря на то, что подавляющее большинство иммуноглобулинов его организм получает от матери, уже продуцируются и собственные антитела. Первые четыре месяца жизни защищать организм малыша будут вещества, которые накоплены за последние этапы беременности.
Если посмотреть видео «32 неделя беременности», становится понятно, что малышу становится тесно в матке. Несмотря на довольно высокую степень его активности, места для интенсивных движений, переворачиваний уже не достаточно. В большинстве случаев плод уже находится в головном предлежании — перевернулся головкой вниз. А мамы часто получают удары пяточками в область печени, желудка. Эти радостные ощущения движений своего маленького чуда могут быть болезненными. Для их облегчения можно сесть на диване, облокотившись о спинку, под поясницу можно подложить небольшую подушечку. Так живот немного выпирает вперед, внутренние органы сдавливаются меньше.
Роды на 32 неделе беременности уже не так опасны: хотя органы и системы малыша сформированы не полностью, они вполне могут функционировать вне организма мамы. А профессиональная помощь, использование специальной аппаратуры им поможет.
Двойняшки обычно на свет появляются на две, а то и три недели раньше, чем малыши при одноплодной беременности. На 32 неделе преждевременные роды в случае многоплодной беременности происходят довольно часто. Поэтому таким мамочкам нужно больше отдыхать, ограничить всевозможные нагрузки, беречь себя.
Данный срок — период активного формирования центральной нервной системы. Интересно, что к этому сроку размер головного мозга у ребенка составляет уже 60% от размера мозга взрослого человека, при этом пропорции остальных органов — около 1/5. Именно поэтому у новорожденных такое характерное телосложение.
Органы чувств малыша развиты уже довольно хорошо: он с первых секунд различает голос мамы, быстро реагирует на звуковые, световые раздражители. Малыш хорошо слышит мамино сердцебиение, шум тока крови в ее сосудах, узнает голос папы, даже различает привычные шумы бытовых приборов. На этом сроке с ребенком нужно обязательно много говорить, петь ему песни, читать стихи.
Маме в третьем триместре становится все сложнее, ведь матка на 32 неделе беременности уже на 8 — 10 сантиметров выше пупка, а объемы живота внушительные. Часто появляются растяжки на животе, бедрах, груди. Именно поэтому все актуальнее становится использование косметических средств, предупреждающих появление растяжек.
Мама ощущает, насколько сильными стали движения малыша. Обычно малыш уже занял постоянное положение, и будущая мама чувствует удары маленьких пяточек, кулачков в определенных местах. Стоит отметить, что некоторое уменьшение активности малыша на 32 неделе беременности — норма. Ребенку ему уже тесновато в матке, и полностью переворачиваться, как раньше, неудобно. Малышу уже неудобно, когда мама занимает некомфортную позу. Он уже имеет сформированный режим дня, дольше спит, и иногда мамочки пугаются длительных периодов затишья. Но если вслед за ними наблюдается повышенная активность, скорее всего, малыш просто спал.
Самые приятные ощущения мамы — это, бесспорно, ощущения движений своего малыша, который уже достаточно вырос, стал сильным, и чувство, что до встречи осталось совсем немного. Даже порой болезненные удары пяточек для каждой беременной — это самое лучшее, что может происходить. Мама четко различает, как малыш реагирует на звуки, свет, смену обстановки, голоса.
Последний триместр беременности обычно сопровождается неприятными ощущениями в спине. Болезненные ощущения в поясничной области могут быть довольно существенными, и это требует от мамы более частого отдыха. Многие мамы рекомендуют при болях в пояснице лечь на бок и привести слегка ноги, так расстояние между позвонками увеличивается, уменьшается нагрузка, болевой синдром уменьшается. Также хороший эффект дает плавание. Именно плавание рекомендуют врачи всем будущим мамам при нормальном течении беременности. Регулярные занятия помогают без интенсивных нагрузок поддерживать в хорошей форме мышцы, что крайне важно в процессе родов и восстановлении после них. Кроме того, в воде нагрузка на позвоночник намного меньше, и это дает возможность предупредить появление болей. Водные процедуры оказывают и релаксирующее действие, это приятный и вместе с тем активный отдых.
На 32 неделе беременности уже желательно окончательно определиться, в каком роддоме вы будете рожать, кто будет принимать роды. Если с выбором вы определились, узнайте, не закрывается ли этот роддом на мойку. Уже самое время начинать собирать вещи в роддом по списку. Узнайте в роддоме, нужно ли иметь с собой какие-либо лекарства. Если вы планируете совместные роды, узнайте, нужны ли какие-либо обследования папе. Чаще всего требуется пройти флюорографию.
Обязательно посещайте школу будущих родителей, причем вместе с папой! Вас научат не только правильно ухаживать за новорожденным, но также детально объяснят, как протекают роды, обучат дыхательным техникам, покажут, как проводить обезболивающий массаж во время схваток и в перерывах между ними.
Уделяйте достаточно внимания своему здоровью. Постоянно контролируйте осанку, это облегчит нагрузку на позвоночный столб, и боли будут возникать реже. Следите, нет ли отеков. На последних сроках беременности отечность — очень частое явление. Избегайте обтягивающей одежды, если вам мешают кольца, их желательно на некоторое время снять. Попросите супруга делать вам лимфодренажный массаж ног — это не только снимет усталость, но и значительно улучшит кровоток, уменьшит нагрузку на вены, снимет отечность.
- Если вас беспокоят проблемы со сном, измените свой вечерний режим. Обязательно прогуляйтесь перед сном, послушайте расслабляющую музыку. Если вам не дает спокойно спать увеличившийся живот, попробуйте использовать специальную подушку для беременных — многие мамы отмечают, что она помогает занять удобную для мамы и малыша позу, и сон становится крепче.
- Вы уже смело можете приобретать приданное для ребенка, обустраивая его комнату или уголок в вашей спальне. Если вы решили заранее ничего не приобретать, вы просто можете окончательно выбрать, какая коляска, кроватка, мобиль больше вам нравятся, а папа сам сможет их купить к вашему приезду из роддома. А вот некоторую необходимую одежду малышу все же уже нужно купить.
- Помните, что сильные отеки, которые могут проявляться как большая прибавка веса, могут свидетельствовать о гестозе. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу.
- Выделения на 32 неделе беременности требуют обязательного контроля. Допустимы необильные выделения однородной консистенции. Любые изменения имеют определенную причину. Если появляются прожилки крови, а особенно если имеет место обильное выделение крови, необходимо сразу ехать к врачу. Если выделения стали водянистыми, их количество заметно увеличилось, это может быть признаком подтекания околоплодных вод, что также требует консультации специалиста.
Болезненные ощущения очень часто сопровождают последние сроки беременности. Они связаны с увеличением живота, смещением центра тяжести, существенным повышением нагрузки на позвоночник. Для уменьшения болей в спине, ногах необходимо следить за весом (вес на 32 неделе беременности следует контролировать строго), делать гимнастические упражнения, массажи, чаще отдыхать. Для снятия усталости с ног полезно просто полежать, расположив ноги на валике или подушке. Малыш обычно уже занимает положение вниз головой, и удары маленьких ножек могут вызывать боли в эпигастрии.
Боли в животе также могут возникать. Матка подготавливается к родам, и женщина ощущает тренировочные схватки. Это периодические сокращения матки, которые не вызывают раскрытия шейки. Обычно женщины их ощущают как напряжение живота. Если же боли сильные, это требует повышенного внимания. В таком случае нужно проконсультироваться с врачом.
Помимо стандартных исследований, на 32–34 неделе беременности проводится плановое ультразвуковое исследование. УЗИ на 32 неделе беременности позволяет оценить состояние здоровья малыша, функционирование плаценты, исключить фетоплацентарную недостаточность, точно определить предлежание, позицию плода. Кроме того, исключается маловодие при беременности. 32 неделя — самый подходящий срок для диагностики такой патологии. Ультразвуковое исследование на этом сроке уже позволяет спрогнозировать размеры плода на момент родов, что важно для тактики их ведения, особенно при наличии крупного плода.
С 32 недели уже маловероятно, что малыш поменяет положение. Вопрос о необходимости проведения каких-либо мероприятий по изменению предлежания решается индивидуально в каждом случае. Возможно проведение специальных приемов, помогающих ребенку перевернуться, но в ряде случаев это может только навредить, вызвав на 32 неделе беременности обвитие пуповиной. Все мероприятия проводятся только врачом, только после ультразвукового исследования, и только в случае, если нет угрозы для ребенка.
Конечно, тем более что именно на этой неделе чаще всего проводится плановое ультразвуковое исследование. Обязательно сделайте фото малыша на память, если хочется!
На этом сроке беременности матка подготавливается к родам, возникают сокращение Брекстона-Гикса, или тренировочные схватки. Большинство женщин описывает их именно так — тянет живот. Однако если ощущения более интенсивные, и на 32 неделе беременности болит живот, обратитесь к вашему врачу.
источник
С увеличением срока беременности шевеления малыша в животике будущей мамы становятся более сильными и активными.
Когда наступает 32 неделя беременности шевеления становятся очень явными, и их уже прекрасно видно стороннему наблюдателю.
Возможно, и Вы, сидя в женской консультации, наблюдали, как другие мамочки на большом сроке беременности, прикрывают живот ладошкой, либо начинают слегка его поглаживать стараясь успокоить разбушевавшееся дитя.
Ваш ребёночек становится совсем большим, его вес составляет около 1800 г, а рост почти 40 см. Фактически ребёнок уже выглядит как настоящий человек, однако пока он ещё очень худенький. И главная задача оставшегося срока беременности — нарастить себе как можно больше жировых отложений.
Не удивляйтесь тому, что в последние 2 месяца беременности — с 32 недели беременности и до 38 недели – Ваша прибавка в весе будет очень существенной.
Однако, учитывая, что организм уже устал и истощается – врачи начинают очень пристально следить за Вашим самочувствием и ругать за лишние граммы.
К этому с одной стороны стоит отнестись с пониманием – поскольку повышенное внимание врачей вполне обосновано. Если у Вас есть симптомы, отягчающие течение беременности, например, такие как токсикоз во время беременности, изжога, низкий гемоглобин, угроза прерывания на раннем сроке – наблюдение врачей необходимо.
Важно: не стоит брать на веру все, что говорят Вам врачи, а стоит иметь собственную голову на плечах.
Учитывайте, что при возникновении спорного вопроса Вы всегда имеете возможность получить независимое мнение и обратиться за дополнительной консультацией к другому врачу.
Как и в любом другом деле, есть определённые нормы, которые позволяют ориентироваться на самочувствие малыша внутри мамы. Ведь не будете же Вы каждый раз делать УЗИ, чтобы убедиться, что все в порядке.
Итак, считается, что норма шевелений ребёнка это около 12-15 раз в час.
Однако, как и у новорожденного ребёнка у плода на 32 неделе беременности уже есть чётко выраженные ритмы сна и бодрствований.
Поэтому внимательно наблюдая за поведением ребёнка внутри живота в течении 2-3 суток, Вы уже можете составить приблизительную картину того, как ребёнок проводит время -когда наиболее активен, а когда наоборот малоподвижен.
Таким образом, Вы сможете отслеживать шевеления ребёнка — будь это 32 неделя беременности или 36 неделя или вообще конец беременности.
Если вдруг в какой-то момент Вы отметите, что шевелений не чувствовали достаточно продолжительное время, и внутри Вас нарастает тревога, иногда может казаться, что какое-то «шестое чувство» внутри Вас сигналит об опасности – это повод обратиться на очный прием в врачу.
Акушер гинеколог сможет прослушать сердцебиение ребёнка и при необходимости провести ряд дополнительных исследований, таких как КТГ или УЗИ.
Для того чтобы убедиться, что с ребёнком всё в порядке, Вы можете в домашних условиях провести тест шевелений ребёнка. Данный тест впервые предложил Д.Пирсон и с тех пор практически все акушеры-гинекологи рекомендуют его к использованию.
- Возьмите лист бумаги и нарисуйте на нём вот такую таблицу: Начиная с 9 часов утра Вы начинаете считать шевеления плода и отмечаете каждое десятое шевеление в таблице. Подсчёт шевелений заканчивается в 21-00.
- После того как таблица составлена, Вы можете оценить результаты. Если число шевелений больше десяти – это говорит о том, что ребёнок чувствует себя хорошо и его активность соответствует норме.
Если Вы проводите тест на протяжении нескольких дней и число шевелений меньше 10 – это повод обратиться к врачу за консультацией.
Обязательно возьмите с собой составленный график шевелений. Это позволит врачу более точно отследить состояние плода.
Еще один немаловажный момент, который позволит Вам более спокойно относиться к шевелениям плода, это то, что на 32 неделе беременности шевеления ребёнка могут быть не такими активными как раньше, поскольку плод уже достаточно большой и пространства для движений не так уж много.
Также многие мамы при проведении теста шевелений часто о нём забывают, и Вы можете элементарно пропустить шевеления или не посчитать их.
Поэтому тест шевелений ребёнка достаточно субъективный тест и может служить ориентиром для более детальных клинических исследований.
источник
Самое трепетное, незабываемое ощущение во время беременности — первое долгожданное шевеление под сердцем малыша. Когда его ожидать? Что означают периоды активности и покоя? Как самостоятельно провести тест шевелений и какие исследования могут подтвердить, что с малышом все в порядке?
Положительный тест на беременность, постановка на учет в женскую консультацию, регулярные посещения врача. Все так ново для вас. Но наиболее сильные эмоции вызовет первое шевеление ребенка. Ощущения безболезненные, еще слабые и неотчетливые, но такие разные: как будто рыбка в животе проплыла, или запорхала бабочка в ладонях. Именно с этого момента к вам приходит осознание, что внутри растет новая жизнь.
На самом деле ребенок начинает двигаться с 8-й недели. У него уже есть первые мышечные пучки и нервные волокна. Он пока очень мал и, окруженный околоплодными водами, практически не касается стенок матки. В процессе роста и развития нервной системы его движения становятся более упорядоченными. Малыш реагирует на внешние раздражители, касается стенок матки. Тогда вы и ощущаете шевеления.
Когда же ребенок дает о себе знать? Считается, что при первой беременности это происходит в 20 недель, при повторной — на две недели раньше. Но сроки приблизительные и зависят от многих причин.
Если вы опытная мама, и подобные ощущения знакомы по прошлым беременностям, вы распознаете их раньше. Высока восприимчивость и у худеньких девушек. Женщине «с весом» почувствовать первые шевеления мешает подкожно-жировая ткань, а бывает, она принимает их за особенности перистальтики кишечника.
Не последнюю роль играет плацента. Если она расположена по передней стенке матки, шевеления малыша станут для вас явными позднее.
Итак, наступил тот день, когда вы поняли: ребенок двигается. Запомните дату. Врач обязательно спросит о ней и отметит в обменной карте. По этому параметру он высчитает предполагаемый срок родов. Во время первой беременности к дате прибавит 20 недель, при повторной — 22.
По шевелению можно определить положение плода. В месте его наибольшей активности обычно располагаются конечности. Если толчки в основном ощущаются ближе к диафрагме, ребенок лежит головкой вниз. Если в нижних отделах живота — вероятно тазовое предлежание. До 34-35 недель у ребенка есть возможность занять правильное положение.
Контролировать самочувствие малыша помогает кардиотокография (КТГ). На живот, там, где лучше прослушиваются сердечные тоны, накладывают датчик. Второй устанавливают на верхней части матки для регистрации маточного тонуса. В руке вы будете держать специальную кнопку, на которую надо нажимать при каждом шевелении. Сигнал фиксируют на бумаге.
Проверяют и взаимодействие нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем. Если ребенок пошевелился, и у него усилилось сердцебиение — реакция правильная. Если при шевелении сердцебиение не изменилось — это говорит о первых признаках гипоксии и необходимости пристального медицинского контроля. Подобное исследование плановое. Проводят его с 30 недель два раза в месяц.
Состояние кровообращения в системе «мать — плацента — плод» позволяет оценить ультразвуковое исследование с допплерометрией. На этом УЗИ делают качественный и количественный анализ кровотока в маточных артериях, сосудах пуповины, аорте и мозговых артериях плода.
Большую активность малыша вы ощутите на сроке 24-32 недели. В этот период он быстро растет, развивается, и в его «домике» еще достаточно места. Позже ребенку становится тесно в матке, и его энергичность снижается. Особенно перед родами . С ростом меняется и характер движений. С 32 недель нервная система плода уже достаточно развита, происходит становление цикла «активность — покой». Малыш может в течение часа усердно шевелиться, а потом затихнуть.
Многие беременные жалуются на строптивый характер малыша. В течение дня он ведет себя спокойно, но стоит прилечь отдохнуть или заснуть, как начинаются «танцы». А ребенку просто нравятся приятные покачивания живота, когда вы ходите в магазин, хлопочете по дому. К тому же, когда вы находитесь в расслабленном состоянии, улучшается кровоснабжение, и у малыша появляется больше сил «проказничать». И своими энергичными шевелениями он заставляет вас вставать, изменять положение тела. Не стоит переживать. На больших сроках беременности ваши с ним ритмы сна и бодрствования скорее всего будут совпадать.
Ощущаете ритмичные подергивания в животе? Это ваш малыш икает. Не тревожьтесь. Взаимосвязи между икательными процессами плода и нарушением его внутриутробного состояния не установлено.
Имеет значение изменение двигательной активности ребенка в течение нескольких дней. О нарушении его состояния будут говорить непривычно сильные, беспорядочные, молотящие шевеления. Возможная причина такого повышения рефлекторной деятельности — увеличение содержания углекислоты в вашей крови. Врач назначит дополнительное лабораторное исследование и даст рекомендации.
Снижение или прекращение шевелений малыша после бурной двигательной активности может быть признаком гипоксии, когда ребенку не хватает питательных веществ и кислорода. Спровоцировать плацентарную недостаточность может неудовлетворительное состояние как вашего здоровья, так и ребенка. Придется установить степень развития гипоксии. При острой форме необходима экстренная медицинская помощь, при хронической — постоянный контроль и лечение.
Это самый простой и распространенный тест шевелений малыша Д.Пирсона. Он рекомендован Минздравом РФ и указан в официальных документах по ведению беременности в нашей стране. Его можно применять всем с 28 недель в домашних условиях, чтобы самостоятельно наблюдать за состоянием ребенка. В специальной таблице отмечают каждое десятое шевеление с 9:00 до 21:00. Так определяют особенности его двигательной активности. При нормальном состоянии десятое шевеление отмечается до 17:00. Если количество движений в течение 12 часов менее 10, желательно сообщить доктору. Если малыш не дает о себе знать в течение 12 часов — экстренный случай, срочно к врачу!
Второй рекомендуемый нашими гинекологами тест — подсчет шевелений в течение часа. Их должно быть 10-15. Если больше или меньше, надо обязательно обратить внимание доктора.
Если малыш не шевелится в течение трех часов, нет повода для беспокойства. Он может просто спать.
Иногда шевеления становятся особенно интенсивными в небольшой промежуток времени. Это малыш «протестует» из-за вашего неудобного положения. Если вы долго лежите на спине, происходит сдавливание крупных сосудов матки, снижается приток крови к плоду. Своими действиями он пытается заставить вас поменять положение.
Затихает малыш в период похолодания, когда вы переживаете, волнуетесь, часами сидите в одной позе. Попробуйте съесть что-нибудь сладкое — он должен отреагировать на лакомство. Ему полезны прогулки на свежем воздухе не менее трех часов в день, хорошее питание, продолжительный сон, разумное чередование работы и отдыха.
Еще ребенок очень хочет, чтобы вы с ним общались. На последних неделях беременности его движения иногда могут причинять боль и дискомфорт. Измените положение тела, погладьте живот, скажите несколько ласковых слов проказнику, и все придет в норму.
источник
32 акушерская неделя — является 30 неделей от зачатия. Продолжается 3 триместр беременности, до родов в срок остается 8 -10 недель. К 32 неделе завершаются основные процессы развития внутренних органов малыша, но пока он еще не полностью готов к рождению. Мамочка же продолжает отдыхать в декретном отпуске, хотя самочувствие ее уже сложно назвать лёгким, сказывается усталость от своего положения и набранных килограмм.
32 неделя, сколько это месяцев? На 32 акушерской неделе продолжается 8 месяц беременности (32 недели = 7 месяцев и 14 дней).
Вес ребенка на 32 неделе беременности около 1800 граммов, а длина тела плода около 42 сантиметров. Малыш размером с маленькую тыкву.
С 32 недели беременности у плода отмечается активное развитие и рост. Прибавка в массе происходит за счет жировой и мышечной ткани. Внешне плод пропорционален и становится похожим на только что рожденного ребенка, но еще отстает от такового в весе. Но для прибавки массы тела ему приготовлено еще два внутриутробных месяца жизни. Кожные покровы приобретают розовый оттенок и гладкость. Видны волосы на голове ребенка, которые, не теряя своей мягкости и редкости, утолщаются.
Из-за тесноты матки плод занимает вынужденное положение, а именно позу эмбриона. Конечности ребенка согнуты и перекрещены, а также приведены к самому телу. В целом положение плода имитирует овальную форму полости матки.
Также особенно важным в положении ребенка является то, что он опускается своей головкой вниз, что и является нормой для беспроблемного прохождения родов в будущем.
32 акушерская неделя беременности отличительна формированием особо важных органов и систем жизнедеятельности человека, как иммунная и нейроэндокринная. Иммунная система закладывается именно в этот период, и плод начинает получать от мамы особые белковые структуры – антитела.
Они будут защищать его от воздействия внешних патогенных факторов и противостоять антигенной их природе. Работы всех главных желез секреции усовершенствуется, что играет важнейшую роль в течении обменных процессов плода. 
Развитие плода на 32 неделе беременности К 7 месяцу сердце ребенка уже сформировалось, но пока что имеется не заращенный артериальный проток, то есть полости левого и правого предсердий сообщаются между собой. Интересно то, что начиная с данного периода, происходит определение цвета глаз ребенка.
Зрачки плода расширяются, и устанавливается нормальный тип режима сна и бодрствования: после рождения спит ребенок с закрытыми глазами, а бодрствует с открытыми. На 32 неделе беременности мама замечает шевеления плода внутри ее живота, его стук изнутри, потягивания и даже икание. В связи с этим, маме совершенно не трудно понять, в каком настроении находится ее малыш на данный момент.
32 неделя беременности – период подготовки малыша к рождению, завершается формирование органов и систем, он принимает удобную для выхода из утробы позу. Для родов срок еще ранний, но иногда ребеночек решает появиться на свет именно в это время.
Преждевременные роды всегда наступают внезапно, но на сроке в семь месяцев жизни малышу уже ничего не угрожает. Детки, рожденные на 32 неделе, без особых сложностей выхаживаются в отделении для недоношенных младенцев, хотя здоровье у них в большинстве случаев слабое, не редки хронические болезни или физиологические патологии.
Помимо преждевременных родов, на 32 небеле существуют и другие опасности, поскольку она входит в четвертый критический период беременности.
На 32 неделе женщины чаще всего проходят третье плановое УЗИ. Врач оценивает функцию плаценты: положение плода в животе на 32 неделе беременности, к какой стенке прикреплена и на каком расстоянии по отношению к шейке матки, толщина плаценты и ее структура.
Эти показатели могут очень многое рассказать о возможных инфекциях, воспалениях, осложнениях во время родов. Основная задача УЗИ на этом сроке исключить пороки развития и оценить состояние плаценты – степень ее зрелости, кровоток в ней.
Любые изменения функции плаценты могут привести к задержке развития плода, поэтому ранняя диагностика плацентарной недостаточности позволяет вовремя назначить лечение и предупредить развитие осложнений.
Плацентарная недостаточность влечет за собой нарушение дыхательной и транспортной функций плаценты, вследствие чего может развиваться гипоксия плода. Чем больше пораженный участок плаценты, тем опаснее ситуация для здоровья малыша.
В таком случае в роддоме могут вызвать преждевременные роды или провести операцию кесарева сечения.
Кроме того, с помощью УЗИ на 32 неделе беременности врач уточняет физическое состояние малыша, оценивается его положение (головное, тазовое, иное),производится биометрия (измеряются размеры головки, окружность или средний диаметр животика, длина бедренной кости).
Ультразвуковая диагностика помогает доктору выявить обвитие малыша пуповиной – неприятную, но распространенную патологию, обычные причины которой:
- слабая физическая активность беременной женщины;
- очень длинная пуповина;
- недостаток железа в организме мамы.
На 32 неделе беременности пуповина уже вряд ли размотается, но особо на самочувствие малыша она не влияет. Лечению эта патология не подлежит, но медицинский надзор за будущей мамой усиливается.
Если в результате обвития пуповиной нарушается кровоток, ребенок чувствует нехватку кислорода, матери назначаются специальные витамины и биодобавки
Рост матки продолжается, теперь она занимает позицию выше пупка на 13 см. В третьем триместре Вы уже не так быстро прибавляете в весе.Оптимальным считается вариант, когда женщина еженедельно наблюдает прибавку не превышающую 300 гр.
В конце 7 месяца женщину сопровождают не всегда приятные ощущения. Заниматься домашними делами становится сложно, большой живот ограничивает и замедляет движения. Тело все больше меняется, нарушается сон, беспокоят ложные схватки. Каждая часть тела в этот период терпит существенные изменения. Матка постоянно растет, подталкивая диафрагму и подпирая желудок, вследствие чего вы испытываете приступы изжоги и одышки. Попробуйте спать, обложившись подушками, и есть меньше, но чаще.
Вас могут также преследовать боли в нижней части спины. Если они появились впервые, тогда об этом следует уведомить своего наблюдающего врача, так как причина может быть в угрозе преждевременных родов. Если исключить этот признак, тогда, вероятно, можно винить в болях растущую матку и гормональные изменения в организме.
В общем, матка расширяется, центр тяжести смещается, мышцы живота растягиваются, осанка искажается и спина получает дополнительную нагрузку. Гормональные изменения влияют на ваши суставы и связки, в частности, на тазовые кости и сам позвоночник. В итоге, боль вызывает и ходьба, и положение стоя/сидя, и смена позы во время сна, и вставание с низкого стула/ванны, и поднятие вещей.
Кожный покров живота все больше натягивается, неравномерное растяжение может спровоцировать появление растяжек — стрий. Чтобы этому помешать, пользуйтесь специальной косметикой для будущих мам: маслами и кремами, предотвращающими разрывы кожи. В рекомендованных количествах смазывайте проблемные места – обычно это грудь, область пупка, внешняя сторона бедра, живот. Делайте массажные упражнения с помощью жесткой щетки. Такие меры если не уберут уже появившиеся растяжки, то будут препятствовать появлению новых.
Тренировочные схватки – это нерегулярные кратковременные и безболезненные схватки, возникающие после 32 недели беременности (в отдельных случаях после 20 недели), которые не ведут к родам и не способствуют сокращению и раскрытию шейки матки. Их еще называют ложными схватками или схватками Брекстона-Хикса.
Во время тренировочных схваток женщина чувствует, как мышцы живота напрягаюются, будто каменеют, а потом это ощущение полностью проходит. Обычно такая схватка длится от нескольких секунд до пары минут. Женщины беременные первым ребенком могут перепутать ложные схватки с настоящим. Главная цель тренировочных (ложных) схваток – это подготовка к родам матки и шейки матки.
Впервые они могут появиться именно в течение 31-32 недели беременности. Это сколько месяцев, вы уже знаете. Если исходить из обычных расчетов, то семь с половиной, а по акушерским меркам немного меньше. Как бы то ни было, именно на этой неделе появляются частые маточные сокращения, которые являются тренировочными и не несут угрозы жизни ребенка. Давление матки на мочевой пузырь может провоцировать неконтролируемое мочеиспускание. От этого могут быть и незначительные боли, которые купируются при помощи валерианы и других успокоительных средств.
Тренировочные сокращения матки будут становиться все сильнее по мере того как приближается день родов. Это нормальное явление, однако, надо знать, как отличить их от настоящих схваток. Предвестники обычно не интенсивные и проходят, если немного подвигаться. Настоящие схватки от физической активности только усилятся.
На данном сроке существует вероятность появления следующих осложнений беременности:
- Угроза преждевременных родов. Вероятность досрочного рождения малыша повышается под воздействием следующих факторов: низкая плацентация, преждевременное созревание плаценты, патологии шейки матки, травмы и падения женщины. О начале родовой деятельности могут сигнализировать бежевые или кровянистые выделения, тошнота, тянущие боли в области матки. Если у женщины слишком часто каменеет живот, это также может быть признаком повышенного тонуса и угрозы досрочных родов, но сам по себе этот симптом не является определяющим. При появлении подобных ощущений необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
- Маловодие – состояние, при котором объем околоплодных вод является недостаточным для нормального развития плода. В норме ИАЖ (индекс амниотической жидкости) должен составлять 79-263 мм. Умеренное маловодие при беременности (ИАЖ находится в диапазоне от 67 мм до 91 мм) не представляет большой опасности для ребенка, но при выраженном дефиците околоплодных вод (ИАЖ меньше 67 мм) возможна гипоксия плода и, как следствие, возникновение отставания в его развитии.
- Обвитие пуповиной шеи плода. Вероятность указанной патологии обычно сильно пугает будущих мам, но даже в том случае, когда врач обнаружил признаки обвития пуповиной при проведении УЗИ, не стоит слишком тревожиться, ведь малыш может раскрутить ее в обратном направлении. Поэтому желательно повторно пройти ультразвуковое обследование через некоторое время, чтобы оценить состояние плода.
к содержанию ↑
источник
Рост ребенка на 32-й неделе достигает 42 см, а вес – 2 кг. Внутренние органы полностью сформированы, но в них остаются эмбриональные структуры. Например, в сердце функционируют два анатомических образования, которые исчезают после рождения: Боталлов проток и овальное окно. Первый соединяет между собой аорту и легочную артерию, обеспечивая преимущественную циркуляцию крови по большому кругу кровообращения.
Овальное окно, расположенное между правым и левым предсердием, выполняет ту же функцию.
У ребенка появляются иммунные клетки, которые образуют антитела и другие биологически активные молекулы. Это повышает устойчивость плода к патогенным микроорганизмам.
На 32-й неделе гестации организм женщины готов к предстоящим родам. Изменения в эндокринной системе и внутренних органах приводит к различным ощущениям у будущей мамы.
Размеры живота продолжают увеличиваться. На 32-й неделе гестации он отчетливо виден, так как рост ребенка достигает уже 40 и более см. В результате этого, кожа на передней брюшной стенке становится сухой и на ней появляются множественные растяжки. Стрии также возникают на бедрах и молочных железах. Для предупреждения их формирования беременной рекомендуется постоянно использовать гели и крема против растяжек и увлажняющие средства.
Болевые ощущения в грудной клетке. Симптом, который пугает многих женщин. Боль возникает из-за того, что развивающийся плод находится в матке головой вниз и постоянно толкает маточную стенку ножками. Вторая по частоте причина неприятных ощущений – маточные сокращения.
Боли в пояснице и ногах развиваются из-за увеличения веса и повышения нагрузки на опорно-двигательный аппарат. На фоне этого смещается центр тяжести, что также приводит к дискомфорту и неприятным ощущениям. Для профилактики болевого синдрома беременной рекомендуется уменьшить повседневную нагрузку, носить удобную обувь без каблука, не допускать появления лишнего веса и регулярно выполнять упражнения ЛФК для укрепления мышц. Положительный эффект на общее состояние имеет сон на ортопедическом матрасе с удобной подушкой.
Учащенное мочеиспускание. Увеличивающаяся матка сдавливает органы малого таза, в первую очередь, мочевой пузырь. Это приводит к тому, что его объем уменьшается, а на стенку органа постоянно действует раздражающий фактор. В результате, количество мочеиспусканий доходит до 1 в течение 1-2 часов. Частые походы в туалет вызывают дополнительный дискомфорт. Специфическое лечение не требуется. Если учащенное мочеиспускание сопровождается жжением или болью в области промежности, следует обратиться к врачу, так как эти симптомы свидетельствуют о цистите.
Нарушения стула. Запор или диарея часто отмечаются у беременных в третьем триместре беременности. Продолжающиеся изменения в гормональном фоне приводят к снижению перистальтики толстой кишки, что создает условия для запора. Если женщина употребляет в пищу недостаточное количество продуктов с клетчаткой, то риск развития нарушений значительно увеличивается. Диарея может быть связана с уменьшением объема прямой и сигмовидной кишки при давлении на них увеличенной матки.
Изменение массы тела. Средняя прибавка веса к 32-й неделе гестации – 10 кг. Гинекологи рекомендуют женщинам взвешиваться каждую неделю, а также измерять уровень артериального давления на обеих руках. Еженедельная прибавка веса – 300-400 г. Если масса тела увеличивается быстрее или отмечаются изменения в уровне кровяного давления, рекомендуется проконсультироваться с акушером-гинекологам. Эти симптомы могут свидетельствовать о гестозе, связанном с нарушениями водно-солевого баланса в организме.
Вагинальные выделения. Наблюдаются во время всей беременности. Они имеют однородную консистенцию, светло-молочный цвет и умеренный объем. Если они становятся гнойными, в них появляется слизь или гной, следует сразу обратиться за медицинской помощью. Подобные изменения свидетельствуют о развитии инфекционной патологии, которая может повлиять на развитие ребенка и стать причиной врожденной инфекции. Если выделения становятся водянистыми или содержат примесь крови, необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом.
Повышенная тревожность. Приближение родов сопровождается нарастанием тревоги и опасений о здоровье ребенка. Также беременная может беспокояться о том, какой матерью она будет. Специалисты советуют создать дома комфортную атмосферу, слушать приятную музыку, гулять на свежем воздухе, посещать театр и др. Важно не скрывать свою тревогу и страхи, а обсудить их с мужем, друзьями, психологом или врачом. В роддоме часто бывает перинатальный психотерапевт, занимающийся проблемами тревожности у беременных.
Бессонница и другие нарушения сна. Увеличенный живот, частые позывы к мочеиспусканию и шевеления плода приводят к частым пробуждениям ночью. Для нормализации сна следует гулять вечером на свежем воздухе, проветривать комнату, слушать спокойную музыку и т.д. В магазинах для беременных продают специальные подушки, которые обеспечивают комфортное положение головы ночью.
источник